planches

PoNCET (de Cluny).

IVYlilPHÉA (De vv;/y«ta, nénuphar, vJtzyT}, nymphe). — Les njTn| sont devenus le type d'une famille botanique naturelle, celle des Nv cÉEs, grandes et belles plantes aquatiques, dont la tige consiste en une souterraine de forme et de volume variés, et dont les feuilles et les fl( viennent flotter à la surface des eaux. Le genre Nymphéa comprend assez grand nombre d'espeVes, parmi lesquelles le célèbre lotus des ai mérite d être cité ; les N. hlanc et iV. jaune, inscrits Tun et 1 autredansi Coder inediranientarius, seront ici l'objet d'un court article.

HiMtoire natarclle. — Xvmpiiéa bi.axc, nénuphar Manc, njfiiij aWa. — Otle espèc(» croît dans les étangs et les eaux tranquilles. î feuilles, |)orlées sur un long pétiole, sont larges, entières, arrondies, ft diformes. Ses (leurs, d'un blanc très-pur qui leur a fait donner le non lis (Veau, lis des étangs, épanouies de juin à septembre, présentenl • •

NYMPHOMANIE. — définition. 2H

loré à quatre folioles; une corolle à pétales nombreux (10-28); ines nombreuses également, insérées sur Tovaire au-dessus des un ovaire ovoïde ; un stigmate large, orbiculaire, étoile. Le fruit :»psule sphérique, marquée de cicatrices, charnue, divisée en seize oges contenant chacune plusieurs graines attachées aux cloisons. ÉA JAUNE, Nénuphar jatmey nymphœa lutea. — Il habite les mômes e le précédent; on le trouve aussi dans les eaux courantes. Ses ont oblongues, échancrées du côté interne jusqu'au pétiole qui est lire. Ses fleurs sont formées d'un calice à cinq sépales, et de dix it pétales plus petits que les sépales, jaunes, insérés sur le récepisi que les étamines ; ovaire libre ; fruit aminci à son extrémité re, sans cicatrices.

macolofle, agaces. — Les parties usitées sont les fleurs et mes. Mais il y a une distinction à faire : « On croit communément, deXt que les deux parties connues dans la pratique médicale sous >minations de fleur et de racine de nénuphar proviennent de la lante ; mais les fleurs appartiennent au Nymphéa alba et les ra- Xuphar lutea. Le rhyzome du Nymphéa alba n 'est pas usité. » Ce 'st jaune à l'intérieur, tandis que celui du N. Iulea est blanc, m du Nénuphar rappelle généralement à Fidée une propriété qui attribuée par les anciens et dont la réputation s'est perpétuée dans re, celle d'être calmant, hypnotique et surtout réfrigérant : on s'en lit-on, dans les cloîtres à titre à' anti-aphrodisiaque. Mais cette pro- >t une pure imagination {voy. Anti-aphrodisiaques, t. II, p. 572). rs, qui sont mucilagineuses, pourraient être employées comme tes et béchiques : on en préparait un sirop mentionné dans quelmulaires. Quant à la racine, elle a été et est encore, paralt-il, mise dans certains pays, comme aliment. L'analyse qu'en a faite Morin, 1, y a décelé beaucoup d'amidon, du tannin, de l'acide gallique, ne, etc., c'est-à-dire des substances toniques et stimulantes, qui ordent guère avec les vertus qu'on avait autrefois attribuées à nte, mais qui expliqueraient qu'on en ait pu tirer quelque avantage leucorrhée, la blennorrhagie et même la dysenterie (Mérat et de •our cet usage, la dose de la racine, en décoction, serait de 8 à mes.

A. Gauchet.

PHOMAmE. — DéflnUioii* — De v-jp^ïj, nymphe, jeune mariée, fureur. Variété de délire erotique propre à la femme et consistant xaltalion excessive et morbide de l'appétit vénérien, lordre que Ton désigne, d une manière générale, sous le nom de •otique est loin de se présenter toujours sous un aspect uniforme, en distingue deux variétés principales. Une de ces variétéslconim amour purement intellectuel ou moral, une sorte de culte idéal lique, mais exagéré jusqu'à la maladie. Esquirol lui a réservé le érotomanie. Dans l'autre variété, l'exaltation amoureuse est, au

212 NYMPHOMANIE. — étiologie.

contraire, toute physique et purement charnelle ; elle s'accompàg état d'éréthisme violent des organes sexuels et de tout l'appareil re teur : elle consiste, si Ton peut s'exprimer ainsi, en un véritable m' jusqu'à la fureur. Marc a proposé de donner à cette affection le aidoiomanie (aT^ocov, parties honteuses, et povîa, fureur), qui s'appl indifféremment aux deux sexes ; mais cette dénomination collecti guère usitée. On a continué à désigner plus spécialement l'ei génitale chez Thomme par les noms de priapisme et de satffriasis; femmCy elle prend ceux de nymphomaniey utéromanie^ fureur titéri teria libidinosa, etc. La distinction entre Texaltation maladive de moral et celle de lamour charnel est sans doute facile à établir ai de vue théorique, comme Ta fait Esquirol, et on a certainement qi occasions de constater cliniquement son exactitude pratique, surto que la maladie ne fait que débuter. Mais, beaucoup plus souvent, le< et lappareil sexuel exercent Tun sur Tautre une influence sympatt réciproque, qui a pour résultat, quel que soit celui des deux organes primitivement affecté, de mettre Tautre en jeu par le mécanisi actions réflexes, en sorte que la variété do folie instinctive qui en présente, à la fois, les caractères réunis, mais inégalement dévelop Térotomanie et de la nymphomanie. Cependant, alors que les manifes symptomatologiques arrivent ainsi à se confondre, il n'en est pas très-important de distinguer si le point de départ de la maladie esto ou génital, et de savoir lui assigner sa véritable origine.

La nymphomanie constitue le plus ordinairement une sorte < instinctive {voy. ce mot, t. XV, p. 33i) ; il ne s'ensuit nullement doive être considérée comme une entité morbide à part, encore comme une monomanie distincte: au contraire^ ainsi que nous déjà plusieurs fois expliqué, elle n'est, en pareil cas, qu'un des m manifestation d'une névrose générale et essentiellement protéiforme doit être rapprochée, sous ce rapport, des autres variétés de la mém tion, kleptomanie, pyromanie, dipsomanie, etc. Elle diffère cepen« la plupart de ces variétés du délire instinctif, en ce sens qu'on rattacher à un siège organique nettement localisé. Dans la klepton la pyromanie, le trouble est purement cérébral, et l'on chercherai ment, en dehors de l'encéphale, l'organe où prend naissance l'iro irrésistible qui pousse à voler ou à allumer l'incendie. La dipsoman peut être attribuée à l'exagération morbide du besoin de la soif, est difficile de dire dans quel organe ce bcsv^n a son siège. PourI phomanie, au contraire, il n'y a point de doute possible ; c est de Tt sexuel atteint d'une manière primitive ou secondaire, que dépend principaux symptômes.

Etloloi^lc* — D'après ce qui a été dit plus haut, il importe de dis les causes qui produisent la nymphomanie, en agissant primitivem l'encéphale, de celles qui agissent directement sur les organes génitj

Causes CÉRÉBRALES. — La nymphomanie s'observe, à titre de syn secondaire ou transitoire, dans différentes formes d'aliénation raentah

MYMPHOMANIE. — étiologie. 213

le la période de début de la paralysie générale, la phase expansive de la lie à double forme, la folie hystérique, la manie simple ou épileptique, imbécillité et Tidiotie dans leurs périodes d'excitation. Elle est alors partie itégrante d'une affection plus générale, et n'acquiert d'importance relative ue par le plus ou moins d^ relief qu'elle fait sur les autres symptômes.

En dehors de toute vésanie préexistante, elle peut, dit-on, être déteriinée, surtout chez les femmes à imagination vive, par les différents nodes d'excitation cérébrale ayant des affinités avec l'instinct amoureux, Ms que des lectures sentimentales ou erotiques, des conversations lukiques, la vue de pièces de théâtre passionnées, la fréquentation excèsire des bals, des danses, des réunions mondaines, un attachement lomanesque et contrarié, etc.

Gall, dans son système de phrénologie, n'hésitait pas à établir une relaion intime entre le cervelet et les organes sexuels, en sorte que, d'après u, les lésions cérébelleuses détermineraient la nymphomanie. Cette opibn, vivement réfutée par les contradicteurs de Gall, ne s'est trouvée nllement confirmée par les recherches plus récentes de la physiologie Srébrale, et elle n'est pas admise par la science contemporaine.

Causes génitales. — Les causes de nymphomanie ayant leur point de ^rt dans l'appareil génital sont toutes celles qui peuvent déterminer une ritation locale des organes sexuels. Les unes sont fonctionnelles, telles le les excès dans les rapports vénériens ou les pratiques solitaires ; la •Utinence forcée succédant à l'habitude antérieure des plaisirs vénériens, la suite du veuvage, par exemple; quelquefois le seul éréthisme résultant t molimen menstruel ou des premiers rapprochements sexuels. D'autres Ht purement mécaniques : les plus habituelles sont les affections cutaes qui s'étendent aux organes extérieurs de la génération et y provoquent le démangeaison insupportable ; une action analogue peut être déterminée r des parasites du rectum ou de la vulve, tels que les ascarides et surtout ( oxyures vermiculaires, par l'abus des lavements irritants, des purgatifs istiques; enfin, toutes les altérations organiques du vagin, de l'utérus et s ovaires peuvent, dans certains cas, s'accompagner d'une irritation plus

moins intense de l'instinct génésique.

La nymphomanie peut-elle être produite par unei ntoxication, et notamfini par l'intoxication cantharidienne? Il semblerait que la réponse à cette lestion dût être facile à donner, et cependant, dans l'état actuel de la ience, il n'en est rien, car les auteurs émettent à ce sujet les opinions les us contradictoires. Marc dit bien que « la connaissance de l'excitation înérienne que ce poison animal est capable de déterminer n'est malheutusement que trop répandue parmi le vulgaire, de sorte que les empoisonîments parce moyen ne sont pas très-rares; et les personnes du sexe lut ordinairement les plus exposées à cet affreux expédient de la plus criùnelle lubricité » ; il cite même l'exemple de trois jeunes filles qui périrent ictimes d'un attentat de ce genre, mais il n'établit pas que l'effet des canlarides réponde à l'opinion populaire répandue à cet égard et fasse aître réellement, chez les femmes qui en prennent, une véritable exal-

NYMPHOMANIE. — étiolocie.

talion de ]*appétit vénérien (De la folie dans ses rapports avec les fuestioRi médico-judiciaireSy t. II, page 057). Il ne semblerait pas, cependant, qu'il dût être difficile d'établir cette influence, si Ton s*en rapportait à Jollv affirmant que <i Ton trouve dans les auteurs une foule d'exemples de fureur utérine due à Taction de cette substance (cantharides) prise à rintérieor, oo appliquée à l'extérieur » {Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XII, page 95, art Nymphomanie). Mais il faut croire qu'il n'est pas aisé de trouver dans les auteurs ces exemples, soi-disant si nombreux, puisque, à une époque toute récente, Gubler s'exprime ainsi : « Il est asso singulier que, dans Tespèce humaine, l'action aphrodisiaque des cantbirides n'ait été signalée que chez les personnes du sexe masculin. La scieoa n'a pas enregistré d'observation explicite et détaillée se rapportant à h femme; mais celle-ci, bien que moins éprouvée, n'est pas exempte, uoi plus, d'un certain degré d'excitation génésiaque à la suite du cantharidisme vésical et uréthral (Dictionnaire encyclopédique^ t. XII, page î\0). • Enfin, d'après Trousseau et Pidoux (9' édition, 1. 1, page 613), on verni se développer exceptionnellement, chez la femme, sous l'influence des mtharides, « une nymphomanie insatiable»; mais le plus ordinairement ks accidents se bornent à un léger degré d'éréthisme erotique. On voit que, ce point, la science est encore peu fixée, et qu'il y aurait intérêt à pulAr i des faits assez ])récis et assez bien observés pour dissiper les inoerftudes.

Quelque invraisemblables que cela puisse paraître il est constaté qu aucoi âge n'est à l'abri de la fureur utérine : Buchan, cité par Louyer-Villenniii; aurait observé cette afl'ection chez une petite fille de trois ans et chei vieille femme plus que septuagénaire ; mais ce sont là des faits exce| nels, et, en général, la nymphomanie ne s'observe que pendant la péril d'activité de l'appareil sexuel, entre la puberté et l'âge critique ; elle sâiiii] en outre, plus fréquente au moment de ces deux phases qui ouvreot* ferment l'aptitude à la maternité, que pendant les années intennédiaireii|

Il a été admis, de tout temps, que dans les climats chauds les fc sont plus portées vers les plaisirs de l'amour qu'elles ne le sont dans pays froids et tempérés. Hérodote attribue une aideur vénérienne exe aux femmes de TEgypte, et la plupart des voyageurs signalent h disposition dans les tribus plus ou moins sauvages des pays tropiciBiîj même dans la race blanche, et surtout parmi les créoles, les femmes M pays où l'on est le plus exposé aux violentes ardeurs du soleil et où bj vie est molle et inoccupée, ne passent-elles ps pour avoir un tempéi ment particulièrement erotique? On peut supposer, d'aprtîs ces donnMJ que la nymphomanie est plus fréquente dans les régions méridiontleâ <|V^ dans les autres: mais les éléments scientifiques nous manquent |K)urè<t* blir ce fait.

Le tempérament erotique dont nous venons de parler se traduit, d'oitli' nain», par un certain nombre de caracîtères physiques que l'on con*!*'»'' comme assez significatifs : teint coloré, physionomie vive, œil hardi, sy*" tème pileux noir et abondant, lèvres rouges, charnues, dents bhncke^

NYMPHOMANIE. — symptômes. 215

uscles développés et arrondis, mamelles saillantes, bassin large, mem- •es abdominaux gros et vigoureux. Ces caractères physiques se renconent assez ordinairement chez les nymphomanes. Alibert rapporte une )servalion curieuse sous ce rapport : il s*agit d'une paysanne âgée de ngt-deux ans qui, par des habitudes eiïrénées de masturbation, était Tivéc à un degré de profonde décadence intellectuelle, à travers laquelle e survivait plus qu'une fureur utérine des plus exaltées. « Chez elle, dit jibert, les extrémités supérieures, comme les bras, les mains, la tête et i poitrine, offraient un état de maigreur digne de pitié; mais les hanches, e bas-ventre, les cuisses et les jambes étaient d'un embonpoint à surprendre les observateurs ; on eût dit que la vie s'était en quelque sorte "étirée et accumulée dans les organes abdominaux. »

Sans que les choses soient souvent portées h ce point, les femmes hystéiques, nymphomanes et adonnées à la masturbation présentent parfois m développement exagéré du clitoris et des nymphes. An causa.,., an ^ffectîis? dit Ricord, sans s'aventurer à répondre à la question (voy. art. Lkti-aphrodisiaques, t. II, p. 57:2).

Symptémcs. — Lorsque l'exaltation génitale n'atteint pas une très-grande ntensilé, et surtout lorsqu'elle est due à une cause locale, telle qu'une flection cutanée ou une autre cause d'irritation, les femmes qui en sont Iteintes peuvent réussir pendant longtemps à dominer leurs ardeurs et à i*en rien laisser percer au dehors.

A un degré plus avancé, l'éréthisnie des organes génitaux s'accompagne e congestion douloureuse de la vulve et du vagin, de sécrétions acres et boudantes ; cet état oblige les fenmies à marcher les jambes écartées pour viter la pression, et détermine des démangeaisons intolérables ; les mandes ne peuvent alors s'empôcher, même devant témoin, de se gratter vec force, et ces frottements réitérés, après avoir procuré un certain sbuigement, deviennent bientôt, tant par leur action irritante que par les ensations voluptueuses qu'elles font naître, la cause d'une nouvelle xacerbation.

Lorsque la nymphomanie est d'origine cérébrale, qu'elle est un des ymptômes d'une vésanie préexistante, ou que, ayant son point de départ ans l'appareil sexuel, elle détermine, par son action sympathique sur le erveau, un véritable état d'aberration mentale, les malades n'ont plus Lucune retenue; elles recourent à tous les moyens pour manifester leurs irdeurs et obtenir l'assouvisseraenl de leurs désirs effrénés. Leurs regards lardis, leurs gestes provoquants, leurs propos obscènes traduisent la contante préoccupation qui les obsède ; à la vue d'un homme, elles redoublent le coquetterie, sollicitent effrontément ses faveurs, et viennent sans pudeur relever devant lui leurs vêtements, de manière à montrer à nu leurs parties sexuelles et à enflammer ses sens. Elles-mêmes sont dans un état d'hyperesthésie génésiaquc telle que toutes leurs sensations retentissent Voluptueusement sur les organes surexcités; juscjue dans leur sommeil ^'érélhisme vénérien persiste et se manifeste par des rêves d'un dévergondage lascif. Parfois, à des paroxysmes de ce genre succède une dépression

!?I6 NYMPHOMANIE. — tbaitembnt.

passagère, accompagnée de remords, de désespoir, voire même d*idées de suicide.

Quelque violente que soit l'excitation njmphomaniaque, elle diffère de l'excitation satjTiasique de Thomme par la nature de ses manifestatioDs. Ce dernier est brutal et violent ; il peut se jeter avec fureur sur les femmes qu'il rencontre et ne reculer devant aucun sévice pour assouvir son ardeur: il pourra, dans son délire, frapper, violer, tuer. La femme reste prorootrice sans être agressive ; elle ne reculera devant aucun mode de solliettation, ne négligera rien pour enflammer les désirs de Thomme aucpiel elle s'adresse, saura recourir à toutes les ressources de la coquetterie b plus éhontée pour obtenir les faveurs qu'elle convoite; mais elle ne se laissera pas entraîner à l'agression brutale. Dédaignée, malgré tous ses efforts, elle pourra se venger par l'ironie et l'injure, mais non par la liolence.

Marche, terminaison* — La marche de la nymphomanie varie solvant les causes qui l'ont produite. Lorsqu'elle n'est qu'un symptôme accidentel d'une espèce déterminée d'aliénation mentale, elle en subit les alternatives de paroxysmes et de rémissions, ou bien elle se montre soit périodique, soit continue. Quand elle dépend d'une dermatose ou d'ne autre cause locale d'irritation des organes sexuels, elle suit les variatioiis de l'affection qui lui donne naissance.

On cite des cas où la nymphomîinie, ne semblant dépendre que du développement exagéré d'un tempérament erotique, cesse aussitôt que les npports sexuels sont établis; d'autres où ces rapports ne font que l'exaHff! encore plus, mais où elle disparatt pendant les grossesses ; d'autres, eA où elle ne se manifeste, au contraire, que pendant la gestation et sênnouit après l'accouchement.

En résumé, il est rare que cette affection soit permanente et le plussoi*j vent elle finit par guérir. Les auteurs rapportent, cependant, un ccftHi nombre d'observations dans lesquelles le paroxysme suraigu d'exaltalîoi| nymphomaniaque se termine, au bout de quelques jours, par la mort Geii cas doivent se rattacher au délire aigu (toy, art. Délire, t. XI, p. 41).

Traitement* — Un soir, Esquirol rencontre au coin d'une rue, féstài le métier d'une courtisane du rang le plus abject, une jeune fille nympk^j mane qui a trompé la sur>'eillance de ses parents. « Que faites-vous Ki' malheureuse ? lui dit-il. — Monsieur, répondit-elle, je me guéris. » Ellen*] tait en pratique une opinion très-généralement répandue dans lemonded^ partagée par un certain nombre de médecins sur le meilleur traitement fc l'exaltation du sens génital. On part de là pour conseiller, en pareille cff' constance, le mariage, s'en reposant sur la satisfaction légitime donsée à Tinstinct naturel qui pousse un sexe vers l'autre, pour mettre fin au développement exagéré de cet instinct. Cette opinion ne nous parait devoir éH* acceptée qu'avec l)eaucoup de réserve, ou du moins il est indispensafckd* bien distinguer les cas et leur origine.

Sans doute, lorsque l'ardeur amoureuse n'est que la simple exagénli* d'un état physiologique, elle peut parfaitement se calmer par le wtt^

NYMPHOMANIE. — traitement. 217

li apporte, avec lui, son cortège de satisfactions du cœur et des sens, affection partagée, de devoirs de ménage, de soins à donner à des ennts. Dans ces limites, le traitement peut être indiqué et souvent suivi de iccès.

Mais il n*en est plus de même lorsqu'il s'agit d'un véritable état maladif, une exaltation réellement pathologique de Tappétit vénérien, et c'est alors îulement que le terme de nymphomanie est applicable. Le mariage, en ureil cas, serait un remède inefficace pour la femme et un affreux malheur our le mari. Personne ne serait excusable d'y avoir prêté la main, et le lédecin moins qu'un autre.

Lorsque la nymphomanie n'est qu'un sympôme d'une affection nerveuse •tt mentale plus générale, son traitement se confond, en partie, avec celui e la maladie principale. Cependant Tirritation des organes sexuels devra tre combattue par des moyens locaux, bains tièdes, injections calmantes, «ins de siège, lavements froids.

On devra conseiller les boissons délayantes, et recommander un régime rugal d'où soient sévèrement bannies toutes les substances irritantes.

Dans aucune circonstance l'usage des anaphrodisiaques ne serait mieux ndiqué, si leur action était réellement constatée. Nous croyons que l'on t'a aujourd'hui que bien peu de confiance dans le nénuphar, la ciguë et utres drogues anciennement vantées. L'action du camphre est contestée u du moins infidèle, bien qu'il continue à être employé, d'une manière un eu banale, comme antidote de l'effet irritant des cantharides sur les orgaes génito-urinaires. Il parait en être de même du lupulin qui a eu un moaenlde vogue {voy. art. Antiaphrodisiaqce, t. II, p. 572).

Le bromure de potassium exerce, au contraire, sur les organes génitaux,

ne action calmante très-bien constatée et qui s'explique par la diminution

e l'excitabilité réflexe de la moelle. Aussi, est-ce le médicament sur lequel

faudrait le plus compter pour le traitement pharmaceutique de la nym-

homanie.

Comme dans toutes les affections nerveuses, il y a une part plus ou moins irge à faire au traitement moral, surtout lorsque l'éréthisme sexuel est ncore peu développé et qu'il est possible d'y faire diversion par des disractions de nature intellectuelle, par des occupations régulières et contilues laissant peu de place aux écarts de l'imagination, par la société de tersonnes sages sans être trop austères, et surtout par l'éloignement de OQt ce qui peut faire naître ou entretenir les désirs amoureux.

Faut-il, pour combattre la nymphomanie, recourir à un traitement chi- Tirgical qui consiste dans l'excision du clitoris et des nymphes, que ces Mrganes soient hypertrophiés, ou qu'ils aient conservé leurs dimensions monnaies {clitoridectomiey nymphotomiey circoncision ou castration des 'fïïmes)? Cette opération parait avoir été très-habituelle dans l'antiquité et ^Orient (Strabon, Aetius, Paul d'Égine, etc.); mais elle pouvait avoir un ''t de propreté, voire même de coquetterie, plutôt qu'elle n'était destinée à fésener les femmes contre leurs entraînements erotiques et à faciliter ainsi Surveillance jalouse des hommes. Il semble que, dans les temps modernes,

218 NYMPHOMANIE. — bibuographie.

cette pratique ait conservé toute sa vogue en Orient, principalement en Egypte et dans d autres parties de l'Afrique ; elle s'expliquerait surtout par le développement considérable des grandes et des petites lèvres, qui est une disposition normale chez plusieurs des races humaines de ces régions.

11 y a quelques années, la clitoridectomie fut remise en pratique, en Angleterre, par Baker-Brown, chirurgien qui jouissait d'une très-grande réputation pour le traitement des maladies des femmes ; il recommandait de pratiquer cette opération dans tous les cas de névroses graves causées ou entretenues par ce qu'il appelait rexcitation périphérique des organes sexuels; il publia même, en 186G, sur lacurabilité de certaines formes de folie, d'épilepsie, de catalepsie, d'hystérie chez les femmes par l'amputation du clitoris, un livre dans lequel il mpportait soixante-huit observations où cette opération aurait été, presque invariablement, suivie d'une guérisoo radicale. Malheureusement, dès 1807, Baker-Brown était, au sein de It Société obstétricale de Londres, l'objet d'accusations très-sérieuses : on lui reprochait d'avoir pratiqué une aussi^grave mutilation sans indication précise, sans diagnostic scientifique, sans même en avoir prévenu les malades ni leurs familles.

A la suite d'un débat contradictoire, Baker-Brown fut, à une majorité considérable, exclu de la Société obstétricale. Une pareille aventure n'était pas faite pour donner beaucoup de crédit à la pratique chirurgicale qu'il avait eu la prétention de remettre en honneur. On voit cependant, de loio en loin, dans les journaux de médecine, la relation de quelque opératioD de clitoridectomie pratiquée en Allemagne ou en Amérique comme moyeo \ de traitement de la nymphomanie. Nous n'avons connaissance d aucune tentative récente de ce genre ayant eu lieu en France.

Brierre de Boismont rapporte que, dans un cas de nymphomanie, MaiMC a eu occasion de faire la section des nerfs qui vont au clitoris, et que cette opération a eu le résultat désiré ; cette pratique nous paraîtrait, à tous égîirds, soulever beaucoup moins d'objections que l'amputation de l'organe.

Ferrand (J.}, De la maladie d'amour ou mélancolie erotique. Paris, 1G23. Craisiis, Disserlalio dr» nymphomauia, in-i**, Iciiœ, iG9i.

*RrFXHNER, Disserlalio. Furor uterinus palhologico-thcrapeutice consideratus, Halap, l'i^- BiENViLi.E, La Nvmpliomanic ou Traité dn la fureur ulérino. Amsterdam, 1771. RoBioN (J.-A.), Kjsai sur la nymphomanie ou fureur uU;rine, thèse Paris, 1808, n* 137. IlERPAi.N (J.), Essai sur la nymphomanie ou fureur utérine, thèse Paris, 1812, n* 43.

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L hisloin' d<* la nymphomanie se trouve surtout faite, dans ces derniers temps, dan« !•"* J^ tirles des traités et recueils sur Taliénation mentale. Les prineiiiaux de ces arlicl<^ **'•' ceux d' KsonRoi., Maladies m mtales, t. Il, p. M. — P. Joi.iA, lUclumnaire de viéitofi et df chirunjie itnttiques, t. XII, p. \K\. — Marc, De la Folie dans ses rapport» avfc»^ questions niédicu-judiciaircs, t. Il, p. 03. — TREI.AT, La folie lucide, p. il. — Lecia»"

NYSTAGMUS. — nystagmus d'origine oculaire. 2i9

Saulle, La foïic devant les tribunaux, p. 485. — Guislain, Leçons orales, t. I, p. 174. — MoREL, Etudes cliniques, t. H, p. 185. — Tardieu, Etude (médico-légale sur la folie, p. 159. — Delasiauve, Journal de médecine mentaley t. VI, p. 81.

ACH. FOVILLE (fils).

i%^¥STAGlllIJii. — On désigne sous le nom de nystagmmy (vr^Trâ^u, je m'incline) une affection caractérisée par des oscillations rhythmiques des globes oculaires, se produisant sous l'influence de contractions involontaires et saccadées de quelques-uns de leurs muscles. On distingue aujourd'hui trois variétés de nystagmus : i" Le nystagmus vulgaire^ d'origine oculaire y le seul signalé il y a quelques années à peine, qui apparaît soit immédiatement après la naissance, soitdans les premières années de l'enfance, et qu'on observe presque toujours chez des sujets dont l'acuité visuelle est notablement affaiblie.

^ Le nystagmus d'origine cérébrale ou médullaire, symptomatique de lésions plus ou moins graves des centres nerveux, et constamment associé alors à d'autres troubles de la motilité et de la sensibilité.

3* Enfin la troisième variété sur laquelle l'attention n'a été éveillée que récemment, le nystagmus des mineurs atteint exclusivement les ouvriers qui travaillent dans, les mines de charbon.

I. IVystaiçniiui d^orif^lne oculaire. — Les mouvements oscillatoires des yeux dans le nystagmus peuvent avoir lieu dans plusieurs directions différentes. Le plus habiluellenient ils se font dans le sens horizontal, les deux globes oculaires étant alternativement portés dans l'adduction et l'abduction ; plus rarement les yeux oscillent directement de haujen bas ou dans des directions diagonales. Quelquefois enfin ils semblent tourner dans l'orbile autour de l'axe antéro-postérieur. C'est le nystagmus rotatoirCy variété bien rarement isolée et le plus souvent associée aux mouvements latéraux.

Le nystagmus existe presque toujours simultanément sur les deux yeux et il suit la loi des mouvements associés, c'est-à-dire que dans les déplacements horizontaux, par exemple, la contraction du droit interne d'un côté accompagne la contraction du droit externe du côté opposé, et réciproquement.

De même, dans le nystagmus rotatoiiv, les méridiens des deux yeux s'inclinent l'un en dedans, l'autre en dehors, mais en restant parallèles, comme dans les mouvements associés physiologiques.

Ce caractère rhythmique des secousses du nystagmus empêchera toujoure de les confondre avec ces mouvements tout à fait désordonnés et incohérents dont sont animés les globes oculaires, quand la vision a été complètement ou presque complètement perdue, soit au moment de la naissance soit peu de temps après. Dans ce dernier cas la vision est tellement mauvaise que le système musculaire se contracte de la façon la plus irrégulière, en dehors de toute règle fixe, il n'y a plus ni mouvements de convergence ni mouvements associés. A certains moments, les yeux peuvent être animés de 'Mouvements spasmodi(iues qui rappellent ceux du nystagmus, mais peu "'nstants après les deux globes se déplacent isolément dans les orbites:

220 NYSTAGMUS. — nystagmus d*origine oculaire.

Tun se déviant quelquefois à droite pendant que l'autre se dirige vers 1; gauche.

Cependant on a signalé quelques cas exceptionnels de nystagmus limit à un seul œil ou de nystagmus avec mouvements dissociés.

Il n'est pas très-rare d'observer chez les individus atteints de nystagmu un balancement latéral involontaire de la tête.

Quelques auteurs ont voulu voir dans cette inclinaison alternative de l tête un mouvement instinctif destiné à compenser ou à contre-balance pour ainsi dire le déplacement des globes oculaires : l'oscillation de la téi se ferait en sens inverse de celle des yeux de façon à maintenir constammen ceux-ci en face de l'objet fixé ; mais l'observation exacte des faits doit fair repousser cette hypothèse, car il est facile de remarquer que, qua» ils existent, les mouvements de la tête sont généralement beaucoup plo lents que ceux des yeux et ne sont nullement synchrones avec eux. L rapidité et l'amplitude des oscillations des globes oculaires est variable che le même malade suivant les instants. Sous l'influence d'une vive émotioi morale, les mouvements s'exagèrent tandis qu'ils deviennent plus lent quand le malade est calme, en repos, ou que son attention n'est pas fort^ ment attirée. Enfin, pendant le sommeil naturel ou provoqué par le chloroforme, il y a arrêt complet des mouvements des yeux. La position des lignes visuelles a également une grande mfluence sur le nystagmus ; sous cf rapport, il y a pour chaque individu deux positions d*électiony l'une dans laquelle les oscillations atteignent leur maximum d'intensité et l'autre daos laquelle elles se réduisent au minimum. Cette remaixiue s'applique surtoutto nystagmus qui se lie à une anomalie de la réfraction. Nous verrons plus loin qu'elle a la plus grande importance pour le traitement.

On pourrait croire au premier abord que ces mouvements saccadés éfî globes oculaires doivent nuire à la vision, et que pour les sujets atteints df celte afl'ection les objets extérieurs doivent paraître continuellement en mouvement. Il n'en est rien : ces malades ont parfaitement conscience que ce sont leurs yeux qui se déplacent, et les objets fixés leur paraissent immobiles.

Rien des théories ont été mises en avant pour expliquer l'apparition du nystagmus.

Avant d'exposer tout ce qui a été dit sur ce sujet, examinons d'aburi quelles sont les conditions habituelles dans lesquelles se produit ce trouble fonctionnel. La cause qui panitt avoir l'influence la plus marquée surst« apparition est un affaiblissement de la vision frappant les deux yeux à peu près au même degré. Peu importe la ciiuse de cette diminution de lacuile visuelle, qu'elle soit le résultat de la perte de transparence de la coroee comme on Tobserve après la conjonctivite» purulente des nouveau-»?*. <juVlle dé|Hmde d'une cataracte centrale, ou d'une malformation congénitale, albinisme, amblyopie sans lésion, astigmatisme irrégulier, etc.

L<» nystagmus s<» présente toujours avec les mêmes caractères quelle qû»* soit la lésion oculaire primitive.

Le seul point important est que le trouble visuel existe dès la prenne

NYSTAGMUS. — nystagmus d'origine oculaihe. î^I

enfance à une époque de la vie où la rétine se développe, et où se règlent, pour ainsi dire, les mouvements associés des deux yeux.

Il est aujourd'hui démontré , en effet , que le jeu régulier des muscles de l'œil n'est pas inné, mais est, au contraire, le résultat des eff'orts instinctifs que nous faisons pour jouir des avantages de la vision binoculaire.

Ikehm qui, le premier, s'est beaucoup occupé de tout ce qui a rapport au uystagmusy a pensé qu'il résulte du fonctionnement irrégulier d'un des muscles de l'œil. Il compare ce trouble fonctionnel au strabisme. Mais, dans ce dernier, c'est un des muscles droits de l'œil le plus mauvais qui est rétracté et le maintient immobile dans une position défectueuse. Dans le nystagmus, au contraire, le muscle rétracté, habituellement le droit interne, se trouve être celui de l'œil le meilleur , de telle sorte que, pour amener cet œil en fixation, le muscle antagoniste, obligé de lutter énergiquement, se contracte par saccades; d'où les mouvements d'oscillation du globe oculaire. Quant à l'œil opposé, en raison de l'association des mouvements des deux yeux, il subit à son tour l'influence des contractions désordonnées de son congénère, et se déplace aussi par saccades.

Si cette théorie peut, à la riâ:ueur, s'appliquer à quelques cas dans lesquels la vision n'est pas trop mauvaise, et où, comme Bœhm a eu soin de le foire remarquer, les oscillations du nystagmus cessent presque complètement quand l'œil occupe une certaine position, et, en particulier, se trouve en convergence, il n'en est pas moins vrai qu'elle ne saurait comprendre tous les cas. Elle ne rend, par exemple, aucun compte du nystagmus développé à la suite de leucomes doubles après une ophthalmie purulente. Aussi préférons-nous de beaucoup l'explication suivante, qui a été proposée par Arlt. Quand nous sommes placés dans des conditions telles que, par une raison quelconque, l'image d'un objet stimule faiblement la rétine, et que nous éprouvons, par suite, une certaine peine à en distinguer les contours, nous avons un avantage notable à déplacer cet objet devant nos yeux, ces mouvements nous permettant de le voir beaucoup plus nettement.

Or, évidemment, le même résultat est atteint si, au lieu de déplacer l'objet, nous déplaçons nos yeux. C'est là ce qui arrive quand la vision est mauvaise, et, d'après Arlt, ce serait uniquement dans l'intérêt de la vision que les oscillations du nystagmus se produiraient. Cette explication est ingénieuse et séduisante ; il est probable qu'elle est exacte dans un grand nombre de cas, mais elle ne peut cepenaant pas encore s'appliquer à tous. ^ Ainsi, par exemple, elle ne rend pas compte de cette variété de nystagmus, bien rare à la vérité, qu'on observe parfois chez des individus dont l'acuité visuelle est presque normale.

Aussi croyons-nous qu'il ne faut pas cherchera expliquer par une cause y^nùpie le développement du nystagmus, il est probable que pour que cette bizarre afl^ection se produise, plusieurs conditions sont nécessaires ; parmi ^iles-ci, il parait indispensable qu'il y ait une prédisposition musculaire spéciale ou quelque autre cause particulière qui nous échappe. Car nous soyons fréquemment des enfants ayant une vision délectueuse et. qui sem-

222 NYSTÂGMUS. — nystagmus d*origine cérébrale et médullaire.

blent placés dans les conditions voulues pour avoir du nystagmus , et chez lesquels pourtant le jeu des muscles de Tœil se maintient par- Taitement régulier. On a signalé plusieurs observations de nystagmus héréditaire.

II. IVystagiiias d'orli^lne cérébrale et médullaire. — Le nystagmus peut se montrer, comme symptôme isolé ou associé à d*autres phénomènes oculaires, dans le cours des maladies de Tencéphale et des pa^ ties supérieures de la moelle.

Ainsi envisagé, il a été l'objet d'une excellente étude de la part da D" Gadaud (1). Nous aurons de nombreux emprunts à faire à cet intéressiot travail.^

Le nystagmus survenant à la suite d'une lésion cérébrale a été signalé pour la première fois, chez Tadulte, par Bright et Mackensie. Chez lemahde cité par Mackensie, il y avait eu compression du cer\'eau par un épancha ment sanguin, à la suite d'une fracture du crAne. Les deux médecins anglais signalent l'apparition du nystagpus sans y attacher grande impo^ tance.

En 1867, Lépine publia deux observations d'hémorrhagie sous-méningée accompagnées de nystagmus.

Peu de temps après, Prévost, de Genève, dans son important travail sur ja déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tète dans les cas d'hémiplégie, signale, dans quelques-unes de ses observations, le symptôme nystagmus.

Enfin nous trouvons, dans la thèse inaugurale de Gadaud, à côté d'un nombre imposant d'observations, la relation de quelques autopsies et d'expériences physiologiques entreprises dans le but de corroborer les données de4a clinique. Cet ensemble de faits nous fournit quelques données intéressantes sur le sympti'mie nystagnms dans les aiïeclions cérébrales et médullaires. Voici, du reste, les conclusions principales auxquelles est arrÎTé Gadaud.

De même que la déviation conjuguée des yeux et de la tête, le nystagmos existe principalement dans les cas d'hémorrhagie cérébrale et de ramollissement.

La lésion donnant naissance au nystagmus ne semble pas avoir de territoire spécial : pourtant, dans aucun cas, les parties antérieures du cerveau n'ont été lésées ; plusieui*s fois la substance grise des circonvolutions a été atteinte dans le lol)e ocx^Jpital.

D'autres fois, c'était le corps strié, la couche optique, enfin le cervelet et b • protubérance.

Dans presque tous les cas où le nystagmus s'est montré, il y a eu ictus apoplectique avec hémiplégie du côté opposé à celui de la lésion.

Dans un seul cas, le malade conserva sa connaissance tout en perdant b parole.

Un point important à noter, c'est que chaque fois que le nystagmus est

(l) Gadaud, Eludes sur le nystagmus. Paris, 186U.

NYSTAGMUS. — nïstagmus d'origine cérébrale et médullaire. 223

survenu dans le cours d'une affection cérébrale, il y a eu en même temps déviation conjuguée des yeux et rotation de la tète du côté de la lésion; mais le phénomène réciproque n*a pas toujours lieu et la déviation conjuguée \)eut très-bien exister sans oscillation des yeux.

Le nystagmus survenu dans ces conditions est passager, il persiste un

jour ou deux au plus tandis que la déviation conjuguée des yeux se maintient

beaucoup plus longtemps. Dans aucun cas le nystagmus ne subsiste après

la disparition de la déviation conjuguée, le premier de ces deux symptômes

semble donc subordonné à Tautre.

En même temps, il y a toujours inflexion très-marquée de la tête dans le même sens que la déviation des yeux.

En somme, rotation de la tête, déviation conjuguée des yeux, et nystagmus sont trois phénomènes coexistants qui semblent réunis par un lien commun.

En terminant ce qui a rapport au nystagmus symptomatique d'une lésion de l'encéphale, nous ne pouvons nous défendre d'une réflexion. En lisant les observations contenues dans la thèse de Gadaud, on est frappé de voir combien on est peu précis quand il s'agit de localiser topographiquement la lésion trouvée à l'autopsie.

Quelle différence entre ces indications vagues et la précision des observalions récentes ! Aujourd'hui, grâce à une topographie exîicte, on commence à se reconnaître dans le dédale des circonvolutions cérébrales, et grâce aussi à cette méthode sévère de recherches due surtout à Charcot et à l'École de la Salpélrière, que d'importantes découvertes pour la physiologie et pour la clinique ! Pour ne parler que des plus récentes, l'anatomie pathologique ii'a-t-elle pas démontré amplement ce que les expériences de physiologie avaient fait entrevoir, c'est-à-dire que le centre des mouvements moteurs des membres supérieur et inférieur se trouve dans les circonvolutions pariétales ascendantes qui bordent le sillon de Rolando et dans le lobule paracentral.

On peut espérer qu'en étudiant d'une façon plus précise au point de vue lopographique les lésions cérébrales qui produisent le nystagmus, on arriverait aussi à trouver dans l'écorce cérébrale les centres moteurs des yeux.

Cette espérance est même déjà justifiée jusqu'à un certain point par le rapprochement suivant. Dans la thèse de Gadaud, sans préciser davantage, il est dit que plusieurs fois les lésions siégeaient dans le lobe occipital ; or, dans l'intéressante thèse de Landouzy, où sont étudiés avec tant de sohi tous les faits qui peuvent jeter quelque jour sur la localisation des affections cérébrales corticales, nous trouvons précisément que, dans certaines affections cérébrales accompagnées de troubles de la motilité des muscles de Vœil, la lésion siégeait plusieurs fois au niveau du pli courbe, circonvolution située, comme on sait, à la ligne de séparation du lobe pariétal et du lobe

«ccipital.

Le nystagmus existe quelquefois dans les affections qui intéressent la

Partie supérieure de l'axe spinal, et plus spécialement au niveau de la jonc-

^'ondu bulbe rachidien à la protubérance annulaire. ^'^st surtout dans la sclérose en plaques avec lésions occupant ce siège

NYSTAGMUS. — nystagmus des mineurs.

particulier, qu'on a observé le tremblement involontaire des yeux concurremment avec celui des membres.

Ce nystagmus peut être reproduit expérimentalement quand on vient à léser, comme Pont fait Gadaud et Vulpian, le plancher du quatrième ventricule et même les corps restifomies.

L'apparition du nystagmus à la suite de lésion de cette région n'a rien qui doive nous étonner si Ton songe que c*e$t là précisément que se trouvent ks noyaux d'origine du moteur oculaire commun et du moteur oculain? externe, qui, soit directement, soit par voisinage, peuvent être intéressa.

Dans le nystagmus d'origine cérébrale, c'est probablement le centrp excito-moteur de Técorce d'où part la volition qui est atteint; dansk nystagmus médullaire, c'est le noyau où se rend l'excitation venue de h périphérie et d*où part l'excitation nerxeuse qui se rend au muscle. Novs comparerions volontiers ce qui se passe ici à ce qu'on observe dans l'apliasif et la paralysie labio-glosso-larjugée. Dans l'aphasie, c'est le centre d'oà part l'excitation volontaire qui doit produire le jeu des muscles de la langue, des lè\Tes, etc., qui est détruit; dans la paralysie labio-glosso-laryngée,» sont les noyaux d'origine des nerfs qui se rendent à ces muscles qui sont pris. Dans les deux cas le résultat final est le même : abolition de la parole.

m. ^'jstai^Hiiui des HUnears. — Le nystagmus des mineurs, quine survient le plus souvent qu'à un âge déjà avancé, diffère notablement, soos plusieurs rapports, du nystagmus vulgaire développé aussitôt après ti naissance ou dès les premières années de l'enfance. D'abord, les déplioements involontaires du globe oculaire ont une tendance manifeste à sa^ centuer dès que le malade est placé dans un endroit sombre ; en outre, Il position de la ligne du regard a une influence marquée sur les oscillatioos des globes oculaires.

De plus, et c'est là surtout qu'est le caractère diflerentiel le plus important, alors que, dans le nystagmus congénital, le sujet ayant la consciencf du déplacement de ses yeux, voit les objets à leur place réelle et immobiki, dans le nystagmus acquis, les objets semblent osciller. Si le malade, placé dans l'obscurité, fixe un point lumineux, ce point lumineux semÛese mouvoir, et comme cette forme de nystagmus est habituellement rotatoiit» il semble décrire un cercle.

Bien des hypothèses ont été mises en avant en vue d'expliquer l'apparition du nystagmus chez les mineurs. Les uns l'ont attribué aux mauvaises conditions hygiéniques dans lesquelles se trouvent placés œi ouyriers pendant leur travail, impureté de l'air surchargé d'acide carbonique et vicié à chaque instant par le dégagement de gaz méphitiques, séjour dans un lieu humide, où se produisent fréquemment de brusques changements de teni|)éralure. Cependant ces causes ne sontpas suffisantes, car loi*sque ces malades viennent à cesser leur travail et sont soumis à ua rt*»gime tonique et réparateur, ils n éprouvent le plus souvent aucuv amélioration.

D'autres ont voulu considérer le nystagmus comme le résultat de fa torpeur rétinienne, de l'héniéralopie à laquelle les mineurs seni^l

NYSTAGMUS. — traitement. 225

'ticuîièrement exposés. IVÎais il y a dans celte opiinon deux inexacd'abord l'héniéralopie proprement dite est rare chez les mineurs, lire, le nystagmus ne s'observe presque jamais chez les véritables opes.

t plulôl rechercher la véritable cause du nystagmus des niineurs conditions spéciales où ils se Irouvenl placés. 11 faul surtout tenir de ce fait, qu'ils sont obligés de travailler dans un lieu mal éclairé des positions souvent fort pénibles, à genoux ou à moitié couchés os, et le regard presque toujours dirigé en haut vers la voûte alerie qu'ils attaquent. Pour frapper sûrement le roc, ils sont de Kxer le regard attentivement, ce qui, avec Téclairage insufSa position défavorable du globe oculaire, les oblige à faire des rès-considérables. Ce sont probablement ces deux causes réunies tbient profondément à la longue le jeu régulier des muscles de

tement* — Comme nous lavons déjà dit plus haut, de toutes les mises en avant pour expliquer le nystagmus, la plus rationnelle, conforme aux données de la clinique est celle de Arlt, suivant laes oscillations des yeux se produiraient dans Tintérét de la vision, iéquence, on devra, avant tout autre traitement, chercher par tous ens possi blés à améliorer l'acuité visuelle. S'il existe une anomalie de 3lion, hypermétropie ou astigmatisme, elle devTa être corrigée par res appropriés. A-t-on affaire à des leucomes, à des cataractes lètes, la création d'une pupille artificielle ou l'extraction du cris- ^urronl donner de bons résultats. J'ai eu récemment l'occasion de 3r, chez une petite fille de huit ans atteinte de cataractes zonulaires slagmus, une double pupille artificielle : aussitôt que la vision a iblement améliorée, le nystagmus a notablement diminué, hors de ce moyen, qu'il n'est pas toujours possible d'employer et qui s'appliquer qu'à quelques cas spéciaux, le seul traitement qui donne s résultiUs dans le nystagmus, c'est celui qui a été préconisé par nous voulons parler de la section des muscles de Toeil. Cette opéléme ne donne d'amélioration réelle que lorsqu'elle répond à ceridications spéciales.

convient d'abord aux cas où le nystagmus est accompagné de stradans un nystagmus avec strabisme convergent, par exemple, il est de rétahir le parallélisme des axes optiques, lotomie doit encore être faite dans les cas où il existe une position m parfaitement déterminée, dans laquelle les oscillations des globes s présentent un minimum d'amplitude. La section sera alors pratifaçon à favoriser le déplacement des globes oculaires dans le sens stagmus est le plus marqué. "^

3sons, par exemple, que les oscillations s'arrêtent dès que les yeux intenus en convergence, et se reproduisent au contraire dès que, ^tant éloigné, les muscles droits externes entrent en fonction ; dans I est évidemment indiqué de favoriser les mouvements d'abduction

rv. DICT. DE MÉD. ET CHIR. XXIV. — 15

226 OBÉSITÉ. — définition.

qui s'accomplissent in*égulièrement par suite de Tinsuffisance des droi externes.

Dans ce but, on fera la ténotomie des muscles droits internes, en ava soin toutefois de ne pas dépasser la mesure et de mettre simplement I mouvements d'adduction en harmonie avec ceux d'abduction.

Dans le c^is, au contraire, où le nystagmus se produirait quand le regard ! dirige à droite ou à gauche, il faudrait sectionner les tendons des musch qui s'opposent au libre jeu du globe oculaire dans la direction où se fontk saccades.

Ainsi, si le nystagmus disparaît quand le malade regarde vers la gauch et apparaît quand il regarde à droite, il faut sectionner le muscle dm externe de Tœil gauche et le droit interne de Tœil droit.

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Ch. Abadie.

OBÉSITÉ. — DélInUlon. — h" obésité ou polysarcie est constituée pt rexagératioii de l'embonpoint, par l'hypertrophie du tissu adipeux. Quelques auteurs, à Texemple de Ciplius Aurelianus, réservent le mol poljsarcie pour désigner le degré extrême, pathologique, de raiïection ; cettt; distinction n'étant pas d'un usage général, nous emploierons indiffère»ment les deux termes.

La ligne de démarcation entre l'embonpoint normal, physiologique ri Tobésité n'est pas aisée à tracer. On admet que chez un adulte à l'état siii le tissu gi*aisseux doit constituer l,iO' du poids total chez rhomQKt i/16' chez la ft^mme ; c'est là une donnée anatomique dont la clinique im^ tirerait aucun parti, et d'ailleurs la proportion de graisse peut étreki>' coup plus élevw sans que l'individu en soit incommodé. Les pesées satcessives permettront de sui\Te les progrès de l'envahissement, mais n'ipprendront rien d'absolu. L épaisseur des téguments, qu'on apprécien « pinçant la peau entre les doigts, donnera encore des indices, mais insoC*

sanls. Un guide plus exact, c'est le rapport du poids à la taille. Voici un tableau dressé par Quételet (Physique sociale^ Bruxelles, 18G9) :

Tnillo

Poids

Taillo

POid»

5â kil.

73 kil

llutchinson a donné un tableau dont les chiffres ne s'écartent pas sensi- , ^ hlemenl de ceux de Quételet. On devra encore tenir grand compte du degré •• ■ de gêne amené par Tembonpoint ; les inconvénients de la surcharge adipeuse ne sont pas en rapport direct avec son excès et les différents sujets éprouvent des effets très-variables pour un embonpoint donné.

La j)olysarcie n*a pas sa place marquée dans le cadre nosologique ; elle ^sl loiil au plus considérée comme une infirmité ; néanmoins, quand elle est Irès-développée, les troubles fonctionnels qu'elle entraîne, le malaise qu'elle c^iuse, les accidents qu'elle peut provoquer en font une véritable maladie.

Symptémes* — Les caractères de l'obésité sont si facilement appréciables, «lii'il est à peine besoin de les décrire. Toute l'économie est d'ordinaire envahie, aussi bien le tissu cellulaire interstitiel que le tissu sous-cutané, >Hais à des degrés inégaux ; les points les plus surchargés de graisse sont : ' V cou , le menton , le thorax , les mamelles, le ventre et la région fessière. ^^rlains points sont respectés, les paupières, la verge, le scrotum, les poi- ^^ Riiets, les chevilles. Les obèses ont un aspect caractéristique : le corps est defonné, les saillies normales sont masquées; le visage, d'ordinaire très- ^*oloré, perd son expression ; le bas des joues et le menton se laissant faci- I^^^menl distendre, forment des bourrelets qui descendent vers la poitrine; la télé est conique, piriforme; le cou s'efface plus ou moins. Le tronc sur- Ujul prend un grand développement; la région mammaire arrive chez . l'homme à un volume notable, et les seins chez la femme deviennent -i ^normes. Il n'y a plus de taille; le ventre, qui se confond avec le thorax, est i 4'une ampleur démesurée, surtout dans sa partie sous-ombilicale ; il couvre V I l«s aines, et les organes génitaux, ordinairement indemnes, peuvent dispai ^ i^ltre (Jerrière les saillies que forment le bas-ventre et le haut des cuisses. --' 1-ies bras sont très-gros, et, comme chez les enfants, le poignet est séparé de la main par un sillon profond, le tissu conjonctif. dense et serré en ce :• point, n'y laissant pas accumuler la gi^aisse. Les téguments de la cuisse ^eiment se replier au-dessus du genou en un épais bourrelet. Les mains ^i les pieds ont aussi un volume considérable. -ji-- Au ventre, aux cuisses et même aux bras, se produisent des vergetures - . <V)inme chez les multipares, et, dans tous les points où la peau distendue .-. . s'adosse à elle-même, aux aines, au-dessous des seins, se développe de l'inlerlrigo.

On ne prendra pas pour des obèses les sujets à développement muscu- ^ ï^ire considérable, à forte charpente. Ils peuvent bien avoir un certain

<*!ak*np(*înt, mais le développement musculaire est prédominant. Le >iiiîlîes de leurs muscles ne sont pas masquées par la graisse, et leu acliniê, leur vigueu;* feront vite rejeter Tidée d'une exubérance grais s-'use.

Les gens obèses ne se meuvent qu'avec peine, et comme à regret; le* membres et surtout le tronc fléchissent difGcilement. Les patients ne peu- \*fni se baisser, il leur devient pénible de se vêtir, de se chausser. La marche, 1 ascension d'un escalier les essoufflent bien vite ; ils ne peuvent plus ni courir, ni monter achevai, ni faire des armes. Pendant la marche, le poids excessil fiu ventre les force à se renverser en arrière, h se tenir cambrés, ce qui fatigue vile les musnles spinaux. Ils s'avancent la tête haute, les bras forcément écartés du tronc ou portés derrière le dos pour faire contre-poids, sans pouvoir s'aider de la vue pour savoir où ils posent le pied. BienW hors d'haleine, ils s'assevcnt et sont alors forcés de tenir les cuisses écarta [lour loger la partie inférieure de l'abdomen. Au moindre eflbrt, et mém au repos, ils ont des transpirations abondantes, quelquefois fétides. Dès qu'ils cessent d'agir, ils sont pris d'une somnolence insurmontable, conlinuelle ; quehjues-uns s'endormiraient même en marchant.

Dans le décubitus, l'oppression augmente, et souvent il se produit une toux qui provoque l'expulsion de mucosités abondantes. Les obèses ne pcîuvent dormir que la tête haute, et leur sommeil est souvent troublé \nr dtfs cauchemars ou interrompu par la dyspnée; ils ont alors de lorthopow, et sont obligés de se lever pour respirer à une fenêtre.

Les polysarci(|ues peuvent atteindre un poids considérable ; les sujets qui pèsent 80, 00, 100 kilogrammes ne sont pas rares, et Ton trouve da» b'S aut<;urs des exemples d'obèses atteignant 150, 200 et même 300 kiio- ;fninirrà*\s. Crs cas de polysarcie monstrueuse, rares en France, se voient MJrti>ut en Angleterre et en Hollande.

O'ordinain^ gihiérale, l'obésité est parfois locale, et alors le développeiti*'fti anormal atteint, par ordre de fréquence, Tabdomen, les seins, b haiidies, h*s fesses et les cuisses. Le ventre peut être très-volumineux et lior> de (iroportion avec le reste du corps (physconie). D'autres fois, ce Miijl h'*> l<*ss<*s (|ui ont une saillie plus ou moins accusée ; celle dispo- Mliori <'>t normale chez les femmes de certaines peuplades africaines(Bcs- 'hiut'.ius). De (!ette obésité localisée dans l'espèce humaine, on peut ripjinx'lMT une conformation analogue normale chez certains animani ''IwriMMUx, dromadaires, bisons, moutons de Barbarie). Les lipomes, eiiBn, jM'uviMit Hi't* regardes comme une forme d'obésité tout à fait limitée. I>e|i;iul a d^'crit sous le nom de groxsessse adipeme une obésité partielle, V accumulation subite et rapide de graisse dans la paroi abdominale H - dans l<'H seins, alors que le plus souvent les autres parties du corps ne • partK'i|H'nt piiint h ce développement graisseux, et donnant lieu ài'ery iuin/> plM'nomenes de la grossesse ». C'est là une fausse grossesse W un *k4iiiA4'fi 4t(4«nlif fera vit<î reconnaître la véritable nature.

i>*b loiMiiufj» digeHliv(*s s'opèrent bien et sont Irès-actives chex le$ WK. U^ wui i|uifiquefois d} speptiques, ce qui tient à leur grand appéA

<jif ils satisfont à toute heure. La soif est ordinairement très-vive chez eux. Uarement constipés, ils ont des garde-robes fréquentes et liquides.

Les urines, peu abondantes, ont une densité en raison inverse de leur quantité ; Purée est sensiblement diminuée, du tiers, de la moitié ; les phosphates sont diminués ; Tacide urique est augmenté ; les matières colorantes sont aussi en quantité plus giMnde qu'à Tétat normal. Il n*est pas rare de constater la présence de lalbumine. Dans des ca» exceptionnels, la proportion des phosphates et de Turée est plus grande ; de là une indication précieuse pour le traitement, dont il faut bannir Tiodure de potassium qui augmenterait l'azoturie (Bouchard).

Comme dans le diabète, la température centrale peut être abaissée ; le malin au réveil le thermomètre donne dans le rectum 3G' à 37'; dans la journée, et surtout après le repas, la température se relève. Ce fait, qui peut être attribué à la diminution de la combustion des graisses, est également eu raj^port avec la diminution de l'oxydation des matières azotées (Bouchard).

Les femmes obèses, même jeunes, sont peu réglées et souvent pas du tout, communément elles sont stériles. Les hommes sont quelquefois impuissants, ou tout au moins leurs facultés génésiques sont affaiblies. D'autre part, comme nous le verrons dans 1 etiologie, les castrats et les eunuques deviennent obèses ; il y a donc lieu de se demander si lobésité n'est j)as plutôt la conséquence que la cause de l'impuissance.

Les facultés intellectuelles des obèses sont souvent affaiblies, ils deviennent lourds, paresseux, maussades. Les Grecs et les Romains avaient le plus irrand mépris pour les gens à embonpoint excessif; les Béotiens étaient obèses. La sensibilité générale peut devenir obtuse, certains sens s'émoussent, il y a des tintements d'oreilles, de la surdité ; c'est pour de Tobtusion de l'ouïe que Banting alla trouver le médecin qui lui prescrivit le traitement anti-obésique dont le renom est devenu européen.

Les obèses, même sans infirmités, sont incapables d'exercer une profession qui réclame quelque activité. Ils sont exemptés chez nous du service militaire. Quand l'obésité est très-développée, elle est funeste à l'égal d'une maladie grave, par l'inaction complète qu'elle impose et les troubles fonctionnels sérieux qu'elle entraîne avec elle. La plupart de ces désordres sont explicables par une action mécanique sur les vaisseaux sanguins et les viscères. Les fonctions circulatoires et respiratoires sont sérieusement entravées ; le cœur comprimé par la graisse fonctionne moins activement, il y a des palpitations, de la stase ventriculaire, de la dilatation de l'organe. H en résulte un obstacle à la circulation veineuse qui atteint le cerveau et le poumon. Les obèses ont de la somnolence, des vertiges. Ils éprouvent de la dyspnée, même au repos ; les poumons, comprimés par les dépôts graisseux du médiastin, sont refoulés en haut par le diaphragme. L'eslo- Diac peut être tiré en bas par l'épiploon devenu énorme ; il y a alors des ^foubles digestifs, souvent des vomissements après les repas. Les intestins conipriniés, refoulés par l'envahissement du tissu parasitaire, sont chassés ^u dehors et vont former des hernies ainsi que l'épiploon. L'embarras de

iîO ODÉSITÉ. — ÊTIOLOGIE. — PATHOGÉNIE.

h oirv'ulatioii abdominale amène des hémoiThoîdes. L'utérus et sesaiine\(*s participent à la gène commune, et cette action mécanique peut n'être pâ> étrangère à la stérilité et aux troubles menstruels.

Les obèses seraient, d'après beaucoup d auteurs, plus aptes à contracter les maladies épidémiques ; les maladies fébriles sont certainement plus graves chez eux, ils réagissent moins; dans la fiè\Te typhoïde, leur pouls est plus accéléré, plus petit, si le cœur est gras: radynamie les atteint très-promptement. Ils deviennent souvent diabétiques, et nous verrons dans Tétiologie que pour Durand-Fardel, Bouchard et d'autres, obésités diabète procèdent d'une cause commune, et l'obésité, d'ordinaire antériouiv à la glycosurie, n'est pas, comme on pourrait le croire, due à la polypha^ardiabétique.

I-iC pronostic de l'obésité considérable est donc sérieux et même grave, ee raison des consécjuences prochaines ou éloignées qu'elle entraîne. Les écrite desanciens sont pleins d'aphorismesqui prédisent aux obèses une vie courte, ou une prét*oce décrépitude. La mort subite ou rapide est fréquente; eik est due tantôt à l'hémorrhagie où à la congestion cérébrale , plus souvent encore, peut-ôtiv, à la syncope par faiblesse de l'impulsion cardiaque. L'étranglement herniaire n'est pas rare, et nous avons vu, pendant le siêj^*, un obèse qui s'était condamné à une diète relative, plutôt que de nian|î^ le pain nmnicipal, pris, à la suite d'un amaigrissement rapide, d'une m*clusion intestinale qui tenait sans doute à un changement brusque dans les conditions de mobilité de l'intestin.

ÉU«l«irIe« — PaUi«|^mie. — Les causes de l'obésité sont: ^pivdis}K)s;uites : i* occasionnelles.

1* Causes prédisposantes, — Age, — La polysarcie est rare dans renfanc»*. il y a aloi's une exubi»rance de graisst* qui est normale et disparaît plus tanl, quand l'enHint marche. C'est vers trente ou quarante ans que l'obesilê st* montre: à tvt Age, le dévelop|H*ment est accompli, et la ration alinientain\ restant sensiblement la même, cosse d'être employée à l'accroissement de l'individu et s'accumule dans Ttronomie sous forme de n'sorvp adi|Hn)s<\ .V ct^tle phase d^ la vie, d'ailleurs, uù l'avenir est plus assun*. l'activile s^^ nuHlère. l'individu dépiMist* moins. L'obésité héréditairt» est plus prôi^Hv, elle i*onnnena^ vers quinze ou vingt ans : enfin, chez les polysaroiqut^ devenus énonne^s Tafftvtion date souvent de l'enfance.

Scurf . — Les ftMunies, prt^disfx^s^vs par un excès d'embonpoint nomialt sont plus sujettes à l'olk'sité, qui ap()ar.ut d'ordinaire, chez elles, après b mênopiiuse. Ià^ixt \[c^ s<*ilentaire , moins active , donne la raison de ivltc differtMHv avet" l'honnue.

Professions, — C'est plutôt |kir les habitudes hygiéniques qu'elle enlnun» que par sa natun^ même, que la pix^fession Joue un rôle étiologiquo. h^ cens dt* métier. K*> ouvriers, Si^nt bien raniment obtuses: les professions m*deutairvs et inactivt^ sont favonibles à reuCTaîssoment exct*ssif : dans h ciHivenls, nialm* Tabstinentv fn^jnente t^t la s<»verite du rt'»gime, l'obtsil»' n'est pt> nr^, ru raisiui de la vie s<Htentain\ iniKtHipée, de la tranquillit»' ^*«s|iriU de Tabiâeiice d e\erciiv, Chet les gtnis de bureau, chez les prison-

OBÉSITÉ. — ÊTIOLOGIE. — PATHOGÉNIE. ±3i

iiiers , les mêmes effets procèdent de causes analogues et du séjour dans un air confiné.

Parent-Duchatelet a signalé Tobésilé si commune chez les prostituées, 4ont Tactivité physique et intellectuelle est nulle, le sommeil très-prolongé, et qui mangent ou boivent sans cesse. Chez les bouchers, les charcutiers, gens qui vivent grassement, boivent beaucoup et fatiguent peu, l'obésité s'explique sans qu'on invoque les prétendues émanations nounissantes de la viande.

Dans Tarmée, Tobésité, rare pour Tinfanterie, est plus commune dans la cavalerie, mais surtout chez les officiers, mieux nourris, et pour lesquels, dès longtemps, l'exercice du cheval à cessé d'être un travail.

CMmat^, — Les pays humides et froids du nord de l'Europe comptent un ^•and nombre d obèses. Réserve faite de Tinfluence de l'humidité, qui paraît avérée, ce n'est pas le climat, mais le régime qu'il impose que Ton ^uit accuser. En Angleterre, en Hollande, les excès de table et de boisson sont passés dans les mœurs.

Hérédité^ — Il y a certainement une obésité constitutionnelle qui se transmet par hérédité. L'exubérance de graisse survient alors souvent en ■dépit des conditions les moins propices. On voit tous les membres d'une Jnème famille arriver à un embonpoint marqué. Peut-être l'affection «est-elle héréditaire qu'indirectement, et par le fait des diathèses dont t*lle procède souvent (ai'lhritis, scrofule, etc.). Chambers a relevé Tinflucnce de l'hérédité dans plus de la moitié des cas. Cette cause est bien nelle chez les animaux, où l'on voit certaines races très-aptes à l'engraissement.

Tempét^amenty conditions morbides. — Les lymphatiques, les scrofuleux, <ieviennent souvent polysarciques. L. Dubourg croit à l'influence de l'inaction. Cela peut être exact quelquefois, mais tous les slrumeux ne sont pas impotents.

Bouchard attribue à Tarthritis une influence capitale dans l'étiologie de J'ol)ésité. D'une statistique que notre distingué collègue a bien voulu nous ^communiquer, il résulte que, sur 69 cas d'obésité, on trouve 46 arthritiques bien avérés; encore, sur les 23 cas réputés négatifs, un bon nombre ne sont-ils que douteux ; dans certaines familles, on trouve, dans la descendance d'un goutteux ou d'un rhumatisant, un certain nombre d'affections chroniques qui ont entre elles un lien de parenté bien manifeste : asthme, migraine , névralgie, lumbago, gravelle, pierre, colique hépatique, héraon'hoïdes, diabète, obésité, affections qui alternent chez les descendants.

Les rapports de l'obésité et du diabète sont bien connus. Beaucoup de diabétiques étaient gros longtemps ayant d'avoir du sucre dans les urines. On rencontre à Vichy un grand nombre de polysarciques que leur diabète y amène.

L'obésité et le diabète ne procèdent donc pas l'un de l'autre, mais sont dus sans doute à une même c^use qui est, pour Bouchard, une maladie du ^lobule rouge. La respiration, dans ces affections, introduit autant d'oxygène,

OBÉSITÉ. — ÉTÏOLOCIE. — PATHOGÉNIE.

mais les hématies en Kxant moins, ni le sucre ni la graisse ne sont brûlés; de là la glycosurie et la polysarcie.

^ Causes occasionnelles, — Au premier rang figurent les conditions pathologiques qui impriment à 1 économie une modification profonde : la convalescence des maladies graves, de la fièvre typhoïde, de la scarlatine, les hémorrhagies abondantes, les saignées répétées, Tablation d'un membre; cette dernière cause place souvent, il est vrai, Tindividu dans lescouditions de la vie sédentaire. Les traumalismes, une entorse, une fracture de jambe, qui tiennent le patient au lit, engraissent par la même raison.

Il y a un rapport manifeste entre les fonctions génitales dans les deux sexes et I apparition de Tembonpoint; mais le sens n'en est pas nettemeot déterminé. Le mariage, les excès vénériens, Taccouchement, une mélrorrhagie ou, au contraire, l'aménorrhée, ont été souvent le signal d'une exubérance de graisse. La castration a un efi'et identrque chez l'homme el chez les animaux. Les eunuques, les castrats, sont obèses, et l'on sait que la castration, appliquée à diverses espèces animales, n'a en Mie que leur engraissement ; tels sont les bœufs, les porcs, les moutons, et même certains poissons, les carpes. L'amaigrissement qui survient chez les jeunes gens à l'époque de la puberté, par l'entrée en activité des fonctions génitales confirme la relation que nous indiquons.

Le mercure a une influence très-réelle ; ce n'est pas seulement chez ks syphilitiques, dont il améliore l'état général, qu'il agit ainsi. On a vu son absorption chez des doreurs au feu, alors que son action thérapeutique n'avait que faire, être la source d'un embonpoint anormal.

De toutes les causes occasionnelles, la plus active, sans contredit, est l'alimentation ; on sait avec quelle facilité engraissent les animaux auxqueb on dispense libéralement la nourriture et qu'on tient au repos.

L'homme, il est vrai, n'obéit pas aussi complètement à ces înfluences,ce qui peut tenir à ce que, chez lui, la vie animale est doublée de lactivite intellectuelle. Il y a néanmoins une obésité acquise qui ne procède queda régime uni au repos. On trouve, dans la thèse de Philbert,une observatioB très-intéressante et très-connue qui prouve l'importance du régime. 1/ sujet de l'observation, sorti très-maigre, à dix-sept ans, d'une pension oè l'alimentation était insuffisante, rentra chez ses parents et, à la table paternelle, il commença à engraisser dans une proportion telle, qut*,à vingt et un ans,il était exempté de la conscription pour obésité. Ajoutons qu'après une cure d'eaux minérales, dont le régime était la base, il ataii maigri de trente-cinq livres en six semaines.

La nature des aliments est loin d'êlrfc indiflerente; les aliments azotés sont presque sans action sur lengraissement. Les carrtivores sont maigres» ce qui tient j>our une part, il est vrai, à leur vie active. On ne parvient à les engraisser qu'en les soumettant au régime mixte, en leur donnant des aliments irras ou hydro-carbonés. L'introduction des corps gras dans la ration fait pallie des pratiques des éleveurs. On donne aux animaux d<'> tourteaux de colza, des gi'aisses ou des fruits oléagineux. Dans le iiurd, pour engraisser les volailles, on nièle à leurs aliments du saindeui et

OBÉSITÉ. — ÉTIOLOGIE. — PATHOGÊNIE. 233

même de Thuile de morue. Les graisses contribuent à former la réserve adipeuse; émulsionnées par le suc pancréatique, elles arrivent en partie dans le sang par les chylifères et le canal thoracique, et se déposent dans le tissu cellulaire sous-cutané et interstitiel.

Toutefois, comme le fait remarquer Mathias Duval, la nutrition n*est pas directe, les graisses n'arrivent pas dans les tissus par un acte pur et simple d'absorption [voy. Nutrition, p. 109). Il se passe au niveau des cellules, qui ont pour fonction de fixer et de retenir les graisses, un travail d'assimilation et de constitution chimique. Ce qui prouve ce rôle spécial des cellules adipeuses, c'est que, pour des animaux d'une même espèce, nourris différemment, la graisse d'un même tissu parait à peine varier, et que, d'autre part, pour un même animal, la graisse varie dans les divers points deTorganisme (M. Duval).

Gubler attribue aux corps gras un rôle plus relevé. AvecSchwann, il pense cjuela matière grasse est le point de départ de toute formation cellulaire. Elle fournirait donc les éléments de la rénovation des tissus. L*huile de morue est, pour lui, une substance histogénique par excellence.

Les expériences sur les animaux prouvent que les aliments ternaires, les fécules et le sucre, sont très-favorables à l'accroissement de la réserve adipeuse. Ces résultats de l'observation ont été longtemps contestés; mais les travaux de Dumas, de Boussingault, dePayen, de Liebig, de Persoz, etc., ont démontré que l'organisme animal peut former des corps gras partranstormalion des aliments hvdro-carbonés.

Les substances quaternaires azotées peuvent-elles former de la graisse, «u ne sont-elles, comme le veut Liebig, que des aliments plastiques destinés à réparer l'usure des tissus?

Les idées de Liebig ont été peu à peu ébranlées par les faits ; les phénomènes de la putréfaction, qui donnent aux dépens des matières azotées des acides gras, volatils; la formation de l'adipocire, la stéatose, si rapide après l'empoisonnement par le phosphore, rendaient bien probable la transfortion en graisse des matières azotées. Aujourd'hui, le doute n'est plus possible; dans sa physiologie générale. Cl. Bernard établit que la graisse se produit dans l'organisme animal comme dans les végétaux. Cette graisse, (jui n'existe pas à l'état libre, se trouve sous forme de combinaison avec des matières albuminoïdes ou autres, et elle se sépare en vertu d'un travail de décomposition, de dédoublement, de fermentation. Les hydrates de carbone peuvent d'ailleurs prendre naissance dans l'économie aux dépens des matières albuminoïdes, puisque Cl. Bernard a montré que du glvcogène se produit dans le foie, chez un animal soumis à un régime entièromenl exempt de graisses et d'hydrates de carbone. Pettenkofer etVoit, nourrissant de jeunes porcs avec de la viande, ont constaté qu'ils engraissaient. Selon eux, chez un animal nourri avec des albuminoïdes en excès , une grande partie du carbone non éliminée sert k former des graisses.

En résumé, tous les aliments ingérés, ternaires ou quaternaires, peuvent former de la graisse. La série des transformations par lesquelles ils passent n'est pas connue, mais le fait est constant. Il est dailleurs pro-

:234 OBÉSITÉ. — étiologie. — pâthogénie.

bable, comme ie montre rexpérimentation sur les animaux, que le tissu adipeux provient surtout des aliments hydro-carbonés et des graisses, el ({ue la transfonnation en corps gras des aliments azotés n'est que rexception.

Quel est le rôle des boissons dans l'engraissement? L'eau étant le menstrue liquide de toutes les absorptions, favorise cette fonction ; d ailleurs il se peut qu'elle provoque une hypersécrétion intestinale rendant absorbable une partie du résidu intestinal, qui, sans cela, serait devenu malièi'e fécale (Ch. Robin). Après Robin, Dancel a beaucoup insisté sur li ^ diète des boissons, il en a peut-être exagéré Timportance ; néanmoins les entraîneurs mesurent parcimonieusement les boissons aqueuses à leurs clients.

11 est établi par les recherches d'IIammond, d'Alberton, de Lussana, que Talcool ingéré n'est pas entièrement brûlé et qu'une partie s'assimile ei forme de la graisse. Quant à la bière, l'analyse rend compte de ses effets: elle contient plus de 50 grammes d'alcool par litre et près de 40 grammes d'un extrait solide hydrocarboné. C'est à l'usage immodéré de la bière qu'est due en partie l'obésité dans certaines professions et chez certains peuples : les limonadiers, les habitués des brasseries sont pour la plupart obèses ; dans les pays où il se fait' une grande consommation de bière, dans les Flandres, en Allemagne, en Angleterre, on rencontre les cas les plus fréquents et les plus remarquables d'obésité.

Nous connaissons maintenant les conditions d'hygiène et d'alimentation (jui causent l'obésité ; un certain nombre de polysarcies acquises n'ont pis d'autre origine. Mais dans la majorité des cas, la cause du mal est inhérente à l'individu : il y a obésité constitutionnelle. L'alimentation, pour si favoi-able qu'elle soit à la surcharge graisseuse, exige une prédisposition du sujet, et certains individus sont absolument rebelles à l'influence du ivgime, alors que d'autres font de la graisse à l'excès, en dépit des conditions les moins propices et dans la plus extrême misère. On connaît cette observation, citée par Dupuytren, d'une femme qui, née dans l'indigence et devenue mendiante, atteignit des proportions monstrueuses. Les antécédents hérédilaires et la constitution individuelle jouent ici le rùle principal.

11 y a certainement chez les polysarciques un trouble de nutrition inconnu dans son essence, une perturbation, une déviation de c^ltefooetion qui fait que tous les aliments aboutissent à former de la graisse. On ne peut s'empêcher d'établir un rapprochement de plus entre robésilê <»t le diabète, et de songer à ces glycosuriques qui font du sucre avec tous les aliments, et, mis à la diète, y usent leur propre substance. Peul-^ Tobésité doit-elle être attribuée à quelque perturbation dans les fonctions n(»rveuses qui président à la nutrition.

Dans l'état de nos connaissances, il est peut-être oiseux de se demander quelle est la nature de l'obôsilé. Hippocrate, Qelius Aurelianus en font une cachexie. Pour Robin, elle est due à une an*ection du tissu cellulair? dont les cellules deviennent vésiculeuses. Pour Durand-Fardel, rorganiane i;st surchargé de graisse, comme dans le diabète il l'est de sucre, ctdaitf

a diathèse urique d'acide urique, et la cause de cette surcharge est Tinsufisancedes combustions. Concluons avec Labbée que nous savons trop peu le choses sur les phénomènes intimes de la nutrition pour comprendre la nature de Tobésité.

Il n*est pas hors de pix>pos de rapprocher ici ramaigrissement de Tobésité, pour faire ressortir les analogies qui les unissent; ces deux états, offrent au point de vue étiologique, Tun au delà, l'autre en deçà de Tembonpoint normal, une symétrie presque absolue. Leurs causes sont de même ordre, mais de signes contraires, pour ainsi dire : il y a une maigreur constitutionnelle, un amaigrissement acquis, une émaciation morbide.

Comme Tobésité, la maigreur peut être de race, et l*on voit des familles, des peuplades même, dont les formes sèches sont le trait caractéristique. L'alimentation, autant par sa nature que par sa quantité, est une cause délerminante de maigreur ; en vain la ration alimentaire serait-elle abondante, Tindividu restera maigre s'il n'y trouve en proportion suffisante les matériaux adipogènes. Les carnivores, les oiseaux de proie, le loup, le tigre, le lion, laigle, le vautour sont maigres. Si à l'alimentation insuffisante viennent s ajouter des déperditions exagérées, par fatigues ou travaux excessifs, Tamai glissement survient promptement; les ouvriers mal noums et suriBenés sont et restent maigres.

Les causes pathologiques interviennent ici aussi largement au moins que pour l'obésité. Le plus souvent il y a disproportion entre la nutrition et la dénutrition ; les maladies aiguës ou chroniques, soit par la fièvre et les combustions exagérées qu'elle entraîne, soit par le fait d'obstacles apportés à la réparation, ou de sécrétions morbides, produisent un excès de dépense auquel l'organisme affaibli ne peut faire face sans déchoir, et l'écart est d'autant plus grand; le déficit plus accusé, que l'organe ou le système atteint a des connexions plus étroites avec la nutrition. Les maladies de l'intestin entraînent l'émaciation à bref délai ; après elles, arrivent, par ordre d'importance à ce point de vue, celles du poumon, du foie, du win, de la vessie, du cœur, du cerveau.

De simples pertes d'influx nerveux suffisent à amener l'amaigrissement : les travaux intellectuels excessifs, les veilles prolongées, l'insomnie, les émotions dépressives, la jalousie, l'envie, le chagrin font maigrir. Par contre les idiots et certains aliénés dont l'activité morale est presque ré- <luite à rien, deviennent souvent polysarciques.

Traitement. — La thérapeutique est ici du ressort de l'hygiène, et les médecins de tous les temps ont à bon droit attaché plus de prix au régime <liététique qu'aux agents médicamenteux. L'obésité n'étant pas une, mais procédant de causes très-diverses, n'est évidemment pas justiciable d'un traitement toujours identique. Gubler fait judicieusement remarquer qu'il n'y a pas de traitement spécifique de l'obésité. La cure de réduction n'est qu'un moyen auxiliaire et, si l'on veut, la médecine du symptôme,

Daris l'étiologie, nous avons vu que l'obésité est fréquemment le produit ^lune diathèse innée ou acquise ; tenter la cure d'amaigrissement sans 3voir modifié l'économie, c'est s'exposer à des insuccès. Le traitement

236 OBÉSITÉ. — trutement.

comporte donc deux indications essentielles : l"* agir sur Tétat morbi a amené Tobésité ; 2"* diminuer l'embonpoint par la cure de réductioi

La cure d'émaciation ne réussit d'emblée que chez les gros mangei minorité des polysarciques. Il faudra donc scruter obstinément h personnel et héréditaire des malades et attaquer la cause morbide surcharge graisseuse, si on la découvre, à Taide des agents appropria arthritiques tireront de bons effets de Tusage des alcalins; une ss Vichy réduira souvent leur embonpoint. Aux lymphatiques, aux scrol rhuile de morue, les préparations iodurées' seront prescrites avec ava Les obèses débilités par une maladie antérieure, par des pertes de des excès, se loueront de l'emploi des toniques, des reconstituants, des amers, de l'hydrothérapie ; les bains de mer ont réussi entre les de Foubert. Ces agents conviendraient aussi aux obèses chloro-a ques.

Le traitement de Tobésité, comme symptôme, est appliqué aujoi d'une façon peut-être plus scientifique , mais il a peu gagné comme tats pratiques. La cure de réduction est basée sur deux indications mentales: 1° diminuer l'apport des matériaux de réserve; 2* en b l'élimination.

Le régime alimentaire tient le premier rang dans ce traitement, les médicamentaux ne viennent qu'au second plan. Le plus grand obst succès vient des malades eux-mêmes ; beaucoup d*obèses, gros man peu énergiques et sans volonté, ne peuvent s'astreindre à un trail qui se résume dans ce précepte de l'école de Saleme : « Doux exer modeste repas. »

Le régime diététique comporte le rationnement aussi bien que le ch aliments. Tous les auteurs, depuis les anciens, Hippocrate, Galien, Cœlius Âurelianus, jusqu'aux médecins modernes, ont recommand< briété. Mais ce sage précepte ne saurait, sans dommages, être a| avec trop de rigueur. Chossat, dans ses expériences sur Tinanit établi que le tissu adipeux est, de tous, celui dans lequel les phénc de nutrition sont les plus actifs et celui qui se réduit le plus promp lors de l'abstinence complète. On arriverait donc sûrement, par un rigoureuse, à restreindre dans une proportion considérable la réser peuse de l'économie ; mais ce traitement ne serait pas sans dangc tous les organes subissent, à des degrés variables , la perte de poids, le tissu adipeux, viennent dans Tordre de déchéance les muscle^^, h puis les viscères, la rate, le foie, le pancréas, le cœur. Ce qui arrive jeûne sévère se produit sur une échelle moindre par l'alimentation sanle. Il est clair que les entraves apportées à la réparation des viscè une sobriété exagérée pourront avoir de sérieuses conséquences; h nution des aliments ne devra donc pas descendre au-dessous de la normale. nécessaire à maintenir l'intégrité des organes. Cette ratio beaucoup avec Tàge, le sexe, la profession et bon nombre d autres de On peut réduire au minimum certains de ses éléments, mais il imp n(' pas diminuer la quantité des principes azotés. La ration duc

doit fournir chaque jour 154 grammes de carbone et 22 grammes Vacher donne un tableau dans lequel la moyenne serait de mmes de carbone et de 28 grammes d*azole. Ce serait-Ià la ration î et nécessaire à l'habitant des villes; elle est fournie par 760 grammatériaux hydro carbonés, et 194 grammes d*aliments azotés. On réduire la proportion des premiers ; mais les seconds ne sauraient , ques, être inférieurs à 194 grammes.

Icclion des aliments est bien autrement importante que leur ration-

L»te anti-obésique, déjà esquissée par les anciens, avait été remise en r vers 1850 par un médecin français, Dancel, qui avait nettement

les règles d*un régime d'amaigrissement basé sur le choix des s et la diète des boissons. En 1863, un Anglais , William Banting, îueur de convois funèbres, gros mangeur et obèse, après avoir dungl ans essayé bien des traitements, obtint, grâce à un régime

par son médecin, lïarvey, des résultats inespérés. Dans son ensme quelque peu ingénu, il s'efforça de vulgariser le traitement qui oulagé. Par une fortune bizarre, sinon inexplicable, cette brochure, étentions scientifiques, tombant, il faut le dire, dans un milieu où ■3 n'ost pas rare, eut un retentissement considérable, d'abord en An- ', puis dans l'Europe entière. Depuis, la cure d'amaigrissement a Iques progrès, mais le régime alimentaire en est resté la base, loix des aliments s'appuie sur les travaux des physiologistes moder- Boussingault, Dumas, Payen, etc.

lusiondoil porter surtout sur les corps gras et les aliments hydro- »s, qui fournissent, sinon exclusivement, au moins d'une façon prénte, le tissu adipeux. Le régime devra être emprunté surtout aux s azotées. On proscrira le beurre, les graisses, l'huile, le gras do

le lait. Les féculents, les pâtes alimentaires, vermicelle, tapioca, ni; les farineux, pois, fèves, haricots; le riz, le chocçlat, le sucre, nterdits. Les pommes de terre qui contiennent une moindre pro-

de fécule pourront être tolérées. On rejettera aussi les bonbons, Ls sucrés, les abricots, les poires, les pêches, les cerises douces, les , les betteraves. On fera, de préférence, usage du pain fait avec e de second choix, qui contient plus de gluten et moins d'amidon

farine dite fleur de froment. L'alimentation devra consister en

maigres rôties ou grillées, poisson, légumes frais herbacés, parmi s on choisira de préférence l'oseille, les tomates et tous les végétaux ml des sels à base alcaline qui excitent les sécrétions glandulaires, nenlent les déperditions, ruits acides, oranges, groseilles, cerises aigres, pommes, trouvent

place.

boissons aqueuses seront restreintes autant que possible. Dancheàce précepte une importance très-grande. D'après lui, elles falîent singulièrement l'engraissement. Il cite à l'appui l'exemple des IX qui paissent dans des pi\turages déclives où l'humidité est con-

238 OBÉSITÉ. — traitement.

stante : ils engraissent bien plus promptement que les animaux nourris an fourrage sec. L'alcool sera interdit, mais par dessus tout la bière, qui contient de Talcool, des éléments nutritifs et de Tacide carbonique, lequel active l'absorption. On défendra, pour des raisons semblables, le Champagne et les boissons gazeuses. On permettra le vin pur ou coupé d*eau; aox vins vieux, il convient de préférer les vins jeunes qui contiennent en plus grande quantité la crème de tartre. On sait, en eiïet, que les sels de potasse activent Texcrétion grasse des glandes sébacées. Le café et le thé sont indifférents.

La diète des boissons n'est d'ailleurs pas nouvelle. Elle entrait dans le système grâce auquel les anciens formaient les athlètes. Elle a fait égale> ment partie des pratiques des entraîneurs.

On favorisera l'élimination de la réserve adipeuse par l'exercice. L'expérience ayant appris que l'homme qui travaille consomme moitié plus doxy* gène qu'au rei)os, il conviendra de s'astreindre chaque jour à un exercitt régulier et dont on augmentera graduellement la durée. Ilippocmte aiail déjà conseillé aux obèses de faire à jeun « toute chose laborieuse ». Suivant Bouchard, une longue promenade à jeun aura des effets bien plus l^ tifs que. si elle est faite après le repas. En effet, la chaleur que l'exercice développe brûlera leur propre graisse, et non les aliments ingérés. ScUddler considère l'exercice à pied comme insuffisant; il engage les obèses à monter à cheval, à sauter, à courir, à faire des armes, à nager. Ce scmdIIi des conseils un peu théoriques, qui ne tiennent guère compte de la paresse et de l'inertie des polysarciques.

Le sommeil ne devra pas excéder six à sept heures.

A propos de l'exercice, nous sommes amenés à dire un mot des pratiques de l'entraînement. Elles consistent d'abord dans le régime qui exclul les corps gras, les féculents et restreint les boissons, et comporte un rt tionnement assez sévère. Les sujets sont, en outre, soumis à un exerdce régulier et rapidement croissant. Des promenades au pas gymnastique, le corps couvert d'épais vêtements pour provoquer la déperdition, jusqat ce que le sujet soit baigné de sueur; de longues courses à pied, plusieurs fois par jour, avec une vitesse croissante; l'exercice de b rame: tels sont, avec l'administration des purgatifs et des sudorifiques, <H l'emploi de l'hydrothémpie, les moyens principaux dont usent les entraîneurs.

L'entraînement est un puissant moyen de réduction, mais il est rarement applicable dans le traitement des polysarcies un peu accusées. U> pratiques en sont pénibles et forcent les malades à renoncer à toutes leur» habitudes, et à faire des efforts hors de proportion avec leur inertie et leur faiblesse. Ce traitement, qui n'a, du reste, guère en vue les obèses, w pourra être accepté que par des sujets jeunes et vigoureux.

(^ouinic auxiliaires du régime diététique dans la cure d'amaigrissement on a rinployé un bon nombre de médicaments, dont quelques-uns onl éif prônés à l'éjral des spécifiques véritables.

Nous ne dirons rien des sialagogues et des diurétiques qui pourraient

être pas inoffensifs. Les sudorifîques sont prescrits avec quelque avan-^

ge.

Les purgatifs sont les agents les plus employés. Dancel , chez les grands ^lysarciques^ donne la scammonée, qu'il administre en teinture ou en ilules une ou deux fois par semaine. Il prétend que ce drastique fait rOuer dans l'intestin la graisse à l'état liquide ou concret. Â côté de etavantageproblématique, qu'il est seul à constater, la scammonée a l'inonvénient très-réel de provoquer de l'irritation gastro-intestinale.

Les purgatifs salins, les sels neutres, sont de beaucoup préférables et peuvent être employés longtemps sans altérer la santé; ils provoquent, dit Gubler, d'abondantes saignées séreuses et favorisent le conflit des globules rouges avec l'oxygène. Ils spolient donc à la fois le sérum et les hématies^ ce qui est très-favorable à l'exagération des actes nutritifs qui ont lieu dans l'intimité des tissus, et à la résorption de la réserve graisseuse. Les malades pourront donc prendre, tous les cinq ou six jours, un verre d'eau deSediilz ou de Birmenstorf.

Concurremment avec les purgatifs, on pourra recourir aux alcalins; le bicarbonate de soude, l'eau de Vichy, qui accélèrent la dénutrition, rendront des services. Peut-être n'agiront-ils qu'indirectement en atteignant les manifestations de l'arthritis, qu'on rencontre si souvent chez les obèses. Les Anglais emploient beaucoup l'eau de chaux et la liqueur de potasse. Gubler a donné, de l'action des sels de potasse, une théorie ingénieuse : d'après lui, ces composés activent l'élimination des matières grasses sébacées de la peau, et s'opposent à l'accumulation de la graisse dans l'éco- Qomie.

On administre aussi l'iodure de potassium. « Il accélère le mouvement le dénutrition, et ramène dans la circulation les matériaux adipeux simplement mis en réserve dans les mailles du tissu sous-cutané et dans les "arenchymes » (Gubler). Avant de le prescrire, il faudra connaître d'une nanière exacte le chiffre d'urée éliminée ; s'il dépassait la moyenne physio- 3gique, si les malades avaient de Tazoturie, l'iodure de potassium serait ormellement proscrit.

L'iode et les substances qui le recèlent, le fucus vesiculosus (Duchesne- ^uparc) ont été vantés comme un spécifique; les malades auxquels on l'ad- Qinistre commencent par engraisser, et ce n'est que lorsqu'il amène des ymptômes d'intolérance gastrique et trouble les digestions, que l'iode déermine une perte de poids. Il ne réussit guère qu'aux scrofuleux.

Les obèses peuvent, sans sortir de leur milieu, sans renoncer à leurs oc- •Upations, suivre le traitement anti-obésique ; mais ils sont exposés alors à le fréquentes tentations que leur manque presque absolu de volonté ne eur pennet pas de repousser.

Les cures hydriatiques, outre l'action spéciale des eaux, placent les maîides dans des conditions plus favorables. Loin de leurs affaires, de leurs habitudes, ils peuvent se vouer sans partage au traitement.

Les cures hydro-thermales revendiquent un certain nombre de succès. Uant ces dernières années, les eaux allemandes, Ems, Kissingen, Ma-

210 OHESITE. — niBMOGUArniE.

rienbad, avaient la vogue. Le professeur Gubler a réagi contre cet engouement, il a fait voir que TAliemagne n'a pas le monopole des eaux altérantes et purgatives, et qu'il y a en France un bon nombre de thermes où la thérapeutique anti-obésique peut être suivie avec succès. Son appel a été entendu, et aujourd'hui on n'a plus besoin de quitter la France pour suivre une cure thermale appliquée à Tobésité. Déjà un certain nombre de stations thermales se disputent la confiance des polysarciques.

La station de Brides, en Savoie, possède une installation qui n*arieni envier aux hydropoles allemandes les plus fréquentées naguère. Ses eaoi, par leur composition, se rapprochent de celles de Marienbad ; elles sont sulfatées, chlorurées sodiques, magnésiennes et calciques. Elles purgent à la dose de trois verres, et Philbert, qui y dirige le traitement, renforce fcor action laxative par l'addition de quelques grammes de sulfate de soude. Les malades, soumis à l'action de l'air chaud dans des salles de sudation, sool frictionnés, puis flagellés, et reçoivent finalement une douche en pluie. Ds |)euvent perdre, en quarante minutes, 6 à 800 grammes. A la table qui est à leur usage aucune tentation ne les attend: ils n'y trouvent que les aliments favorables à la cure, et les boissons dangereuses en sont soigneusement bannies.

On retrouve dans la thérapeutique les nombreux points de contact^que nous avons indiqués plus haut, entre l'obésité et la maigreur. Le traitefnenl de la maigreur, lui aussi, comporte deux indications : combattre la cause, traiter le symptôme. Si l'indication causale est ici plus souvent au-dessus de nos moyens que dans la cure d'amaigrissement, dans bon nombre de cas néanmoins, une médication bien dirigée conduira au succès. Ciloos comme exemple les mille formes de la dyspepsie si souvent cause de 11 maigreur, et dont le traitement aura souvent raison.

tenant à la cure d'engraissement, elle est du ressort de l'hygiène etdi régime alimentaire. Nous n'y insisterons pas, car elle est en quelque façoQ le reflet de la cure anti-obésique : le repos du corps et de l'esprit, un sommeil prolongé, l'usage de la plupart des aliments interdits aux obèses en feront k*s frais. On y pourra joindre l'usage de quelques agents médictmenteux : de l'arsenic, qui ralentit la dénutrition et la combustion des produits de désassimilation organique, des eaux minérales arsenicales, H surtout de celle de la Bourboule. Enfin de l'huile de morue et de toutes te huiles de foie, soit d(îs poissons, soit des mammifères. Gubler les considère conime supérieures à toutes les autres graisses, en ce qu'elles sont déjà assimilées et que l'organisme en soufl'rance n'a presque rien à laii« lK)ur les identifier à sa propre substance.

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0C1IE.O-1IIOTE1JR (NerO. — Amat^mlc. — Synonymie : Seconde mre des anciens, Vésale, etc. Troisième paire de Willis et des modernes. »erf moteur oculaire commun de Winslow et Chaussier.

Origine. — Elle doit être distinguée en apparente et en réelle.

L'origine apparente de ces nerfs, au nombre de deux, Tun droit et l'autre auche, a lieu à la face interne des pédoncules cérébraux. En ce point, on [)it une série de huit à dix filaments ténus, qui plongent en divergeant ms Tépaisseur du pédoncule cérébral correspondant, au niveau de Tamas î substance nerveuse pigmentée du pédoncule connue sous le nom de eus niger de Soemmeriûg et Vicq d'Azyr.

L'origine réelle^ d'après Stilling (fig. 28) existe au niveau d'un noyau à pandes cellules situé de chaque côté de la commissure médiane du pont î Varole. Les deux noyaux sont rapprochés entre eux et ont des rapports 3 voisinage avec le plancher de Taqueduc de Sylvius. — Dix à douze filets idicuiaires représentent de chaque côté l'origine du nerf dans la protubétnce.

Trajet et rapports. — D'abord aplati, le tronc nerveux s'arrondit bientôt

pénètre, accompagné qu'il est par une gaine de la pie-mère, dans la pa-

>i externe du sinus caverneux. Arrivé au sommet de l'orbite, le nerf tra-

ersc la partie la plus large de la fente sphénoïdale, entre les deux bande-

-Ues tendineuses d'origine du muscle droit externe et se divise presque

ussitôt en deux branches terminales, l'une supérieure QiV^vXïQ inférieure ^

ui se subdivisent à leur tour comme il sera dit plus bas. A son origine, le

«rf, placé dans l'espace sous-arachnoïdien, est en rapport avec les artères

érébrale postérieure et cérébelleuse supérieure, ainsi qu'avec la bandelette

plique. Dans le sinus caverneux, l'artère carotide interne est en dedans de

oculo-moteur : les nerfs pathétique et ophthalmique de Willis, au côté exrodv. dict. de méd. et chir. XXIV. — 16

Îi2 OCUI-0-MOTELlIl. -

terne, puis supérieur, de celui-*! ; enlin, le nerf moteur oculaire trsu-nw. i

son eût»! inférieur.

AHOstomoses. — Vers le tiers antérieui" du sinus caverneux, cv. nerf reçoit des lilels aimsloinoliques sympathiques du plexus carotîdien et des Skb sensilifs de la branche ophlhaltnique de Willis. Mumiicks, et après lui Cniveilhier, sont les seuls i|ui parlent d'une autre anastomose entn- In deux moteurs, le commun et l'externe. Longet dit ne l'avoir jaaukis irscontrée, et pi-esque tous les anatomistes la passent sous silence, prmi i|ue, si cette disposition anatomiquc existe, elle doit élre exlrémenienl nrt.

Distribution. ~ Des deux branches lenninales du nerf, la supériain. plus petite, se place au-dessus du nerf optii[ue, el se distribue au ma^ droit supirieur, qu'elle pénètre par sa face inférieure, sauf un ou dcui nmeauK destinés au muscle élévateur de la paupière supérieure, qui est tplemenl animé par cette branche. i

La branche inférieure, beaucoup plus considérable, se sépSR f <|ues mitliniètres plus loin en trois rameaux : l'un externe, dM muscle pftit oblique, et qui, chemin faisant, fournit un filet court rt^ au ^nglion ophthalmique; l'autre, moyen, Irès-court, destina a droit inférieur; enfin, un dernier, volumineux el court, ([uï s'épanoatfl le muscle droit interne.

En résumé, le nerf moteur oculaire commun se distribue : t* k ta|l i|ue totalité des muscles de l'œil (les musies droit externe et f^raiid ol font seuls exception); 2° au muscle élévateur de la imupière snpJ y enlin, au muscle cilïairo et h l'iris, pur l'intermédiaire du gu^iM^ thalniiquc.

OCULO-MOTEUR, — physiologie. U\^

Pourfour du Petit, le premier, et après lui, Granl (de New- York), Lon- *;el, etc., ont constaté parfois l'existence d'une double racine motrice pour le ganglion ophthalmique, celle déjà décrite provenant de loculo-moteur, ol une autre accessoire fournie par le moteur oculaire externe.

Bien qu'exceptionnelle, cette anomalie anatomique devait trouver place ici, en tant qu'elle nous intéresse pour l'étude de la paralysie du nerf oculo-moteur.

Physioloi^ie. — Le nerf dont nous venons d'esquisser 1 étude est incontestablement un nerf moteur^ et, vu le nombre considérable de muscles animés par lui, il joue un rôle considérable dans la dynamique oculaire et ims la vision elle-même, grâce à ses filets iriens.

Est-ce à dire que ce nerf soit entièrement privé de sensibilité? Évidemment ]iou : seulement cette sensibilité, qui doit être en rapport avec le sens musculaire, est tout entière d'emprunt, et provient de la cinquième paire, de même que l'élément trophique ou vaso-moteur doit lui venir du grand :>Miipathique.

Vue considération non moins importante réside dans l'action incitatrice réflexe que le nerf optique exerce sur les mouvements de l'iris, autrement <lit sur les filets iriens de l'oculo-moteur; et, chose, curieuse, il suffit d'exciter l'un des nerfs optiques ou d'impressionner vivement Tune des deux it'liiies pour que les deux pupilles se contractent simultanément, preuve que si les nerfs oculo-moteurs n'ont pas un centre réflecteur comnmn, les ^eux centres doivent être pour le moins très-rapprochés l'un de l'autre. De là la nécessité, lorsqu'on explore la mobilité de Tiris d'un œil , de commencer par fermer l'autre œil, sans quoi on s'expose à se tromper.

Deux muscles concourent à l'élévation directe du globe, autrement dit <le la pupille en hautj k savoir, le droit supérieur et le petit oblique, aniiiN*s 1 un et l'autre par l'oculo-moteur.

Il résulte de là que, dans la paralysie complète de ce nerf, toute élévation du globe deviendra impossible, outre qu'elle s'accompagnera d'une <^hute de la paupière supérieure par suite de la paralysie simultanée du ^uuscle élévateur de celle-ci.

Dans l'abaissement direct de la pupille, qui s'opère également par deux 'uuscles, le droit inférieur et le grand oblique, seul le premier sera atteint par la paralysie : d'où cette conclusion que, dans la paralysie totale du nerl •de la troisième paire, le mouvement d'abaissement de l'œil ne sera pas complètement aboli; le grand oblique étant resté sain et n'étant pas contre-balancé par l'action tonique des élévateurs, la pupille du côté parah se restera ^Qnt soit peu plus basse que celle du côté opposé. Si la pupille du côté paralysé ne se porte pas en pareil cas bien au-dessous de l'horizontal ité, cela tient Uniquement à ce que le grand oblique,par suite de sa direction diagonale, n'est véritablement abaisseur que dans l'adduction et très-j)eu dans Tab- <luction de l'œil.

Or, comme la paralysie qui nous occupe a pour en*et de placer l'œil dans ^iie abduction forcée, il s'ensuit que la pupille n'est plus sollicitée à se porter en bas par aucune force musculaire véritablement puissante.

244 OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie.

Nous venons de voir que deux muscles animés par des nerfs différents, Voculo-moteur et le pathétique, s'associent pour produire rabaissement du ^lobe. De même, dans les mouvements horizontaux des yeux, soit vers h droite, soit vers la gauche, deux muscles de nom contraire (le droit externe d'un côté et le droit interne de l'autre côté) et animés par deux paires nencuses différentes, la sixième pour le premier et la troisième pour le second, agissent concurremment; avec cette différence toutefois qu'ici h synergie d'action n'est plus du domaine de la vision avec un seul œil, mais bien de la vue binoculaire, et qu'en outre les deux droits internes s'associent entre eux dans lacté de la fixation à des distances finies.

Une chose non moins digne de remarque, c'est la liaison bien constatée aujourd'hui entre la convergence des lignes visuelles d'une part, Telfort accommodatif, et le resserrement des pupilles d'autre part. On se rendu parfaitement compte de cela, en se rappelant l'origine commune des filets moteurs encéphaliques de Tiriset des nerfs qui animent les muscles droits internes ou adducteurs des veux.

Il découle des faits qui précèdent que les nerfs moteurs des yeux, bieo que constituant trois paires distinctes, doivent offrir parfois une oonneiitê dans les troubles pathologiques qui atteignent au début l'un d'eux.

C'est', en effet, ce qu'on observe assez souvent, toutes les fois que la paralysie est d'origine profonde ou cérébrale. A son tour, la compliration d'une paralysie de la troisième paire avec celle de la quatrième onde la sixième, devient un signe qui témoigne du siège profond de la lésioi dans une partie de l'encéphale.

Il nous reste à parler de l'action de l'oculo-moteur sur les mouvemenb de l'iris.

On sait que ce diaphragme possède deux ordres de fibres musculaires: les unes circulaires ou sphinctérieimes, dont l'action est de resserrer ii pupille, et les autres radiées, destinées à la dilater.

Des expériences nombreuses, répétées sur les animaux par Herbert Mayo, par Longet, par Cl. Bernard, et sur l'homme décapité par Nuh, prouvent jusqu'à l'évidence ([ue le constricteur de la pupille est animé ptf l'oculo-moteur. Aussi la section intra-crànienne ou la paralysie de » nerf par compression produit la dilatation et l'immobilité de la pupille à même côté, tandis que Télectrisation du nerf détermine le resserremefli actif de l'ouverture pupillaire.

La dilatation en question de la pupille résulte de la prédominance d'ae* tion des fibres radiées ou dilatatrices de Tiris, animées par le grand sj"»pathique sur le si)hincter i)aralysé. xVussi, d'ïiprès la remarque de Cl. Be^ nard, n'est-i'lle qu(» relative, et elle peut toujours, en pareil cas, être exajs^ rée, soit par une excitation galvanique du filet sympathique, soit ptf l'action d*» la belladont», qui agit directement sur les fibres radiées de Tin* pour les faire contracter. C'est là un détail important de physiologie H (|ui trouve son application dans l'étude de la mydriase.

Pathologie. — Paralysie du nerf niotcar oeolaire M^ ■nan. — La pai-alysie du nerf de la troisième paire, qui peut ou att*"

OCULO MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — symptômes. , 245

uer quelques rameaux ou la totalité du tronc nerveux, doit être distinguée, après son degré, en complètent incomplète (parésie),et, d'après sa marche, lipemianente et temporaire

Symptômes. — Lorsqu'il existe une paralysie complète de loculo-moeur, le premier symptôme objectif qui frappe Tobservateur et inquiète le malade, consiste dans la chute de la paupière supérieure due au défaut d'action de son élévatem* propre. Cette inaction de la paupière n'est pas toujours absolue. Elle peut varier non-seulement avec le degré de la paralysie, mais aussi suivant le plus ou moins d'efforts que fait le malade poui* suppléer à l'action du muscle parétique à l'aide du muscle frontosourcilier du côté correspondant. En pareil cas, les malades ont .parfois recours à un autre artifice qui consiste, après avoir baissé le globe le plus possible à l'aide du grand oblique pour dégager leur pupille, de renverser la tête en arrière ; cette attitude ne manque pas d'offrir quelque chose <le caractéristique.

L œil lui-même est porté dans l'abduction, autrement dit, il y a strabisme externe, en môme temps que la pupille se dirige très-légèrement en ks. L'intégi*ité fonctionnelle des muscles droit externe et grand oblique, qui ne sont plus contre-balancés dans leur action par les muscles qu'anime Toculo-moteur, explique cette position du regard.

Le strabisme divergent en question variable dans son intensité, suivant le degré de la paralysie, devient sm*tout excessif lorsque, avec le temps, à a paralysie absolue de l'oculo-moteur s'ajoute la rétraction consécutive les muscles droit externe et grand oblique.

Les mouvements actifs d'adduction et d'élévation de la pupille se rouvent ainsi empêchés, ou simplement réduits en une espèce d'oscillation u globe due à la contraction et au relâchement alternatifs du muscle roit externe.

Par contre, un certain mouvement d'abaissement du globe est encore ossible, grâce à la conservation du gi*and oblique ; mais alors, l'abaisselent que Ton observe est non-seulement fort restreint, mais encore con- •aire à la physiologie, en ce sens qu'il y a rotation du globe sur son axe et ue le méridien vertical, au lieu de rester perpendiculaire à Thorizon, deienl oblique de haut en bas et de dedans en. dehors. On se rend très-bien ^mpte de cela en se rappelant que le muscle grand oblique n'est véritalement abaisseur de la pupille que dans l'adduction de l'œil et très-peu ans l'abduction, tandis que dans cette dernière position il agit surtout drome rotateur du méridien vertical en dedans.

La dilatation anormale de la* pupille constitue un dernier signe objectif ui, à la vérité, peut manquer parfois, ce qu'on a cherché à expliquer soiL ar rintégrité des filets moteurs de l'iris, soit par une anomalie anatolique dans l'origine de ces nerfs.

Nous avons dit déjà que, dans certains cas rares, la racine motrice cràienne du ganglion ophthalmique provenait de la sixième paire, et non e la troisième, comme c'est la règle, ou encore de ces deux nerfs à la fois, e qui est plus rare encore.

2i6 OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — symptômes.

Âdaniuk admet que le Klet moteur fourni par la troisième paire à l'iris, provient d'un point isolé de la protubérance situé plus en arrière que les autres filets radiculaires de ce nerf. Ce filet peut exceptionnellement s'accoler à d'autres nerfs, tel que le moteur oculaire externe ou même le nerf nasal.

La mydriase qui accompagne la paralysie de Toculo-moteur dépasse rarement un certain degré de dilatation de la pu])ille, et celle-ci peut Hr^ toujours exagérée par une instillation d'atropine. Dans le cas contraire, od est en droit d'admettre que non-seulement Toculo-moteur, mais le filet sympathique lui-même a été atteint par l'altération morbide. Ce hit n'est pas indifférent, au point de vue de la localisation du mal. On a sigDilé parfois une légère saillie du globe en avant, ([u'on a cherché à expliqarr , par la rétraction du grand oblique, qui n'était plus contre-balancé pv l'action en sens inverse des muscles droits.

Tels sont les signes objectifs de celle paralysie; voyons maintenant quels sont les signes subjectifs qui la caractérisent.

En premier lieu, nous trouvons la diplopie. Celle-ci occupe toute UDf moitié verticale du champ visuel, parfois davantage. Elle est en rapport exact avec le degré de déviation de l'œil en dehors, et se montre croiiif. c'est-à-dire qu'elle existe dans la portion du champ visuel opposée à Fd affecté.

L'écartement des images croît naturellement avec le rapprochement 4* l'objet, tandis qu'il diminue avec son éloignement. De même, cet éclr1^ ment s'exagère à mesure qu'on porte l'objet du côté de l'œil sain, tanfc qu'il dimiime et disparait même dans le mouvement inverse.

Le léger abaissement de l'œil pamiysé fait que l'image fautive sf montre ([uelquefois plus élevée que l'image réelle, et cela d'autant pte que le regard s'élève davantage au-dessus de l'horizontale.

Par contre, dans l'abaissement des deux yeux, l'image fautive cominewr par être un instant de niveau ; puis elle s'abaisse de plus en plus, à mesu»! ([ue le regard se porte vers le sol. En un mot, à la diplopie harizm s'ajoute un c(»rtain degr«'» de diplopie verticale, surtout prononcée en baolt ce à quoi on d(»vait s'îiltendre. vu la paralysie des deux muscles êlê^ leurs (droit supérieur et petit oblique) et le défaut d'action de l'un abaisseurs (le droit inférieur).

Outre la différence de niveau, les di»ux images offrent une certaine v^ maison réciproque qui mérite de nous airêU^r un instant, bien qu'elle sente une moindre inij)ortance et ([u'elle soit plus difficile à bien (vc slater.

Par suite de l'aclion sans contre- poids du muscle grand obliqwrextrémitj* supérieure du méridien vertical se tourne en dedans. ^^ imagt' lombanl sur la rétine de l'œil malade se trouve dès lors exlérion*non pas parallèlement à c<»Ile du ccMé sain, mais en faisant avec cette dtfnière, qu'elle croise, un angle plus ou moins ouvert en bas. On s'explifl'*^ aisément cria en se ra]>pelant (|ue l'image rélini<Mme du côté paral)^eW ave<' h» méridien vertical, anormalement incliné, un angle ouvert rw*^-

OGULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — symptômes. 247

inclinaison en question, qui d'ailleurs est légère, subsiste pour toutes les >sitions du regard, sauf dans la position diagonale de Tœil malade en bas

en dehors.

Les méridiens verticaux des deux yeux deviennent alors parallèles entre ux, ce qui rectifie Tinclinaison des images. Par contre, Tinclinaison réciproque des images s'exagère dans la position diagonale opposée à celle )récédemment indiquée.

La limite de la diplopie, autrement dit la ligne qui sépare les deux moitiés, correcte et fautive, du champ visuel, occupe la ligne médiane et la dépasse parfois, ainsi que cela se voit dans les degrés élevés de paralysie. Comme dans l'abaissement des deux yeux, les globes tendent physiologiquement à se rapprocher entre eux, tandis qu'ils divergent de plus en plus dans l'élévation, il s'ensuit que la diplopie occupe un plus grand espace par en haut que par en bas. Cela fait que la limite de la diplopie n'est pas exactement verticale, mais bien un peu oblique en haut et en dehors, autrement dit, elle coupe en diagonale le plan médian de la face.

Généralement, le malade est peu incommodé par la diplopie, grâce à la îhule de la paupière supérieure qui le réduit à la vision monoculaire.

Il y a plus, nous avons observé nombre de malades qui n'offraient pas e chute de la paupière, soit primitivement, soit par suite des progrès de i guérison, et chez lesquels tout trouble visuel notable faisait défaut ou à eu près.

Comment expliquer alors une pareille anomalie ? Deux conditions )nconrent à produire ce phénomène, si étrange en apparence.

En premier lieu, la tête affecte une inclinaison vicieuse. Le malade, pour ; débaiTasser de la diplopie croisée qui le tourmente, tourne instincvement la face vers l'épaule correspondant à l'œil sain, non pas exacinent suivant un axe fictif, vertical, mais bien autour d'un axe oblique ï rapport avec l'obliquité déjà indiquée de la limite de la diplopie, et cela isqu'à ce que les deux méridiens verticaux des yeux deviennent à peu près aiallèles.

La seconde condition réside dans la neutralisation de l'image fautive, oussée parfois à un degré tel, qu'en plîiçant sur l'œil sain un verre rouge, 'après le conseil de Javal, on n'amve pas à réveiller la sensation des ouhles images.

Nous supposons, bien entendu, qu'on a eu soin de tenir la tète du [lalade dans la rectitude la plus parfaite et qu'on s'est servi pour cette xpérience d'un objet très-éclairé (la flamme d'une bougie).

Ce que nous disons ici pour la paralysie de la troisième paire se retrouve gaiement pour celle de la sixième, et, chose étrange, nous avons vu cette leulralisalion se montrer parfois très-rapidement, à savoir deux ou trois eniaines et même moins après le début de la paralysie.

Il va sans dire que, dans les cas auxquels nous faisons allusion, nous ious sommes bien assuré que l'acuité visuelle de l'œil parétique n'était en it^n diminuée, et qu'aucune autre paralysie musculaire n'existait sur l'œil >pposé comme dans les cas cités par de Graefe, où, par suite d'une paralysie

:.< OCt 1-0- MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — symptômes.

..III tri(|ur, il surveuait une déviation compensatrice. C'est là une parti-

I iihii lie iiiii, uu laéme titre que l'état opposé, à savoir le manque absolu de lu.Kiji dv doux images rétiniennes rendues symétriques par les prismes, (oniluil II soupçonner un trouble particulier des centres ner\'eux, dont il

II »;.l |Kis ^KKssible, quant à présent, de préciser le siège exact ni la nature. Lr labloau complet de la paralysie de Toculo-moteur comporte encon*

l tlmlo des ti'oubles accommodalifs.

iKms la plupart des cas, il n'y a pas, à vrai dire, abolition, maisuoe lAHlui'tion plus ou moins prononcée dans l'amplitude de raccommodulion.

DauH la paralysie incomplète ou partielle de Toculo-moteur, alors que U rhule dcî la paupière supérieure manque ou n'est que très-peu prononcée, lu (liplopie devient extrêmement gênante et provoque durertige binoculaire lorsque; le malade fixe avec les deux yeux , ou un vertige monoculain lorHC|u'il regarde avec l'œil malade seul.

Voilà pourquoi le malade ferme alors instinctivement les paupières dec« dernier œil et se débarrasse ainsi de toute espèce de vertige. Connaissant bien l'action physiologique de chacun des muscles de l'œil, il ne sera pas dinicile de diagnostiquer la paralysie totale ou même partielle de l'un des muscles droits. Seule la paralysie isolée du muscle petit oblique mérite de nous arrêter un instant. On sait que l'oblique inférieur a une triple action: il élève la pupille, la porte en dehors en même temps qu'il renverse vers It tempe l'extrémité supérieure du méridien vertical. Ce muscle est donoà It fois élévateur, abducteur, et rotateur du méridien vertical en dehors. Cette triple action ne se fait pas également sentir dans toutes les positions du regard : c'est ainsi que l'élévation est surtout prononcée dans la position nasale du pôle antérieur de l'œil, tandis qu'elle diminue lorsque l'œil se porte vers la tempt», position dans laquelle les deux autres composanU^s, à savoir la force d'abduction et celle de rotation du globe, deviennent ao contraire prépondérantes.

Ci*la étant, supposons que le nuisible petit oblique'soit seul paralyse»; qw va-t-il se passer? La pupille n'étant plus sollicitée à se porter en haut que par un seul muscle ^le droit supt*rieur) au lieu de deux, celle-ci resten ft>rcément plus bas (jue celle du côté sain, d'où strabisme inférieur et connue constHiuence diplopie verticale pai* inégalité de niveau, s'exagéra n dans h» n^gjml en haut, surtout si l'œil affecté se dirige en même temps en dedans, c'est-à-<lin» du ciMé du nez.

A Télal physiologique, grûce à l'action combinée des muscles petit oblique v\ Ann\ supérieur, l'élévation dinvte n'entraîne aucune inclinaison du méridien vertical qui n»sle p^Tpendiculaire, et parallèle à celui du wt*' oppt>sé. Apn^s la parahsie du jH»tit obli(|ue, il en est tout autrement.

Ihuis h' ivgani dinvt en haut, le méridien vertical, sollicité par le droit

superii»ur, liviv désormais s;ms conln*-|Huds, subira un mouvement de tcir-

»iHtnqui |HM*trra son extivmilé suptTieun* «i(/(»d/ïiJ5; cette direction vicieuse

"dieu vertical se fera surtout sentir quand on voudra [)orter le regard

)t en dehoi*s, partT (|u'alors le méridien vertical du côté paralvy

OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — marche, terminaison. 249

ne s'inclinera pas en dehors comme il devrait le faire, tandis que celui du côté sain tournera normalement en dedans.

Il V aura donc tendance au croisement des deux méridiens verticaux, et dès lors les projections des images rétiniennes, au lieu de rester parallèles eulre elles, s'inclineront légèrement Tune par rapport à lautre en se décroisant. Ici intervient une erreur d'appréciation du seusorium, qui, ne pouvant se rendre compte de rinclinaison anormale du méridien vertical, conséquence de la paralysie, attribue Finclinaison à Tiinage fautive ellemême.

Enfin, le muscle petit oblique est, avons-nous dit, un abducteur, dont Taclion se fait surtout sentir lorsque l'œil se trouve porté obliquement en haut et en dehors. Après la paralysie de ce muscle, il y aura donc un léger êîrabisme interne et une diplopie homonyme, surtout prononcée vers langle supéro-externe de la moitié correspondante du champ visuel.

N'oublions pas qu'à ce moment surtout, Fimage fautive est supposée anonnalement inclinée dans la direction penchée du méridien vertical, et comme, d'autre part, elle est homonyme, celle-ci semblera faire avec Fimage correcte de l'œil saiti un angle ouvert en haut.

En résumé, la paralysie isolée du muscle petit oblique sera caractérisée <»mme il suit :

Léger strabisme interne, qui s'accentue dans le regard en haut et en dehors.

Diplopie verticale, surtout prononcée dans le regard en haut et en dedans. Diplopie homonyme, qui s'exagère avec l'abduction de l'œil malade, suriout dans la direction diagonale en haut et en dehors.

Les deux images homonymes sembleront diverger par en haut. Il va sans •^ que, dans la paralysie complète de la troisième paire, la diplopie l'étant plus homonyme, mais croisée, la divergence en question sera représentée par de la convergence.

Marche et terminaison. — Lorsque la paralysie est récente et que la ^use qui la engendrée ne siège pas dans l'encéphale, on peut espérer une Çuérisoii complète. Dans le cas contraire, on voit persister un certain de- P^ de strabisme, surtout appréciable lors du regard vague ou quand on ^Xclut l'un des yeux de la fixation binoculaire par l'interposition d'un écran. La persistance du strabisme tient alors soit à ce que les muscles parab ses n'ont pas complètement recouvré toute leur activité fonctionnelle, soit ^ ce que les antagonistes (le droit externe et le grand oblique) se sont ré- ^t^tés. Dans ce dernier cas, en supposant que le muscle paralysé ait complètement recouvré sa coiitractilité, on a désormais affaire à un strabisme ^*oncomitant qui a succédé à un strabisme paralytique.

Que si l'œil primitivement affecté de paralysie possédait l'acuité visuelle '^ plus forte, le malade serait porté à s'en servir de préférence à lautre, à Mesure que la paralysie dont il est atteint rétrograde. Le muscle associé de 'ceil sain se trouve de la sorte assujetti à un travail incessant et finit par se ■^Hracter, d'où appaiition d'un strabisme concomitant, intermittent d'abord, t^uis permanent, non plus sur l'œil malade, mais bien sur l'œil sain.

^50 OCULO-MOTEUR. — pathol. — paral. — variétés d'aprâs 4J» Câuss.

En résumé, une paralysie du moteur oculaire étant donnée, quatre cas peuvent se présenter :

La paralysie peut guérir rapidement sans laisser de traces.

Les muscles atteints recouvrent leur activité première, mais il reste un strabisme concomitant de Tœil primitivement paralysé.

L œil antérieurement atteint de paralysie se rétablit complètement, mais on voit succéder un strabisme concomitant sur Tœil sain.

Enfin, la paralysie reste incurable, auquel cas la maladie réside dans une altération profonde du centre cérébro-spinal. C'est alors aussi qu'il n'est pas rare de voir les deux nerfs oculo-moleurs droit et gauche se paralyser ensemble ou successivement.

Il est une variété de paralysie essentiellement passagère qui guérit presque toujours sans Tintervention de Tart : nous voulons parler de la paralysie qui accompagne le début de l'ataxie. 11 est à présumer que la cause prochaine de cette paralysie réside dans un état congestif de la protubérance, essentiellement fugace et passager de sa nature. C'est là un fait df la plus haute importance, non-seulement pour le médecin, qui est ainsi mis sur la voie du diagnostic d'une ataxie locomotrice commençante, mais aussi pour le chirurgien, qui devra s'interdire toute opération sanglantt* (recul ou avancement des tendons) en vue de comger la déviations trabique.

Variétés d'après les causes. — L'action du froid, le corps étant en sueur. a été souvent invoquée pour expliquer certaines paralysies à début brusqur de l'oculo-moteur. Sans vouloir nier en rien la pamlysie dite rhumatismée ou a frigore de ce nerf, nous devons ne pas oublier qu'il y a quelques^ années à peine les paralysies tabéliques des muscles oculaires n'étaienl pas encore connues. Nous devons nous demander, dès lors, si réellement b variété rhumatismale de cette paralysie est aussi fréquente qu'on la dil H > qu'on continue à lecrire dans les livres.

La syphilis est une des causes les plus communes de la paralysie de l'oculo-moteur, et celle paralysie est elle-même tellement fré<iueMle èsù> le cours de la syphilis, que son existence doit éveiller toujours l'idée àw vérole plus ou moins ancienne. Tantôt la paralysie en question se roonln' daiïs le cours de la période secondaire, tantôt, et le plus rarement, aveck manifestations tardives de la syphilis. Elle peut être partielle et limitiv à un seul muscle, tel que rélévaleur de la paupière ; mais, le plus somt-nl, diverses branches prennent part à l'altération.

Les lésions anatomo-pathologi([ues varient nécessairement, suivaut qiK" la paralysie se montre à une épociue plus ou moins avancée de la syphilis

Depuis longtemps déjà on décrit des productions gommeuses qui occ«pont la base de l'encéphah» ou des exosloses intra-cràniennes et orbilairf> pouvant comprimer les nerfs. La paralysie est dite alors d'origine centréfconlrairenu^nl à celles dites périphériques et dont la lésion réside dans u»* altération primitiv*» du nerf lui-même, espèce de névrite intersliiieUe^^' ractiTisée j)ar l'hyperplasie du tissu connectif du nerf, ou bien parlai'' mation de petites tumeurs noueuses, rougeàtres, qu'on a coiisiA^*^ conmie des gonnnes intra-nerveuses.

OCULO-MOreUR. — PATnoL. — paral. — variétés d'après les causes. 251

Parmi les faits de lésions syphilitiques des nerfs moteurs de l'œil, publiés ms ces derniers temps surtout, nous signalerons : l'observation d'Eslarch et Jessen, où les deux oculo-moteurs étaient noueux à leur sortie du ràne et avaient triplé de volume; celle de Virchow, où les deuxoculololeurs, également Irès-altérés, offraient une né\Tite interstitielle trèsnanifeste; celle, enfin, de Dixon, dans la(|ueile on a trouvé, sur le trajet les nerfs moteur oculaire commun et moteur oculaire externe, de petites (liasses rougeâtres de nature gommeuse.

Le diagnostic de la variété syphilitique, qui, à part sa fréquence, n'offre rien de spécial, se fonde sur les désordres encéphaliques qui raccompagnent souvent, et surtout sur la connaissance d autres accidents syphilitiques concomitants ou antérieurs que le médecin devra rechercher avec le plus grand soin.

En ca$ de doute, et pour peu que le mal résiste aux moyens ordinaires de traitement, il faut toujours songer à la syphilis et s'adresser saris relard à la médication spécifique. Tout deniièrement encore, il nous est arrivé de traiter à Lariboisière un malade qui niait formellement tout accident syphilitique antérieur et qui a guéri après trois semaines seulement d'un traitement îintisyphilitique.'*

Vataxie musculaire progressive est, avons-nous dit, une cause fréquente^ de paralysie de l'oculo-moleur. Au début de celte affection redoutable, il est dérègle d'observer des troubles oculaires passagers, ainsi qu'il a été dit plus haut. A une époque avancée de l'alaxie, il n'est pas rare de voir apparaître une paralysie des muscles moteurs de Tœil, qui cette fois est persistante, comme les lésions qui l'occasionnent (sclérose des centres).

La paralysie de la troisième paire, dépendant de Fataxie, peut intéresser ioutes les branches du nerf ou ne se montrer que sur quelques-unes, au- |uel cas le rameau du droit interne se trouve plus souvent atteint que les mtrcs. Il est môme des cas exceptionnels où l'élévateur de la paupière se Dontre seul affecté, et nous en dirons autant d'une mvdriase isolée ou orabinée avec la paralysie du petit oblique et qui, seule, constitue alors le i^e prodromique d'une ataxie commençante.

Dans certains cas avancés, le mal s'attaque aux deux oculo-moteurs. «en qu'en règle générale on n'obser>'e la paralysie par alaxie que d'un ôtc; seulement.

Uarement Vapoplexie encéphalique ou le ramollissement du cerveau leviennent cause de paralysie partielle de l'oculo-moleur. On en voit plus iouvent des exemples à la suite de certaines fractures de la base du cràiu^ m danévrysmes de la carotide interne dans sa portion inlra-crànienne. I ai vu la mydriase paralytique précéder le développement dune méningiU^ uberculeuse de la base, et Turk admet une névrite par propagation dans es cas de méningo-encéphalile.

Pronostic. — H varie de gravité, suivant la cause et la durée de la parajsie. Plus la p.iralysie est complète, plus elle dure sans amélioration, et ^lus il est à craindre que la guérison ne soit difficile à obtenir.

La rapidité avec Liquelle apparaît la rétraction des antagonistes et la

252 OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — traitembkt.

difficulté pour Tindividu de fusionner les deux images à Taide des verres prismatiques, indiquent que le mal est d'origine centrale, ce qui rend le pronostic d autant plus grave. La coexistence de paralysies d'autres pair^ nerveuses (nerf optique, moteur oculaire externe, pathétique ou facial), rhémi-anesthésie de la face, enfin i apparition de troubles nerveux sur d'autres parties du corps, ont la même signification mauvaise que précédemment et doivent être recherchées dès lors avec le plus grand soin.

Traitement. — Il doit être divisé en médical et chirurgical.

A. Traitement médical, — Une paralysie temporaire, celle par exemple qui est liée à un refroidissement et surtout à Tataxie au début, peut guérir sans quon soit obligé d'intervenir activement.

Toutefois, dans la paralysie dite rhumatismale de la troisième paire, on se trouvera bien de l'emploi des sudorifiques, des bains de vapeur, des vésicatoires volants au pourtour de lorbite, des frictions irritantes (pommade de Gondret ou pommade à la vératrine), des badigeonnages de teinture d'iode pure ou additionnée d'une certaine quantité d'un sd soluble de strvchnine.

Les sels de strjchnine ont été également employés avec succès par U méthode endermique (vésicaloire pansé avec un centigramme de sulfate oa de nitrate de strychnine) ou en injection hypodermique (un ou deux mi7/igrammes de ces sels dans un gramme d eau distillée).

Si, malgré ces moyens, la paralysie persiste, on aura recours aux cottnuiif continua faibles qui, parfois, rendront les meilleurs services. Nous nous s<»r\'ons généralement pour cela de quatre à cinq éléments de la pile Morin au protosulfate de mercure, ou bien, de la petite pile au sulfate de cuivre de Trouvé (voy, art. Électricité, t. XII, p. iTi et suiv.). Pour plus de prudence, on n'appliquera pas les rhéophores directement sur les panpières fermées, mais bien sur le pourtour de l'orbite et en particulier là où les filets sensitifs de la cinquième paire émergent pour devenir sous-cutanés (trous sus- et sous-orbilaires ; trou zygomato-malaire ; SM naso-lolmire; enfin muqueuse de la joue). Les effets réflexes qu'on réveille ainsi du côté du trijumeau sont de la plus grande utilité pour réveiller la contractilité des muscles paralysés, ainsi que Benedikt de Vienne h établi le premier.

Li variété syphilitique est de toutes les paralysies celle qui cèdeicmieuï à un traitement approprié. Comme, en général, il s agit ici d'un accideirt tai*dif de la syphilis constitutionnelle, on ne saurait s'adresser à un seul agent thérapeutique (mercure ou iode), mais bien à tous les agents actifei j la fois, afin d'arriv(»r promptement et aussi sûrement que possible àatli- i quer le mal par sa racine. Parmi toutes les préparations mercurielles. nous choisissons de préférence, en pareil cas, les frictions mercurielles.

Kn même temps (|ue les frictions, nous administrons de deux à quatrr frramnies par jour diodure de potassium et nous pn»scrivons au malade deux bains de vapeur ou sulfureux par semaine. Si celui-ci est en iwt» temps d'un tempt^rament lymphatique ou débilité, comme c'est la rè^» nous ajoutons au traitement les toniques (fer, quinquina) et les recoosti-

OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. — traitement. 253

lants (huile de foie de morue, beurre frais, lait) en même temps que nous rescrivons un régime fortement azoté.

Jamais jusqu'ici ce mode de traitement ne nous a fait défaut, et nous ensons que quiconque voudra s'y conformer avec rigueur atteindra la ;uérison de la paralysie.

Dès la première semaine du traitement en question, l'amélioration se [ait sentir, et quatre, six ou huit semaines au plus suffisent en général pour débarrasser le malade de sa paralysie oculaire, ainsi que des autres signes de riiifeclion syphilitique. Nous nous rappelons avoir traité et guéri delà sorte, dans lespace de deux mois seulement, un malade atteint à la fois, et cela depuis deux ans, d'une diplopie verticale de Tœil gauche (par paralysie du grand oblique) et d'une hémiplégie complète de toute la moitié droite du corps, avec paralysie de la vessie et du rectum. Ce majade avait été considéré à tort par des sommités médicales de Vienne comme atteint de tumeur cérébrale cancéreuse : aussi le traitement prescrit par eux, à savoir rhydrothérapie et de faibles doses d'iodure de potassium, comme consolalion, je pense, était resté absolument stérile.

B. Traitement chirurgical. — L'intervention chirurgicale ne s'adresse certainement pas à la paralysie elle-même, mais bien aux troubles fonctionnels immédiats qui accompagnent celle-ci ou aux conséquences qu'elle peut entraîner après elle.

On sait que la diplopie et ses suites (vertige binoculaire ou uni-oculaire pour l'œil paralysé) nécessitent un remède prompt si l'on veut que le malade puisse se conduire convenablement dans la rue et qu'il évite des méprises, lesquelles pourraient lui devenir funestes. Pour cela faire, il faut ou exclure l'œil malade de la vision (un verre de lunette simplement dépoli suffirait au besoin), ou bien corriger la diplopie à l'aide de verres prismatiques d'un numéro approprié.

Les règles à suivre en pareil cas dans le choix des prismes sont les suivantes : comme il s'agit d'un strabisme extemCr on tournera le sommet ies prismes en dehors, sauf à donner aux prismes une direction plus ou (noins diagonale en haut ou en bas, suivant qu'à la diplopie horizontale s ajoute un certain degré de diplopie verticale qui est la plu s gênante de toutes.

Des prismes d'un numéro élevé, dix, douze et au delà, sont lourds à porter et exposent à faire voir les objets irisés sur les bords. C'est pourquoi il vaut mieux, en pareil cas, placer devant chaque œil un numéro inférieur. La somme des deux devra alors équivaloir au prisme fort unique qu'on devrait apposer devant l'œil paralytique seul. Une bonne précaution, lorsque surtout les yeux sont sensibles à la lumière, consiste à faire porterdes pris mes teintés en bleu de cobalt clair, ou légèrement fumés.

Si l'on a affaire à un ptosis incurable de la paupière supérieure et que les muscles extrinsèques du globe soient normaux ou qu'ils aient fait Retour à l'état normal après avoir été paralysés, on peut, pour rétablir le 'ibre exercice de la vision de ce côté, tenir la paupière relevée pendant la Veille, à l'aide d'un petit appareil suspenseur approprié, ou mieux pratiquer une opération ayant pour but de diminuer la hauteur de ce voile

i54 OCULO-MOTEUR. — pathologie. — paralysie. -— traitement.

membraneux; de la sorte le muscle frouto-soui"cilier vient suppléer en partie à laction désormais abolie du muscle élévateur propre de la paupière supérieure.

Lorsqu'on est en face d'une ancienne paralysie depuis longtemps stationnaire et jugée incurable du muscle droit intemey on se conforme aux préceptes suivants : En cas d'une paralysie de deux à trois millimètres, non compliquée de la rétraction de l'antagoniste, la simple ténotomie de ce dernier sudira pour débarrasser le malade de la diplopie.

Lorsque la paralysie excède trois millimètres, à la section de l'antagoniste plus ou moins rétracté, on ajoutera, suivant les cas, la sntoiv 4*onjonctivale de Critchett, ou l'avancement du tendon du muscle paiétique.

Toute intervention chirurgicale doit être rejetée, si le muscle droit interne a peitiu complètement la faculté de se contracter, ou si, parsoilr de la neutralisation des images,'le malade a cessé d'accuser de la diplopif.

Enfin, lorsqu'au strabisme paralytique a succédé un strabisme concomitant, soit sur le même œil, soit sur l'œil opposé» on procédera à li ténotomie du muscle rétracté d'après les règles établies en pareil ca» {voy. art. Strabisme).

La paralysie incurable de l'un des muscles de l'abaissement (droit inférieur) ou de l'élévation (droit supérieur ou petit oblique) comporte k$ mêmes règles opératoires que précédemment, avec cette différence capitâk que, comme ici la ténotomie du muscle antagoniste développe un degit d'asthénopie toujours supérieur au degré de correction obtenu, ce qai expose le malade à voir double aussi bien en haut qu'en bas, il est prêierable de pratiquer alors la section du muscle congénère sur l'œil sais.

De cette façon au moins toute une moitié du champ visuel vertiol restera exempte de diplopie, et grâce à une inclinaison de la tète dans k sens opposé, le malade finit par s'en déban'asser à peu près complète ment.

On comprendra d'autant mieux l'importance de cette règle si onsf rappelle que la moindre déviation strabique de l'œil dans le sens verticil crcïe une diplopie extrêmement gênante, et fort difficile à corriger par k$ prismes à cause du peu de force neutralisante que les muscles de l'élection possèdent normalement pour contre-carrer l'action déviatrice de$ prismes (Donders).

11 va sans dire que si plusieurs muscles animés par la troisième pair^ demeurent pai*alysés à la fois, l'intervention du chirurgien n'a plus rieoi y voir, d'autant plus que la lésion, d'origine presque toujours encéphalique, ne se borne pas alors à Toculo-moteur, mais qu'elle intéresse tf même temps d'autres nerfs crùniens.

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CIL. — Anatomie* — Le sens de la vue s'exerce à Taide d'un cern nombre d'organes qui, d'après leur importance physiologique, peuvent •e divisés en deux catégories : organes fondamentaux, organes accesires. Tous sont placés dans l'orbite ou autour de l'orbite. Les organes fondamentaux sont au nombre de trois principaux : 1** un pareil dioptrique^ destiné à conduire les ondes lumineuses émanées des jets extérieurs; 2« une membrane sensible^ propre à recevoir l'impression ces ondes ; 3** un nerf^ ayant pour unique mission de transmettre au uorium commune l'impression reçue par la membrane sensible. — Le emier de ces appareils ou appareil dioplrique comprend lui-môme plumrs organes secondaires, la cornée transparente, l'humeur aqueuse, le istallin, l'humeur vitrée ; le deuxième ou appareil de réception est unilemenl représenté par la rétine ; le troisième ou appareil de transmission « impressions, par le nerf optique.

Ces organes fondamentaux existent chez tout animal doué de la faculté t percevoir la lumière, à quelque degré de l'échelle zoologique qu'il jparlienne. Mais les espèces moyennes et supérieures possèdent, en outre, ïs organes de perfectionnement très-importants» la choroïde et son muscle nseur, l'iris et la sclérotique.

L'ensemble de toutes ces parties, organes fondamentaux et organes de îrfectionnemenl, constituent le globe oculaire, dont nous décrirons plus in la structure intime.

256 ŒIL. — AXATOMIE.

Les organes accessoires du sens de la \iie sont tous ceux qui concourent à favoriser plus ou moins Texercice de ce sens. Les uns se rattachent au globe oculaire tout entier, d'autres ne se rapportent qu'à une ou plusieurs des parties constituantes de l'œil. Ainsi, les lames osseuses qui forment les parois de la cavité orbilaire, la boule graisseuse rétro-oculaire, les paupières, les sourcils, sont des organes accessoires qui ont pour but la protection mécanique de l'œil ; — la glande lacrymale et les voies lacnmales (points lacrymaux, conduits lacrymaux, sac lacrymal, canal nasal) sont des organes accessoires ayant pour objet d'entretenir les propriétés physiques d'une des parties principales du globe oculaire; — les muscles de l'œil sont des organes accessoires qui asser>ûssent pour ainsi dire ^exe^ cice de la vision à la volonté de l'homme ou de l'animal; leur rôle a, de» chef, une véritable importance.

Des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs sensitifs et motews assurent la vie végétative de toutes les parties, tant accessoires que fondamentales.

Si les organes nécessaires à l'accomplissement des actes de la vision sont remarquables par leur multiplicité, comme le prouve la simple énuméntion qui précède, ils le sont' bien plus encore par la diversité de leurcoaformation extérieure, de leur structure intime, de leurs propriétés phj'siologiques et de leurs aptitudes pathologiques. Chacun d'eux parait viw d'une vie indépendante et semble n'avoir avec ses voisins qu'un rapport fonctionnel; chacun d'eux possède un mode de nutrition pai-ticulier; cktcun d'eux enfin a ses maladies personnelles, qui peuvent parcourir tout» leurs phases sans réagir sur les organes les plus proches.

Cette indépendance anatomique, physiologique et pathologique d» organes affectés au sens de la vue est si nette, si tranchée et en roéi» temps si particulière, (jue l'élude complète de ces organes nécessite uof manière différente de celle employée pour les autres parties de l'organisnif- Au lieu de les réunir en un tout compact, il est donc indispensable detf les étudier qu'isolément, un à un pour ainsi dire, ou par groupes physiobgiques, sauf à montrer, dans un court article d'ensemble, quels sont kos rapj)orts généraux.

On trouvera aux mots Choroïde, Conjonctive, Cornée, Cristalun, Iib, Paupières, Uétine, Sclérotique, l'élude isolée de chacun des organes à sens de la vue ; aux mots Lacrymales (glandes et voies). Orbite, Stubisme, l'étude d'un groupe de parties rattachées au même sens ; au ^ Vue, l'étude d'ensemble de tous ces organes séparés et groupes d'organes. Le présent article est consacré au groupe particulier comprenant les pirties fondamentales du sens de la vue, lesquelles constituent par leur <»• semble le globe oculaire ou l'œil proprement dit.

1. Rapports de l'œil. — L'œil est situé dans l'orbite, plus près de la bi»

que du sommet de c(»tle cavité. Il est en r.ipport direct, dans les quatre

cinquièmes jM)stérieurs de sa surface extérieure, avec l'aponévrose orWtiirf

rne qui l'enveloppe et le sépare des muscles de l'œil, de la graisse

wbitaire, de la glande lacrymale, des vaisseaux et nerfs destinés atf

LTties précédentes. Entre l^aponévi'ose orbitaire et lui existe un tissu connctif à mailles fines et lâches. Ce tissu permet au globe oculaire de isser dans tous les sens, sans entraîner dans ses mouvements les parties nbiantes; il se laisse facilement déchirer quand il est nécessaire de lettre à nu une certaine portion de la sclérotique, dans Topération de la rabotomie, par exemple. Le cinquième antérieur de Tœil est libre et ecouvert par les paupières.

Si nous pénétrons plus avant dans Tétude des connexions qui existent intre le globe oculaire et les parties voisines, nous pouvons dire que ce jlobe est en rapport : en hauty avec le muscle droit supérieur, le muscle élévateur de la paupière supérieure, la portion réfléchie du muscle grand oblique, le nerf frontal ; en haut et en dedans^ avec la partie charnue du muscle grand oblique, la portion terminale de l'artère ophthalmique ; m haut et en dehorSy avec la glande lacrymale, le rameau lacrymal de la branche ophthalmique de Willis ; en dehors^ avec le muscle droit externe, les tendons terminaux des muscles obliques, grand et petit ; en baSy avec le nuscle droit inférieur et le muscle petit oblique, qui le séparent du tronc lu nerf maxillaire supérieur, lequel nerf est couché au fond d'une goulière plus ou moins complète que présente le plancher de l'orbite; en ^edanSy avec le muscle droit interne et le rameau nasal externe de la ranche ophthalmique de Willis.

En arrière, l'œil est séparé du sommet de la cavité de l'orbite et des isertions des muscles moteurs par un amas de tissu graisseux au milieu iiquel on trouve : le nerf optique, qui, par son côté externe, est en conict avec le ganglion ophthalmique, les nerfs ciliaires émanant de ce gan- [ion ophthalmique, au nombre de dix à quinze; les artères ciliaires, ranches de l'artère ophthalmique, et les quatre veines choroîdiennes qui mi se jeter dans la veine ophthalmique.

En avant, les rapports de l'œil avec les paupières varient avec le degré ouverture de la fente palpébrale ; mais, dans tous les cas, que les voiles ilpébraux soient écartés ou rapprochés, le supérieur est toujours en conicl avec le globe oculaire par une surface plus étendue que l'inférieur. 6tte disposition anatomique donne l'explication d'un fait bien connu ^ ophthalmologistes, à savoir que les granulations siégeant à la ïupière supérieure déterminent plus souvent le développement de la âratite aiguë ou chronique que les granulations de la paupière inféeure.

Les rapports du globe oculaire avec les parois de la cavité de l'orbite arient selon les individus et selon les âges. Chez l'enfant, l'œil est toumrs plus saillant que chez l'adulte, ce qui tient au peu de développement es os de la face et au volume de l'organe qui, dès la naissance, est relavement très-considérable. Lorsque les os de la face ont subi leur comlète évolution, tantôt l'œil dépasse, par une notable partie de son segment Qtérieur, le plan vertical passant par la base de l'orbite (disposition qui i traduit, dans le langage vulgaire, par l'expression de yeu>x à fleur de ie), tantôt il est profondément enfoncé dans l'orbite et abrité par le

uiiefT»Hir le [a voùle orbîtaire. Entre les deux posilions extrême i^ote'^ •*< -«Tw^ BiemuHiîaires peuvent s'obser>er.

nr»^?-Hitef^s«uile j connaitre au point de vue de Testhétique, la positio .e /ffi. wr ^piHi à la cavité de Forbite, offre une certaine importano ;tt Twat le .ne pathologique. Il faut savoir, en effet, que les yeux saillant u nai :j«»ieiffles si.»nt plus firéquemment atteints par le traumatisme e •lu^ Hueis -i [ludammation : et d'un autre côté, que renfoncement des WL\ "î^i une source de difficultés parfois assez grandes dans la pratique de tH^aines opérations, et plus spécialement de celles de la cataracte et de h ^^nùluluniie.

Viuutuiis eudu que les yeux saillants paraissent toujours plus volumiîKfttx que les y*u\ eufonoès» simple apparence due à leur dispositioD jiMloiiiîque particulière.

II. l^&nm. — Considéré isolément et dépouillé des parties molles emironîHUiii^ IVeil a la R>nne d*un sphéroïde irrégulier dont la partie antérieun^, 'v)M:e(ieuk«e par la ivniée. est plus saillante que le reste. On s'est appuyé vur ^ re:!^M«bïauce a^tv la Terre en tant que forme générale, pour .it*piu|uer à ^ description tvrtaines dénominations tirées de la géographie ic«W54re. Vmsi. on appelle fMtfe* antérieur de l'œil un point géométrique situé iu ^vntre Je la Ci>rtiee : paie pi>stêrieur, un point diamétralement opposé aa ;Kr\^^âu( 'i îvp^uidant à la macula {voy. Rétine); axe optique, la ligne wriii^'Ue ci JMHle i\m unit U*s deux pMes ; équateur de l'œil, la ligne ciriWUieivniK^ile iMssml ù e^le distance des pôles; méridiens, les lignes cirv« iiiCiviiiK-Ucs |M>sant par les deux pôles, et par conséquent perpendicuuiu, .V i î v*nuiteur Tout w qui, dans l'œil, est situé en avant d'un plao |M.vvuii |KU l\tiualrur appartient à l'^^mwp^^r^ antérieur; tout ce qui est ,11 .ui*oiv apiMiMunt à rAé»èi>/iA«^T postérieur.

IVui \*' qui oxl uu-dossus d'un plan horirontal passant par Taie oplH|Hi^ ,*I4mHicuI f^ lu iMirtie supérieure i(^ Tœil : tout ce qui est au-dessous .4|qMiM«^Hi i\ U partir intérieure. Enfin, tout ct- qui est situé en dedans J UM y\\\\k \oitiCiil jwiMHnt |Mir l'axe optique est dit interne; tout ce qui «t ( t» (triu^M tmI dit tsvternr.

>«.»u o^MiH jM^iiM» qM*il était utile de rappt^ier ici ces diverses dénoiuioa- UiiM<. ii«»Ml l'.i|i|»llnitlnn méthodique facilite singulièrement l'étude anato- M»i(|iii pliNsloloMlqttn H |mthologique du globe oculaire.

III » m/«im*p Io volume de Tœil varie selon Tàge, le sexe, la taille de iliM|ui^ liMhWdn Miil» le» variations volumétriques de cet organe sont iî»iil!iMiu-t (hiim ih^ llfiiilon nHHer restreintes. In auteur qui s'est livreà lU.^i ni lu trlii M li^«» inliMilieijMeM [Kuir la détennination du volume exact de lu II, '}'i|i|iov. doniM* li'M rliiiïrcH Huivants. l^ltiVMiiio (•(MiiiiiiifMi iMiK iU'tn Hexes :

lAlM* MMlMro jHmléi'imir, ou longueur de l'axe optique, milli-

H llHIi^Vi'fws ou l(Uigu(^ur de l'axe équatorial, millimè-

f«4 Vf(rMiM«li iiMmMn>i^ia,i;

Diamètre oblique interne, millimètres 23,9 ; Diamètre oblique externe, millimètres 23,9.

D'après Sappey encore, Tœil de la femme est généralement plus petit que celui de l'homme ; le diamètre antéro-postérieur dans les deux sexes l'emporte sur tous les autres, et il diffère d'un sexe à l'autre de près de 1 millimètre ; ce même diamèti'e perd une partie de sa prédominance avec l'âge; le diamètre vertical est le plus petit de tous; les diamètres obliques, qui correspondent à l'intervalle des muscles droits, l'emportent sur les Jiamèlres trans verse et vertical, lesquels correspondent aux tendons de ces muscles.

W\ Poids. — Le poids moyen de l'œil est de 7fiT,5. S'il existe une <liirére»ce entre le poids de l'œil droit et le poids de l'œil gauche, le chiflfre qui la représente est trop minime pour mériter de fixer l'attention des chirurgiens. t^â|§

V. Structure. — Toutes les parties constituantes du globe oculaire soùt étudiées isolément dans des articles spéciaux ; nous n'avons donc pas à iaire la description anatomique détaillée de chacune d'elles. Mais il est indispensable de montrer ici quelle est leur position réciproque, quels sont leurs rapports et quelles particularités principales elles présentent au point de \'ue de l'anatomie microscopique. 11 faut, en un mot, donner une idée dVnsenible de la structure de l'œil.

L'œil peut être considéré conmie une sphère creuse dont les parois sont constituées par trois membranes principales, la cornée-sclérotique, la choroïde, la rétine. Cette sphère est remplie par des corps demi-solides et liquides qui sont, d'avant en arrière, l'humeur aqueuse, l'iris, le cristallin, le corps vitré. Des vaisseaux et des nerfs sont destinés à entretenir la vie de ces membranes et de ces corps. Voyons la disposition relative de chacun d'eux.

La sclérotique (i, fig. 29) est la membrane la plus extérieure de la sphère Oculaire. Elle n'a pas la couleur blanche et nacrée du tissu tendineux avec lequel elle a cependant tant de ressemblance ; mais elle présente une teinte bleuâtre plus ou moins foncée, due à Texistence à sa face interne du pigîïient choroïdien. Son épaisseur n'est point partout égale; au niveau de ''entrée du nerf optique, elle est de 1 millimètre ; vers l'équateur de l'œil, ^lle descend à 0,4 à 0,5 millimètre ; tout près de la cornée, elle remonte à 0,6 millimètre. *

La sclérotique est très-résistante et presque inextensible, propriétés ^iii expliquent pourquoi l'augmentation rapide de tension des milieux intérieurs déten^nine des douleurs horribles, ainsi qu'on robser\'e dans le phlegmon de l'œil, le glaucome aigu, etc.

La sclérotique est perforée en avant et en arrière. L'ouverture anté- ^eure, beaucoup plus considérable que la postérieure, est obturée par la ^mée ; à travers l'ouverture postérieure passe le nerf optique. Ces deux ouvertures ne se correspondent pas exactement ; l'extrémité antérieure de **axe optique passe par le centre de la première, tandis que le centre de la- ^conde est situé à 3 millimètres en dedans de l'extrémité postérieure de