I.NFLAMMATIO.N AIGUË

Actuellement l'existence des paralysies angineuses (G. Sée) est admise par Trousseau, Grisolle.

Mais c'est surtout Gubler qui s'est attaché à leur créer une place dans le cadre nosologique, et qui nous en a donné une bonne description.

Parmi ces paralysies, les unes occupent le siège même de la phlegmasie, voile du palais, pharynx ; les autres sont plus ou moins diffuses. Comme presque toutes les observations de paralysie des organes de la déglutition, à de très-rares exceptions près, se rapportent, d'après la judicieuse remarque de G. Sée, à des angines simples ou diphthériques , nous pensons qu'il est utile d'insister sur cette variété de troubles du mouvement et du sentiment, puisque nous prenons l'amygdalite pour type des angines. En général, les paralysies du voile du palais ont une apparition précoce. D'ordinaire, le nasonnement, indice de l'atonie du voile du palais, se décèle peu de jours après que les phénomènes intlammatoires ont disparu, et une ou deux semaines avant les premiers indices de tout autre accident paralytique.

L'intensité des paralysies pharyngiennes n'est nullement en rapport avec celle des paralysies qui affectent les membres, lorsque ceux-ci sont atteints, et elles disparaissent parfois au fur et à mesure que se prononcent davantage les symptômes du côté des membres. On peut les trouver limitées au côté du voile du palais et du pharynx, où a prédominé la phlegmasie. (Obs. de Gubler.)

Quelle est leur signification ? Sont-elles le résultat d'une cause purement locale, et, dans ce cas, quelle est l'explication pliysiologico-pathologique la plus rationnelle qu'on peut en fournir ?

L'époque de leur développement ne permet guère de douter de l'intluence directe qu'exerce l'angine sur leur production. Une raison de môme ordre empêche de les assimiler à l'immobilité musculaire des organes creux, dont le processus inflammatoire est en pleine évolution, alors que la douleur enchaîne le mouvement, comme il arrive dans la péritonite, par exemple, dans l'amygdalite elle-même. L'inflammation aiguë, au contraire, est toujours terminée, quand on remarque la paralysie palatine. Celle-ci consisterait-elle en un simple épuisement de la force dont tout muscle est chargé à l'état physiologique, en une espèce d'inertie de la fibre musculaire, qui ne répondrait pas à l'incitation nerveuse, en un troubli' purement dynamique, en un mot ; ou bien v a-t-il une lésion histologique des muscles ou des nerfs qui les animent? Malheureusement des recherches précises n'ont pas encore été faites sur ce point, pour la paralysie de l'angine simple. Mais un rapprochement trèslégitime, à notre sens, nous autorise à invoquer celles de Charcot et Vulpian, sur la paralysie diphthérique du voile du' palais, pour admettre que ces altérations existent dans l'un et l'autre de ces éléments. Ces observateurs ont trouvé les dégénérescences des nerfs plus avancées que celles des muscles. Peut-être y aurait-il, pour se rendre compte des altérations nerveuses, à avoir égard, comme l'a fait Gubler, à l'élranglement que peuvent subir dans un canal osseux les nerfs palatins postérieurs enflam-

AMYGDALES

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

mes. Les nerfs émanés du ganglion de Meckel contiennent des filets sensitifs et moteurs.

En première ligne des symptômes de la paralysie des organes du pharynx, figure le nusonnement ; puis, si le mouvement est plus gravement compromis, une gène considérable de la déglutition, le reflux des aliments et des boissons par les fosses nasales.

Les boissons, du reste, sont plus difficilement avalées que les aliments mous ou même solides. Les malades, ainsi que l'a fait remarquer Mariigault, ne peuvent ni souffler une bougie allumée, ni gonfler leurs joues, ni exercer une succion. La physiologie nous rend compte de ces différents symptômes. Parfois il faut, pour rendre possible la déglutition, boucher le nez, afin que la colonne d'air contenue dans les fosses nasales, opposant un obstacle au retour des substances alimentaires, remplisse l'office du voile du palais. (Trousseau.)

En explorant l'arrière-gorge, on aperçoit le voile palatin, en totalité ou en partie, flasque, pendant sur la base de la langue, et lorsque le sentiment, ce qui est loin d'être rare, participe aux troubles de la motililé, on peut impunément toucher, chatouUler le voile du palais, le pharynx, sans déterminer ces mouvements réflexes par lesquels réagit si vivement, à l'état normal, l'exquise sensibilité de cette région.

Une conséquence terrible, la chute des aliments dans le larynx, enlraînant promptement une asphyxie mortelle, peut résulter de la paralysie du voile du palais et du pharynx, comme le démontrent des observations de Tardieu et de Peter. Quoique cet accident formidable n'ait été jusqu'ici observé que dans la paralysie diphthérique, on conçoit qu'il puisse aussi bien survenir dans la paralysie, suite d'angine simple, et le médecin doit toujours l'avoir présent à l'esprit, lorsqu'il porte son pronostic.

Immédiatement après la paralysie des organes de la déglulition nous devons placer, au point de vue de la fréquence, de l'époque d'apparition, les troubles de la vision : paralysie de la rétine, défaut d'adaptation de l'œil, etc. Leur disparition suit de près la cessation de la paralysie palatine, comme chez un malade de Pidoux, affecté d'angine bénigne. Ils semblent, d'après Gubler, établir un chahion intermédiaire entre les paralysies de cause locale et les paralysies asthéniques diffuses. Selon lui, ces perturbations de la vision, parmi lesquelles figurent des troubles de la motilité de l'iris et du cercle ciliaire, pourraient en partie s'expliquer par la participation du ganglion cervical supérieur du grand sympatliique au travail phlegmasique de la gorge. Enregistrons les faits, et attendons que des observations nouvelles, des recherches ultérieures d'histologie pathologiques, nous démontrent la validité de l'ingénieuse hypothèse destinée à les expliquer.

Enfin, plus tardivement, surviennent après les amygdalites les plus légitimes, des paralysies diffuses, occupant différentes sections du corps, et notamment les membres inférieurs. (Mayer.) Leur description rentre dans l'histoire générale des paralysies consécutives aux maladies aiyuës.

Toutes les maladies peuvent compliquer l'amygdalilc. Nous nous bor-

AMYGDALES. IMFLAMMATIOiV AICrË.

nons à celles qui lui sont propres, et encore nous éliminons de prétendues complications, comme les fièvres éruptives, et particulièrement la scarlatine, la fièvre caiarrliale, dans lesquelles l'amygdalite n'est qu'une des expressions d'une maladie de tout l'organisme. De même encore, nous passerons sous silence des éléments morbides, tels que les états gastriques et bilieux, qui peuvent s'adjoindre à l'amygdalite. Souvenons-nous qu'il ne s'agit, en ce moment, que de l'angine inflammatoke. L'apparition d'un de ces éléments de maladie, bien accentué, constitue des angines à physionomie propre, à indications thérapeutiques spéciales, telles que les angines bilieuses, gastriques, par exemple, que nous retrouverons à l'article Angine.

Au nombre des complications de l'csquinancie doit se placer l'extension de l'inflammation aux parties supérieures des voies aériennes, soit aux replis aryténo-épiglottiques, sous forme dicedème de la glotte {voy. ce mot), soit à Fépiglotte seule. Dans une observation de Louis, l'inflammation de l'épiglotte, se traduisit par une tumeur ressemblant à une cerise, qu'on apercevait en abaissant la base de la langue, par de la suffocation. Consécutivement il y eut de l'aphonie. Quant au retour des boissons par les fosses nasales, qu'on a considéré comme signe diagnostique des altérations de l'épiglotte, nous savons qu'il est également le symptôme du trouble des fonctions du voile du palais.

II n'est pas rare de voir de légères laryngites accompagner ou suivre les inflammations des amygdales.

Voici une complication non moins curieuse au point de vue clinique que sous le rapport des liens physiologiques qui peuvent unir les tonsilles aux organes génitaux. Ce point de l'histoire de l'amygdalite est peut être trop resté dans l'ombre. Dans cette épidémie d'angines suppurées, décrite par Bergen, et qui fut aussi marquée par des paralysies du voile du palais, on vit paraître, chez quelques petits enfants qui s'étaient peu plaints de la gorge, des tumeurs aux parties génitales, au scrotum, chez les garçons, aux grandes lèvres chez les petites lilles. Elles finirent par suppurer, s'ouvrir et fournir largement du pus. Verneuil, en 1857, a publié sous le nom d'épanchements dans la tunique vaginale, métastatiques des inflammations de l'arrière -bouche, des faits de déterminations morbides vers les organes générateurs, à la suite d'amygdalite. Dans une observation, notamment, qui eut pour sujet un jeune garçon, aujourd'hui médecin distingué, l'inflammation fut l'origine d'un arrêt de développement du testicule, qui persista. C'est là une circonstance dont il faudrait tenir compte en pareil cas, pour le pronostic, surtout dans le jeune âge.

Plus récemment encore (1859), en Angleterre, P. James, d'après plusieurs cas de sa pratique, a cherché à établir une relation de cause à effet entre l'ovarite et le tonsillitis. Une jeune femme de vingt -deux ans, pendant le cours d'une angine, présenta des symptômes évidents d'ovarite, du côté de la tonsille la plus compromise ; puis du côté opposé, l'autre amygdale devenant, à son tour, plus malade. Au douzième jour, après des alternatives diverses, ovaires et amygdales étaient à peu près com-

AMYGDALES

LÉS10.\S INFLAMMATOIRES

pléUnucnt guéris. Les vestiges de l'amygdalite disparurent sous l'influence d'un traitement approprié. A ceux qui ne verraient dans les observations précédentes que des angines développées sous la dépendance de la lièvre à oreilloti.s^ et rentrant dans une catégorie de faits bien connus, nous répondrions qu'il n'est pas admissible que Verneuil, qui avait prévu l'objection, ait commis cette méprise; que la lecture attentive de la note de P. James ne permet pas de douter de l'exactitude de son interprétation, et que c'est bien une épidémie d'angines stms oreillons qu'a étudiée Bergen.

e. Anatomie patholoqujue. — L'angine tonsillaire est une maladie qui entraînant rarement la mort, ne fournit que peu d'occasions d'étudier son anatomie patbologique.

Si elle est superlicielle, et alors le malade ne succombe guère qu'à une maladie intercurrente ou à un œdème de la glotte, l'amygdalite, en debors des lésions des replis aryténo-épiglottiques, peut ne pas laisser de désordres, ou bien un peu de gonnement, un peu de rougeur et de friabilité de la muqueuse, de distension des cryptes par un produit fétide, blanc, rougeàtre ou sauieux, résultat d'une bypersécrétion du mucus de l'épitbélium, voilà à quoi se réduisent, en (in de compte, les traces du jiassage de la maladie.

Mais si l'esquinancie a été phlegmoneuse, si la suppuration a eu lieu, nous trouvons à enregistrer quelques faits intéressants. Non-seulement les tonsilles elles-mêmes sont tuméfiées, indurées, et laissent couler du pus à la pression, comme dans le fait de Morgagni, souvent cité ; mais encore une tonsille, ou les deux à la fois, peuvent être le siège d'abcès considérables. Francbissant les limites de ces^ organes, le pus peut se frayer une issue vers les diverses régions voisines. On a déjà pu, en (Hudiant la terminaison par suppuration, se faire une idée des trajets multipliés qu'il peut suivre, et on se représente, sans qu'il soit nécessaire d'insister longuement, tous les dégâts qu'il j)eut occasionner en parcourant ces diverses voies.

C'est ainsi que dans une autopsie de Didelot, non-seulement l'amygdale droite était suppurée, la luette œdémateuse, la membrane palatine décollée par une inliltration purulente ; mais encore la base de la langue, étant épaissie, contribuait par son engorgement à obturer l'istlime ; ses follicules volumineux étaient remplis d'une matière sébacée concrète, et la section de cet organe, pratiquée d'arrière en avant, à partir de l'amygdale droite, et en dehors du génio-glosse, faisait reconnaître la présence d'un pus blanchâtre, assez bien lié, qui avait fusé entre les couches musculaires pour se réunir en trois petits foyers le long du nerf grand hypoglosse. Cet état de la langue rendait bien comj)tc, selon la remarque de l'auleur, des accidents de suffocation observés pendant la vie, accidents que l'absence de fluctuation bien constatée laissait inexplicables.

Nous avons vu que du pus a été trouvé dans l'œsophage, le larynx, la trachée.

La même observation fait encore mention de l'inflammation delà jugu-

AMYGDALES