INFLAMMATION CHRONIQUE, HYPERTROPHIE

nique des amygdales, le gargouillement de l'amygdalite aiguë {voy. ce chapitre, page 119), indice de l'état catarrhal de la trompe. En pareil cas, tout moyen local ou général qui aura pour résultat de résoudre l'engorgement tonsillaire, en changeant la vitalité de la gorge, l'emportera sur l'amygdalotomie pour modifier heureusement la surdité.

Altérations de la voix. — Sur ce point, sur le nasillement propre aux affections des amygdales, nous renvoyons à ce que nous avons dit dans la pathologie de l'amygdalite aiguë (page 119). A peu près mêmes caractères, même mécanisme. Toutefois le timbre est moins nasonné, plus guttural, et caractéristique. Aux causes d'altération de la voix provenant du fait de l'augmentation de volume des tonsilles peut s'ajouter une déformation particulière de la voûte palatine, dont nous allons parler.

Gêne de la respiration; déformation de la voûte palatine et des parois de la poitrine. — La gène que l'air éprouve à traverser l'isthme du gosier et les fosses nasales plus ou moins oblitérées par le refoulement du voile palatin force les enfants à respirer constamment la bouche entr'ouverte, ce qui donne à leur physionomie quelque chose d'étrange et d'hébété qui sufht fréquemment pour diagnostiquer l'affection principale. Pendant le sommeil, il s'agit surtout des enfants, la respiration est bruyante, râlante, au point même d'empêcher de dormir dans la même chambre qu'eux, parfois même tellement difficile qu'une attitude un peu gênante suffit souvent pour les menacer de suffocation et les réveiller en sursaut. Il s'échappe aussi de leur bouche une mucosité épaisse et parfois teinte de sang, dont on trouve les traces sur leurs vêtements et leurs oreillers (Alph. Robert).

Les accidents deviennent encore plus graves si l'hypertrophie se complique d'une disposition vicieuse de la voûte palatine qui, si elle n'est pas la conséquence de l'engorgement des amygdales, peut au moins s'y associer. II arrive, dit H. Roger, que la voûte du palais, au lieu de former une voûte régulière à plein cintre, se relève en ogive. Cette disposition a pour effet de soulever le plancher des fosses nasales, d'en diminuer la capacité, de retarder la croissance ultérieure du nez, et de produire le timbre nasillard de la voix, comme dans la division du voile du palais.

Chez un enfant d'une dizaine d'années, observé par le même auteur, et chez lequel l'hypertrophie des amygdales et la disposition en ogive de la voûte palatine étaient portées à l'extrême, il arrivait que, pendant le sommeil, la langue se collait quelquefois au voile du palais, ou, se mouvant en arrière, abaissait l'épiglotte, do sorte que la gêne croissante delà respiration finissait par des accès de suffocation. La mère, effrayée de cet état insolite, veillait toute la nuit; elle avait la patience de tenir constamment la main légèrement apjniyée sur le menton du petit dormeur, afin que la bouche restât entr'ouverte et la langue un peu abaissée. A cette condition la respiration s'exécutait avec un calme relatif, et le repos était possible. L'excision des amygdales put seule mettre fin à ces accidents tout à fait sérieux.

Lorsque l'hypertrophie tonsillaire présente une durée considérable, et surtout (|uand elle se montre dès le premier ài-e. elle peut amener au

AMYGDALES

LÉSIONS UFLAMMATOIRES.

thorax des déformations spéciales qui, sans être très-fréquentes (Lambron les a vues 5 fois sur 52 observations), méritent pourtant de nous arrêter un instant, non moins par les entraves qu'elles apportent au libre exercice de la respiration qu'à cause des recherches dont elles ont été l'objet.

Dès 1828, Dupuytren avait appelé l'attention sur la liaison qui existe entre Thypertrophie amygdalienne et la déformation des parois de la poitrine; ou, pour être vrai, il n'avait vu entre ces lésions de siège différent qu'une simple coïncidence. S'il avait observé qu'elles pouvaient s'aggraver mutuellement, il avait méconnu les rapports de cause à effet qui peuvent les unir. Les déformations qu'il avait signalées étaient d'ailleurs d'origine rachitique, et n'avaient rien de commun avec celles que produit l'hypertrophie des tonsilles.

Plus tard, Coulson, de Londres, et Mason Warren, de Boston, dans des travaux écrits du reste à d'autres points de vue, confirmaient les vues du chirurgien de l'Hôtel-Dieu, relativement à la coïncidence des altérations de forme du thorax avec l'engorgement des amygdales. Seulement ils parlaient de deux espèces de déformation; l'une rachitique, la seconde toute spéciale. C'est elle qui appartient aux suites de l'hypertrophie.

Si, dans un bon mémoire sur l'hypertrophie des amygdales,'Alph. Robert n'a pas saisi le mécanisme suivant lequel se produit cette déformation particulière, il en a exactement dessiné les principaux traits. Mais, comme c'est à Lambron que revient le mérite d'en avoir donné la meilleure description, en même temps qu'il lui assignait des caractères différentiels propres à la faire distinguer des autres altérations de forme du thorax, et qu'il donnait de son mode pathogénique l'explication la plus satisfaisante, c'est à lui que nous en demanderons le tableau.

« Les côtes qui forment la partie moyenne des parois thoraciques, sont plus ou moins déprimées ou enfoncées, de sorte que ces arcs osseux présentent une incurvation en sens opposé à leur courbure naturelle, et le maximum de cette incurvation répond à peu près au milieu de la longueur de ces os. La partie supérieure de la poitrine, le plus ordinairement, ne participe en rien à cette déformation. Elle garde, au contraire, sa forme normale, et, si elle semble plus bombée, si les côtes paraissent plus saillantes, plus courbées en dehors, c'est, dans la plupart des cas, un simple effet de contraste, entre la courbure naturelle des côtes supérieures, et la dépression morbide des côtes moyennes. La disposition du sternum est en parfaite concordance avec celle des parois costales. Fortement enfoncé vers la réunion de soutiers inférieur avec son tiers moyen, il conserve à peu près sa forme normale dans le reste de son étendue. Cependant l'incurvation de sa portion inférieure fait paraître, par effet de contraste également, sa partie supérieure beaucoup plus saillante que d'ordinaire. »

Lorsqu'une déviation de la colonne vertébrale se rencontre avec cette espèce de déformation, elle doit être regardée comme en étant indépendante, et attribuée au rachitisme, au mal de Pott, ou bien encore à des

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