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A. Le Dento.
BIÉDEGINE OPÉRATOIRE
d'aFtôres. — D a déjà été traité de la ligature des artères de la main (art. Ligature, t. ÎX) ; nous croyons cependant devoir revenir ici sur ce sujet, afin que le lecteur puisse trouver réuni dans un seul chapitre tout ce qui a trait à la médecine opératoire de l'organe important auquel cet article est conéacré.
I. Artère cuarrAUE au poigket. — Sa direction est parallèle à Taxe du membre, à quelques millimètres en dehors de Tos pisiforme dont la sépare le nerf cubital ; deux veines satellites l'accompagnent. Elle est recouverte par la peau, un tissu cellulo-graisseux abondant, quelques fibres du muscle palmaire cutané et un mince feuillet aponévrotique, dépendance du ligament annulaire antérieur du carpe sur lequel elle repose*
Opération. — La main renversée en arrière, on fait une incision de quatre centimètres, parallèle à l'axe du membre ou à légère concavité interne, à quatre ou à cinq millimètres en dehors du pisiforme. On coupe successÎTement la peau, la couche graisseuse sous-cutanée dont les pelotons doivent être excisés s'ils viennent faire hernie dans la plaie, les fibres supérieures du muscle palmaire cutané et l'aponévrose. L'artère dénudée, on passe le fil au-dessous et de dedans en dehors pour ménager le nerf cubital. Dans ce dernier temps de l'opération, la main doit être légèrement fléchie et portée dans l'adduction pour faciliter les recherches.
Apprédation. — Opération d'amphithéâtre, en raison du rétablissement rapide de la circulation.
II. Argabb PALMAmE supERHCiELLE. — La diroctiou et les rapports de ce vaisseau, les anomalies si fréquentes et si variées qu'il présente, ont été décrits plus haut. Nous ne nous occuperons ici que des procédés opératoires proposés pour sa ligature.
1. Velpeau. — a. Près de l'origine de l'arcade. Commencer sur le cAté radial du pisiforme une incision longitudinale que l'on prolonge de trois centimètres en avant, dans la direction du dernier espace inter-métacarpien. Diviser la peau, sa doublure cellulo-filamenteuse, l'aponévrose palmaire interne assez mince et quelques fibres charnues ; le vaisseau est déuadé et lié.
