TOME TRENTE-SEPTIÈME

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ATBC 112 PI80BB8 IHTBICALÉBS DANS LE TBZTE

LIBRAIRIE J.-B. BAILLIËRE et FIL^*

Rue Hautefeoille, 19, près le boulevtrd Saint-Germain LradrM I Madrid

lAlUliRB, p. TINDALL ARD COZ | CAILOS BAIlLT-BilLUiag

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TTPHDS. — Gé^téralités. — Dans cet article nous décrirons trois miladies infectieuses très-distinctes quant à leurs symptômes, leurs léâons. et par-dessus tout quant à leurs causes :

Le TlPBïïS BIANTHÉMITIQUE ;

La Fièvre RécuRRENTB, y compris sa forme grave, la Typhoïde bilieuse;

La IlÉsnciTE GÉRÉBRO-SPLNALE, appelée aussi typlius cérébro-spinal.

Eo réalité ce sont trois sujets séparés qui seront traités successivement,

ct^loin de laisser croire que ce groupe ain^i constitué forme une famille

épidémiologique naturelle, nous devons déclarer qu'il n'y a aucune

nnofide le maintenir, et que le mot typhus devrait éire réservé au seul

tjfhAexanthéraatique : il y aurait même avantage suivant nous à faire

tfapnître ce mot de la science, comme celui de phlogistique a disparu

(le il chimie et comme sont destinés à dispnraitre tous ceux qui trop

vignes ou trop compréhcnsifs ont sufli à d*aulres âges, mais ne répon-

^t plus à rétat actuel de nos connaissances. Cette terminologie an-

demie crée en effet des confusions regrettables : ainsi en Allemagne le

Bot typhus sans épithète s'applique à la fièvre typhoïde ; le typhus des

Wtei i cornes est une maladie à part qui n'a avec le typhus de l'homme

Mcao lien d'étiologie. Nous espérons que le temps n'est pas éloigné où

r«i pourra dénommer chaque ninindie infectieuse par le microbe qui lui

<ioaiie naissance : on aura la maladie de la baclcriJie, du vibrion sep-

'•sqge, de Toscillaria malariaa, Je la s|)irille : pourquji ne dirait-on pas

'«^ auinlenant spirillose comme on dit trichinose? Cette terminologie

''^Hreune, lorsqu'elle sera possible, mettra fin à tous les inconvénients

?oeb termes anciens nous ont légués : en attendant et sans empiéter

^fifenir nous pensons qu'il y aura avantage à conserver au typhus

^rcthate la dénomination déjà classique de fièvre récurrente, et au

^Mo^ cérébro-spinal celle de méningite cérébro-spinale épidémique

|f*'eik possède depuis fort longtemps.

IT un. IXXVU — 1

2 TTPHDS. — T. EXAHTHnuTiQin. akiçv msTOBioim kt GiosMAfm^n,

Typhas ezmiithéfluiti%«e. — Stuostmib. — TyphuMpéiéchial. — Typhus des camps, des prisons^ des vaisseaux. — Tabardillo de los navios (Espagne). Typhus fever (Angleterre). Fleek Typhus (Allemagne).

Aperçu historique et géografbique. — La première épidémie authentique de typhus exanthématique a été décrite par Frascator (1501) et semble avoir été importée de Chypre en Italie. Pendant le 3m* et le xnf siècle, le typhus resta endémique en Europe, occupant le premier rang parmi les maladies populaires : son règne cessa avec les guerres du premier Empire pendant lesquelles il prit une expansion qu'il n'a jamais retrouvée depuis.

Le centre endémique du typhus est depuis longtemps Flrlande où il cause 1/10 de la mortalité générale. De 1797 a 1848 le typhus a sévi en ce pays d'une manière ininterrompue. Pendant la seule épidémie de 1817 à 1819 il enleva 1/7 de la population (800000 victimes sur 6000000 d'habitants); celle de 1847 Tut également très-meurtrière (Graves) .

L'Angleterre et l'Ecosse doivent au voisinage de Flrlande des épidémies fréquentes entretenues et ravivées par une importation constante ; le typhus y occasionne 1/50 de la mortalité générale. Les grandes villes qui ont des relations constantes avec l'Irlande sont les plus éprouvées: telles LiverpooU Bristol, Birmingham, Manchester, Glasgow, Leith, Edimbourg, Londres : pour la même raison les grands ports d* Amérique, Nevr-York, Boston, Philadelphie, Baltimore, reçoivent souvent par l'émigration irlandaise la fiètnre de vaisseaux qui n'est autre que le typhus.

Le typhus a un autre centre d'endémie dans la Sîlésie supérieure, la Pologne, et dans les provinces baltiques de la Russie d'où il rayonne snr les grandes villes limitrophes; Berlin, Saint-Pétersbourg, ont souvent à souffrir de ce voisinage. 11 fait de petites épidémies en Westphalie, dans les districts pauvres du Hanovre, sur plusieurs points des provinces rhénanes, en Suède, plus rarement dans le Danemark.

L'Europe occidentale Ta revu en 1844-45 à Zurich, en 1846-47 à Brusdles, en 1856 i Paris au Yal-de-Gràce, et dans quelques villes du Midi traversées parles troupes revenant de Crimée (Marseille, Avignon)^ «B 1839 et 1833, en 1855 et 1856, dans le bagne de Toulon, en 18&4 dana les prisons de Strasbourg ol de Nancy. En 1873 il bit de petites épidémies dans le petit village de Riantec, aux portes de Lorient, et à Jrest. En 1840 il se montre en Valachie et y est fréquent depuis. Les bords do Danube viennent de voir pendant la guerre ru89a4urque une terrible épidéaue de typhus (1877-1878) qui commença dans la 35* division russe avant le passage du Danube : « Jusqu'en janvier 12000 iyphîques étaient entrés dans les hôpitaux de Jassy, autant à Fratetscht . Tous les hôpitaux de la Bulgarie en regorgeaient ; les trois lignes d'étapes antre lesfialkaas et le Danube en étaient couvertes. Devant Tschadaljm, la garde seule avait 14 006 malades, la plupaK typkiques, et enterrait 80 hommes par jour. Sur 200 000 malades évacués par la grande vaie

TTPHDS. ^ T. BXÀRTHéMATIQDB. APERÇU HISTORIQUE ET CéOGRAPHIQUE, 3

de h Roumanie et les lignes secondaires de Bourgas et d'Hirsova, c'est k typhus qui a fourni la plus large proportion des évacués, peut-être près d*nne centaine de mille hommes, ce qui suppose que 50 000 hommes au moins ont succombé au fléau. Quand on songe que l'armée d'invasion est partie avec un efTectif de 120 à 130 000 hommes, on est conduit a alSnner que cette armée à disparu tout entière sous les coups de l'épidémie tjphique » (Rapp. Rev. mil. de méd. et chir.y juin 1881). Cette épidémie sévit également sur l'armée turque en Asie, notamment àKars, et rappelle celle tout aussi désastreuse que l'armée russe et les armées alliées eurent à subir devant Sébastopol pendant les hivers de 1854 et IS55. Toute cette zone limitrophe de la mer Noire et de la Caspienne constitue aujourd'hui un vaste centre endémique de typhus, mitoyen enire iïorope et l'Asie. Zuber a pu le constater pour le cours inférieur do Folga, et il est à prévoir que, chaque fois qu'une armée entrera en campagne dans ces contrées, elle y rencontrera le typhus comme hôte assidu, pour peu qu'elle s'y prête par Tinobservance des préceptes de l'hygiène.

Le typhus n'existe pas aux Indes, mais fait de petites épidémies sur le versant sud de l'Himalaya; Morache l'a rencontré en Chine avec krelapsing fever et les médecins français l'ont vu sur les hauts plateaux du Mexique, notamment à Mexico.

En 1861 on signalait le typhus dans la province d'AlgeV et en 1862 dans le massif de Bougie. En 1863 il se montre à Constantine, presque exclusivement sur la population israélite ; Tannée d'après il fait quelques victimes dans la classe aisée et va ainsi couvant jusqu'en 1867 à côté de la scarlatine et du choléra; en novembre de cette année il reste seul maître du terrain, à un moment où les prisons, les dépôts, les bouges des villes, regorgeaient d'une population pressée et malpropre : cette filiation o'a pas pu être suivie pour les provinces d'Alger etd'Oran. Tonjoun est-il qu'en décembre 1867 et janvier 1868, dans toute l'Algérie, des bandes d'Arabes faméliques chassés de leurs tribus par le besoin se (Htssèrent dans les centres européens dans un état de malpropreté horrible, mourant de variole, de diarrhée et de dysenterie, et communiquant partout le typhus dont eux-mêmes ne présentaient que des cas relativement rares. A lire les descriptions du médecin inspecteur J. Périer et du médecin principal Vital on croirait relire l'émouvant récit que Graves a fait du typhus d'Irlande en 1847 ; partout les Blêmes phases se renouvellent : des milliers de malheureux harcelés ptr la faim se pressent aux portes des villes et dans les rues ; ils y trouvent des secours précaires, étant donné l'immensité des besoins, une asflûUnce toujours louable, mais souvent mal inspirée : on les entasse dans des asiles où sous l'influence de l'encombrement le typhus ne tarde P>s i ge montrer avec sa forme la plus virulente et la plus meurtrière.

Le typhus couve encore actuellement a Constantine comme il Ta fait ^ant la grande épidémie de 1868 ; il y semble endémique dans le

4 TYPHUS. — T« SXANTHÉIIATIQUK. £t10L06IB.

Ghetto : pendant Thiver de 1881 quelques typhiques de ce quartier admis à ThApital civil contagionnèrent quelques infirmières dont une mourut du typhus. Cette année-ci (1882) il n'y a pas eu de nouveaux cas à notre connaissance du moins, mais la malpropreté, Tencombrement, le manque d'air et de lumière, subsistent toujours dans les logements israélites de Constantine qui à ces divers titres rappellent les garnis irlandais, et il est probable que le germe typhique se conserve dans ce milieu qui lui convient à tous les points de vue.

L'Italie a vu une épidémie de typlius pendant le siège de Gaéte (1861). Sormani nous apprend (Geografia nosologica delVIlcUiaf p. 199) que le typhus exanthématique couve également à Naples où il a fait 427 victimes en 1875 et 314 Tannée suivante : ici encore on peut invoquer les mêmes conditions d'encombrement et de saleté de la population pauvre.

ÉnoLOGiG. — Le typhus exanthématique est dû au développement dans l'organisme humain d'un parasite spécial que le microscope ne nous a pas encore révélé, mais dont l'existence ne saurait plus être révoquée en doute. 11 est permis d'espérer que le jour n'est pas loin où un grossissement nouveau, un nouveau procédé technique, transformeront en certitude absolue ce qui est actuellement la plus légitime des hypothèses. En attendant nous admettons son existence comme démontrée et nous ne nous attarderons pas à recommencer ici le plaidoyer en faveur de la théorie parasitaire, persuadé que l'autorité des faits, la consécration Ae$ découvertes sans cesse grandissantes dans le domaine des parasites infectieux, sauront mieux que nous convaincre les réfractaires, s'il en reste.

Le milieu le plus propre à la pullulation du parasite typhogène se trouve dans les déchets organiques sécrétés par Thomme, surtout rhomme malade : tels sont les déchets des scorbutiques, des dysentériques, des diarrhéiques, les sécrétions des catarrhes bronchiques, les liquides purulents. Ainsi les Arabes faméliques souillés par leurs déjections diarrhéiques et toutes les sécrétions qui s'étaient accumulées sur eux constituaient de véritables milieux de culture pour le microbe typhique : ces bandes faméliques qui sillonnaient l'Algérie étaient des foyers d'infection ambulants. De tout temps on a remarqué que le typhus ne se déclare pas d'emblée au sein d'une population vigoureuse : son terrain est préparé par des états morbides divers, scorbut, cachexie palustre, dysenterie, pourriture d*hi)pital, cachexie famélique. Lorsque dans un camp ou dans un pays ces maladies ont encombré les hôpitaux, les ma» tériaux sont tout trouvés pour le développement du germe typhique; ils le sont aussi dans ces logements tristement célèbres où les Irlandais misérables s'entassent au milieu de la malpropreté la plus repoussante. Oirsch dit : « Si nous jetons les yeux sur les pays d'Europe qui ^ont encore aujourd'hui voués au typhus, nous y constatons un concours remarquable de toutes les plaies sociales qui, issues de l'ignorance ou d*une incurie fruit du plus grossier fatalisme, ont pour conséquence la |>ares8e la plus abjecte, la pauvreté et l'extrême misère de la majorité de la population, laquelle tombe au point de vue physique et intellectuel au deruier degré

TYPHUS. — T. ■xautrémàtiqub. inoLOGiB. 5

deTéchelle dans la riyilisalion européenne. Le type de cette situation se troa?e réalisé en Irlande, cet éternel foyer du typhus qui» de l'avis unanime des médecins de ce pays, y nait dans la saleté, dans les habitations misérables, humides, encombrées, sans air, notamment dans ces misérables garnis des villes irlandaises qui défient toute description : c'est dans ces bouges de la misère et du vice que le typhus a toujours trouvé, sinon sa source, du moins leséléments de son plus florissant épanouissement; c'est là que la maladie couve en permanence, comme le feu sous la cendre, prête à faire de terribles explosions le jour où elle est favorisée par quelque circonstance fortuite, et de telles circonstances sont communes, entre autres la disette ou la famine : et de fait, les années de tjpbos coïncident presque régulièrement en Irlande avec les années de fiiDÏne. Toutes les mesures prises par le gouvernement anglais pour réprimer ce terrible fléau ont échoué devant Tincurie de cette malheureuse nation en qui la tare de son origine est si profondément gravée que, suivant les paroles de Popham, le typhus suit fidèlement Tlrlandais dans tous les pays où il promène sa misère » (Hirsch, Ilandbuch der hist. geogr. Path., 1" édition, 1" vol., p. 1 85).

L'encombrement, telle est, pour Tunanimité des auteurs qui ont écrit sur le typhus, la condition malli*esse de sa genèse, et Murchison fait avec raison du typhus la maladie de l'encombrement. L'air confiné accumulant la matière organique disponible en fait comme une réserve où le parasite pourra végéter avec exubérance; les foyers typhogènes les plus redoutables sont les espaces clos, étroits, à air confiné, peu ou point ventilés; tels ont été fréquemment les bagnes, les prisons, les vaisseaux, les bèpilani, les taupinières de Crimée.

B'oii provient le germe premier qui ensemence ces milieux? Autrefois ie typhus était une maladie commune sur tout le continent et chaque cas reproduisait le parasite qui se conservait et se transmettait ainsi sans interruption. Après chaque épidémie il restait un levain pour les épidémies subséquentes, comme cela a encore lieu en Irlande, dans la Silésie supérieure, dans les provinces russes de la Baltique. Ce levain semble trè»*Tiable, puisqu*on a vu dans une même maison des cas de typhus otltre par infection locale à des intervalles très-éloigués comprenant des mois et des années. En France, où le typhus n'est plus endémique depuis près de soixante-dix ans, on peut admettre, pour expliquer les épidémies isolées qui se sont produites dans cet intervalle, ou une importation des gcnnes qui n'est pas toujours facile à prouver, ou une reviviscence des germes anciens conservés dans le sol depuis des épidémies antérieures, ^pendant la guerre de 1870-71 le typhus ne s'est montré ni dans l'année française ni dans l'armée allemande, c'est que ses germes ^ot depuis longtemps éteints sur la terre de France : ils auraient pu ^ importés par l'armée allemande, mais celle-ci ne les recelait pas elle-même dans son sein; en temps de paix elle a toujours des typhiques» mais seulement dans les régions où le typhus est endémique ou accidentellement épidémique.

6 TYPHUS. — T. BXANTHiHÀTIQOB. ÉTIOLOGIE.

Il est possible toutefois que le microbe typhique végète dans le àol en certains points, habituellement inoffensif pour Tbomme dont il ne devient le parasite qu'accidentellement lorsque l'accumulation de détritus humains vient créer un milieu exceptionnellement favorable à sa pullulation. Koch a démontré de même pour la bactéridie charbonneuse qu'elle vit le plus souvent extérieurement aux animaux et ne devient pathogène que dans certaines conditions. Quoi qu'il en soit et quelle que soit l'interprétation qu'on adopte, il ne saurait jamais être question de genèse spontanée du typhus, mais de genèse autochlhone.

Lebert accuse l'eau de boisson de conserver et receler les germes typhiques.

Les détritus animaux, les cimetières, les abattoirs, les immondices, ne peuvent faire naître le typhus, mais contribuent à sa propagation.

Les épidémies naissent lentement et leur intensité augmente à mesure que les cas se multiplient. D'abord les affections régnantes prennent un caractère mauvais dû à une intoxication typhique légère surajoutée : peu à peu la virulence du poison augmente par des cultures successives à travers une série d'organismes humains, enfin le typhus se trouve créé et règne à l'état de maladie indépendante ; à ce moment il prend une extension irrésistible, marche fatalement sans ces hauts et ces bas qu'on observe dans le choléra, mais il ne fait pas non plus de ces bonds qui déconcertent.

Les germes typhiques se transmettent avec une facilité excessive que l'on ne constate à un égal degré que dans peu d'autres maladies infectieuses. La contagion dont l'importation n'est qu'un mode spécial constitue après l'infection le gi*and mode de propagation et de dissémination du typhus. Cette contagion semble nécessiter un contact assez prolongé avec les malades, moins long toutefois que pour la fièvre typhoïde : aussi les infirmiers, les internes, sont-ils bien plus exposés que les médecins traitants : à la longue il est rare que ceux qui ont un commerce intime avec les typhiques échappent à la contagion. DanH les hôpitaux de fiévreux de Londres il est de règle que les médecins, les infirmiers, ont à subir le typhus. La contagion s'exerce à court rayon, de lit à lit : les salles voisines sont respectées, à plus forte raison les maisons voisines : ainsi pendant la guerre de Crimée, à Constantinople, malgré vingt hôpitaux typhiques, la population fut épargnée. Les elfets des typhiques, la literie^ recèlent le contage le plus virulent : le personnel des vestiaires et des buanderies a toujours été fortement éprouvé. Les personnes saines qui manient les typhiques peuvent porter le poison dans leurs habits et le transmettre à leur entourage au dehors sans en subir elles-mêmes les effets.

La contamination est d'autant plus redoutable et plus sûre que le poison est plus concentré : plus les typhiques sont resserrés dans des espaces mal ventilés, plus ils sont nombreux, plus aussi les cas de contagion sont multipliés et graves. S'il n'est pas permis de dire qu'on peut créer le typhus de toutes pièces, il est rigoureusement

TYPHUS. — T. BXANTBfoATIQUE. ÉTIOLOGIE. 7

eud qu 00 peut en graduer la virulence à Yolonté ; rencombrement agpiTe blalement répidémie, la dissémination l'atténue tout aussi fatalemeat. En plein air le typhus ne se propage qu'avec une grande difficulté.

L'exportation du typhus à distance de ses foyers d'origine est un fait habituel dans l'histoire de cette maladie et une bonne partie de son histoire est là. Les armées ont été de tous temps les grands véhicules du poifon : en 1813-14» le typhus a pénétré en France avec les armées alliées, eo 1856 avec les soldats rapatriés. Pendant la guerre de Crimée let^hussest déclaré fréquemment à bord des bateaux faisant le service e&tre le théâtre de la guerre et Toulon et il a été importé de cette façon à Mineille, Avignon, Neuf-Chàteau, jusqu'au Yal-de-GrAce. D'après Tirehoir, ehaque fois que le typhus s'est montré à Berlin il a été importé par des ouvriers silésiens.

Le typhus est en général une maladie des contrées froides, mais le froid n*a sur cette genèse qu'une action indirecte; pour échapper aux rignevs de l'hiver les habitants s'enferment dans les maisons, évitent tonte fentilation qui entraînerait une perte de calorique et passent dans cet air confiné une grande partie de leur temps. La chaleur a une action précisémeot inverse, mais de lavis de tous les auteurs le chaud serait bien plus favorable que le froid à la germination du poison et ce dernier acqaeiTait une virulence croissante avec la température; pour la fièvne tjphttde le fait est hors de doute, elle est plus grave en Algérie qu'en France, ainsi qae Tout démontré MM. Amoud et Kelsch. Quoi qu'il en soit, le tjphos peut naître dans tous les climats, sous toutes les latitudes, à tontea les altilades et dans toutes les saisons ; il n'a pas avec celles-ci ce npport constant que Besnier a signalé pour la fièvre typhoïde.

La lamine agit comme le froid, très-indirectement ; elle peut comme en Algérie faire naître en grand nombre des affections intestinales qui ioaniisaent un aliment au microbe ; en outre elle déprime les individus et les rend vulnérables à tous les parasites. Aussi, bien que les riches ne soient pas épargnés, les pauvres paient toujours le plus lourd tribut an flé^u.

Les prédispositions individuelles ne sont pas d'un grand poids dans l'étiologie qui nous occupe ; tous les âges et les deux sexes y sont égale»me&t sujets; la race n'est pas une garantie, le nègre est frappé comme le blanc et les Arabes sont devenus typhiques en 1868 tout comme les Européens ; nous voulons parler des Arabes aisés, car les Arabes famé-^ U<{ues jouissaient à l'égard du typhus d'une immunité qui reste encore ui tait inexpliqué. Cette même immunité a été observée sur les Tartares^ de Crimée en 1860 et sur les Circassiens du Caucase en 1863-1864 qui, fugitifs et mourant de faim, faisaient naitre le typhus partout où ils pas*^ Baient et séjournaient, quoique le plus souvent ne l'ayant pas eux* iDêmes : sur 300 000 Circassiens il en mourut 200 000 en 6 mois de bim et de misère, très-peu du typhus (E. Yallin, 2' édit. de Griesinger,p. 201).

8 TYPHUS. — T. ixAHTBiiAnQoi. snmMATOuiax.

Une atteinte antérieure garantit presque i coup sâr d*iiiie atteinte ultérieure, je dis presque, car il |>enl y avoir comme dans b fièTre typhoïde des rechutes à courte échéance, une Tingtaine de jours après la dérei*vescence, ou des récidives après des mois el des années. Les exemples cités sont très-authentiques, mais la peine qu'on a eue à les rassembler témoigne de leur rareté. D'une manière générale on peni dire que le typhus confère Timmunité à peu près absolue : F. Jacqiiot, ajant choisi d*anciens typhiques pour infirmiers des hôpitaux de typhiqoes, n*a pas observé une seule récidive. Le typhus ne confère aucune immu* nité ni contre la 6èvre typhoïde ni contre la fièvre récurrente et réciproquement ; on est même allé jusqu'à dire qu'une atteinte de fièvre récurrente prédisposait à contracter ultérieurement le typhus; nous croyons qu*il y a là une exagération et que tout individu guéri dn récurrent tombe à l'égard du typhus sous la loi commune.

ÂKATome PATHOLOGIQUE. — Il u'cxiste aucun cararlère anatomo-pathologique qui permette de reconnaître à coup sûr le typhus. La lésion initiale poite vraisemblablement sur le sang : celui-ci est noir, formant des caillots mous, gélatineux, à peine recouverts d*une légère lame de fibrine : il n'est pas rare de trouver des thrombus adhérents dans les grosses veines des extrémités inférieures.

La rate est tuméfiée et ramollie; le ramollissement pent aller jnsqn'i la rupture; cependant ces lésions de la rate sont moins constanti» et en général ntoins prononcées que daus la fièvre récurrente.

Les épithéliums du foie et du rein sont en état de tuméfaction trouble et, si la maladie a duré longtemps, en voie de devenir graisseux. Cette même lésion dégénérative s*observe dans les mus^cles qai sont rouge-bruns, secs, en dégénérescence granuleuse ou vitreuse. Le myocarde est granulo-graisscux, flasque et décoloré: cette altération crée un des principaux dangers du typhus en ce qu*elle peut amener une syncope et qu'elle entraîne des stases dans tout le système veineux* notamment dans le poumon et le cerveau. Slokes a observé fréquemment la dilatation du cœur à la suite de la dégénérescence du myocarde.

Dans la première période les méninges et les centres nerveux sont hyperémiés, les sinus sont gorgés de sang; plus tard au contraire il existe de l'auémie et une sufTusion séreuse.

Les séreuses, les muqueuses et les tissus sous-cutanés montrent fréquemment des extravasations sanguines.

Le tulie digestif n*offre rien de spécial.

La muqueuse des bronchas est hyperémiée, recouverte d'un enduit mnqucux, épais ; cette lésion peut s'étendre aux plus fines bronches et conduire à la broncho-pneumonie. La pneumonie fibrineusc, la pleurésie avec exsudât fibrineux modéré, s'observent assez souvent : la gangrène pulmonaire est rare.

Symptomatoun;». — L'ensemble de la maladie a été divisé en pério- ^"«; chaque auteur a donné sa division plus ou moins compliquée; la

TYPHUS. T. BXAHTHéMATIQUE. 8Y1IPTOVÀTOI.06IE. 9

jrfos simple est celle de F. Jacquot, qui admet une première période (léactionnelle) comprenant la première moitié de la maladie, une seconde période (neryeuse) comprenant la seconde moitié. J. Périer de son côté dit quedaosles cas de typhus qu*il a pu observer en Algérie les symptômes étaient teilementYariables et mêlés que toute division serait arbitraire et sans valear.

Vincubation est de 9 à 15 jours, les fatigues Tabrégent. Les prodrmes manquent deux fois sur trois, ils sont toujours courts, dépassent rarement une durée de quatre jours : ils consistent en lassitude, abattement, imomoie, céphalalgie, douleurs, contusions dans les membres, perte de Tappétit.

Le début est en général brusque ; le soir ou la nuit un sujet en pJeJw Maté jusque-là est pris subitement de céphalalgie et de fièvre : le lendemain matin ces accidents se calment un peu pour reprendre dans la soirée, le second matin il peut y avoir encore une légère rémission. La température monte rapidement; dès le 3*^ jour elle est à 39^,5 on 40* le matin, à 40^,5-41® le soir, et se maintient à ce niveau durant tonte la première semaine. Le pouls devient d'emblée très-fréquent (100H20); large au début, il ne tarde pas à devenir dépressible, quelquefois petit, rarement dicrote ; dans les cas très-graves il peut se montre? irrégulier et même ralenti comme dans la méningite. La peau est brûlante, la face vultueuse, la conjonctive bulbaire est injectée, coulenr ronge brique ; ces deux derniers signes sont précieux pour le diagnostic. La céphalalgie continue, intense et persistante; les malades éprouvent une sorte d*ivresse qui les fait tituber dès qu'ils se mettent sur leur séant. On observe aussi à cette période des bourdonnements dWUes. La langue est blanche, la bouche mauvaise et sèche; il y a souventies vomissements au début. Il existe du catarrhe nasal et laryngobronckqae, les râles sont humides au lieu d'être secs comme dans la ^Tre tjrphoïde. Les malades tombent dans une faiblesse extrême et entent tout mouvement. Les réponses sont nettes, mais lentes, les nuits Mut agitées par des rêves et le malade quitte souvent son lit.

Vers le 5' ou 6*" jour se montre une éruption caractéristique semblable ) (die de la rougeole, mais d'un ton plus foncé : le plus souvent les taches sont de niyeau avec la peau, d'autres fois elles font une très-légère ^Uie. Elles se montrent sur le tronc, les membres, exceptionnellement sur la face et sur les muqueuses, s'effacent d'abord sous la pression du ^, mais plus tard elles disparaissent moins complètement ; elles sont ^enues péléchiales, autrement dit hémorrhagiques. Les taches ne de- ^^xxami pas toutes pétéchiales et il y a des pétéchies d'emblée. La rate ^ttuméGée.

^ Aneommencement du deuxième septénaire tous les phénomènes nerveux s accentuent et la physionomie de la maladie se modifie sensiblement. Le ^^^tarrhe oculaire a souvent donné lieu à une conjonctivite; la stupeur ^t portée à son comble ; l'ouïe est dure, la langue devient fendillée, brune, erouteuse. Les douleurs des membres font place à du tremblement

10 TYPHUS. T. BXANTHélATIQDE. STHPT0VAT0L06IB.

musculaire. Il s'établit de la diarrhée, souvent selles et urines sont involontaires. La toux est sèche, fatigante, la voix éteinte. Insomnie opiniâtre. Mais ce qu*il y a de plus caractéristique, c'est le délire, la typhomanie, comme on Ta appelé, délire violent, comparable à Tébriété, au délire alcoolique, à idées plutôt gaies que tristes, idées bizarres, mab souvent suivies.

Cet éUit persiste une semaine environ et du 10^ au 18*" jour de maladie la défervescence s'établit l)rusquement : elle est complète en 24 ou 48 heures, parfois en une nuit : on retrouve au matin calme et reposé tel malade qu'on avait laissé la veille agité et délirant, il lui semble à luimême qu'il sort d'un long rêve. Le pouls se ralentit, la peau devient moite, l'éruption pâlit, l'appétit revient vite. La convalescence est franche et rapide, néanmoins il s'écoule encore une quinzaine avant que le convalescent soit rendu â ses occupations. On observe fréquemment la chute des cheveux.

Le tableau clinique que nous venons d'esquisser est loin d'être ooostamment le même, les variétés sont infinies et expliquent les formes innombrables que les cliniciens se sont mis en devoir de décrire suivant la prédominance de tel on tel symptôme . De toutes cea formes il n*y a a conserver que les suivantes : typhus léger, typhus commun, typhos grave, typhus compliqué. Outre ces formes cliniques qu'on retrouve partout, chaque épidémie présente en outre un cachet propre, tenant à la prédominance d'un ordre donné de symptômes : on a voulu interpréter ces différences par un mot mystérieux, « le génie épidémique », qui n'explique rien : la vraie eiplication doit être cherchée dans le sang qui, outre le germe typhique propre, contient vraisemblablement dans quelques épidémies un microbe spécial non gêné dans son évolution par le microbe typhique, se développant parallèlement â lui et occasionnant des désordres à part. C'est ainsi qu*on voit dans les pays chauds beaucoup d'affections, notamment la malaria, se compliquer en certains cas variables suivant les saisons, les lieux et les années, d'nn élément spécial, Tétat bilieux : cet état est une intoxication a part surajoutée à la maladie primitive.

Dans le typhus léger (typhisation à petite dose de F. Jacquot) ou abor^ (if les symptômes peuvent être bénins au point que le malade ne garde même pas le lit : la fièvre est très-modérée, l'exanthème est discret, les phénomènes nerveux manquent et la durée de la maladie est courte, de 5 à 7 jours en moyenne, cependant elle peut aller jusqu'à 14.

A l'autre extrémité de l'échelle de gravité se place le iyphu$ $idérani : le malade succombe dès les 2 ou 3 premiers jours au milieu de désor* dres nerveux extrêmement violents, avec une température très-éievée; mais habituellement les cas graves ont une durée plus longue que le typhus régulier et sont en majorité dus à des complioaiimu dont les plus ordinaires sont la pneumonie lobaire, les parotidites, les esdiares, les abcès ; plus rares sont : la néphrite avec possibilité d'urémie, l'endocardite ulcéreuse^ les embolies, la gangrène pubnonaire. Ces compila

ITPHDS. — T. KXAHTRéMATIQCB. ANALYSE DBS PRIKCIPAUX SYMPTÔMES. H

lions Mir?ienneiit dans le 2* septénaire et, nous le répétons, augmentent de kaucoup la durée habituelle de la maladie.

Le typhus peut se compliquer d'autres affections : en première ligue Yiennent la dysenterie, qui affécfe alors une forme suraiguë, et le scorbut. On ra aussi tu se combiner avec le choléra (province de Constantine, 1 868) , afec rimpaludisme, la variole (Algérie), la diphthérie.

Lorsque deux ou plusieurs de ces affections coexistent, comme cela se passe 80u?ciit dans les villes assiégées, dans les armées en campagne, le tableau clinique devient tellement confus qu'il est difficile d'y démêler les élémenls revenant à chacune des affections constituantes.

À!«ALTSBAEspRDfcn>Aux SYMPTÔMES. — La température est typique, à ascensioa plus rapide, à maxima plus élevés, à rémissions moins marquées qoeebns la flèvre typhoïde: le maximum ordinaire de 40^ à 40*5 se ^▼c atteint dès le premier ou deuxième soir et conserve ce niveau doranljes dix premiers jours ; la température du matin est de 39%5à 40*; néanmoins on observe aussi des oscillations plus marquées (de 1*,5 à 2* et même 2% 5). La défervescence a lieu du 10* au 14* jour dans 7 «s 6Bf 10; au delà du 15' dans 2 sur 10 et en deçà du 10* dans 1 «ur 10; elle est complète en 12 à 36 heures et porte sur un abaissement Ihennique de 2•-4^ Elle peut être annoncée la vieille soit par une rémission, soit par une ascension procritiques.

\^fQuU marche avec la température, il est rarement dicrole. La faiblesse des contractions cardiaques, conséquence de la dégénérescence gnnnlo^isseuse du myocarde, est un des caractères et aussi des dangers do ? septénaire : le pouls est petit, filiforme, accéléré, les bruite du «BOT sont trcfraffaiblis, les extrémités et la face sont cyanosées et la "^rtpcyl survenir par syncope ; dans d'autres cas le ralentissement de la «KBlation a pour conséquence une thombose artérielle ou veineuse.

^^nihème n'est pas constant ; Lebert dit qu'il manque dans le 5* ««ca«, mais on a vu des épidémies entières où il était l'exception ; de PM,il est loin d'être identique dans les diverses épidémies. Il ressemble «celui de la rougeole, un peu plus foncé toutefois, ou encore à la roséole confluente qu'on observe parfois dans la fièvre typhoïde. 11 disparaît sous c doigt dans les premiers jours, incomplètement dans la suite. Les «€hes sont planes et ne font un^ saillie papuleuse que dans des cas aceptionnels. Cette éruption est le fait d'une congestion en certains pomu du derme ; lorsque la congestion est plus intense ou que l'altéra- ^dn sang est très-prononcée, il se produit autour des taches morbilliwj^es une extravasation sanguine, une pétéchie ; la combinaison de la j**«exanthématique avec la pétéchie a été appelée tache mùricolore par ^^ exanthème tacheté de rouge par F, Jacquot. Il peut d'ailleura se ™e des hémorrhagies sous-cutanées ou sous-épidermiques en dehors des \A^ }^^ n'ont par elles-mêmes aucune valeur pronostique d'après **rt, quidil qu'elles peuvent manquer même dans les cas les plus gra- ^tt; néanmoins Griesingcr leur attribue une signification fâcheuse lorsqo elles sont confluentes etPérier dit également que, lorsqu'elles envahis-

IS TYPHUS. — T. BXARTHÉMATIQDB. AHALT8B DBS PBIHCIPADZ STMPtAmBS.

sent les membres, elles impli<]iien( un pronostic fâcheux. Quant aux pétéchies» elles indiquent toujours un élat général sérieux. Les taches non pétéchialesy pâlissent yers la crise el disparaissent en occasionnant parfois une légère desquamation furfuracéc. Les pétéchics, elles» ne s'elfacent que lentement et subsistent encore longtemps après la crise.

Il faut se tenir en garde dans Tappréciation des pétéchies contre deux confusions possibles : 1*avrc les piqûres de puces, 2® avec les taches ardoisées. Il semble puéril de signaler la première de ces erreurs ; qu^il nous sullise de dire qu'elle a étécouimiye très-fréquemment: aussi avant de prononcer le mot de pétécliie faudra t-il toujours rechercher la piq&re centrale. Les taches ardoisées, elles, sont dues â dos parasites d'un autre ordre, aux poux du pubis : nous avons eu occasion de les constater fréquemment sur nos malades pendant Texiiédition de Tunisie ; elle se montrent dans les affections les plus diverses et probablement en pleine santé : elles nous servent couramment aujourd'hui pour reconnaître â première vue les malades porteurs de vermine. Elles ont cela de commun avec les pétéchies qu'elles s'effacent incomplètement sous la pression, mais elles ont une teinte bien moins accentuée et leur origine est toujours suflisamment attestée par la présence des parasites qui les ont produites.

On observe parfois des éruptions sudorales et de l'herpès : quand l'érysipèle s'ajoute au typhus, il faut l'attribuer â un état nosoeomial mauvais.

Les symptômes digestifs sont en grande partie dus à Télévation de la température, notamment la sécheresse de la bouche et du pharynx. Le ventre reste souple et indolent, la langue est pâteuse, amère, la diarrhée est exceptionnel le et jamais aussi intense que la 6èvre typhoïde. Le gargouillement est rare, et lonsqu'il existe il est généralisé â tout l'abdonien. Le foie et la rate sont tuméfié:), mais la percussion ne dénote pas toujours leur augmentation de volume.

Symptômes respiratoires. — Les épistaxis ne sont pas très-rares. 11 existe dès le début une toux sèche, fatigante, accompagnée parfois de douleurs sternales. La raucité de la voix est due dans quelques cas à une ulcération laryngée. La bronchite habituellement modérée peut s^aggraver et dominer la scène en envahissant les petites bronches et en dégénérant en broncho-pneumonie. On observe aus^i des pneumonies lobaires, parfois sans râles crépitants ni expectoration ; cette complication vraisemblablement due â l'affaiblissement des contractions cardia<|i comme dans la fièvre typhoïde.

Symptômes nerveux, — Us appartiennent surtout au 2* septénaire (période nerveuse). L'adynamie se montre de bonne heure, elle est extrême au point que le malade n'a pas la iorce de |iarler ni de tirer la laiv gue : cet élat peut aboutir au collapsus et à la mort.

La céphalalgie est gravative, diminue à mesure que la maladie évolue la stupeur au contraire augmente à mesure qu'on avance vers le

TYPHUS. — T. IXAlITHéMATlQOB. ANALYSE DBS PRINCIPAUX SHIPTÔSIES. 15

8q>fenaire : on a noté des plaques d'anesthésie ou d^liyperesthésîe. Jacquet signale dans ses observations la raideur do la nuque.

Le délire est plus ou moins précoce, il commence par fie montrer la naît seulement pour disparaître le matin, puis il devient de plus en plus continu : il est en général tranquille, p'ulôt gai que triste, bruyant dans certains cas ; cette typhomanie est un mélange d^impressions subjectives et d*impressions objectives arrivant imparfaitement au cerveau : il résulte de ce mélange des idées incohérentes ai bizarres. Telle est l'explication du dédoublement de la personne, forme de délire commune dans le typhus ; un moi subjectif s*apitoie sur le sort d*un autre moi objectif, on encore le premier est brimé dans le lit par le second qui \eut le pousser dehors. Quand le délire est purement .«subjectif il est au contraire trèslogîquc et suivi, o Un de mes malades (Jacquot. p. 189) chantait vêpres pendant des heures entières ; le même a fait un sermon d*uiie heure que la sœur a trouvé assez bon et passablement suivi ; plusieurs commandaient la troupe ou combattaient les Russes ; un jeune soldat auquel j*ayais appris à tenir mes cahiers de visite, faute d*aide, prescrivait Talimentaiiou et formulait des médicaments; riniirmier qui me présentait les fers rouges quand je pratiquais la cautérisation transcurrentc dans la troisième période du typhus croyait toujours qu'il subissait Topération, ets^en plaignait ou s'en fâchait. Mon ami, le docteur iMasse, quej*ai soigné du typhus avec Pastureau, et qui a échappé à la mort, s'est occupé pendant quatre jours de délire calme à réformer Tassistance publique dans la ville de Vienne en Autriche; deux jours il a été daub des transes mortelles, ne connaissant pas le premier mot des institutions de C(*tte ville, puis, ayant rencontré deux étudiants en médecine allemands de 20* année qui Tout initié, il a travaillé nuit et jour avec eux à la réforme. Le docteur Krauss et un autre médecin militaire, qui tous les deux ont guéri comme le docteur Masse, se croyaient dédoublés en deux personnes, dont Tane bien portante s'apitoyait sur le sort de l'autre bien malade. Ce phénomène les fatiguait beaucoup : c'était une véritable liatluciiialion; ils raisonnaient d'ailleurs avec justesse. J'ai observé deux cas d'hydrophobie assez persistante chez des individus qui raisonnaient bien du reste ; c'était une forme de délire monomaniaque. Le docteur Siflct était d'une gaieté folle : quand on l'interpellait, il sortait en souriant d'un rêve enchanteur, pour débiter toutes sortes de gaietés ; il voulait obstinément coucher avec le moulin à café de la sœur, bizarrerie à laquelle il revenait aTCC prédilection. Le docteur Cuvillon a eu quelque temps la monomanie ambitieuse : il se figurait être roi d'Espagne et archevêque de Lyon. La gaieté ou l'indifférence m'ont paru plus fréquentes que la tristesse, dans le délire typhique. Je ne me souviens que de quatre ou cinq cas au plus de raonomanies tristes chez nos lyphiqucs. La monomanie suicide qui a régné sur le Magellan n'était pas tri>te : qnebiues typhisés, me disait le baron Darricau, commandant de la maiine à Coiistantinople, croyaient faire une niche à leurs gardiens en se tuant pour tromper leur vigilance.

14 TYPHUS. -— T. EXÂ^THiMATIQOB. AlAGHOSTIG. DOBÉB. PIOSMIIC

Hildcnbrandy du reste, a?ait déjà noté ces formes monomanuqnes du délire : ainsi, il parle d'un sujet qui croyait toujours avaler des serpents, comme certain personnage d'un opéra qu'il a?ait vu représenta, c Tai remarqué assez souvent aussi que les faits qui avaient frappé vivement les individus, récemment ou de longues années auparavant, revenaient pendant le délire typhique et devenaient le sujet de rhaliucination privilégié » (F. Jacquot, p. 189).

DuGNOSTic. — Le typhus est une affection facile à reconnaître en temps d'épidémie, nuiis, lorsqu'il se présente pour la première lois lia observateurs d'un pays comme cela est arrivé en Algérie en 1868, il peut y avoir un moment d'hésitation ; de même on a agité encore longtemps après 1870 la question aujourd'hui tranchée par la négative de l'existence du typhus pendant le siège de Metz. 11 arrive aussi qo>fl temps d'épidémie de fièvre typhoïde des médecins croient voir des cisde typhus, tandis qu'en réalité ils n'ont devant les yeux que des fièms typhoïdes à forme très-grave, à décours rapide. Ce qui a prêté souvent à la confusion, c'est la présence de taches mûricolores ressemblant i celles qu'on ferait en écrasant des mûres sur la peau. Les fièvres typhoïdes graves du siège de Metz en 1870 en ont présenté de semblables, et moimême je les ai observées à Philippeville dans trois cas de fièvre typhoïde nettement caractérisée, contractés par les membres d'une même famille dans des conditions hygiéniques déplorables. Mais un symptôme ne suffit pas à caractériser une maladie et le reste du tableau clinique est là pour décider le diagnostic. Un des meilleurs moyens d'éviter toute erreor consiste en des mensurations thermométriques régulières : la rapidité de l'ascension et de la défervescence sépare nettement le typhus de la fièvre typhoïde ; la rapidité de la convalescence, l'absence ordinaire de dia^ rhée, de météorisme, de douleur et gargouillement de la fosse iléo*Cjeale, sont d'autres éléments de diagnostic et l'un des plus décisifs est la cont^ giosité si intense du typhus cxanthéma tique, exceptionnelle dans la fièvre typhoïde.

L'éruption du typhus ressemble à tel point à celle de la rougeole que l'on a pu confondre les deux maladies ; un grand nombre de médecin» n^ont voulu voir qu'une rougeole maligne dans l'épidémie de Silésie eo 1847 et 1848. On se souviendra que l'exanthème typhique est rarement papuleux, qu'il est tardif et succède à 5 jours d'une fièvre intense accompagnée de symptômes nerveux sérieux et d'une prostration extrême : de plus le catarrhe bronchique si pénible dans la première période de b rougeole est en général peu marqué au début du typhus.

La méningite cérébro-spinale se reconnaîtra par les douleurs atroces de tête, la rachialgie, le renversement de la nuque, les divers troubles moteurs, l'état du pouls, la transmissibilité bien moindre que celle do typhus.

DimÉE. Pronostic. — Les cas abortifs durent un septénaire environ, les cas communs 2-3 septénaires, les cas compliqués de 4 à 5. A Bresl^u la moyenne des journées de traitement a été de 32 par malade. La con

TYPHDS. T. BZàNTHÉMATIQnB. PROPHYLAXIE ET TRAITBMKNT. 15

ndeseenoe est plus courte que dans la fièvre typhoïde, sauf dans quelques cas comptiqués où elle affecte également une allure traînante.

La iDOTtalité varie dans des limites extrêmement étendues ; elle a été de60f0 dans certaines épidémies exceptionnellement bénignes (Valais, en 1839), de 500/0 en Crimée, et est même montée jusqu'à 60 0/0 dans d aatres épidémies. A Dantzig les deux tiers de la garnison, le quart de lapopulatioaet près de la moitié de la garnison assiégeante- succombèrent au typhas. À l'ambulance Goût en Crimée sur 400 entrants 5 seulement échappèrent à la mort. La mortalité est en moyenne de 1 5-20 0/0 ; lorsqu'elle dépasse cette proportion, cela tient à la virulence, à la concen- \n\um du poison typhique dont l'encombrement urbain ou nosocomial eatlebeleorle plus efficace : aussi voit-on dans le même hôpital la mortalité hitter énormément avec une aération énergique et la dissémination (fesioalades. Les typhus contractés par infection dans le foyer générateur loi-mêfflesont plus graves que ceux dus à la contagion.

La oxMialité va en augmentant avec l'âge : dans l'enfance et Tadoleseence le typhus est peu grave et il montre une bénignité relative jusqu'à la tfeotainc. De 30 à 40 ans il cause un décès sur quatre cas et, passé la cinqDantaine, la mortalité est de un sur deux : cette gravité exceptionnelle ehei les vieillards est due à la fréquence des complications thoraciquea,

llDinainrais état général antérieur, surtout la coexistence du scorbut, desdéiordres nerveux graves dès le début, la démoralisation, la peur de la mort, les pétéchies, la petitesse et l'irrégularité du pouls, les syncopes, les selles inTolootaires, le hoquet, les complications par pneumonie, aslombriiKent le pronostic. Les parotidites ont été signalées comme de bon ^^HS^parBorsieri, par Vital à Constantine; le contraire a été soutenu P^rd'aitres observateurs tels que Caspel et Barrallier (de Toulon). Le '^toor do sommeil, la diminution du nombre et le renforcement graduel wêfétàouB, l'apparition de la sueur, la diminution de la soif, l'humi- <^ de b langue, impliquent en général un bon pronostic. 11 arrive que d^ cas à alluM bénigne prennent brusquement une mauvaise tournure ^ iQTenement que des cas désespérés en apparence se terminent favorablement. Tous les auteurs signalent ce caractère trompeur du typhus, '^^'l'die fertile en surprises; si Tissot a pu l'appeler <x un chien qui mord «w aboyer», F. Jacquot a pu ajouter avec non moins de vérité que ce te aboie aussi quelquefois sans mordre. Toujours est-il que des morts wattcndoes surviennent même en pleine convalescence. j^ nuUadies consécutives consistent en paralysies sensitivesou mo- ^) en général passagères, en troubles légers de l'intelligence, parfois ^ ane véritable imbécillité transitoire.

i^raruxiE ET THArrBMENT. — Le typhus est une des maladies contre '^oelles nous pouvons le plus, soit pour empêcher son apparition, soit I^v limiter ses eflets, et F. Jacquot a pu dire avec raison qu'il est ottins Tœuvre des choses que des hommes qui les gouvernent. On a déjà ^*^ à le Elire disparaître lui et le scorbut des escadres et des navires ;

16 TYPHUS. T. EXÀKTHÉMATIQUE. PROPHYLAXIE IT TIAITBMKIIT.

on devra tendre à l'avenir à en rendre le retour impossible dans les camps et les grandes agglomérations humaines. Les mesures a prendre étant d'ordre administratif autant qu'hygiénique, il esta désirer que la médecine publique soit enfin investie eu France, comme elle Test dans les pays voisins, de Tautorité et des moyens d'action qu'elle réclame en vain depuis si longtemps.

On a vu qu'en Irlande en 1847, en Algérie en 1868 et dans nombre d'épidémies, la cause génératrice a été l'agglomération des faméliques, agglomération provoquée en quelque sorte par la concentration des secours dans les grands centres de population. Dorénavant l'administration aura le devoir de préserver les villes de ces invasions de bandes faméliques, et le meilleur moyen sera de disséminer les secours en vivres sur les points mômes où habiteront les populations affamées ; si autrefois les moyens de transport étaient insufUsants, en Algérie notamment, pour mettre ce précepte en pratique, il n*en est plus de même aujourd'hui que les lignes de chemins de fer se multiplient partout. Avec uu peuple imprévoyant, ignorant l'épargne, tel que le peuple arabe, quelques mauvaises récoltes successives rendront toujours imminentes les calamités de 1868 ; les administrations publiques devront être tenues en é\eil pour qu'elles puissent organiser les secours à temps et arrêter par ce moyeu, et au besoin par la force, les migrations des bandes faméliques. En 1868 on n'a songé à rapatrier ces malheureux que lorsqu'ils s'étaient déjà abattus par nuées sur les villes ; il était trop tard et les essais de rapatriement qui ont été tentés ont été tout à fait illusoires.

Dans les grandes villes, la police des logements insalubres devra être faite en tous temps avec une vigilance extrême : on empêchera l'encombrement, surtout l'encombrement des malades épuisés, l'air confiné, la malpropreté. < Le typhus des navires relève plus particulièrement de l'encombrement nautique, et aussi de l'infection propre aux navires mal tenus et à ceux qui accomplissent de longues traversées. On évitera donc d'embarquer au départ un nombre trop considérable d'hommes d'équipage ou de passagers, une trop grande quantité d'animaux, un matériel trop encombrant. Les fautes qui ont été commises sous ce rapport dans le cours du siècle dernier avaient leur excuse dans l'ignorance des nécessités de 1 hygiène; actuellement, il n'en serait pas de même » (Niellfi Path. exotique f Paris, 1851). L'encombrement a causé le typhus à l'année d'Orient en 1854 comme en 1877 dans l'armée russe sur le Danube; à l'avenir, on pourra éviter le retour de pareils désastres par les mesures suivantes : On veillera au bon choix de l'emplacement des camps, dont on empierrera les voies ; la plus stricte propreté y sera maintenue et le camp sera clian;?é de place pour peu qu'il menace de s'infecter et que les opérations militaires le permettent. Les tentes et baraques seront espacées et on les aérera autant que les exigences du climat le permettront; pendant ee temps les hommes stf livreront à des exercices au dehors. On soigoera la bonne alimentation des troupes et l'on ne perdra jamais do vue q^^ le typhus a peu de prise sur un groupe d'hommes vigoureux et bien

TYPHUS. T. EXAnTUéMATIQUE. PROPHYLAXIE ET TRAITEMEr^T. il

nourn's et quMl porte au contraire ses plus rudes coups sur les hommes (Ictériorés par d'autres n^aladies, le scorbut, la dysenterie : on enraiera indirectement le typhus en arrêtant ces affections grâce à une bonne administration et à une hygiène bien entendue. On transportera aussi loin que possible du camp et on enfouira très-profondément les immondices de toute sorte. La crémation des cadavres humains et des déchets animani devra être instituée autant que faire se pourra. Pour tous ces détails les chefs de corps pourront beaucoup ; le rôle du médecin consistera surtout à les éclairer et à leur l'aire saisir l'importance des mesures qui devront sauvegarder Tintégrité de leurs effectifs. Qu'on se rappelle ces •leux régiments de Crimée cités par Baudens, dont Tun fut presque épargné par le typhus, grâce à la sollicitude intelligente de son colonel, tandis que l'autre, moins bien partagé, perdit la moitié de ses hommes.

Lorsque malgré toutes ces mesures ou par leur non-exécution le typhus se sera déclaré dans une armée^ on barrera la ligne d'étapes à tout régiment infecté et on lui fera faire quarantaine tant qu'il recèlera un seul Ivphique.On se gardera d'évacuer les typhiques parla ligne d'étapes ellemême et surtout de créer sur le parcours de cette ligne et aux gîtes d étapes des agglomérations de typhiques qui deviendraient des foyers propres à infecter successivement tous les corps qui passeraient. L'hospitalisation immédiate de tout cas même douteux sera de règle : les malades seront évacués sur les flancs à une distance qui n'aura pas besoin d*étre très-considérable ; ils seront isolés dans des hôpitaux spéciaux et on désinfectera le matériel roulant qui aura servi à les transporter. La dissémination des typhiques a toujours donné d'excellents résultats et est sans danger sérieux pour les populations. On ne transportera jamais les malades par bateau, pour ne pas créer ces épidémies nautiques qui ont été si meurtrières pendant la guerre de Crimée. Lorsqu'une troupe aura subi le typhus, on la fera camper en plein air, loin des villes, avant de la mé!er à h population.

Dans les villes la déclaration de tout cas de typhus devrait être obligatoire sous peine d'amende, comme cela a lieu en Allemagne, et un écriteau placé au-dessus de la porte d'entrée avertirait le public dé la présence du typhus dans la maison. Toute habitation dont provient un typhique devra être désinfectée par des vapeurs sulfureuses, largement ventilée, puis Manchie à la chaux : autant que faire se pourra, elle sera évacuée et ses habitants seront dirigés sur des locaux destinés à les recevoir. Ces évacuations ont été érigées à la hauteur d'un principe par Biermer et ont déjà ^é d'excellents résultats. Les individus suspects devront être désinfecte» (Uns des lazarets analogues à celui que le docteur Petruscky a établi ^ Steilia en 1870-71 pendant l'épidémie de variole (1871).

lorsque le nombre des malades sera considérable, il ne faudra pas bé&iter à élever des hôpitaux temporaires (sous tentes ou mieux sous baises) sur un terrain élevé et bien ventilé, plutôt que d'encombrer de îieax hôpitaux. Mais, hormis les cas où le défaut d'espace dans les locaux existants en fera une mesure de rigueur, il ne sera pas nécessaire en

MNiT. MO. wH, R ani. XXXVH — 2

18 TYPHUS. — T« EXANTHéHÀTIQOE. PROPHYLAXIE ET TRAITBHE:(T.

temps ordinaire de construire des hôpitaux spéciaux pour typhiques. 1) suffira de choisir dans chaque hôpital un pav^lon qui sera réserré spécialement au traitement des typhiques. On a dit qu'on pouvait recevoir ceux-ci dans les salles communes, à la condition qu'ils représentent une proportion très-faible comparativement au chiffre des autres malades (1 sur 6). Murchison a établi que cette pratique est loin d'être inoffensive et la rejette absolument, se fondant : l"" sur les cas de contagion observés dans des salles communes où il n'y avait qu'un seul typhique ; S"" sur ce que les malades ordinaires des hôpitaux sont en général débilités, trèsaccessibles à la contagion et disposés à contracter des typhus mortels ; S"" sur ce que la ventilation nécessaire aux typhiques peut incommoder gravement les autres malades, entre autres ceux atteints de néphrites, de rhumatismes, de bronchites. Contre les hôpitaux spéciaux on a allégué que la concentration décuple la virulence du poison typhique et le danger pour le personnel. A cela nous répondrons : Choisissez un personnel ayant l'immunité par le fait d'une atteinte antérieure ou n'ayant pas trente ans, le typhus étant moins grave avant cet âge; de plus ventilez à force : que chaque malade dispose au minimum de 1500 à 2000 mètres cubes d'air par jour. Lebert n'a pas eu un seul cas intérieur dans ses salles de typhiques grâce â une ventilation énergique. Cette dernière, il ne faudra ' jamais l'oublier, est une condition sine quâ non chaque fois qu'on rassemble des typhiques dans un même local ; si elle était omise, on verrait aussitôt la maladie gagner en intensité et on s'exposerait à de véritables désastres.

Une consigne sévère empêchera toute communication entre le pavillon des typhiques et le reste de l'hôpital : le plus grand silence régnera dans les salles et chaque malade aura deux lits à sa disposition. On donnera des boissons fraîches légèrement acides et dès les premiers jours du bouillon et du lait. D'^s lotions froides répétées, vinaigrées ou mieux phénîquées, procureront toujours un certain bien-ctre au malade et seront utiles au point de vue de l'hygiène des locaux. Les bains froids à 18^, administrés dans les cas à très-haute température et renouvelés aussitôt que le thermomètre dépassait SO*", ont donné de très-heureux résultats et ne semblent pas avoir aggravé les symptômes pulmonaires. Los bains lièdes sont indiqués pour calmer le délire et l'agitation. On appliquera de la glace ou des compresses glacées sur la tête pour combattre les céphalalgies intenses du début. Un purgatif donné au commencement de la maladie et répété les jours suivants semble exercer une heureuse influence sur l'évolution ultérieure de TafTection. Les antiseptique» à l'intérieur ou en lavement (acide phénique, acide salicylique, salicylate de sonde) méritent d'être essayés. Le sulfate de quinine doit étreemplovê avec précaution et seulement lorsqu'on soupçonnera l'adjonction de rélément palustre : on s'abstiendra des doses fortes (2 à 4 grammes) dont on a abusé en Crimée sans résultat, mais peut-être pas sans danger: « C'est un toxique qui dérange les fonctions et ajoute la stupeur, Tivresse, la titubation, ies vertiges, les tintements d'oreilles, le délire même, qui sont la

TYPHUS. PIÈVHE R&UBRBNTE. STHOIITMIB. HISTOIRE ET GÉOGRAPHIE. 19

conséquence de son administration à haute dose, à la stupeur, à l'ifresse, i la tibibation, etc., qui appartiennent déjà en propre à la maladie d (F. Jacquet).

La saignée générale n'est jamais indiquée; chez les individus robustes, pléthoriques, on peut appliquer quelques sangsues à la nuque contre les accidents cérébraux du début. Contre les accidents adynamiques, on utilis^era le bordeaux, le porto, Tacétatc d*ammoniaque, l'extrait mou de quinquina. Dans les cas de prostration profonde, on a eu recours à des excitations énergiques sur la peau : F. Jacquot appliquait de chaque c6té de la colonne vertébrale deux longues raies de feu ; il afGrme que ce remède héroïque lui a rendu des services et qu'il est à peine ressenti par le malade.

On donnera une nourriture substantielle aussitôt qu'elle pourra être supportée, tout en évitant les écarts de régime.

Les convalescents étant, d'après Murchison, imprégnés du contage typhique, devront être gardés pendant un certain temps à l'hôpital et seront baignés plusieurs fois avant leur sortie.

La paille des lits sera brûlée, les objets ayant servi aux typhiqucs seront désinfectés régulièrement. Les vêtements que le malade avait sur lui en arrivant à l'hôpital seront dès l'entrée, et avant d'être livrés à la buanderie, plongés dans une des solutions suivantes : chlorure de chaux 1 , eau 300 : — chlorure de zinc 1 à 5 pour 1000 d'eau ; — acétate d'alumine 2 pour 1000 d'eau; puis ils seront lavés au grand air et désinfectés à l'air chaud ou à Tacide sulfureux .

Il est à peine besoin d'ajouter qu'à la fin de l'épidémie chaque hôpital typhique devra être désinfecté à fond d'après des règles données donl on trouvera le détail dans les traités spéciaux, notamment dans le remarquable Traité de la désinfection et des désinfectants de Vallin.

(jiuTis, Qaùffte médicale, traduct. de Jaccoud. Paris, t. ]. — MoRCHisoit, A'Trealise on Ihe eoÊiûneA Fevcn of Great Britain. 3* édil. Undon. — Hirscm, Hisl. %éogv. Patholog. Erlanger, ^^i , Slutlganit, 1882, Band. I. — Uagsos Uuaa, Statistique et traitement du typhus et de la &è-vrt* typhoïde, Paris, 1855. — Giuesixger, Traité des mal. infect., 2* édition, par E- Yallio. ~ P. Jacqvot, Du typhus de Tarmée d'Orient, Paris, 1850. — Péuier, Effets de la oiisère et au typhus dans la province d'Alger eu 1868 {R^c. de mém. de mM. milit., 1860-70). — Vital. Do typhus dans la province de Gonstantine (même recueil, 1869). — Botkin, De la lièfre, 187*2. — Â. Laterax, Trailc des mal. et épid. des armées, Paris, 1875. — II. Col», Tnilé des mal. épidémiques, Paris, 1879. — Barrallie^ (de Toulon), Du typhus épidémique. «^ LaaKRT, In Ziemssen's Haitdbuck der apecieile Paih, und Thérapie^ Leipzig, F. C. Vogel, p. 305, indicat. bibliogr.

nêvre récaprente. — Synonymes. — Fièvre à rechute^ fièvre de fnmine^ typhus récurrent^ typhus à rechute^ relapsing fever (Angleterte\; rikkfalUyphus, hungertyphus, febris recttrren« (Allemagne) ; ta typhoïde bilieuse de Griesinger est une forme grave de la fièvre récorrente.

Hbto&e ct Géographie. — Observée en Irlande dès le dix-huitième siècle et dans ce stèele-ci en 1801 et de 1817 à 1819, la fièvre récurrente ne Tut léellement reconnue et décrite comme maladie distincte qu'en 1842, parce qu*à cette époque seuUment elle commença à faire des épidémies isolées