I.^FLASIMATION CHROiNIQUE, HYPERTROPHIE

habitudes vicieuses entretenues par la surdité, et sur lesquelles nous reviendrons.

11 existe une différence bien tranchée entre l'altération rachitique du thorax, dont le caractère principal est de présenter une saillie des cartilages chondro-sternaux, et deux gouttières verticales, c'est-à-dire deux enfoncements comprenant presque toute la hauteur de la poitrine, et la déformation thoracique due à l'hypertrophie tonsillaire, dont le caractère spécial est d'otfrir une dépression transversale, portant au niveau de la réunion du tiers inférieur avec le tiers moyen de la poitrine et paraissant avoir été produite comme par un anneau qui, en ces points, aurait enserré le thorax et aurait déprimé en dedans cette partie de la cage osseuse.

Chez les asthmatiques ou les emphysémateux, les côtes et le sternum, loin d'être déprimés ou enfoncés, présentent, au contraire, une élévation exagérée, de sorte que la poitrine, h sa partie supérieure principalement, semble plus ronde, plus saillante, plus redressée que dans l'état normal. (Lambron.)

Alph. Robert expliquait la déformation par une diminution de tension pendant les mouvements d'inspiration, de l'air contenu dans la cavité delà poilrine, par suite de l'obstacle qu'apporte à son entrée l'engorgement des tonsilles. Cette diminution de tension avait pour conséquence un aplatissement, une sorte d'écrasement par le poids de l'atmosphère, de la cage pectorale encore flexible chez les enfants.

Mais, comme le fait remarquer Lambron, les muscles inspirateurs qui s'attachent aux côtes, devraient en se contractant empêcher celles-ci de se déprimer, et, d'ailleurs, un affaissement dû à la pression atmosphérique s'étendrait à toute la hauteur du thorax, plutôt que de rester limité à la partie moyenne des parois costales et sternales.

Nous préférons l'interprétation de cet auteiir. Partant de ce principe, basé sur des développements physiologiques où nous ne pouvons le suivre, que la respiration, dans les cas d'obstacle situé à la partie supérieure des voies aériennes, ou au-dessus d'elles (larynx, pharynx), s'effectue principalement par le diaphragme ; il conclut que, chez les enfants atteints d'hypertrophie dont la charpente osseuse est encore peu résistante, les contractions énergiques et répétées de ce muscle doivent amener une dépression des points de la poitrine qui correspondent à ses insertions. Celles-ci répondent précisément à la dépression transversale qui caractérise la déformation |iarticulière de l'hypertrophie.

Coryza; bronchites; toux. — La difficulté que l'air éprouve à traverser les fosses nasales, la respiration plus active qui se fait par ces voies, les rendent plus impressionnables aux propriétés nuisibles de l'air, et le coryza est une complication fréquente de l'hypertrophie des amygdales.

Nous en dirons autant de la bronchite, l'ait déjà signalé par Dupuytren, confirmé par les observations de Lambron. Mais n''oublions pas que les états généraux de l'organisme, qui tiennent sous leur dépendance l'hypertrophie elle-même, peuvent jouer le même rôle par rapport au catarrhe des voies aériennes. La toux est le résultat de cet état morbide; mais elle

AMYGDALES. — lésions inflammatoires.

peut s'en montrer indépendante, phénomène sympathique de l'irritation entretenue dans la région du pharynx (Robert), ou de la titillation de la hase de la langue par la luette.

Amygdalites répétées ; angine glanduleuse, — C'est un fait fort connu, que ce cercle vicieux dans lequel l'hypertrophie amène la répétition des inflammations aiguës des amygdales, et réciproquement. Les rapports de l'engorgement chronique avec l'angine glanduleuse ont été notés par Green, N. Gueneaude Mussy. Suivant que l'hypertrophie a acquis une prédominance considérable, ou que celle-ci revient à l'angine glanduleuse, on dit qu'elle la complique ou qu'elle est compliquée par elle (Voy. à l'article Angine, Angine glanduleuse.)

Affaiblissement général ; obstacles au développement physique et intellectuel; faciès caractéristique. — On conçoit que des accidents si variés ne puissent persister longtemps, et acquérir une intensité notable, sans dommage pour Torganisme. Les troubles de la respiration, surtout, entraînent ceux de l'hématose, d'où la cachexie, l'émaciation, l'amaigrissement, désordres qui trouvent souvent un nouvel aliment dans les états diathésiques qui causent l'hypertrophie.

La surdité est une entrave à l'éducation des jeunes malades et peut compromettre leur avenir. Lorsqu'à des désordres marqués de l'organe de l'ouïe, se joint une difficulté notable de la respiration, l'enfant, la bouche entr'ouverte, l'air presque stupide, le cou tendu, la téte penchée en avant, ou inclinée vers l'épaule qui répond à l'oreille la moins compromise, offre une physionomie particulière, bien dessinée par Lambron, et qui nous a frappé plus d'une fois. Des déviations permanentes de la région cervicale peuvent être la conséquence de l'habitude prise de porter la tête en avant.

e. Causes. — L'hypertrophie peut se montrer à tout âge. Cependant elle devient plus rare à mesure qu'on avance dans la vie. Elle est surtout commune chez les adolescents, et résulte, le plus ordinairement alors, d'amygdalites répétées. Le travail de la puberté, en vertu des relations qui existent entre les tonsilles et les organes génitaux, en provoque parfois l'apparition, tandis que dans d'autres cas il amène la résolution d'engorgements qui, jusqu'alors, avaient résisté à la thérapeutique.

Mais c'est surtout chez les enfants qu'on observe la lésion qui nous occupe.

Elle peut ajtparaître dès les premiers temps de l'existence, et être un obstacle à l'allaitement. Plus souvent se développe-t-elle à répo(|ue de la seconde dentition ; et ici, pour être moins évidente, l'intervention d'un mouvement fluxionnaire n'en est pas moins réelle, si on veut bien, avec Alph. Robert, la rechercher dans ce travail congestif, qui, lors de l'éruption des dents, se fait dans la bouche, ses dépendances et jusque sur la tète entière.

Le ptyalisme, les éruptions connues sous le nom de feux de dents, les eczémas et les impétigos de la|face et du cuir chevelu, les ophthalmies, etc., qui se montrent à cette époque, en trahissent l'existence. Les congestions,

AMYGDALES. — inflammation cuuo.mquk, iiYPKitiiiop.iit:. \Aj

d'ailleurs, à quelque âge qu'elles se tassent, peuvent être idiopatliiques, ou plus ordinairement n'être que l'expression d'une affection constitutionnelle. Au premier rang de celles-ci doit se placer la scrofule. Les meilleurs auteurs sont d'accord sur ce point. Qu'il nous sufiise de citer J. P. Frank, Barthez et Rilliet, Bazin, P. Gucrsant, Monnerct, Lanibron.

L'hypertrophie peut être la conséquence de la syphilis. Elle se rencontre en même temps que la plupart des affections syphilitiques de la gorge. On peut cependant la considérer comme un phénomène indépendant de la nature des lésions de la muqueuse. Cette liypertro[)liie, du reste, n'emprunte pas à sa cause des caractères spéciiiqucs. La diathèse dartreuse peut encore être invoquée, plus rarement toutefois que la scrofule, à moins que l'engorgement lonsillaire ne soit qu'une complication de l'angine glanduleuse, dont l'herpétisme réagit sur tout l'étiologic.

Le tabac exerce aussi une fâcheuse influence. {Voij. Amygdautk.)

Lamhron a vu quatre fois l'hyiiertrophie succéder à la diphthérie , circonstance encore peu connue.

f.Diatjnostic. — Il est à peu près inutile d'insister sur ce point. Des abcès retro-pharyngicns ont été pris pour une hypertrophie des amygdales. Il semble qu'il sufht de rappeler cette erreur. Il n'y a là qu'une question d'examen et d'attention.

fj. Pronostic. — Une fois accordé que le gonflement chronique des amygdales n'est point une source de danger pressant pour la vie, on peut dire que rien n'est variable comme son pronostic. Tandis que tantôt il se résume en une légère inlirmité, qui expose seulement les sujets à des angines fréquentes, on reconnaîtra que, d'autres fois, il est digne de toute la sollicitude du médecin, si on se reporte aux conséquences fâcheuses que nous avons passées en revue. Il faut tenir compte aussi de la difliculté qu'on éprouve souvent à en triompher.

L'hypertrophie (jui se développe chez l'adulte est moins sérieuse que celle qui date de l'enfance. On se souviendra notamment de la gravité qu'elle peut, à cet âge, inqirimer aux maladies accidentelles des organes respiratoires, à la coqueluche en particulier, selon l'observation de Dupuytren et de Blache.

h. Traitement. — Rechercher l'état constitutionnel qui peut avoir effectué l'induration, ou en entretenir l'évolution, le condjaltrc s'il existe ; modilier l'hypertrophie par une médication locale; et enlin, lorsque l'impuissance de ces moyens est démontrée, procéder à l'ablation des tonsilles, ainsi se résument les indications qui servent de base au traitement.

Il serait superflu de passer en revue les ressources thérapeutiques internes ou externes qui s'adressent aux diverses diathèses dont nous nous sommes occupé dans l'étiologie. Il en sera traité dans l'iiistoire de chacune d'elles. Recommandons seulement, d'une manière générale, l'usage interne des iodures, et particulièrement de l'iodurc de potassium, même en dehors de toute affection coustitutionnelle appréciable, et quelle que soit l'explication qu'on adopte sur leur mode d'action.

KOUV. DICT. MIÎD. ET Clllll. II. — 10

146 AMYGDALES. — iésions inflammatoires.

La médication locale consiste dans l'application, sur les amygdales, de topiques de différentes sortes, mais qui tous présentent ce caractère de posséder des qualités irritantes substitutives assez formelles, qui se prêtent parfaitement au mode de vitalité de l'hypertrophie. Ici viennent se ranger les gargarismcs fortement alumineux; les applications de poudre d'alun {vojj. Alun); les frictions ménagées sur les tonsilles, avec le doigt indicateur préalablement mouillé et recouvert de poudre de chlorure de chaux; leur badigeonnage avec de la teinture d'iode à divers degrés de concentration; les cautérisations avec le nitrate d'argent; les insufflations de poudres de compositions variées, de tannin, par exemple, etc.

Ces moyens, internes et externes, généraux et locaux, ont échoué; la période delà puberté a passé sans bénéfice. En cette circonstance, il n'y a pas bien longtemps encore, le médecin n'avait de ressources que dans l'amputation. Tout ce qui se rapporte à cette opération, à la manière de la pratiquer, aux difficultés qu'elle peut présenter, aux accidents qu'elle peut entraîner, aux moyens d'y parer, sera traité à l'article Amygdalotomie {voy. ce mot). Nous devons toutefois faire remarquer que l'amygdalotomie n'est pas tout à fait exempte d'inconvénients, ni même de dangers. Sans parler d'hémorrhagies graves, hémorrhagies en nappe (jui ont pu compromettre la vie des opérés, il faut savoir qu'il y a des enfants qui sont pris de convulsions rien qu'à l'aspect des préparatifs de l'excision. De plus, il est d'observation que la disparition des tonsilles ne prévient pas toujours le retour d'un travail congestif vers d'autres parties de l'arrièregorge, et, partant, les récidives d'angines. Aussi, lorsque, s'inspirant des conseils de lilache, Lambron est venu doter la 'thérapeutique d'une médication qui permet d'éviter bien souvent l'opération, il a rendu un véritable service. Son traitement de riiypertropliie des amygdales par les eaux sulfureuses naturelle,-; est à double portée. Par l'usage interne et externe de l'eau sulfureuse, administrée en boisson, en bains, il remonte l'organisme, souvent épuisé; il agit favorablement sur deux diathèses fréquemment en cause, la scrofule et Thcrpétisme, en même temps qu'il combat directement l'engorgement par un ensemble heureusement combiné de procédés hydro-balnéaires.

Après avoir donné, avec un appareil approprié, une douche en jet, de 5 à 45 minutes, sur les amygdales elles-mêmes, il fait appliquer, pendant un temps à peu près égal, la douche en arrosoir, sur le cou, et spécialement sous l'angle des mâchoires, point correspondant aux tonsilles. Il termine en la promenant avec plus de force sur le reste du corps, et sur les pieds, qu'elle doit frapper pendant 2 ou o minutes.

Lorsque l'hypertrophie n'est qu'un épiphénomène de l'angine glatidii^ leuse,, la douche pharyngienne doit être administrée d'après des pt-incipcs et avec des appareils différents.

Le dépouillement des observations de l'inspecteur de Luchon fournit des résultats satisfaisants. S'il a fallu quelquefois ])lusieurs saisons poUr opérer la résolution, elle a souvent été obtcmie en quinze jours ; et, lot-squ'clle a lait défaut, les malades se sont trouvés dans de meilleures con-

AMYGDALES. — lm'lammatio.>'s si'Lcii'iques, uluèues, ciiancues. 147 dilioiis pour supporter l'opération. [Voij. Bagîséiies de Luciion et A^ciiSE

GLAiNDULEUSE.)

Qu'il soit bien compris ([ue nous ne faisons pas le procès à l'amygdalotomie. Outre que la médication hydro-minérale n'est pas à la portée de tous, la médication thermale, elle aussi, a ses défaillances, et l'amputation des amygdales reste une ressource précieuse, car nous ne redoutons pas, comme Ileadland, nous l'avons dit (Voy. la Phymlofjie) , la suppression de CCS organes.

G. Inflammations spécifiques, ulcères, chanckes. — Nous ne ferons pas ici l'histoire des différentes espèces d'inflammations, ou ulcérations spéciliqucs des amygdales. On la trouve, soit à l'article Angine, soit aux chapitres qui traitent des difféi'entes maladies où on les rencontre. Qu'il sufdsc de rap|)elcr que, si l'ulcération simple qui succède parfois à l'abcès des tonsilles peut en imposer pour un ulcère de nature spécifique, la rapidité ordinaire de sa cicatrisation, l'étude des commémoratifs, permettront de la rapporter à sa véritable origine.

Malgré la fréquence des ulcérations syphiliti(jues secondaires, des plaques muqueuses de l'amygdale, nonobstant la formation, moins commune il est vrai, de produits tertiaires dans cette glande, d'ulcères cancéreux, nous renvoyons, sur ces points, aux: article Syphilis et Cancer de Pawijgdidc. Mais nous croyons, intéressant de fournir d'après un récent mémoire de Diday, ({uelques renseignements sur un sujet encore peu connu, le chancre de l'amiigdale; en nous bornant, bien entendu, aux particularités propres à l'ulcération pi'imitive de cet organe. {Voij. Chancre.) 11 ne s'agira que du chancre infectaid, indure\ le seul, pour ainsi dire, qui germe dans la région céjdudique.

a. Fréquence. — Il s'en faut que le chancre de l'amygdale s'observe souvent. Sa rareté absolue ou rehttive a même été suftisante pour faire révoquer en doute son existence (Roux, Velpeau, Gibert), que les faits nous semblent cejiendant devoir faire admettre aujourd'hui. Rareté absolue, avons-nous dit, car sur (iTÔ chancres de sièges variés, relevés par Melchior Robert ( 202 ) et Mï'. Fournier (471), nous ne trouvons pas un seul chancre de la région gutturale. Rareté relative également si on com- [)are le chancre amygdalieii non-seulement au chancre de siège extragénital, mais encore au chancre céphaliquc, au chancre buccal môme. Ainsi, dans les 202 chancres observés par Melchior Robert, se trouvent 25 ulcérations primitives (jui n'occupent pas les organes génitaux, et pas un seul chancre de la gorge. Dans un autre relevé d'Alf. Fournier, portant sur 77 chancres buccaux, un seul appartient à l'amYgdale. Sur 21 chancres de la bouche, Buzenct n'en a |)as vu sur les tonsilles.

Toutefois, d'après Diday, qui croit avoir eu huit fois affaire à des chancres amygdaliclis comme première lésion de la syphilis, et qui l'a vu quatre fois, cette rareté serait peut-être plus ap[)arcnte que réelle, et pourrait être attribuée aux diflicultés du diagnostic^ aux conditions de l'observation. Gomme il le l'ait observer, un homme (|ui porte un chancre de l'amygdale, et qui se sent mal à la gorge, « eùt-il l'idée d'y regarder

148 AMYGDALES. — lésions ini'Ammatoires.

et la possibilité d'y bien voir, n'y distingue rien de caractéristique. Naturellement il l'attribue à toute autre cause qu'à des rapports qu'il a pu croire sans danger, que d'ailleurs il a eu le temps d'oublier, puisqu'ils remontent à quinze jours pour le moins, lorsque le cbancre débute ; à trois semaines pour le moins, au moment où le cbancre peut commencer à lui occasionner quelque incommodité sensible. »

b . Symptômes; formes; durée; diagnostic. — Les symptômes objectifs, chez un individu affecté de chancre de l'amygdale, se réduisent à l'existence d'un ulcère superficiel assez douloureux, reposant sur un fond manifestement dur au toucher, et qui, dans un cas de Diday, apparaissait inflexible dans les mouvements auxquels il provoquait à dessein l'arrière-bouche. Autour de l'ulcère, la muqueuse œdématiée forme un bourrelet saillant. Un ou plusieurs des ganglions, situés en dedans de l'angle du maxillaire, sont indurés, généralement indolents. Il est bon de se rappeler pourtant que, tout en se résolvant finalement sans suppuration, l'adénopathie sous-maxillaire s'accompagne plus volontiers de signes locaux de réaction inflammatoire que l'engorgement des ganglions de l'aine, consécutif au chancre des parties génitales.

L'ulcère primitif de la région amygdaliennc, ne conserve pas toujours cette physionomie vulgan^e et bénigne. Tantôt l'ulcération est cluincriforme., comme chez un malade de Diday. Cet homme n'avait qu'une érosion bornée à l'amygdale gauche, de la très-faible profondeur d'une plaque muqueuse exulcérée, et un très-léger engorgement ganglionnaire de la région sous-maxillaire correspondante. Bientôt survinrent les symptômes de début de la syphilis constitutionnelle.

Deux fois, au contraire, le même auteur a vu le chancre revêtir la forme phagédénique. Les ulcères pultacés, diphthéroïdes, ])rofonds, firent pendant plusieurs jours des jirogrès inquiétants. C'est surtout dans les cas de cette espèce que les symptômes subjectifs acquièrent une certaine intensité, que la douleur de gorge devient assez vive pour empêcher l'écartement des mâchoires, que la fièvre s'allume, en s'accompagnant d'inappétence et de prostration. Mais, dans la majorité des cas, la fièvre est nulle, et la douleur, limitée à un côté de la gorge, présente peu d'intensité. La durée du chancre amygdalien ne parait pas plus longue, elle sendjle même plus courte que celle du chancre des autres régions.

Le diagnostic est actuel ou rétrospectif.

Le diagnostic actuel est déjà fort délicat. Sans parler des difficultés inhérentes à nn sujet encore peu étudié, des chances d'erreur qui proviennent de l'ignorance ou de la mauvaise foi des malades, il faut dire que les signes objectifs de l'ulcération chancreuse n'offrent en eux-mêmes rien de bien caractéristique.

Lorsque le chancre se complique de phagédénisme, se recouvre de fausses membranes, on peut songer à la diphthério, à une angine gangréneuse, et l'étal général ne serait pas toujours suffisant, nous l'avons vu, pour parer à l'embarras du médecin, s'il ne possédait pas d'informations

AMYGDALES. — inflammations spécifiques, ulcères, chancres. 149

sur l'origine du mal, et s'il ne pouvait s'aider de la présence de signes de vérole constitutionnelle. Lorsqu'on trouve sur les amygdales des ulcérations, dont on réconnaît du reste la nature syphilitique, on est enclin à en rapporter l'origine à des plaques muqueuses. On peut utiliser, au profit du diagnostic, les résultats de la cautérisation, avec le nitrate acide de mercure. S'il s'agit d'une ulcération secondaire, elle disparaîtra après deux cautérisations pratiquées à cinq jours d'intervalle. Tout au contraire, le chancre résiste à ce traitement, et, malgré lui, n'en poursuit pas moins son cours régulier de quatre à cinq semaines (Diday).

Plus difficile encore est le diagnostic rétrospectif, et plus large la part qu'il faut faire pour l'établir, aux commémoratifs. Pour l'auteur que nous venons de citer, il devra rester peu de doute sur la nature chancreuse de l'angine qu'un syphilitique accuse dans ses antécédents :

Si cette angine a commencé quinze Jours ou trois semaines après des rapports qu'il avoue suspects ou malsains, — s'il n'était pas habituellement sujet aux angines, — si la douleur a été unilatérale, — si elle a duré de trois à quatre semaines, — si, quoique intense, elle n'a pas suscité de réaction fébrile, si elle s'est accompagnée d'adénopathie localisée tà la région sous-maxillaire correspondante, — si les phénomènes de syphilis ont débuté six ou huit semaines après le commencement de cette angine ; — enlin s'il n'avait eu, en temps utile, aucun autre chancre dans d'autres parties.

c. Origine; mode de contagion. — L'origine du chancre de l'amygdale est triple. Il existe des observations qui nous montrent le chancre provenant du chancre.

La doctrine est d'accord avec la clinique pour nous révéler dans les ulcérations secondaires une des sources de l'ulcération primitive des tonsilles, et nous ne devons pas oublier les lésions de la syphilis héréditaire parmi les origines possibles du chancre amygdalien. (Sur les rapports pathogéniques des ulcérations primitives et secondaires^ voy. Chancres et Syphilis.)

Quant au mode de contagion, il faut regarder comme cause prédisposante la structure même des tonsilles avec leurs larges lacunes, habituellement béantes, appelant en quelque sorte et prolongeant le séjour des corps étrangers, des liquides introduits dans la bouche.

Diday met également en cause le coït cd) ore. Et pourtant, la variété de coït péno-biiccale étant celle qui prolonge le plus un contact direct avec un organe très-souvent capable de contaminer l'isthme du gosier, le chancre amygdalien devrait être beaucoup plus commun chez la femme que chez l'homme. La statistique néanmoins Rendrait à prouver le contraire. En effet, le relevé de 1858 du service de Ricord donne un chancre de la gorge sur 589 chancres chez les hommes et deux chancres de la gorge sur 199 pour les femmes. Diday a trouvé personnellement une égale répartition entre les deux sexes.

Après avoir fait toutes réserves sur la valeur de chiffres aussi restreints que ceux qui représentent la totaUté des chancres gutturaux, il y a lieu

150 AMYGDALES. — i.ésioks organiques.

(le conclure que le coït, ah ore n'est pas le principal mode de propagation. C'est le baiser buccal.

liésions ors^asiiiiiies. — A. Dégénérescences cancéreuses et fibro- PLASTiQUES. — a. Fréquence. — Le cancer des amygdales est rare, assez rare pour que quelques auteurs, Boyer par exemple, n'en fassent pas mention, pour que d'autres en révoquent Texistence en doute (Chélius). On ne saurait cependant en nier la réalité.

Il a été observé par Lobstein, Mason-Waren, Velpeau (5 cas), Vidal (de Cassis), qui lui a consacré un chapitre, par Roux et Fano, Lebert, Demarquay. A l'occasion d'un fait de cancer de l'amygdale traité par la cautérisation en flèche, présenté par Maisonneuve à la Société de chirurgie, ])lusicurs membres delà Société, Houel, Desormeaux, ont signalé des observations de dégénérescence carcinomateuse des tonsilles.

Le cancer de l'amygdale est primitif ou secondaire ; tantôt limité à ette glande, ou même à une do ses parties (Fano), envoyant d'autrefois \!es irradiations phis ou moins étendues vers les parties voisines en particulier, du côté du voile du palais, ou se répétant dans d'autres organes.

Les ganglions sous-maxillaires subissent fréquemment la loi d'envahissement secondaire qui régit les glandes lymphatiques dont les vaisseaux viennent de parties affectées de cancer.

La dégénérescence est, en général, encéphaloïde, rarement squirrheuse. On se rappelle que la plupart des descriptions du sqairrhe des .amygdales doivent être rattachées à l'hypertrophie {voij. ce chapitre).

Le carcinome des amygdales, qu'on observe ordinairement depuis l'âge de quarante ans jusqu'au terme le plus avancé de l'existence, se présente le plus souvent sous la forme de tumeur développée dans ces corps glandulaires, et à une période plus avancée sous l'aspect d'un ulcère étendu, parfois végétant, qui offre tous les caractères de l'ulcère cancéreux.

b. Sjimptômes. — La douleur, la difficulté, puis l'impossibilité de la déglutition, plus tard la suffocation et les signes de la cachexie cancéreuse représentent les symptômes rationnels qui, mis en regard des phénomènes objectifs, permettront de reconnaître la maladie.

Rapprochons du cancer une observation de tumeur fibro-plasiique de l'amygdale présentée par Duchaussoy à la Société anatomiquc. Roux avait diagnostiqué un cancer tonsillaiic et se préparait à l'enlever, lorsque le malade mourut. On trouva, en outre, quelques petites tumeurs isolées sur l'épiglotte, et une autre à l'orifice de la trompe d'Eustache. L'examen microscopique pratiqué par Leudet fit reconnaître la nature fibro-plasli(iue de ces produits.

c. Diagnostic. — Le cancer de l'amygdale peut être confondu avec l'iiypertropliie, ou des altérations syphilitiques.

Si, au début, le carcinome se présente sous l'aspect d'une hy(îertrophie bénigne; si, d'autre part, l'aspect déchiqueté de la tonsille, l'ulcération (les orifices des lacunes peuvent, dans l'hypertrophie simple, faire penser à une dégénérescence cancéreuse, il arrive un moment où la présence de

AMYGDALES. — parasites.

noyaux d'induration, d'ulcérations sanicuses, fétides, de signes de cachexie cancéreuse, où la marche de la maladie, permettent d'en apprécier la nature.

Les altérations syphilitiques de l'amygdale le plus souvent confondues avec le cancer sont les tumeurs gommeuses à diverses périodes d'évolution, et surtout à l'époque de leur ulcération. Et de fait, une erreur peut être difficile cà éviter en l'absence de la connaissance des antécédents du malade, ou tout au moins de l'épreuve d'un traitement spécifique. C'est ainsi qu'un malade dont parle Dcmarquay, opéré par Blandin pour un prétendu cancer de l'amygdale qui récidiva, fut ensuite guéri par Maisonneuve à l'aide de l'iodure de potassium. Il avait une gomme de l'amygdale.

Une autre espèce d'accident syphilitique peut encore être une source d'erreur. C'est Vhypertropie et la véijétation des plaques muqueuses des amygdales.

Dans une curieuse observation d'Alf. Fournier, l'isthme du gosier était complètement ohsiruG dans sa moitié droite par une tumeur volumineuse, qui semblait développée sur l'amygdale et le pilier du côté correspondant, et qui, de plus, se prolongeait en avant et en haut sur toute la moitié droite du voile du palais. La surface de la tumeur était lisse, grisâtre sur quelques points, rugueuse, granulée et ulcérée dans la plus grande partie de son étendue, sa consistance était ferme. — Rougeur et tuméfaction inflammatoire des parties voisines. Douleurs d'angine très-violentes. Cet homme avait été considéré comme atteint d'une tumeur épithéliale. Un examen plus approfondi fit diagnostiquer des plaques muqueuses hypertropkiques du voile du palais et de l'isthme du gosier. ^L'usage du protoiodure d'hydrargyre le guérit promptement.

d. Traitement. — Il se réduit à l'ablation de la tonsille malade, lorsque les conditions topographiques de l'affection et l'état général du malade permettent de songer à cette opération. Seulement, la possibilité de la confusion du cancer avec une lésion syphilitique, la difliculté qu'il peut même y avoir souvent à l'éviter, imposent au médecin le devoir d'essayer préalablement l'emploi d'un traitement spécifique convenablement dirigé. {Vo]j. Amygdalotomie, GANCEn et Fibko-plastique (dégénérescence).

B. Parasites. — a. Acéphalocystes. — Il existe un très-petit nombre d'observations de tumeurs hydatiques de l'amygdale. Davaine en rapporte une appartenant à Alph. Robert, qui en fit part à la société anatomique. Elle a été publiée par Cruveilhier.

Il s'agit d'un homme qui éprouvait une grande gène de la déglutition, de l'articulation des mots et même de la respiration, causée par une tumeur développée dans l'amygdale gauche. Cette tumeur n'avait acquis que peu à peu le volume qu'elle présentait au moment de l'observation. On crut à l'existence d'un abcès chronique. Une large incision fut pratiquée; aussitôt, avec un flot de liquide transparent, s'échappa une membrane blanche, élastique, arrondie en poche qui présentait tous les caractères d'une acéphalocystc ordinaire. Cet individu succomba bientôt aux suites de l'opération. A l'ouverture on trouva une poche creusée au niveau de l'amygdale

ABIYGDALES. — dibliographie.

qui avait disparu . Il existait dans l'abdomen une tumeur absolument semblable.

Yidal (de Cassis) raconte un fait analogue, observé chez une jeune femme blonde, lymphatique, qui habitait des lieux bas et humides. Dupuytren, qui pensait à une hyperthropic de l'amygdale, ne reconnut la nature de la tumeur que pendant l'opération. Cette femme se plaignait en outre d'une douleur dans les reins. Dupuytren diagnostiqua un kyste hydatique du rein ; ce qui fut vérifié par l'autopsie, la malade ayant succombé à un érysipèle.

b. Trichocéphale. — Citons seulement pour mémoire, un cas do trichocéphalo de l'amygdale gauche emprunté par Davaine au Microscojric Journal. Il paraît probable qu'il était venu se loger dans les lacunes de la tonsille, chassé de l'estomac et de l'intestin par le vomissement.

AN'ATOMIE CHIRURGICALE

Mai.gaigne, Traité d'anatomic cliirurgioalc et do chirurgie expérimentale. Paris, 18ô8, tnme 1. —

2" édition, Paris, 1839, tome II.

Cruveii.iiieh, Traité d'aiialomic descriptive. Paris, 1852. .lAnJAVAV, .\nalomie chirurgicale, Paris, 1853. lïiciiET, Traité pratique d'analomie médico-chirurgicale. Paris, 1855.

Velpeau et Béiiaud, Manuel d'analomie chirurgicale, générale et topographique. Paris, 18G2. .