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A. Le Dektu et Longuet.

LTliIPB[A.TISBIE. — On désigne sous cette dénomination deux états de l'organisme, dont i^un est physiologique, Taufre pathologique. Le sujet qui offre les attributs du tempérament lymphatique, et celui qui est atteint des maladies formant, d'après Bazin, le groupe des scrofulides de la première période, sont tous deux entachés de lymphatisme; mais, chez le premier, cet état constitutionnel ne représente encore qu'une prédisposition aux états morbides qui se développent chez le second, tandis qu'il n'est souvent, chez ce dernier, que Tavant-coureur de la scrofule confirmée.

Indiquer où finit le lymphatisme, où commence la scrofule, est chose à peu près impossible; la barrière qui les sépare étant purement conventionnelle, il est permis dédire de l'un qu'il est le premier degré de Tautre. S'il en est réellement ainsi, le terme lymphatisme n'a de raison d'être que dans ses rapports avec le tempérament lymphatique. Néanmoins, on peut lui prédire une longue carrière, parce qu'il est un euphémisme, et qu'il répond à une des nécessités les plus inévitables de la pratique. Dans le monde, où le lymphatisme est accepté et vu d'un œil indulgent ou indifférent, la scrofule est conspuée, comme une tare presque honteuse. Le médecin, sans cesse obligé de substituer le premier terme au second, subit, malgré lui, le contre-coup de cette sorte de réprobation, et il éprouve une répugnance inconsciente à étendre les limites d'une maladie constitutionnelle, dont le nom seul est un objet de répulsion. Voilà pourquoi le mot lymphatisme a fait son chemin, et disparaîtra difficilement de la nomenclature médicale (vay, Tebipékameut et Scrofule).

A. Le Demtu.

LTPÉMABnœ.— Définition.— flttstoriqae.— Ce mot, composé deX^TT»;, chagrin, tristesse, et de (juxvia, folie, a été créé et introduit dans la science, vers 1816, par Ësquirol, pour désigner le genre de folie essentiellement caractérisé par l'abattement, la crainte, la tristesse. Les états morbides journellement désignés, dans la théorie et la pratique, sous les noms de mélancolie et de monomanie^ répondent presque tous à la même définition, en sorte qu'entre ces trois mots la confusion est continuelle et bien diiBcile à éviter ; elle constitue même l'un des principaux inconvénients du vocabulaire scientifique appliqué aux maladies mentales. Quelques explications sont donc indispensables ici pour faire connaître rapidement l'historique de ces différents mots, et pour préciser la signification

106 LTPÉHAN[E. — historiqob.

exacte qui doit être attribuée à chacun d'eux. Ces explications ne seront pas seulement un préambule indispensable à Tétude de la lypémanie; elles auront de plus lavaDtage de nous dispenser de consacrer plusloin, des articles spéciaux aux mots Mélancolie et Monouanie.

Les anciens, guidés par leurs théories humorales, altribuaient à la noirceur de la bile ((xeXaç, noir, x^M^ bile), les effets les plus fâcheux sur rintclligence. Aussi le mot mélancolie était-il usité, dès Hippocrate, pour désigner un genre de folie, que Ton opposait à la manie, mais sans que le sens de ces deux mots fût nettement déterminé. Tantôt, en effet, manie voulait dire délire furieux, et mélancolie délire triste; tantôt, au contraire, manie signiûait délire général, et mélancohe délire partial, quelle que fût d'ailleurs la nature de ce délire, aussi bien celui qui était gai et animé, que celui où prédominaient la crainte et rabaltement.il pouvait donc y avoir, à ce dernier point de vue, une mélancolie gaie, ce qui était en contradiction formelle avec la première acception, qui faisait de la tristesse une condition intrinsèque et inséparable de la mélancolie.

Pendant toute l'antiquité, tout le moyen âge, et jusqu'au commencement du siècle actuel, le mot mélancolie fut employé tantôt dans un de ces sens, tantôt dans Tautre ; il arrivait même souvent aux auteurs de passer d'une acception à l'autre, sans en avertir, ni paraître en avoir conscience. C'est ainsi, pour ne citer qu'un exemple, que Sennert, lorsqu'il s'agit de déPinir la mélancolie, lui assigne pour caractères pathognouioniques et constants la crainte et la tristesse a cum timoré et mo^titid », ce qui ne l'empêche pas de dire un peu plus loin « certains mélancoliques paraissent comme accables par la joie. » Ces mélancoliques gais et heureux furent admis par Sauvages, qui en Gt le type d'une variété particulière de mélancolie, melancolia moria.

Beaucoup d'auteurs adoptèrent la classification de Sauvages ; mais la confusion n'en persista pas moins, et elle se retrouve jusque dans le livre de Pinel, le père de la médecine mentale contemporaine.

Pour y remédier, le docteur Rusch (de Philadelphie), au lieu de laisser toutes les sortes de délire partiel confondues sous le nom unique de mélancolie, proposa deux dénominations dilférentes, celle de tristimanie pour désigner le délire triste, et celle à'aménomanie pour désigner le délire gai.

Mais ce fut surtout Esquirol qui s'appliqua à introduire dans l'étude des maladies mentales la précision des termes et la clarté, qui n'y faisaient que trop défaut. D'après lui, et nous sommes tout à fait de son avis, le mieux serait de laisser entièrement aux moralistes et aux poètes le mot mélancolie qui, en médecine, correspond à une idée humorale fausse, et qui, dans le langage vulgaire, a un sens consacré et diflerent de celui qu'on lui donne en pathologie. A la place, Esquirol créa d'abord le mot de monomanie (plsvo;, ^eul , (&xvia, folie) ; mais , malheureusement, lui aussi, il omit d'as>igner à ce terme nouveau une signification bien défi* nie. Tantôt, en eflét, il le représente comme comprenant tous les délires partiels permanents, gais ou tristes ; tantôt, au coutraire, il le réserve

LTPÉHANIE. — RI8T0RIQUB. 107

au délire partiel avec joie et animation, et continue à désigner le délire partiel triste et craintif sous le nom de mélancolie; puis à ce dernier mot, pris ainsi dans ce sens limité, mais dont il a reconnu mieux que personne les inconvénients, il substitue un second néologisme, celui de l\fpétnanie. En résumé, par conséquent, Esquirol, tout en proposant dexclure le mot mélancolie du langage médical, continue à s'en servir, et ta outre il divise les délires partiels, fixes et permanents, en monomanie proprement dite, ayant pour symptAme caractéristique une passion excitante ou gaie, et en lypémanie, caractérisée par une passion triste et oppressive.

Si le mot monomanie n'avait jamais été employé dans une autre acception que celle qui vient d*ctre indiquée, il aurait pu être facilement acœpté par tout le monde. Mais, dès le début, on remploya surtout dans Tacception beaucoup plus restreinte de folie ne portant que sur un seul point, l'entendement étant resté, à l'exception de cette unique idée Hausse, parfaitement sain et intact ; en sorte que Ton pouvait décrire autant de monomanics, ou d'entités morbides différentes, qu'il pouvait y avoir d'actes délirants ou de conceptions insensées. Contre une semblable théorie les contradictions ne tardèrent pas à s'élever. Foville commença à déclarer que sur un très-grand nombre d'aliénés, il n'avait jamais pu observer un seul monomane ; Ferrus, Falret, Morel et d'autres attaquèrent également la monomanie, et contestèrent son existence. Ce fut surtout sur le terrain de la médecine légale que la discussion fut animée ; la doctrine des monomanies exclusives, limitées, impérieuses, et suffisant pour entraîner l'irresponsabilité, quoiqu'une seule faculté fût altérée, devint, en effet, dans beaucoup de causes judiciaires, un moyen de défense dangereux, qui eut pour résultat d'élargir les dissentiments, dont le germe existait déjà, entre la médecine mentale et les magistrats. Aujourd'hui, ce dissentiment tend de plus en plus à disparaître ; en effet, une plus grande précision apportée à l'analyse clinique des symptômes offerts par les aliénés, a permis de reconnaître qu'il existe constamment chez eux un ensemble plus ou moins compliqué d'éléments morbides, et que rien nest plus difficile à trouver qu'une déviation de l'entendement unique et isolée. Aussi, le mot monomanie, qui à une certaine époque a eu une si grande vogue, est-il maintenant de plus en plus délaissé par les médecins aliénistes, et il finira probablement par tomber tout à fait en désuétude. En outre, on a reconnu que les étals qu'il servait naguère à désigner, étaient loin d'appartenir tous à une môme espèce pathologique. Bon nombre d'entre eux doivent être plus justement rattachés à la folie des actes, impulsive ou instinctive, à la folie épileplique, aux périodes de début de la paralysie générale. Quant à ceux qui ne se chissent pas dans ces diverses espèces de folie, ils ont leur place toute naturelle dans le cadre de la lypémanie.

Cette détermination reste donc seule, et loin de tendre à disparaître, son usage devient de plus en plus fréquent. Mais, à quel titre la lypémanie doit-elle figurer dans la pathologie mentale? Est-ce comme une entité

108 LYPÉMANIE. — histohiooe.

morbide distincte, ou seulement comme un symptôme? Son histoire doitelle constituer la description d'une maladie à part, ou seulement un cha* pitre de pathologie générale?

Cette question, chaudement controversée depuis nombre d'années, Test encore aujourd'hui, et nous avons déjà fait connailre dans le dictionnaire notre opinion à cet égard (voir art. D^xire, t. XI, p. 34, et Folie, t. XY, p. 353). La dépression intellectuelle, avons-nous dit, de même que l'excitation, peut exister à l'état de symptôme accessoire dans plusieurs espèces de folie, la paralysie générale, la folie à double forme, la folie des actes, voire même rimbécillité et la démence, et elle constitue alors ce qu*il convient d'appeler le délire lypémaniaque symptomatique. Mais, d'autres fois, cet état morbide, au lieu d'être secondaire ou accessoire, constitue Tesscnce même d'une maladie mentale spéciale, différente de toute autre, et à laquelle il nous parait impossible de refuser, au point de vue clinique, la valeur d'une véritable entité pathologique. C'est à l'ensemble des cas qui constituent cette entité qu'il convient d'affecter la dénomination de lypémanie. Nous ajoutons que Von ne saurait trop insister, en pathologie mentale, sur l'importance de cette distinction; en effet, confondre, comme on le fait trop souvent, sous la dénomination de manie ou de lypémanie, tous les aliénés qui, dans leur folie, présentent soit de l'excitation et de la violence, soit de l'abattement et de la tristesse, quels que soient l'ensemble des autres symptômes présentés par eux et l'évolution générale de leur maladie, c*est travailler volontairement à entretenir dans la science l'obscurité et le chaos.

La lypémanie prête encore à la controverse, même après avoir été déûnie et limitée comme nous venons de le faire. Esquirol, on l'a vu, la considérait comme une forme de délire partiel, et l'opposait à ce titre à la manie, dans laquelle le délire est général, s'étend sur toutes sortes d'objets, et s'accompagne d'excitation.

Baitlarger, cependant, fit remarquer avec raison que, dans bien des cas, le détire avec tristesse et dépression constitue, au même degré que la manie, une lésion générale de l'entendement, car il imprime à la totalité des manifestations intellectuelles un cachet uniforme d'abattement, d'anxiété, voire même de stupeur. Il proposa donc de distraire complètement la lypémanie des délires avec lésion partielle de l'cnteodément, pour la classer avec la manie dans les délires avec lésion générale. Les considérations sur lesquelles Baillarger appuie cette proposition sont trop fondées pour que l'on puisse en méconnaître l'importance, et il n'y a qu'à s'associer à lui pour admettre l'existence d'une lypémanie avec lésion générale de l'intelligence. Mais n'y a-t-il pas aussi des cas de lypémanie où cette lésion est partielle, et ne faut-il pas leur faire une place dans la classification? Baillarger ne le fait pas, parce qu'il maintient la monomanie comme genre unique comprenant tous les détires partiels. Mais cette ressource échappe à ceux, et nous sommes du nombre, qui ne pensent pas devoir conserver une place à la monomanie dans Ténumération des espèces de folie, et ils savent cependant que certains ma-

LYPÉMANIE. — PRÉQUBHCB, — ÉTIOLOGIE. 109

lades évidemment lypémaniaquefl, les hallucinés persécutés, par exemple, sont, de tous les aliénés, ceux qui conservent le plus souvent, en dehors du domaine de leur délire, un assez grand nombre des caractères propres aux personnes raisonnables.

11 faut donc admettre qu'outre la lypémanie générale, il y a aussi une lypémanie partielle. D'ailleurs, cette distinction de la lypémanie en deax grandes divisions, selon que la lésion intellectuelle est partielle ou générale, a déjà été adoptée pour la mélancolie par Willis ; elle l'a été également par Guislain, et elle a été reprise tout récemment par Péon. Cest la seule que nous voulions mentionner ici, nous réservant d'indiquer plus loin les différentes yariétés que présente chacune de ces divisions principales.

Nous espérons avoir réussi à montrer qu'il est inutile de conserver, dans la nomenclature des maladies mentales, les mots mélancolie et monomanie. Le premier mot, en elfet, comme Ta dit Esquirol, devrait être laissé sans partage aux poètes et aux moralistes; quant au second, outre les inconvénients qu'il présente à cause de Pabus qui en a été fait en nosologie théorique et en médecine légale, il n'y a plus de motif pour le conserver, car, d'une part, toutes les monomanies tristes se trouvent comprises dans la lypémanie, telle que nous venons de la définir pour constituer la lypémanie partielle, et d'autre part, en ce qui concerne les soidisant monomanies gaies, cette dénomination ne nous parait plus avoir de raison d'être, ainsi que nous l'avons déjà dit en traitant d*une manière générale de la classification de la folie (t. XY, page 255).

Fréqnenise. — De toutes les espèces de folie, la lypémanie est la plus fréquente. Le tableau donné par nous (t. XY, page 241) montre qu au moment où nous avons fait, en 1872, la répartition de tous les malades de la maison de Charenton, d'après le genre de leur folie, les lypémaniaques, toutes variétés comprises, représentaient 31 p. 100 de la population masculine, 40 p. 100 de la population féminine, et plus de 35 p. 100 de la population totale de l'établissement. Aucune autre espèce n'atteignait des chilfres aussi élevés.

La statistique portant, non plus sur les malades présents, mais sur les entrants, donne des résultats identiques. D'après celle de Charenton, pendant la période décennale de 1856 à 1866, la proportion des lypémaniaques admis aurait été de 36 p. 100 des admissions (Calmeil). Péon arrive exactement au mémechiflre de 36 p. 100. Dans les asiles de la Seineluférieure, la proportion des admissions a été, depuis quelques années, dans le service des hommes, de 32, et dans le service des femmes, de 40 à 42 (Rousselin), soit en moyenne 57 p. 100. Il y a donc concordance parfaite entre ces divers documents pour établir que les lypémaniaques représentent, en moyenne, un peu plus d'un tiers, tant des malades entrant chaque année dans les asiles d'aliénés, que de ceux qui y sont en traitement. Il est également établi que la proportion est notablement plus considérable encore, parmi les femmes que parmi les hommes.

Étiolof^e. — L'étude des causes de la ly|)émanie présente toutes les

110 LYPÊMANIE. — êtiolocik/

difficultés et tous les motifs d'incertitude que nous ayons déjà signalés en parlant de Tétiologie de la folie en général ; nous n'y reviendrons pas. On a dit, il est vrai, pour expliquer la fréquence de la lypémanie, qu'elle ne se développe guère que chez des sujets qui avaient, primitivement, dans le caractère un fond de tristesse et de méfiance envers oux-mcmes ou envers les autres, en sorte que leur délire ne paraîtrait être que Toxagération d'une dii^position intellectuelle native. Mais, quoique fréquente, cette évolution ne peut pas être érigée en loi, car un très-grand nombre des sujets présentant ces dispositions ne deviennent jamais des aliénés, et d'autre part, bon nombre de lypémaniàques n'étaient pas tristes avant de devenir malades. Quant à l'hérédité morbide, cette cause si active de folie, elle se retrouve moins constante, moins fatale, pourrions-nous dire, parmi les éléments pathogéniques de la lypémanie, que parmi ceux de certaines espèces de maladies mentales déjà décrites, la folie des actes et la folie à double forme. Elle est cependant fréquente, et acquiert parfois une intensité de puissance bien éloquente, témoin cette famille dans laquelle se perpétuait Thabitude dangereuse des alliances entre parents, et qui a présenté à Poterin (du Motel) huit exemples de mélancolie héréditaire, de formes diverses ; sur ces huit malades, six présentaient des pe*nchants au suicide plus ou moins énergiques, et quatre ont volontairement mis fin à leurs jours.

Il est bien dilficile de reconnaître aujourd'hui aux tempéraments l'influence qui leur a été longtemps atlribuce, et plusieurs auteurs, entre autres Poterin (du Motel) et Péon, ont fait la remarque que, contrairement à ce qu'on aurait dû prévoir, parmi les observations de lypémanie publiées, il est excessivement rare de rencontrer le tempérament bilieux. Nous signalerons la fréquence plus grande du tempérament lymphatique et du tempérament sanguin, sans ajouter une grande importance aux renseignements statistiques publiés à cet égard.

Comme toutes lès formes aiguës de la folie, la lypémanie a sa plus grande fréquence aux époques de la vie les plus remplies et les plus sujettes aux émotions vives, c*est-à-dire entre 30 et 50 ans. Mais en dehors de cette observation générale, il y a lien de remarquer que parfois la lypémanie coïncide, chez les jeunes sujets, avec l'époque de la puberté, et qu'assez souvent aussi elle se développe chez les femmes à l'époque de la ménopause.

Nous n'avons rien de particulier à dire de l'influence des saisons, ni de celle des climats ; en ce qui concerne les professions, il parait reconnu que celles qui sont sédentaires prédisposent plus à cette maladie que celles qui comportent de l'activité et des efforts musculaires habituels.

Une influence pathogénique mieux établie est, on l'a déjà vu, celle du sexe. La prédominance de fréquence de la lypémanie chez la femme s'explique, d'une part par le rôle des troubles de la menstruation ou de la puerpéralité , d'autre part par la moindre résistance qu'elle oppose aux chagrins, et à toutes les causes déprimantes que nous allons bientôt énumércr. L'influence du milieu social, des événements politiques, des pas-

LTPÉMANIE. — STUPTÔMES et VARiirés. 111

sions religieuses, du degré de ci?ilisation est, croyons-nous, plus marquée sur la forme de la lypémanie que sur sa production. C'est ainsi qu'au moyen âi^e, époque de foi vi?e et de superstition, ont surtout régné les folies démoniaques ; pendant les excès révolutionnaires de la terreur, le suicide a acquis une fréquence inusitée (Pinel, Esquirol, des Étangs) ; et de nos jours prédominent les délires hallucinatoires, attribues au magnétisme, à Télectricité, à la physique et à la police, sans omettre un certain nombre de cas qui paraissent causés par la croyance nu spiritisme.

De l'avis de presque tous les auteurs, les causes morales ont une part beaucoup plus considérable que les causes physiques dans la production de la lypémanie, et, de toutes, la plus fréquente et la plus active est le chagrin. Celui-ci peut lui-même provenir de sources bien différentes, mais son action dépressive est toujours la même. Préoccupations de famille, perte de personnes chères, crainte pour la santé de ceux que Ton aime, scrupules exagérés, querelles de ménnge, contrariétés d'amour, ou bien, avarice, pertes d'argent, ruine, crainte des privations, ambition déçue, jalousie sous toutes ses formes, telles sont les influences auxquelles, dans presque tous les cas de lypémanie, on peut faire remonter les débuts de I affection. Notons encore l'exagération des sentiments religieux, celle du travail intellectuel, le passage d'une vie très-occupée à une vie oisive, qui peuvent exercer, sur des intelligences prédisposées, une action dépressive du même genre que le chagrin.

Bien qu'elles aient une action moins fréquente que les causes morales, l'influence des causes physiques ne peut être révoquée en doute. Le plus ordinairement, le délire causé par l'intoxication alcoolique, et le delirium tremem proprement dit, quj est l'expression la plus intense de ce délire, ont un caractère prédominant de crainte, de souffrance morale, de sensations terriflantes qui, au point de vue purement syraptomatologique, doivent le faire classer parmi les délires lypémaniaques. Les affections somatiques dans lesquelles l'économie tout entière est souffrante et déprimée, la chloro- anémie, certaines maladies du cœur et des gros vaisseaux, mais principalement celles de l'abdomen, c'est-à-dire du tube digestif, de l'appareil génito-urinaire, ont un retentissement douloureux sur l'action cérébrale, et peuvent engendrer la lypémanie ; il en est de même des fièvres typhoïdes graves, de certaines fièvres paludéennes, de la pellagre. Enfin, une action très-manifeste doit être reconnue aux troubles de la menstruation et à la crise de la monopause.

SymptAmes et variétés. — Ltpéiiakie générale. — Il arrive quelquefois que la lypémanie éclate d'une manière brusque et soudaine, h la suite d'un choc subit et d'une émotion très-violente, sans qu'aucun prodrome se soit manifesté à l'avance, sans qu'aucune incubation ait paru préparer l'éclosionde la maladie. Mais ce mode d'invasion foudroyante est une très-rare exception, et presque toujours la lypémanie s'annonce plus ou moins longtemps à l'avance par des symptômes prémonitoires. Le plus habituel, celui sur lequel les auteurs ont principalement insisté, e^t une

112 LTPÉHANIE. — sTHrrôuEs et YARiÉrés.

sensibilité excessive aux impressions pénibles, une disposition générale à souffrir de tout, une véritable hyperesthésie morale? Peu à peu, ces dispositions fâcheuses augmentent, la dépression se dessine de plus en plus, et acquiert un caractère véritablement morbide; rennuija tristesse, le désespoir, et même les idées de suicide, deviennent Tobjet principal ou exclusif sur lequel est concentrée toute l'attention du malade. Il n'est pas capable de travailler, et encore moins de se divertir : ses sentiments affectifs sont étouffés ou pervertis ; le trouble intellectuel ne reste plus enfoui dans le mystère de la conscience, il se produit au grand jour dans les propos et dans les actes. En même temps, le sommeil, presque toujours léger et insuffisant des les premiers indices précurseurs de ralTection, fait de plus en plus défaut ; les fonctions de nutrition et de sécrétion sont ralenties, les conditions physiques de l'organisme sont elles-mêmes frappées de langueur et de dépression.

Ces conditions générales restant les mêmes, la lypémanie peut revêtir plusieurs formes, constituant autant de variétés ou degrés de Taffection ; nous allons indiquer les principales.

La plus simple consiste uniquement en une grande tristesse, avec abattement physique et moral ; c'est celle que l'on appelle lypémanie simple ou sans délire. Il est vrai qu'il n'existe pas de conception à proprement parler délirante ; mais la dépression générale, Tincapacité pour le travail, le manteau de tristesse qui pèse sur tontes les pensées du malade, et dont il ne peut se débarrasser, quelque effort qu'il fasse, constituent un ensemble de symptômes auquel on ne saurait refuser le caractère d^une profonde lésion intellectuelle, d'une véritable aliénation mentale. C*est à cette variété de la lypémanie que doivent être rattachés le spleen anglais, le txdium vitœ^ la nostalgie ou regret maladif du pays natal, qui peuvent être poussés assez loin pour déterminer le suicide.

Beaucoup plus habituellement, la lypémanie s'accompagne d'un véritable délire intellectuel. Le malade, plongé dans un continuel désespoir, se figure avoir commis des fautes, ou même des crimes, qui n*ont pas la moindre apparence de réalité; ou bien il interprète dans un sens faussement défavorable des actes qu'il a réellement commis, mais qui ne présentent rien derépréhensible.II croit que tout le monde est au courant de ses actions coupables; que tous ceux qui ont affaire à lui lui en veulent ; qu'il jette le déshonneur sur sa famille ou sur ceux qu'il connaît ; que partout on le déteste et on le repousse ; qu'il ne peut espérer ni indulgence, ni pardon; très-souvent il se croit ruiné, se figure qu'on veut le voler; qu il n'a plus de quoi payer ni sa nourriture, ni son habillement ; ou bien il est en proie à des idées exclusivement religieuses et mystiques, qui conduisent facilement aux craintes de possession démoniaque {voy. DtMOKOMANiE, t. XI, p. 122). Presque constamment, il éprouve, en même temps, des illusions ou des hallucinations, et interprète dans le sens de son délire tout ce qui se dit ou se fait autour de lui.

Bien que la dépression soit assez diffuse pour imprimer un cachet uniformément lugubre à l'ensemble des manifestations intellectuelles, il ne

LTPÉMANIE. — SYMPTÔMES et VARIÉtés. 113

s'ensuit pas que tous les propos et tous les actes soient déraisonnables ; iniis même ceux qui par eux-mêmes n'ont pas de caractère délirant, portent l'empreinte de la tristesse générale. Presque toujours aussi les malades montrent, d'un moment à l'autre, des inégalités Irès-grandes ians IMntensité des symptômes qu'ils éprouvent. Très-souvent, ils sont plus mal le malin que le soir. C'est au moment de leur lever ou de leur réveil, qui est excessivement matinal, qu'ils sont le plus profondément abattus, le plus incapables de penser et d'agir sensément, le plus enclins aax actes de désespoir. Puis, à mesure que la journée avance, ils reprennent peu à peu leur courage, leur lucidité, et parfois le soir ils diffèrent à peine de ce qu'ils étaient à l'état normal. D'autres fois ces inégalités sont beaucoup moins marquées, ou bien, au lieu de porter sur les différentes heures d'une journée, elles s'étendent à des périodes plus ou moins prolongées.

Ces conditions générales restant les mêmes, la manière dont les malades réagissent contre leurs sensations tristes et leurs souffrances morales peut être très-variable.

Les uns restent affaissés et silencieux ; tout dans leur aspect annonce un profond chagrin, mais ils ne profèrent spontanément ni plaintes, ni récriminations; tout au plus dévoilent-ils leurs motifs de tristesse quand on parvient à gagner leur confiance, et qu'on les presse de questions. En dehors de ces rares épanchements, ils restent discrets et silencieux, et sont souvent encore capables de s'occuper un peu; mais ils ne peuvent travailler que d'une manière en quelque sorte machinale, et à condition de n^apporter à ce qu'ils font ni discernement, ni grande application d'esprit.

Beaucoup d'autres malades, au contraire, ne peuvent supporter l'excès de leurs maux sans manifester extérieurement leur douleur ; les uns poussent, d'une manière continuelle , des cris lamentables (lypémaniaques gémisseurs) ; d'autres, sans être aussi bruyants, expriment leur anxiété par des paroles entrecoupées, des soupirs, des pleurs, des expressions de re<?ret et de désespoir (lypémanie anxieuse) ; d'autres, enfin, expriment surtout un sentiment perpétuel de crainte et de frayeur (panophobie, lypémanie panophobique)^

Dans toutes ces formes de lypémanie, le trouble des sensations joue un grand rôle. Les illusions sont presque constantes. Les malades interprètent, dans le sens de leur délire, ce qu'ils voient et ce qu'ils entendent; tout leur parait dirigé contre eux ; tout pour eux est une nouvelle cause de souffrance. Leur goût n'est pas moins perverti que les autres sens, et beaucoup croient que la nourriture qu'on leur offre est malsaine ou empoisonnée ; heureux, quand ils ne se figurent pas qu'on leur fait manger des matières fécales ou de la chair humaine. Les illusions du tact et de Todorat sont également fréquentes. Il en est de même des hallucinations proprement dites ; presque tous les malades affectés de lypémanie générale en éprouvent de très-pénibles, qui peuvent porter sur les diiférents ^ns, mais plus spécialement sur le sens de l'ouïe. Il y a entre eux de grandes différences dans leur manière d'être impressionnés par les voix

"Ont. OKT. Mis. IT cuil. XXI. — 8

lU LYPÉMANIE. — symptômes bt vamItIs.

imaginaires qui les tourmentent. Les uns s'en plaignent d^une manière confuse, sans pouvoir se rappeler ni répéter rien de ce qu'ils ont entendu ; les autres, au contraire, répètent mot pour mot les injures quon leur adresse, les accusations dont on les accable ; beaucoup se plaignent de Tobscénité des propos qui leur sont tenus, et, lorsque leur confiance TOUS est entièrement acquise, iisTOUs font, en rougissant, des confidences sur les attouchements lubriques et autres hallucinations du sens génital qu'ils éprouvent.

L'aspect extérieur est, chez ces malades, toujours en rapport avec le trouble de Tintelligence; ils ont le teint terne, d'une couleur sale et plombée, parfois presque noire, et c'est sans doute de là qu'est venue Topinion des anciens qui attribuaient la maladie à la noirceur de la bile mêlée au sang ; la circulation est lente, les mains, les pieds froids, souvent de couleur violette ; les sécrétions rares. Certains de ces malades s'écorchent le visage, les mains, les avans-bras ; d'autres fois ils s'infligent des mutilations plus graves. Ou bien, voulant s'humilier et faire pénitence, ils se mettent à genoux, à chaque pas, en faisant des signes de croix. Il en est beaucoup qui mangent difficilement, ou refusent complètement la nourriture, et c'est là une des complications les plus graves de la lypémanie générale (sitiophobie). Ce refus de la nourriture peut tenir à bien des motifs différents : tel malade veut , faire pénitence ; tel autre obéit à un ordre qui lui est donné, par ses vois, de ne rien manger; un troisième redoute le poison, ou craint de ne pas avoir de quoi payer; un autre se figure qu'on veut lui faire manger des hosties consacrées ou la chair de ses enfants.

Quelques lypémaniaques opposent une résistance semblable aux besoins naturels de la miction, de la défécation; ou bien, ils laissent couler la salive de leur bouche entr'ouverte, sans vouloir cracher ; nous en avons vu un qui cherchait à s'asphyxier, en arrêtant volontairement sa respiration.

Un dernier type de la lypémanie générale est celui dans lequel la maladie rcvct le caractère de la stupeur.

Il y a des aliénés qui restent absolument immobiles et inertes, qui semblent étrangers à tout ce qui les entoure, insensibles à toutes les impressions extérieures, morts pour ainsi dire à la vie de relation, et qui n'ont plus, en apparence, qu'une existence purement végétative. Pinel les considérait comme atteints d'idiotisme ; Esquirol traitait leur état de démence aiguë ; Guislain le décrivit plus tard sous le nom d'extase. Georget avait proposé d'en faire une nouvelle espèce de folie, et lui avait assigné le nom de stupidité. Baillarger, le premier, fit remarquer qu'en interrogeant avec soin ces malades, après leur guérison, on peut se convaincre que chez eux la suspension des fonctions intellectuelles n'a été qu'apparente; que loin d'avoir l'esprit inerte, comme ils en avaient l'air, iU étaient, au contraire, en proie à un délire hallucinatoire tellement actif qu'ils en étaient comme pétrifiés et immobilisés à force de souffrance et de terreur. Aussi proposa-t-il de remplacer le nom de stupidité par celui de mélancolie avec î^tupeur, afin d'indiquer la persistance du délire sous le

LYPEHANIE. — symptômes bt variétés. 115

masque de Tinsensibilité. Tous les médecins alicnistes ont été à même de reconnaître b parfaite exactitude de celte description, et tous admettent cette forme de lypématiie.

Reste seulement à savoir si la stupidité sert toujours de masque à

00 délire de nature triste très-intense, comme le pense Baillargep, ou si,

an contraire, elle ne correspond pas d*autres fois à une suspension réelle,

à one véritable abolition temporaire des fonctions intellectuelles. Cette

dernière opinion, soutenue par Delasiauve et Sauze, s'appuie sur ce fait,

qoe certains aliénés, qui ont guéri après avoir présenté pendant un

temps plus ou moins long un état bien caractérisé de stupeur, assurent

très-affirmativetnent que, pendant toute la durée de ce phénomène, ils

n'éprouvaient ni souffrance, ni délire, ni hallucinations, et que leur

esprit était complètement engourdi et insensible. A cette affirmation des

malades guéris, on a objecté que rien ne prouvait qu'ils n'eussent pas

perdu tout souvenir de ce qu*ils avaient éprouvé pendant celte période

de stupeur, y compris celui de leur délire et de leur douleur ; mais cette

fin de non-recevoir ne nous parait pas sufQsammenl fondée, et nous

sommes porté à croire qu'il y a deux sortes de stupidité: dans Tune Tap-

parence est la traduction exacte de la réalité, et Faction des facultés

mentales est réellement suspendue ; dans l'autre, au contraire, un délire

Ijpémaniaque très-actif existe, et tourmente les malades malgré leur

apparente insensibilité.

Quoi qu'il en soit, l'existence de la lypémanie avec stupeur, ou lypémanie stupide, ne saurait être contestée. Les anciens avaient déjà reconnu que, tandis que certains mélancoliques sont inquiets, remuants et excités, d'autres sont comme étonnés {melancolia attonita)^ et restent héétants, incapables de manifester au dehors la cause et la nature de leur souffrance. Cesi là le premier degré de la lypémanie avec stupeur ; à un degré plus avancé, rhébélude est plus marquée, le mutisme plus absolu, la suspension des fonctions intellectuelles parait plus complète. Les malades, cependint, sont fort sujets à sortir de cette torpeur apparente par des éclats soudains et passagers, comme s'il se produisait une éclaircie subite dans leur état d'obtusion, et à commettre quelques actes délirant^, au premier rang desquels figurent les tentatives de suicide ; sur les huit observations qui font l'objet du premier mémoire de Baillarger, cinq malades avaient cherche à se tuer. L'affection fait encore des pro^ grès, et la stupeur est complète. Dans cet état, les malades peuvent ne plus être qu'une masse absolument inerte, ne faisant aucun geste pour se mouvoir, ni pour satisfaire leurs besoins les plus essentiels; leur figure e»t un masque morne qu'aucune lueur ne vient illuminer, leurs membres pendent inactifs, leur salive s'écoule de leur bouclie entrouverte, leurs éracualions sont involontaires; quelques-uns s'abstiennent même de faire les mouvements de préhension des aliments, de mastication et de déglutition ; on est alors obligé de les nourrir à la sonde.

A cet état si profond de stupeur s'associe d'ordinaire un certain degré de catalepsie. Les membres des malades sont roidis par une sorte de

ii6 LYPËHàNIE. — SYNPTÔMBS ET TàMÉTÉS.

contracture générale, et conservent les attitudes qu'on leur impose , alon même qu'elles sont les moins naturelles et les plus gênantes.

Lypémakie partielle. — Nous avons déjà eu à indiquer la distinctioc à faire entre Thypochondrie simple et Thypochondrie vésanique (voit article .Délire, t. XI, page 37, article Htpochokdrie, t. XVIII, page 159). Cette dernière présente elle-même plusieurs variétés : tantôt, en elTet, elle n'est que symptomatique, le délire hypochondriaque figurant à titre secondaire ou accessoire parmi les symptômes plus ou moins nombreux d'une autre espèce de folie, et presque toujours de la folie paraiyti(|ue ; tantôt, au contraire, elle est essentielle, et constitue alors une forme de Jypémanie partielle.

Les malades atteints de lypémanie hypochondriaque sont tourmentés par des préoccupations alarmantes, relatives à leur personnalité phy^ique; assez déraisonnables pour constituer un véritable délire, ces préoccupations ont le plus souvent, pour point de départ, des troubles de la sensibilité générale, interne ou externe. Certains malades prétendent qu'ils n'out pas de bras, pas de jambes, voire même qu'il n'ont plus de corps, et comme Michéa Ta fait remarquer, on constate souvent chez eux une anesthésie plus ou moins complète d'une partie ou de la totalité du tégument externe ; d'autres affirment qu'ils n'ont ni gosier, ni estomac, ni entrailles, qu'ils sont bouchés, et il est très-probable que ce délire est dû à une anesthésie du tégument interne ou muqueuse gastro-intestinale. Tout au contraire, le délire des malades qui se figurent qu'ils ont dans le ventre des serpents, des crapauds, des scorpions, doit tenir à de Thyperesthésie ou à des illusions internes. Ces accidents, nous le répétons, sont fréquents dans la paralysie générale ; mais ils s'observent aussi chez des aliénés lypémaniaques et nullement paralytiques.

Une autre variété de lypémanie partielle, celle qui est la plus fréquente de toutes, et qui comprend presque tous les cas anciennement désignés sous le nom de monomanie, est caractérisée par le délire des per* sécutions. Son début est toujours lent, graduel, et il reste, pendant une période d'incubation plus ou moins prolongée, à Tétat latent. Presque toujours, nous serions même tenté de dire toujours, les premiers accideaU consistent en troubles de la sensibilité, hallucinations et illusions ; aussi, ces malades constituent-ils la classe qu'en pathologie mentale oo appelle plus spécialement celle des hallucinés. Ce n'est pas que seuls ils aient des hallucinations, car presque tous les aliénés en éprouvent; mais chez eux, les hallucinations ont une importance prépondérante et palhognomoniqueij elles sont le phénomène initial, essentiel de TafTection et sans elleii la folie n'existerait pas. Ces malades, en effet, ont conservé intactes leurs i facultés de raisonnement, et quand ils opèrent sur des sensations normales ' ils ne s'écartent pas de la raison. Le délire n'apparaît chez eux qu'd la, suite des fausses sensations, et, par un enchaînement logique, les prémi^^^^^i maladives donnent lieu à des conceptions et à des déterminations é^ale-j ment maladives; de là, cette dualité d'aspect des fous hallucinés qui paraissent complètement sensés à certains moments, et absolument deiai*

LTPÉHÂNIE. — SYMPTÔMES ET VAniÉTËS. il 7

sonnables à d'autres^ selon que l'on reste en dehors du domaine de leurs fausses sensations et de leur délire, ou qu'au contraire on y pénètre; de là aussi l'opportunité d'admettre en pathologie mentale la réalité des délires partiels.

A l'inverse des malades affectés de lypémanie générale, dont la physionomie trahit les sombres préoccupations, et dont les fonctions organiques sont toutes plus ou moins en souffrance, les délirants par persécution offrent, en général, Taspect d'une bonne santé physique, et ce n'est qu'à une époque avancée de leur maladie que leurs allures traduisent extérieurement l'existence de leur délire. Ils étaient tout à fait bien portants lorsque, le plus souvent sans cause appréciable, ils ont commencé à éprouver certaines sensations qui ne ressemblaient en rien à celles auxquelles ils avaient été habitués jusque-là. De toutes les fausses sensations, les plus communes sont celles de Touie ; les malades entendent des injures, des accusations, des obscénités ; les voix peuvent avoir tous les caractères des voix réelles, en sorte que les hallucinés que Ton cherche à dissuader de leur erreur, se sentent pleinement autorisés à vous répondre que s'ils vous écoutent et vous croient, vous, quand vous leur parlez, ils n'ont aucun motif pour ne pas écouter et croire des voix qui ne diffèrent en rien de la vôtre. Souvent ils peuvent dire si la voix vient de près ou de loin, d'en haut ou d'en bas; si c'est celle d'un homme ou d'une femme; s'il y en a plusieurs ou une seule ; ils nomment môme parfois la ou les personnes qui leur parlent et qu'ils reconnaissent très-bien au son de leurs voix ; ils répètent mot pour mot ce qui leur a été dit. Les hallucinations de l'ouïe n'ont pas toujours cette netteté; souvent elles sont confuses, éloignées, fugitives, et les malades, tout en se rappelant qu'ils ont été tourmentés par des paroles, ne peuvent rien répéter de ce qui leur a été dit. Entre ces deux extrêmes, les graduations sont nombreuses.

Les hallucinations de la vue, si fréquentes dans certaines formes de délire, notamment dans l'intoxication alcoolique, sont au contraire trèsrares dans le délire des persécutions ; nier complètement leur existence serait une exagération, mais il est conforme à l'observation de dire que leur rôle est réduit à peu de chose. Il n'en est pas de même des illusions de la vue ; beaucoup de ces malades prétendent qu'on les regarde dans les rues, qu'on lait des signes ou des grimaces en les montrant au doigt ; d'autres se figurent que la physionomie des choses et des gens est changée, ou bien ils prennent ceux qu'ils voient pour des personnes différentes qu'ils ont connues antérieurement.

Les fausses sensations de l'odorat et du goût sont très-fréquentes; les malades sentent* tout à coup, des odeurs de soufre, de phosphore ; ou bien leurs aliments sont empoisonnés, contiennent de l'arsenic, du vitriol ou d'autres substances également malfaisantes.

Enfin, rien de plus fréquent que les hallucinations de la sensibilité générale et du tact, quoi quelles aient peut-être été moins étudiées que celles de l'ouïe ; les délirants par persécution se plaignent de recevoir, dans les membres, dans la tête, des coups, des chocs, des décharges ; l'in-

il8 LYPÉMANIE. — symptômes et TARifirés.

térieur même de leur corps n'est pas épargné ; leur estomac, leurs intestins ont beaucoup à souffrir; leurs organes génitaux, tout particulièrement^ sont le siège de sensations morbides qui les troublent et les fatiguent aa plus haut degré; ils se plaignent que l'on joue sur eux, qu'on les mine, qu'on use leur nature.

Le premier mouvement des malades, quand ils ont commencé i éprou* ver les hallucinations dont nous venons de donner une esquisse rapide, a été la surprise; puis est venue, bien vite, la souffrance et Tindignatton. Ils se sont demandé à qui, ou à quoi ils pouvaient attribuer de semblables phénomènes, et ne trouvant aucune explication naturelle, ils ont dû en chercher une dans le domaine du merveilleux et du surnaturel, domaine auquel la sensation elle-même leur parait appartenir. C'est la croyance à la réalité de ces fausses sensations qui constitue à proprement parler le délire hallucinatoire. C'est la logique que les malades cherchent à mettre en pratique dans l'interprétation du phénomène et dans les conséquences qu'ils en tirent, qui constitue ce que l'on a appelé le délire coordonné^ systématisé (Morel).

Ces interprétations peuvent être excessivement variées, mais elles ont toujours un caractère générique; les malades se plaignent d'être victimes de mauvais tiaitements, de persécutions; quelquefois ils s'en tiennent là, sans se donner la peine de remonter à la source de ces mauvais traitements; mais le plus souvent ils personnifient leurs per^écuteurs. Tantôt, c'est une personne déterminée qu'ils connaissent et désignent très-nettemeni, leur femme, leur patron, tiès-souvent leurs voisins. Tantôt, au contraire, ce sont des êtres imper>onnels ou collectifs, soit indéterminés qu'ils désignent seulement par les pronoms ils, on, soit déterminés mais occultes et insaisissables, la police, la ligue, la clique, la cabale, les sociélés secrètes, les francs-maçons, l(*s jésuiies, l'internationale, etc. Quant aux agents dont leurs persécuteurs se servent pour les tourmenter, ils se payent encore ordinairement de mots, qui sans expliquer rien, font intervenir le mystérieux et le surnaturel. Tantôt, ce sont seulement des fluides^ des fumées, des vapeurs ou des poudres ; plus souvent, ce sont la physique, le magnétisme, l'électricité ; enfin, il en est d'autres qui ne peuvent se contenter de ces expre8>ions plus ou moins couvertes, pours' expliquera eux-mêmes des phénomènes aussi insolites que ceux dont ils se sentent les viclimes, et alors ils inventent des locutions nouvelles pour les désigner. Ces locutions personnelles à certains hallucinés, que nous avons proposé de nommer des idiologismes, sont un des symplùmes les plus curieux et les plus caracléristiques de leur délire. La plupart sont composées de mots appai tenant à la langue française, mais associés d'une manière lout à fait insolite; c'est ainsi que nous avons connu des malades qui attribuaient leurs maux aux parlementaires invi^ibles, à la lanterne sourde, aux échos volants, aa harem, aux ventriloques. D'autres fois, ces locutions n'appartiennent k aucune langue et paraissent forgées de toutes pièces, en sorte qu'il est trèsdifficile de concevoir par quel mécanisme les malades ont pu les composer et de quels éléments ils les ont formés^ comment expliquer par exemple les

LYPÉHANIE. — SYMi»TÔiiBs et variétés. ii9

termes suivants que nous avons entendu répéter nombre de fois à certains hallucinés : les prostrad-nomades, les locustins, le javerlac, la diaponétisation? Il doit y avoir cependant une clef à ces vocabulaires étranges, mais elle nous échappe.

Dne des souffrances dont beaucoup d'hallucinés se plaignent avec le plus d'amertume, c'est de ne pouvoir conserver le secret de leurs propres pensées. A peine une idée est-elle formée dans leur esprit, qu'une volonté éirangère s'en empare, la leur répète à haute voix ou la divulgue à leurs ennemis. D'autres se plaignent, au contraire, de ce que malgré eux, et en dépit de leurs efforts, on leur suggère des pensées qui leur sont étrangères, qui leur répugnent, dont ils voudraient à tout prix être dispensés et qu'on leur impose malgré eux. Enfin, presque tous, quand on les interroge sur le détail de leur délire et de leurs sensations morbides, vous donnent à entendre qu'ils ne sont point dupes de votre feinte curiosité et qu'ils savent fort bien que vous n'ignorez rien de ce qu'ils éprouvent. Ils disent aussi très^souvent que, pendant plus ou moins longtemps, ils ne pouvaient comprendre la nature ni la cause de leurs souffrances, mais qu'à la fin ils ont été éclairés à cet égard, et que, depuis celte initiation, ils ont reconnu qu'ils avaient commencé à être sous une influence mystérieuse et nuisible, dès une époque beaucoup plus reculée qu'ils ne l'avaient cru eoi-mèmes dans le prir.cipe.

Hais ce n'est pas assez que de sentir le mal, d'en pénétrer la cause, de lui donner un nom et d'en découvrir l'auteur; il faut encore y échapper ou se défendre. Quelques hallucinés, il est vrai, supportent tout sans réagir, mais ils sont rares. Presque toujours le délire des sensations engendre le délire des actes, et ces actes délirants peuvent présenter des nuances innombrables, depuis les excentricités les plus inoffensives jusqu'aux forfaits les plus monstrueux.

Beaucoup d'hallucinés, surtout lorsqu'ils se croient inobservés, font avec leurs mains, leurs jambes, des gestes bizarres comme s'ils secouaient ou chaussaient quelque chose; c'est une manière à eux de se défendre contre des vapeurs, des fluides, des poudres. Il y en a qui se bourrent les oreilles de coton ou d'autres corps étrangers pour ne pas entendre les voix qui les tourmentent ; qui mettent les jambes de leurs pantalons dans leurs chaussures ou les serrent avec des liens pour ne pas lai&ser passage aux agents magnétiques ou électriques : nous avons connu une dame qui, chaque soir, attachait avec un nombre considérable d'épingles les rideaux autour de son corps et de ses jambes pour défendre sa pudeur contre des attaques incessantes; un monsieur, très comme il faut, qui portait continuellement un tampon de linge dans l'anus pour repousser des tentatives journalières de sodomie. Souvent des hallucinés percent des cheminées, enfoncent des cloisons, démolissent des murs, des parquets, des plafonds pour parvenir à découvrir le persécuteur qui les insulte ; beaucou|), pour le même molif, changent très-souvent de logement, de maison, de quartier, de ville même, quand ils ne vont pas jusqu'à entreprendre des voyages lointains et mettre l'Océan entre eux et leurs prétendus ennemis ; mais

120 LTPÉMANIE. — sthptômbs et vABiérés.

partout ils portent leur mal avec eux, et, pour lui échapper, ils cherchent à fuir plus loin encore. Les hallucinés qui se figurent que leurs aliments sont empoisonnés, imaginent toutes sortes de moyens pour pouvoir s'alimenter sans courir de danger ; ils changent, chaque jour, de fournisseurs et de restaurants ; ou bien ils refusent tout ce qui n a pas été préparé par eux-mêmes, ou par les personnes qui leur tiennent de plus près. Ils dégustent Tcau, le pain, le sel et, au moindre indice qui leur parait inquiétant, ils refusent de manger. Ce refus peut être assez absolu et durer assez longtemps pour inspirer des inquiétudes et rendre indispensable Talimentation forcée.

Une des ressources des malheureux hallucinés qui éprouvent des persécutions insupportables, dont ils ne peuvent parvenir à découvrir l'origine, consiste à aller se plaindre aux autorités. C'est ainsi que commissaires de police, administrateurs, curés, magistrats, ministres , souverains, sont souvent poursuivis par les plaintes et les confiileaces des malades, qui réclament la protection des lois et du pouvoir contre leurs persécuteurs imaginaires. Parfois, ils sont assez heureux pour s'adresser à des hommes qui comprennent leur état d'infirmité mentale, et qui prennent les mesures nécessaires pour les faire admettre et soigner dans un asile d'aliénés ; c'est la meilleure place qni leur convienne. Mais souvent aussi, on ne reconnaît pas qu'ils sont fous; ou bien, tout en les croyant un peu malades, on est frappé de la logirjue de leurs propos, de leur bonne tenue, de leur apparence de calme et de raison, en dehors du sujet spécial de leurs plaintes ; on recule devant une séquestration que Ton croit insuffisamment motivée, on se borne à les tranquilliser par quelques paroles évasives, et à se mettre à l'abri de nouvelles réclamations. Que peuvent devenir, cependant, les malades de plus en plus tourmentés par leurs hallucinations, lorsqu'ils se sentent ainsi repoussés ou éconduits par ceux qu'ils considéraient comme leurs protecteurs naturels, et en qui ils avaient mis leur dernier espoir? Les uns s'abandonnent complètement au désespoir, et n'imaginent d'autre ressource que de recourir au suicide. D'autres, moins résignés, se disent qu'ils n'ont plus à compter que sur eux seuls, qu'ils sont en cas de légitime défense, et suffisamment autorisés à se faire justice eux-mêmes. Et alors, pour peu que, dans l'organisation et le développement progressif de leurs conceptions délirantes, ils aient réussi à imputer à telle ou telle personne les maléfices dont ils ont tant à souffrir, ils entreprennent de se venger sur elle, et de persécutés ils deviennent persécuteurs. Dans ce but, ils recourent tantôt à des lettres d'injures et de menaces, tantôt à des dénonciations plus ou moins violentes aux autorités, tantôt à Tincendie, tantôt enfin à des voies de fait ou même au meurtre. C'est à cet enchaînement de phénomènes morbides que doivent être attribués beaucoup des homicides commis par des aliénés ; c'est en raison de l'implacabilitéavec laquelle ils sont entraînés à dds cruautés inouïes, que les hallucinés persécutés sont les plus dangereux de tous les aliénés.

Cependant, le délire des persécutions n'entraîne pas toujours ceux qui en

LTPÉMANIE. — 6IIIPTÔ1IES bt VARiÉTés. 121

sont atteints à de si déplorables attentais. Il y a notamment, parmi eux, un groupe de malades qui, ne pouvant trouver une explication naturelle aux sensations qu'ils éprouvent, sont amenés à attribuer ces persécutions I rinfluence de quelque personnage très-puissant, car les puissants seuls peuvent disposer de moyens capables de produire de pareils effets. Cette découverte une fois faite, il leur reste à comprendre comment ils ont pu attirer sur eux les rigueurs de si grands personnages. S'ils leur portent ombrage, se disent-ils, ne serait-ce pas parce qu'eux-mêmes devraient occuper la place de ces puissants de la terre? Ne seraient-ils pas, eux aussi, de grands seigneurs que leurs ennemis ont frauduleusement dépossédés? N'ont-ils pas été, dès leur berceau, victimes de quelque odieux complot et écartés, par une substitution d^enfants, du premier rang, auquel leur naissance leur donnait droit? Et alors, sur le délire lypémaniaque pri* mitif, vient se greffer une espèce particulière de délire de grandeurs au* quel on a donné, dans ces dernières années, le nom de mégalomanie. Ceux qui en sont atteints ont presque toujours commencé par éprouver des haï* lucinations et des idées de persécution. Puis, ils ont forgé, en leur propre honneur, un roman délirant, par lequel, à travers les aventures les plus compliquées, ils arrivent à s'attribuer une naissance illustre, presque toujours princière ou royale, et à s*ériger en prétendants méconnus à quelque trône. On conçoit que si quelque obscurité s'attache réellement à leur naissance, et s'ils ont déjà eu par cela même, avant d*étre malades, Tesprit préoccupé de la recherche de leur véritable famille, ce sont autant de motifs pour que leurs conceptions délirantes se tournent de ce côté, et que leur roman s'organise dans le sens que nous venons d'indiquer. Aussi, avons-nous constaté que parmi les aliénés atteints de mégalomanie, la proportion des enfants naturels est relativement considérable.

Mais de nos jours, dans bien des esprits, la royauté passe de mode pour faire place aux tendances démocratiques et socialistes ! Cette réaction se fait sentir jusque sur le délire de la folie, et en ce moment même, nous avons occasion d'en observer un frappant exemple. Il s'agit d'un halluciné très-dangereux, véritable mégalomane, qui, ainsi que les prétendus princes, se figure avoir été, au berceau, victime d'une substitution, et prétend ne pas appartenir à la famille d'ouvriers qui l'a élevé ; mais, comme, avant sa maladie, il s'est imbu des doctrines socialistes, actuellement dans son délire il se forge une suprématie en rapport avec ses aspirations politiques ; aussi veut-il se faire passer pour le chef de l'internationale, grand maître de la science positiviste et socialiste ; il attribue les persécutions dont il se croit victime au parti le plus opposé aux tendances du socialisme, c'est-à-dire au clergé, et il s'érige en prétendant à un rôle politique dominateur, sous le nom de Chef-Misère. Frappant exemple de la manière dont les éléments primordiaux et permanents d'un état morbide peuvent se combiner avec les influences du milieu social, dans lequel vit le malade, pour donner à la maladie une physionomie d'actualité qui varie suivant les temps et les lieux!

Chacune des formes de Jypémanie que nous venons de décrire rapide-

122 LYPÉHANIE. — anatoiiib pathologique.

ment, s'observe, dans la pratique, à l'état de simplicité, et sans aucune complication. Mais souvent aussi, les symptômes sont moins nettement accusés que dans les cas que nous avons choisis pour types, et entre chaque variété, on peut trouver beaucoup de nuances intermédiaires, formant la transition de l'une à Tautrc. La distinction entre In lypémanie générale et la ly))émanie partielle, par exemple, est habituellement facile et importante à établir, ce qui n'empêche pas que certains lypémaniaques, à délire de persécution systématisé, ne présentent, par moment, des pa* roxysmes de trouble hallucinatoire et d'agitation panopbobique pendant lesquels Tensemble de leurs actes et de leurs propos porte un cachet générai de désespoir et d'égarement ; et par contre, certains lypémaniaques anxieux, peuvent, sous l'influence d'une amélioration pass^agère^ présenter, dans l'ensemble de leur manière d'être, une lucidité et un calme relatifs qui paraîtraient devoir les faire classer parmi les malades affeclés de délire partiel. Aussi esl-il bien nécessaire, pour asseoir son jugement, de ne pas se contenter d'une courte observation, mais de se renseigner assez bien, par l'étude des antécédents et par une observation prolongée, pour pouvoir juger le cas d'après Tensemble de son évolution.

Il y a aussi des formes mixtes dans lesquelles d'autres espèces de folie viennent se mêler à la lypémanie. Les anciens ont longuement disserté pour savoir si la mélancolie peut succéder à la manie et réciproquement, et la plupart ont admis la possibilité de cette succession. L'observation enseigne, en effet, qu'en dehors même de la folie à double forme déjà décrite (voy. t. XV, p. 521), il y a des cas où un accès de manie violente se produit chez des lypémaniaques. Nous avons actuellement sous les yeux un cas de ce genre des plus remarquables. Un homme qui avait eu deux accès de lypémanie géntTale très-intense, accompagnée de tentatives de suicide, et qui paraissait en convalescence, a été pris à l'improviste, à l'asile même, et sans cause appréciable, d'un accès de manie furieuse qui dure depuis six mois, sans atténuation aucune, avec délire général et incohérence tumultueuse des actes et des paroles. Les cas de ce genre sont rares, mais ils s'observent de loin en loin et doivent être signalés.

Anatomie patholo^qae. — Dans l'état actuel de nos connaissances, une seule forme de lypémanie peut être rattachée, avec une certaine vraisemblance, aune lésion matérielle du cerveau bien déGnie, c'est la mélancolie avec stupeur ou lypémanie stupide. Dès 1833, Etoc-Demazy l'a attribuée à une compression interstitielle exercée par l'œdème du cer* veau. En dehors de cette opinion, qui parait assez généralement admise, la lypémanie rentre dans la généralité des cas de folie non parah tique, pour lesquels on ne connaît pas d'altération anatomique du cerveau exclusive et caractéristique, mais qui coïncident souvent avec d^ modiGcations histologiqiies du réseau circulatoire, des cellules nerveuses, de la névroglie, modifications dont le rôle, pour ne pas être encore bien déterminé, ne peut cependant que difficilement être révoqué en doute.

Mais, à défaut de lésion cérébrale pathognomonique, ne peut-on pas

LTPÉHANIE. — DiAGMOsnc. 125

rattacher, par action réflexe, la production de la lypémanie à quelque altération organique d'un point quelconque Hc l'économie? C'ei^t évoquer la question si intéressante et encore ai obscure des folies sympathiques. Il n'est pas douleux, par exemple, que l'on constale quelquefois, à l'autopsie de lypémaniaques chroniques, des dégénérescences cancéreuses de certains organes abdominaux ; mais ou se trouve alors en face du problème dont nous avons déjà parlé à l'article Hypogbonorib, t. XVIII, p. 166, c'est-à-dire que Ton se demande si le cancer a été la cause ou l'effet de la lypémanie» On ne saurait, du reste, apporter trop de prudence avant d'admettre comme établi un rapport de cause à elfet entre telle cause organique et la lypémanie. Esquirol s'était cru autorbé à dire que cette forme de folie était fréquemment causée par le déplacement du côlon transverse qui serait descendu jusque dans la fosse iliaque; les faits observés ultérieurement sont loin d'avoir confirmé cette opinion.

Diaipaostie. — La lypéaaanie générale est toujours caractérisée par un ensemble de symptômes apparents qui ne peuvent laisser de doute sur l'existence d'un état pathologique, mais qui peuvent être confondus avec les manifesta tiens de quelques autres maladies ; la lypémanie partielle, au contraire, peut être une cause d'erreur, parla difficulté de reconnaître l'esistence même d'un état morbide. Il iaut donc pouvoir établir le diagnostic différentiel, d'une part entre la lypémanie partielle et Tétat d'intégrité de l'esprit, d'autre part entre la lypémanie générale et certaines autres maladies.

Beaucoup d'hallucinés persécutés s appliquent avec le plus grand soin à dissimuler leur délire. Par leur attitude générale, leurs propos habituels, la plupart de leurs actes, ils ne diffèrent en rien des autres personnes ; des excentricités, des moments de violence, ou même l'accomplissement de certains crimes, peuvent seuls inspirer des doutes sur l'intégrité de leur raison. Pour changer ces doutes en certitude, l'intervention d'un médecin habitué à ces sortes de malades est presque toujours indispensable. Là où l'homme du monde, où le magistrat, où même le médecin non spécialiste ne pourront rien découvrir d'anormal, le médecin aliéniste saisira au passage un i;es(e bizarre, qu'il reconnaîtra pour être de ceux que les hallucinés emploient dans le but de combattre les influences fâcheuses qui les tourmentent, un mot excentrique appartenant au vocabulaire spécial qu'ils ont inventé pour traduire leurs sensations maladives. Même après ces découvertes, il lui faudra parfois encore beaucoup de patience, d'habileté et de temps pour confirmer ces présomptions, et pour amener lemahide à faire lui-même l'aveu de ses hallucinations, à lui révéler l'enchainement systématisé de ses conceptions délirantes. Il est impossible de formuler les méthodes à suivre pour arriver à ce résultat ; mais on peut dire, d'une manière générale, que la douceur, les témoignages d'intérêt et de confiance auront beaucoup plus de chances de réussir que la rudesse et les menaces.

Quelques cas de lypémanie générale, avec tendance à la stupeur et accélération du pouls, présentent de grandes analogies avec certaines formes

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de fièvre lyphoïde ; en cas de doute, ratlention devra surtout se porter sur Tabdomen ; Texistence de taches rosées lenticulaires et de diarrhée feia reconnaître une fièvre typhoïde. Mais ces symptômes n'existent pas toujours, et alors le doute pourra se prolonger, et n'être levé que par une observation continuée assez longtemps pour faire connaître l'évolution complète de la maladie.

Marche et proniwtlo. — La lypémanie générale a une marche très-souvent aiguë et aboutit, dans un grand nombre de cas, à un rétablissement durable ; la lypémanie partielle est presque invariablement chronique, dès le début, et incurable. C'est là un caractère différentiel de la plus haute valeur, et l'un de ceux qui ont le plus d'importance dans la distinction de ces deux espèces de lypémanie.

De toutes les variétés de lypémanie générale, celle qui présente le plus de chances de guérison est précisément celle dont les manifestations extérieures paraissent les plus graves, c'est-à-dire la lypémanie avec stupeur. Malgré la dépression profonde, le mutisme, la torpeur de toutes les fonctions de relation, les malades qui en sont affectés se rétablissent presque tous au bout de quelques mois, et reprennent les attributs extérieurs de la bonne santé physique et intellectuelle. Nous avons eu occasion de constater par nous-méme, d'une manière bien frappante, ce fait signalé du reste par tous les auteurs. Vers la fin du siège de Paris, la maison de santé de Charenton a reçu un grand nombre de jeunes soldats, principalement des mobiles de province, qui, à force d'épreuves et de privations, avaient été frappés d'aliénation mentale ; chez beaucoup d'entre eux, la maladie afTectait la forme si grave en apparence de la lypémanie stupide, qui était évidemment en rapport avec leur épuisement physique et moral. Néanmoins, au bout d'un temps relativement assez court, leur état s'améliorait rapidement, et nous croyons nous rappeler que tous, sans exception, ont fini par se rétablir.

La lypémanie anxieuse guérit souvent, lorsqu'elle est soumise de bonne heure à un traitement convenable, et c'est surtout pour les cas aigus de ce genre que le placement rapide dans un établissement hospitalier spécial est une mesure de la plus haute importance. La durée du traitement est presque toujours de quelques mois, rarement de quelques semaines, plus rarement encore de quelques années; la durée moyenne de la maladie, dans les cas favorables, est de sept à huit mois. L'amélioration se produit d'une manière progressive, tant dans les conditions physiques que dans l'état mental ; peu à peu la dépression est moins grande, la physionomie s'éclaircit, les malades commencent à s'occuper, et par une série de progrès graduels, ils reviennent à leur état normal.

La terminaison n'est pas toujours aussi favorable : la maladie devient chronique, et au bout d'un temps plus ou moins long, souvent de plusieurs années, elle finit par aboutir à la démence. Mais même alors, cette forme terminale conserve prc^que toujours une certaine dépression, qui rappelle les périodes antérieures de l'affection (voyez t. XI, p. 112), et elle est sujette à des paroxysmes d'aggravation, à retours pins ou moins réguliers,

LYPÉHANIE. — TRAITBMEHT. 125

pendant lesquels Vafrection parait reprendre les allures de la période aiguë.

Le délire systématisé de la lypémanie partielle, délire presque toujours basé sur des hallucinations ayant un caractère primitivement chronique, et qui sont pour ainsi dire devenues constitutionnelles, ne guérit que très-rarement. Sans doute, il y a des moments où le trouble intellectuel est moins accusé ; il y a même des rémissions qui paraissent complètes ; mais presque toujours les symptômes reparaissent, et souvent, alors qu'on s*y attend le moins, ils se manifestent avec éclat par des actes de violence ou des crimes.

En parlant du pronostic de la lypémanie, il est indispensable de tenir grand compte des chances de mort que font courir à beaucoup de malades la tendance au suicide et le refus de manger, si fréquents dans cette affection. Les lypémaniaques chez lesquels prédomine Tidée fixe du suicide, mettent souvent au service de cette idée une telle variété de moyens, une telle force de dissimulation, une si grande habileté, qu'il serait téméraire d'oser affirmer que par ia surveillance, même la plus assidue, on pourra réussir à les en préserver. Une triste expérience prouve, au contraire, que beaucoup d'entre eux réussissent à mettre violemment fin à leurs *jours, quoi que Ton fasse pour les en empêcher.

Le refus de prendre des aliments, lorsqu'il est persistant, est aussi une cause de danger sérieux. Sans doute on parvient aujourd'hui, par l'emploi méthodique de l'alimentation forcée, à introduire des aliments dans l'estomac ; mais si parfois, sous l'influence de cette pratique, les malades engraissent, beaucoup plus souvent ils s'affaiblissent, et, en cas de sitiophobie prolongée, ils finissent par s'épuiser. Il y a aussi des lypémaniaques qui, sans refuser les aliments d'une manière absolue, ne mangent chaque jour que d'une manière insuffisante. Il est cependant bien difficile de les soumettre au cathétérisme journalier de l'œsophage pour compléter leur ration alimentaire; aussi leur constitution physique va-t-elle s'affaibUssant d'une manière progressive; la misère physiologique se prononce de plus en plus, des tubercules se produisent dans les poumons et hâtent la terminaison fatale.

Traitement. — La première indication à remplir dans le traitement delà lypémanie, et la plus essentielle, est de soumettre les malades à une surveillance continue, afin de les empêcher de se donner la mort. La possibilité d'un suicide doit, en effet, être toujours présente à l'espritde ceux qui les soignent, alors même qu'ils n'auraient pas encore manifesta de tendances de ce genre; à plus forte raison, celte préoccupation doit-elle être incessante à l'égard des malades qui font Taveu de leurs mauvais desseins, et de ceux qui ont déjà commis une ou plusieurs tentatives. Dans ces cas, la surveillance ne doit jamais être interrompue un seul instant, sous aucun prétexte, car l'idée qui pousse ces malades à se détruire est tellement impérieuse qu'ils peuvent profiter de la moindre défaillance pour mettre leurs funestes projets à exécution.

Ce premier point étant assuré, le traitement proprement dit doit être, a la fois, physique et moi al.

126 LYPÉMANIË. — traitement.

Le traitement physique devra être surtout dirigé contre les conditious générales de dépression et d'afTaiblissement de Téconomie.

Dans la forme où cette dépression est la plus profonde, c'est-à-dire dans la lypémanie stupide, la médication devra être vigoureusement révulsive et consister en vésicatoires volants à la nuque, séton dans la même région, douches et affusions froides, bains sulfureux, bains sinapisés, bains aromatiques, électricité.

Dans les formes où l'état général de dépression est moins profond, c'està-dire dans la lypémanie anxieuse ou la lypémanie apatiiique, la médication devra être toujours analogue, mais sans avoir besoin d'être aussi énergique ; l'hydrothérapie employée d*une manière modérée pourra rendre de grands services.

Aux révuUifs il convient toujours d'associer la médication tonique et analeptique, et avant tout celle qui consiste en une alimentation régulière et fortement azotée. Mais c'est là, précisément, une des principales difficultés pratiques du traitement de ces malades. Quelques-uns refusent tout à fait de manger, beaucoup d'autres ne mangent que d'une manière insuffisante et préfèrent les aliments les moins propres a relever leurs forces. Dans cette lutte de tous les jours, le médecin et ses auiiiiaires oht parfois à combattre contre une résistance presque insurmontable, et tous leurs efforts doivent néanmoins s'appliquer à en triompher à force d'insistances et d'ingénieuses variétés dans les moyens mis en oeuvre.

Comme adjuvant de l'alimentation, on pourra employer les préparations de fer, de quinquina, les vins généreux, les boissons amères, les emménagogues.

En un mot, tout ce qui pourra relever les forces, stimuler les fonctions engourdies, rendre au jeu des organes sa régularité primitive, devra être mis à contribution dans le but d'améliorer Pétat physique du malade, avec Tespoir de contribuer, par là, à améliorer en même t^nps son état mental.

L'insomnie, avons nous dit, est un des symptômes les plus habituels chez les lypémaniaques, et celui, peut être, qui les fait le plus souffrir. C'est aussi l'un de ceux qu'il importe le plus de combattre; on emploie, dans ce but, les différentes préparations de digitale, de jusquiame, de belladone et surtout d'opium ou de morphine, sans toujours y réussir; l'acide cyanhydrique possèdede très-grandes qualités hypnagogiques, mais l'emploi doit en être entouré de si grandes précautions que les dangers nous paraissent dépasser les avantages. Depuis quelques années, du reste, ces différents médicaments sont beaucoup moins employés, par suite delà préférence que les praticiens donnent à l'hydrate de chloral. Nous nous servons beaucoup de cet agent et il nous donne d'excellents résultats. Dans presque tous les cas, employé à la dose de deux, trois et quatre grammes, il procure plusieurs heures de sommeil; il a l'avantage de ne pas produire, comme l'opium et la digitale, de sérieux inconvénients du côte des voies digcstives: manié avec précaution, il ne détermine pas d'accidents. Dans quelques cas exceptionnels, cependant, le chloral ne réussit