C. VlKAT

URÉMIE. — Définition. — On désigne sous le nom d'urémie ai syndrome caractérisé par des troubles ccrébrauiy respiratoires elgastro intestinaux, et qui résulte d*une altération du sang par la rétenlioa de produits de désassimilation normalement éliminés par le rein.

Dans Tordre chronologique, la rétention des produits de désassiffiiM tion est le fait primordial, Taltération du sang n'est que secondaire, elc n'est qu'en troisième ligne qu'apparaissent les lésions organiques.

Tous les principes anormalement accumulés dans le sang ontei accusés tour à tour de déterminer l'apparition des phénomènes urémiqo^ mais l'expérience est loin, à l'heure actuelle, d'avoir établi sur des b)^ certaines les théories chimiques de l'urémie ; les doctrines anaUnniq^^ sont tout aussi insufOsantes, car les lésions incriminées ne soot poi< constantes; de plus, elles se rencontrent quelquefois chex d'autres malidi que les urémiques, sans qu'elles aient jamais donné lieu aux sjmpl^ mes que l'on observe, en clinique, chez ces derniers.

Dans un premier plan du travail, nous avions examiné, dans dncb pitres distincts : la chimie, les altérations anatomiques, la pbjsiolog pathologique, et les théories de l'urémie. Ce mode de faire nous a p>i défectueux ; il nous exposait à beaucoup de longueurs, k de nombreux

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redites; il obligeait quelquefois le lecteur à se reporter à d*autres points derirtiele. Nous avons donc préféré l'abandonner et réunir ensemble ces différeotes parties de notre travail, examinant à propos de chaque ilténtioa les théories auxquelles elle a donné naissance. Après avoir mis eo Imniére les points définitivement acquis à la science, nous avons cfaercbê à leur rapporter tous les symptômes» nous avons tâché d'en déduire les principales indications thérapeutiques , de façon à faire de notre article uq travail d'ensemble plutôt que de le réduire à une accùmdatioD de faits.

Dans le cours de notre description symptomatique, chaque fois que nous aYODseo à traiter d'un symptôme ou d'une association de symptômes sosceptible de se montrer dans des affections étrangères à l'urémie» aussi bieofaediJis cette dernière, nous nous sommes attaché chemin faisant àeoiDoatrer les caractères différentiels. Cette façon de faire qui réduit ooDsidérablement le chapitre intitulé diagnostic nous a paru offrir de séneax avantages, car elle montre de plus près les points qui rapprochent 00 diiËreodeot les phénomènes urémiques de leurs analogues dans d'aatres maladies.

SjnMNayMle. — Urémie, urinémie, créatinémie, sérumurie, typhisatioQ iihaémiqae (M. Peter) .

Ap«i^ Ustorlqne. — Bright le premier, en 1827, attira l'attention sur l'existence d'accidents épileptiformes, de convulsions, d'attaques ipopiectiqnes au cours de la néphrite parenchymateuse ; Bostock, Christison, signalèrent la présence de l'urée dans le sang des brightiques, et ^900, en 1833, édifia, sur la présence de Turée et la diminution de la ({oan^ d'albumine dans le sang, sa théorie de l'urémie; Addison ensuite, en 1839, donna de la maladie une description assez exacte, si l'on considère surtout l'époque à laquelle elle fut écrite ; Rayer, en 1841 , décrivit ftf altéralioas du tube digestif et donna des statistiques intéressantes oioolnal la fféqueace comparative de l'urémie en Angleterre, en AlleiD^t en France, etc. ; Piorry, en 1847, désigna les accidents que nous >voQs en vue sous le nom d'urémiques.

Beaueoup de choses avaient été dites dans ces vingt années, mais les ''^icaments qui avaient été publiés sur l'urémie manquaient de coordi- Oition ; ce ne fut qu'avec Lasègue et Frerichs que les phénomènes commen- ^tà être classés avec ordre ; c'est avec ces auteurs que parut la division <I^IWmieen aiguë et chronique. Cependant toutes les manifestations ^icl urémie étaient rapportées au système nerveux central ; c'est G. Sée i^pemierqui, classant les manifestations urémiques par organe, créa les difisioQs de l'urémie en cérébrale, dyspnéique ou respiratoire, division ^ Ait adoptée par Fournier, dans sa remarquable thèse d'agrégation : c^elle que nous suivrons dans notre description symptomatique ; nous ! âjonteroos toutefois la forme articulaire décrite par Jaccoud.

^is, si les symptômes sont classés nettement depuis Lasègue, Sée, |<mmier, la chimie et l'anatomie pathologique sont loin d'être étasnr des bases aussi certainesi malgré les travaux de B^stock ,

M DRÉMIE. — thCoues. ALréiATioRs cmnocis et obgasiqces.

Chmiuon, Wilson, Frerichs, Gallois, Treitz, SchotUn, Traube, Sée, Rosensleîa, Richankcn, Picot, etc. ; et Ton peut dire qii*il n*existe point, actuellement, de théorie anatomique, chimique, microbiologîque, qui soit sasceptible d*étre acceptée sans conteste ; les développements que nous consacrerons par la suite à Tétude des théories de Furémie le démontreront surabondamment.

Mais, si les recherches entreprises jusqu'à ce jour ne nous oui point réfélé encore Texistence d*une altération anatomique que Ton puisse considérer comme cause uniToque des phénomènes cliniques de Turémie, si aucun des principes chimiques anormalement retenus dans le sang n'est susceptible de nous expliquer dans tous les cas l'apparition de cos symptômes, un fait reste acquis indubitablement : les altérations ana* tomiques, la rétention des matières extractives qui donnent lieu en clinique au syndrome urémie ne sont que secondaires, elles ne se produisent jamais tant que l'urination reste suffisante soit comme quantité, soit comme qualité.

Le rein n'est pas un simple filtre, il est bien évidemment un organe sécréteur ; l'analyse quantitative comparée des matières extractives contenues dans les urines et de celles qui sont contenues dans le sang le prouve d'une façon certaine, et pour accomplir ses fonctions il a besoin que le sang lui arrive en quantité suffisante et soit soumis à une certaine pression ; l'urination tombe au-dessous de son taux physiologique, si le rein, organe de sécrétion, vient à être lésé; elle est encore hyponormale. si la tension cardio-vasculaire vient à faiblir, et dans les deux cas le malade est menacé d'urémie.

Peu importe ensuite que les accidents urémiques soient sous la dépendance de la créatine, de l'urée, du carbonate d'ammoniaque ; peu importa qu'ils soient produits par l'anémie ou l'œdème du cerveau, la physi<^ logie pathologique nous montre que l'œdème, l'anémie, la congestion di cerveau, la rétention des matières extractives, sont des phénomène secondaires qui ne se seraient point produits, si le rein et la lensioi cardio-vasculaire fussent restés intacts ; elle seule nous met en possessioi d'une thérapeutique efficace et raisonnée.

C'est à fortifier celte doctrine pathogénique développée aussi par Bou chard et Landouzy que tcndrout nos efforts dans tout cet article ; c*e$t elle que nous demanderons l'explication de certains phénomèoes reste obscurs, c^est elle qui dictera notre traitement.

Le lecteur ne devra point s'étonner, s'il ne trouve pas menlionr dans ce court aperçu le nom de tous les auteurs qui ont traité de l'urémie nous avons tenu uniquement à montrer ici les grands traits de la questic et à marquer les étapes principales qui s'échelonnent dans l'hisioire ( l'urémie depuis 1827 jusqu'à nos jours; nous renvoyons pour une étu< bibliographique complète à la fin de ce travail et à notre prècédci «rticle Ru5 (pathologie médicale), t. XXX.

Théories. Allérations ehimlquea et org^anlques. Pm«li< Cénle. Physloloi^e pAtholog^lque. Etlolo^to. — Presque tout