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242 URËTllRE. — lÉiRÉcissBiiKfTs. nuiTUEnr.

mètres de diamètre fendu suivant sa longueur -, 2° d'un mandrin M. légère' ment conique, creusé sur se parties latérales de deul gouttières, qui sont deslinée à recevoir les deux lames di conducteur. Pour se senir à{ cet instrument, on comment par introduire le coodudcui jusqu'à la vessie, puis oi

III u , . écarte un peu ses deui bnij

I n I fl ches et on les engage daq

i H ' ^ I ^, les rainures du raandriii|

Il 1 qu'on pousse brusquement^

Il I II d'un seul coup au travers dj

rétrécissement. Après m retiré l'appareil, on install une sonde à demeure pendu 24 ou 36 heures; enfîo. m dizaine de jours plus Un on commence à pratiquer U dilatation temporaire m gressive à l'aide de buu^in métalliques Béniqué. l 3° Vrëlhroloinie in/rnwi — Du milieu do Kn\î:m\ siècle environ date l'hislaii| de celte opéialion : ce vm en effet de véritables un'lM tomies internes que décriiH dans leurs ouvrages Al. M (1555), F. Diai (15îti|j notre .Vmbroise P.iré, loH qu'ils discutent remjiiei & sondes coupantes pour !« tionner dans le canal l({ carnosités qui cntravetil i ^ crétion naturelle de YhtM Depuis lors, une foule d'un tbrotomes ont été in>xaia et leur nombre è augmenU k mesure que l'incision interne des rétrécissements prenait une |>laK *|

* 1, Uféihrrtome monU cl irmé m droii^ms ittré. eH'li liga pona-ltine a,ittt Iftaoi»"'! crtmiillJra d, It lim< b, fli^ m portt-linia par una cbimlèrB. Cet initniBral id moi ^'J*]

Initnimitil piaf frm; l> lani» ttii corpi ■•ec U lip p«rle-lima, al I* n^niniiM ik U ii* mnllt» ni ta dehon. Sur U lije da poria-IiiDS 1 ail uns aitulll* diu Iiqaalla 1> i^ '• f** (Il (rt«l dto) Il mmOBiiir*, at aiDp4cha l'ia^lrameiit d'ilra Mmtmi. — 3. Gna u«kr«uw. >• ^^

pourdiTiMr lu coarcuUooi •

DRËTHRE. — RÉTRÉCISSEMBNTS. TRAITEMENT. 243

ptaseoplos large dans la pratique chirurgicale. Qu'il nous suffise d'en citer sralement quelques-uns, notamment celui d'Amussat (1824), le premier qui ait été muni d'un conducteur, ceux de Leroy d'EtioUes, de RicordJeCharrière, de Reybard, de Civiale, de Caudmont, de Trélat, de Toillemier, de HaisônoeuTe... Ce dernier, quoique étant le plus simple, est celui qui offre le plus de qualités et présente le plus de garaotie^ aussi est^il aujourd'hui presque généralement adopté de tous les ciirargieos et c'est de lui seul que nous nous occuperons.

D'aillearSy les uréthrotomes imaginés et fabriqués jusqu'à ce jour, malgré lear nombre considérable, peuvent tous être ramenés à deux types, car la section du canal ne saurait avoir lieu que dans deux sens, d'acant en arrière ou d* arrière en avant.

Cette uréthrotomie d'arrière en avant est celle qui a été le plus anciennement pratiquée : c'est celle dont se servait Civiale et pour laquelle il avait imaginé son uréthrotome ; Henry Thompson l'emploie aussi à peu près exclusivement. Mais alors il est de toute nécessité qu'un iostniment ait au préalable passé à travers le ou les points rétrécis, afin ^ les prendre à revers : une dilatation préliminaire doit donc précéder Tiocision. Vuréthrotome de Civiale (fig. 20) se compose d'une tige méUllique, nranie à son extrémité d'une olive aplatie, à saillie unilaténte, avec laquelle il est facile d'accrocher telle ou telle partie du rétrécissement que l'on veut, après avoir toutefois franchi la stricture. A l'aide dun très-simple mécanisme, on fait saillir une petite lame qui dépasse u) peu la saillie de l'olive : on est sûr de cette façon que la profondeur lerincision n'excédera pas les deux ou trois millimètres dont la lame i«îaae Tolive.

La finie antérieure, postérieure, droite ou gauche, du rétrécissement, peutèlietiQsi facilement sectionnée à volonté. Le seul inconvénient de cet instrnment, c'est qu'il est inapplicable aux coarctations très-étroites, ttr pour les franchir il faudrait une olive, et par suite une lame extré- '^^f petite, et l'incision deviendrait insignifiante. On remédie à ce dé£int, eomine le fait Thompson, en retirant l'instrument obliquement, H non plus parallèlement à Taxe du canal, mais dans ce cas l'incision Il éUntplas limitée peut devenir extrêmement dangereuse et justifie alors ^tts les reproches qui ont été adressés à l'uréthrotomie interne.

Qq^qI à Yuréthrotomie d'avant en arrière^ elle est, pour ainsi dire, Niquée plutôt par l'instrument lui-même que par le chirurgien : Mai- ^neuve pouvait même la témérité jusqu'à laisser le malade s'opérer '^l. En quoi consistent essentiellement Y uréthrotomie de Maisonneuve et nnstnuneot à l'aide duquel on l'exécute? Celui-ci se compose : i"" d'une ^ lM)ngie flexible de gomme élastique, portant à son talon un petit

^ la Im eii rMooTcrt» afin d« dimtoner ritendue da innehant. Le bottton « porte une tigiiiUe ^'^^^ ^ Ui coanalire le degré d'écartement de la lame. — 3* tige porte-lame arec la crémaillère *K boMoBoe laillie. La tige de cet uréthrotome préieate asseï de résistance pour qu'on puisse ap^ ^ teiasMit la bme contre les lissas et les diviser comme on le ferait avec le bialouri. — A côté > ^se iMMUolivaire des instnimenis se trouve une autiHi figure représentant le même bout, nais *«»«Msatrebce.

IRÈTHRE. RÉTRÉCISSKMKSTT. TRAITEIIBNT.

ajutage métallique, lequel est creusé dans son intérieur d'un pas de t 2^ d'une tige métallique, courbe et cannelée dans sa concaYÎié, large 1 à 3 millimètres, longue de 30 centimètres, munie à son extrém antérieure d'un pas de vis qui s'adapte à celui de la bougie, et biss; glisser une lame dans sa cannelure ; 3^ d'une lame triangulaire à boi tranchants légèrement concaves, à sommet mousse, et portée sur o

mince et longue tige métallique, flexible, (\ s'insinue dans la rainure du conducteur (6g. 2i On fait passer la bougie jusque dans la \esâ et l'on visse sur son talon l'extrémité du condu teur métallique, qu'on introduit dans le cai au travers du rétrécissement à la manière du petite sonde. A mesure qu'on enfonce ce co ducteur, la bougie poussée en avant va se i plier dans la vessie. Quand le conducteur remplacée dans l'urèthre, on glisse dans sa c^ nelure la tige qui porte la lame. Celle<i^ p courant toute la longueur du canal, soulèTep son angle mousse toutes les parties {jraDchemfl extensibles et sectionne avec son bord traochi tous les points rétrécis qu'elle rencontre, au bien à l'aller qu'au retour. L'uréthrotomie e achevée, en tant qu'opération : il ne reste pla après avoir retiré l'instrument, qu'à placer ui sonde à demeure et à s'occuper par la suite de | cicatrice qui succédera à la plaie ainsi produis Quelques mots sont nécessaires sur chact des temps de cette opération, assez simpli comme on voit.

à Certains chirurgiens font subir une sorte d

traitement préparatoire au rétréci qui va *^ uréthrotomisé. Les uns, avec Civiale, ont esMj par la dilatation préalable d'émousser la sens bilité de l'urèthre; mais cette pratique détermii souvent des effets diamétralement opposés, en exagérant au contnii Texcitabilité du canal. En outre, elle est inutile, puisque rinstrumei est assez mince pour franchir avec peu de difficulté les rétrécisseoieiï même très-serrés. Les autres, avec le professeur Gosselin, presaiva à leurs malades, pendant les jours qui précèdent l'opération, des tisaiH émoUientes et diurétiques en grande abondance. 11 est très-raliou^ de penser que plus l'urine sera diluée dans une forte proporuo d'eau, moins son contact avec la plaie sera douloureux et moins s^ effets toxiques auront chance de se produire. D^autres, à la suite d Hicord, ordonnent, la veille et le matin de l'opération et même ^ trois ou quatre jours suivants, quelques prises de sulfate de quio^^ 20 à 40 centigrammes chaque fois). Cette médication, qui est d ailleu^