ŒSOPHAGE. — INFLAMMATION DE L*(ESOPHAGE

lions générales ; pour le surplus, on devra se reporter à l'article Héma- MÈSE (t. XVII, p. 263), auquel nous avons plus d!une fois fait allusion. 7. Inflammation de l'cesophage. — Œsophagite. — Il semblerait que 3Sophage, mis par ses fonctions en contact avec les substances hétéronés qui traversent les voies digestives, dût être fréquemment atteint nflammation ; et cependant celte affection est relativement rare ici. Elle rencontre, d abord, très-peu comme maladie principale ou essentielle; e est le plus souvent secondaire, et se montre à titre de complication ns le cours d'autres maladies dont les symptômes masquent ses propres smifestations ; on la voit aussi faisant partie d'un mal étendu à la totalité . tube digestif, ou plus général encore. Elle affecte tous les degrés d*inisité et toutes les allures, depuis la forme la plus aigué qui confine au asme, jusqu'aux manifestations douteuses par lesquelles elle se confond u à peu avec les diverses dégénérescences et avec les rétrécissements ganiques, qu'on peut l'accuser d'avoir préparés et d'entretenir. Son iportance est donc assez grande encore et sa signification assez étendue mr justifier les détails dans lesquels nous allons entrer. Le nom A'œsophagite, employé pour la première fois par J. Frank, est ien choisi ; il est conforme à la nomenclature adoptée. La maladie était Qtérieurement désignée par les termes de dysphagie inflammatoire, d'anine oesophagienne (P. Frank), de phlegmon de l'œsophage (Femel), et par autres périphrases encore.

Vhistoire de l'œsophagite n'est représentée dans le passé que par des ravaux de peu d'importance, auxquels se rattachent pourtant les noms de alien, de Femel (i542), de Honkoop (1774), de Bleuland (1716), et des eux Frank (1792-18^20; 1826-1832). Il faut arriver jusqu'en l'année 1829, our trouver un auteur qui ait donné à ce sujet un développement notable. -T. Mondière commença à cette époque, et par sa thèse inaugurale, une §rie de recherches sur les maladies de l'œsophage, qui parurent successiement dans les Archives générales de médecine, et parmi lesquelles les Sections inflammatoires occupent une place réclamée par les doctrines îgnantes. Cet auteur^ frappé du contraste qui existait entre la richesse îs connaissances acquises louchant les maladies de la portion sousiaphragmatique du tube digestif, et la disette relative des données pathogiques concernant la portion sus-diapbragmatique, entreprit une vérible monographie de l'œsophage et de ses maladies ; et avec un tel succès le tous ceux qui depuis ont écrit sur le môme sujet sont demeurés ses ibutaires. Si Ton cherche en vain dans ces travaux des vues originales, i ont au moins le mérite d'avoir fixé la science sur plusieurs points de pathologie de l'œsophage, et d'avoir facilité la tâche de ceux qui sont nus ensuite exploiter le même sujet. Depuis lors, il a été publié de nomeux faits isolés de lésions œsophagiennes, dérivant plus ou moins direcnent de l'inflammation, et d'autres travaux d'ensemble sur la matière ns les Traités de pathologie interae et les Dictionnaires de médecine : •us ne manquerons pas d'utiliser ces matériaux dans ce qui va suii^ Causes. — Les causes de l'œsophagite se classent naturellemei

3nS «ISOMUGE ' DfflAMMXnOS dc l'iesophagb.

portuit des pins directes, pour terminer par celles qui semblent n'intervenir que d'une façon éloignée quoique probable.

Parmi les premières, il fiint ranger toutes ces substances qui exercent ane action de contact inmiédiat sur la muqueuse oesophagienne. Les alimtmis se placent en tête de la liste, pour peu qu'ils aient quelque dcreté ou qu'ils soient trop irritants. Ils peuvent encore agir par leur iempérature, lorsqu'une boision trop chaude détermine une véritable brûlure de l'œsophage, ou lorsque l'impression d'un liquide froid se fait sentir, le corps étant en sueur. De même, les maiiêret cùmteuuet dans V estomac^ et qui possèdent parfois une acidité excessive. Tiendront peut-être dans une régurgitation irriter la muqueuse œsophagienne par une sorte d'eflel rétro^nde. Cette circonstance nous expliquera certains faits de ramollissement de Fœsophage par acte digestif, dont il sera question à propos de Fanatomie pathologique de raffection qui nous occupe. Gomme degif extrême de cette catégorie de causes, nous trouvons tous les poisons irniants ei causiifues : les acides, les bases alcalines^ Veau de Javelle^ ksuk métalliques, le tiirtre stibié. les ii4rn>litf»-drr«» de la chimie organique, elc^ substances avalées dans un but thérapeutique, par mégarde, ou enfin diBS une intention suicide.

Une piqûre de guêpe dans l'œsophage, chose bien rare assurément, t été aussi observée \f. de Ranse. I8T5>.

Un second ordre de causes comprend les corps étrangers, inertes pi eux-mêmes, et qui n'interviennent qu'en violentant mécaniquement l'a» phage. ou par la persistance de leur contact : les uns agissant pirloB aspéntes^qui déchirent la muqueuse, les autres en distendant par leorliif grande masse les parois du conduit, et se trouvant dans l'impossibililéi cheminer. C'est au même titre qu'un cathéterisme de l'oesophage Ul flV mesure, ou qu'une dilatation forcée d'un rétrécissement provoquan m inflammation toute locale, conune pour l'urethre soumis aux mêmes la* titives.

Les causes d'onlre piUkolo>jique formeront notre troisième groapefr duences. [^ les rrtrtris^ments. s'ils sont un produit possible d'cvphadte. deviennent une occasion permanente d irritation et d^influuMW plus ou moins Rendue en devà de la coarvtation. Mais voici d*autieseafr tioQS plus générales. L'œs^^pba^e se trouve quelquefois enflammé tek cour» «fcs ier'-"?* ^ritptiwesei tn/V^tiVii.vfy. dans la rougeole^ la noiM*' b f'truM, l-fryiAWhf. \imf/vSu*m puruiemt^.lk ferre puerpérale, Ist^W^ ," <rmi<^. >» i.v»rj ^*ikf . etc. : et tant«V| i^ niai est symptomatique, elUrf l'/.^- 1 se ncACre i Lc:«i frt -'j.cp^ication. U y a lieu d'admettre aussi une Mfl^ ^ xite 6t ZàkXZ2*- fiyri'A • 4: i-w. ahssauK prtnctpaleniefity sous ses éeoik^ par^ocaysciiittL?^ -ti ij:<r?tise. axume point de départ de rétrtiùiiW^ :â<€<. L»t "-L-isi^a-^f^ne H lîiom%$me cot bien certaineiMil 1^ ».c:s jt-î^j^àikffiCM^ luns U -^y^. dit J. Frank, Vossojksflf ^tre x-Ti 5*:v:«r«i:. zjàj* &:-c t^vc^Hirs euiimnie. On a trouvé des de** ?çdjLie cixrt-: 'ii càoier^ue Kifa!, iNx»». Enfin on a n|ffl** ttts â 4Xv> ie c'^sofÀa^« surretius 4 b suite d'embotote^

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ŒSOPHAGE. — INFLAMMATION DE l'œsophage. 369

irs d'une maladie dû cœur (Parenski, 1872). Du reste, Tétiologie des lammations de V arrière-gorge et de V estomac complétera cette revue ; niant plus que, par extension, Toesophage participe souvent à ces aiïec- 18, entre lesquelles il se trouve placé, et auxquelles il sert de conducr, lorsqu'il est de leur nature de se généraliser dans les voies digestives ; ;mple : le muguet des nouveau-nés et des enfants en bas âge. inatomie pathologique, — Les diverses altérations que Tirritation iple produit dans Tœsophage sont celles que Ton rencontre dans les res dépendances du tube digestif, et même dans les différents appareils laliculés. L'inflammation se montre donc ici sous tous ses aspects, en it que lésions anatomiques ; mais il n'y aurait pas lieu, d après cela, tablir autant d'espèces d'œsophagites que Ton distingue de ces aspects ; ' le siège de la phlegmasie, par rapport aux trois tuniques de Torgane à quelque autre des éléments qui les constituent, et le mode de termiison qu'elle affecte, ne dépendent en rien de la cause du mal, et ne sont imis à aucune loi nécessaire. Il faut nous borner, en conséquence, à amérer hs lésions observées, suivant leur ordre présumé de développeînl, et d'après leur échelle de gravité.

Dans un premier degré, la muqueuse est simplement hyperhémiée ; elle âsente çà et là, par plaques disséminées ou d'une façon continue, une igeur vive, due à des arborisations capillaires très-serrées. La muqueuse e-même peut être légèrement boursouflée, épaissie et friable. Elle est îouverte d'une couche de mucus concret ou même de muco-pus. Vue is cet aspect, Tinflammation constituerait l'érysipèle ou l'érythème de îsophage ; elle pourrait, en outre, correspondre à la forme catarrhale de maladie.

C'est ensuite par ladiversité des produits d'exsudation versés à la surface la muqueuse que l'œsophagite acquiert d'autres significations. Après le ico-pus et même le véritable pus phlegmoneux, on voit apparaître des fudo-membranes qui déterminent la forme diphthéritique de la maladie. 3esophagite peut aussi se compliquer demuguet; mais alors il existe conrremment avec le muguet de la cavité buccale, et quelquefois avec le aguet de Testomac. L'inflammation dans ce cas ne diffère pas essentieliient de l'inflammation ordinaire, et le parasite ne semble qu'un élément i^identel ajouté à un mal primitivement établi, et par suite de Tacidité du 'ieu, acidité qui, d'une part, amènerait l'irritation de la muqueuse, et, de ulre, favoriserait le développement d'un champignon spécial. Aussi ^phagite compliquée de muguet se rencontre-t-elle surtout chez les *ois très-jeunes qui sont soumis à une alimentation d'une facile aces- '^, et chez les individus arrivés au terme de leur existence et dont toutes ^^rétions sont plus ou moins dénaturées.

^^)is les autres degrés de l'inflammation, l'intégrité de la muqueuse ^Phagienne se trouve de plus en plus compromise. Elle peut être le siège ^^ratians de diverses natures : aphtheuses, varioliques, syphilil Soldes, furbnculaires, traumatiques. Tantôt l'ulcère succède à aioïc ^ éphémère comme dans l'aphthe, ou à une pustule varioliqua,

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370 lESOPilAGE. — inklasijiaiion de L'resoriucE. ^^^^^^

une foUiculiCe muqueuse ; tantât il résulte d'un [raumatisme qui se traniforme bien vite en ulcère, comme dans le cas où un corps étranger a bktsv l'œsophage, ou lorsqu'un abcès sous-muqueux est venu se rompre dtnc la cavité du conduit. Toutefois il y a des ulcères qui ue dérivent pas sa évidemment de l'inflammation : nous aurons l'occasion d'en Taire la p dans un chapitre spécial. La figure 60 nous montre un bel exemple de pustules et d'ulcères produits par h contact Au lartrc stibié.

Cic. GO. - PuiKilalion stibiùc iJc rtcsajiliagi; (Lnboulhiinc, AmI. i>tUi... La gangrène se montre aussi à double titra dans l'œsopha^, siini qu'elle est primitive ou secondaire. Dans ce dernier cas, elle pMit Hnf cons<^ucnce extrême du processus InDammatoiro ; mais t^llu osl biea|te souvent immédiate, suit qu'elle l'csulto d'un contact caustique, ta <» d'empoisonnement, soit qu'elle dépende d'une embolie capîllair», emm cola se voit dans certains ulcères ronds de l'estomac (Kokituisky, ^litknV

ŒSOPHAGE. — INFIAMMATION DE l'œsophàge. 371

dors rinflammaUon ne se montre plus ici que pour servir à réiimination l'une escfaare. Nous aurons à envisager la gangrène de Tœsophage sous ce >oint de vue particulier.

Le ramollissement de Tœsophage, ou œsophagomalacie, dont plusieurs îas ont été observés, correspoud au ramollissement gélatiniforme de Testonac par solution digestive. A cet égard les idées sont aujourd'hui parfaitenent fixées, et le travail inflammatoire n'a rien non plus à voir ici, à noins que ce ne soit aussi dans un but d'élimination et de réparation. Nous reviendrons sur ce sujet.

L'inflammation vraie se retrouve, avec tous ses caractères, amplifiés môme d'abord, dans une forme i'œsophagite folliculetise mentionnée par Mondière, et qui a pour siège les glandes sous-muqueuses dont nous avons signalé l'existence {voy, la partie anatoroique) ; Billard aurait même reconnu cette affection durant la vie intra-utérine. Ensuite viendrait Vœso* phagite pMegmoneuse proprement dite, c'est-à-dire occupant les parois mêmes de l'organe. Cette forme aboutit ordinairement à un abcès circonscrit, développé dans le tissu cellulaire interstitiel. Parenski (1872) a rapporté, avons-nous dit, plusieurs observations d'abcès de l'œsophage survenus à la suite d'embolies, et coïncidant avec des lésions des valvules du coeur. Un autre fait, dû à Carlo Padova (1875), nous montre une œsopha* gite phlegmoneuse terminée par la guérison, et dont le diagnostic parait assez certain.

Indépendamment de ces manifestations primitives de l'inflammation dans l'œsophage, il existe des lésions plus ou moins profondes de cet organe, qui représentent les conséquences ultimes d'une première et fugitive atteinte. C'est à ce titre que Ton rencontre ici : des cicatrices, des tndurations, des callosités, des athéromes, des productions polypeuseSy des l'étrécissements cicatriciels, des dilatations, puis des ruptures, des perforations, des fistules, etc. Parmi ces altérations, le plus grand nombre seront l'occasion d'une étude particulière; car dans ces cas les attril^uts de l'inflammation sont devenus bien douteux , et quelques-uns <l*enlre eux peuvent avoir été produits en dehors de toute intervention Pblegmasique {voxf. les chapitres suivants).

Symptômes, — La symptomatologie de l'œsophagite est peu compliquée, ^t le diagnostic absolu de cette affection repose essentiellement sur ce fait 4'une déglutition douloureuse et gênée, non pas d'une manière éventuelle et discontinue, mais permanente et invariable, à partir du moment où elle a :^nimencé à se faire sentir. Ordinairement ces phénomènes sont précédés l'une notion étiologique qui les explique et les domine. Donc cette donnée l'une substance acre ou corrosive avalée, ou d'un corps étranger qui a traversé l'œsophage avec violence; puis cette douleur qui revient chaque fois [ue le malade fait un effort de déglutition, et qui est le plus souvent fixée u même point; enfin un appareil fébrile plus ou moins développé : telle est n résumé l'histoire clinique de l'œsophagite. On peut ajouter à ces signes existence dans quelques cas d'une expuition mu^o-puruiente, produite au milieu d'actes de régurgitation ou de vomissement même, qui réveillent en

37â ŒSOPHAGE. — inflammation de l œsophage.

sens inverse les sensations douloureuses de la déglutition. Enfin une Téritable vamique^ ou rejet d'une certaine quantité de pus phlegmoneox, annoncerait la rupture d'un abcès circonscrit, développé entre les tuniques œsophagiennes. Parmi ces signes, il en est de plus importants et de plus significatifs que les autres, et qui appellent un examen plus minutieux ; ce sont : la douleur, la dysphagie, Taspect des matières rejetées, et les phénomènes généraux qu'éveille la maladie. Nous aurons ensuite à parier des différents modes de terminaison et des complications qu'elle afiecte ou qu'elle entraîne.

Les caractères de la douleur dans Tœsophagite ne sont pas absolus. L'aiïection par elle-même n'est pas très-douloureuse, et les sensatkms pénibles qu'on éprouve dans son cours ne sont guère déterminées que ptr les mouvements de la déglutition. Elle serait très-bien quali&ée par le oom de dysphagie douloureuse : car du moment que la fonction provoque de li souffrance, elle se trouve en même temps entravée. Il est tout naturel que le malade évite d'accomplir avec décision un mouvement dont il aunà pâtir. La nature des substances avalées, leur consistance, leur température, sont autant de circonstances qui influent sur la douleur propre à la déglutition dans Tœsophagite. En général les liquides passeront mieux que les matières plus ou moins triturées par la mastication ; un liquide dooi comme le lait sera mieux supporté que le vin,* par exemple; une boissoo froide mieux qu'une chaude. Il peut se faire, ensuite, que la douleur afliede une certaine fixité, et qu'elle se montre toujours au même passage de l'oïKle péristaltique. On doit en inférer que le mal est tout local, et qu'il s'afï soit d'une œsophagite ulcéreuse, soit d'une folliculite, soit d'un phlegmon de l'œsophage. On peut craindre encore que l'inflammation s'accompagne d'un premier degré de rétrécissement, ou tout au moins d'un spasme limita à la partie enflammée.

Les troubles survenus dans l'acte de la déglutition dépendent d*abord de b douleur qui accompagne l'accomplissement de celte fonction : aussi le malade en arrive-t-il à ne plus vouloir rien avaler, même sa salive. Eoin si l'obstacle est forcé, c'est peu à peu et en plusieui*s temps, au milieu d'efibrts pénibles et de contractions synergiques presque convulsives. Quelquefois il se produit un mouvement anti-péristaltique qui amène la régargilatioB des matières accumulées dans l'œsophage, et qui n*ont pu atteindre jnsqai Testoinac. Cette inversion fonctionnelle provoque souvent de vériliUes vomissements, qui ne causent pas un contact moins pénible que ladéghi* tition elle-même.

Indé[)eiidamment des matières avalées, la régurgitation cesopbagieiioe enti-aine les produits de Vinflammation : mucosités abondantes (pitoileK muco-pus, pus phlegmoneux, pus sanguinolent, fausses membranes. muguet, débris de la muqueuse sphacélée, et quelquefois le corps éUrtnpr qui était la cause de l'œsophagite dans un cas donné. S'il s'agit d'un vomissement proprement dit, il faut aux productions précédentes joiodiv les liquides stomacaux et même la bile.

^'œsopliagite, à la façon des autres phlegmasies d'une certaine iolensiVi