II. ANESTHÉSIQUES LOCAUX

Nous nous sommes occupé jusqu'à présent des agents anesthésiques^ administrés par l'inhalation pulmonaire ; nous avons laissé de cô!é à dessein l'anesthésie par la voie rectale, comme elle avait été conseillée par Pirogoff, et avant lui par un autre médecin. Ce procédé ne mérite aujourd'hui qu'une simple mention.

L'anesthésie localisée est celle qu'on circonscrit à une région du corps, et qu'on obtient par l'application directe des agents anesthésiques. Ceux-ci sont généralement empruntés aux corps chimiques à combinaison binaire, ou bien encore à des agents ou à des mélanges réfrigérants. On peut dire que les essais, qui ont été faits dans le but d éteindre la sensibilité dans une région du corps par dos applications directes, marquent les premiers pas de l'anesthésie. L'idée de l'anesthésie locale s'est présentée au début même de son histoire ; Nunneley et Simpson, par suite de certaines expériences sur les animaux cherchèrent à obtenir l'éthérisation localisée.

D'un autre côté, Jules Roux, de Toulon, cédant à ses propres inspirations, essaya de modifier la sensibilité douloureuse du moignon de certains amputés par des applications locales de chloroforme ou d'éther, et ses observations montrèrent l'utilité que ce moyen pourrait avoir dans quelques cas.

Les accidents observés par l'administration du chloroforme et de l'éther fixèrent plus particulièrement l'attention des chirurgiens sur la possi-

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bilité d'obtenir l'insensibilité des parties par des moyens locaux, et James Arnott, de Brigbton, en 1854, assura que cela pouvait être fait à l'aide de mélanges réfrigérants, et dans l'ardeur de ses convictions, il accusa les anesthésiques de rendre les opérations plus graves, plus meurtrières. En Amérique, Alexandre Wood porta la question sur le terrain de la clinique, et démontra que le rêve d' Arnott était loin de donner ce que son auteur attendait, et que si, dans quelques cas, ce moyen pouvait être employé, il était insuffisant à remplacer le chloroforme ou l'éther.

Agents d'ancstliésîe locale. — Les anesthésiques employés dans le but d'obtenir l'anesthésie locale sont : 1" le chloroforme et l'éther; 2" un mélange de chloroforme et de camphre; 5° l'éther chlorhydrique, chlorhydrique bichloré ; 4" le gaz acide carbonique; 5" le gaz oxyde de carbone ; 6" le bisulfure de carbone ; 7° les mélanges réfrigérants ; 8° le narcotisme voltaïque ; 9" l'électricité; 10° le bromure de potassium; 11" l'hypnotisme.

1" Chloi'oforme et éther. — Ces deux agents seuls, ou combinés avec le camphre ou l'acide carbonique, ont été préconisés pour obtenir l'anesthésie locale. Le mélange d'acide carbonique et de chloroforme a été conseillé par Fordos. Snow proposa également d'appliquer sur les parties douloureuses des compresses imbibées de chloroforme, et de couvrir le tout avec du taffetas gommé. Ce procédé réussit quelquefois dans des cas d'hyperesthésie cutanée intense. Des courants de vapeurs de chloroforme ou d'éther, projetés sur les parties douloureuses, ont également été conseillés. Hardy, de Dublin, employa avec succès des douches de chloroforme dans des cas de cancer de l'utérus, et à cet effet, il imagina une petite seringue d'une forme particulière. Les essais du médecin irlandais ont été expérimentés à Paris, et Guérard a fait la remarque que l'insensibilité produite par ce procédé, était le résultat de la réfrigération occasionnée par l'évaporation, plutôt que l'action stupéhante du chloroforme, et comme l'éther a une volatilité plus grande, il conseilla d'employer de préférence l'éther au chloroforme. Les expériences de Richet, en France, et celles du docteur Ehrenreich, en Allemagne, montrèrent que ce moyen pouvait être employé exceptionnellement dans quelques cas.

Toutes les fois que le besoin de la pratique exigera l'emploi d'un moyen anesthésique local, je crois que l'éther ou le chloroforme, pulvérisé par un des nombreux instruments connus, notamment par celui de Lucr, pourra donner des résultats avantageux. Un mélange de 15 grammes de camphre et de oO grammes de chloroforme, conseillé par Cordoux,peut être quelquefois employé avec succès.

2° Éther chlorhydrique. — Agent d'une volatilité très-grande, difficile à manier, et d'un prix très-élevé, il se trouve par ce fait, exclu de la pratique, mais l'éther clilorhydrique bichloré, proposé par Mialhe, et expérimenté par Aran, produit une anesthésie locale très-efficace.

o" Acide carbonique. — L'acide carbonique a été employé depuis longtemps comme agent stupéfiant ; il a même devancé l'anesthésie chirurgicale. A ce propos, on peut faire un rapprochement assez curieux,

ANESTHÉSIQUES LOCAUX. — agents akesthiîsiqces.

et qui démontre toute la puissance d'une idée en voie d'évolution. C'est dans l'établissement même ou Beddôes et Davy ont fait leurs expériences avec l'éther et le gaz protoxyde d'azote, que l'acide carbonique a été aussi employé; son intervention dans la thérapeutique date de 1794. Ingenhousz et Ewart en tirent les premières applications. En 1838, Heider, se rappelant les propriétés stupéliantes de cet agent, et connaissant la grande quantité d'acide carbonique, dissous dans l'eau de Marienbad, les employa en douches dans les affections utérines.

En 1855, Simpson et Scanzoni, et plus tard Herpin de Metz et Follin, essayèrent également avec avantage l'action de douches avec de l'acide carbonique pour calmer les douleurs causées par les diverses affections utérines. L'efficacité de ce gaz comme agent anesthésique local est parfaitement établie; et les indications à son emploi se rencontrent surtout lorsqu'il faut le porter sur un organe placé au fond d'un canal. Un appareil spécial est nécessaire à son usage; celui de Fordos {fiff. 50), décrit

La fig. 1 représente le gazu-injecleur ; lalig. 2 représente une coupe perpendiculaire du tube en étain. — L'appareil gazo-injecteur (lig. 1 ) se compose : 1" d'une carafe; 2° d'un tube en étain; 5° d'un tube en caoutchouc terminé par une canule. — La carale (fig. 1, A), semblable aux siphons à eau gazeuse, est en verre épais et de la capacité d'un iiire. Le tuiie en étain (fig. 1, B) est ajusté sur le goulot de la carafe et fait l'office de bouchon. Il a la forme d'un étui et poite dans son intérieur une couche de fragments de marbre au fond (fig. 2, M), et par-dessus une couche plus épaisse de morceaux d'éponge (fig. 2, DD]; il est percé de trous à la partie inférieure pour livrer passage au gaz ; il est fermé à la partie supérieure par un couvercle vissé (fig. 1, C), que l'on peut enlever à volonlé. A la partie latérale, ininiédialenient au-dessuus du couvercle, est soudé un petit tube en étain, sur lequel on adapte un tube en caoutchouc ]!Our diriger le gaz sur la partie malade, le tube en caoutchouc porte à son extrémité une canule de 15 à 20 centimètres de long, terminée en olive et n'ayant qu'une ouverture à l'extrémité.

Fie. 50, — Appareil gazo-injecteur.

par Réveil, remplit parfaitement cette condition. On pourrait au besoin se servir d'une simple carafe à l'extrémité de latjuelle, on placerait un tube terminé par un embout en arrosoir. On trouvera dans les livres de chimie l'indication des procédés à suivre pour obtenir l'acide carbonique ; nous conseillons cependant la formnle suivante :

Acide tartrique 30 grammes.

Bicarbonate de soude en poudre 38

Eau • • . 250

4" Gaz oxyde de carbone. — Le gaz oxyde de carbone, découvert en 1781 par Lassonne, et étudié par Priestley en 1800, a été de la part de

256 ANESTHÉSIQLES LOCAUX. — agents anesthésiques.

Tourdes de Strasbourg, et d'Ozanam le sujet de recherches importantes. Ces observateurs ont mis en relief la puissance anesthésique de cet agent, tout en signalant ses dangers. En effet, l'oxyde de carbone est un gaz très-délétère, et dont l'inhalation tue rapidement. Il a été employé avec avantage dans des cas de coxalgie douloureuse, et dans des affections de l'utérus par Léon Coze. Ce médecin obtint facilement une insensibilité rapide, mais les malades chez lesquels il fut employé conservèrent des vertiges pendant quelques jours. C'est, quoi qu'en dise Ozanam, un agent dangereux qu'il ne faut pas employer.

5" Bisulfure de carbone. — Le bisulfure de carbone est un agent aussi puissant que dangereux, et dont l'action se concentre particulièrement sur les organes générateurs, ainsi que l'a fait connaître Delpech. L'odeur désagréable de cet agent et son action spéciale le mettent en quelque sorte hors de cause comme agent anesthésique.

6" Mélanges réfrigérants. — Il est incontestable que l'action du froid sur le tégument externe modifie beaucoup la sensibilité des parties. Cette modification est en raison directe du degré de température. Les expériences de John Hunter, les observations des navigateurs Parry et Ross, celles de Larrey à la bataille d'Eylau nous ont fourni à cet égard des données suftisantcs. Dans le but d'éviter les dangers produits par l'administration du chloroforme et de l'éther, tout en réservant au malade le bénéfice de l'ancsthésie, James Araott proposa d'obtenir l'anesthésie par la réfrigération des parties, et un mélange de glace et de sel marin était, suivant lui, un moyen excellent pour obtenir une anesthésie suffisante. Poursuivant son idée, il s'est attaché, ainsi qu'il a été dit, à relever tous les accidents mortels produits par le chloroforme, et les fit servir d'auxiliaires en faveur de son opinion. La plupart des opérations, suivant lui, pouvaient être pratiquées sous l'influence d'une anesthésie produite par le froid. Ce moyen, essayé à Paris, en 1850, par Velpeau et Nélaton, et en Amérique, par Wood, en 1854, a pu servir dans certains cas ; mais il a été jugé insuffisant. D'ailleurs, ce procédé présente certains inconvénients. Il produit quelquefois une congélation assez profonde pour déterminer des eschares superficielles; d'autres fois, il est suivi d'une réaction int1ammatoii*e assez vive, et produit même des angioleucites. Quoi (pi'il en soit, le mélange indiqué par Arnott, c'est-à-dire du sel et de la glace pulvérisée, placés dans une vessie ordinaire, ou dans une poche de caoutchouc suffit dans la pratique. Réveil a publié diverses formules de mélanges réfrigérants.

7» Narcotisme voltaiqiie. — Sous ce nom, Ricliardson a décrit le procédé suivant pour obtenir l'ancsthésie localisée : un mélange composé de

Teint 11 1 1' it aconit 90 grammes.

Extrait d'aconit 1

(jliloroforiiie 12

Une éponge imbibée de ce mélange est appliquée sur la partie qu'on veut anesthésier; on couvre l'éponge avec une plaque de cuivre et on met • le tout en communication avec une pile électrique d'une faible tension.