URÉMIE. — - ALUÉRATIONS ET THÉORIES ANATOMIQUES

les altérations que nous allons étudier ont été invoquées tour à tour comme jouant un rôle pathogéniquc daus l'apparition du syndrome urémie: aussi aTons-nous préféré examiner, dans un chapitre unique, ces altérations et les théories auxquelles elles ont donné naissance, dans le but d'en faciliter rétnde et d'en accroître l'intérêt.

f. Altér&tioks et théories ANATOMIQUES. — Le cerveau au cours de l'urémie peut être le siège d*œdème, d'hyrocéphalic ventriculaire, d'anémie, de congestion, d'hémorrhagie, d'inflammation.

1"* Vœdème cérébral que Ton rencontre souvent chez les urémiqucs serait susceptible, selon Traube, de donner naissance par lui seul à Tapparition des symptômes de l'urcmie. Remarquant que les urémiqucs sont souvent atteints d'hypertrophie cardiaque, que chez eux la fluidité du sang est plus grande qu'à l'état normal, Traube pense que ces deux conditions réunies sont susceptibles de déterminer l'œdème cérébral, lequel entraine ultérieurement l'anémie du cerveau ; il explique à l'aide de cette théorie les différentes formes de l'urémie dite cérébrale : forme coma. teuse, si le cerveau est seul œdémateux et anémié; forme convulsive, si l'œdème et Tanémie occupent de préférence la protubérance et le bulbe. Bosenstein, partisan de la théorie de Traube, fait ressortir les avantages qu'elle présente sur les autres doctrines au point de vue de l'interprétation des symptômes ; Jaccoud l'admet pour les mêmes raisons : elle est, dit. if, à l'heure actuelle, la plus satisfaisante, «c parce qu'elle est applicable à un grand nombre de cas, parce qu'elle rend compte, jusqu'à un certain point, des diverses formes cliniques de l'urémie, car, suivant que l'anémie occupe les hémisphères seuls, le mésocéphale seul, ou l'encéphale entier, on observe du coma, des convulsions, ou bien du coma et des convulsions. » Il va même plus loin que Traube, a qui apporte à sa théorie une restriction considérable, puisqu'il en exclut les cas d'urémie sans hypertrophie cardiaque. > Si l'on tient compte, dit Jaccoud, « des lésions cardio-pulmonaires si fréquentes dans le mai de Bright, des modifications subites et passagères de l'action du cœur, enfin de la possibilité d'une anémie cérébrale sans œdème antécédent, par le seul fait d'un trouble de l'innervation vaso-motrice, on reconnaîtra, je pense, que l'hypertrophie du cœur n'est point une condition sine quâ non^ et que Vanémie aiguë du cerveau^ avec ou sans œdème, est le fait dominant. »

2"* La théorie que nous venons d'exposer, si séduisante qu'elle paraisse, a cependant trouvé des contradicteurs. Le rôle de l'anémie signalé pai Traube, Frerichs, Wiegert, G. Sée, Grainger -Slewart, Dickinson, n'a point été admis sans conteste. De fait, s'il existe une anémie cérébrale de par le seul trouble de l'innervation vaso-motrice (Jaccoud), quelle est la cause de ce trouble de l'innervation vaso-motrice, si les malades atteints de néphrite sont souvent anémiques, si la maladie rénale, par elle seule, peut développer l'anémie cérébrale incriminée, pourquoi les accidents orémiques ne se montrent-ils pas dans les autres formes d'anémie? si l'anémie rénale est due à la dissolution des globules sanguins, soit par Teau accumulée dans le sang du fait de l'interruption de la fonction