III. Résections

Roux (P. J.), Résection de l'extrémité supérieure du premier métacarpien de la main droite

(Lancetie française, 1829).

GuERSANT. Carie du premier métacarpien. Résection {Gaz des Mp, 1844). Blandin, Résection du métacarpe (ilnri. de thérap., t. VII, 1840-47). Rœobr (Ph.)» Ueber die Resectionen am Knochengerûste der Hand. Diss. inaug. liVûrzbur;,

Yiart, Autopoie d'une main à laquelle on avait enlevé le premier méucarpien (Bnll, de Ut Soc,

anal. 1848).

Hbtfilder (0.), Extirpation des litiken os mctacarpi [Deutsch Klinik, t. II, 1850). — Résectioii

des mécarpiens [DeiUsch Klinik, t. IX, 1857). GoDRTT, Nouveau procédé pour l'amputation et la résection des os métacarpiens (Gaz. méd. He

Paris, 1853).

GocK, Excision of the carpal bones (The Lancet, 1855, t. II). Stanley, Dublin med. Press. 1855.

Ghassaignac, Résection du quatrième métacarpien (iiontt, des Mp., 1856). GoÈnn (A.), Résection des 2* et 3* métacarpiens [Bull, de la Soc. de chirur., t. VU, 1856). Martin, Extirpation du premier métacarpien (Deutsche Klinik. 1859). Erichsbn, Excision of the Mr'rist-joini and Carput (Med. Times and Gazette^ 1860, «ol. I.

p. 3()6). — Clinical Remaries on excision of the wrbt-joint (The Lancet, 1873, vol. I). GôTscii [Paul], Symbolae ad reseclioncs in mtnu et pede faciendas, dissert, inaug. Berolini,

Annandalb. Résection dçs petites articulations (Edinhurgh med. Joum., t. Il, 1863). Daniel, Archiv fur Klinische Chirurgie von Langenbeck, t. II, 1862, p. 512). HBTrBLOBit, (0.), Traité des résections. Traduction de Eug. Bœckel. Paris, 1865. BoTCRER, Operattve and conservative Surgery Dublin, 1865. Lister (J.) (de Glasgow), On excision of the wiut for caries (The Lancet, 1865, t. I, p. 308.

355, 362, avec figures).

B(SCKEL(Eug.], Contribution & l'histoire de la résection du poignet. Nouveau procédé opératoire

(Gas. méd. de Strasbourg^ 1867).

FoLBT (H.), De la résection du poignet. Thèse. Paris, 1867, n*260. Ulueb (L ), Traité expérimental et clinique de la régénération des os. Paris, 1867, t. Il« Bell (Rotes) (H.), Excision of the proximat Phalanx of the right Thumb for Éncbondromi

(The Lancet, 1872, t. II, p. 846 avec figures). Legoubst (1j.), Truite de chirurgie d'armée, 1872. HofiuiER, Considérations tnatoniiques et physiologiques sur le r6ie du pouce et sur la cbinarpe

de cet organe (Arch. gén. de inéd.,i. XXII et XXIII, 1873>74). FoLRT et Ollibr, Association française pour Vapancement' des sciences. Congrès de Lille.

Langenbeck, Ueber die Endresultite der Geleog resectionen im KriegciArchiv. fur Kliniscke

Chtrur, t. XYI et Revue des scien. méd. t. lY, 1874). L^TiÉvANT (E.), Traité des sections nerveuses, physiologie pathologique, indications, procède»

opératoires. Paris, 1873, in-8%

J. Chadvbl.

MAIN. — MÉDBGIIIB LÉGALE. 459

Hédaeine légale. — Maim professionnelle. «^ La main est l'organe essentiel par lequel rhomme agit sur les matériaux soumis à son industrie. Aussi, soit qu'elle opère directement, soit qu'elle se borne à diriger les machines admirables qui de nos jours enfantent tant de merveilles, la main paye souvent d'une manière fatale les services qu'elle rend, ou tout au moins elle en conserve des stigmates plus ou moins durables. Nous plaint a ce point de vue, nous devons examiner rapidement les signes les plus remarquables que des fonctions spéciales, professionnelles, impriment à la main qui les pratique. Outre l'intérêt de curiosité scientifique qui s'at* tache à un pareil sujet, cette élude présente une haute portée pratique; la médecine légale y est particulièrement intéressée, car les questions d'identité sont spécialement élucidées et presque toujours résolues par lexposé et la discussion des signes spéciaux et caractéristiques que présente la main. C'est à Devergie (Traité de médecine légale^ 2' édit. t. II, p. 535, année 1840), c'est particulièrement à Tardieu (Annales d^hygiène^ 1849-1850, t. XLli et XLIII) que revient l'honneur d'avoir signalé ces influences d'une manière précise. Mais depuis cette époque la voie indiquée par ces maîtres a été suivie avec succès, et nous trouvons, dans la précieuse monographie due à Max. Vémois, des observations détaillées mr plus de cent cinquante industries distinctes. C'est à ce travail que nous empruntons les principales indications suivantes. Parmi ces modifications, les unes, plus superficielles, portent sur Tépiderme, le derme et le tissu cellulaire sous-cutané (bourses séreuses accidentelles), elles doivent seules nous occuper ; les autres, plus profondes, représentent de véritables lésions des tendons, des ligaments, des articulations, des muscles, des os, et sont déjà du ressort de la pathologie. — Les modifications de l'épiderme peuvent se diviser en atrophie ou amincissement, kypertroplûe ou accumulation de ses couches, et en ramollissement; rarement ces lésions sont étendues sur toute la surface de la main; presque toujours nettement circonscrites, elles occupent les points qui supportent directement la pression des instruments ou le'contact de substances chimiques actives. Exemple : — L'amincissement se remarque à la pulpe de l'extrémité des doigts chez les coiffeurs, où il est produit par l'action de tresser les cheveux ; chez les plieuses de journaux, les fileuses de lin, etc., où il est produit par des actions mécaniques analogues, c'està-dire un frottement continu, mais non dur et violent. Il peut être favorisé par l'action concomitante de liquides chauds, plus ou moins chargés de substances acides ou alcalines, comme on le remarque chez les dévideuses de cocons de soie, mal de bassine ou mal de vers (voy. sur ce sujet la monographie de Potton, dans le BulL de VAcad. de médecine^ t. XVII, p. 803, et Annales d*hygiène et de médecine légale^ \^ série, t. XLIX, p. 245). — L'hypertrophie ou l'accumulation des couches de Tépiderme a lieu d'une façon pour ainsi dire généralisée sur toute la région palmaire des manouvriers. Mais elle se présente sous la forme de callosités et de durillons bien circonscrits et à position toujours précise : chez les graveurs (callosité épaisse, unique, dans la paume de la main droite, pro-

440 UAIN. -— MÉDECIMB LÉG/kLB.

duite par la pression de la tête de Pinslrument à graver); chez les brossiers, les coiffeurs, les coupeurs, etc. (callosité à la face dorsale des deux dernières phalanges de l'annulaire droit, produite par raction des anneaux et des tiges de fer à friser, des ciseaux à couper); chez les écaîl- 1ères (à gauche uq durillon épais, coupant transversalement réminence thénar et une portion du côté radial de l'hypothénar, le tout produit par l'action de maintenir Thuitre dans la main gauche; à droite, durillon au côté cubital do la dernière phalange du pouce et au centre de sa pulpe, ainsi qu'à la face interne des deux premières phalanges de Tindex et à la base des articulations métacarpo-phalangiennes, le tout produit par lé maintien et Faction du couteau parla main droite); chez les ouvriers imprimeurs*compositeurs (durillon sur le bord interne de la main droite, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, produit par la pression de la main sur le bord tranchant de la casse ; durillon à Textrùmité antérieure et externe de la face palmaire du pouce de la même main, produit par la pression exercée sur chaque caractère pour le faire entrer à sa place et l'y maintenir).

Les limites de cet article ne nous permettent pas de multiplier davantage ces exemples, que nous avons choisis parmi les cas les plus caractéristiques et les plus répandus. Le lecteur trouvera du reste cette question traitée par Tardieu, à l'article Identité, avec toute l'autorité qui appartient à Téminent professeur de médecine légale. Nous devons cependant signaler encore, en terminant, les modiâcations observées dans ces circonstances par Max. Yernois dans la sensibiUtéàe la peau : tantôt il y a hypéresthésie, lorsque la peau a été amincie, comme à l'extrémité des doigts chez les dévideuses de cocons, les fileuses de lin, etc.; d'autre part, il y a anesthésie plus ou moins complète sur les points où Tépiderme est épaissi, ramolli, altéré d'une manière quelconque. « Parfois, dit l'auteur que nous avons cité, on peut enlever de larges couches, et souvent attaquer le derme, sans que l'ouvrier accuse la moindre douleur. On n'est averti qu'on a pénétré jusqu'aux couches vasculaires que par l'écoulement du sang, et non par une sensation pénible éprouvée par le sujet. J'ai vu une ancienne blanchisseuse présenter une main calleuse assez insensible pour pouvoir y verser par erreur 40 à 50 grammes de nitrate acide de mercure, sans que le derme en fût atteint, ou du moins sans en avoir manifesté la moindre douleur. » Les altérations du toucher sont surtout très-manifestes : les yeux fermés, une vieille blanchisseuse, examinée par Yernois, pouvait à peine retenir une aiguille, reconnaître si ses doigts portaient sur du liuge, du papier, du velours ; il on est ainsi de tous le^ manouvriers.

Verxois (Max.], De la main des ouvriers el des artisans [Annales d'hygiène et de médecine Ir^

gale, 2« série, 1862, f . XVH, el liraKe  part). DucBEXKK (de Boulogne), Physiologie des mouvements. Haris, 1S67. Latet, Hygiène des professions et da industries. Paris, 1875. Annales d*hygiène publique, p:is>im.

Matuias Ddval.

MâIS cultivé. — r DB8CBIPTI0N. — COMPOSITION. — DSiLGBS. 441

lUJs GULTITÉ. ^ Zea mais, L. (de (dlstv, vivre), Bié de Turquie, blé d'Espagne, blé d'Egypte, gros millet des Indes. GRAMOféES.

DfiscBipnôN. — Plante annuelle, originaire du Nouveau-Monde, d'où elle s'est répandue lentement en Europe. Racines fibreuses, nombreuses, blanchâtres, traçantes. Tige (chaume) de 1 à 2 mètres, simple, cylindrique dans sa partie inférieure, comprimée dans sa partie supérieure, droite, glabre, remplie, quand la plante est verte, d*une moelle sucrée. Feuilles alternes, engainantes, sessiles, planes, larges, munies d'une ligule courte et ciselée. Fleurs monoïques (juillet-août): Mâles^ verdâtres ou purpurines, formant une panicule terminale plus ou moins rameuse, constituée par un gnnd nombre d*épis disposés sur un aie flexueux et pubescent; chaquo dent de l'axe présente2épillets ayant chacun deux fleurs sessiles, protégées par deux valves presque égales, oblongues, concaves et mutiques ; étamines 3, pendantes. Femelles, situées à Taisselle des feuilles médianes, disposées en épi sessile le long d'un axe charnu et conoide, enveloppées par plusieurs gaines de feuilles sans limbe. Epillets à 2 fleurs dont Tune stérile. Glume à 2 folioles plus larges que celles de la glumelle. Ovaire ses* site, ovoïde, glabre; style court, comprimé, velu, terminé par 2 stigmates subulés, formant par leur réunion une houppe épaisse, molle et soyeuse qui pend à la partie supérieure de la gaine foliacée protectrice de l'inflo* rescence. Fruits (caryopse) rangés sur l'axe de l'épi en lignes longitudinales, irrégulièrement arrondis, comprimés vers la base, luisants ou mats, blancs, jaunes, rouges, noirâtres ou panachés, entourés à la base par les glumes et les glumelles persistantes. Péricarpe membraneux, mince, chartacé. Embryon épais, presque aussi long que l'albumen. Il est sutout cultivé dans la région de la vigne ; mais il s'avance moins vers le Nord, car il demande une température plus élevée.

GoMPOsmoN CHIMIQUE. — Lcs fruits ou grains de mais desséchés, renferment, d'après Payen : amidon 67,5, matières azotées 12,5, matières grasses 8,8, dextrine 4, cellulose 5,9, matières minérales i,2. Le maïs se rapproche, par suite, du seigle et de l'orge au point de vue des matière azotées; mais c'est, de toutes les céréales, celle qui contient le plus de matières grasses. La zéine, que Bizio avait indiquée dans le maïs, n'est autre chose que du gluten. La farine de mais est d'un blanc jaunâtre; son amidon est aisément reconnaissable à ses grains polyédriques, serrés les uns contre les autres et marqués au centre d'une étoile.

Usages. — Le mais fait la base de l'alimentation dans la haute Italie, en Portugal, dans certaines provinces de l'Espagne, dans le Béarn et dans le haut Languedoc. Le pain de maïs ou pain de méture est épais, lourd, indigeste, il s'aigrit et se moisit aisément pendant les chaleurs ; mais on peut remédier à ces inconvénients en l'additionnant de farine de froment, il devient alors agréable au goût, d'une digestion facile, d'une belle couleur ; il sèche pourtant un peu plus vite que le pain de froment. On utilise encore la farine de maïs sous forme de gruau, de semoule. Les gaudes de la Bourgogne, la miliasse du Languedoc, la polenta des Italiens ne sont autre chose que de la bouillie préparée à l'eau ou au lait. On prépare avec

442 HâL de mer. *- DÉFINITION.

cette farine des cataplasmes cmollieuls qui ont, sur ceux de farine de lin, l'avantage de sécher lentement et de ne pas rancir. L'alcool de mais est de bon goût; la cliica ou la ckicha des Péruviens est une boisson ferroentée prt'parée avec le mais germé, séché et torréfié. Les enveloppes foliacées des épis sont fines et souples, elles servent à confectionner des paillasses assez élastiques. Cette paille se brise difficilement et par suite doone peu de poussière par l'agitation.

Altérations. — Cette plante est attaquée par plusieurs parasites et entre autres par un champignon verdàtre qui se développe sur les grains et auquel on a donné les noms de v^rcf^^ ou vert^de^gris (Spariêorium maidis, Cesati). Le maïs altéré par le verdet serait, dit-on, une dea causes principales de la production de la pellagre (voy. Pellagre).

Heuzé, Les plantes alimentaires» t. II. Paris, 1872.

BoKAPODS, Histoire natorelle du maïs. Paris, 1856.

Tardieu, Dictionnaire d'iiy^iène publique et de salubrité, t. II. Paris, 1862, art. Maïs.

Ddchesnb, Du maïs pour k nourriture de l'homme, des femmes qui allaitent et des cnfanis en

bas âge [Mém. de VAcad. de médecine^ Paris, 1833, t. II, p. 206). pAKHEHTUR, Le msiîs ou blé de Turquie. Paris, 1812. RossiGxox, Culture du mais dans l'Amérique centrale; emploi alimentaire du maïs [Comfln

rendus de V Académie des sciences^ 1848, t. XXVII, p. 459, et Ann, d'hyg., 1840, t. XU,

liAusMAifir, Dca subsistances de la France : de l'introduclion du maîa dans le pain {Anu, dh^,

1848, t. XXXIX, 58.

Roussel, De la pellagre et de son origine. Paris, 1845. Traité de la pellagre et des pseudo-pelU-

grès. Paris, 1866, in-8*.

CosTALLAT, Ëtiologîe et prophylaxie de la pellagre. (Afin, d'hyg, 2« série, 1860, t. XIII).

A. Héraud.

MAIS. Voy. Pellagre.

MAX DE CAYEIWNE. Voy. Pl\n.

MAX DE MER. — Synonymie : ivre&se nautique^ naupathie^ non* iiésie^ nausea naviganlium; morbus marinus, gastro-etUériU nautiqfu (Guépratte), vauGta (de vxuç, navire); sea-sichiess^ angl.; seekrankhtUy allem.; mareOy espagn.

Définition. — Sous ces diverses dénominations on comprend l'ensemble des phénomènes morbides que présenlent la plupart des personnes qui vont en mer pour la première lois. Celles qui reprennent la mer, après un séjour à terre de quelque durée, n'en sont pas toujours exemptes.

Toutes les descriptions du mal de mer sont incomplètes ; celle que j*en pourrais faire moi-même, ne vaudrait pas mieux. Il Tant avoir éprouvé les anxieuses atteintes de cet affreux mal pour s'en faire une idée vraie.

La mer est calme, le temps est beau ; on part. Vous avez fait profisioo de courage et, d'avance, vous vous promettez de lutter avec énergie contre ce cruel mal de mer. Tout va bien d'abord, le navire n'éprouve que de légères oscillations de roulis; vous raidissez un peu la jambe, marin ioex* périmenté, pour vous maintenir en équilibre ; cependant la mer étioceiante déroule ses splendeurs, vous contemplez ce spectacle nouveau pour

MAL DE MER. — symptômks. 445

vous; en vous tout est paisible, pas d'émotion, pas de malaise, et vous êtes tout fier d'un si beau succès. Mais .voilà que le vent a un peu fraichij leso- . leil s*est caché, la mer prend des teintes gris-noirâtre et devient légère* menl houleuse, vous bâillez ; au mouvement de roulis, se joint une faible oscillation de Tavantà l'arrière, c'est-à-dire de tangage. Je vous vois jeter autour de vous un regard inquiet, vous avez pâli, votre pied est moins sûr, TOUS essuyez sur votre front une sueur froide, vous bâillez, vous crachot? tez.... C'est l'ennemi tant redouté, cest le mal de mer ! N'essayez pas de lutter ; mieux vaut descendre dans votre chambre ; une lois là, étendez* vous sur votre lit ou, mieux encore, sur un cadre suspendu, défaites vos vêlements, que votre corps ne soit serré par aucun lien ; puis fermez les yeux et... prenez patience.

Symptômes. — Ce qu'éprouve d'abord celui qui va être pris du mal de mer, c'est un malaise vague, indéfini, $^^8U8 quidam insuavis tnoles^ tusque^ qui bientôt s'augmente, s'accroit et duquel semblent naître ie$ symptômes ultérieurs (Mœnnicke). Notons d'abord une céphalalgie susorbitaire intense; puis des vertiges, une sensation erronée qui vous fait croire que tout marche et tourne autour de vous ; les oreilles tintent, la pesanteur de la tète devient insupportable; en même temps l'odorat acquiert une Gnesse désespérante; la bouche est mauvaise, pleinode salive; (les éructations acres font pressentir la catastrophe prochaine ; les traits sont étirés ; la peau est froide, le front couvert de sueur. Les nausées, faibles d'abord, se rap|)rôchent et deviennent plus violentes. Le pouls est irrégulier, tantôt fréquent, plein et dur; tantôt retardé, faible et petit (Gonzalez). — Quand les choses en sont à ce point, un coup de roulis un peu plus fort, Todeurde la machine, celle des cuisines, la vue de l'eau qui semble fuir le long du navire, un craquement de cloison mal jointe, un rien enfin, suffit pour précipiter le dénoùment. Alors, dans un moment de suprême détresse, les muscles abdominaux, le diaphragme, tout Tap* pareil musculaire vient en aide à l'estomac, et, à pleine gorge, l'infortuné paie son tribut, en se disant à part lui, — si toutefois il lui reste la force de se souvenir : — a Oh 1 que trois et quatre fois heureux sont ceux qui plantent des choux ; ils ont un pied en terre et l'autre n'en est pas loin. i» (Rabelais). Puis il se laisse retomber sur son lit, comme une masse inerte, épuisé et brisé par cette secousse.

« Après un ou plusieurs vomissements, il y a une détente ; le visage se colore un peu, le pouls se ranime et de profonds soupirs, des bâillements diminuent pour un moment l'anxiété respiratoire, qui n'a pas été jusque là Tun des traits les moins pénibles de cette scène douloureuse. La peau devient moite, se réchauffe; un sentiment de mieux être est perçu, jus* qu au moment où la sensation d'uue odeur désagréable, un mouvement oscillatoire plus marqué, le souvenir des premières souffrances, la vue d*une autre personne en proie au mal de mer, ramènent, avec les contractions de l'estomac, cet état nauséeux insupportable. Et alors, si Ton n*a P^ eu soin d ingérer des aliments ou des boissons dans Tintervalie des vomissements, les contractions de Testomac s'exerçant à vide, sont telle-

444 MAL DE MER. — formes et VAniÉrés.

ment douloureuses, que les spasmes les plus cruels de la gastralgie peuvent à peine leur être comparés ; elles aboutissent au rejet de matières Glantes, parfois striées de sang ; à la suite s'établit encore une nouvelle période de ealme momentané. Chez beaucoup de personnes, il y a un tel brisement des forces, qu'elles gisent sur le pont comme des masses inertes, sans s'inquiéter du lieu où elles sont, souillant leurs vêtements de leurs évacuations ; et la vie cérébrale est tellement dominée par cet état d'angoisse, que les deux sentiments les plus puissants et les plus vivaces chez la femme, celui de la pudeur et celui de la maternité, sont quelqucrois comme on l'a fait remarquer, momentanément méconnus, p (Fonssagrives).

Formes et variétés. — C'est là le mal de mer sous sa forme la plus émouvante, à ïéiat aiguj pourrait-on dire. Chez beaucoup de personnes les choses heureusement n'arrivent pas à cette extrémité; après quelques jours de grande angoisse, avec nausées et vomissements, succèdent, surtout si le temps est favorable, des heures plus clémentes. Le malade peut se lever, ou, tout au moins, s'asseoir sur son lit, sans être obligé de céder au vertige; il prend avec plaisir quelques aliments, et se sent, en quelque sorte, renaître à la vie. Petit à petit, tout rentre dans Tordre, et si un gros temps ne vient pas se mettre à la traverse, le navigateur novice pourra se dire à peu près quitte avec les épreuves de la naupathic. A peu près, disousnous, car même de vieux navigateurs, — etj'ei\ai fait, hélas! plus d'une fois la fastidieuse expérience, — lorsque se lève un coup de vent, que la mer eBidémontéej comme on dit entre marins, et le navire secoué i ou* trance, se trouvent avoir la bouche amère, la tète lourde, l'appétit presque perdu et l'estomac mal assuré {naupalhie accidentelle). Il en est qui, dan> ces circonstances, éprouvent même les ennuis du vomissement, sans qu'il soit accompagné touterois par cet ensemble de symptômes qui jettent le navigateur novice dans le dernier degré d'accablement.

Mais que dirons-nous des infortunés qui, voués au métier de marin, n ont jamais pu s'habituera la mer (naupathie habituelle) l Pour ceui-là, — et nous en avons vu plus d'un, — la navigation est un supplice continu. — A côté de ces mal partagés^ il se rencontre, très-exceptionnellement, des organismes si difficiles à émouvoir qu'ils n'éprouvent, mémo dans un premier voyage, même par les plus grosses mers, absolument aucun trouble, pas l'apparence d'un vertige. Une jeune personne d'une* constitution assez délicate, qui, par suite d'obligations de famille, e$t tenue plusieurs fois chaque année de faire la traversée d'Alger à Marseille, me disait : « Je n'ai jamais ressenti, quelque temps qu'il fasse, la plus légère indisposition; bien plus, je ne me porte jamais si bien que lorsque je suis sur mer. » — Plus d'une fois je me suis souvenu, non sans enfle, de cette si complète immunité vis-i-vis du mal de mer, lorsque moi-même, reprenant la mer après un séjour à terre de quelque durée, je me seDt3i5. comme il arrive d'ailleurs à beaucoup de marins, atteint pendant les premiers jours d'un vague malaise, avec anorexie, constipation et céphalalgie frontale (naupathie de retour) , sans autres symptômes de plus grande im-

MAL m MER. — CADSES. 4i3

portance. C* est que « Tassuéfudc nautique, comme le dit fort bien V. de Rochas, se perd fréquemment par un long séjour à terre et s'acquiert de nouveau. Rieii de plus inégal, du reste, et de plus bizarre que les susceptibilités individuelles vis-à-vis du mal de mer. Tel, qui brave impunément les flots impétueux du large, succombe au clapotis des atterrages ; tel qui reste insensible aux mouvements saccadés d'un canot, est très-fortement incommodé par les lentes oscillations d*un vaisseau; tel qui a joui d'une immunité sur certaine classe de bâtiment, est malade sur une autre, d

Causes. — Les mouvements communiqués au navire par la mer sont la cause première de la naupathie. Il est généralement reconnu que les mouvements de l'avant à Tarrière et inversement {tangage) sont beaucoup plus difGciles à supporter que ceux de latéralité (roulis). — Les accidents du mal de mer peuvent se produire sur un lac, sur un étang, sur un Oeuve. Le Roy de Méricourta vu sur le fleuve de laPlata, pendant un coup de vent, des marine assez incommodés pour avoir des vomissements réitérés. — Sur la paisible Seine, je voyais, il y a peu de jours, sur un des petits bateaux qui vont du Pont-Royal à Saint-Cloud, une dame trèsréellement incommodée par les mouvements du navire, et qui, si le trajet eut été plus long, aurait certainement éprouvé le mal de fleuve jusqu'à vomir.

H y a plus, le mal de mer ou, si Ton aime mieux, un état morbide qui lui ressemble en tous points, peut être observé môme à terre, dans des circonstances très-exceptionnelles, il est vrai : par exemple, pendant lee secousses imprimées au sol par un tremblement de terre. Ainsi, aux ilcs Sandwich, eut lieu le 2 avril 1868 une éruption volcanique, pendant laquelle les secousses de tremblement de terre se succédaient avec une telle rapidité qu'il était plus facile de marquer les intervalles de repos que les convulsionsdu sol. ce Un témoin oculaire, écrit M. de Varigny (Quatorze ans auxUes Sandwich. Paris, 1874), me disait qu il était impossible de setenir debout, que lui et les siens, couchés à terre, éprouvaient le mal de mer le plus violent* »

En somme, des mouvements insolites et désordonnés communiqués au corps humain peuvent déterminer, où qu'ils se produisent, sur terre ou sur mer, après un temps variable, les phénomènes de la naupathie.

 cette cause première viennent en aide des causes occasionnelles; telles sont la chaleur, le manque d'air, Tencombrement, les émanations de la cale du navire, celles de la machine, Todeur du tabac, l'odeur des cuisines, des aliments, la vue de quelqu'un qui vomit, le va-et-vient des promeneurs, etc. Le vertige s'augmente lorsque les yeux suivent le sillage du navire. La trépidation d'un bâtiment à hélice est plus pénible que les mouvements produits sur un bateau à roues. Tel qui vient de faire une longue navigation sur un bâtiment à voile, sera éprouvé sérieusement par une traversée de quelques heures sur un navire à vapeur, etc.

Les femmes sont beaucoup plus sujettes au mal de mer que les hommes; les enfants, si ce n'est les tout jeunes enfants qui sont dans les bras de la mère ou de la nourrice ou dans leur berceau, en souffrent également. Ainsi,

446 MAL DE MER. — dur^e. — coMPUCATroNs. pronostic.

V. de Rochas parle d'un garçon de quatre ans, plein d'entrain et debellehumeur, dit-il, et qui n'en fut pas moins pris à table par le mal de mer, le premier parmi les nombreux passagers d'un paquebot transatlantique. Enfin, il n'est pas jusqu'aux animaux qui ne soient soumis à l'influence nautique ; mais les manifestations de la naupathie n'arrivent jamais chez eux au degré de violence que nous les voyons acquérir dans l'espèce humaine.

Durée. — Il est rare que le mal de mer violent, à Vétat aigu^ dure pins de trois à cinq jours. Ce n'est pas que la maladie cesse brusquement; mais, après cette période, la tolérance commence à s'établir, et dès lors arrive à être à peu près complète au bout de peu de jours. Lorsque viendra du mauvais temps, il se peut bien que le nouveau navigateur éprouve, à des degrés divers, les symptômes de ce que nous avons appelé la naupathie de retour ; mais ce ne sont plus là que des troubles accidentels et de courte durée. Chez les infortunés dont l'organisme en état de réfolte impérieuse et continue ne laisse aucun répit, la maladie est aussi longue que la traversée, et quelquefois plus encore. « Les vomissements peuvenl encore se répéter, même à terre ; la céphalalgie persiste, il reste des vertiges, une courbature générale ; pendant la marche, il semble qu^on est encore sur le pont du navire ; si Ton est couché, on se sent comme balancé par les lames. Les sensations perverties durent un certain nomlire d'heures après que la cause qui y a donné lieu a cessé d'agir< » (Le Roy de Méri court).

Dans le plus grand nombre des cas, le mal de mer ne laisse après lui que de la fatigue , un état de brisement général, de la pesanteur de tète. Mais il suffit d'une nuit d'un bon sommeil pour réparer tout ce dommage, et puis l'on oublie volontiers les douleurs passées.

€3oinplieatlon«. — Pronostic. — La naupathie peut déterminer de graves complications, et constituera, quoi qu'on en ait dit, un état sérieux, ff Ce mal est quelquefois dangereux, dit Mauran, et j'ai rencontré plusieurs personnes qui en seraient réellement mortes, si je ne les avais secourues. » Foumier a observé, à bord de la Flore^ un cas très-grave accompagné de crises convulsives d'un caractère vraiment effrayant. L'intolérance était absolue ; tous les aliments, toutes les boissons étaient rcjetés, le moindre attouchement sur la région épigastrique provoquait de> contractions stomacales et des efforts de vomissement. On dut renoncer ^ faire continuer la campagne à ce marin. Des hernies^ des hémorrhagies graves, Tavortement chez les femmes grosses, peuvent survenir par le fait de? vomissements répétés; Gonzalez recommande à ceux qui ont eu des crachements de sang de ne pas s'exposer au mal de mer. Le marasme peut être amené par le défaut de nutrition, conséquence de l'impossibilité de garder les aliments ; de Rochas en cite un exempiei Une constipation persistante, opiniâtre, accompagne le mal de mcr« et no cède pas toujours avec lui. Le médecin devra s'en préoccuper , surtout chez les jeunes personne*, qu'un sentiment exagéré de bienséance empêche de se plaindre de M état. En même temps que la constipation, nous avons eu l'occasion d ob-

MAL DE MER. — théorie. 447

server aoe diminution très-marquée de la sécrétion urinaire et, par suite, une djsurie qui, chez des personnes malades de la vessie, ne serait pas sans iaconvénients. Laurans signale des contractions spasmodiqnes de Turèthre, qui rendaient le cathétérisme très-difficile, sinon impossible.

Le mal de mer peut amener l'explosion d'une folie passagère. Armand Jobert en a TU un exemple chez un passager parfaitement sain d'esprit, qni, aussitôt qu'il fut tourmenté par un mal de mer sans vomissements, fui en proie à des illusions et à des idées délirantes. Il voyait des espions dans chaque compagnon de voyage ; il prétendit même qu'on lui avait dérobé ses papiers dans l'intention de le compromettre. Mais à peine eut-il débarqué, qu'il sembla sortir d'un rêve, et il redevint tout à fait raisonnable (Gazette hebdomadaire, 15 juillet 1859).

Somme toute et réserve faite des complications, nous disons avec de Rochas : « Le mal de mer est une affection, non-seulement désagréable, mais très-douloureuse, et si l'expérience des siècles n'en avait démontré l'innocuité habituelle, on aurait le droit d'en être effrayé pour soi-même ou pour ceux qui l'éprouvent. »

Théorie. — On nous pardonnera de ne pas faire ici l'exposition des nombreuses théories, auxquelles a donné lieu le désir d'expliquer les symptômes de la nausée maritime. Une seule, et qui nous parait mieux que toute autre s'accorder avec les faits, nous semble devoir être conservée : c'est celle à laquelle notre collègue Marins Autric a attaché son nom.

Dans les grandes oscillations du navire, et surtout à l'occasion de celles que détermine le tangage, le liquide céphalo-rachidien, animé d'une impulsion considérable, à la manière du mercure dans le tube barométrique, reflue vers le cerveau. De là un obstacle, de durée et d'intensité variables, à l'accès du sang vers l'encéphale, puisque à un moment donné, des deux fluides, sang et liquide céphalo-rachidien, qui doivent avoir place dans la cavité crânienne, un des deux, le dernier, s'y trouve en quantité plus considérable qu'à l'état normal et arrive doué d'une force d'impulsion insolite dans cette cavité à parois nullement extensibles.

€ On comprend dès lors que le cerveau, ne recevant pas la quantité de sang qui lui est nécessaire, ne remplisse plus ses fonctions avec la régularité normale* Des troubles du côté des organes des sens surviennent d'abord, et ouvrent le cortège des phénomènes naupathiques. Bientôt le défaut de stimulation cérébrale réagit sur le centre circulatoire lui-même, et les contractions du cœur deviennent moins énergiques; en même temps la respiration est incomplète, la calorification languit, et les sécrétions tendent à diminuer ; enfin arrivent les contractions du diaphragme et les efforts de vomissement, qui semblent avoir pour objet de remédier au malaise, en faisant affluer vers le cerveau le sang qui lui manquait.

« Il est probable que ces mouvements brusques de flux et de reflux imprimés au liquide céphalo-rachidien ne s'exécutent pas sans imprimer > la masse nerveuse elle-même une sorte d'ébranlement, une commotion obscure ; on comprend à la rigueur que, dans le moment où le liquide abandonne la cavité crânienne, le sang affluant en quantité plus considé-

448 MAL DE MER. — traitbiibmt.

rable détermine dans ie cerveau un mouvement d'expansion, contre lequel il n'est plus suffisamment abrité. Mais ces phénomènes eux-mêmes, que nous subordonnerons d'ailleurs aux précédents, sont encore sous Tinfluence des mouvements du liquide céphalo-rachidien, et ne peuvent que confirmer la théorie.

« Ainsi donc, mouvements désordonnés du liquide céphalo*rachidien, d'où résultent une hypohémie intermittente et un certain degré de commotion de la masse encéphalique ; tel serait, à nos yeux, le fait essentiel du mal de mer. » (M. Âutric).

Traitement. — Ici, une distiaction est à établir entre le passager qui se trouve accidentellement avoir à faire sur mer un voyage de plus ou moins longue durée, et le jeune marin qui prélude à ses débuts dans la carrière maritime.

Aux passagers, nous dirons : Ne comptez que fort peu sur les prétendus remèdes spécifiques {Bonbons de MaUe et autres), que les faiseurs de publicité vous présentent comme souverains contre le mal de mer ; ib sont le plus souvent sans nul effet, sauf un seul, dont il sera parlé plus loin.

Pour vous garantir contre cet affreux mal, on vous conseillera au^ d'appliquer sur le creux de l'estomac un sachet de ouate saupoudrée de safran, de canelle, etc. C'est un vieux remède de bonne femme. Mauna dit s^en être bien trouvé. Essayez du sachet, ne fût-ce que pour n'avoir aucun regret; surtout ayez soin de le maintenir au moyen d'un large ceinturon qui serre un peu le ventre.

Formule du sachet pour ceux qui craignent la mer . — «Prenez : canelle, clous de girofle, noix de muscade, de chacun deux drachmes ; safran, une drachme; pilez le tout dans un mortier, et le passez au travers d'un tamis de soie ; il faut ensuite étendre cette poudre entre deux couches minces de coton cardé, qu'on couvre de taffetas, pour en former un petit matelas piqué, de huit pouces carré. » (Mauran).

Que si quelqu'un veut savoir jusqu'où peut atteindre la crédulité et la confiance dans les remèdes de commère et de vieille négresse, c'est-à-dire la sottise humaine, qu'il lise ce passage des Voyages et missions du P. de Rhode% : « Je crois qu*on trouvera bon que je mette ici un beau secret, que les chrétiens de la Cochinchine m'ont enseigné, pour n'avoir pas cette incommodité d'estomac qui est fort commune à ceux qui vont sur la mer. Il faut prendre un de ces poissons qui ont été dévorés, et que l'on trouve dans le ventre des autres poissons, le bien rôtir, y mettre un peu de poivre, et le manger en entrant dans le navire ; cela donne tant de vigueur à Testomac, qu'il va sur mer sans être ébranlé. Je trouvai ce secret fort beau, je m'en suis servi depuis, et je n'ai jamais ressenti aucune atteinte de ce mal, qui, jusque-là, m'avait été très-fâcheux. »

Revenons aux choses sérieuses. En 1861, le docteur Neveu^Derothe a communiqué à la section de médecine de la Société académique de li Loire-Inférieure la découverte d'un moyen mécanique propre, d*aprb l'auteur, n prévenir le mal de mer, et à le guérir quand il existe. Ce mojeo

Mal de MBR. — TRAITEHEIHT. 44q

consiste en un fauteuil, dont le principe est emprunté à un jouet d'enfant représentant un bonhomme à cheval sur une grosse boule, lequel, écarté de la verticale, se relève vivement et reprend son aplomb. c( Supposez, dit Fauteur, le bonhomme placé sur une planche, et encastré de manière à tourner à l'aise dans tous les sens, mais sans pouvoir glisser^ il gardera sa direction passive, celle de la pesanteur, quels que soient les inclinaisons et les mouvements imprimés à la planche. »

A. Dechambre a fait une juste critique de ce fauteuil prophylactique du mal de mer. a Aucun appareil, dit-il, ne peut mettre à Tabri du mouvement rapide d'abaissement plus ou moins perpendiculaire que le navire éprouve quelquefois. Le docteur Neveu-Derotrie semble, il est vrai, aller au-devant de cette objection, quand il écrit : Je ne considère comme nuisible le mouvement d'abaissement, auquel on a fait jouer un si grand rôle, qu'autant qu'il se trouve combiné avec un mouvement d'inclinaison. Mais le sentiment de vertige et les nausées que le mouvement descendant, quand il est très-prouoncé , détermine chez quelques personnes même couchéeSy quand le décubitus horizontal a détruit l'efTet des oscillations, nous font craindre que l'assertion de notre conirèr3 ne soit un peu hasardée. »

Considérant le vertige comme cause première du mal de mer, Aronssohn se préoccupe des moyens de l'éviter : le verlige ne parait pas, dit-il, lorsqu'on se rend compte du mouvement auquel on est livré, par la comparaison du corps oscillant ave la ligne Gxe de l'horizon. Cette notion permet de se maintenir dans la verticale et, pai' là, de soustraire le tronc à l'oscillation. Ainsi, pour éviter le mal de mer, il faudrait s'appliquer à coordonner ses mouvements avec ceux du navire, de manière à ce que le* tronc se trouvât dans la verticale, et, pour cela, tenir les yeux fixés sur la ligne de Phorizon.

Aronssohn a fort bien décrit les procédés dont usent instinctivement les vieux marins, pour soustraire le tronc à la secousse imprimée par le navire. « Dès que le navire se mit en marche, dit-il, je me plaçai sur le pont, les jambes écartées, faisant face à l'avant, et prêt à suivre tous les mouvements du bâtiment. Je remarquai bientôt la manière dont les marins marchaient pendant les oscillations. Lorsque le navire s'abaissait devant eux, ils avaient l'air de descendre une montagne; lorsqu'il se relevait, ils semblaient la gravir ; si l'inclinaison se faisait latéralement, ils semblaient monter ou descendre latéralement. Je comparai la position de leur corps avec l'horizon, et, puisqu'ils restaient toujours dans la verticale, leur base de sustentation suivait seule le mouvement oscillatoire. Pour les mouvements latéraux, ils fléchissaient alternativement l'une ou l'autre jambe ; lorsque Toscillation se faisait dans le sens antéro-postérieur du corps, celui-ci s'inclinait en avant ou en arrière, de sorte que la verticale formait un angle plus ou moins aigu ou obtus avec la plante du pied. Comme les mouvements angulaires de l'articulation fibio- tarsienne sont limités, ils étaient obligés de se tenir aux objets environnants lorsque Toscillation dépassait la limite de la flexion ou de Tcxtension du pied sur

lOVT. DICT. nib. ET CBU. XXI. — 29

450 MAL DE MER. -^ traitement.

la jambe. Cen mouyements extrêmes ne se produisaient qu^ par les gros temps, et, en général, les marins marchent sur le pont sans appui. »

On ne saurait mieux dire. Le malheur est que le vertige doit être considéré, non pas comme la cause du mal de mer, mais seulement comme un des symptômes de cet état maladif, et, d*autre part, que les altitudes que prend le marin selon les inclinaisons du navire, exigent un certain sens mmculairej qui ne s'acquiert qu'après quelque temps de navigation. Avant d'arriver à l'application instinctive de cette notion, il se passera de longues heures, pendant lesquelles le marin novice, bsdloté et trébuchant, maudira cent fois la mauvaise étoile qui l'a conduit à bord d'un navire.

Un médecin de la marine anglaise, le docteur Morland Uocken, a eu ridée, pendant deux voyages de circumnavigation, d'expérimenter tous les moyens usités contre le mal de mer. Dans ce but, il a divisé && hommes en groupes de dix, et chacun de ces hommes a été soumis à un traitement différent : le chloroforme, la créosote, les boissons gazeuses, l'acide cyanhydrique, les alcalins et les carbonates alcalins, la morphine, les alcooliques, etc., ont été tour à tour expérimentés. Il ressort de ces recherches, lisons-nous, que la créosote et l'acide cyanhydrique sont les plus efficaces de tous les agents qui viennent d'être énumérés; mais aucun, parait-il, n'a donné des résultats comparables à ceux qui ont été obtenus par l'usage de la potion suivante :

Acide cblorhydrique dilué 8 grammes.

Acide nitrique dilué 4 —

Acide prussique de Schéclc 16 gooU«s.

Sulfate de magnésie 24 grammes.

Eau 250 —

Mêlez.

Cette mixture aurait été d'une utilité remarquable dans un cas où Finfluence du voyage sur mer, s'ajoutant à celle de la grossesse, avait déterminé des vomissement incoercibles ; on se disposait à recourir à l'avortement provoqué, lorsque l'administration de cette potion dispensa dVn venir à ce moyen extrême. — Nous nous faisons un devoir de reproduire ici la formule préconisée par M. fiocken, mais sans ajouter une confiance bien grande dans les heureux résultats promis à ceux qui en feraient usage.

Il en va tout autrement du moyen employé par F. Le Coniat sur le paquebot le Saint-Laurent^ de la Compagnie transatlantique, la faradisatitm de la région épigastrique, combinée avec Vusage externe du sulfate d^atropine^ et surtout de V emploi de Vhydrate de cMoral, dont Giraldès a eu l'occasion de constater sur lui-même les heureux effets.

« Un médecin anglais, le docteur Pritchard, publiait, en 1871 , dans le numéro de septembre du journal TheLancet, les bons résultats qu'il avait obtenus de l'hydrate de chloral à la dose de 15 grains seulement, comme moyen préventif du mal de mer. Comme le remède, d'après mon expérience personnelle, semble devoir être utile, j'ai pensé qu'il y avait quelque intérêt à faire connaître les résultats observes sur moi-même.

MAL DE MER. — traitement. 451

« Au mois de juin de celte année, à l'époque des courses d'Ascot, je me trouvais à Boulogne, en route pour Londres.

a La mer était assez mauvaise pour faire hésiter quelques-unes des personnes qui se rendaient à Londres à faire la traversée ; j'étais au nombre des hésitants.

« Je me suis décidé à partir sur l'indication qui m'a été donnée par un confrère de Boulogne, qu'un des médecins des Transatlantiques employait avec succès le sirop de cbloral contre le mal de mer.

« Je pris, chez un pharmacien de Boulogne, une quantité de sirop pouvant contenir 0,30 dechloral.

a Je me suis embarqué, et, suivant mon habitude, je me suis assis de façon à n'être point dérangé, et aussitôt les premiers mouvements de roue, j'ai pris mon sirop.

« Pendant la traversée, je voyais passer à cAté de moi les fameuses cuvettes, j'entendais réclamer avec insistance ces précieux ustensiles; de mon côté, j'ai passé sans encombre et suis arrivé à Folkeston en bon état.

« Au retour, même résultat. Seulement, au lieu de 0,30 de chloral, j'avais fait faire une potion avec 0,50.

a Le 29 septembre, j'ai traversé la Manche, de Calais à Douvres, par le train de deux heures après midi. En raison de la saison avancée, je pvé^ voyais que la mer serait mauvaise, c'est pourquoi j'ai fait faire la potion suivante : chloral, 3 grammes ; eau distillée, 50 grammes ; sirop de groseilles, 60 grammes ; essence de menthe française, 2 gouttes.

« Aussitôt arrivé au bateau, j'ai pris près de la moitié de la potion ; je suis arrivé à Douvres parfaitement portant, alors qu'à côté de moi mes compagnons de route étaient malades. La mer, cette fois, était excessivement mauvaise.

« A mon retour, le 30 octobre, départ de Londres à huit heures du matin; embarqué à Douvres à dix heures, mer furieuse.

« J'ai pris le restant de la potion, je me suis endormi au bout de peu de temps, et je ne fus réveillé que par un violent coup de tangage, à vingt minutes de Calais, où je suis arrivé en bon état.

(( Il faut remarquer qu'il m'est difficile de traverser la ^fanche, avec une mer un peu agitée, sans être malade. Je dois ajouter que, comme toujours, je ne descendis point dans la chambre.

« Après cette double épreuve, il m'est difficile de ne pas croire à Tcfllcacité du chloral. En tous cas, cet exemple favorable, ajouté à ceux du docteur Pritchard, engagera sans doule les navigateurs novices à se munir d'une dose de chloral, et servira à fixer l'attention de nos confrères sur un moyen probablement capable de prévenir, au moins dans quelques cas, les fâcheux effets du mal de mer. »

Le moyen préconisé par Le Conial, faradlsation de la région épigastrique, combinée avec l'usage externe du sulfate d'atropine, est mis en usage par ce médecin pour arrêter les vomissements du mal de mer, lorsqu'il devient urgent, chez des personnes essentiellement nerveuses,

452 MAL DE HëR. — traitement.

chez des femmes en état de grossesse, de porter remède à des con\ulsions de Testomac, dout la persistance pourrait ne pas être sans danger. Dans ces cas, voici comment procède notre confrère :

« Nous frictionnons légèrement la région épigastrique avec un iioge imbibé d'eau simple ou d'eaû savonneuse; puis nous faisons une lotion sur cette même région, avec la solution suivante :

Sulfate d'atropine 2â 3 cenUgrtmmes.

Eau 50 grtmaies.

« Nous appliquons ensuite une plaque de cuivre de 4 1/2 à 5 centimètres de diamètre, en communication avec un des pôles d'un appareil médical de Ruhmkorff, sur Thypochondre droit, à 5 ou 6 centimètres environ de Tombilic, suivant une ligne légèrement oblique en haut et cd dehors ; l'autre excitateur, muni d'une éponge humide, est alors promené depuis le creux épigastrique jusqu'à la plaque, en suivant la direction des courbures de Testomac. Cinq ou six applications suffisent généralement, de chaque côté ; on doit les pratiquer le plus près possible des cartilages costaux, sans les toucher toutefois, la faradisation sur les os et sur les cartilages étant fort douloureuse. Quant à l'intensité du courant, on le graduera suivant la susceptibilité de la personne, Tintensité du vomissement, en se servant du régulateur. Dans certains cas, il sera bon de se servir du petit balai métallique, au lieu de la plaque, afin de produire une rubéfaction énergique et une révulsion efficace. Faut-il prolonger la durée de la séance de faradisation? faut-il y revenir souvent? On ne peut rien dire d'absolu sur ce point. Parfois il suffit d'une séance de trois à cinq minutes pour arrêter les vomissements et provoquer Tappétit ; d'autres fois, et c'est ce qui arrive le plus souvent, il faut faradiser le creux épigastrique un peu avant chaque repas, pendant deux ou trois jours. — Généralement, les femmes redoutent beaucoup l'emploi de ce moyen. Pour les rassurer, on doit commencer par faire passer un courant aussi faible que possible, puis on augmente graduellement son intensité. »

Tel est le modm faciendi de la médication proposée par notre collègue, médication dont il a fait usage chez plusieurs centaines de personnes de l'un et de l'autre sexe, dit-il, et qui, dans la très-grande majorité des cas, a été suivie d'un succès très-prompt et évident (Le Çoniat).

Dans cet heureux résultat, quelle est la part qui revient à l'atropine, et celle qu'il convient d'attribuer au passage du courant électrique ? On conçoit que nous n'ayons point réponse prête à pareille question. Pour ce qui est de l'action de l'atropine en cette circonstance, on ne saurait li mettre en doute, attendu que l'auteur de la médication dont il s'agit, dit en propres termes : « Chez plusieurs dames, l'absorption de l'atropine, dont je constatais l'influence sur la pupille, amenait un sommeilléyer. »

Ce n'est pas sans intention que nous venons de souligner ces deroier.< mots : le sommeil, n'est-ce pas l'oubli de toutes les douleurs, et donner du sommeil aux infortunés qu'éprouve le mal de mer, n'est-ce pas les guérir?

MAL DE BtER. — TnAiTEMKNT. 455

De tout ce qui précède relativement au traitement de celte cruelle naupathie, en somme, que faut-il retenir et que devons-nous faire, lorsque le patient nous demande secours?

S'agit-il d'une très-courte traversée, d'un voyage sur mer d'une heure ou deux, s*il fait du gros temps, si la mer est mauvaise, je conseillerais volontiers de suivre l'exemple du docteur Giraldès, et je dirais au voyageur qui ne peut se soustraire à l'obligation d'affronter cette grosse mer : Établissez-vous, dans un coin abrité de la mer et du vent, sur un fauteuil suspendu, si la chose est possible; avalez deux ou trois cuillerées de sirop de chloral... et laissez -vous aller à l'oubli du présent, au charme du rcve, jusqu'à l'heure, hélas ! où il faudra reprendre terre et recommencer la bataille de la vie.

Mais c'est d'une plus longue traversée dont il est question, nous avons à traverser la Méditerranée, TAtlantique : devons-nous chaque jour prendre une dose de chloral? Nullement; ce baume consolateur, vous devez le réserver pour les cas extrêmes ; c'est votre épée de chevet, dont il importe de ne pas émousser la pointe.

Si le temps est beau, la mer calme, tenez-vous sur le pont, au grand air, bien couvert selon la saison, afin d'être à l'abri du vent et de l'humidité. Allez et venez, ne restez pas immobile ; dirigez votre promenade plutôt vers le centre du navire que vers les extrémités; laissez distraire votre regard et votre pensée par ce beau spectacle, jamais monotone, do la grande mer. Gardez-vous, les fumeurs, d'allumer votre cigare : la nausée viendrait vite.

Dès avant le départ, vous avez dû faire suspendre un hamac ou, mieux encore, un cadre, dans un endroit bien aéré, près de la partie centrale du navire, à l'abri des odeurs de la machine et, autant qu'il se peut, des bruits d'en haut. Si le vertige vous gagne, si vous sentez monter la nausée, c'est là qu'il faut vous réfugier au plus vite. Enlevez vos vêtements ; que le corps soit libre : pas de cravate, ni de ceinture, ni de jarretières ; et couchez-vous dans vos draps, avec une ou deux couvertures en plus, sui* vaut la saison, car, dans cet état de maladie, le froid produit une impression des plus pénibles.

Dans un cadre, le mouvement de roulis passe inaperçu, et celui de tangage est bien diminué, surtout si le cadre est suspendu au moyen de crochets articulés. Essayez de lire, pour occuper votre pensée et ne pas songer au mal dont vous avez, tantôt, senti la menace; respirez, de temps en temps, un flacon de sel volatil ou de vinaigre radical. — A l'heure du repas, gardez-vous de quitter votre lit suspendu et, si vous sentez que votre estomac est toujours chancelant, essayez seulement d'une tasse de café froid et peu sucré ; ou encore, étendez d'eau votre café et ajoutez quelques petites cuillecées d'une liqueur cordiale (chartreuse, genièvre, cognac, etc.). On peut attendre, ainsi couché et fort paisiblement, la fin d'une traversée qui durera un jour ou deux.

Mais le voyage doit être de quelque durée; mais les nausées deviennent de plus en plus menaçantes : que fafre? S'il s'agit d'une femme enceinte.

45i MAL DE HER. — trattbvbiit.

d'une personne maladive, ou encore d'un organisme frêle, délicat, pour lequel le Tomissement et l'anéantissement qui l'accompagne peuvent être l'origine de troubles graves, c'est le cas de recourir au chloral. Mais est-ce à dire que chez un homme robuste, et en général chez une personne de santé régulière et de solide constitution, il faille, en pareille occurrence, encore et toujours conseiller le chloral? Je ne le pense pas. Alors que faire? Rien de plus; laissez se produire la catastrophe : c'était écrit. Inutile de proposer des aliments à qui vient de vomir : faites-lui ingérer de Teau frappée et additionnée ou de vin de Champagne ou d'un peu d'eau de Seltz, aGn que l'estomac, si le vomissement se produit de nouveau, ne se contracte pas tout à fait à vide; pas de sucre, pas de sirop, pour éviter les aigreurs. — Après ces premiers orages, le lendemain, le surlendemain, vous essayerez quelques aliments liquides (café, thé, bouillon); si le temps est favorable, le malade devra se lever, faire des ablutions d'eau fraîche, se vêtir chaudement, puis monter sur le pont et rester quelques instants au grand air. Le jour suivant, l'alimentation deviendra plus substantielle ; la promenade sur le pont, un peu plus prolongée ; et c'est ainsi que notre passager pourra, graduellement, petit à petit, s'habituer à la mer, sauf à regagner au plus vite son cadre, dès qu'une mer un peu grosse et des mouvements plus vifs du navire viendront de nouveau le troubler dans sa sécurité. — Que le médecin n'oublie pas de surveiller les fonctions intestinales : nous avons dit que le mal de mer s'accompagnait habituellement d'une constipation quelquefois difficile à vaincre.

Là se bornent les conseils que nous avons à donner aux navigateurs (Voceasionj en attendant que la réalisation du projet formé par Ressemer et Reed, c'est-à-dire l'établissement, au centre d'un navire, d'un satoa suspendu et protégé, par ailleurs, contre le tangage, vienne, en supprimant les oscillations, mettre les passagers à l'abri du mal de mer.

Le steamship à salon, le Be^semei\ va être mis dans le service du canal comme bateau de correspondance, sôit de la ligne de Londres, Cbatharo et Douvres, soit de celle du chemin de fer du Sud-Est. Si ce paquebot obtient le succès qu'il promet, et qu'il offre une traversée confortable aux voyageurs, on pense qu'il sera définitivement attaché au service de Newhaven à Dieppe, ou de Soulhampton au Havre.

Le Bessemer est pourvu d'un salon destiné à neutraliser complètement le roulis.

Dans cet ordre d'idées, nous avons également à faire mention du projet A*tle flottante^ de Charles Tellier . Pour éviter autant que possible les grands mouvements de roulis, si fatigants pour les passagers, et qui ont, dans la Manche, d'autant plus d'amplitude, que les paquebots prennent constamment la mer de travers dans leurs voyages, Tellier se propose de relier quatre navires, auxquels il donne 250 mètres de long sur 45 de large. Reliés à 1 mètre au-dessus de la flottaison par de fortes traverses en fer, ils le seraient en outre à la hauteur des ponts, par d'épaisses solives, sur lesquelles on établit un treillis ; on forme ainsi un imnoense radeau on ile

MAL DE MER. — traitembht. 455

flottante, aoquel on peut apporter toutes les conditions possibles de sécu* rite et de solidité.

A tribord et à bâbord des deux navires extrêmes de ce radeau s'élancenty sous un angle de 45 degrés avec la muraille, deux surfaces en tôle de 0,013 d'épaisseur, solidement reliées au navire et formant ainsi un véritable brise-lames sur lequel la mer se brise comme sur uiïe plage, et garantissant par suite le radeau des fortes secousses des lames.

Sur le plancher reliant tous les ponts, l'on placera les rails destinés à recevoir des trains entiers arrivant d'Angleterre. Tellier croit trouver dans son c ile flottante » la sécurité complète pour les voyageurs, et l'annihilation complète du mal de mer.

Quanta celui qui, destiné à passer sur mer une partie de sa vie, fait l'apprentissage de la rude carrière maritime, toutes ces mièvreries ne sont pas à son usage. C'est sur pied qu'il doit soutenir les atteintes de ce mal accablant, les subir bravement, et ne gagner son lit qu'à la dernière extrémité : « Ceux qui se destinent à l'état de marin, dit Mauran, an lieu de prendre toutes ces précautions, doivent au contraire faire tous leurs efforts pour s^accoutnmer à la mer, et ne doivent avoir recours aux remèdes (Fauteur croyait à l'efficacité des remèdes contre le mal de mer), que dans une extrême nécessité ; autrement, et s'ils ne peuvent s'accoutumer à la mer, ils doivent la quitter et prendre une autre profession. » Il est rare, heureusement, que les choses en viennent à ce point. Le bon vouloir, l'énergie, l'amour-propre se mettent de la partie, et le jeune officier sort vamqueur de cette lutte ; il y faut déployer un grand courage. « L'assuétude nautique, dit Fonssagrives, exige du courage et de la force de volonté ; mais, à moins d'une impressionnabilité exceptionnelle, vouloir, en pareil cas, c'est pouvoir, et il est bien rare qu'une persévérance opiniâtre ne conduise pas à une immunité absolue ou relative. Tout le secret de cette assuétude réside dans ces deux mots : continuer a faire de Texercice, et s'alimenter dans l'intervalle des vomissements. »

S'il nous est permis de demander à l'officier de faire preuve de stoïcisme, jusqu'au point de traiter le mal de mer par le m^ris, pouvons-nous exiger du jeune matelot, 'que le recrutement envoie sur un navire, de VapprentU marin j les mêmes audaces? Non certes, le médecin doit accueillir comme un vrai malade le jeune homme qui vient à lui, désorienté, vacillant et ne sachant où donner delà tête au milieu d'un navire, c'est-à-dire de tout un monde qui lui était inconnu. Ceux qui l'entourent sont peu enclins à compatir à ses souffrances ; c'est donc au médecin que revient le soin et le devoir de relever ce courage abattu. Il faut faire coucher cet apprentimarin, — un lit, pour celui qui souffre, c'est déjà beaucoup, — et le soigner pendant deux ou trois jours; après quoi, les plus rudes épreuves étant passées, on le rendra à son service, en ayant l'attention de le confier à la protection de quelque vieux matelot, qui l'aura bientôt initié aux menus détails de la vie du bord.

Quelle est l^infiuenee du miil de mer sur les aliénés ? — C'est une question de quelque importance, car la navigation a été comprise parmi les

456 MAL DE MER. — • trattbhbiit.

modes de traitement de la folie. D'ailleurs, il est telle situation où on individu devenu aliéné dans un pays lointain ne peut être ramené, s'il est besoin, qu'en traversant la mer. Galien, Pline , Cœlius Aurelianus, cités par Mercurialis, ont considéré le mal de mer comme un moyen eflicace de traitement de certaines formes de Taliénation mentale. Cette donnée a été reprise, en 1848, par un médecin américain, Fischer.

La lecture d'un rapport de Villeneuve sur un mémoire de Guépratte, chirurgien de la marine, fut Toccasion d'une discussion entre les allénistes sur la question de savoir si les maniaques sont, ou ne sont pas, à l'abri du mal de mer. On avait avancé qu'Esquirol attribuait aux fous une immunité absolue ; Métivié a rectifié cette assertion. Esquirol avait annoncé tout simplement, ce qui n'a rien de surprenant, que quelques fous échappent au mal de mer, et rentrent ainsi dans les conditions communes. Gimelle et beaucoup d'autres ont vu des fous en proie aux angoisses de la naupathie (BvlL de VAcad. de méd.^ t. IX, p. 129). On conçoit toute la puissance du mal de mer comme médication perturbatrice, quand on songe qu'il concentre en quelque sorte son action sur la masse encéphalique. Ferrus a dit, à l'Académie de médecine, avoir plusieurs fois constaté les heureux effets du mal de mer chez les aliénés, et cite deux mélancoliques qui ont dû leur guérison à des voyages sur mer (Bull, ie VAcad. de méd., t. IX, p. 129, et p. 168).

Que des maniaques, soumis pendant un temps prolongea la vie réglée da navire, éloignés de toutes les excitations^. psychiques, respirant la salo* taire atmosphère marine, aient pu revenir à la raison, il n'y a rien là qui nous surprenne, mais le point à élucider serait de savoir pour combien le mal de mer, devait être compté dans cette cure. Armand Jobert qui, avant d'être médecin sanitaire sur un paquebot, avait déjà dirigé un asile d'aliénés, a étudié l'influence delà naupathie sur l'aliénation. Après avoir vu, comme il a été dit plus haut, le mal de mer amener l'explosion d'une folie passagère, Jobert en avait inféré que, très-vraisemblablement, le même trouble fonctionnel était de nature à aggraver Tétat des aliénés. C'est, en effet, ce qu'il a constaté. « Le mal de mer, dit-il, agit selon l'espèce d'aliénation. Chez les maniaques, surtout s'ils vomissent, il exalte d'abord le cerveau, puis détermine la prostration, et le malade tombe dans un annéantissement qui lui donne toutes les apparences d'un dément. Chez les vrais déments, le mal de mer, avec ou sans vomissements, produit de l'excitation mentale ; mais cette excitation se dissipe vite ; elle peut même passer inaperçue, tant elle est faible, s'il n'y a pas de vomissements. Toutefois il est des cas où le mal de mer |)eut élever l'excitation jusqu'à transformer momentanément un dément en maniaque. »

Cette question appelle de nouvelles recherches; cependant, et jusqu'à plus ample informé, les faits cités par Jobert sont de nature à faire hésiter avant de conseiller le transport par mer, sauf nécessité absolue, d'un aliéné ; à plus forte raison, avant de conseiller en pareil cas, un voyage de longue durée à titre curatif.

MAL DE MER. — bibliographie. 457

GiLcnsiT, Tradait par Bourru. Utilité des voyages sur mer. Paris et Londres, 1770, chap. ii,p. 25. Maciux (G.), Avis aux gens de mer sur leur santé ^chap. i". Du mal de mer), Marseille, 1786). GoxziLBE (P.-M.), Tratado de las enfermedades de la gentc de mar, etc. Madrid, 1805» 1 vol. in-8. Keracihicii, Essai sur les phénomènes, les cauFes et la terminaison du mal de mer [Journ. de

méd. cAtnir. etc. deCorvisart, 1812, t. XXIII, p. 353). — Mémoire sur le mal de mer (i4nn.

marU. H colon,, 1818, Vlll, p. 827). — Mal de mer {Diction, des sciences méd., t. XXX.

LiciAXD (J.-Joseph), Chirurgien de la marine. Observations sur le mal de mer. Montpellier,

1814. Thèse pour le doctorat.

AuABD (Eugène), Quelques considérations sur le mal de mer. Thèse de Montpellier, 1829. MajnictK (S. Théoph.), De morbomarino. ^- Disserta tio inaugnralis. Berolini, 1830. AraisBiiT (J.-A.), Essai sur le mal de mer. Thèse de Montpellier, 1831.

FoRGET (C.-P.), Médecine navale ou nouveaux éléments d'hygiène, de pathologie et de thérapeutique médico-chirurgicale, etc. Paris, 1832. BeRAviTA (J.-H.), Recherches sur le mal de mer. Montpellier, 1842, Martel atné, in-8. Mal de mer [BuU. de thérap,, 1843, t. XXIV, p. 20).

AHvaEDx (Alexandre), De la nautiésie ou mal de mer. Thèse de Strasbourg, 1843, n" 110). GrépaATTE (Alphonse), Monographie du mal de mer ou gastro-entérite nautique. Montpellier,

1844, in-8, 37 pag. Ce mémoire, présenté à l'Académie de médecine, a été Tobjet d'un rapport de Villeneuve (Bull. t. IX, p. 118) dont la lecture fut suivie d*unc discussion que nous

avons analysée p. 45Q.

Fischer, De la thérapeutique du mal de mer comme moyen thérapeutique (Boston med. and*

Surg. Journ, et Bévue médico^hirurgicale, t. III, 1848, p. 171). SCiauas (P.-F.), Du mal de mer. Recherches théoriques et pratiques sur ses causes, sa nature

et son traitement. Paris, 1850.

Rellar» (Charles), Le mal de mer, sa nature et ses causes. Paris, 1851. UvEQVE. De la navigation considérée comme moyen thérapeutique, dans certaines affections.

Thèse de Montpellier, 1853.

FoHssAGBivES, Traité d'hygiène navale. Paris, 1856. GoiLLAiEitT (G.), Essai sur le mal de mer. Thèse de Paris, 1859. AaoïrsaoBii (J.), Mémoire sur la caose et la prophylaxie du mal de mer (Union méd., 1860,

t. Yll, p. 210).

Hartulis, De la naupathie ou du mal de mer. Thèse de Paris, 1861. Hevbo-Derotbix, Fauteuil contre le mal de mer (Journ. de la section de méd. de la Soc, acad.

du département de la Loire-lnférieure, vol, XXXYI, liv. 189 et 190; et Gaz. hebdom.^

16 août 1861, p. 523).

HocKER (Mobla5d), Chirurgien de la marine anglaise. Remède contre le mal de mer (Gaxutta

delV associaxionemedica, 1863, n* 1 et Gas, hebdonu, 10 avril 1863, p. 245). Ceapmar (John), Fonctional discasea of the Slomach. Part. I. Sea-Sickness ; its nature and trente-

ment. London, 1864.

Uvum (G .-F.), Du mal de mer, ses causes, sa nature, son traitement, son action thérapeutique

et morbide. Thèse de Montpellier, 1864, n* 23. Gini5 (A.), Traité complet do mal de mer, avec dissertation hygiénique sur les bateaux à vapeur.

ïémoire présenté à l'Académie des sciences (Comptes rendus des séances dt VAcad. des

sàen., 1864, t. LVIII, p. 864).

Le Rot db MinicouRT, in Yalleix. Guide du médecin praticien. 5* édit., 1866 (t. I, ch. iv,

art. 8 : Mal de mer).

AcTBic (M.), Théorie physiologique du mal de mer. Thèse de Montpellier, 1868. Le Co5iat (F.), Traitementdes vomissements occasionnés par le mal de mer (Arch, de méd. nav.,

Rochas (V. de). Mal de mer (Diction, encyclop. des sciences méd., 2* série, t. lY, 1870). PsiTCHARo, Du chloral contre le mal de mer (The Ijsncet, septembre 1871). Besseier et Reei>, Projet de salon suspendu contre le mal 4e nier (He»uemarit, et co/on. ,janv.

et mars, 1873).

FooaxiEB (A.), Un cas grave de mal de mer {Arch. de méd. nav., 1874, t. XXI, p. 59). GiEALDËs, Traitement préventif du mal de mer par l'hydrate de chloral {Journal de thérap., 1874). ioBAH», Note sur un moyen de préserver du mal de mer (Compte rendu destrav. de VAcad. des

scien., t. XXX, p. 493).

Cb«ib, Note sur la mal de mtv (Compte rendu de l'Acad. des scien., t. XXX, p. 492). Obst (L.-C.), Note sur le traitement du mal de mer par le chloral et des soins hygiéniques que

réclament ka naupathiques (Arch. de méd. nav.^ juin 1875).

H. Ret.

458 MALADIE. — notions cifiNéRAiEs.

MAIj perforant. Voy. Pied.

HAIi DE POTT. Voy. RAcms.

HAIiAJDDB. — Pour répondre au titre de cet article, il faudrait écrire un traité de pathologie générale. Cette vaste science, qui résume et couronne tout Tensemble des connaissances médicales, a en cflet pour objet propre la Maladie considérée en elle-même et dans ses attributs les plus universels, les lois qui président à sa genèse, à son développement, à sa propagation dans l'individu et dans l'espèce, à son évolution, en un mot.

L'évidente impossibilité d'aborder une semblable tâche dans le petit nombre de pages dont je puis disposer sera, je Tcspère, ma meilleure justification pour le caractère extrêmement général que je me vois oblige de donner à la courte étude que Ton va lire. Ces généralités auront, d'ailleurs, un but tout pratique, tel qu'il convient à un ouvrage de la nature de celui-ci : je voudrais, partant de quelques notions préliminaires indispensables en une matière aussi haute, et après avoir analyse rapidement les éléments essentiels qui entrent dans la constitution de toute maladie, arriver, s*il est possible, en manière de conclusion, à indiquer, avec toute la précision que le sujet comporte, ce qu'il faut entendre par une mâindi^, question capitale qui entraine avec elle, suivant le sens dans lequel elle est résolue, les déterminations du praticien. Ainsi circonscrite, la tâche est encore assez ardue pour qu'il soit permis, sans fausse modestie, de réclamer l'indulgence du lecteur.

Notion générale de la maladie. — Il serait aisé de composer un article entier avec la seule énumération des diverses définitions qui ont été données de la Maladie, et il ne serait guère plus difficile d'ajouter à cette longue liste une définition nouvelle, qui peut-être ne serait ni meilleure ni pire que beaucoup de ses devancières. Que s'il fallait faire la critique des opinions médicales qui ont motivé ces définitions, un volume y sutGrait à peine. Rien n'est plus surprenant, au premier abord, que cette multiplicité d'avis sur la valeur d'un mot qui ne fait, en définitive, qu'exprimer une notion de sens commun, notion vulgaire, reproduite par toutes les langues humaines, et sur laquelle le premier ignorant venu, lorsqu'il envoie chercher un médecin, est tout aussi édifié que les savants de pro fession.

Voilà donc un mot que tout le monde croit comprendre, et dont personne jusqu'ici n'a pu donner une définition entièrement satisfaisante. N'ayant point la présomption de croire que je réussirais là où tout le monde a plus ou moins échoué, ne me sentant d'ailleurs ni d'humeur ni de force à courir de pareilles aventures, je me demande si, au lieu de suivre une voie qui aboutit presque forcément à des subtilités scolastiques sans issue, il ne conviendrait pas plutôt de rechercher les raisons profondes qui rendent la définition dont il s'agit si difficile et peut-être impossible.

Le seule définition qui puisse avoir chance d'obtenir un assentiment

MALADIE. — NonoNs GâniRAiKs. 459

unanime, est celle qui oppose la maladie à la santé. Elle a, par malheur, Tin* convénient de ne rien déGnir du tout, puisqu'il reste à établir ce que c'est que la santé, dont la maladie est le contraire. Chacun sait bien, ou du moins se figure savoir, ce que c'est qu'un homme qui se porte bien : quand on parle d'un individu en bonne santé, on a le sentiment vague d'un certain équilibre organique, onimagine une parfaite régularité dans le jeu des diverses fonctions, telle que, si elle n'était jamais troublée, elle permettrait à la vie de se continuer indéfiniment. Mais il suffit de réfléchir un instant pour s'apercevoir que ce n'est là qu'un leurrei et qu'ici, comme en tant d'autres circonstances, nous sommes dupes d'une apparence. La vie s'use par son fonctionnement même ; présentât-elle, dans la succession de ses actes, une uniformité|qui ne sevoit presque jamais, elle n'en a pas moins pour terme plus ou moins lointain, mais inévitable, la mort. Décorez, tant qu'il vous plaira, du nom de mort naturelle^ cette mort si rarement obr servée qu'elle est traitée de chimère par quelques physiologistes, et qui surviendrait comme terminaison et comme conséquence de la plus extrême Tieillesse, ce n'en est pas moins la mort, et comme telle, elle suppose né< cessairement une altération préalable de la machine vivante. Si vous ouvrez le cadavre de cet être privilégié qui sera mort de vieillesse, vous y trouverez des lésions multiples : ossifications des artères, dégénérescence graisseuse du cœur, raréfaction du tissu osseux, atrophie et pigmentation des cellules nerveuses, etc.; toutes lésions qui appartiennent de plein droit à l'anatomie pathologique, et qui, prises isolément et rencontrées chez un individu quelconque, seraient considérées à juste titre comme des traces de maladie. Nul ne peut dire où et quand ont commencé ces altérations progressives de l'organisme, qui aboutissent à sa destruction, ou plutôt on peut dire qu'elles ont commencé dès le berceau.

Il y a plus : considéré à un moment quelconque de sa durée, l'cHre vivant présente, en regard du mouvement de composition par lequel il s'assimile les matériaux venus du dehors, un mouvement inverse dedésassimilation par lequel il restitue au monde inorganique ce qu'il lui a emprunté. Chaque parcelle de matière vivante meurt incessamment ; et, chose digne de méditation, cette mort moléculaire est le produit direct de l'exercice de la vie. Il n'est pas un acte vital qui ne s'accompagne d'une destruction de matière en rapport exact avec son intensité fonctionnelle. Le muscle se brûle, et conséquemment se détruit par sa contraction, la glande parles sécrétions, l'élément nerveux par l'exercice de la sensibilité, de la volonté et même de la pensée. On peut, il est vrai, imaginer un ordre de choses dans lequel ce travail de désintégration organique serait exactement compensé par le travail d'intussusception. Mais ce serait une fiction pure ; ar, en fait, de même que chaque molécule n'entre que pour un temps dans le tourbillon vital, de même que chaque élément a ses phases d'augment et de déclin, de même la vie entière n'est qu'un apprentissage de la mort, et l'une mène à l'autre par un mécanisme plus ou moins saisissable, où, <^s les noms de santé et de maladie, se rencontrent tous les intermédiaires.

460 MALADIE. — notions générales.

En soi, celte idée, si claire en apparence, que tout homme se fait de h santé, est donc une conception éminemment idéaliste. C'est une Térilé banale, et sur laquelle il est inutile de longuement insister, que la santé parraite n'existe nulle part : défalcation faite des infirmités, des indispositions, des faiblesses de tempérament, des affections locales compatibles avec Texercice des principales fonctions, des affections organiques latentes qui ne se manifestent encore par aucun symptftme, des diathèses qui se cachent si souvent sous les apparences les plus florissantes, mais qui, pour se cacher, n'en sont pas moins réelles, c'est à peine si Ion trouvera de loin en loin un individu répondant au type de la santé absolue, et encore chez cet individu la maladie n est-elle que différée, puisqu'il est destiné à mourir.

Faut-il conclure de là que Tidée de la santé soit une idée fausse? Autant vaudrait le soutenir des idées du vrai, du beau, du juste, qui sont le fond même de nos connaissances et la règle de notre conduite. L'idéal, quoi qu'on en ait, s'impose à nous, ici comme partout, en vertu des lois de notre esprit, et se montre plus réel que la réalité même. Sans entrer, à cet égard, dans des considérations plus étendues qui appartiendraient plutôt lu domaine de la philosophie qu'à celui de la médecine, contentons-nous d'indiquer qu'en somme cette notion idéale de la santé , expression du besoin de félicité, de bien*étre, que tout homme porte en soi, dans l'ordre physique comme dans l'ordre moral, correspond bien plus à nos désirs qu'aux conditions vraies de notre existence ; en sorte qu'on pourrait dire : la santé, c'est l'état dans lequel nous voudrions toujours être.

Élevons un peu plus haut nos regards, et considérons un instant la place que nous occupons dans l'univers. Incomparable au point de vue moral, cette place est infiniment petite par rapport à l'ensemble de la création animée. Au milieu du conflit des existences qui se disputent leur part de vie, l'espèce humaine est assujettie aux conditions communes qui subordonnent la vie éphémère des individus à la perpétuité des espèces, et celle-ci même à la conservation d'un plan général qui échappe k la portée de notre intelligence. Nous vivons aux dépens de ce qui nous entoure, et ce qui nous entoure vit aux dépens de nous. Dans cette lutte pour la vie, comme parle Darv^in, nous sommes tour à tour vainqueurs ou vaincuv Vainqueurs, nous voudrions ériger en principe ce qui n'est qu'un accidentdans l'ensemble des choses; vaincus, nous accusons la dureté delà loi qui nous est faite. En réalité, les lois dont nous subissons l'application sont de tous les temps et de tous les lieux, elles sont universelles; la santé et la maladie n'existent que par rapport à nous-mêmes.

Quoique ce soient là des vérités bien élémentaires, elles ne sont point inutiles à rappeler quand il s'agit de santé et de maladie. Dana la pensée commune, qui trop souvent, il faut bien le dire, est aussi celle de bien de< médecins, il semblerait qu il y eût une règle générale, qui serait la santé, et une exception à celte règle, qui serait la maladie. S'il était possible de prendre Tune après l'autre les innombrables définitions de la maladie auxquelles je faisais allusion en commençant, on montrerait aisémeol, dans

MALADIE. — NOTIONS générales. 461

un grand nombre d'entre elles, cette idée unique se dissimulant sous la variété des formules. Troubles des fonctions, altérations des organes, déviation, perversion, perturbation, désordre, soit d'un principe vital, soit d'un ou plusieurs archées, soit de la matière organisée elle-même, tels sont les mots qui se retrouvent à chaque pas. L'une des définitions contemporaines les plus célèbres, celle de Bazin, est plus hardie encore : il appelle la maladie un état accidentel et contre nature du corps humain. N'est-il pas vrai que l'idée d'exception se cache sous toutes ces images?

A bien considérer le fond des choses, il y a là, sinon une erreur formelle, au moins la nécessité d'une explication propre à dissiper les plus fâcheux malentendus. Dire que la maladie dérange le train ordinaire de la vie humaine, c'est exprimer un de ces faits tellement évidents, qu'ils n'ont même pas besoin d'être mentionnés. Mais s'en suit-il que les lois générales de la vie aient subi une atteinte, ou seulement un temps d'arrêt accidentel dans leur application? Ainsi entendue, l'exception serait un non-sens scientifique. On ne conçoit même pas ce qu'elle pourrait être, en fait de phénomènes naturels. Il n'y a d'exception véritable que là où il y a liberté. Or, conune notre liberté à nous n'a de prise sur les lois physiques que pour les utiliser, et non pour les modifier, une infraction à la loi, dans le sens rigoureux du mot, ne pourrait s'expliquer que par l'intervention du surnaturel, et dès lors elle cesse d'être de notre domaine.

11 n'y a pas de médecine possible si l'on ne se persuade bien que, dans l'ordre vivant, aussi bien que dans l'ordre physique et chimique, la science repose essentiellement sur la recherche des lois. Ces lois sont absolues, et comme telles ne sont susceptibles ni de plus, ni de moins. Elles sont. Ce que nous appelons une exception, c'est l'impossibilité où nous sommes d'appliquer à un fait particulier la loi que nous avons conçue comme générale. Cette impossibilité ne git pas dans la nature des choses, mais dans notre esprit, qui n'en perçoit les rapports que d'une manière incomplète et partielle. Toute exception se résout en une inconnue à dégager. Si elle se présente devant vous, tenez pour certain qu'en fait il n'y a pas eu de loi >iolée, mais que les conditions d'application de cette loi ont été modifiées par l'intervention d'une autre loi, qui n'est ni en désaccord ni en contradiction avec la loi précédente, mais que de la rencontre de ces deux lois résulte un cas particulier, lequel doit servir de point de départ à de nouvelles recherches.

Quoique volontiers adoptés théoriquement, ces principes de logique scientifique sont à chaque instant mis en oubli dans la pratique. En général, plus un phénomène est complexe et plus les données du problème se multipliant, les rapports sont difficiles à saisir, plus aussi augmente le nombre des exceptions apparentes. C'est ce qui arrive pour les êtres vivants, et principalement pour l'homme, chez lequel cette complexité des phénomènes, déjà extrême à l'état sain, devient presque infinie dans l'état i^ maladie. Il faut alors une certaine fermeté d'esprit pour ne pas être dérouté devant cette multitude de faits de détail qui s'enlre-croisenl en tous

462 MALAME. — MOTIONS GÊMÉItALES.

sens, et pour ne pas voir le chaos là où règne un ordre merveilleux pour qui sait le voir.

Non, le chaos n'existe nulle part, et l'étude même de la vie troublée dans ses actes révèle, jusque dansce tumulte apparent, d'admirables harmonies. Mais pour les saisir, il faut savoir se dégager des liens d'une 6oalité étroite, qui rapporte tout à la mesure de Thomme, de ses intérêts, de ses désirs, de sa conservation. Il faut savoir le considérer à sa place dans la nature où, comme je Tai dit, tout est' calculé en vue de lois générales, où le maintien des genres et des espèces prime de beaucoup celui des individus, et où la gloire de l'espèce humaine n'est pas d'échapper aux atteintes du monde extérieur, mais de pouvoir le subjuguer par son intelligence.

Empruntons, si l'on veut, un exemple aux préoccupations actuelles de notre science. Les études poursuivies avec ardeur depuis plusieurs années semblent devoir faire en pathologie une part de plus en plus grande ao rôle des organismes inférieurs. Sans vouloir préjuger ici ce que l'avenir décidera de cette grande question, prenons une maladie où le rôle des ferments soit le mieux établi, la maladie charbonneuse. Certes, la présence et la multiplication des bactéridies, dans une plaie d'abord, puis dans le sang, est un désastre pour l'organisme qui reçoit ces formidables hôtes, puisqu'il en meurt. Mais en revanche , c'est là un moment de grandtprospérité pour les bactéridies qui, trouvant un milieu favorable, y pullulent avec une rapidité inouïe. Ce qui est maladie pour l'espèce humainf* est, pour ces êtres microscopiques, l'apogée de la santé et de la vie. Il n] a eu ici ni désordre, ni violation d'aucune loi. Les lois de la vie ont, au contraire, été rigoureusement appliquées. Elles l'ont été à notre détriment, voilà tout. Il appartient précisément à la science d'utiliser ces notions, de déterminer avec une rigueur de plus en plus grande les condition^ favorables ou défavorables a l'éclosion de ces influences hostiles, et d>o faire, par l'hygiène d'abord, et par une thérapeutique rationnelle ensuite, l'application à nos besoins.

Quant à rechercher pourquoi il en est ainsi, pourquoi cet antagonisme entre nos besoins et les milieux dans lesquels nous vivons, cette question, qui n'est autre que celle de l'origine du mal, est de celles qui conGnent i la région inaccessible des causes premières, et que la science doit s'interdire, sous peine de se fourvoyer.

Au point de vue abstrait où nous venons de nous placer, on pourrait donc dire, en résumé, que la maladie n'est qu'un cas particulier de la >id et que la pathologie n'est qu'une branche de la physiologie générale. Cela est absolument vrai, si Ton envisage la physiologie comme lasciencc totale de la vie. Seulement, il importe d'ajouter de suite que, vu la faibles^de notre esprit et la nécessité de classer nos connaissances en raison iK leurs aflinités naturelles, force est bien d'envisager à part des faits d'un ordre aussi spécial que ceux dont s'occupe la pathologie. Ici encore, prêtions un exemple entre mille : on pourrait faire une étude aussi complote que possible delà peau, de sa texture, de ses fonctions diverses, circulation, sécrétion, sensibilité tactile, etc., sans qu'il en résultât la moindri