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PaulPert.,
17i GHALjEUR, — cialbur pars lbs MALàDtsi,
DE LA CHALEUn DANS l'^AT DE HfLADIK.
L^étude de la fièvre, et en particulier celle 4e la température morVuk ^ui en est le principe, a été pour les anciens un objet constant d'obsenv lions et de méditations. ,
Moins préoccupés et moins guidés que les modernea par les léèi locales, ils avaient porté toute leur attention et concentré toutes les iiniil6 de leur esprit sur les phénomènes fébriles et sur leur significaûao. h médecine moderne, au contraire, fière à juste titre de ses, cpnquèUsàK Je champ de Tanatomie pathologique, mais, croyant trouver dansUlan locale une explication suffisante de la scène morbide, ne voyant enfin km la fièvre qu'un fait secondaire, la médecine moderne a négligé de féli- <iier dans sa nature intime,, dans ses éléments oonstîiutjrs, A sortnL «omme source d'indications thérapeutiques. La théorie et la prati({ae oc €u également à souffrir de cet ét^t des choses, qui du v^éme coiçai^ tréci ridée de la maladie» et.resjlreintjie^ moyens de>Ia combattre.
Sanctorius s'est, dit-on, le premier, servi des mesures ^erroométriqKi mais c'est à de Haen, incontestablement, que revient rhonneur d'âie: |)réconisé le moyen, d'avoir iitsisté sur. sa valeoi:, et d'avoir don l'exemple de $on emploi. La routine, cependant, avec sa force d'iootii n'a tenu aucun compte des appels réitérés du clinicien de Vienne, etan^ Jourd'bui encore, il nous parait nécessaire de répéter cet appel. Ceatcr pendant en France que la renaissance de la thermométric clinique a cofr mencé, et les travaux de Piorry,Andra), Gavariret, deChossai (de (km^ de Henri Roger, de Claude Bernard, de Marev, ont rouvert la voie. Il la dire cependant que ces recherches ont été, les unes pureipeot phyàoi/ giques, et que les auU*es, faujle de s'étendre au différentes évolutioosé la maladie, et se bornant le plus souvent à la constatation du mininuat^ du maximum de la température, n'tout pas été très^fécondcs pour la dô^ sographie. ^ . .
Depuis une dizaine d'années, l'étude de. la température morbide a et reprise dans cette dernière dir^tion : en Angleterre, Sidney-Rliiserfpfessenr de matière médicale à Unâversity-College, mais surtout eoAÏ^ magne, toutes les grandes écoles germaniques, représentées par lesplv émiqents professeurs, s'occupent de thermométrie paitboUgiqwe.
Citer les recherches de Traube, de Baerensprung, de Thierfelder, i Thomas, et surtout de Wuiiderlich, c'est rappeler un. ensemble delnnui immenses, qui ont complètement transformé la nosograpbiie de la leofe rature morbide. Pour en revenir à la France^ nous rappellerons les recherches de Charcot sur la température mo^rbide des vieillards» el a»» pouvons ajouter que l'école de Strasbourg, elle aussi, a inspiré quclq» travaux qui resteront, et notam^lent les thèses de Spielmapn, Kcari ^Coblence et Lœderich.
Aujourd'hui donc, cette branche importante de la s^po^éiotique, étudia avec tous les moyens de précision dont la sciei^e modernç dispose, eanchie de faits et de points de vue nouveaux, offre un ensemble de recbâ^ <îhes, dont l'intérêt justifiera, nous l'espérons, les dé^iiU dans lestpè
CHALEUR. — CHALEUR DANS LES maladibs (henscratiok). 77^
DOU8 aurons i entrer. Toutefois, nous aurons soin de nous tenir le plus, possible sur le terrain de la pratique.
Après avoir exposé les divers modes de mensuration /nous étudierons la marche de la chaleur dans les maladies, ses rapports avec les divers, éléments de celles-ci. Nous essayerons quefa}ues applications de ces données an pronostic, au diagnostic, et à la pathologie générale, et nous terminerons cette étude en établissant les indications thérapeutiques fondées sur la température morbide.
Des recherches qui viennent d'être exposées par Paul Bert (CHALEim arihalb;, il résulte qu'à l'état de santé la température du corps humain, quelles que soient du reste les conditions les plus extrêmes soit de Fhygiène à laquelle il peut être soumis, soit du milieu dans lequel il peut être placé, ne varie jamais de plus dhin degré au maximum. De cette fixité remarquable de la chaleur, il ressort immédiatement que la déperdition doit toujours être proportionnelle à la production et vice versa. Les moyens d'équilibration sont en général connus; ils sont en premier lieu d'ordre hygiénique.
L'excès de la caloiîflcation résultant de la jeunesse, de la températureambiante, de la constitution sanguine, de la nutrition, se compense par I les déperditions sécrétoires, par Tévaporation cutanée, par les vêtement» I légers, par une alimentation moins réparatrice. La diminution dans la* I production ou la déperdition par cause extérieure, suite de l'âge, de la I faiblesse oi^anique, des climats et des saisons froides se répare par une ' alimentation plus excitante, parTaccumulalion périphérique delà graisse, I par les vêtements non conducteurs, par la température artificielle des I habitations etc.; mais quelle est la puissance qui dans l'organisme règle I et dirige cette équilibration? C'est une question que nous chercherons à i résoudre en traitant de la physiologie pathologique de la chaleur morbide.. L HeaMiratioa «e la cMalear. — Il est un certain nombre de \ précautions que l'on doit prendre pour éviter les erreurs d'observation.. Nous en donnerons ici un aperçu diaprés Wunderlich.
Comme première et indispensable loi, on doit to »jours se rappeler le but dans lequel on agit : les méthodes d'observation varient forcément d'après ce but. Il est de toute évidence que sans précision et sans pré-^ cautions, nulle observation n'a d'intérêt ou de mérite. Toutefois, il serait peu logique d'-exiger pour tous les cas la méthode la plus difficile et la plus minutieuse.
Dans la pratique, il est souvent préférable d'avoir une donnée simplement approximative, mais fondée sur un grand nombre de faits, qu'une observation minutieuse rendue à peu près impossible par les circon-^ stances. Si l'on exige des méthodes une inabordable exactitude, on a forcément des résultats si peu nombreux qu'il est impossible d'en tirer des^ conclusions générales.
Pour savoilr si un malade a de la fièvre, si elle est forte, moyenne ou légère, il est de toute évidence qu'une seule observation même superficielle suffira. 11 en est encore de même quand on veut simplement se donner Ift
774 CHALEUR. — cffàiMv tjm km liâLADia (acïismrtoif).
salisfâclton d'ajouter nnedoDoéede phisà un diagnostic déjà pMé eléUMl
Dans des cas de ce genre, une erreur de meilsuralîen d'un deimniegré n a pas grande importanee. li ne faut donc pas croire que pour Fi^fe clinique la thentiomélrie exige un appareil copipKqué ou ub temps notable. Il en est autrement quand le degré et la marche de la tetnpéf&lurp doivent servir i fixer un dkignostîë ou à déterminer la niédication; ieiS faut une précision plus grande et des observations phis ihoUipliée». Le? erreurs de mensuration ne doivent pas dépasser en semblable oecumoee deux ou trois dixièmes de degré. On doit mettre plus de rigueur eam dans la cakMrimétriey (fuaiid il s'agit de déduire de fait^ isolés <!« lois générales; ici, de nombreuses observations journalières, aussi exaetei que possible sont nécessaires.
Ainsi, tes moyens de mensuration de lé température morbide, tfmfx de valeur très-variable, trouvent presque tous des indications spécial d'application.
L'application de la main est de tous les prodpdés le plus fautif, quoique le plus ancien, parce que, même en contrôlant pcudipi Jongtemps k toucher par la mensuration instrumentale, on ii^ârïh^JlM&Jti^.^oIèrk tact d'une appréciation suffisamment véridique. Non-s^eBi|Bnt il ne m nullement compte du degré de la chaleur, mais souvent ia miiu appliquée sur le'tronc même peut ressentir d^ froid) alors qtie la iempinbiR est surélevée de plusieurs degrés ; cela dépend de la chaleqr de l| nia de l'observateur et dei Thumidité du corps. Dans la grande major(lé (k cas, le toucher peut toutefois servir à in4quer si la ffiensurati^n iœtnmentale est néeessaire; à cet effet, il ne {aat pas se (jontenter de fotàs les mains ou la*flgur# du mafatdey. maia eoLpIorer les parités couvertes.
La mensuration instrumentale donne . seule des notions exactes; i^ de Haen Ta démontré, et dans de nombreux passages du Ratio nuéi^i il en fournit les applications les plus intéressantes. Combien oepen(k on se sert peu du thermomètre!
Les instruments à mercure ou à alcool suffisent dahs la pratique ^^^ naire; ce dernier, doftt nous nous servons habituellement, a T.aiJBQti^ d'être plus lisible; on peut donc remployer de ptéfétcnce^ d^autalil)')^ qu'il ne s'agit jamais de mesurer de hautes températures.
Les conditions que rinstrumenl doit présenter -sont ^ le réservotf J^ cool ou de mercure ne doit être ni trop petit ni trop grand; Iropp*^ le contact laisse à désirer, trop gros, l'instrument est moins sensible; a& boule d'environ 1 centimètre de diamètre suf&t. La forme cylindrique m^ mieux que la forme globulaire : la boule aplatie peut rendre des sernir pour mesurer la chaleur des surfaces. La tige de l'instrument doit aTor une lumière telle, que Ton puisse sans peine y lire des dixièmes deiepet une longueur de O^IS environ pour que la . lecture sur place soit f^^ sible ; trop longue, la tige rendrait l'insbrument peu portatif. Comm^^ température maximum de l'homme n'atteint jamais iS"" et ne de««* pas au-dessous de 50"*, il est inutile de 4a graduer au-dessus de 50" '| au-dessous de 50% ni par conséquent de l'alloBg6r% >
CQAIiElIUi-r-rr CliàLfiOB-I>4!|ft LBS llA&ii0IE« (MEHSQBAnfll); 775
Un instrument 'plus précis que le thermoroètre à alcool ou à mercure est coluide Walferdiu; il permet d'appréeier la température avec une très-grande précision. , Ou ne l'emploie que pour mesurer des centièmes et des miHième&.de degré. .Par 1^ m^me raison, nous bous bornons^ à mentionner J^ ipstniments thermo-électriques plus précis encore, mais difficile^ à lo^qier, et dçui la construction repose sur le développement duo coMraut; électrique lorsque la (^leur parcourt deux métaux difTérei^s spudé^ par un bout. Ce courant électrique est instantanément traduit par une déviation d'une aiguille aimantée convenablement placée. Bof^querel, Dutrochet et Gavarret ont fait usage de ces instruments.
ie thermographe de Maray (thermomètre à air sur une surface de mercure avec flotteur) enregistre les températures ea même temps qu'il les coppitate. Ce[t instrument est ingénieux, et son usage se vulgarisera quand
•^g; 171. -^ Tiicnno^plio do Siarey. *- Tbernaomèlre à air B, muni d'un tube capillaire tt, qui Irausmet les cffels de dilulalion et de condensation de l'air à un appareil récepteur muni d*nn levier dont les mouvements s'enregistrent sur des cylindres tournants H, comme ceux du Sphygroogra^he. L^apparei) récepteur se compote d'un tube de verre courbé en demi-cercle et tournant librement autour d'un. axe horizontal. Ce tube, fermé à l'une de ses extrémités et ouvert à l'autre, feçoil à sa parlie décliTc un index de mercure m. Une chambre close est donc fermée d'une part par l'extrémité fermée du tube et d'autre part par l'index du mercure. Cest dans cette chambre <|a'on fiit arrirer, à trayera le mercure, l'extrémité du tube / du tbermQViètre à a|r, en la courbant de telle sorte qu'elle pénètre dans le tube de yerre sans gêner ses mouvements ; dès lors, toute dilatation de l'air de la boule B produira une dilatation de Vàii* de ta chambt^ elotse; et'Hlftdek' de méréure sera poussé en ari^ière. MaU, comme par son ]ppids-cel in4(Qz lend à CMrctipei.tt^jftirs la piirtie inférieure da cerole tournant qui le renferme, il s'en suivra une rotation de ce cercle. Ce mouvement sera reproduit et amplifié par la longue aigaille éf^uilibrée qui est fixée sur raxe, et la pointe de cette aiguille pourra indiquer les ^ degrés sur un cadran ou losieMiégiatrev. * j .1. . . . . ' . i .
774 GHAI£Hl« — tiuttHi bam vu lAbiUMfes (ms^ftAnbik).
raoétur, eoroim ooœ TeipérMM) «ehi pcrvMa à le perfeeâdtiii»r ei èle simplifier.
Nous le répétoBS, powr l'étude de k merélie de la temp#atnrc, ttnâ que pour toutes les questions pratiques de diagnostic et de pronostic, les instruments thennométnqnes que nous possédons sont suffisants ; mis quand il s'agit de résoudre certains problèmes scienlifiqiies, endepneéder rapidement dans les salies de clmique on désirerait posséder» appareil qui permit un degré de précisiez et de rapidité éxceptienod.
Pour rappJieation du thermomètre ordinaire, il n'y a pas deKeaé"^ lection absolu. Cependant, dans la pratique nsueHe, le creux axiUm«st le lieu le plus favorable; d'une part, l'application deIMnstrmnentestIri»' fdicWe , et de Tautre, elle n'a nul inconvénient pour le malade.
Toutefois, chei les individus très-maigres ou très^rcrnraants, ce mofc de mensuration n'offre pas toute l'exactitude désirable. Il faut aossise rappeler que la chaleur de laisselle est toujours quelque peu au-dessos de la températurs interne du corps.
La mensuration de la chaleur dans la main fermée dn mo^eestfe plus inexactes. Introduit dans la bouche, Finstniment se thnite toiqmiR influencé par les courants d^air qui parcourent en tous sens cette eanté; on ne choisit ce mode que par nécessité; par exemple, cbet des inditiètf plongés dans un bain, ou complètement enroulés de drape mouillés.
La mensuration dans le rectum, particuKèrement recommandée pir beaucoup d'observateurs^ a pour inconvénient d'être répugnante, et de ne pouvoir être employée aussi souvent qu'on le voudrait. Cependant qaan! la peau est refroidie, les malades prostrés ou agités, la température piise dans Tanus peut seule donner un résultat précis. Ce mode de proeéJer est surtout applicable chez les nouveau-nés, les petits enfiants et les in^ vidus tombés dans le marasme, les cholériques, etc.
La manière d'appliquer Tinstniment n'est pas chose indifférente^dk contribue puissamment a la précision du résultat. Pour mesurer la éaleur dans l'aisselle il faut nettoyer et dessécher le creux axillaiieeik maintenir fermé pendant quelque temps ; avant d'y |>lacer le theWmètre, celui-ci doit être chauHe dans la main de l'observateur ; une te l'instrument en place, on rapproche le bras de la paroi thoracique, ^ Toft maintient cette position»
L'observateur doit tenir lui-même le bras du malade collé contre k thorax toutes les fois que le patient ne peut le faire lui-m&ne, ets*issuref de temps en temps si l'instrument ne s'est pas déplacé. Le thennoroJbt doit rester en place de dix à quinze minutes au moins; la lec^ire doit ëit faite sans déplacement.
Si l'on est pressé, on peut préalablement échauffer le IhermomèUe^ quelques degrés au-dessus de la température du corps, le placer eoslite et observer la chute de la colonne liquide. Cette manière de faire est glu> expéditive sans doute, mais aussi moins sûre que la précédente.
Si Ton prend ia température dans la bouche^ il hnl placer l'instronj^ sous. la lan^e^Jaire.re8pirfir Tindividu par Ifi nfy. ■
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gcr le réserroir tout entier de l'instrument dans ces cayités.
,Q^ devra toujours noter et le jour et rbeure dft rohoenntton tbermométrique.
. Quant aux jpQonteats et à la fréquence des mensciralionSf il y a à considé* rer lesicût^qoatwf^ et le but qu'on se propose»
Deux.jQoensaratîons par jour aulBsent ^éralemeot, celle du matin et celle d» ^; toutefois, on qhaffgerait ces heures si Ton s'aporcewt que les exacerbations et les rémissions de la fièVre coïncidassent a^ec d'autres ^ Quunents.de la journée. Yeiit^n avoir une copaaissaoceencoreplus exaelede la marche de lachaleur^comme par exemple.dans TaUente d'un eiiet théra* , peutique,ou dans qelle d'une crise, il faut multiplier les observations et pra* tiquer rapplicaM<m,tbennométrique toutes les deux ou trois heuies. Si là maladie est réfnittente ou intermittente, «i Ton. a aOairei des rémissions . tr.^s-CQi|rtes et à des défervescpoçea fii^ives et raj^des; il faut (pielque*^ fois prendre la température de deux heures en deux heures pour assurer > soa diagDpstic j ^mo^f^^ par exemple,, quand on béaite entre la lièvre Aypboïde #t la, pyémie^
La mensuraiiOP tbermométrique doit être faite autant que possible par le méde^iu traitait lui-o^émotou par des ^id^s habiles ; dans les hôpitaux il sera, donc toujours facile d'avoir de^ mensurations régulières et exactes; il n'en est pas de «même danç la pr^tiqp^ extérieure où l'en est souvent obligé de cpuGer le thermomètre à des personnes étrangères à l'art; touteljois, quand T exploration doit se répéter souvent, il sera facile d'y exer* cor une, personne intelligente.
Les résultats obtenus sont régulièrement inscrits avec heure et date, comme dans le tableau ci-après, de telle S4)rte qpa'à Ja fin de la naladie on puisse facilement construire des échelles de température et donner de^
MATIK.
som.
TEMPfiRATCKE
ROVBHE
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