ŒSOPHAGE. — INFLAMMATION DE L*ŒSOPHAGE

^ut s'accompagner de phénomènes généraux d'ordre surtout réaclionnel, els que fièvre, anorexie, constipation, céphalalgie, délire, etc. Dans cerains cas, on voit se manifester des symptômes intisités; ainsi on a signalé in fait d'oesophagite qui s'est compliquée ,des signes de Vhydrophobie Pfeufer, 1825).* Une autre fois, une piqûre de guêpe dans l'œsophage ut suivie d'accidents généraux graves et d'une éruption confluente A'urtiaire (F. de Ranse, 1875).

Il y aurait lieu maintenant de se demander si les différentes formes l'œsophagite, du moins jes principales, ont quelques caractères particuiers qui permettent de les distinguer les unes des autres. Une pareille quesion ne saurait recevoir de solution satisfaisante que dans certains cas que lous allons examiner.

En premier lieu, on peut utiliser la notion étiologique acquise, bien que ^la n'influe pas nécessairement, nous le savons, sur la forme de la maladie. D'après cela, on pourrait tout d'abord admettre une cesophagite trauma- \ique, résultant du passage ou du séjour d'un corps étranger hérissé d'aspérités ou trop volumineux. Ici le mal prendrait volontiers la forme suppurative et même ulcéreuse, pour peu que l'effraction ait été assez énergique ; le conduit pourrait aussi en être perforé. L'ingestion du poison caustique ou simplement acre donnerait lieu à une œsophagite toxique qui comporte tous les degrés, depuis la brûlure la plus superficielle jusqu'à la destruclion gangreneuse des parties touchées. Dans un cas cité par Durand- Fardel (1839), des fausses membranes furent trouvées dans l'œsophage par l'eiïet du tartre slibié. S'il s'agit d'une œsophagite de cause pathologique, les choses peuvent varier à l'infini : la rougeole, la scarlatine, la variole, etc., se montrent ici avec quelques-uns de leurs caractères cutanés, ^^Vœsophagite mérite le nom àesymptomatique. Dans la syphilis, la fièvre typhoïde, les diverses septicémies, 1 œsophagite, ordinairement de forme ulcéreuse, est plutôt une complication qu'un symptôme. Notons encore, ^^ns le cours d'une maladie du cœur, avec lésions valvulaires, les abcès de '*(Bsophage, par suite d'embolies capillaires; et n'oublions pas non plus ^'(Bsophagite par propagation, dans le cours d'une maladie de l'arrière- Sorgeetde l'estomac : affection catarrhale, muguet, diphthérite. En un mot, ^ous venons de refaire, au point de vue du diagnostic spécial, toute l'étiolo- ^'e de l'œsophagite, en mettant en évidence les circonstances multiples lu milieu desquelles elle se déclare.

Dans un autre ordre d'idées, l'opinion se fonde sur quelque considération pnptomatiqtie dominante. Suivant que la douleur développée par l'acte e la déglutition s'étend à toute la longueur de l'œsophage, ou bien se fait >ujours sentir en un même point, on doit admettre que l'œsophagite est iflttse, c'est-à-dire érythémateuse ou catarrhale, ou localisée, c'est-à-dire Icéreuse ou phlegmoneuse. Indépendamment du siège occupé par la dou- ;ur, la difficulté plus ou moins grande pour le passage des boissons perlet d'apprécier à quel degré le conduit est obstrué : ceci s'applique surrat au phlegmon de l'œsophage, qui amène une obstmction momentanée, D opposition avec les diverses autres formes qui ne compromettent pas

374 ŒSOPHAGE. — inflammation de l'cesophage.

la perméabilité de l'organe. Il ne saurait être ici question, d'ailleurs, de cathéiérismej en raison de la douleur qu'un pareil examen proToquerait.

Par la nature des produits de la régurgitation, on peut encore juger de Tespèce du mal observé : nous ne reviendrons pas sur cette question qui a été plus haut l'objet d'un examen attentif. Le cas le plus précis pour le diagnostic, c'est lorsqu'un abcès de l'œsophage vient tout à coup à se rompre dans sa cavité : il s'ensuit une véritable vomique^ et, en même temps^ la perméabilité du canal se trouve rétablie.

Les caractères d'une œsophagite d'ancienne date, chronique oaactndiement guérie, se confondent insensiblement avec ceux du rétrécissement de l'œsophage : ^'est à ce propos que nous aurons à compléter cette étude.

Marche. — La marche de l'œsophagite, par suite de la diversité des formes et des origines de cette maladie, est très-inégale. On peut néanmoins distinguer ici trois cas, suivant que la marche de cette affection est mraiguiy aiguë ou chronique. Le premier cas correspond à l'œsophagite par întoxicitio'n ; le second est représenté par l'œsophagite symptomatique des fièfres éruptives, des typhus, de la gastro-entérite dite spontanée, du muguet, delà diphthérite, etc. ; au troisième cas appartiennent toutes les conséqumcesd» deux premiers, et particulièrement l'ulcération simple, les diverses dégèMs rescences organiques et les rétrécissements. Déplus, il y a ici à faire la put de la complication elle-même et d'un certain degré d'inflammation qii l'accompagne; c'est ainsi qu'un catarrhe chronique existe concurreminat avec un rétrécissement même le plus simple.

Durée, — La mt^me variété que pour la marche de l'œsophagite se retrouve ici. Lorsque Taffeclion est symptomatique d'une maladie plus générale, ou qu'elle est subordonnée à quelqu'une des conditions dominurtes que nous avons eu à apprécier, elle se conforme, pour la durée, à celle ^ l'influence à laquelle elle est soumise. Si elle est entretenue par la présence d'un corps étranger, ou par l'existence d'une coarctation quelconque, elle ne cessera que si le corps étranger est éloigné, que si le rétrécissement est levé. Dans aucun cas l'œsophagite n'est assez essentielle pour obéir à W évolution propre et pour avoir une durée déterminée.

Terminaison. — Mise à part la terminaison de l'œsophagite par la résolution pure et simple, les autres modes constituent le chapitre des conpB' cations de la maladie : ulcération, gangrène, ramollissement gélatiniforme, perforation, déchirures, ruptures, dégénérescences polypeuse, athéromiteuse, inodulaire, squirrheuse, etc., dilatation, rétrécissement, etc., etc.* fistules établies entre Tcrsophage et différents organescirconvoisins; tebsont les accidents et altérations extrêmes auxquels conduit une o^opbagile pnmitivement peu accentuée peut-être. Du reste, ces diverses complications sont bien éventuelles, et il est impossible d'établir a priori aucune reflet leur é'rard. Nous retrouverons plus tard dans une étude séparée celles 4^ ces lésions qui offriront quelque intérêt par elles-mêmes.

Diagnostic, — Nous avons établi avec soin le diagnostic absolu de Fœ»phagite ; nous avons posé les principes du diagnostic spécial de cbamoe de ses plus importantes espèces. Il ne nous reste donc plus qu'à fiure le

ŒSOPHAGE. — iNFLiiMMATiON DE l'œsophage. 375

iagnostic différentiel entre cette œsopbagite, résumée dans un type corniun, et quelques affections qui lui ressemblent plus ou moins ; telles sont : £sophagisme, le rétrécissement de Tœsophage, le cancer du même organe^

une tumeur inflammatoire du médiastin postérieur. Pour ce qui est de Vœsophagisme^ sa distinction avec Tœsophagite repose ir ces circonstances : qu'il apparaît ordinairement chez une personne 3vropathique, tout à coup, et sans motif autre que d*ordre moral ; qu*il est point réellement douloureux en lui-même; qu'il ne s'accompagne is de fièvre ; qu'il est fugace et disparaît souvent comme il est venu, ndis que l'œsophagite est le plus souvent liée a une cause déterminée, issi bien chez les jeunes enfants et les hommes que chez les femmes ; li'elle est essentiellement douloureuse et que la moindre chose avalée prooque la douleur ; qu'elle est fébrile ; qu'elle obéit à une évolution assez ^lière et qu'elle se termine suivant des modes prévus.

Le cancer de l'œsophage ne pourrait être confondu qu'avec l'œsophaite chronique ; d'autre part, il pourra réunir les caractères de cette af- ^tion et du rétrécissement de l'œsophage. Le diagnostic différentiel • établira donc ici par la constatation positive de la dégénérescence, par 'âge du malade, par l'aspect cachectique, par la nature de la douleur, par e vomissement du sang (voy. plus loin); l'œsophagite, au contraire, ainsi ]ue le rétrécissement simple, seront admis par exclusion.

Le rétrécissement de l'œsophage devant être l'objet d'une étude approfondie, nous remettons à ce moment le soin d'apprécier les rapports qu'il affecte avec l'œsophagite; car il ne saurait être question ici d'opposer l'une i l'autre deux maladies, dont l'une engendre l'autre le plus souvent, et féciproquement.

Quant aux affections prises en dehors de l'œsophage et susceptibles de simuler une œsophagite, nous ne voyons que les tumeurs inflammatoires du médiastin postérieur qui pourraient donner lieu à quelque méprise : un phlegmon, un abcès ganglionnaire, un abcès par congestion, pourraient bire croire, en comprimant l'œsophage, à une œsophagite compliquée de 'élrécissement, ou vice versa; mais l'idée de rétrécissement étant sur le Premier plan, c'est au chapitre où il sera question de cette lésion, que le iagnostic sera plus utilement traité.

Pronostic. — .Le pronostic de l'œsophagite varie, depuis le degré de la lus grande bénignité, jusqu'à la gravité la plus extrême. Peu sérieuse par le-même, cette maladie prend une signification de plus en plus redouble, d'abord parce qu'elle empêche singulièrement l'ingestion des aliments

des boissons; puis par les complications nombreuses auxquelles elle .pose, et que nous avons énumérées tout au long. Traitement. — Il n'y a point de traitement de l'œsophagite, à proprement trier. En présence d'un mal déjà symptomatique par lui-même, le plus uvent, on ne peut que combattre un à un les symptômes qui se préntent, et parer aux complications dont on est menacé. Néanmoins, a

lattention, on parvient à distinguer deux faits principaux qui doh fluer sur le traitement de l'œsophagite : il y a, d'abord, à attaquer \\

376 ŒSOPHAGE. — inflammation de l'œsophage.

ment inflammatoire ; ensuite, à remédier au trouble survenu dans Teiercice de la fonction.

Pour ce qui est du premier point de vue, on trouve tout indiqué : les antiphlogistiques , les dérivatifs, les révulsifs et enfin les topiques appropriés.

Les antiphlogistiqttes comprennent Temploi de la saignée générale qui, suivant F. Hoffmann, sera faite au bras pour Tinflammation de la partie supérieure de Tœsophage ; on y joindrait, toujours d'après le môme auteur, Touverture de la veine sous-linguale , et celui de la saignée locale surtout, qui sera faite au moyen des sangsues ou des ventouses scarifiées, sur les parties latérales ou antérieure du cou.

La saignée étant considérée comme dérivative, les révulsifs consisteront en pédiluves, purgatifs, sinapismes, vésicatoires^ que Ton placera entre les deux épaules (Bleuland), en moxas même, si le mal résiste et menace de passer à Tétat chronique.

L*action topique sur la muqueuse œsophagienne doit être considérée i un double point de vue : celui de Talimentation et celui de la thénpeutique.

V alimentation, dans la circonstance actuelle, se prêterait aux méfoes préceptes que lorsqu'il s'est agi de la gastrite (t. XIV, p. 214). Il but ture en sorte qu'un contact devenu inévitable soit l'occasion d'un effet aviotegeux, ou tout au moins inoffensif. Aussi les divers ingesta seront-ils choisis parmi les émollients et les anodins : eau pure, eau d'orge, boisson mucilagineuses, émulsions. Les boissons seront prises froides, en génénl; la glace même pourra être utile.

Les contacts médicamenteux seront, d'abord, émollients; fuis substitutifii s'il y a lieu : julepgommeux, potions calmantes, solutions de nitrate d'argent, à divers titres, suivant les cas.

La question du cathétérisme est ici contradictoire : si le passage de la sonde est douloureux, d'une part, il peut arriver, de Tautre, qu'il rende quelques services, comme de porter dans l'estomac des aliments, sans qv l'œsophage soit touché. De cette façon aussi on s'oppose aux coarcUtions qui tendraient à se produire. Enfin, on a vu, en pareil cas, la soude rompre un abcès tout prêt à percer (Bourguet, cité par Mondière). Un se«l et même traitement ne convient pas, du reste, à toutes lesformes de Tœso phagite. Reprenons les trois types que nous avons reconnus à propos de la marche de la maladie : suraigu, aigu, chronique.

L'œsophagite suraiguë, ou par intoxication caustique, comporte, oonuiie alimentation, une abstinence absohiey et, comme traitement, l'emploi de li glace ou de l'eau glacée pure, et aussi quelques calmants de Tordre des narcotiques, qu'il sera préférable même d'introduire par la mélhoiekf' podermique. Plus tard, on se retrouve dans les termes de l'oesophipte aiguë.

Celle-ci, étant presque toujours symptomatique, n'admet guère d'autres médications que celles de l'affection dont elle est Yune des expressions. SU s'agit d'une fièvre éruptive, ou d'une manifestation catarrhale, VexpedatiêÊ^

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS régressives de l*(esophàge. 377

dée de quelques anodins^ se trouvera tout indiquée, et la maladie tendra ir son évolution naturelle vers la guérison. S'il est question d'une inimmation des voies digestives, avec miÂguet, les akcUins seront prescrits ^ec avantage. Lorsque le mal aboutit à l'ulcération de la muqueuse, l'intcation change, et on est tout porté au chapitre des complications. L'œsophagite chronique est ordinairement sous la dépendancexie quelque rincipe morbide plus général; mais, en tant qu'œsophagite, elle ne réclame intervention directe que dans trois cas : s'il s'agit d'un catarrhe chroique, s'il y a des ulcères, et enfin si une tendance au rétrécissement se maifeste déjà. Dans le premier cas, les topiques cathétériquesivo\i\eTa\eni leur nploi ; peut-être aussi les sulfureux et les balsamiqties,, sans exclusion es révulsifs. Les ulcères demandent encore mieux un traitement direct, [ui sera formulé en son temps. Enfin, pour combattre un rétrécissement ommençant, il faut de bonne heure recourir à la dilatation par l'un des Qoyens dont nous aurons à parler plus tard.

Le traitement des complications de Tœsophagite sera mieux apprécié, orsque nous envisagerons ces complications comme des cas particuliers le la pathologie de l'œsophage. Ainsi, lorsque nous étudierons à part : es ruptures, perforations, fistules, dégénérescences diverses, rétrécissements, etc.

8. Lésions de l'oesophage de l'ordre rétroplastique. — Nous groupons M)us ce titre les diverses affections de l'œsophage que caractérise quelque ait de nature destructrice ou régressive; ainsi l'ulcération simple, la gangue, le ramollissement digestif, l'athérome, etc., qui vont successiveoaenl nous occuper.

l' Ulcère simple. — Si l'inflammation aboutit quelquefois à l'ulcération, I n'est pas à dire que tout ulcère dérive du travail inflammatoire. Ce genre le lésion procède d'une destruction sans résidu apparent, qui s'empare l'une partie déjà entamée par une effraction quelconque. Il y a donc ici (eux choses à considérer : cette effraction en elle-même, et le vice local en 'ertu duquel, suivant Boyer, la lésion première se continue en un travail ilcératif indéfini. La qualification de gangrène moléculaire donnée à l'ulération par quelques-uns n'explique rien, car la gangrène est bien plutôt ne occasion d'effraction, et elle tend à limiter par elle-même l'ulcère en 3ie de progression. D'ailleurs, la cause d'un ulcère n'est pas toujours la léme, ainsi que nous allons nous en assurer pour le cas présent. Mondière divise les ulcères de l'œsophage en deux catégories : les uns ^pendant d'une ulcération particulière des follicules muqueux, les autres ccédant à un travail franchement inflammatoire. Il est préférable de ttacher chaque ulcère à sa cause présumée, à savoir la circonstance qui porté atteinte à l'intégrité de l'organe. Dans ces conditions, nous trouons, d'abord, des ulcères provenant de l'ingestion d'un poison caustique, y en a d'autres, ensuite, qui se rattachent à la fièvre typhoïde, à k ithisie pulmonaire (Louis), ou bien encore à la gastro-entérite des non* au-nés (Billard). Cette dernière variété peut se compliquer de muguet etl£;ré l'autorité contraire de Valleix. De même un abcès pariétal rompu

378 ŒSOPHAGE. — lésions régressives de l'œsophage.

dans la cavité œsophagienne, un athérome, une gomme syphilitique, évoluant dans le même sens, conduisent à un résultat identique. Enfin, certaines formes d'épithélioma, sans substratum organique, prennent volontiers Taspect de l'ulcère simple, ainsi que nous aurons Toccasion de le constater.

Si, an reganlde l'influence qui a porté atteinte à l'intégrité de la muqueuse oesophagienne, nous recherchons le motif par lequel la lésion primitive se perpétue et s'aggrave, nous trouvons ce qui suit : le passage et le contact périodiques des aliments et des boissons, la présence permanente d'un corps étranger arrêté dans l'œsophage, l'action toute spéciale du suc gastrique qui se fait sentir en sens rétrograde, comme nous aurons à le reconnaître, la qualité toute spécifique d'un virus, tel que le virus syphilitique, la marche fatalement destructrice d'un cancroide, etc.; tool cela vient éclairer la question d'un jour nouveau, aussi bien du côté de l'œsophage que de l'estomac {voy. t. XIV, art. Estomac, Ulcère simple, p. 220).

Il serait superflu d'insister sur les caractères anatomo-pathologiqaes des ulcères de l'œsophage : leur siège, leur nombre, leur forme, leur étendue, leur profondeur sont aussi variables que possible. Une seule chose offre m quelque intérêt, c'est leur mode de terminaison. Le plus souvent, ces ulcères restent limités par l'épaisseur même des tuniques œsophagiennes; mais il arrive aussi quelquefois que les parois sont perforées et qu'une communication fistuleuse s'établit entre l'œsophage et quelqu'une des cavités avoisinantes. C'est avec la trachée que la communication est la plus fréquente; voici l'indication de quelques cas :

Ulcération de l'œsophage, trois pouces au-dessous du larynx ; comnittnication avec la partie inférieure de la trachée (Denonvilliers, 1837).

Ulcérations et perforations de l'œsophage ; communication avecUlitchée-artère (Archives générales de médecine, 3* série, t. II, 1838, p. 101).

l//cér^ de l'œsophage; perforation œsophago-trachéale; introduction de corps étrangers dans les bronches et le médiastin postérieur (SalneuTt, 1852).

Ulcérations de l'cpsophage ; perforations faisant communiquer ce condnil avec la bronche gauche et la trachée ; trajet fistuleux creusé dans ¥é^ seur des parois de l'œsophage et de l'estomac, depuis l'ulcère cpsopbtfiien* au niveau de la troisième vertèbre dorsale, jusqu'à la petite courbure de l'estomac (Binet, 1855).

Hétrécissement de l'œsophage ; deux ulcérations perforantes commoni' quant l'une avec la trachée-artère, l'autre avec la bronche gauche (Di* riau, 1857).

Ulcération de l'œsophage et'de l'aorte (Théron, 1862).

Ulcération et perforation de l'œsophage et de l'artère carotide primitne gauche, llémorrhagie interne. Mort (Poumet, 1837).

Il ne faudrait pas confondre ces communications qui s'établissent de Tcrsophage aux cavités avoisinantes avec celles qui ont procédé en «*•> Invei-se; par exemple, lorsqu'un ganglion tuberculeux s'est ouvert à hto

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS régressives de l'(esophage. ' 379

ans l'oesophage et dans la trachée ; lorsqu'un anévrysme de l'aorte, agisant par compression, tend à se rompre dans le conduit œsophagien, etc. 'est au chapitre des fistules œsophagiennes qu'on devra rattacher ces lits d'un tout autre ordre que ceux qui nous occupent en ce moment.

Les symptômes d'un ulcère de l'œsophage diffèrent peu de ceux de l'œso* hagite localisée. Une douleur fixe, qui se réveille au même point à chaque églutition; une régurgitation de mucosités sanguinolentes; un accident ubit indiquant la perforation de l'œsophage et sa communication avec uelque organe du voisinage; une expectoration de matières avalées, en as de perforation trachéo-œsophagienne, par exemple; puis plus tard une snrfance marquée au rétrécissement, par suite de la cicatrisation de l'ulère, etc., tels sont les signes qui indiqueront l'existence d'un ulcère de 'œsophage. Unis aux commémoratifs, ils pourront suffire la plupart du emps pour établir un diagnostic assez précis.

Le traitement sera à la fois général et topique : général, pour les cas qui se rattachent à quelque disposition diathésique de. l'économie; topique, lorsqu'on n'aura d'autre donnée que celle de l'existence même de l'ulcère.

La médication interne s'appliquera surtout à l'idée de la syphilis; elle consistera alors dans l'emploi des mercuriaux et des iodiques.

La médication topique comprendra, d^abord, l'élimination du corps étranger qui, par sa présence, a amené l'ulcération de la muqueuse. Puis, si Tulcère persiste eu dehors de tout vice local appréciable, il y aura lieu d'en provoquer la cautérisation directe. C'est le nitrate d'argent fondu qui sera choisi, et qui sera porté au contact de l'ulcère, au moyen d'un instrument analogue à celui que Lallemand employait pour la cautérisation de la prostate : le porte-caustique œsophagien ne difiere de l'instrument de Lallemand que par sa plus grande longueur. Le point à cautériser sera d'ailleurs déterminé par le siège de la douleur, indiqué par le malade, et précisé par un cathétérisme préalable. Enfin, à ces moyens, il faudra quelquefois joindre certaines tentatives de dilatation à l'aide des olives, si déjà un premier degré de rétrécissement s'est fait sentir. Les autres complications de Tulcère œsophagien seront combattues, ainsi qu'il sera dit au chapitre i^ perforations y ruptures, fistules, etc. {voy. plus loin).

2» Gangrène, — La gangrène de l'œsophage n'existe point comme aSection primitive et essentielle ; elle ne se rencontre guère qu'à titre accidentel dans le cours d'une autre maladie, soit locale, soit générale. ]est, au dire de J. Frank, surtout dans les cas où l'inflammation résulte e l'action de poisons qu'on observe ce mode de terminaison. Les symtômes sont les mêmes que ceux de la gangrène de l'estomac, et la perfoition du conduit peut en être la conséquence. Aucun traitement rationnel e saurait être institué en prévision d'une pareille complication ; on se )ntentera de combattre l'empoisonnement caustique, si celui-ci est déontré.

En dehors de ces faits de gangrène de l'œsophage par un agent toxique, entionnons des cas où cette cause a manqué, et dans lesquelles l'explica- )n du mal fait complètement défaut.

378 ŒSOPHAGE. — lésions régressives de l'œsophage.

dans la cavité œsophagienne, un athérome, une gomme syphilitique, évoluant dans le même sens, conduisent à un résultat identique. Enfin, certaines formes d'épithélioma, sans substratum organique, prennent volontiers Taspect de l'ulcère simple, ainsi que nous aurons Toccasion de le constater.

Si, en regaid de Tinfluence qui a porté atteinte à Tintégriié de la muqueuse œsophagienne, nous recherchons le motif par lequel la lésion primitive se perpétue et s'aggrave, nous trouvons ce qui suit : le passage el le contact périodiques des aliments et des boissons, la présence permanente d*un corps étranger arrêté dans l'œsophage, l'action toute spécitie du suc gastrique qui se fait sentir en sens rétrograde, comme nous aunws à le reconnaître, la qualité toute spécilique d'un virus, tel que le vires syphilitique, la marche fatalement destructrice d'un cancroîde, etc.; loal cela vient éclairer la question d'un jour nouveau, aussi bien du côté de l'œsophage que de l'estomac {voy. t. XIV, art. Estomac, Ulcère simple, p. 220).

Il serait superflu d'insister sur les caractères anatomo-pathologiques des ulcères de l'œsophage : leur siège, leur nombre, leur forme, leur étendue, leur profondeur sont aussi variables que possible. Une seule chose offre ici quelque intérêt, c'est leur mode de terminaison. Le plus souvent, ces ulcères restent limités par l'épaisseur même des tuniques œsophagiennes; mais il arrive aussi quelquefois que les parois sont perforées et qnu» communication fistuleusc s'établit entre l'œsophage et quelqu'une des cavités avoisinantes. C'est avec la trachée que la communication est la phB fréquente; voici l'indication de quelques cas :

Ulcération de l'œsophage, trois pouces au-dessous du larjux ; coramonication avec la partie inférieure de la trachée (Denonvilliers, 1837).

Ulcérations et perforations de l'œsophage ; communication aveclttri' chée-artère {Archives générales de médecine, 3* série, t. II, 1838, p. 101).

Wc^^» de l'œsophage ; perforation œsophago-trachéale; introduction de corps étrangers dans les bronches et le médiastin postérieur (Salneure, 1852).

Ulcérations de l'œsophage; perforations faisant communiquer ce ooodvt avec la brcmche gauche et la trachée ; trajet fistuleux creusé dans Tépiisseur des pamis de l'œsophage et de l'estomac, depuis l'ulcère oesopbafiiv, au niveau de la troisième vertèbre dorsale, jusqu'à la petite couriniv A l'estomac (Binet, 1855).

Hétrécissement de l'œsophage ; deux ulcérations perforantes quant l'une avec la trachée-artère, l'autre avec la bronche gueki (1^. riau, 1857).

Ulcération de l'oesophage et-de Taorte (Thémi, i86S). ^

Ulcération et perfomtkm d» r(»-«iiiW-- ^ift^ VàHin esÊMt f> ■

gauche. Hémorfîu '

Il ne fâvH Tcesopli fnTen

ŒSOPHAGE. ^ LÉSIONS régressives de l'œsophage. 379

dans l'œsophage et dans la trachée ; lorsqu'un anévrysme de Taorte, agissant par compression, tend à se rompre dans le conduit œsophagien, etc. C'est au chapitre des fistules œsophagiennes qu'on devra rattacher ces faits d'un tout autre ordre que ceux qui nous occupent en ce moment.

Les symptômes d'un ulcère de l'œsophage diffèrent peu de ceux de l'œso* phagite localisée. Une douleur fixe, qui se réveille au même point à chaque déglutition; une régurgitation de mucosités sanguinolentes; un accident subit indiquant la perforation de l'œsophage et sa communication avec quelque organe du voisinage ; une expectoration de matières avalées, en cas de perforation trachéo-œsophagienne, par exemple; puis plus tard une tendance marquée au rétrécissement, par suite de la cicatrisation de l'ulcère, etc., tels sont les signes qui indiqueront l'existence d'un ulcère de Toesophage. Unis aux commémoratifs, ils pourront suffire la plupart du temps pour établir un diagnostic assez précis.

Le traitemefit sera à la fois général et topique : général, pour les cas qui

se rattachent à quelque disposition diathésique de. l'économie; topique,

lorsqu'on n'aura d'autre donnée que celle de l'existence môme de l'ulcère.

La médication interne s'appliquera surtout à l'idée de la syphilis; elle

consistera alors dans l'emploi des mercuriaux et des iodiques.

La médication topique comprendra, d'abord, l'élimination du corps étranger qui, par sa présence, a amené l'ulcération de la muqueuse. Puis, si l'ulcère persiste en dehors de tout vice local appréciable, il y aura lieu d'en provoquer la cautérisation directe. C'est le nitrate d'argent fondu qui sera choisi, et qui sera porté au contact de l'ulcère, au moyen d'un instrument analogue à celui que Lallemand employait pour la cautérisation de la prostate : le porte-caustique œsophagien ne difi*ère de l'instrument de Lallemand que par sa plus grande longueur. Le point à cautériser sera d'ailleurs déterminé par le siège de la douleur, indiqué par le malade, et précisé par un cathétérisme préalable. Enfin, à ces moyens, il faudra quelquefois joindre certaines tentatives de dilatation à l'aide des olives, si déjà un premier degré de rétrécissement s'est fait sentir. Les autres complications de l'ulcère œsophagien seront combattues, ainsi qu'il sera dit au chapitre i^perforationSy ruptures^ fistules, etc. (voy. plus loin).

2« Gangrène, — La gangrène de l'œsophage n'existe point comme

élection primitive et essentielle ; elle ne se rencontre guère qu'à titre

toûdeatel dans le cours d'une autre maladie, soit locale, soit générale.

C'est, au dire de J. Frank, surtout dans les cas où l'inflammation résulte

;^~dB l'action de poisons qu'on obser\'e ce mode de terminaison. Les sym-

^^rlHam 8ont les mêmes que ceux de la gangrène de l'estomac, et la perfo-

"^'^ dn omduit peut en être la conséquence. Aucun traitement rationnel

ttre institué en prévision d'une pareille complication ; on se

.. combattre l'empoisonnement caustique, si celui-ci est dé-

•^ide gangrène de l'œsophage par un agent toxique, I cette caose a manqué , et dans lesquelles Texplica- «««t défaut.

380 ŒSOPHAGE. — lésions régressives de l'œsophâgb.

Dieulafoy (1849) a rapporté une observation de gangrène du tissu cellulaire sous-œsophagien qui a amené une mort rapide. La lésion occuptit toute la partie postérieure de l'œsophage, depuis la partie moyenne du médiastin postérieur jusqu'à Testomac sur lequel elle s'étendait également. Aucune cause d'une pareille aiïection ne put être invoquée, et l'idée d'une intoxication fut même abandonnée par la justice qui s'était d'abord emparée de ce cas. Du côté de la muqueuse, il n'existait aucune trace du mal.

Dans un autre fait, observé par Duguet (1864), la gangrène occaptil l'orifice supérieur de l'œsophage ; elle était produite par la nécrose do cartilage thyroïde dans sa partie postérieure. Le malade avait succombé to milieu d'une cachexie profonde dont la cause avait été méconnue pendant la vie.

S"" Ramollissement digestif. — J. Frank parle de Vœsophagamalacii^ oi pourriture de l'œsophage, comme d*une affection qui diffère peu de h gangrène, et qui dojt résulter du vice scorbutique et de la cessation de l'influx nerveux. Mais aujourd'hui que le fait de la solution digestive de l'estomac est une chose admise par tout le monde , et que la gastn>malacie, ou ramollissement gélatiniforme de l'estomac, est de notion courante, il ne sera pas beaucoup plus diflicile d'admettre une lésion du même ordre pour l'œsophage, sur lequel s'exerce en mainte circonstance le contact du suc gastrique.

Voici l'indication de quelques faits relatifs à cette- question, et c'est i cela que devra se borner notre description.

On a vu le ramollissement de l'œsophage succéder à l'opération de b cataracte (Maréchal, 18i28). Thierry (1828) dit, à ce propos, avoir trouié chez un enfant en bas âge, qui était mort après avoir avalé une dragée, une destruction fort étendue de l'œsophage, suite du ramollissement gélitiniforme ; la dragée était logée dans la plèvre.

Wilkinaon King (1842) a fait tout un travail sur ces cas de ramollisse menttligestif de l'œsophage, qu'il compare pour la nature et la fréquenee à ce qui se passe du côté de l'estomac. Seulement il n'y veut voir qu'one lésion cadavérique, dans l'une et l'autre circonstance. « Il est très-commoi* dit-il, de rencontrer l'épiderme de l'œsophage ramolli en pulpe, ou détaché ou séparé en morceaux de différentes grandeurs. Toutes les gradi* lions de ces granulations sont marquées dans toute l'étendue du ooiidiit« mais elles sont plus prononcées dans sa moitié inférieure. » L'auteur rapporte ensuite trois observations de ramollissement de I œsophage, recueilies sur des malades atteints d'affections diverses et étrangères par elle»même à la lésion œsophagienne. Aux conclusions du savant anglais, on peut opposer ce qui est acquis à propos de l'estomac, que les bits de solution digestive, mis en évidence par Carswell, peuvent très-bien s'éUt produits durant la vie, alors que l'allanguissement des forces maintient k malade dans un même décubitus, et quune inanition prolongée laisse ks sucs digestifs sans emploi attaquer des tissus déjà peu résistants par eumêmes. D'ailleurs, il est hors de doute que la vie ne protège pas contre

essora AGE. — LÉSIONS HYPBRTROPHIQUES DE L'œSOPHAGE. 381

raclion du suc gastrique les parties avec lesquelles il est- mis en contact (roy. t. XIV, p. 167).

La même interprétation d*une digestion cadavérique de Toesophage se trouve dans une autre observation, de Edwin Canton (1859), où l'on voit, sur une petite iille de six mois, morte dans le coma d'une maladie indéterminée, Toesophage présenter une perforation complète près de son extrémité diaphragmatique. Des liquides stomacaux s'étaient épanchés dans la plèvre gauche. L'autopsie avait été faite vingt-six heures après la mort. Il semble que, si Ion doit admettre ici Fidée d'une solution digestive des parois de l'œsophage, il n'y aurait pas de raison pour que cet accident ne se produisit pas plus souvent. De plus, l'estomac devrait à fortiori être atteint dans tous ces cas, d'après une loi posée par Budd ; or, chez cet enfant, l'estomac était parfaitement sain. Nous pensons donc, pour conclure en cette matière, qu'il y a des faits de ramollissement digestif dans lesquels la lésion a conmiencé alors que la vie n'était pas encore tout à fait absente des tissus attaqués.

4" Athérome. — Tubercules. — Ces formes différentes de la régression se rencontrent-elles dans l'œsophage? Nous n'avons trouvé aucun fait précis qui s'y rapportât ; cependant certaines lésions peuvent être interprétées dans le sens de ces deux dégénérescences. Telles sont quelques ulcérations folliculeuses et perforations à l'emporte-pièce, qui paraissent dériver plutôt d'une élimination athéromateuse, ou tout au moins d'un dépôt enkysté. De même, et dans une direction inverse, des ganglions tuberculeux ou caséeux du médiastin postérieur pourraient très-bien se porter vers l'œsophage, et s'y ouvrir, après avoir entraîné les parois de ce conduit dans une désorganisation de même nature. Mais, en sonmie, si l'on trouve des ulcères de l'œsophage chez les tuberculeux, il n'est pas démontré que cet organe puisse être atteint primitivement de tubercules.

9. Lésions db l'obsophàge de l'ordre hyperplàstique. — Â ce groupe appartiennent : les indurations et les adhérences cicatricielles, l'épaississement partiel des parois, l'hypertrophie totale de l'organe, l'ossification, les polypes, etc. Reprenons en détail chacune de ces altérations.

i* Indurations plastiques et adhérences cicatricielles. — Ces lésions sont de deux ordres, suivant qu'elles sont intrinsèques ou extrinsèques, par rapport à l'cBsophage. Dans le premier cas, les cicatrices, les épaississements inodulaires, les adhérences de surface à surface, les rétrécissements sont des conséquences toutes naturelles de pertes de substance éprouvées par gangrène, ulcération, brûlure, etc., et réparées par l'interposition du tissu propre aux cicatrices. On sait que du côté des muqueuses, comme pour le tégument externe, mais à un degré moindre, ce tissu est doué d'un grand pouvoir de rétraction, et transforme souvent en une complication fâcheuse un travail essentiellement réparateur. Il serait diflicile de soumettre à une étude générale ces faits de cicatrisation accomplie à l'intérieur de l'œsophage ; ils échappent à toute vue d'ensemble, et ils ne pourront être bien appréciés en eux-mêmes qu à l'occasion des rétrécissements du conduit où on les rencontre.

382 ŒSOPHAGE. — lésions hypertrophiques de l'œsopbagk.

Quant aux adhérences extrinsèques de TcBsophage, elles résultent de phlegmasies propagées des parois œsophagiennes aux parties enyiroDnantes ; ou bien encore d'une perforation du conduit arrêtée dans ses suites funestes par une soudure rapidement établie avec les oi^^es contigus ; ou bien enfin d'un travail phlegmasique ou autre, qui se porte en sens inverse du médiastin vers Toesophage. Relativement à ce dernier cas, nous en trouverons d'assez nombreux exemples parmi ces faits de compression subie par le tube œsophagien, et notamment par suite d'abcès do médiastin et d anévrysmes de Taorte. Au point de vue physiologique, ces adhérences ont inconvénient grave de gêner Tœsophage dans ses mooTements, et de constituer une forme de dysphagie assez difficile à reconnaître pour ce qu'elle est.

^ Hypertrophie totale. — Il est rare que l'hypertrophie porte également sur les trois tuniques de l'œsophage : on la voit de préférence atteindre li tunique musculeuse, et cela conformément à la loi qui régit l'hypertropUe musculaire, à savoir, que l'excès d'actjon développe en tout point le musck qui y est soumis. Pour ce qui est de l'œsophage, un rétrécissement qui gêne la déglutition doit par contre amener une hyperplasie du muscle situé en amont de l'obstacle. D'autre part, on a vu chez un individu atteint de mérycisme la membrane moyenne de l'œsophage offrir lapparence d*aD véritable muscle (cité par J. Frank). On ne confondra pas, du reste, l'hypertrophie vraie avec lampliation morbide qui suit tout rétrécissement, et qui résulte de l'accumulation des matières dégluties au-dessus de la couttation. On fera enfin la part des épaississements plastiques observés dus le cours de l'œsophagite chronique, ulcéreuse ou simplement catarrhale.

3* Hypertrophies partielles. — Polypes. — L'hyperplasie se manifeste plus souvent dans des proportions restreintes. En dehors des épaississe* ments locaux dus à l'infiltration plastique et de natuœ inodulaire, il exisie des productions exubérantes, qui sont en quelque sorte normales par U qualité du tissu dont elles sont formées. Tantôt l'expansion hypertrophique apparaît comme un épaississement par plaque ou circulaire se faisant lui dépens du calibre de l'œsophage ; tantôt elle aiïecte la disposition des polypes, avec un pédicule plus ou moins allongé. L'espèce de tissu n*ii>ilue en rien sur cette formation. C'est ainsi que le tissu musculaire luimême peut prendre part à chacune de ces deux apparences. Dans un cas cité par L. Fontan (1865), il existait un véritable constricteur de l'œsophage, à fibres circulaires, et siégeant au niveau de la bifurcation de b trachée-artère. L'anneau avait 4 centimètrt's de hauteur et i centimètre d'épaisseur. Le rétrécissement du conduit avait été porté assez loin, pour que le malade pértt d'inanition. Albers a groupé plusieurs faits de ce psxt sous le titre de Œsophagostenosis callosa; et il a été démontré quedtf^ ces cas la muqueuse pouvait être atteinte d'ulcération, en dépit d'alfiratttions contraires qui attribuent à ces ulcères et à ces indurations uosets carcinomateux. La forme polypeuse de l'hyperplasie musculaire a été mise hors de doute par une observation de Hilton Fagge (1874), qui relate uo exemple de tumeur musculaire volumineuse de l'œsophage.

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS hypertrophiques de l*œsophàge. 383

Les polypes ordinaires sont surtout composés d'éléments conjonctifs et vasculaires. Sans être fréquents, ils se rencontrent quelquefois dans Tœsophage. Le docteur R. Arrowsmith (1848) a rapporté un cas de polype de Tœsophage chez un homme de quarante-huit ans, qui avait succombé par inanition. Le polype était gros comme une noix, et se trouvait implanté au comipencement de Tœsophage, derrière la glotte. Il était libre et mobile, et eût été opérable, si le diagnostic avait été suffisamment porté. Middeldorpff (1858), dans une circonstance semblable, eut le bonheur de sauver son malade. Voici, du reste, le résumé de ce fait, donné par l'auteur luimême : polype de l'œsophage implanté près du larynx et descendant jusqu'aux environs du cardia ; accidents datant de deux ans. Diagnostic assuré par l'apparition du polype dans la bouche pendant le vomissement. Ligature et ablation de la tumeur dans une étendue de 3 pouces ; chute de la ligature le dix-huitième jour. Guérison qui ne s'est pas démentie depuis cinq ans. Homme de quarante-deux ans. — La tumeur était fibreuse et vasculaire, et garnie de papilles. On doit à Dallas (cité par J. Frank) un fait en tout semblable à celui qui précède.

On ne confondra pas un polype proprement dit avec une tumeur cancéreuse pédiculée, comme cela semble avoir lieu dans un fait rapporté par Lesueur (de Vimoutiers) (1850). Si les apparences offrent quelque analogie dans les deux circonstances, les suites sont bien différentes, lorsque l'ablation est tentée. Le diagnostic sera mieux à sa place, lorsque nous ferons rhistoire du cancer de l'œsophage.

4** Ossification. — L'incrustation calcaire et l'ossification vraie peuvent s'emparer des productions hyperplastiques de l'œsophage, comme de tous les tissus pathologiques arrivés au terme de leur évolution progressive. Cette ossification est-elle bien régulière? Est-elle toujours précédée d'une période cartilagineuse, qui paraîtrait assez commune, si l'on en croit J. Frank? Il est à désirer que de nouveaux faits bien observés viennent éclairer cette question, pour la solution de laquelle on en est réduit à se répéter les uns les autres. Le même auteur cite des cas de transformation osseuse de l'œsophage, située tantôt derrière le larynx, et tantôt aux envi-* rons de l'estomac. Il parle également de concrétions pierreuses développées entre les membranes de l'œsophage, et gênant beaucoup la déglutition. Deux fois le rejet de ces pierres fit cesser les souffrances des malades et la dysphagie à laquelle ils étaient en proie.

10. Lésions d'ordre perversif. — Indépendamment des altérations en plus ou en moins , qui forment les groupes de lésions hyperplastiques et rétroplastiques, il en est d'autres qui, sans impliquer une création entièrement nouvelle, ont le sens de la perversion organique : elles méritent dès lors le nom que nous leur avons appliqué, plutôt que celui de néo^ plastiqtie ordinairement employé. Le terme de cancer répond aussi à cette catéx2:orie de faits, mais sans rien simplifier, puisqu'il faut aussitôt admettre des sous-divisions, pour suffire à tous les cas observés. Néanmoins, et conformément à l'usage, nous décrirons, sous ce litre, toutes les productions mauvaises qui se rencontrent dans l'œsophage, et impliquant la perversion nutritive.

384 ŒSOPHAGE. — cancer.

Cancer. — Le cancer de rœsophage, pris en bloc, est bien plus rare que celui de restomac. D*apcès la statistique de Tanchou, reproduite par H. Lebert (1851), sur 9118 cas de cancer, on compterait 2303 cancarsde l'estomac, et seulement 13 cancers de Tœsophage. Cependant il est à croire qu'en recherchant plus soigneusement certaines formes de cancer épithélial à aspect ulcéreux et sans base carcinomateuse notable, ce chiffre serait plus élevé. Ici le mal est ordinairement primitif : aux limites extrêmes do tube œsophagien, il apparaît comme une extension du cancer de Testoinac et du pharynx, sans perdre pour cela son caractère d'essentialité. Il y aurait encore à noter certains cancers périphériques, lorsque l'œsophage, par exemple, se trouve pris dans une masse cancéreuse propre au noriastin, ou lorsqu'un cancer du larynx et de la trachée se porte jusqu'à lai. Enfin le cancer se montre inégalement sur la hauteur de 4'organe, oq suivant les différents éléments qui le constituent; mais ces détails appartiennent à l'anatomie pathologique, et seront appréciés plus loin. Les rapports généraux du cancer de Toesophage étant ainsi établis, entrons dans sa description même.

Cames. — On n'est pas mieux éclairé au sujet des causes du cancer de l'œsophage que de toutes les autres manifestations de cette maladie. U science restera toujours en défaut sur ce point, tant qu'on n'aura pas saisi l'élément essentiel du mal : corpuscule animé, ferment, spore, virus, etc., dont alors on n'aurait plus qu'à suivre la dissémination au travers de l'organisme, et étudier l'évolution sur la partie qui lui sert de réceptacle et de matrice, et qui devra s'accommoder d'une certaine façon en présence de rirritant spécifique. Tel est le sens qu'il faut donner aux idées concemanl le cancer, si l'on veut poursuivre avec fruit les recherches qu'il compoile, et qui sont tout entières à entreprendre.

Voici cependant quelques données secondaires que nous empruntons à H. Lebert. Le cancer de l'œsophage appartient de préférence à l'âge avancé. Sur 9 cas, il y en avait 3 de cinquante à cinquante-cinq ans, 1 de cinquante-cinq à soixante, 3 de soixante à soixante-cinq, et 2 de soixantecinq à soixante-dix. L'âge moyen serait donc de soixante ans. Par rapport au sexe, il y avait huit hommes et une femme. Puis viendraient certaines influences banales, mises en avant par Jœger, et dont Lebert conteste avec raison l'importance ; telles que les refroidissements, les métastases d'exanthèmes chroniques, la sueur des pieds rentrée, l'abus des spiritueux, les hémorrhoïdes répercutées, etc. On discuterait avec plus de fondement, mais cela à propos de tous les cancers, en général, l'influence des inflammations habituelles de l'œsophage, et la transformation possible d'un rétrécissement simple en rétrécissement squirrheux, d'un ulcère ordinaire en ulcère épithélial. On appréciera mieux ces questions de doctrine, en se reportant b l'article Cancer de ce Dictionnaire; et en se disant (qu'elles seraient tout à fait oiseuses, si une fois la spécificité d'un élément cancéreux était démontrée.

Anatomie pathologique. — La science est assez riche d'observations pl^ ticulières de cancer de l'œsophage, pour permettre une étude conipH^

des condilions anatomo-pathologiques de cette affection. Â cet égard, nous utiliserons les cas qui ont été le plus récemment publiés, afin de ne pas revenir sur des détails déjà trop connus.

La dégénérescence cancéreuse peut se rencontrer sur tous les points de la hauteur de Tœsophage, mais plus particulièrement vers les deux extré-. mités du conduit. Si Tinfluence des rétrécissements naturels de l'organe se fait sentir ici, on comprendra mieux cette espèce d'élection de siège, et aussi l'apparition du mal sur la partie moyenne de l'œsophage, où se voient des communications assez fréquentes créées par le cancer ulcéré avec la trachée-artère et la bronche gauche.

Le cancer occupe tantôt la paroi antérieure et tantôt la paroi postérieure, indiquant ainsi la direction ultérieure qu'il peut prendre dans ses envahissements. Il affecte assez souvent la forme d'un anneau circulaire, et occupe une hauteur nécessairement variable.

Le mal débute soit par le tissu sous-muqueux, soit sur la surface même de la muqueuse œsophagienne. Dans le premier cas, il forme d'abord des amas plus ou moins arrondis et saillants, qui proéminent dans la cavité de l'organe, mais encore revêtus par le tégument normal. C'est alors que la dégénérescence peut affecter la disposition polypeuse et conduire à une erreur de diagnostic. Lorsque le cancer commence par la muqueuse même, il se manifeste sous deux aspects différents, suivant qu'il est végétant, et suivant qu'il prend dès le début une tendance ulcéreuse. Le premier cas correspond au cancer villeux, papilliforme, etc., des auteurs, çt ne laisse guère de prise à l'équivoque. Le second, par la destruction rapide et incessante des éléments cancéreux, peut très-bien se montrer dépouillé de tout substratum spécial, de toute induration carcinomateuse, et faire croire à un ulcère simple. Cette disposition, constatée dans l'œsophage par Robert et Bucquoy, a été signalée dans d'autres organes, dans l'estomac, à l'utérus, etc. Il est rare cependant que l'erreur soit de longue durée ; il existe toujours bien quelques épaississements ou infiltrations, ou une hypertrophie ganglionnaire en rapport avec la surface ulcérée, où l'on découvre les éléments histologiques caractéristiques du cancer.

D'une manière générale, les tumeurs sous-muqueuses et toute masse un peu considérable de tissu dégénéré appartiennent à Vencéphalofide, tandis que les cancers papiliiformes ou à forme ulcéreuse sont des épithéliomas. Ce n'est pas ici le lieu de donner la structure de ces productions diverses. Cela appartient à l'histoire générale du cancer {voy, ce mot). Disons cependant que les différences qui les séparent sont plutôt une affaire de milieu que de nature ; car le cancer imite plus ou moins le tissu où il se développe : ou pour mieux dire il concourt plutôt à en pervertir les éléments essentieb et à les écarter de leur destinée en les conduisant à une mort précoce. Ajoutons encore que le squirrhe^ qui peut aussi se rencontrer dans l'œsopjiage, y est moins fréquent, d'après Lebert, que les autres formes de cancer. Le colloïde et le fibro-plastiqm ne sont pas spécialement désignés dans les obser>'ations dont nous avons pris connaissance. Il est vrai que le dernier de ces deux cas servirait à établir la transition avec les productions inodu-

386 ŒSOPHAGE. — cancer.

laires, avec les polypes fibro-vasculaires, et enfin avec les gommes syphilitiques. Ici nous nous écartons du type cancéreux, pour le perdre de vue tout à fait à la limite extrême.

D'après les faits que nous avons analysés, voici quelques détaik relatifs à la structure du cancer œsophagien : un cas est désigné sous le nom de tarcome fascicule (Moutard-Martin, 1873). Potain (1849) mentionne on cancer de la couche musculaire. Un adénihcarcinotne péri-œsophagien est relaté par Luigi Concato (1875); un squirrhe, par Desruelles (1844,. Ribes (1836) rapporte un cas de cancer cérébri forme de la partie inférieure de Tœsophage et du cardia. L'épitbélioma, ou cancroîde, est nettement signalé avec Tune ou l'autre de ces qualifications dans bon nombre d'observations : nous parlons des plus modernes, car cette forme du oanow était méconnue jadis, et n'est définitivement acceptée comme cas distinct que depuis quelques années.

Le cancer, dans son évolution, prend de nouveaux aspects et amèoe autour de lui des désordres mécaniques ou pathologiques, dont il hot maintenant nous occuper.

Du côté de l'œsophage lui-même, ce qu'on observe le plus souvent, c'est un rétrécissement de calibre, qui peut aller jusqu'à Voblitération, Beaucoup de faits sont même rapportés avec cette désignation de rétrécissement cancéreux, de rétrécissement squirrheux, de rétrécissement épithélial, Hc, comme si la circonstance de la constriction l'emportait sur l'essence du mal même. En réalité, c'est là le symptôme dominant, et si le diagnostic cancer a pu être douteux jusqu'au moment de l'autopsie, le rétrécistemaU s'est manifesté d'assez bonne heure et d'une telle façon que le doute n'a pis été longtemps permis. Nous retrouverons cette lésion plus tard, et nous l'étudierons alors dans tous ses détails (voy. Rétrécissements).

En sens inverse, une autre altération apparaît comme conséquence du cancer en voie d'évolution, c'est Vulcération, Cet accident, si remanpnUe dans certaines formes, qui lui empruntent leur caractéristique, appartient à toute manifestation cancéreuse. L'ulcération marche en surface et en profondeur, précédée dans les deux cas d'une transformation préalable des tissus en cancer. Si le mal, dans le premier cas, n'a d'autre inconvéniait. déjà grave cependant, que de détniire une plus ou moins grande éteodoe de muqueuse, il peut, en pénétrant perpendiculairement au travers de» trois tuniques œsophagiennes, arriver à provoquer la performUon do conduit, et à lui ouvrir des communications avec les cavités circonvoisiiies: le tissu cellulaire du cou^ lemédiastin, les plèvres, la trachée, les bronches, le parenchyme pulmonaire, voire même des gros A^aisseaux, conune l'aorte. la veine jugulaire interne, etc. Les observations de ces faits sont nombreuses ; nous les signalerons à propos de la terminaison du cancer de l'œsophage. Répétons cependant que ce travail de destruction procède à l'aide de la dégénérescence cancéreuse dans la plupart des cas. Il peut se faire aussi que l'intermédiaire soit un phlegmon et un abcès péri-cesopbgien. Enfin , mentionnons la circonstance où la lésion marche en sens inverse, alors qu'un cancer périphérique s'avance vers l'œsophage et l'envahil.

Une pareille évolution ne s'accomplit pas ordinairement sans que des symptômes de compression se soient manifestés durant la vie, relativement à l'organe avec lequel la tumeur entre en connexion. Cet accident est surtout sensible par rapport à la trachée-artère. Indépendamment de la tumeur oesophagienne qui fait ainsi sentir sa présence, il y a aussi à tenir compte des ganglions circonvoisins, qui eux également participent à la dégénérescence et se montrent alors plus ou moins tuméfiés.

A côté des lésions cancéreuses proprement dites, Tœsophage présente d'autres altérations qui sont la conséquence du mal primitif. V^aississement simplement hypertrophique des tuniques, et particulièrement de la tunique musculaire, se montre surtout dans la partie qui est au-dessus du point malade; et sans doute, ici comme ailleurs, en vertu de l'obstacle placé sur le passage des matières en circulation.

Après, ou avec Tépaississement des parois, on voit une dilatation du conduit, produite sous les mêmes influences, et plus ou moins accusée suivant le degré de la constriction et la durée de Tafiection.

Du côté du reste de l'économie, on note que Vinfection générale du cancer œsophagien est rare (Lebert); sans doute, ajoute cet auteur), parce qu'en vertu de Vinanition rapidement déterminée par le rétrécissement oesophagien, le mal n'a pas sa durée habituelle. D'autres complications concourent encore à abréger la vie : ainsi la mort par pneumonie aurait lieu dans un tiers des cas. La coïncidence tuberculeuse est aussi signalée. Enfin, il faut faire la part des terminaisons foudroyantes, occasionnées par quelqu'une des perforations signalées d'autre part. Tels sont vraisemblablement les motifs qui s'opposent à une diffusion qu'aucune circonstance particulière à notre cas, en tant que cancer, ne pourrait empêcher.

Nous compléterons cette étude anatomo-pathologique du cancer de l'oesophage par la revue des observations qui ont présenté quelque fait exceptionnel et échappant à toute systématisation.

Un cancer primitif de l'œsophage a coïncidé avec une peau bronzée (Martineau, 1863).

Dans un cas, où la dysphagie, due à une dégénérescence cancéreuse de l'œsophage, avait fait périr le malade, tous les signes de la consomption la plus extrême furent constatés à l'autopsie (Gosselin, 1838).

Une ulcération profonde, creusée dans une masse encéphaloide de l'œsophage, a servi à loger un corps étranger, tel qu'un noyau de prune, par exemple (Gaubric, 1843).

Un épithélioma de l'œsophage avait amené une dégénérescence ganglionnairCy telle que la trachéotomie fut employée, mais en vain, pour conjurer la mort par compression des voies aériennes (Ziembiecki, 1875).

Un rétrécissement squirrheux de l'œsophage a pu coïncider avec une atrophie du récurrent gauche; V aphonie avait été complète durant la vie (Barrett, 1848).

Un épithélioma de l'œsophage avait amené une compression de la trachée-artère et une paralysie de la corde vocale gauche (R. Lépine, 1873).

Deux fois on a vu des cavernes pulmonaires d'origine gangreneuse coïn-

388 (ESOPHAGE. — cancer.

cider avec des cancers de Toesophage. II s'agissait sans doute là de gangrène par inanition (Andral et Duret, i873; Artus, 1874).

Une autre fois une 'ulcération épithéliale de Toesophage s'ouvrit un passage jusque dans une caverne pulmonaire de nature tuberculeuse. La mort fut subite (Chalybœus, 1868).

Dans deux circonstances, on a noté un cancer du corps thynMe^ qui envahit secondairement Toesophage, en le perforant (Gendron, 1833; Poumet, 1837).

Entin on a vu un anévrysnie de l'aorte et un cancer de l'cesapkage se montrer sur le môme individu : ce qui avait compliqué singulièrement k diagnostic pendant la vie (Chandelux, 1875).

Symptômes. — Le début d'un cancer de Toesophage est insidieux. Longtemps avant que le diagnostic soit porté dans ce sens, des troubles moi^ bides ont appelé l'attention, et ont été mis sur le compte d'une tout autre aiïection moins redoutable. Le premier symptôme a dû consister dans oiie gêne de la déglutition, d'abord peu marquée, puis atteignant au degré d'une dysphagie complète. Les aliments solides ont les premiers passé difficilement, alors que les boissons étaient avalées sans peine. Un pareil état n a pas été sans s'accompagner de quelques sensations daulaureum. Le malade a pu rapporter ses souffrances au niveau môme de l'obstacle, indiquant par là le siège plus ou moins exact de la dégénéresoenoe. Les douleurs ne se sont accusées que plus tard, et sont surtout devenues vives au moment où l'ulcération s'est manifestée. II n*est pas dit qu'elles fussent spécialement lancinantes. C'est pendant l'acte de la déglutition, et au passage des substances avalées plus ou moins péniblement, que la douleur se fait particulièrement sentir. En tout temps, un point douloureux assa sourd est perçu dans le dos, entre les deux épaules, Notamment par b pression sur les apophyses épineuses de la région dorsale.

A mesure que la diniculté de la déglutition s'accrott, et à une certaine limite, les aliments cessent de passer en totalité; ils s'accumulent au-dessas de l'obstacle, ou reviennent par régurgitation, et avec eux des mucosités plus ou moins abondantes, quelquefois teintées de sang, ou mélangées de sanie fétide.

Enfin les vomissements proprement dits peuvent se montrer, principalement si le cancer occupe la partie inférieure de Tœsophage et surtout le cardia.

L'exploration physique pratiquée dans cette môme période fournit déjà des résultats importants^ mais seulement se rapportant au rétrécissemest plus ou moins accusé du conduit Disons cependant que le palper du cou fera peut-être reconnaître une tumeur périœsophagienne, dépendant <k l'organe lui-même ou des ganglions qui l'entourent, et qui partidperaieiil dès lors à la dégénérescence. Le doigt, porté fortement dans rarrière-gorge« sentira une altération siégeant à la partie supérieure de Tœsophage, elea appréciera jusqu'à un certain point la nature. Enfin, hsofide eesophagienne atteindra les i*étrécisscments cancéreux dans toute la hauteur de l'organe, et renseignera sur plusieurs détails importants: siège, liauteur^ deyr^deb

constriction, et même consistance de la tumeur. La sonde étant armée d'une éponge, celle-ci pourra revenir imprégnée de sang, d'ichor, de débris cancéreux, etc. (J. Frank). Tels sont les signes locaux du cancer de l'œsophage encore exempt de complications. II nous reste à mentionner les troubles généraux qui accompagnent le mal dans son évolution, et les accidents qui se montrent à une époque plus avancée de son développement.

Uappétit est perdu de bonne heure ; l'ingestion de la moindre quantité d'aliments est suivie d'un sentiment de plénitude dans la poitrine et l'estomac Le dégoût pour toute espèce d'ingesta s'accentue de plus en plus, et à ce dégoût se joint l'appréhension des souffrances qu'amènera la déglutition avec elle. Dans ces conditions, la nutrition est bien vite atteinte; la maigreur fait de rapides progrès et va jusqu'à la consomption la plus effrayante. On observe plus rarement que pour les autres cancers les signes de la cachexie spéciale à cette maladie, pour les raisons que nous avons données d'autre part, à savoir : que la mort survient ordinairement d'une façon prématurée, hâtée par l'inanition fatale ici, ou par quelque complication grave dont nous aurons à parler. On a noté cependant du chloasma (J. Frank), et dans un autre cas la teinte bronzée de la peau (Martineau, 1863). Une fièvre lente accompagne quelquefois ce travail de désorganisation progressive; et les urines, peu abondantes par suite de l'abstinence forcée du malade, sont fortement colorées et exhalent une odeur fétide.

Quant au chapitre des symptômes exceptionnels et des accidents, il est assez riche dans le cas actuel. Nous allons le résumer rapidement. Il nous éclairera sur la marche si irrégulière de la maladie, et nous fera voir en même temps les terminaisons diverses qu'elle comporte.

Quelquefois le cancer de l'œsophage formant tumeur, ou par suite d'une dégénérescence des ganglions périphériques, la trachée-artère se trouve comprimée ; le symptôme dyspnée se montre prédominant, et a pu aller jusqu'à nécessiter la trachéotomie (R. Lépine, Coulon, Ziembiecki).

De même la compression de l'un ou l'autre récurrent, et Vatrophie consécutive du nerf comprimé, sont accusées par des troubles de la phonation, ou par une aphonie complète (R. Lépine, D' Barrett).

Dans un cas où existaient simultanément un carcinome de l'œsophage et un anévrysme de l'aorte, les symptômes furent ceux de la phthisie laryngée, et le diagnostic ne fut éclairé que par l'autopsie (Chandelux).

On conçoit encore que lorsque le cancer procède en diminuant le calibre de l'œsophage, ce sont les désordres du côté de la nutrition qui l'emportent, c'est-à-dire V amaigrissement progressif et fatal : c'est là le cas le plus ordinaire dans les observations rapportées, et mentionné dans le titre même, où le mot rétrécissement prime celui de cancer. Une conséquence de celte inanition poussée à l'extrême, et conforme aux données de l'expérience, c'est la gangrène de certaines parties, et notamment du poumon : deux fois cette circonstance se trouve notée dans les observations, alors que des cavernes pulmonaires d'origine gangreneuse ont coexisté avec le cancer de l'œsophage (Andral et Duret, Àrtus).

390 OESOPHAGE. ^ cancer.

Viennent maintenant les faits dans lesquels la marche poar ainsi dire naturelle du cancer de l'œsophage a été brusquement interrompue pu quelque mode de terminaison accidentel. C'est une hémoptysie foudroyante qui, dans le cas de J. Renaut, met fin à un cancer simultané de Tcesophage et de la trachée-artère. De même toute perforation de la trachée par un cancer ulcéré, émané de l'œsophage, établira une fistule œsophago4ra' chéale, et permettra le rejet des aliments et des boissons par les voies aériennes (Bucquoy, Vernois, Decaudin, R. Pattison, H. Green^etc.). Parmi ces faits sont comprises les fistules œso-hronchiqvss. L'ouverture fistuleuseet répanchement peuvent avoir lieu de l'œsophage à la plèvre (Bouillaud), ta médiastin postérieur (Besnier, Obédénare), à une caverne pulmonaire d'origine tuberculeuse (Chalybœus), à Y aorte (Pfeufer, Amodru), elc. On t également signalé la perforation de \ artère pulmotmire (branche droite), celle de la veine jugulaire interne^ etc. Enfin on en conçoit d'autres enoore, car cette sorte d'accidents n'est soumise à aucune loi nécessaire. En somme, tout ce qui précède établit suffisamment la marche, la durée, la terminaison du cancer de l'œsophage, et les formes indéfinies qu'affectent ces divers éléments de la maladie.

Diagnostic. — Le cancer de l'œsophage demande à être diagnostiqué, d'abord en tant que cancer, puis par la nature même de ses complications.

Sous le premier rapport, les difficultés sont assez grandes, puisque le cancer de l'œsophage présente certaines anomalies que nous avons indiquées chemin faisant. Il n'offre pas ordinairement, dit-on, ces dauleun lancinantes qu'on donne comme caractéristiques; il n*entra!ne pas doo plus de cacliexie spéciale, à moins d'avoir eu une assez longue durée, ce qui n'est pas le cas habituel. On n'a donc pour se faire une opinion que Y âge du malade, qui devra être assez avancé; que V hérédité peut-élre;qtie la connaissance de certains antécédents, comme des habitudes alcooliques, par exemple, qui paraissent agir à titre de causes prédisposantes; que li coexistence de quelque autre cancer plus apparent, etc. Il arrivera parte que des mucosités sanguinolentes^ que des liquides ichoreux et félidés seront rejetés. Puis enfin se manifestera un dépérissement rapide, hors de proportions avec le degré de rétrécissement déjà acquis. Les accidents observés dans le cours de la maladie donneront plutôt le change, soit en éloignant l'idée de cancer, alors que celui-ci existe réellement, soit en Ucoufirmant contre toute évidence.

Une dyspnée progressive, un enrouement marqué, Vaphonie complète même, succédant à des signes de dysphagie de plus en plus accusés, feroBl admettre une tumeur cancéreuse de l'œsophage, plutôt qu'une otiophaiik chronique, ou qu'un rétrécissement simple du conduit.

La perforation des voies aériennes avec rejet de matières avalées n'appartient guère qu'à un cancer ulcéré de l'œsophage. De même une hémêptysie foudroyante, survenant à la suite d'une dysphagie de cause opsopkigiennc, ne pourra être attribuée qu'à un cancer de l'œsophage, qui aurait ouvert simultanément la trachée et quelque vaisseau important Ces dillerents caractères qui précèdent éveillent bien aussi l'idée A'anévrysÊU éf

raorte; mais cette affection a des signes qui lui sont propres, et pathogno* moniques jusqu'à un certain point (Taubé, 1875).

Les divers épanchements pérûoesopliagienSy mentionnés d'autre part, n'auront de signification précise que lorsque l'idée d'une dégénérescence oi^anique de l'œsophage sera déjà acquise.

Reste le fait du rétrécissement en lui-même et la dysphagie qui l'a accompagné dès le début. Étant bien constaté par l'emploi de la sonde exploratrice, quel sens lui donner? Est- il simplement fibreux ou cicatriciel? Est-il spasmodique? Est-il cancéreux? Ne dépend-il pas d'une compression extérieure par*rapport à l'œsophage? Cette discussion sera mieux à sa place, lorsque nous nous occuperons des rétrécissements de l'œsophage, -en général ; et nous renvoyons le lecteur au chapitre où ce sujet sera traité.

Pronostic, — Le pronostic du cancer de l'œsophage est toujours mauvais; néanmoins cette gravité a des nuances. Un cancer qui agit rapidement sur la perméabilité du conduit, et compromet de suite la déglutition, fera périr plus vite le malade que celui qui procède surtout par voie d'ulcération. Une masse encépbaloîde polypeuse sera bien plus fâcheuse qu'an épithélioma à marche destructrice. Mais encore dans ce sens peut-on rencontrer des perforations, des ouvertures de vaisseaux considérables, etc. Il y a aussi à craindre la compression de la trachée et l'irruption des produits de la déglutition dans les voies aériennes. Enfin le cancer de l'œsophage ne comporte aucune médication certaine, dans l'état actuel de la science, et tout ce que Ton peut faire de mieux ne procure aux malades qu'une •existence précaire, et parvient à peine à soulager leurs souffrances.

Traitement. — Aucune médication certaine, venons-nous de dire, ne peut être opposée au cancer de l'œsophage ; et, comme pour le cancer de J'estomac, cette partie sera la plus pauvre de son histoire. Mentionnons néanmoins ce qui peut être utile en tant que médicaments ; puis nous parlerons des moyens d'alimenter les malades, en y comprenant l'opération •de la gastrostomie.

Lbl partie médicamenteuse se compose d'abord des calmante, qui dans toutes les affections cancéreuses rendent les services les moins équivoques. Les calmants, sous toutes les formes et par toutes les voies d'introducrlion, seront employés largement. On peut mettre en usage la ciguM^ qui est réellement assez efficace contre les douleurs du cancer^ mais c'est tout; Veau distillée de laurier-cerise^ et les cyanures de zinc ou de potassium, IsL belladone^ et, par-dessus tout, Yopium et la morphine. C'est ici le cas ou jamais d'administrer cette dernière substance par la méthode hypodermique, surtout si la déglutition est déjà entravée. En plaçant le malade sous l'influence des calmants, et en l'entretenant dans un état de somnolence habituelle, on remplira la double indication d'empêcher le patient de souffrir, et de faire taire un appétit qui, pour si faible qu'il soit, ne saurait plus être satisfait qu'au prix de pénibles efforts.

Il serait inutile d'énumérer même les divers agents auxquels on a attribué des vertus anticancéreuses : il en est peu qui résisteraient à un contrôle se-

39â ŒSOPHAGE. — cancer.

rieux. Nous mentionnerons néanmoins un fait relaté par Fischer, de Dresde, dans lequel le sel ammoniac se set*ait montré efficace contre une affection organique de l'œsophage. Ce fait est bien ancien, puisqu'il date de 1826; comment se fait-il qu'il n'ait été ni confirmé ni contesté? Enfin, nous signalerons, sans en rien conclure ici, nos propres recherches sur l'emploi des préparations d'eucalyptus^ dans les affections cancéreuses en général. Ualimentation des malades est un problème assez délicat à résoudre. Il est vrai que Tappétit est assez peu développé, et qu'on a la ressource de •la sonde œsophagienne et des lavements alimentaires.

L'usage de la sonde oesophagienne ne saurait être de pratique courante, puisque, même dans un but d'exploration, celte manœuvre peut avoir des inconvénients : comme d'irriter le mal, d'exposer à des perforations, à des déchirures, etc. Reste le lavement nutritif y qui est un moyen bieo précaire,' et qui ne prolonge la vie des malades que d'une façon très-contestable.

En somme, c'est encx)re aux yoies naturelles qu'on devra se confier, jusqu'à la dernière limite du possible ; et le malade, ne faisant plus usage que d'aliments liquides et doux, leur devra le prolongement de son existence, plutôt qu'à telle ou telle tentative désespérée.

Cependant, on a conçu pour le cas actuel, et bien qu'il ne s'y prèle qœ très-imparfaitement, l'idée d'une opération, qui s'applique, du reste, à tous les cas de coarctation extrême de l'œsophage : c'est la^asIroslomt^^quicûD' siste à créer une sorte de bouche au niveau de l'estomac même, à déiaol des orifices et conduits naturels. Les détails de cette opération seront mieui à leur place, à propos du traitement des rétrécissements quelconques de l'œsophage ; nous nous contenterons ici de signaler trois faits de cancer œsophagien où elle a été appliquée, et les résultats obtenus.

i"* Habershon (1858) rapporte l'observation d'un homme, âgé de quarante-sept ans^ qui était atteint à la fois de cancer de Vœsophage et de tubercules pulmonaires. En raison de la dysphagie, qui était extrême, ou pratiqua la gastrotomie; et à la suite de l'introduction d'un liquide alimentaire par l'ouverture artificielle, le malade sentit sa faim et sa soif apaisées. Il mourut quarante-cinq heures après l'opération. Il s'agissait d'un cancer épithélial de l'œsophage, étendu depuis le cartilage cricolde jusque derrièie le sternum. Il y avait une très-petite communication entre l'œsophage et la trachée. Le poumon droit était tuberculeux.

â"" Gastrotomie pour un rétrécissement cancéreux de l'œsophage ; mort de bronchite quatre jours après l'opération (Sydney Jones, 1875).

3** Gastrotomie pour un cancer de l'œsophage (Fenwick, 1875).

Nous manquons de détails sur ces deux dernières observations ; mais il est probable qu'elles n'ont pas été suivies d'un résultat meilleur que la premièff. On peut donc, avec les deux faits de Sédillot, et avec celui de Fengor (deO penhaguc), compter aujourd'hui six gastrotomies pratiquées dans des circoistances analogues, et toujours avec le même insuccès. Nous croyons, dès lors, être dans le vrai en détournant les opérateurs d'une entreprise qui, boooe pour l'extraction d'un corps étranger et pour un rétrécissement sinpie-

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS de l'cesophage d'ordre mécanique. 393

ment fibreux, ne saurait être justifiée, en cas de cancer, que si la curabilité de cette affection cessait d'être un desideratum^ et dans le but unique de temporiser.

11. Lésion DE l*œsophage d'ordre mécanique. — Ces lésions, qui ne sont que des résultats physiques d'autres affections de source pathologique, comprendront : 1° les rétrécissements; 2** les dilatations; 3* les perforations dites spontanées et les fistules.

1* Rétrécissement de l'œsophage, — C'est par un obstacle au cours des matières en Yoie de déglutition que se traduisent la plupart des affections deTœsophage, et c'est par un rétrécissement effectif de ce conduit que Tobstacle a lieu. De sorte que le sujet actuel est comme l'aboutissant de tout ce qui précède, et, en quelque sorte, l'expression la plus absolue de toute la pathologie de l'œsophage. A son propos, nous aurons à revoir les différentes manifestations morbidesdu conduit œsophagien, jouant alors le rôle de cause, et concourant toutes vers un même but : la constriction d'un canal naturel. Celle-ci devient donc le fait capital, constituant un groupe de symptômes simultanés ; et, agissant ensuite par voie étiologique, à son tour, elle engendre un certain nombre de phénomènes successifs et subordonnés. Telle est l'origine de beaucoup de questions médicales tout artificielles, et créées de toutes pièces pour les besoins de la pratique. Or, la question des rétrécissements de l'œsophage étant l'une des plus importantes parmi celles de ce genre, nous devons lui prêter toute notre attention.

Les rétrécissements de l'œsophage ont été l'objet de nombreux travaux, Je^uns portant sur l'ensemble du sujet, les autres sur tel ou tel point particulier, notamment sur le traitement. Parmi les travaux d'ensemble, nous citerons, indépendamment de Mondière, qui se trouve toujours le premier en cause toutes les fois qu'il s'agit de la pathologie de l'œsophage, la thèse de'FoIlin, parue en 1853; puis le mémoire de Gendron (1848); et enfin les divers articles Œsophage des Dictionnaires, Compendiums^ Traités de pathologie et de clinique (Béhier, 1850, t. II ; Gallard, 1877). Quant aux observations particulières, elles sont extrêmement multipliées : on en trouve dans tous les recueils de faits anatomiques et dans les publications périodiques; nous aurons à mentionner les plus importantes par la suite, et beaucoup d'entre elles ont été déjà utilisées pour l'étude des différentes affections de l'œsophage, telles que l'œsophagisme, l'œsophagite, les dégénérescences diverses du conduit œsophagien, etc., qui contiennent en germe, nous l'avons vu, la plupart des faits de rétrécissement dont il va être question. Le travail le plus récent sur la matière est une thèse de Al. Fugier (1877), intitulée : Étude sur le traitement et le pronostic des rétrécissements cicatriciels de l'œsophage, et inspirée par le succès de Verneuil dans un cas de gastrostomie, qu'une rétraction cicatricielle de l'œsophage avait nécessitée.

Causes, — L'étiologie des rétrécissements de l'œsophage est toute d'ordre pathologique, puisque cette affection n'est jamais que le résultat mécanique d'une maladie antérieure, actuellement épuisée ou existant encore.

29i ŒSOPHAGE. — lésions de l*œsophage d'ordre MécàNiQuc

L'énumération mélhodique des circonstances, au milieu desquelles apptrait ce résultat, va nous édifier à cet égard.

En premier lieu, le rétrécissement de l'œsophage peut être congénitaL Il en existe un exemple, rapporté par ^ger (1833) : l'enfant mourut d'inanition.

Le cas le plus commun de rétrécissement se rencontre à la suite d'empoisonnement par les camtiques. Nous avons eu déjà à menticmiier cette circonstance, à l'occasion des btiUures du conduit oesophagien ; nous avons énuméré alors un certain nombre de faits envisagés au point de Tue de It cause productrice, et laissant entrevoir dès ce moment leur influence pa- Ihogénique quant aux rétrécissements de l'œsophage (voy. p. 344). Lenil procède évidemment par une perte de substance que le caustique a déler* rainée, et la coarctation dépend d'un tissu de cicatrice, réparateur, il est vrai, mais exerçant sa rétraction inévitable. Dans les cas les moins grades, le rétrécissement est plus tardif, et résulte seulement d'une inflanunatioa lente du tissu sous-muqueux, avec hypertrophie des tuniques œsophigiennes, et aux dépens du calibre de ce conduit

Le môme mode d'irritation, mais engendré sous une auU« influttiee, entraîne les mêmes inconvénients. On a signalé V hypertrophie de fa Ah niqtie musctUairet formant sur un point un véritable anneau constridev, comme cause de rétrécissement de l'œsophage, pouvant aller jusqu'à entraîner la mort (L. Fontan, 18G5).

L'action de la syphilis s'exerce ici d'une façon très-évidente. SuivadI Lancereaux, les affections syphilitiques de l'œsophage ont pour qoalilé spéciale de rétrécir le calibre du canal. Elles se manifestent sous la fonoe. tuberculeuse, ou sous celle de dépôts gommeux ulcérés. Si le traiiMMDt n'est pas intervenu assez à propos, il n'y a lieu plus tard de trailer qaek rétrécissement (1866). Un autre auteur (West) s'était déjà occupé des rétrécissements syphilitiques de l'œsophage (juin 1860).

On ne possède pas de données particulières, touchant les rapports it ïalcoolisme chronique avec les rétrécissements de l'œsophage. Nous rettrons ici dans le cas ordinaire de l'inflammation chronique, ulcéreuse oa athéromateuse, avec des probabilités en faveur d'une semblable conclasiooi mais sans preuve scientifique acceptable.

Les dégénérescences organiques de l'œsophage, squirrhe, encéphakNde, épithélioma, agissent de bonne heure, nous le savons, sur la perméibililé du conduit. Beaucoup de ces affections ne se décèlent que par Tentme apportée au troisième temps de la déglutition, sous l'influence d'une rédiietion de calibre. Suivant le point de vue auquel on se place, c'est le réfirf* cissement qui apparaît sur le premier plan, ou bien c'est le mal qu Fi déterminé. La plupart des exemples de cancer de l'œsophage de^TonlM recherchés sous le titre de rétrécissement cancéreux, squirrheux, eno^ phaloïde, etc.

L'obstruction de Kœsophage peut être encore provoquée par des lésioD$ d'ordre pathologique, plus ou moins semblables à celles dont il vient d'éttv question, mais agissant d^une autre manière : tels sont les pofffMr, ^

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS de l'œsophage d'ordre mécanique. 395

^bstractioD faite de leur nature intime, empiètent directement sur la lumière du conduit, et y gênent singulièrement la circulation des matières avalées.

Des polypes, nous passons tout naturellement aux corps étrangers qui, venus du dehors ou remontés de Testomac, s'interposent d'une façon analogue sur le passage de ce qui est dégluti. Il a été question d'autre part de ces corps étrangers de l'œsophage [roy. p. 349).

Enfin, il est un dernier groupe de causes qui s'exercent pour entraver les fonctions de l'œsophage, dans le même sens que les rétrécissements proprement dits : ce sont les compressions extérieures par rapport au conduit. Toute tumeur développée au contact de l'œsophage peut en déterminer la compression à un moment donné. Parmi ces tumeurs, il n'en est pas de plus commune que les anévrysmes de V aorte thoracique. Les recueils scientifiques renferment des exemples assez nombreux de ces lésions de l'œsophage causées par les anévrysmes aortiques, telles que déplacements laté> raux, compression, ulcération, gangrène, etc. Nous verrons par la suite des faits inverses d'altérations marchant de l'œsophage vers l'aorte. Sous le rapport de l'occlusion œsophagienne, les abcès et les encéphaloïdes du médiastin postérieur exercent une influence égale et comparable à celle de l'anévrysme. L'étude de la dysphagie en général devra, du reste, compléter cette revue étiologique des rétrécissements de l'œsophage [voy, p. 333). Anatomie pathologique, — Dans les rétrécissements de l'œsophage, et au point de vue anatomo-pathologique, il y a à reconnaître le fait même du rétrécissement et la nature de la lésion qui lui a donné naissance. Sous le premier rapport, il n'est pas toujours facile d'avoir la mesure exacte de la eonstriction, et des effets produits durant la vie, en ce sens qu'un certain élément, le spasme^ qui s'ajoute plus ou moins à toute coarctation, disparaît au moment même de la mort. Faute de tenir un compte suffisant de cette circonstance, on peut s'abuser sur la réalité et l'étendue du rétrécissement, qui ne se mesure plus que par la limite d'extensibilité du conduit, cette extensibilité étant réduite, du re^te, par le fait de Taltération des parois. L'observateur aura donc à juger entre ces deux termes, le spasme et le degré de la lésion qui dénature les éléments anatomiques, et à faire la part de chacun d'eux dans le cas donné.

Le siège du rétrécissement n'est fixé par aucune loi nécessaire, bien que pour les coarctations dites spontanées les chances soient en faveur des points déjà naturellement rétrécis, comme à l'origine du conduit, au niveau de l'intersection de la bronche gauche, et enfin au passage du diaphragme. C'est en ces points aussi que tendent à s'arrêter les corps étrangers, qui ensuite agissent plus ou moins sur les parois de l'œsophage. Quant à l'occlusion due à une compression extérieure, elle est forcément en rapport avec la cause de cette compression : ainsi voit-on ce qui peut en advenir pour un anévrysme de l'aorte, exerçant son action sur le conduit œsophagien, le comprimant, le perforant même.

Le rétrécissement, au point de vue du nombre, peut être simple ou multiple : ce dernier cas arrive surtout dans les empoisonnements par les

396 IXSOPHAGE. — LÉsioNii de l'iesophage d'ordre Micunoin.

caustiques, alors que les délâbrenwiits s'étendent à presque toute la hauteur de l'œsopha^ On compte, dans certaines obsen'ations de cette nature, deui, trois rétrécissements, et encore faut-il tenir compte de l'étendue en hauteur de la coustriction. Dans ces mômes conditions, il s'agit d'un tissu de cicatrice îneitensible, de teinte ardoisée ordinairement, et affectant parfois la disposition en brides, en rayons, en étoile, etc.

Du reste, la forme, la haateur, le oaiibre du rétrécissement sont éminemment nriabies; nous ne pouvons rien dire de précis à cet égard, qu'en nous mettant en présence des cas particuliers.

Les rétrécissements les plus Tréquaib sont de nature cicatricielle, c'est-à-diir fibreux. Ils se montrent sous forme d'iiduralioDS limitées, en anneaux ou m plaques. C'est le type reproduit par les cas d'empoisonnement causliqne, cit»

plus haut. 11 se retrouve à peu près dai» les mêmes conditions, à la suite de toak perte de substance subie par l'cesopha^. et réparée consécutivement. Un tiltm simple, une gangrène limitée,une gonme syphilitique évacuée, conduisent endfi^ nier lieu à un pareil résultat (fig. 61}.

On a vu le travail d'irrilatioQ aboutir i V hypertrophie partielle de la tunique musculaire, et celle-ci amener une ronstriction mortelle par inanition (L. Fontan, 1805).

Le produit néoplastique peut aSetter la disposition polypeute, indépendanunnrt de toute circonstance de structure intime. F,C. 61. ^ nétrtd.^m«nt Hbreu^ do . ^^. , . ^^

' -lopliagc, consécutif à unp cica- i^ .».-* ^

igi^ition diin pour une dégénérescence plusgfave.Lo»-

stacle au cours des mati^«s avalées n'ft est pas moins réel.

Les lésions de la nature du anetr. 1»

épilhëliomas, les encéphaloîdes, lessquir-

rhes, etc., forment de bonne future w

■■ baiTiëre sur le trajet du conduit œsoplu-

e résultant i liquide cau4tii|iic

A.Fmu iHHtilrirar^di. bryiii. - D. Pi

]'<>v-ph>(e n\ dilsb.-. — C. f*n\c infiTn du r^lntcliuidnil. — L« |wo>> île l'<i

ŒiSOPHAGE. — LÉSIONS de l'œsophage d*ordre mécanique. 397

souplesse et sa dilatabilité, au niveau du point malade, soit en empiétant sur sa lumière même.

Indépendamment de la gène apportée par les diverses altérations que nous venons d'énumérer à l'acte de la déglutition, il peut an*iver qu*un obstacle relativement faible commence par s'opposer au passage de quelque corps étranger, et complète ainsi Tobstruction : c'est ainsi qu'on a vu un noyau de prune arrêté par un cncéphaloîde ulcéré de l'œsophage et logé dans l'ulcération même (Gaubric, 1843).

A la suite des lésions propres du rétrécissement œsophagien, il y a lieu de mentionner diverses altérations secondaires qui en sont en quelque sorte le produit. Nous venons déjà de voir Vulcération s'emparer de ce qui fait le véritable rétrécissement. À un moment donné, il pourrait s'en suivre comme un rétablissement de la perméabilité du conduit; de même que Ton a noté un rétrécissement cancéreux du pylore remplacé par une incontinence de cet orifice. Ici l'ulcération peut aboutir à la perforation de l'oesophage; d'autres fois la compression de ce conduit par un anévrysme aortique provoquera la gangrène des parois, et définitivement une perforation marchant de dehors en dedans. Il en résulte ordinairement des infUtratiotis, ou épanchements dans le médiastin postérieur, dans l'une ou l'autre plèvre, et quelquefois la rupture de l'aorte, ou de l'anévrysme qui en émane. Nous connaîtrons spécialement ce genre d'accident, à l'occasion des perforations soi-disant spontanées de l'œsophage {roy, plus loin).

Un rétrécissement notable de l'œsophage ayant pour effet ordinaire d'amener la mort par inanition, lorsque le mal suit sa marche accoutumée, et que rien ne vient en abréger le cours, on constatera anatomiquement tous les signes propres de la consomption portée à l'extrême, et jusqu'à ces gangrènes partielles qui résultent d'une nutrition plus qu'insuffisante. C'est ainsi que nous avons présenté à la Société anatomique, en 1856, un oesophage atteint de rétrécissements multiples, et recueilli sur une personne qui avait avalé par mégarde, quelques mois auparavant, une certaine quantité d acide sulfurique dilué. Il existait concurremment un foyer de gangrène pulmonaire. Ce fait a été l'objet d'un rapport de Millard, qui a insisté sur ces gangrènes d'inanition, confirmées d'ailleurs par les expériences des physiologistes.

Symptômes, — Un rétrécissement de l'œsophage s'accuse par un ensemble de caractères, qui laissent peu de prise à l'équivoque, et dont on peut trouver les divers éléments parmi les données séméiologiques de cet article. Le diagnostic absolu d'une pareille lésion repose sur les signes suivants : troubles de la déglutition, résultats fournis par le cathétérisme^ et par Vauscultationy exploration directe du cou et de la poitrine par le palper et la percussion, application de Yœsophagoscopie. A quoi il faudra ajouter quelques phénomènes généraux, qui sont la conséquence de la gène apportée à la nutrition.

Les troubles de la déglutition œsophagienne jouent le principal rôle dans la recherche d'un rétrécissement de l'œsophage, ou du moins appellent tout d'abord l'attention du malade et du médecin. Il nous suffira de les

398 (ESOraAGE. — lésions de l'(ksophage d'orobe liCÂiaQiiB.

rappeler brièvement ici, puisqu'il en a été déjà question d'autre part, et avec détail (p. 333).

Il ne s'agit d'abord que d'une certaine hésitation à avaler : le malade se voit dans l'obligation de mâcher \A\x& attentivement ses aliments, de réduire ses bouchées ou de choisir des mets demi-liquides ; il se soumet parfois à une sorte de rumination^ pour atténuer davantage un bol alimentaire, avalé trop vite. Plus tard, les boissons seuies peuvent passer. Inversement, ks renvois, les régurgitations, etc., éveillent chez le patient l'idée d'un oMoefe, qui se fait toujours sentir au même point, et qui correspond précisànent au siège du rétrécissement. Nous savons ce qui advient de Vaccum¥lêii»n des matières au-dessus de la coarctation, du séjour de ces matières qae l'on croit définitivement dégluties, de la soi-disant digestion onaphagimm, du vomissement œsophagien. Ces phénomènes ne sont possibles que pour un rétrécissement siégeant assez loin ; autrement le rejet des choses anlées est immédiat.

De cet empêchement à la déglutition, des efforts qu'il entraîne, de h nature même de la lésion œsophagienne, résultent certains malaises, vue véritable douleur, une sensation de déchirement au niveau du point rétréci. L'accumulation des substances avalées, formant une tumeur, amèse la compression des organes voisins, et surtout celle de la trachée qui se manifeste par une véritable suffocation, par la turgescence des veines dn cou et du visage, par Tasphyxie. Le malade éprouve enoNre la sensatioD d'un écoulement successif, avec léger gargouUlementy au travers du rëKcissement, alors que ce qu'il a avalé est suffisamment fluidifié.

Vauscultation rend un compte assez exact de cet écoulement, qui sed peut donner lieu à des phénomènes sonores, que l'analyse clinique apprécie à son point de vue. Nous savons, d'autre part (p. 335), comment Hamburger a résolu cette question de l'auscultation appliquée à l'étude des rétrécissements de l'œsophage. Il admet trois degrés progressifs, ou stades, de cette affection. Le premier degré est indiqué par quelques buUes qoi remontent en traversant la colonne fluide en train de descendre vers le cardia. Au second degré, c'est un véritable gargouillement. Enfin, dans le troisième, ce sont des bruits de régurgitation sonore que l'on oiteod L'auteur admet que le cathétérisme serait impuissant à révéler les dem premiers stades, alors que l'auscultation fournit déjà des signes positifs. Il affirme encore que par ce moyen d'exploration , on peut être fcdlement fixé sur le siège du rétrécissement, sur sa forme, sur Texistenop d'une dilatation au-dessus de la stricture, et qu'on peut aussi apprédorks résultats ia traitement entrepris. Nous pensons, au contraire, que l'ansciiltation ne saurait fournir que des indices contradictoires ; tous les bruits de déglutition et de régurgitation sont eux-mêmes variables et incertains; ^ cela à l'état normal, aussi bien que pathologique. L'exploration à l'aide de sondes ou cathéters offre une précision bien autrement grande, ainsi ({i^ nous allons maintenant le reconnaître.

Les données du cathétérisme œsophagien nous sont acquises, eo tint qu'opération générale; il nous reste à en montrer l'application particnli^

(ESOPHâGE. — LÉSIONS DE l'œsophage d'ordre mécanique.

; n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit ophûgoscopie, mode d'exploration dont les don- 3 sont pas encore très-certaines. Peut-être, ceit, serait-ii possible de reconnaître, à l'aide de ce 3, un rétrécissement occupant la partie supérieure ophage, c'est-à-dire un niveau à peu près le même lui du larynx, où les regards pénètrent si faci-

CHAllieiS.

;récissements de l'œsophage. Le meilleur instrument d'exploration tige flexible, de baleine ou d'argent, terminée par une olive en mobile et de dimensions variables (fig. 6â). Par ce fait, le même lent devient un agent possible de dilatation. ége du rétrécissement est indiqué par la profonlaquelle pénètre l'olive, qui est arrêtée par cet i même. Comme point de repère, on prend ordi- 3nt l'arcade dentaire supérieure.

tuteur du rétrécissement s'apprécie par la diiïéle longueur qui existe entre le premier point rencontré en poussant la sonde en avant, et la ice que l'olive éprouve quand, après avoir forcé le, on cherche à la retirer.

ilibre, ou le degré de la stricture, est en raison du •e de l'olive qui a pu forcer le rétrécissement, sfois l'obstacle est assez grand, ou tellement , qu'il ne peut être franchi. Le cas n'en est que ave, et exige un autre traitement que la dilatanple.

1res indices se tirent encore de ce cathétérisme,

la déviation que le trajet œsophagien a pu subir : u de la sonde se trouve alors porté en sens inle la déviation. De même on reconnaîtra une tion de l'œsophage au-dessus du rétrécissement, jeu de l'olive qui se meut librement dans tous s, avant de rencontrer l'orifice de la stricture. étrécissement muitiple est annoncé par une suc-

de soubresauts éprouvés par l'extrémité renflée )nde.

iplqi d'une sonde à empreinte ne donnerait pas iltats plus valables que pour l'urèthre et ses isements, par suite des causes imprévues qui t agir sur la boule de cire et la déformer au

Fie. 62. — Boule8;d'ivpire vissées sur une tige d'aiyent.

epalper direct, on sentirait au cou une tumeur formée par les matières niées au-dessus du point d'arrêt. On pourrait également apprécier de Lçon une dégénérescence organique amenant l'atrésie de Tœsophage, es les causes de rétrécissement extérieur au conduit, dans sa portion

iOO ŒSOPHAGE. — lésions db l'œsophage d'ordre mécanique.

cervicale. Si le mal occupe la poitrine, on reconnaîtrait, par les moyens usités en pareil cas, les diverses tumeurs agissant par compression sur l'œsophage : un anévrysme de Taorte, un amas de ganglions lymphatiques hypertrophiés, une tumeur encéphaloîde du médiastin, etc. Il serait moins facile de diagnostiquer une tumeur appartenant à l'œsophage même; et on sera plutôt tenté d'admettre un mal extérieur, qui vient secondairement rétrécir les voies œsophagiennes. En fait, les chances sont pour cette dernière conclusion.

Indépendamment des signes propres des rétrécissements de l'cBSophage, il se produit des phénomènes d'ordre pathologique qui en sont la conséquence nécessaire. Sans parler des faits de compression exercée sur les organes voisins par la môme dégénérescence qui affecte Toesophage, et qui consistent dans la suffocation pour ce qui est des voies aérîenoes, dans l'obstruction des gros vaisseaux, etc. , il nous suffira de mentionner h consomption, résultat de l'empêchement apporté à la nutrition, la cachexie, plus ou moins marquée suivant la nature de la dégénéresœnce qui cause tout ce désordre.

Arrive ensuite le chapitre des accidents, qui parfois abrègent tout à coup la durée de la maladie. Nous connaissons les cas de perforation de l'oesophage^ soit de dedans en dehors, soit de dehors en dedans, les épanckiments dans les médiastins, dans l'une ou l'autre plèvre, etc., Voucerturt brusque d*un gros vaisseau, et Vhémorrhagie foudroyante qui s'en suiL II suffira, à ce sujet, de se reporter à la partie anatomo-pathologique de h question, pour connaître et apprécier les divers modes de tenninaîson possibles d'un rétrécissement de l'œsophage, sans qu'il soit nécessaire d'iasisler sur la symptomatologie de ces accidents.

D'après ce qui précècle, on comprend ce que doivent être la marcke, h durée et aussi la terminaison des rétrécissements de l'œsophage. On ne peut, à cet égard, énoncer aucune loi générale : cela dépend de lanilure du mal, de ce qui l'a causé, de ce qui l'entretient. Entre un rétrécissemeot temporaire, occasionné par une œsophagite traumatique, et le rétrécissement cicatriciel qui succède tardivement à un empoisonnement caustique, il n'y a pour ainsi dire aucune analogie à établir, sous aucun des rapports indiqués plus haut. II y a donc des rétrécissements à marche aiguë, à durée courte, et à terminaison par résolution promptement établie ; il jeu a de chroniques, de durables ; il en est qui sont en quelque sorte iole^ mittcnts. Il faut aussi tenir compte de l'élément spasmodique, qui vient de temps en temps s'ajouter à un faible degré de rétrécissement, qui révèle celui-ci lorsqu'il était méconnu, qui le reproduit périodiquement, sotf l'influence d'un excès de fatigue ou de table.

Les rétrécissements par compression extérieure obéissent à la marche du mal qui les produit. Rarement ceux-ci sont aussi absolus que les autreSt et ils peuvent se prolonger plus longtemps sans troubler la santé en taot que constriction œsophagienne établie et constatée.

Parmi les différents genres de terminaison qu'affectent les rétrécissements de 1 œsophage, le plus constant, et celui dont l'influence est la plus

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS DR l'œsophage d'ordre mécanique. 401

directe et la plus évidente, c'est la consomption. Tous tendent vers ce but; et il est toujours atteint, si le mal a une durée suffisamment longue. 11 faut qu'un accident brusque, comme une rupture ou une perforation, vienne se jeter à la traverse, pour que le malade ne passe pas par les phases successives d'une inanition, en quelque sorte physiologique. Nous avons apprécié en temps opportun les effets d*un pareil obstacle à la nutrition ; et ils concordent de tous points avec les données de l'expérience : amaigrissement poussé jusqu'à ses dernières limites^ gangrènes partielles, abaissement de la température générale, etc.

Diagnostic. — Le diagnostic d'un rétrécissement de l'œsophage se présente sous deux aspects différents : d'abord y a-t-il rétrécissement? ensuite quelle en est l'espèce ?

Au premier point de vue, il s'agit de ne pas prendre pour un rétrécissement une occlusion de l'œsophage produite par un corps étrangei* avalé, ou par une tumeur thoracique ou cervicale qui comprime l'organe de dehors en dedans. Ici les caractères absolus du rétrécissement vrai ne suffiraient pas à lever les doutes, puisqu'ils sont les mêmes dans les deui autres cas. Donc, ni la gène de la déglutition, ni les résultats du cathétérisme ne pourront trancher la difficulté. II faut en outre avoir la certitude que les signes invoqués ne viennent ni de l'un ni de l'autre des deux cas que nous venons de signaler. Pour ce qui est des corps étrangers, les commémoratifs serviront à en admettre ou à en rejeter l'existence ; de même pour les sensations fournies par le cathéter, qui heurtera un corps étranger dur, qui le déplacera même, tandis qu'il viendra s'arrêter simplement au contact d'un rétrécissement. Une tumeur cervicale ou thoraicique, anévrysmes, ganglions hypertrophiés et dégénérés, tumeurs encépbaloîdes, abcès par congestion, se révélera par des signes physiques qui lui sont propres. Dans la plupart des cas, il n'y aura doute que pour savoir si le mal n'aurait pas eu son point de départ dans l'œsophage, pour agir ensuite sur les organes périphériques. Il suffira pour cela de savoir si la dysphagie a été précoce, ou bien si elle n'est apparue que longteipps après que la santé était déjà gravement altérée.

Quant à l'espèce même du rétrécissement, il y a à établir les cas suivants : le rétrécissement est cicatriciel ; il est inflammatoire; il est syphilitique; il est cancéreux; il dépend enfin d'une tumeur quelconque des parois de l'œsophage.

Le rétrécissement cicatriciel succède ordinairement à une plaie ou à un empoisonnement caustique. Il peut encore dépendre d'un ulcère guéri ou de toute lésion de l'œsophage terminée et réparée. Ici, le diagnostic s'établit très-aisément par la connaissance qu'on peut acquérir des circonstances au milieu desquelles s'est produit le mal en question. De la certitude acquise à cet égard dépend le succès du traitement ; et l'on conduira la dilatation de la stricture avec d'autant plus de décision qu'on n'aura plus à combattre que les conséquences de l'affection primitive. Dans ces conditions, l'économie, sauf sous le rapport de l'amaigrissement, semble étrangère à toute maladie actuelle; et les désordres sont purement locaux et

40S ŒSOPHAGE. — lésions de l'(Esophage d'ordre HteANioim.

d'ordre mécanique. Par exemple, on saura toujours à quelle époque s'est produit un empoisonnement, ce qui s'est passé depuis, et si Ton n'a plus réellement affaire qu'à une constriction fibreuse de l'œsophage.

Un rétrécissement inflammatoire succède ordinairement à on l^;er traumatisme, à une action topique irritante légère, rarement à une influence a frigore. Sa marche est rapide, et il disparaît au moment où le mal entre en résolution. Dans le cas où un abcès occupe les parois de l'œsophage, après une période de troubles assez graves et d'oodusion absolue, tous les symptômes disparaissent tout à coup comme par enchantement; et ce soulagement subit coïncide le plus souvent avec une sorte de vomique^ indiquant la rupture de l'abcès dans la cavité de l'œsophage.

Un rétrécissement syphilitique se trouve établi par les antécédents da malade. S'il dépend d'une induration plastique autour d'une uloération spécifique, ou de la présence d'une tumeur gonmieuse occupant les parois de l'œsophage, l'action de l'iodure de potassium se fera rapidement sentir: et jusqu'à un certain point le traitement devient ici la pierre de touche de la nature intime de la constriction. Mais lorsqu'à la suite d'un ulcère syphilitique cicatrisé, ou de l'évacuation d'une gomme, il se forme un rétrécissement, on peut craindre que celui-ci ne soit plus que simplemeot fibreux, et Ton rentre dans le cas des rétrécissements cicatriciels dont les caractères nous sont connus.

L'occlusion cancéreuse de l'œsophage, indépendamment des signes qui sont propres à l'occlusion, se complique bientôt des phénomènes gàimnx de cachexie. Le mal s'étend aussi aux organes voisins, et Ton peut ignorer s'il a été primitif dans l'œsophage ou s'il provient de ces parties cirooD* voisines. Il n'y a qu'une assez courte période pendant laquelle la nature de l'aflection reste douteuse, et où l'on ignore quelle étendue elle occupe. Puis ici les choses vont vite, car à l'influence mauvaise de la maladie première s'ajoutent les désordres provenant de l'empêchement à la nutritioo. Tout concourt donc à affirmer Textréme gravité du cas. On est bieDt^K conduit à penser au cancer, lorsque l'âge du malade, l'hérédité, ou quelque autre circonstance n'en ont pas déjà établi la probabilité.

Toute tumeur occupant les parois de l'œsophage est une cause d'oodusion de ce conduit, pour peu qu'elle ait un volume suffisant : par elle-même d'abord, puis par l'irritation et le spasme qu'elle détermine autour d'elle, elle agit donc sur la perméabilité du conduit. Mais, dans nombre de cas, oi est réduit à deviner la nature de cette tumeur, sans acquérir le plussoimot de certitude à cet égard. Il suffit de consulter le tableau anatomo-patkologique de l'œsophage pour comprendre cette indécision. Ce qui est acquis* c'est qu'il y a un obstacle matériel à la déglutition, c'est que cet ohslKie dépend d'un épaississement des tuniques œsophagiennes disposé plus ou moins en masse distincte, ou tendant à l'isolement. On appréciera ensuite si cette tumeur a un caractère de malignité ou non ; et pour le traitemeot» il sera subordonné au degré de l'occlusion et à la distance où siège oeUe* ci. Une tumeur pédiculée et mobile dans l'intérieur du conduit se ocmpottera à la façon d'une valvule dans certains cas, gênant les mouveoeDls

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS de l'œsophage d'ordre MÉCilNIQUE. 403

dans un sens et non dans l'autre ; elle se prêtera d'ailleurs plus facilement qu'une autre à l'extraction.

En terminant cette revue diagnostique, nous ferons observer que les •circonstances de nombre, de siège, de hauteur, de forme, pour les rétrécissements, sont révélées par les symptômes que nous avons indiqués. Il y a donc un ensemble de ces symptômes qui, bien groupés et bien appréciés constitue le diagnostic absolu du mal qui nous occupe, et doit toujours •dominer les détails secondaires dans lesquels nous venons d'entrer pour établir le diagnostic différentiel des cas particuliers.

Pronostic. — Un rétrécissement de l'œsophage est toujours un cas grave : grave comme rétrécissement, grave par sa nature, et grave enfin par les accidents qui peuvent marquer son cours.

En tant que rétrécissement, l'affection compromet une fonction des plus importantes pour la vie : la déglutition entravée, la nutrition souffre nécessairement, et nous avons vu les choses aller jusqu'à la consomption la plus •extrême, jusqu'à la mort.

La nature du mal peut l'aggraver encore. Entre un rétrécissement cicatriciel et un rétrécissement cancéreux, il y a une grande différence. Le pronostic, relativement bénin dans le premier cas, devient presque fatalement mortel dans le second.

Enfin il peut, dans la marche delà maladie, se produire telle complication qui en hâte la solution dans le sens mauvais. Nous avons vu de quelle espèce étaient ces modes de terminaison imprévus, et comment une perforation •de l'œsophage, comment une hémorrhagie foudroyante venaient avancer le terme d'une affection qui, dans les circonstances les moins défavorables, permet une survie assez longue, et donne à la thérapeutique le temps d'intervenir pour conjurer le danger.

Traitement — Les moyens qu'on peut opposer à un rétrécissement de J'oesophage varient naturellement, suivant la nature du mal, et suivant rindication présente. Sous ce rapport, il y a lieu de combattre la maladie principale qui cause le rétrécissement, et aussi ce rétrécissement, pour remédier au danger le plus immédiat et gagner du temps.

Les cas sont assez rares où la première de ces deux indications peut être «remplie avec avantage. C'est un traitement médical qu'on institue alors. Dans un rétrécissement inflammatoire, on appliquerait des sangsues à la nracine du cou ; ou bien on pratiquerait une saignée générale^ sans négliger les iopiquss émollients sous forme de boissons que le malade peut toiigours avaler en certaine quantité. On joindrait à cela l'emploi des narcotiques. En dehors d'une inflammation franchement établie, l'élément spasmodique se trouverait heureusement combattu par l'ensemble de ces moyens.

Si le rétrécissement était de nature syphilitique, l'usage de Yiodure de potassium, et même des mercuriatLXy serait indiqué. L'efficacité d'une •pareille médication éclairerait au besoin le diagnostic d'un jour nouveau. iious nous rappelons avoir traité avec un succès rapide un homme d'une •quarantaine d'années qui était atteint d'un rétrécissement très-serré de i'œsophage. Le cas était sérieux, et des symptômes généraux s'accusaient

404 ŒSOPHAGE. — lésions de l'(£SOphage d'ordre mâcanioub.

déjà dans le sens d'une consomption progressive et d'une faiblesse portée à ses dernières limites. La possibilité d'mie syphilis antérieure ayant été admise, nous conjurâmes bientôt tous les accidents à l'aide d'une dose quotidienne de 3 grammes d'iodurede potassium. La dilatation progressive du rétrécisisement avait d'abord été tentée vainement ; le mal se reproduisait aussitôt. Cette guérison ne s'est pas démentie depuis lors.

Nous trouvons une observation de James W. Âllan (1873), où il est dit qu'un rétrécissement de l'œsophage, causé par une altération probablement de nature maligne, fut combattu efficacement par l'administratic» de bromure de potassium et de perchlorure de fer.

Mais le plus ordinairement, c'est par des moyens chirurgicaux que les rétrécissements de l'œsophage sont attaqués avec chance de saooès. Ces moyens sont la dilatation^ la cautérisation et Vincision.

La dilatation se présente ici comme la méthode par excellence pour détruire un rétrécissement de l'œsophage. Elle est surtout appIicaUe an occlusions fibreuses ou cicatricielles, et son emploi repose sur des principes analogues à ceux qui servent à combattre les rétrécissements de l'urètlue. On met en usage dans ce but des sondes ou des bougies à olives.

Les sondes, moins employées que les bougies à olives, ont cependant procuré des succès. Chelius (1834), rejetant la cautérisation et la dihtttioD forcée, eut recours, dans deux cas, à la dilatation graduelle au moyen de sondes en gomme élastique. Il se servit d'abord de simples bougies uréthrales d'un fin calibre ; et plus tard, lorsque la dilatation fut assez avancée. il fit pénétrer une vraie sonde œsophagienne. Il s'ensuivit une guérisoo durable. Dans un autre fait, rapporté par Wolf (1852), un rétrécissement de l'œsophage, consécutif à une cautérisation profonde par l'acide sulfuriqne. fut également traité et guéri par l'emploi de bougies, d'abord très-fiôes. puis de plus en plus grosses, tout comme un rétrécissement de Turèthre.

Mais on a plutôt recours à un instrument formé d'une tige flexible, en métil ou en baleine, à l'extrémité de laquelle on peut adapter des boules d*on volume progressivement croissant. Ces boules sont en corne ou en ivoire: elles ont le plus souvent la forme d'une olive (fig. 62, p. 399). Voici, du reste, l'histoire de quelques-unes de ces applications. EzraP. Bennett(i 841), chez une femme de dix-neuf ans, atteinte de dysphagie progressive depuis ctoq ans, constata l'existence d'un rétrécissement de l'œsophage, qui ne putétnr franchi qu'à l'aide d'une bille d'ivoire du volume d'un pois. On augmesli ensuite et peu à peu la grosseur de cette bille, en la plongeant dans de b cire fondue : le traitement ne fut complet qu'au bout de quatre mois. Switzer (1843), dans un cas assez difficile à traiter, fut amené à seseirir d'une bille en corne creusée d'un sillon circulaire ; il finit même pv loi donner la forme d'un cône ovale, dont l'extrémité allongée était tourâéeen bas. Plus tard, en 1875, Chassagny modifia encore les olives du citbêief œsophagien, et il les fit aplatir, au point que la section de leur ditmèti^ transversal fût elliptique. Il est de fait que chaque variété de rétrécissemeot peut exiger un instrument particulier. Lesbini (1873;, dans sa dissertition inaugurale, recommande le traitement des rétrécissements cicatriciels de

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS de l'œsophage d'ordre mécanique. 405

l'œsophage, susceptibles d'être franchis et dilatables, par la dilatation temporaire et progressive avec les bougies de Bouchard. Ces bougies se terminent par une pointe conique, supportée par un corps cylindrique de iO à !20 millimètres de diamètre.

La dilatation peut encore être obtenue à Taide de Tinstrument de Baillarger, qui consiste en un sac membraneux adapté à l'extrémité d'une sonde perméable. Ce sac, étant porté au delà du rétrécissement et étant plus ou moins insufflé, est retiré peu à peu en forçant le rétrécissement, et par conséquent en le dilatant dans une certaine mesure. Cette opération, répétée plusieurs fois, peut arriver jusqu'à donner une dilatation complète. Lunier (1849) rapporte un fait, dans lequel ce moyen fut employé avec avantage.

De toute façon, on préférera la dilatation lente et progressive à la dilatation brusque et forcée. Celle-ci offre trop de dangers dans son application, et peut provoquer une déchirure du conduit. La dilatation progressive n'est pas elle-même à l'abri de cet accident; et Demarquay (1872) a rapporté, à la Société de chirurgie, un fait qui semblait des plus favorables, et qui ayant été traité avec ménagement n'en fut pas moins suivi de la mort du malade. A l'autopsie, on constata une perforation de l'œsophage dans une certaine étendue, qu'on ne put expliquer qu'en admettant un ramollissement partiel des parois. Cet exemple doit mettre en garde contre des tentatives trop hardies et trop répétées; et avant de procéder à de nouveaux essais de dilatation, il faut toujours s'assurer de l'état dans lequel se trouvent les tuniques œsophagiennes au niveau du rétrécissement.

La cautérisation est rarement appliquée seule aux rétrécissements de l'oesophage. Elle est ordinairement combinée avec le cathétérisme progressif. Cette méthode a été mise en usage avec succès par E. Gendron (de Chàteau-du-Loir) (1842-1848). Le caustique employé était le crayon de nitrate d'argent, fixé à Textrémité de la sonde œsophagienne avec de la cire à cacheter. Dans l'intervalle des opérations, la dilatation était maintenue et accrue même au moyen d'épongés de grosseur croissante, et portées sur le siège de la coarctation par une tige flexible, ou une simple sonde olivaire. Ce procédé est avantageux. Il permet une dilatation douce et progressive, tandis que le caustique détruit les obstacles ou, pour mieux dire, modifie l'affection qui produit le rétrécissement.

L'incision de l'œsophage constitue une opération réglée que nous avons . décrite sous le nom d*œsophagotomie. Il y a Tœsophagotomie interne et l'externe {voy. p. 340). Pour la première, certains instruments, connus sous le nom d'œsophagotomes, ont été disposés de diverses manières ; tels sont : l'oesophagotome de Maisonneuve (fig. 62), et celui de Reybard (fig. 63). Nous rappellerons aussi que U. Trélat, à l'aide d'un instrument particulier, pratique l'incision du réti*écissement d'arrière en avant, et donne la préférence à la méthode des incisions multiples. C'est aussi par l'incisien rétrograde que Dolbeau attaquait les rétrécissements de l'œsophage. On voit par là combien les principes de Yuréthrotomie sont indiqués à notre cas.

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS DB L'œSOPHAGE D'ORDRE ViCANIQUE.

FiG. G3. — <E«)phagotoina do Hainnneuvc.

ta il^compoi

FlG. U. — (E«ophagotome de Rerbônl.

en une pirtia niimwIlB v ■ lvnniiié« VD bti ptr un nnUcmnit

(') LwiitiKur toute de 00 csnlimè Ae tl («nliniùlrci. luw life gniluM 15 cmlimrtm dant um plui |[ruHl lU. C^'llo lige, qui 1 1

tonninile, qaî renb^riqo doui lunci B, doil pda^trer dant lo rt^Lr&itHPWPL. Le renAem«il baller ■■-desiu* ili> l'obïUide et à pormollre île juger gnr Ti^ibello gmJuéo de lj lige >i on n-i

tn huit du Buich* fait ulllir tu liniei B quand on la tonrnei et le» bit rentrer quand on le* 44 MilUe, qui larie de 0 k 1 cenliniMret, est iFidiquér par un petit cnraeur a. L^ Uisea, teat dxu utr^ilA, leRfiei de i cenltmUiet. onl une iaclltulMn trèa-douca qui iiila in (Acu aenu et rend Ji MCIion facile. TUodi^««il,\tmtnanitB «\ Am «Xm «k^Im-. ialn^îi*

fipMel* ennenr indique l'ouTsilBn ■«n\w 4e» \»tc». litt» ^ »*\'i»ïk» 4» ifHi^M g^Ml t> TJ> poar ttln milrar le* lune*, retirer ïi

■u-deuu» da rnlr-

OESOPHAGE. — LÉSIONS de l'(esophage d'ordhe mécanique. 407

Vcesophagotomie externe serait également applicable pour un rétrécissement siégeant au cou, et celui-ci pourrait être incisé de dehors en dedans, en se guidant sur un cathéter arrêté précisément au niveau de la stricture.

Tels sont les moyens curatifs des rétrécissements de Tœsophage. Mais tous sont loin de céder à l'emploi de ces procédés radicaux. II faut, dans bon nombre de cas, se contenter de simples palliatifSy c'est-à-dire arriver à nourrir quand même des malades dont Tœsophage est obstrué d'une façon irrémédiable. Cela se produit dans les rétrécissements organiques et dans les occlusions opérées de dehors en dedans par des tumeurs circonvoisines.

Tant que l'obstacle n'est pas absolu, et que la perméabilité de l'œsophage n'est pas définitivement compromise, on peut encore obéir aux exigences de la nutrition par des aliments liquides ou semi-liquides, tels que du lait, des bouillies, des potages clairs, des hachis de viande délayés dans du bouillon, etc.

Au besoin, la sonde œsophagienne serait employée; en la prenant d'un faible calibre et assez résistante, et forçant l'obstacle, on peut ainsi introduire dans l'estomac ce qu'il faut pour entretenir la vie.

Lorsque cette dernière issue vient à manquer, on a recours aux lavements alimentaires, moyen tout à fait insuffisant, quoi qu'on en ait dit. On ne peut, en eOet, administrer par cette voie que des substances absolument liquides : bouillon de viande, vin, eau sucrée, etc., sans que le lait luimême puisse être absorbé par le gros intestin. Tout au plus arrive-t-on par les lavements d'eau à désaltérer le malade.

Nous ne parlerons que pour mémoire des tentatives d'injections souscutanées de liquides nutritifs. On a conseillé l'emploi du sang d'agneau; nous-même avons expérimenté le lait. Nous demeurons convaincu qu'il n'y a rien à espérer de ce côté. Pour ce qui est du lait, il produit, à coup sûr, un abcès là où il est injecté, ne fût-ce qu'à la dose de 5 grammes? Quant au sang, il suffit de songer à ce qui advient du moindre épanchement interstitiel de ce liquide dans les cas de contusion, pour comprendre combien l'absorption en est précaire, combien même elle est douteuse. Qu'arriverait-il néanmoins, de ces substances qu'on appelle en physiologie des peptones? Le tissu cellulaire serait-il capable de les absorber? C'est ce que l'expérience ultérieure aura à démontrer.

Aujourd'hui que la transfusion du sang est remise en honneur, et que les appareils instrumentaux ont été perfectionnés, au point de rendre cette opération aussi simple qu'assurée, il y aurait lieu d'y recourir dans les cas d'occlusion absolue de l'œsophage. Mais, qu'on le sache bien ! ce ne peut être là qu'une pratique temporaire, permettant d'attendre les effets d'un traitement commencé, ou bien de discuter l'opportunité de la gastrotomie, en faisant gagner du temps. Serait-elle autorisée dans un cancer de l'œso phage? Non, s'il faut prendre le sang à l'homme; oui, s'il est prouvé que le sang d'un animal peut servir à la transfusion. Parce que, dans le premier cas, on ferait un sacrifice inutile; et que, dans l'autre, ce ne serait

408 ŒSOPHAGE. — lésions de l'œsophage d'ordbe mécânioue.

plus qu'un acte pur d'alimentation, éloignant toute arrière-pensée d*aiithropophagie.

Il reste, enfin, une dernière opération à tenter, en cas de nécessité extrême : c' esilsi gastrotomie^ c'est-à-dire une ouverture artificielle pratiquée sur les voies digestives au-dessous du rétrécissement, pour permettre l'introduction des aliments dans Testomac. L'opération pourrait Mie biteà la base du cou, pour un rétrécissement siégeant à l'extrémité supéri^ire de l'œsophage : ce serait une œsophagotomie externe; mais* pour tous les autres cas, c*est l'estomac lui-même qu'il faut ouvrir p6ur y établir ane véritable bouche. L'expression de gastrostomie, proposée d'abord par Sedillot, serait plus exacte; mais celle de gastrotomie s, prévalu, bien qu'elle puisse aussi signifier l'ouverture de l'abdomen en un point quelconque pour lever un étranglement interne.

Indépendamment des deux faits bien connus de Sédillot, il existe dans h science des exemples assez nombreux d'une pareille opération. Il s'agit presque toujours d'un cancer de l'œsophage, avec impossibilité de passer la sonde, et imminence de mort par inanition. Dans ces conditions, les malades sont quelquefois les premiers à réclamer l'intervention chirurgicale. Malheureusement, jusqu'à ce jour aucun succès n*est venu eneoorager de semblables entreprises : tous les opérés sont morts; les uns dès les premières heures qui ont suivi l'opération, les autres tjuelqoes jours après; la plus longue survie n'a pas été de plus de onze jours. C'est la péritonite qui enlève le plus souvent les opérés; exceptionnellement, ç'i été l'infection purulente. Voici, du reste, l'indication de quelques-uns des bils qui ont été publiés.

Le premier cas de Sédillot est de 1849, et le second de 1855 : tous deux ont eu une terminaison funeste.

En 1858, Habershon et Cooper Forster ont donné le récit d'une opéntion de gastrotomie, faite dans un cas de cancer épithélial de l'œsophige. Le malade succomba quarante-quatre heures après l'opération.

Jouon, en 187!2, a rapporté un fait de rétrécissement infranchissable de l'œsophage, survenu neuf mois après l'ingestion d'acide sulfurique. U gastrotomie fut pratiquée suivant le procédé de Sédillot. Le malade mourut cinquante-trois heures après de périionite.

On doit à T. Smith et à Mac-Cormac (1872), au premier un hit, et in second deux faits de gastrotomie pratiquée dans des circonstances analogues. Le premier malade ne mourut qu'une semaine après ropéntioD,de péritonite. Des deux autres, l'un ne survécut que quarante-cinq heures, tandis que le second ne mourut que six jours après.

Â. Jacobi (1874) a rapporté le cas d'une femme qu'il avait opàréedeh gastrotomie pour un cancer de l'œsophage. La mort ne survint que k dixième jour, à la suite d'un érysipèle phlegmoneux, et malgré une transfusion de sang défibriné faite vingt-quatre heures avant la mort L'aotaff attribue celle-ci à l'infection purulente. A propos de ce fait, il a réuni quinze cas de gastrotomie : tous ont été mortels ; le malade qui a survécu le plus est celui de Sydney Jones (onze jours).

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS de l'œsophage d'ordre béécaniqce. 409

Jackson, en 1874, pour un rétrécissement cicatriciel survenu un mois près un empoisonnement caustique, fit la gastrotomie ; le malade, qui *avait rien pris depuis quinze jours, mourut le lendemain.

La seizième gastrotomie a été faite par Hjork, en 1874, sans plus de iiccès.

Aujourd'hui, il y aurait peut-être lieu de moins désespérer dans des cir- >nstances analogues. Les modifications apportées par L. Labbé à l'opéraon de Sédillot la rendent plus inoffensive, en même temps qu'elles lui npriment une précision presque mathématique. On sait à quel sujet ont é produits ces perfectionnements ; et V homme à la fourchette aura mérité i célébrité pour en avoir été l'occasion et parce qu'il a guéri. Voici les ^les à suivre, d'après L. Labbé, pour pratiquer la gastrotomie d'une lanière précise et sûre.

€ Faire, à un centimètre en dedans des fausses côtes gauches et parallè- (ment à ces dernières, une incision de quatre centimètres, dont l'extrémité iférieure doit tomber sur une ligne transversale passant par les cartilages es deux neuvièmes côtes. » En opérant de cette façon, ajoute l'auteur, a arrive sur la face antérieure de l'estomac à l'union de ses portions cariaque et pylorique. Le second détail important établi par L. Labbé, c'a lé de fixer la paroi de l'estomac aux lèvres de la plaie, par le moyen de oints de suture, avant d'en opérer l'ouverture.

Enfin les soins consécutifs, et notamment un large badigeonnage de ollodion élastique n'ont point été étrangers au succès.

Il est vrai que dans le cas actuel, il s'agissait d'un corps étranger à xiraire ; mais L. Labbé a bien songé à étendre son opération jusqu'à étailir une bouche stomacale dans les cas d'obstruction absolue de l'œsophage.

Ces vues ont déjà reçu leur confirmation dans un fait rapporté par Yer^ leuil^ et dont le sujet a même été présenté à l'Académie de médecine 31 octobre 1876). Un jeune homme de dix-sept ans, qui avait avalé par négarde une solution de potasse caustique, et qui était atteint conséutivement d'un rétrécissement incoercible de l'œsophage, fut opéré dans es conditions indiquées ci-dessus. Le succès fut complet, et les membres le l'Académie purent être témoins d'un repas ainsi introduit par une orte de bouche stomacale.

Les praticiens craindront peut-être moins désormais d'entreprendre une opération qui jusqu'ici n'avait jamais réussi.

2* Dilatation de rœsophage. — L'ampliation morbide de l'œsophage se présente sous deux aspects bien opposés, suivant qu'elle dépend d'un ibstacle à la déglutition, au-dessus duquel elle est située; ou bien suivant |u'elle se développe de toutes pièces, en vertu d'un travail hypertrophique |ui épaissit les parois œsophagiennes en même temps qu'il dilate la cavité lu conduit.

Le premier cas, qui correspond en quelque sorte à la forme passive de a dilatation de l'œsophage, est le plus fréquent des deux. Il se montre ous Tempii'e d'une loi physiologique qui régit tous les organes creux

4i0 ŒSOPHAGE. — lésions de l'œsophagb d'ordre MécâiiiQCB.

dont rorifice de déversement vient à perdre de son diamètre et tend à Tocclusion. Les parois qui circonscrivent la cavité se laissai pea à peu forcer; la tunique musculaire se développe cependant pour iép(HidR au besoin d'un effort plus considérable ; enfin la muqueuse ne tarde pas à présenter des signes manifestes d'inflammation, et par suite d'une irritation sourde propagée aux autres tuniques, l'organe offre des appareoces d'hypertrophie, générale ou partielle. Telles sont les données analmnophysiologiques de cette forme de dilatation. On la rencontre qudqaefcis ^ sous un aspect plus passif, pour ainsi dire ; et dans ces conditions l'cesophage représente assez bien le jabot des oiseaux. L'assimilation est d'aotant plus exacte ici que Tampliation s'est produite par raccumulalion des substances dégluties, et arrêtées au-dessus^ d'un obstacle absolu ou relatif. Nous savons déjà ce qui se passe dans ces poches suooentmiées {vay. page 334), et ce qu'il faut entendre par ces mots : DigestUm êmphêgienne, vomissement cdsophagien, qu'il ne faut pas prendre à la lettre. Kous connaissons aussi les troubles pathologiques que de pareilles tameon occasionnent : leurs effets de compression sur les organes voisinSy trichée, bronches, gros vaisseaux ; leur rupture possible dans le médiasIiD ou dans la plèvre; leurs apparences physiques mêmes qui les lévèleatà l'exploration clinique. L'indication de quelques faits précis complélen k tableau de la dilatation passive de l'œsophage.

Rokitansky (1840) a donné l'histoire d'un jeune homme de Yingl4|iiitrf ans qui^ depuis neuf ans, vomissait facilement ses aliments, pour pea que ceux-ci fussent indigestes. Il mourut avec tous les signes de l'époisaneot A l'autopsie, on trouva l'œsophage généralement développé et gros conme le bras ; il était rempli de matières alimentaires altérées ; ses tuniques étueot hypertrophiées, et la muqueuse était criblée d'ulcères taillés à pic. L'ooveilure cardiaque de l'estomac était étroite, et avait l'aspect d'un aanetu épais et induré.

Le même auteur avait observé chez un homme de soixante-six u^ atteint de dysphagie incoercible, une tumeur située au côté droit du coq de la grosseur du poing, qui n'était autre qu'un diverticulum de la partie supérieure de l'œsophage, en communication directe avec le pharayi, mais continué seulement par un canal rétréci et atrophié.

Lindau, de Thoni (1840), a publié de son côté un fait qui est pour ainsi dire la répétition de celui de Rokitansky, et qui est aussi un exemple nxt de dilatation totale de l'œsophage dominant un anneau cardiaque étroit et induré. Seulement les accidents n'ont mis ici qu'un an à se dévetoppr, avant d'amener la mort.

La seconde forme de dilatation de l'œsophage se produit spontanément en quelque sorte, ou du moins sans l'intermédiaire obligé d'un obstacle à vaincre et avec la signification d'une hypertrophie corrélative. Le mil parait procéder d'une irritation nutritive qui épaissit les parois de Yorp», en même temps qu'il en élargit la cavité. Ce n'est pas là cependant l'hy* pertrophie vraie, qui serait mieux à sa place dans le cas précédent ; car le processus phlegmasique se montre en toute évidence ici, et l'aSedioD

ŒSOPHAGE. — LÉSIONS DE l'œsophage d'ordre mécanique. 41 1

atteint qaelquefois les alcooliques. Il n'est pas impossible non. plus qu'il y ait dans ce cas un point de départ paralytique : la paralysie se manifestant dans le relâchement de la tunique musculaire, et dans la tendance à l'inflammation et à Tulcération de la muqueuse. Voici des faits destinés à éclairer la question.

Chez une femme, qui n'avait éprouvé que de la difticulté à avaler et de la dyspnée, et qui mourut au bout d'un an à la suite de l'aggravation de ces accidents, on trouva l'œsophage ayant huit fois son calibre normal. La dilatation était fusiforme, la tunique musculaire était développée , la muqueuse était rouge et épaissie. Aucun obstacle mécanique à la déglutition (Délia Chiaje, 1840).

Un homme de trente-huit ans, à habitudes alcooliques, atteint de dysphagie ancienne, mourut suffoqué. A lautopsie, on vit le long de la colonne vertébrale un sac fusiforme, ayant la grosseur du bras d'un enfant de quinze ans. Il était rempli d'aliments à peu près digérés. C'était l'œsophage, dont les parois vascularisées étaient épaisses et fermes comme du cuir. L*auteur attribue la mort à la compression des vaisseaux intra-thoraciques par cette tumeur (Alexander J. Hannay, 1833).

Une femme de cinquante ans éprouvait depuis l'âge de quinze ans des troubles de la déglutition variés; entre autres, elle était sujette à une sorte de rumination. Étant morte sur ces entrefaites, on trouva son œsophage considérablement dilaté; il avait 40 centimètres de longueur, 14 centimètres de diamètre, et ses parois étaient épaisses de 4 millimètres et demi. Les fibres musculaires étaient hypertrophiées et striées manifestement. La muqueuse, épaissie, turgescente, offrait les traces d'une inflammation catarrhale, et était couverte d'érosions hémorrhagiques.

Nous avons, pour compléter ce sujet, signalé les désordres intra-thoraciques possibles à la suite d'une ampliation morbide de l'œsophage. A ceux que nous avons mentionnés, il faut joindre le cas où une dilatation de l'oesophage simulei^it un anévrysme de l'aorte ; c'est ce qui s'est produit dans un cas rapporté par Davy, de Dublin (1875). Quant aux accidents ultimes, et particulièrement la rupture de la poche, en cas de dilatation ou de diverticule de l'œsophage, c'est dans le chapitre suivant qu'on sera le plus à môme de les apprécier.

3* Perforation spontanée et fistules de ïœsophage. — L'expression de perforation spontanée ne saurait être prise à la lettre ; elle n'est employée ici qu'en opposition avec la perforation traumatique. Dans ce cas les tuniques de l'œsophage sont estimées saines, et ne se sont rompues que sous une assez grande violence, tandis que dans l'autre l'altération des parois cesophagiennes a dû nécessairement précéder et préparer l'accident ; dès lors le plus léger effort de déglutition, de vomissement, une tentative de cathétérisme même, ont complété une déchirure devenue facile.

A la suite d'une perforation ainsi produite, et dans des conditions qui ne l'ont pas rapidement rendue mortelle, il s'établit entre l'œsophage et certaines cavités avoisinantes des communications permanentes qui ont reçu ici comme ailleurs le nom de fistules. Voilà donc à quel propos les deux

412 ŒSOPHAGE. — lésions de l'œsophage d^ordre MÉcâNiQCB.

lésions : perforation et fistule, sont comprises sous un même titre. Da reste, la question est presque exclusivement anatomo-paUiologique, et notre tâche ne consistera guère qu'à entreprendre une revue aussi oonH piète que possible des circonstances au milieu desquelles se produit la perforation d*abord, et à rechercher ensuite dans quels cas la fistule lui succède.

Les différentes lésions qui portent atteinte à l'intégrité des parois de l'œsophage peuvent, disons-nous, aboutir à la perforation de ce conduit : un ulcère simple, le ramollissement digestif op par action caustique, on cancer ulcéré, l'action continue d'un corps étranger, un rélrécissemoit fibreux ou autre avec dilatation située au-dessus, etc., procèdent de l'intérieur à l'extérieur ; tandis qu'un abcès ganglionnaire ramolli, un abcès provenant de la carie des cartilages du larynx, un anévrysme de l'aorte, elc, exercent leur action de dehors en dedans, après avoir comprimé et ulcéré l'œsophage. Il n'est pas nécessaire d'insister sur ces faits qui nous sont suffisamment connus, et qui ne nous conduiraient qu'à une répétitioo fastidieuse. Les exemples en sont nombreux dans la science, et nous en avons mentionné quelques-uns en leur lieu. Beaucoup seront, du reste, indiqués dans la table bibliographique de cet article.

Les causes déterminantes de la perforation passent le plus sourent inaperçues. C'est un effort, si minime qu'il soit, qui provoque l'acddent : la déglutition d'un bol alimentaire trop volumineux, un mouvement inverse de régurgitation ou de vomissement (fait de l'amiral Wasseoaer rapporté par Boerhaave, 1724), une exploration par le cathéter faite mal à propos, l'extraction d'un corps étranger à l'aide d'un instrument pirticulier et manié sans prudence^ le cheminement du corps étranger himéme vers l'extérieur, l'emploi de l'une des méthodes d'œsophagotomie interne. Dans le cas où la perforation a lieu de dehors en dedans, il hot admettre, par exemple, pour l'anévrysme de l'aorte, cette influence destnM> trice si connue d'un pareil mal ; pour un abcès, la tendance invincible qui porte les collections purulentes vers les surfaces, etc.

Dans certaines circonstances de perforations réputées spontanées, il bot admettre une prédisposition excessive de la part de l'organe déchiré. C'est pour ces cas qu'on a supposé l'existence d'ulcères idiopathiques, d'ulcérations perforantes. On doit encore tenir compte de la disposition géDérak de l'organisme, en vertu de laquelle parfois le travail ulcératif se montre sur plusieurs points en même temps. Une autre fois la perforation de l'œsophage se rencontrera dans le cours d'une péritonite puerpéiak (Ad. Lachèze, 1830) ; ou bien elle coïncidera avec la gangrène d'une partie voisine, telle que le poumon (Béhier, 1837). Lors donc que la prédisposition atteint un pareil degré d'intensité, la cause déterminante n'a pins qu'un rôle secondaire à jouer, et Ton dit que le mal est spontané.

Il impoite maintenant d'examiner comment s'établissent les diverses communications accidentelles, rendues possibles par la perforation de l'œsophage. Nous distinguerons deux cas, suivant que le mal a raarcbé de dedans en dehors ou de dehors en dedans.

ŒSOPHAGE. ■— LÉSIONS de l'œsophage d^'ordre mécanique. 413

En premier lieu, et d'après le siège de la lésion, on a vu l'ouverture de 'œsophage se faire dans le médiastin postérieur, dans l'une ou l'autre plèvre, lans la trachée-artère, dans l'une ou l'autre bronche, dans le tissu pulmolaire lui-même, dans une caverne creusée par la tuberculisation pulmolaire (Chalybœus, 1868). II se produit, à la suite d'une communication de «tte nature, un épanchement de matières alimentaires dans les cavités linsi ouvertes ; on devine le reste : une inflammation suraigué et suppuraive se déclare, une pleurésie purulente (S. Treulich, 1875), un abcès du nédiastin s'ensuivent; une vomique de substances plus ou moins dénaurées provenant de la déglutition, et mêlées de mucosités sanguinolentes, ndique que l'œsophage communique avec les voies aériennes. Nous laisions de côté les signes fonctionnels d'un pareil accident. Si l'action desnictrice s'est exercée aux dépens d'un vaisseau important comme l'aorte m la carotide primitive gauche, au moment même où la communication i lieu, une effusion considérable de sang artériel la dénonce, et le cas ne arde pas à être mortel. Ici c'est un mouvement inverse qui se produit, et e sang est rejeté par les voies digestives, tant supérieures qu'inférieures.

Lorsque l'aflection procède, au contraire, de dehors en dedans, les signes pathologiques ont d'abord été en faveur d'une maladie extra-œsophagienne, lont la solution tend vers une perforation de ce conduit. Il existe préalablement certains désordres qui ont surtout été étudiés à l'occasion des inévrysmes de l'aorte. Voici l'indication de quelques-uns de ces faits.

Bérard atné (1828) a montré à la Société anatomique un déplacement le l'œsophage par un anévrysme de l'aorte : l'organe se trouvait refoulé lerrièrele sternum.

D'après un journal anglais, les Archives générales de médecine signalent me observation de dysphagie avec gangrène de l'œsophage causée par un inévrysmede l'aorte (1839).

De son côté, la Gazette des hôpitaux (1 864) groupe dans un article les lésions le l'œsophage causées par les anévrysmes de la crosse de l'aorte. La perbration se produit tantôt par gangrène et tantôt par ulcération. Il y a aussi les faits de compression qui n'aboutissent pas à la perforation. On pourra e reporter aux indications bibliographiques de ce court travail.

Parmi les observations qui méritent d'être mises en évidence, nous îilerons celle de Pfeufer, d'Ileidelberg (1848), dans laquelle un cancer de 'œsophage a fait communiquer ce conduit avec l'aorte; celle de Poumet 1837), qui nous montre un ulcère ouvrant à la fois l'œsophage et la caroide primitive gauche, et faisant périr le malade d'hémorrhagie interne ; ^lle de Lancereaux (1861), où un cancer épithélial de l'œsophage s'est îtendu jusqu'à l'aorte en la déchirant; celle d'Amodru (1875), qui ait voir à la fois un rétrécissement cancéreux de l'œsophage, une ulcéra- .ion de l'aorte et une hémorrhagie interne rapidement mortelle; enfin e cas de Léger (1876), d'un rétrécissement cancéreux de l'œsophage avec [)erforation de la plèvre droite; et un autre assez analogue observé par Kendal Franks (1876). A la rigueur, un ulcère simple, déterminé peut-être par la présence d'un corps étranger qui n'est pas toujours retrouvé, suffirait

414 ŒSOPHAGE. — lésions de l'œsophage d'ordre IIÉCâNlQUK.

pour établir une communication entre l'œsophage et laorte, et par suite provoquer une hémorrhagie interne (Théron, 1862). D'après ce dernier fait, l'effusion sanguine pourrait n'être pas immédiatement mortelle; et l'issue funeste serait quelquefois précédée d'hématémèses réitérées et relativement restreintes.

En dehors des cas d'anévrysme de l'aorte, il existe d'autres lésions qui conduisent à la perforation de l'œsophage et produisent des fistules du même genre. Suivons la progression des accidents :

Un abcès ganglionnaire, avons-nous vu, est une occasion possible de perforation de Vcesophage. Une observation de Barth suffirait au besoin à le prouver (1853).

De même, la carie du cartilage cricoide et les abcès circonvoisins qui e& sont la conséquence, peuvent-ils amener un pareil résultat (Ripault, 1833).

Enfin, la communication peut être double, et se faire à la fois dans Tœsophage et dans la trachée, lorsqu'un tubercule ramoUi s'est développé «ntreces deux conduits (Denonvilliers, 1837).

On trouvera encore, dans le traité de pathologie interne de Jaooood {1871), d'autres exemples de communication de l'œsophage avec divanes cavités qui l'avoisinent, et choisis particulièrement chez les auteurs étmgers. Ces communications, ou fistuiesy se montrent surtout comme conséquence des rétrécissements de l'œsophage ; du moins est-ce à cette occasioi •qu'elles sont mentionnées.

Comme conclusion pratique de tout ce qui précède, il y a fort peu d« chose à dire; et aucune indication thérapeutique ne se dégage nettement de tant de faits disparates. Tout ici est accidentel et n'obéit à aucune loi précise. Que faire dans une perforation qui intéresse à la fois l'œsophage et l'aorte? Si Tirruption des matières alimentaires se produit dans les voies aériennes, la suffocation en sera bientôt la conséquence forcée. Un épin- ^hement dans la plèvre, suivi de pleurésie purulente et peut être gangreneuse, comportera peut-être Tempyème ; et celui-ci devra être bdt sus retard. L'invasion du médiastin ou du tissu cellulaire du cou, laissant une chance de plus, aboutira sans doute à un abcès, qui restituera par les voies supérieures les matières épanchées ; à moins qu*une large ouverture ne donne une issue à tous ces détritus, à tout ce pus. La rupture d'un abcès péri-œsophagien, d'un foyer de carie ou de gangrène circon voisin, d'un ganglion tuberculeux, constituera un cas relativement bénin ; car c'est b un mode de terminaison possible, et le plus avantageux pour ces diferentes affections. Mais aussi on court les risques d'un épanchemeot alimentaire par la voie ouverte, ou d'un rétrécissement cicatriciel, si le tout aboutit à une guérison définitive.

Nous ne pouvons mieux clore cette étude qu'en citant deux exempks remarquables de révolution accomplie dans de pareilles circonstances.

D'après F. Bush (1874), un corps étranger méconnu, et qui n'a pas élé retrouvé d*ailleurs, ayant fait communiquer Tœsophage avec la plènv droite, il se fit un pneumothorax et un épanchement purulent. Le malade

(ESOPHAGE. — BIBLIOGRAPHIE. 415

la suite de l'opération de rempyème et des lavages réjpétés de la

le fait de Bussard (1874), c'est encore un corps étranger qui a persophage, et qui produisit un abcès du médiastin. Cet abcès s'est i la fois dans la bronche droite et dans Toreillette gauche. La mort vit nécessairement.

il est inutile de multiplier ces citations. Toutes les combinaisons !S ne sont sans doute pas encore épuisées ; et la clinique, qui est la de l'imprévu, ne manquera pas d'en fournir d'autres qu'on ne préjuger. Malheureusement le diagnostic et la thérapeutique ne t guère ici leur compte ; et tout se résout, comme nous l'avons Dmmençant, en une question d'anatomie pathologique.

AKATOMIE ET PHYSIOLOGIE.

(E.), Traité de splanchnologie et des orgaaes des sens, trad. A.-J.-L. Jourdan. Paris,

ri. IV, p. 39.

Sappey, Beaunis et Bouchard.

P.), Description et structure de la tunique musculaire de Tœsoph. chez Thomme es animaux {Joum. de Vanat. et de laphysiol. de Ch. Robin, nov. et déc. 187!2,

udion ûber die Bewcgungen der Speiserœhre und des Magens des Frosches (Pflu-

rchit\ 1872, p. 615-642).

;.), Note sur la déglutition {Comptes rendus de VAcad. des se, 2 nov. 187i).

'S.), Application de la méthode graphique à Tétude du mécanisme de la déglutition

es rendus de VAcad. des se, 24 mai 1875).

icherches expérimentales sur le mécanisme de la déglutition, thèse de Paris, 1875.

pathologie. — Travaux d^ensemhle.

-P.), De curandis hominum morbis Epitome prœlectionibus academicis dicata. îim, Stuttgardt et Vienne, 1792-1820.

N, Dictionnaire des sciences médicales, art. Œsophage, t. XXXVII, p. 186, 1819. (J.-T.), Recherches sur l'inflammation de Tœsoph. et sur quelques points de Tanapathologique de cet organe, thèse de Paris, 1829. — Notes sur quelques maladies oph. {Arch, gén. de méd., 2* série, t. II, p. 504, 1833, et t. III, p. 28, 1833). Dictionary of practical Medicine. London, 183S, art. OEsophage. Dictionnaire de médecine en 30 vol., t. XXI. Paris, 1840, art. Œsophage. .), Praxeos medicœ prœcepta universa. Lipsiœ, 1826-1832, trad. de Bayle, t. V. 857, p. 271.

* (Ed.) et Fleury (L.), Compendium de médecine pratique, t. VI, p. 224, 1845, biphic.)

F.-L.-J.)t Guide du médecin prat., édit. Lorain. Paris, 1866, t. III. (F.), Éléments de path. int. et de thérap. Paris, 1865, t. I, p. 511. S.), Traité de path. int., t. H, 1871, p. 224. — Appendice, 1877.

Séméiologie.

CR (C.-W.), Die Auscultation der Œsophagus, als diagnostisches Hilfsmittcl, in den

iedenen Krankheiten desselben (Œsterr, med. Jahrbf 1868, et Ga*. hebd. de med.

Mr., 1868, p. 793).

JRG, Note sur rœsophagoscopie (Berliner Klm. Wochenschrift, 1870, n* 48, et Ga*.

le méd. et de chir., 1871, p: 585).

DS, Einiges tiber Diagnostik und Thérapie, mît der Schlunds-sonde {Deutsches Arch.

m, Med., W vol., 3« part., 1873).

Du cathétérisme œsophagien, thèse de Paris, 1874.

T, Cathétérisme œsophagien, modification des olives du cathéter: olives aplaties

de la Soc. de chtr., 31 mars 1875)'.

ARIE, Des différents modes d'exploration de Tœsoph., thèse de Paris, 1875.

[L.j, On Auscultation of the Œsophagus {Transact, ofthe americ. Assoc, vol. XXVI,

416 ŒSOPHAGE. ^ bibliographie.

Anomalies et vices de conformation.

Pàgenstecher, Vice de conformation de Tœsoph. et de rcstomac {Arehiv. gén. ie

V série, 1829, t. XXI, p. 116).

Pàdieu, OEsoph. interrompu dans sa partie moyenne, la partie supérieure te termiiiant eo

cul-de-sac, et Tinférieure s'ouvrant dans la trachée-artère (Bull, de la Soo> êmmI., 183â,

McLLOR, Obs. d'un vice de conformation de Tœsoph. (London med. dur, RevieWf oct ISIO,

et Arch. gén. de méd.j 3* série, t. IX, p. 322, 1840). QuAiN, Vice de conformation de l*œsoph. {London med. GiU., (ér. 1851, p. Î95. — Arck

gén. de méd., 4« série, t. XXVIII, 1852, p. 326). Boucher, Impcrforat. de Tœsoph. (Bull, de la Soc. anat., t. Xtll, 2* série, 1868, p. 137). PÉRiER (Ch.), Anomalie de Tœsoph. {Bull, de la Société de chir., 3 décembre 1873). PuiARD, Pseudencéphale, bec-de-liëvre double, mains et pieds bots, eetrudaetylie de la naia

Sauche et polydactylie du pied droit, absence d*organes génitaux externes et iatemes et *orifice anal, pharynx imperforé, fistule trachéo-œsophagieune {BtUl. du la Soc. aut., t. VIII, p. 682, 2- série, 1873).

PoLAiLLOif, Imperforat. de Tanus; vice de conformation de Tœsoph. (BuU. da la Soc et c/iir., 14 juillet 1875).

ILOTT, Deux exemples de malformation de l'ccsoph. (Patholog. Soc. of Londoa : Tkt Lmcd,

20 nov.,t. II, p. 736, 1875). Etquem, Des malformat, congén. de Tœsoph., thèse de Paris, 1875.

Lésions traumatiques.

GuATTÀNi, Essai sur l'œsophagotomie {Mémoires de VAcad. royale de chirurgie. Paris, !7S7, t. Vil).

Lesauvage, Blessure de Tœsoph., suivie de plusieurs symptômes du choléra (Arck.géA.à

méd., 2- série, t. III, 1833, p. 437). SÉoiLLOT, Rétablissement spontané de la continuité de l'œsoph., à la suite de la sectiot

complète par ligature (Comptes rendus de VAcad. des se, août 1847, et Contributioiisi b

chirurgie. Paris, 1868, t. II).

Sadcerotte, Remarques sur un cas de déchirure de Vœsoph., consécutive à des teolatirct

d'exploration de ce conduit {Rev. médico-chir. de PariSy t. XI, p. 168, 1852j. BouLEY (H.) et Raynal, Ligat. de l'œsoph. chez le chien (Bull, de VAcad. de métf., tUl

p. 960, 1856. Discussion, p. 974 et suiv.). FoLUN, Ligat. de l'œsoph. (Bull, de VAcad. de méd., août 1856, et Arch. de mal., 16$,

t. VIII, p. 485).

Orfila (L.), De la ligat. de Tœsoph. Paris, 1858.

Meyer, Rupt. trauinatique (?) de Tœsoph. (Berlin, med. Zeitung^ 1858, et Arch. gin. itM, juillet, 5« série, t. XIV, 1859).

Horteloup, Plaies du larynx, de la trachée et de Tœsoph.; leurs conséquences etleertrade-

ment. Paris, 1869.

DoLBEAU, OEsophagotomie interne {BulL de la Soc. de chir.y 16 mars 1870).

BiLLROTH (T.), De la résection de l'œsoph. {Arch. fur Klin. Chir., 1870, et Cas. keU.ét méd. et de chir.y 29 mars 1872, n* 13, p. 205).

Trélat (U.), OEsophagotomie interne {Bull, de VAcad. de méd.y 8 mars 1870, t. XXV, f.U\

Terrier (L. Félix), De Tœsophagotomie externe. Paris, 1870.

FoiTiLLOux, Perforation tràumatique de Tœsoph. {Bull, de la Soc. aful^, 2* série, t Vl,p-2'U 1871).

Mexzel, Deux observations d'œsophagotomie {Arch. méd. belges, mai 1871, et Gai. kU. A méd. et de chir.y n» 45, p. 730, 8 déc. 1871).

TiLLAUX, Contribution à Thistoire de l'œsophagotomie interne {Bull. gén. de thér., 15 jtfv

1873, t. LXXXIV. p. li).

Hensohrn (S.), Section complète de l'œsoph. et de la trachée ; guérison (UpsêU laUrt

foren forhandl, X, 11, p. 152, 1874).

Frrz (H. Rcginald), Rupture de l'œsoph. sain {American Journal, janvier 1877, et Arti

gén. de méd., avril 1877, p. 419).

Lésions par action caustique.

HussoN, Empoisonnement par le bleu d'indigo dissous dans l'acide sulfùrique; mortaabiii

de quarante^inq jours; perforation de l'œsoph.; large cicatrice de l'estonuc (BaU. irb

Soc. anat.y t. XI, 1836. p. 103).

BÉHiER, Rétréciss. de l'œsoph. chez un enfant de deux ans qui trois mois au^artvail tnit

avait* de la potasse du commerce liquéfiée par l'humidité (BuU. de la Soc. anat., t IM

Mazet, Rétréciss. de l'œsoph., à la suite de l'ingestion d'acide sulftirique conceirtré (M> de la Soc. anat, t. XVI, 1844, p. 170).

UDET, Rétréciss. de Tœsoph., quatre mois et demi après uq empoisonnement par une solution de potasse (BuU. de la Soc. anat.y t. XVI, 1844, p. 45).

»UTARD-MÀRTLf , Rétréciss. cicatriciel de Tœsoph. à la suite d'un empoisonnement par Tacide nitrique {Bull, de la Soc. anat., t. XX, 1845, p. 12}.

kSHAM (W.), Obs. de rétréciss. de Tœsoph. suivi de mort, deux ans et demi après l'ingestion accidentelle d'une solution caustique de carbonat-9 de soude impur (lessive des marbriers) {Medico-^ihir. Trans^. London, t. XXXIII ou 2* série, t. XV, 1850, p. 99, et Arch. gèn. de méd., i* série, t. XXV, 1851, p. 348).

;ter (M.), Rétrécis», de Tœsoph. par suite d'empoisonnement à l'aide de l'acide sulfurique [Bvdl. de la Soc. anat., t. XXX, 1855, p. 152).

iRTiNEAU (L.), Rétréciss. de l'œsoph. consécutif à l'ingestion d'une certaine quantité d'eau de javeUe {Bull, de la Soc. anal., 2* série, t. VHI, 1863, p. 483). :CASTEL, Empoisonnement par l'acide nitrique {Bull, de la Soc. anat.^ 5* série, t. VII, 1872, p. 336).

ocviLLE, Lésions de l'appareil digestif produites par un empoisonnement volontaire, dû à un mélange d'acides chlorbvdrique et azotique {Bull, de la Soc. anat., 5* série, 1872. t. VII, p. 274).

Corps étrangers,

ÉVLN, Précis d'observations sur les corps étrangers arrêtés dans l'œsoph. et dans la trachéeartère, avec des remarques sur les moyens que l'on a employés ou que l'on peut employer pour les enfoncer ou les retirer {Mémoires de l'Académie royale de chirurgie).

aiERRY, Corps étrangers de l'œsoph., ramollissement gélatinifurme ; chute du corps étranger (dragée) dans la plèvre {Bull, de la Soc. anat., t. III, 1828, p. 209).

IBERT, Perforât, de l'œsoph. par un os arrêté dans ce canal {Comptes rendus de VAcad. des

se., 22 avril 1828).

OILEAU (J--B.), Extraction d'un corps étranger arrêté dans l'œsoph. (pièce de 5 centimes)

{Arch. gêner, de méd., 1" série, l. XIX, 1829, p. 120).

OIIDIÈRE (J.-T.), Observations sur les accidents déterminés par le séjour des corps étrangers dans l'œsoph. {Arch. génér. de méd., l'* série, t. XXIV, 1830, p. 388). OILEAU, Observations de corps étrangers arrêtés dans l'œsoph. {Arch. génér. de méd.,

l~ série, t. XXIII, 1830, p. 528).

OÎVESTIER (F.), Corps étrangers de l'œsoph. (fragment de vertèbre de porc); hémorrhagic

gastro-intestinale; mort {Bull, de la Soc. anal., t. VIII, 1833, p. 226).

VMUS, Corps étranger de l'œsoph. (5 francs) extrait au moyen de l'instrument de Gmefe

{Bull, de la Soc. anat., t. VIII, 1833, p. 198). LEURT, Corps étranger de l'œsoph. (morceau de bœuf bouilli) arrêté «"^ l'entrée, et ayant

amené l'asphyxie en fermant complètement l'ouverture du larynx {Bull, de la Soc. anat..

t. XI, 1836. p. 140).

iUDENS, Instrument pour retirer les corps étrangers de l'œsoph {Bull, de VAcad. roy. de

méd., 27 mars 1838).

IU.BACH, Injection d'une substance vomitive dans la veine médiane, pour expulser un corps

étranger de l'œsoph. {Medicinische Zeit., n" 49, 1841, et Arch. genér. de méd., 3* série.

t. XI, 1841, p. 475).

OBERT Jackson, Suicide par l'introduction d'une clef dans l'œsoph. {The Edinburgh med,

and surg. Joum., juillet 1843, et Arch. génér. de méd., 4* série, t. III, 1843, p. 216). ^RARD (A.), Rétréciss. de l'œsoph.; corps étranger (noyau de prune) au-dessous du larynx

(Bull, de VAcad. de méd., 20 déc. 1843). sici'iSE, Corps étranger méconnu (fragment d'os) ; aliéné ; mort {Bull, de la Soc. anat. , L XIX,

ERUY (ANTOifY), Procédé ingénieux pour extraire un hameçon enpgé dans l'œsoph. {The

med. Examiner, Joum. des conn. méd.-chir., et Rev. méd.-chtr. de Paris, t. II, p. 1 10.

AiJD (de Louvain), Procédé pour extraire un hameçon engasé dans l'œsoph. {Ann. de la

Soc. d'Anvers, et Rev. méd.-chir. de Paris, t. III, p. 44, 18li8).

DHif (J.), Extraction d'une pièce de 5 francs engagée depuis trois jours dans l'œsoph.; description d'un nouvel instrument {Gai. méd. de Paris, 1857, p. 105 avec fig.).

LAUBERT, Obs. d'œsophagotomie et d'extraction d'un os volumineux arrêté dans l'œsoph. {Go*, des hôp., p. 350, 1857).

iUjORE, Obs. d'un fragment d'os avalé, et extrait, cinq jours après, de l'extrémité inférieure de l'œsoph. et peutn&tre de l'estomac à l'aide de l'instrument de Graefe {Gai. des hôp., p. 423, 1857).

ELFitATSSÉ, Extraction d'une épingle introduite dans l'œsoph., dans des conditions qui rendaient cette opération extrêmement diflicile {Ga*. des hop., p. 580, 1857).

lALAGODi, Corps étranger (pièce de monnaie de cuivre) arrêté profondément dans l'œsoph.; extraction à l'aide du crochet à bascule de Graefe (// Raccoglitore med. di Fano. et Ga% méd. de Paris, 1857).

IS »£âl>PIL\GE. ~ BIBLIOGRAPHIE.

^i^n!« *' . Irs '.'*m t'.rm.p!in d^ FoMoph., thèse de Strasbourg, 1858.

■ fi— r^.Lixii:* !'• :-!m '«cruigers et de substances alimentaires arrêtées dans roe50['ii i .».:. r" ...... ••> -

:t->. :.:>• r-ir un corps étranger de rœsoph. (deux dents artitkiell

%; ''■xi.

. .jrai.in ^nim., 1858, et Arch. gén. de méd.^ 5* série, t. XIII, 185t'

^— ^^-^ ê^,:2a^«éinùï Ij Espana mfdica, 18 août 1859, et Gai. mêd. de Lyon, 1859.

l^ ^ ^ kr-^ax of ^«uf bouilli arrêté dans la partie inférieure du pharynx (I^iiil. tif

« ^xixpn de rœsoph. (morceau de cœur de bœuf bouilli) (Ann. de U K ^tJ^S'Ettenne et de la Loire, t. I, 3* partie, 1859, et Bull. gén. de tke-

-T. .....? X îî«>r.

-^ ■!__- ïr^ iicJ?* i* monnaie engagées dans l'œsoph. (5 francs); extraction au i&ijfn ~!'ii :-••:« ï^ ies hop.y 1859, p. 91). '%,, -ïTOL.^ )*^ «."^dMcts produits par les corps étrangers arrêtés dans l'œsoph., Uiè$« J-

^.^ ."^.iimMur; . Ta cas d*œsophagotomie fait avec succès pour l'extraction d'un a^ry^ ,^^.2r^ ,if .'jKooh. \British. médical Joum., 186:2, et Arch. gén. de méd.y 5' fêr.f

-<ii«r^ t . .'«rnd étranger dans Tœsoph.; œsophagatomie ; guérison {Ga*. det hôp., 186i

^-i.-.'. "V.fc-.' <ar «jueliiups cas de corps (Hrangors de Tœsoph., et sur quelques p^oe«?J^ ,..^..^,, ^e ces oorps (Mém. et Bull, de la Soc. mêdico-chir. des hùp. et Mip- d

;:^ijM^. *". et .\rch. gén. de méd., 6* série, t. XI, 1868. p. 753). vftsftVàK^ Vkju-ice'', Extraction d'un fra;?ment d'os de la partie inférieure de TœMpb. 'm:

em.. «r i«*i. et de chir., 1869. p. 180). X -mv ^ 'Kielle pince flexible pour extraire les corps étrangers de l'CMoph. (pour Oili^r

r^ ..""i ï*:;. de l'.icad. de méd., t mars 1869). .^ ^ yj«,v tApttomie externe pour un corps étranger chez un enfant {Bull, de T.Kcêi. d

n.H.' i. \\\VI. p. yrc». iï nov. 1871). fa. c^rt. ^VM*pha|;otomic pratiquée pour un corps étrapger arrêté au niveau d'un rétr^cisM-

.;^.. i Ali- fur klin. Chir., 1871, Bd Xlll, 3»« Hcfl, p. 678, et Gai. méd. de Strubm^

.\. •,to»N i''»«*p* étranger de l'œsopli. sans obstruction de ce conduit; absence de cornai \K-«-«va^ ot de lignes caractéristiques. Phénomènes d'asphyxie par compression debtrr ■Kv. nsHKllull. de la Soc. anat., 5" série, t. VU, p. 4t7, 1872). •\.^M»»^>x»i»«'» /"r Extraction von Frftmdkornern ans dem (Ksoph. (.Arch. fur khn. ',A.'

^>{^ wl. \1V*. 8* fasc, p. 633, et Revue des se. méd., t. I, 1873. p. 987). ■lvtv!»»H» de KIonMiee), T.orps étranger de l'œsoph.; expulsion spontanée (cuiller dt pj-

K-^ià- v»r\luu»re) i/Voj/r. méd., 1876, p. 70). iKVKVi *" VI b 1. i'ne fourrhettu dans les voies digostives {Gai. hebd. de méd. et de chir

\\u\oXs IV II poniiiou déclive comme moyen adjuvant de l'extraction des corps étrani^-ni:

■ ».v»i»h ^u\o. hehd. de méd. et de chir., 1874, p. 705). ^uv>.\ C K Oe* rorp!» étrangers des voies digestives. Paris, 1874, in-8'. l»i t-i v\. ri'ip* étranger de l'œsophage (fragment d'os de bœuf); perforation; mort [Bnlli

,t \.v Wf» iftir,, 7 et li oct. 1874. Discussion). KHi^HVHiiK iM,iuiiee^ U*'* corps étrangers de l'œsoph. Rapport de Duplay (BulLdeUS»

h: ♦•i' . Il n»»^- 1^7 II.

HiMHi \\ K K>tr<iction d'un corps étranger de l'œsoph. (Il Baccoglitore mfrf.. nu."

|txi«k'\ut. \''*i\'* etningiT '\ la partie supérieure de l'œsoph. (paire de lunettes) {Cn. mei

.,■ !>;?;. isr.»»

INkHHix iMniiii'e). ('orp4 étranger de l'œsoph. (1 sou) (Bull, de la Soc. de chir.. ^ vf-

l..t.i,i ÏH.'.i' iUiiLtti \ï) ^ur un en« d'obstruction momentanée de l'œsoph. par un corps étranger fis- \n .*e IV» . t. lAWIX. p. 498).

\i\ \i»^ (1 >. ( oip« i^tr.tnirer do l'œsoph. (5 francs). Extraction par les voies naturelles; fir

ii«iiii \ W We thir., z\ mari 1875. Discussion). AtuH Mui^ii \do Vienne), l'n cas de laryngosténose par compression exercée par un r'<f

Armiiei lonO dait« un ili^-erticule de l'œsoph. (Jahrb. f. Kinderheilk Bd IX, ?* I^"

M y\ ), do t;en«^ve. Corps étrangler de l'œsoph.; guérison à la suite d'insufllations k> • A\k ni«\veu d'un itoisaire à air. (Bull, de la Soc. méd. de la Suisse Roms^

iiLititMi d'irMihliiigoUuiiie pour l'extraction d*uQ corps étranger (os de bœuTI; sotvr ; îfiLlI dt r Ïra7 ito n^L 10 oct. 1876).

Affections nerveuses. — Œsophagisme,

PPOCRATE, « Convulsis enim pharyngis et œsophagi musculis. « (Des maladies, livre III c. XII. Œuvres, édition Littré, t. VII, p. 133).

imASCt (Fr.), De morbis œsophagi spasmodicis. Obs. 1, 2, 3, 4, 5. — Opéra, t. III, p. 135.

— De spasmo gulœ inferioriset denauseà. Hallae, 1733.

JRDAN, Dictionnaire des sciences médicales^ art. Dtsphagie, 1814, t. X, p. 435.

:BO!fi, Storia di accesso letargico ad ogni deglulizione di qualunque sostanza, guarita col

netodo endermico, esposta dal D. {Ann, univers, di Med. Milano, 1829, agosto, p. 392).

•NDiÈRE (J.-T.), Recherches sur rœsophagisme, ou spasme de Tœsoph. {Arch. aén. de

rnéd., 2- série, t. I, 1833, p. 465). *- \ y

THiED (J.-L.), Spasme de Tœsoph. guéri par la strychnine (Ga*. méd. de Lyon, et Rev. néd. chir. de Pans, 1853, l. XllI, p. 103).

n>RON, Obs. pratiques sur la dysphagie, ses variétés et son traitement (Arch. aén. de néd., mars 1858, p. 278). ^

CELOFf, Spasme de l'œsoph. traité avec succès par remploi topique de la teinture dMode liev. med., juin 1858).

AILLOU, Cathétérisme de l'œsoph. contre les vomissements rebelles {Joum. de méd. et ie chir. prat., février 1858).

DREL (Ch.), Spasme de Tœsoph., durant depuis 24 heures; guérison immédiate (Rev.

Ihérap. du Midi, 30 août 1859).

ocA, Traitement du rétrécissement spasmodique de Tœsoph. {Soc. de chir,, 23 juin 1869).

fEY (Alphonse), Œsophagisme chronique, thèse de Paris, 1873.

ux, Sur quelques points du diagnostic des rétrécissements spasmodiqucs de l'œsoph.,

ivec ou sans lésion, et de l'intervention du traitement par le bromure de potassium, pour

éclairer le diagnostic, thèse de Paris, 1873. •

OT (A.-W.), De rœsophagisme (The Dublin Joum. of med. se., avril 1874, et Gai hebd. ie méd. et de chir , 1874, p. 268).

TO!C (A.), Dyspepsie; œsophagisme ; pvlorisme : cathétérisme de Tœsoph. comme moyen de combattre la dyspepsie flatulcnte (Éidl. de la Soc. de méd. de Reims, 1875). jfGHOFNER (Friedrich), Etude sur la dysphagie nerveuse {Prag. med. Wochensch., I, 5, 6, 1876).

J.LOPAIN (Clovis), De la dysphagie dans la paralysie générale progressive (Ann, méd.^

psych., h* série, t. XVI, juillet et septembre 1876).

CCODD (S.), Appendice, 1877, p. 87, chap. III, Œ^sophagisme.

Varices et Hémorrhagies.

lAifK (P.). Flux sanguins; hématémèse. Traité de médecine pratique, trad. Goudareau, 1842, t. I, p. 531, 532.

: DiBERDER, Hématémèse chez un sujet atteint de varices des veines œsophagiennes, pneumonie double; mort {Rec. des trav. de la Soc. méd. d^obs., janv. 1858). iirvEL, Hématémèse foudroyante, due à des varices de Tœsoph. chez un sujet atteint de cirrhose du foie et d'affection granuleuse des reins (Rec. des trav. de la Socx méd. d'obs., janv. 1858).

tiSTOWE, État variqueux de Tœsoph.; hémorrhagie mortelle {Med. Times and Go*., 10 janv. 1857, p. 46, et Ann. de litt. méd. Noirot, 2* année, 1858, p. 189). 3(AULT (Al.), Sur les varices œsoph. dans la cirrhose du foie (Bull, de la iSoc. anat., 1874, p. 698).

)CPPE, Cirrhose du foie; hématémèse; varices œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1874, t. IX, 3* série, p. 100).

JURD, Varices de ToMoph.; rupture; mort (Bull, de la Soc. méd. des hâp., 26 fév. 1875, 6t Bull, de la Soc. anat., 28 fév. 1875; par V. Hanot).

SSACSSOY (M.), Étude sur les varices de l'œsoph. dans la cirrhose hépatique, thèse de Paris, 1877.

Inflammation. Œsophagite,

ecFER (Chr.), Œsophagite accompagnée des symptômes de Thydrophobie (Heidelb. klin. 4itfi., 1825, 3* cahier, et Arch. gén. de méd., 1» série, t. XI, 1826, p. 126). RRA8, Abcès de l'œsoph. (Acad. de méd., 27 octobre 1825, rapport). KDIÈRE (J.-T.), Recherehcs sur l'inflammation de l'œsoph. et sur quelques points de 'anatomie pathologique de cet organe, thèse de Paris, 1829. — et Recherches pour servir i l'histoire de l'œsophagite aiguë et chronique (Arch. gén. de méd., i'* série, t. XXIV, 1830, p. 543; t. XXV, 1831, p. 358; t. XXVII, 1831, p. 494; t. XXX, 1832, p. 481). ATEs, Œsoph. aiguë (The London med. and surg. Joum., n* 172, et Arch. gén. de tnéd., 1836, t. XI, p. 220).

420 ŒSOPHAGE. — bibliographie.

DURA.ND-FARDEL, Fausses membranes dans Tœsoph. par reffet du tartre stibié {BuU. dek

Soc. amt., 1839, t. XIV, p. 7).

Ballot, Phlegmon rétro-pharyngien ayant fait croire à Texistence d'une angine laryngée

œdémateuse et ayant déterminé la mort par asphyxie (Arch. gén. de méd., 3* séné,

iWl, t XII, p. 257).

RiGAL, Cicatrices de Tœsoph. chez un cholérique {Bull, delà Soc. anat.t 1865, p. 624). Hamburger (W.), Clinique des maladies de Tœsoph. {Medicin. Jahrb.^hd XVIII u. III.

8 et 22 déc. 1869, — et Gai. hebd. de méd. et de chir., 1870, p. 222, et 1872, p. 206). Parenski, Des abcès de l'œsophage survenant à la suite d*embolie (Laboratoire OMtomo-

pathologique de V Université de Cracovie^ 1872, et Rev. des se. méd., 2* année, 1874.

t. IV, p. 256).

Padova (Carlo), Caso di Esoragite flemmonosa terminata felicemcnte per ascesso Mim. «u>.

di Med. Milano, avril 1875).

Ranse ^F. de). Piqûre d'une guêpe dans l'œsoph., suivie de phénomènes généraux eldW

éruption conduente d'urticaire (Gai. méd. de Paris, sept. 1875). Laboulbène, Traité d'anatomie pathologique, 1877, p. 87, fig. 19.

Lésions dk ordre rétroplastique.

Maréchal, Ramollissement de l'œsoph. et de l'estomac, dans un cas à la suite de l'opéntion de la cataracte, dans l'autre succédant à diverses lésions graves (brûlures) (Bmu. k la Soc. anat., 1828, t. 111, p. 209).

WiLKiNSON-KiNG, Observations sur le ramollissement de Tœsoph. et de restomae (Gvft

hosp. Hep., avril 1842, et Arch. gén. de méd., 3* série, 1842, t. XV, p. 350). Edwin Canton, Obs. de solution digestivc de l'œsophage (The Lanceî, octobre 18S9, «

Ann. de litl. méd. Noirot, 4* année, 1860, p. 24). DiEULAFOY, Obs. de gangrène du tfssu cellulaire sous-œsopha^ien ; mort rapide (Co*^ r

des trav. de la Soc. de méd. de Toulouse, 1849, et Arch. gén. de méd.. A* série, 1819,

t. XXI, p. 341).

DUGUET, Gangrène de roriflcc supérieur de l'œsoph. {Uull. de la Soc. anal., 2* série, IS^

t. IX, p. 351).

Lésions dordre htjperplastique.

Arrowsmith (R.), Polypes de l'œsoph. (Londoti medico-chirurg. Trans., t. Xllt, 1817, <(

Arch. gén. de méd.,ï* série, 1848, t. XVI, p. 501). Lesueur (de Vimoutiers), Obs. d'un polype de l'œsoph. (Ann. de la Soc. d'émëidelt

Flandre occ, 1850, et Rev. médico-chir. de Par Ut, t. VIIi, p. 360). MiDDELDORPF, Polypcs dc l'œsoph. (Arch. gén. de méd,, b* série, 1858, t. XII, p. 481). Hilton-Fagge, Myomc de l'œsoph. (Med. Times and Gai., 28 nov. 1874, et The Lsncfi

21 nov. 1874).

Lésions d'ordre cacoplastique.

BouiLLAUD, Obs. de rupture de l'œsoph., survenue dans un cas d'afTection cancéretse it

cet organe, pendant les efforts de la défécation (Arch. gén. de méd., 1** série, 18ÊSS,lt

Fischer (de Dresde), Efflcacité du sel ammoniac contre une aflectrsn organique de V9ss^

iJoum. der pract. Heilk. juin 1825, et i4rc/i. gén, de méd., 1** série, 1826, L U

PiGEAUX, Ciincer dc l'œsoph. (Diâl. de la Soc. anat., 1831, t. VI, p. 3). (;risolle, Cancer de Tœsoph. (DulL de la Soc. anat., f832, t. VU, p. 118, et 1833, lVUL

Gendron, Cancer de la glande thyroïde, avec carie du cartilage cricoïde et double perfiA'

tion de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1833, t. VIII, p. 34. Ri^)port). Vernois. Cancer de l'œsoph. (BulL de la Soc. anat , 183-i, t. IX, p. 166). RiBES, Cancer cérébrirorme de l'extrémité inFérioure de l'œsoph. et de l'orifice cardisfte^

l'estomac (Bull, de la Soc. anat., 1836, t. XI, p. 11). Raimbert, Note sur un cancer de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1837, t. XII, p. 3j0- GossELiN, Dégénérescence cancéreuse de l'œsoph.; dysphagie: mort par consompUoo 'Bti^

de la Soc. anat., 1838, t. XIll, p. 164). Gaubric, Rétrécissement cncéphaloïde de l'œsoph., noyau de prune logé dans une ptfV

ulcérée de la dégénérescence (Bull, de la Soc. anat., 1813, t. XVIÏI, p. 16). Desruelles, Cancer de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1844, t. XIX, p. 384j. 1»

Squirrhe de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1845, t. XX, p. 10). Gabalda, Cancer de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1846. t. XXI, p. 273). Bernard, Cancer de l'œsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1847, t. XXll, p. 105). Barrett, Obs. de rétrécissement squirrhcux dc l'œsoph., avec atrophie du nerf réearrra

laryngé et perte complète de la voix {The Lancety mai I8i7, et Arch. gén. de méd,, 4» série, 1848, t. XVi, p. 88).

IN, Cancer deTœsoph. au niveau de la bifurcation de la trachée (Bull, de la Soc. anat.. 1848, t. XXIII, p. 327).

•TAIN, Cancer de la couche musculaire de Tœsoph. (Bull, de la Soc. anat., 1849, t. XXIV, p. 323).

BERT (H.), Traité pratique des maladies cancéreuses, Paris. 1851, section m, p. 442. RT (E.), Rétrécissement organique de Tœsoph. {Bull, de la Soc. anat.y 1853, t. XXVIII,

fEAU, Transformation cancéreuse de Tœsoph. {Bull, de la Soc. anal, y 1855, t. XXX,

Ys, Ulcération de Tœsoph. (Épithélioma) (Bull, de la Soc. anal. y 1855, t. XXX, p. 78).

BERSHON, Opération de la gastrotomie chez un malade atteint de cancer de l'œsoph. [Médical TimeSy 10 avril 1858, et Ga%. hehd. de méd. et de chir.y 1859, p. 477).

ULON, Cancer de Tœsoph. ayant amené la compression de la trachée (BulL de la Soc. anat, 1859, p. 167).

iRTiNEAU, Cancer de la portion inférieure de Tœsoph.; peau bronzée {Bull, de la Soc. mal. y 2* série, 1863, t. VIII, p. 42).

MARQDAY, Rétrécissement squirrheux de l'œsoph. {Bull, de la Soc. de chir., 19 mars 1862).

OUST, Rétrécissement cancéreux de Tœsoph. (Bull, de la Soc. anal. y 1862, t. VII, 2* série, p. 463).

iBBÉE (E.), Cancer de l'œsoph. {Bull, de la Soc. anat. y 2* série, 1865, t. X, p. 83 et 449).

TIMON, Rétrécissement de l'œsoph. par épithélioma (Bull, de la Soc. anat. y 2* série,

1868, t. XIII, p. 54).

.LÉ, Carcinome du cardia et de la petite courbure de l'estomac; dilatation de l'œsoph.;

angiome caverneux du rein {Bull, de la Soc. anat. y 5' série, 1870, t. XV, p. 120).

IBAIL. Rétrécissement organique de l'œsoph. {Bull, de la Soc. anat. y 5" série, 1871,

t. VI, p. 190).

(YNE, Epithélioma de l'œsoph. {Bull, de la Soc anat. y 5* série, 1871, t. VI, p. 134).

ïzziy Rétrécissement cancéreux de l'œsoph. {Bull, de la Soc. anat. y t. Vil, p. 10, 1872,

5* série).

outard-Martin, Tuberculisation pulmonaire; cncéphaloïde du pylore; noyaux de même

nature dans le mésentère et l'ëpiploon; épaississement des parois stomacale et œsoph.

(sarcome fascicule) {Bull, de la Soc anat. y 5' série, 1872, t. VII, p. 55).

LLAN James (W.), Case ofsuspected malignant stricture of the œsoph.; relief under the

administration of bromide of potassium and the tinclure of the muriate of iron {The

Lancety 12 juillet 1873, t. II, p. 45, et Rev. des se. méd.y 1873, t. H, p. 868).

vPiHE (R.), Epithélioma de l'œsoph. ayant amené des symptômes de compression de la

trachée et une paralysie de la corde vocale du côté gauche {Bull, de la Soc. anat. y 5* série,

1873, t. VIII, p. 73).

CNAUT (J.), Carcinome de l'œsoph. et de la trachée; hémoptysie foudroyante {Bull, de la

Soc. anat.y 5* série, 1873, t. VIII, p. 849).

IDRAL et H. DuRET, Canccr de l'œsoph.; caverne pulmonaire de nature gangreneuse

{Bull, de la Soc. anat.y 5« série, 1873, t. VIII, p. 225).

ARCANO (C), Epithélioma de l'œsoph., de la trachée et du corps thyroïde {Bull, de la Soc.

anat.y 5« série, 1873, t. VIII, p. 252).

[lton-Fagge (C), a case of simple steuosis of the œsoph. followed by epithélioma {Guy* s

hosifital Reports, third séries, vol. XVII, p. 413, et Rev. des se! méd.y 1873, t. II,

indrieux. Rétrécissement pharvngo-œsophag. (Épithélioma) {Bull, de la Soc. anat.y 1874,

3* série, t. IX, p. 419).

ITUS. Cancer de l'œsoph.; gangrène consécutive du poumon droit (Bull, delà Soc. anal.,

1874, t. IX, p. 299).

>NCATO (Luigi), Cas d'adéno-carcinome péri-œsoph. {Rivista clin, di BolognUy avril 1875).

BANDELUX, Carcinome œsoph. et anévrysme de la crosse de l'aorte, ayant donné lieu aux symptômes de la phthisie laryngée; mort; autopsie (Lyon médicaly n* 12, 1875). n>NET Jones, Gastrotomy for stricture (cancerous?) of œsoph.; death from bronchitis forty days after opération (The Lancety 15 mai 1875). enwick, Gastrotomie pour un cancer de l'œsoph. {London hospitaly The Lancet, 9 cet

1875, t. Il, p. 527).

lEMBiECKi, Epithélioma de l'œsoph.; dégénérescence ganglionnaire; trachéotomie; mort

{Bull, de la Soc. anat.y mars 1875, p. 169). AUBE, Carcinome de l'œsoph. pris pour un anévrysme de l'aorte {Arch. der Heilkunde^

tCNRETT, Epithéliome de l'œsoph., siégeant immédiatement au-dessous du pharynx, et

4ffî ŒSOPHAGE. — bibliographie.

n*ayaiit pendant la vie entraîné aucun trouble laryngé. Adénite péri-OMoph., mort presque subite (The Dublin Joum. of med. sc.y juillet 1876, p. 75). Kendal Franks, Ëpilhéliome de l'œsoph., siégeant à 3 cent, au-dessus da larynx, et donnant lieu pendant la vie à tous les symptômes d'une phthisie laryngée; pleurésie ultime, due à la perforation de Tœsoph. et à la pénétration de liquides cUins la cavité pleurale (/6ù/., juin. 1876).

Lésions (Tordre mécanique, Rétrédisement,

Cassan (A.-L.), Obs. relative à un rétréciss. de Tœsopb. {Arch. gén, de méd., 1** série,

Earle, Rétréciss. de Tœsoph. (Tke Lancette nov. 1825, et Arch. gén. de méd., 1** série

QEger, Rétréciss. congén. de Tœsoph. (Bull, de la Soc, anat., 1833, t. VIII, p. 244). Ghelius, Traitement des constrictions de Tœsoph. (Heidelberg. Ann., 1834, t. I, 1** pvtie,

et Arch. gén. de méd., 2* sér., 1835, t. IX, p. 232). EzRA p. Bennett, Obs. d'un cas de gucrison de rétrécissement de Toesoph., dUalatÎM

simple (Americ. Joum. of Ihe med. sc.y juillet 1841, et Arch. gén, de méd., 3« série,

1842, t. XIll, p. 491).

Gendron (E.), Obs. d'un rétréciss. de l'œsopb., guéri par le cathétérisme et la caotérisi-

tion (Arch. gén. de méd., 3* série, 1842, t. XIV, p. 448j. — Sur les rétréciss. de Tœsopb.

et leur traitement par le cathétérisme et les cautérisations (Gai méd. de PêHSy 184T,

et Arch. gén, de méd., 4» série, 1848, t. XVI, p. 120). SwiTZER, Du traitement des rétréciss. de Tœsoph. {Hoser*t Repert., lena, vol. 4, n* i,

et Joum. de Malgaigne, 1843, p. 119).

LUNIER, Rétréciss. organ. de l'œsoph. Emploi d*un nouveau mode de dilatation; amélior»-

tion sensible. Méningo-encéphalitc ; mort; autopsie {Bull, delà Socanat., 1849, LXIiV,

WoLF, Traitement par la sonde et guérison d*un rétréciss. de Tcesoph.. succédant à aie

cautérisation profonde par Tacide sulfurique {Ann. des Charité Krankenh,, Berlin, 18^

et Arch, gén. de méd., h* série, 1853, t. 11, p. 490). LuTON (A.)^ Rétréciss. cicatriciels de l'œsoph. {BuU. de la Soc. anat., 2* série, 1856, 1 1,

Meyer, Ueber Zerrcissung der Speiserôhrc (Medicin. Vereinsieitung in Preussen, Berlii,

1858, et CanstalVs Jahresb., 1859, t. 111). Habershon et GooPER Forster, Opération de gastrotomie faite dans un cas de caoctr

épithélial de l'œsoph. {Guy's hosp. Rep., et Arch, gén. de méd,, 5* série, 1858, t \II.

Bauchet, Rétréciss. de l'œsoph. {Gai. hebd. de méd. et de chir., 1859, p. 286). Laborde, Rétréciss. de l'œsoph. {Gai, méd, de Paris, 1859, p. 392). West, Des rétréciss. syphilitiques de l'œsoph. {Dublin quart. Joum,, février 1860. et

Arch. gén. de méd., 1860, p. 744).

Bernadet, Rétréciss. dit squirrheux de la partie supérieure de l'œsoph. compliqué d'abcès

péri-œsopiiag. {Bull, de la Soc. anat., 1862, p. 110). FoNTAN (L.). Rétréciss. de l'œsoph. par hypertiophie de la tunique musculaire (BuU. éeU

Soc, anat., 2* série, 1865, t. X, p. 686). Lancereaux (E.), Traité hist. et prat. de la syphilis. Paris, 1866, p. 307, g 2. Reverdin, Rétréciss. de l'œsoph. {Bull, de la Soc. anat., 2* série, 1868, t. XIII, p. 52)).

Trélat (U.), Procédé opératoire destiné à combattre une variété de rétréciss. de l'œsoft {Bull, de i:Acad. de méd., t. XXXV, p. 241, 8 mars 1870; et in Gaujot et Spoxia'I Arsenal, t. 11, p. 596).

JouoN, Rétréciss. infranchissable de l'œsoph.; gastrotomie {Joum. méd. de VOuest, 20 se*

Smith (T.) et Mac Cormac (W.), Gastrotomie dans les cas de rétréciss. de Tcesoph. (Jfe^

Times and Gai., 22 juin 1872, et Gai, hebd. de méd. et de clUr., 1872, p. 556). DEMARQUAT, Cathétérisme suivi de mort dans un cas de rétréciss. de l'œsoph. {BuU.ée''i

Soc. de chir., 3 janvier 1872, et Gai. hebd, de méd. et de chir., 1872, p. 62). Jaap (J.), Stricture of the œsoph. treated by new dilater {The Lancet, ^ nov. 1873, ^

Rev. des se. méd., 1874, t. 111, p. 435). Lesbini, Traitement du rétréciss. œsoph. parla dilatation temporaire et progressive, d'afx^

la méthode de Ch. Bouchard, thèse de Paris, 1873. Le Fort (L.j, Rétréciss. de l'œsoph., compression des récurrents et du pneuniogastnfK

droit; accidents de sténose laryngée; trachéotomie, etc. {Bull, de la Soc. de ofctr., 1871 RiCHARDsoN, Stricture of œsoph. {âledic. Soc. of London; The Lancet, 25 oct. 1K73, ei

Rev. des se. méd., 1874, t. 111, p. 345). Jackson, Rétréciss. cicatriciel de l'œsoph. ; gastrotomie; mort {Un, méd., n* 116, 1874*. Jacobi (A ), De la gastrotomie dans les rétréciss. de l'œsoph. {NeuhYork med. Jomn.^oA

sept. 1874, et Gai. hebd. de méd. et de chir., 1874, p. 709).

)RK, Gastrotomie dans un rétréciss. de l'œsoph. (?[orsk Lan. 3 R, IV, 12, Ces. Verh.,

scARO et DoMiNGUEZ, Rétréciss. de l'œsoph.; difficulté de préciser la cause; ponction

exploratrice; extraction d'une tumeur; guérison. (Pcrnambuco, Julio 1873, et Arch.

yen. de méd., 6' série, 1874, t. XXIII, p. 357).

:het, Rétréciss. Ûbreux de l'œsoph. (Rev. de thérap, médico-chir., n" 9, mai 1875, p. 232).

IMSHAW, Rétréciss. de l'œsoph. (Reports of Ihe Dublin palholog. Soc. ; Dublin Joum. of

ned. se, 3* série, n» 32, août 1874).

rosGAARD (G.), Rétréciss. de l'œsoph. (Hospital Tidende, 2* série, 1875, t. II, p. 20). TH (Henri), Obs. de rétréciss. de l'œsoph. (Tlie amer, Journ. ofthe med. se., juillet 1875). iKMAiTN (J. Godlee), Obs. de rétréciss. de l'œsoph. chez un enfant de quatre ans {The Mucet, 19 juin 1875).

xicioTTi (RafTaele), Stenosi deH'csofaffo, con arreslo di sostanza alimentare nel suc terzo

ledio, curata senza mezzi chirurgici (Il Morgagni, février 1876).

INEUIL, Gastroslomie pour un cas de rétréciss. cicatriciel de l'œsoph., à la suite d'un

mpoisonnement par la potasse caustique, chez un jeune homme de dix-sept ans (Acad.

•e mêd., 24 et 31 ocl. 1876).

JJIRD (T.), Rétréciss. de l'œsoph. (Glin. méd. de la Pitié, 1877, p. 211).

;iER (Â.), Élude sur le traitement et le pronostic des rétréciss. cicatriciels de l'œsoph., hèse de Paris, 1877.

Dilatation.

IXANDRC Hannay (J.), Dilatation de Tœsoph. causant la dysohagic (The Edinburgh med.

nd. surg. Joum., !•' juill. 1833 et Arch. gén. de méd., T série, 1833, t. III, p. 439).

viTAPîSKY, Obs. de maladies de l'œsoph. et du pharynx (H Progressa, Napoli, 1840, et

irch. gén. de méd., 3* série, t. IX, 1Ô40, p. 329).

DAU (de Thorn), Obs. de dilatation de l'œsoph. ayant causé la dysphagie (Casper*s

'Vochenschr., 1840, n» 22, et Arch. gén. de méd., 3« série, t. XII, 1841, p. 498).

RTHI5GT0N (yf. G.), Obs. d'une large poche formée par l'œsoph. dans un cas de rétré-

isscmcnt de ce conduit (London medico-chir, Transact., 2* série, t. XIII, 1847, et Arch.

en. de méd., 4« série, t. XVI, 1848, p. 123).

\cvLKk (H. V.), De la dilatation fusiforme de l'œsoph. (Virchow's Archiv, vol. XLII, 4» liv.,

868, et Gai. hebd. de méd. et de chir., 26 juin 1868, p. 414).

tTY (de Dublin), Dilatation de l'œsoph. simulant un anévrysmc de l'aorte (Irish hosp. Gai.,

K 129, et Medic. Press and Cire, raay 1874, et France méd., p. 461, 1875).

Déchirures, perforations, fistules.

ùRHAAVE, Atrocis ncc descripti prima morbi historia. Lugduni Batavorum, 1724. In Traité

le l'expérience de Zimmermann, et in G. van Swieten Commentaria, etc., cd. tertia,

•arisiensis, t. I, p. 240, 1769).

SNER (J. F.), Rarus OEsophagi morbus. Regiomont, 1732 (In Halleri Collect. Disput.pract.,