AGENTS ANESTHÉSIQUES
Ilichardoon assure qu'à Faide de ce procédé on peut obtenir une anesthésie suffisante pour les opérations.
Les expériences de Wallcr ont démontré que l'insensibilité produite par ce moyen était due à l'action locale du chloroforme et de l'aconit, plutôt qu'à l'électricilé.
8" Êleclricité. — L'anestliésie électrique, vantée outre mesure par Francis, de Philadelphie, a été expérimentée par Morel Lavallée et Nélaton. Les résultats que ces chirurgiens en ont obtenu montrent qu'elle ne peut pas être admise dans la pratique d'une manière générale.
9" Hypnotisme. Pour terminer la série des agents anesthésiques, il nous reste à dire quelques mots, non plus d'une substance nouvelle, mais d'une curiosité, d'une fantaisie, qui, comme une étoile filante, traversa le domaine de la thérapeutique, sans laisser trace de son règne éphémère; je, veux parler de l'hypnotisme. Mais qu'est-ce que l'hypnotisme, et que doiton entendre par cette appellation. Ce mot a été créé par Braid, chirurgien de Manchester, pour expliquer quelques phénomènes nerveux qu'on remarque chez certains individus. Il y a une vingtaine d'années, au moment où le magnétisme animal avait la vogue et que, dans des exhibitions publiques, on montrait la toute-puissance de ce mystérieux fluide, Braid vint jeter le trouble au milieu de la cohorte des adeptes, en montrant (pie les phénomènes qu'on produisait devant un public crédule, étaient le résultat d'une m.odification des fonctions nerveuses, et nullement le résultat de l'influence d'un fluide qui opérait à commandement, et qui se transmettait à volonté d'un individu à un autre.
Il démontra que, par suite des modifications de l'innervation, lorsque l'attention était iixce fortement, il se produisait une concentration, une abstraction intellectuelle telle, qu'elle produisait un état cataleptique, ou même une insensibilité complète.
Cela s'observait surtout chez les individus essentiellement, nerveux. Ainsi, lorsque, pendant quelque temps, on fixait attentivement, exclusivement les regards sur un corps, et notamment sur un objet brillant, placé devant les yeux, une boule de cristal ou un objet métallique, par exemple, on arrivait en peu de temps à cet état de contention d'esprit, d'abstraction absolue qui rend pour un moment les individus étrangers à tout ce qui se passe autour d'eux. Dans cet état de contemplation, d'absorption intellectuelle, la sensibilité se paralyse et les individus deviennent anesthésiques. Cette extase, qui rappelle l'abstraction complète des fakirs de l'Inde et des moines du mont Athos, produit une concentration de toutes les fonctions sensoriales : l'anniiiilation de la vue, de l'ouïe, et une immobilité presque absolue. Cet état a suggéré à Azam, de Bordeaux, l'idée de le mettre à profit pour les opérations chirurgicales. Accueilli avec faveur, presque avec enthousiasme, préconisé avec ardeur par Broca, le mot hypnotisme retentit plus d'une fois dans l'enceinte de l'Académie des sciences et de la Société de chirurgie, et excita la curiosité des chirurgiens. Mais un examen plus calme, en démontrant tout ce que ces phénomènes physiologiques avaient d'intéressant, et en montrant également la
XOUV. DICT. MLD. ET CIIIII. II. — 17
AÎVESTIIÉSIQUES. —
r.ii;i,iOf;r..\i'iiiE.
vérité de co qui avait été dit, a prouvé par l'abandon niéujc (jui en fut l'ait par ceux qui le vantaient le plus, que l'hypnotisme ne pouvait pas cire un agent utile et efiicace dans la pratique des opérations chirurgicales.
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A]¥ÉVRirSME. — néflnition. — On n'est pas d'accord surl'étymologie du mot cinévrijsme ; voici ce qu'en disent Marjolin et P. Bérard : « Mot dérivé, suivant Montanus, de la particule privative à et de vîupjv, nerf, ce qu'on pourrait traduire avec Lancisi par énervation ; suivant J. B. Silvaticus, du verbe eùpûvto, dilato ; et enfin, suivant M. A. Séverin, du verbe cjp-rjvsiv, exUire seu effluere. »
Ainsi que le fait remarquer Cruveilhier, le mot anévnjsme, créé d'abord pour les artères, a été appliqué au cœur par Bâillon et Lancisi pour désigner, suivant racccption étymologique de Silvaticus, les dilatations en général de cet organe; plus tard, Corvisart établit que les anévrysmes ou dilatations du cœur pouvaient èire actifs, avec épaississement des parois, ou passifs, c'est-à-dire avec amincissement. Enfin, ce n'est que dans ces derniers temps qu'd a été démontré que ces anévrysmes pouvaient porter sur la totalité des cavités du cœur, ou n'atteindre qu'une portion seulement de ces cavités, d'oi!i la dilatation partielle du cœur ou anévrysme partiel (P. H. Bérard et Brescbet). (Voij. iig. 51.)
Je n'ai point à m'occuper de ces affections, qui seront décrites à l'article Cœuu.
On a encore donné le nom (ï anévrysme de Pott, d' anévrysme par anastomose, à' anévrysmes des petits vaisseaux, à des tumeurs qui offrent quelques-uns des symptômes des véritables anévrysmes , mais qui en diffèrent totalement sous le rapport de l'anatomie pathologique; il en sera traité à l'article Tumeurs éhectiles.
De même les tumeurs pulsatiles des os, désignées sous le nom à'anévrysmes des os, et qui ne sont le plus ordinairement que des tumeurs cancéreuses ou à myéloplaxes, avec un développement exagéré de l'élément vasculaire, devront trouver leur place à l'article Tumeur des os.
Je n'aurai donc à décrire ici que les anévrysmes des artères, et tout d'abord se pose la (|uestionde savoir ce qu'on doit entendre par anévrysme des artères. Or, il faut bien l'avouer, aucune définition satisfaisante n'a été donnée, aucune n'est à l'abri de tout reproche. N'ayant point la prétention d'en formuler une qui réponde mieux aux besoins delà science, je me bornerai à reproduire celle que l'usage paraît avoir consacrée cl qui n'a que le défaut d'être trop générale. Je dirai donc qu'on entend par anévrysme toute tumeur formée par le sanij en communication directe avec le canal d'une artère.
Je dis qu'elle est trop générale, car elle fait rentrer dans la classe des tumeurs anévrysmales des affections qui n'ont avec elles que des analogies plus ou moins éloignées, et qui en sont exclues par la pliq)art des auteurs. Ainsi la dilatation artérielle proprement dite, désignée par Brcschct
ANÉVRYSME. — classification. 261
sous le nom à^anévnjsme cijIindro'Ule, qui présente quelquefois un bruit de souffle et des battements, ne peut réellement pas être considérée comme un anévrysme, parce qu'elle n'est autre chose qu'un renflement artériel dont la marche et le traitement n'ont rien de commun avec l'anévrysme. Il en est de même de cette dilatation flexueuse observée sur certaines artères, particulièrement celles du crâne, et que Vidusvidius le premier a désignée sous le nom de varices, laquelle a été aussi décrite par Breschet sous le nom d'ctnévrjisme cirsoide. Je pense avec DupuyLren qu'il faut lui réserver le nom de varice artérielle, en raison de l'analogie qu'elle présente avec la dilatation des veines connue sous le nom de varices.
ClaiiBiflcation. — La division la plus naturelle, la plus universellement adoptée, est celle qui consiste à faire des anévrysmes deux classes, d'après leur étiologie, les anévrijsmes sjwnianés et les aiiévnjsmes traumatiques. Toutefois, je m'empresse d'ajouter que cette division laisse elle-même à désirer, puisqu'on range parmi les anévrysmes spontanés ceux-là mêmes pour la production desquels on invoque une cause elhciente, comme une extension brusque de l'artère, son élongation, et même une contusion.
A. Anévkysmes spontanés. — Ce sont ceux qui paraissent s'être développés sous l'influence de causes internes. On en distingue de trois espèces: Vanévrysme vrai, dans lequel toutes les tuniques artérielles dilatées concourent à la formation de la poche; Vanévrysme mixte externe, quand les deux tuniques interne et moyenne étant détruites, l'externe seule constitue le sac ; Vanévrysme mixte interne, lorsque les deux tuniques externes étant rompues, l'interne seule a résisté. Nous verrons bientôt ce qu'il faut penser de cette dernière variété.
Relativement à Vanévrysme vrai, ou croyait généralement avant Scarpa que la plupart des anévrysmes débutaient par une dilatation simultanée des trois tuniques artérielles. Sennerl, l)imerbrœck,Monro et quelques autres auteurs avaient, il est vrai, émis déjà des doutes à ce sujet et avaient dit formellement que- le sac d'un certain
, ' , •• F'G. — Anevi ysmc du cœur uicccn" 7ïdu ètiuscp
nombre d anévrysmes était ex- i)„puvtrcn). - A, Ventricule -auche. - B, B, B,
clusivcment formé par la tuni- Orilices qui conduisent à travers les colonnes cliiir-
que externe dilatée, mais il est ^"^"^ P°'=!''^ «"'^•v.Tsmaio.- C, C, Concn'.tions
\ , fibrineiises dans la cavile (le l anevrvsme.
juste de reconnaître néanmoins que c'est à l'illustre professeur de Pavic que revient le mérite d'avoir démontré cette vérité par des raisons dont la solidité ne laisse
