ORBITE

OnBlTU (ail., Augenhehle ; angl., Socket, orbit; ilal. et esp., Oritilou — Anntomie. — has orbites oa cnvtlés orbitnires doul la figure ll'l doiioe une bonne vue d'ensemble sont deslinées à loger les organes de )a Tisk» avec leurs dépendances. Au nombi-ededeux, sé|vn-ées i>ar les Tosses nasaics. on les voitcreuGées sur les partiessu{>érieuresde la race, au-dessousde la région frontale du crâne, au-dessus du sinus maxillaire. Leur îniportaitoeïd considérable et s'explique aisément par le rùle qu'elles jouent, les maladia dont elles sont le siège, les larges communicalious qu'elles présentent anc les cavités voisines. Nous indiquerons successivement la t'omie, ladirvctioB et les dimensions de l'orbite; la constitution de ses parois; la dispositiun topographique des organes qui y sont contenus ; les principales applicatioiL<. pratiques auxquelles son élude donne lieu; en tin son développeuienl.

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UUie.^U. Focs u 30, Cornel moyen -

L*orbite a la forme d'une pyramide quadrangulaire dont la base regarde en avant et un peu en dehors, le sommet en arrière et un peu en dedans. Pour préciser davantage, les axes des deux orbites ont une direction telle que, si on les prolongeait suffisamment en arrière, ils iraient se croiser au 4iiveau de la protubérance occipitale interne. Il ne faut pas prendre au pied de la lettre la classique comparaison de Torbite avec une pyramide quadrangulaire : les faces, c'est-à-dire les parois, sont inégales et diversement inclinées ; les bords sont mousses et arrondis ; le sommet est tronqué; enfin, la partie la plus large de la pyramide correspond à 1 centimètre au-dessus du rebord orbitaire, que Ton est convenu d'appeler base de l'orbite.

Les dimermonsAt Torbite sont diiïérentes selon les âges, les individus et les races. D'après Richet, dont les résultats sont conformes à ceux qu'a obtenus de Wecker, Taxe antéro-postérieur varie entre 4 centimètres. 1/2 et 5 centimètres et quelques millièmes. Pour la base, le diamètre transversal prédomine constamment sur le diamètre vertical : Yésigné assigne au premier 4 centimètres 1/2, au second 4 centimètres seulement. Gayat (de Lyon) a tenté le cubage de Torbite, et est arrivé à une moyenne de 29^,828'™° cubes. Le même auteur a indiqué d'excellents points de repère pour mesurer exactement Torbile. L'instrument dont il se sert porte le nom d'orbitomètre. Les chiO'res qu'il a trouvés ne diSèrent pas sensiblement de ceux que nous venons de donner. Du reste, la mensuration de l'orbite, précieuse pour l'anthropologiste, nous semble d'un médiacre intérêt pour l'oculiste et le chirurgien.

L'orbite offre à étudier quatre parois : deux horizontales, l'une supérieure, l'autre inférieure ; deux verticales, l'une externe, l'autre interne ; cpiatre angles, deux supérieurs, deux inférieurs; une base et un sommet.

La paroi supérieure, qui répond aux fosses cérébrales antérieures, mérite le nom de voûte orbitaire par sa concavité. Elle est formée en avant par le frontal, en arrière par les petites ailes du sphénoïde. Dans sa partie la plus reculée, elle présente le trou optique, obliquement dirigé en avant, en bas et en dehors, et au-dessous de lui une très-petite dépression dans laquelle s'insère le tendon de Zinn. En avant, on remarque du côté externe une fossette, dite lacrymale, pour la glande de ce nom ; du côté interne, une fossette plus petite destinée à la poulie du muscle grand oblique de Tceil. Cette paroi supérieure, très-épaisse au voisinage du rebord orbitaire, est extrêmement mince dans le reste de son étendue : d'où la possibilité pour les corps vulnérants de la traverser et d'atteindre par cette voie les organes intra-cràniens.

La paroi inférieure, ou plancher de Vorbite, offre la fragilité de la précédente. Plane et légèrement inclinée au dehors, elle ferme supérieurement le sinus maxillaire. Trois os la constituent : le maxillaire supérieur, qui en représente la presque totalité en avant, l'apophyse orbitaire du palatin en arrière, l'os malaire en dehors. Elle est obliquement traversée,^* d'arrière en avant et de dehors en dedans, par le canal sous-orbitaire destiné au nerf du même nom. La lamelle osseuse qui recouvre ce nerf est

692 ORBITE. — anatomie.

tellement mince qu'on voit nettement par transparence un cordon blanchâtre parcourir le canal.

I^a paroi externe, courte et résistante, est notablement inclinée au dehors. Elle est formée par la grande aile du sphénoïde en arrière, le frontal en haut, Tos de la pommette en avant. Son voisinage de la fosse temporale, qu'elle contribue à limiter antérieurement, permet de lui donner avec Tillaux le nom de paroi temporale,

La paroi interne a reçu du même auteur, et pour une raison analogue, le nom de paroi nasale. Presque rectangulaire et directement allongée d'avant en arrière, elle est constituée dans ses trois-quarts postérieurs ptr Tos planum de Tethmoîde, dans son quart antérieur par Tes unguiset lapophyse montante du maxillaire supérieur. Creusée sur ces deux derniers os, la gouttière lacrymale se voit à la partie antérieure de la face interne de l'orbite; elle loge le sac lacrymal, et inférieureraent le canal nasal lui fait suite.

Vangle supérieur et interne est remarquable par les trous orbitaires internes distingués en antérieur et postérieur. Ils donnent passage ani artères ethmoïdales et à des veines. Le filet ethmoldal du rameau nasal de rophthalmique passe aussi par l'antérieur.

Vangle supérieur et externe répond en avant à la fossette lacrymale qii empiète sur lui, en arrière à la fente sphénoîdale traversée par la veinf ophthalmique, les nerfs moteurs de l'œil et la branche ophthalmique de h cinquième paire.

Vangle inférieur et interne ne présente qu'une particularité, l'orifice supérieur du canal nasal faisant suite à la gouttière lacrymale.

Vangle inférieur et externe, obliquement dirigé d'arrière en avant et de dedans en dehors, répond dans ses trois-quarts postérieurs à la lente sphéno-maxillaire, comblée à l'étal frais par une lamelle périostique, et se continuant en arrière avec la fosse ptérygo-maxillaire.

La base de l'orbite, irrégulièrement quadrilatère, est obliquement taillée en bas et en dehors de telle sorte que le bord interne dépasse en avut lexterne, et le bord supérieur l'emporte aussi dans le même sens sur Finférieur. Cette disposition étend beaucoup le champ de la vision du cùk externe; mais, de ce même côté, le globe oculaire se trouve médiocremeul défendu contre les violences extérieures. La forme de la base orbitaire pf^ met de lui considérer quatre bords : supérieur, inférieur, externe, interne- Sur le bord supérieur, à l'union de son tiers interne avec ses dec tiers externes, . on remarque l'échancrure sus-orbitaire, souvent \nssr formée en trou, par laquelle passent le nerf frontal et les vaisseaux sosr orbitaires.

Le sommet tronqué de l'orbite répond non au trou optique, mais à ii partie la plus large et en même temps la plus reculée de la fente sphénoîdak Les parois de lorbile sont nourries par deux artères principales : Vn»la sous-orbitaire, vient de la maxillaire interne; l'autre, la sus-orbitaim est une branche de l'ophthalmique. Les lames qui forment ces parois sod d'une extrême fragilité, sauf en avant, où le rebord orbitaire présente ine

ORBITE. — ANATOMiE. 693

grande résistance. Il est vrai que la solidité de ces lames est considérablement augmentée par le périoste qui les revêt, et sur la nature duquel nous allons être conduit à nous expliquer à propos de l'aponévrose orbitooculaire.

La cavité orbitaire est divisée en deux loges distinctes par un plan aponévrotique d'une très-grande importance : la loge antérieure est réservée au globe de l'œil, la loge postérieure à ses dépendances. Ce plan aponévrotique n'est autre chose que Vaponévrose de Vorbite ou aponévrose de Tenon. C'est Tenon, en effet, qui le premier Ta décrite en 1803. Depuis, elle a été successivement étudiée par Bonnet, Hélie, Bogros, Richet et Sappey.

Pour Richet, l'aponévrose orbitaire, continuation de la dure-mère crânienne, pénètre dans l'orbite par le trou optique et la fente sphénoîdale, et tapisse toute l'étendue des parois orbitaires. Arrivée à la base de l'orbite, elle se divise en deux lames : une qui va se continuer sans ligne de démarcation avec le périoste externe des os du crâne ; l'autre, aponévrose orbitaire proprement dite, s'adosse au ligament suspenseur des paupières, puis à la conjonctive, descend sur le globe oculaire dont elle tapisse les troisquarts postérieurs, gagne enfin le nerf optique, sur la gatne fibreuse duquel elle se perd. De plus, d'après le même auteur, aux deux extrémités des deux diamètres horizontal et veHical de la base de l'orbite, l'aponévrose présente quatre prolongements membraneux. Ces prolongements s'attachent, d'une part, à la paroi osseuse, d'autre part, au muscle droit correspondant, et viennent se continuer en avant avec les ligaments des cartilages tarses dans l'épaisseur de la paupière. Cette disposition est surtout très-évidente pour les prolongements situés aux extrémités du diamètre horizontal, qui ont reçu de Tenon la dénomination d'ailerons ligamenteux interne et externe. Elle l'est moins pour les prolongements supérieur et inférieur. Enfin, la partie de l'aponévrose qui tapisse le globe oculaire, non-seulement s'ouvre pour laisser passer les tendons des muscles droits, mais fournit à chacun d'eux une gaîne qui se prolonge jusque sur les fibres charnues du muscle.

La description de Sappey ne concorde pas exactement avec celle que nous venons de résumer. Pour cet anatomiste, le périoste des parois orbitaires est un vrai périoste, complètement indépendant et de l'aponévrose de Tenon et de la dure-mère crânienne. En second lieu, les ailerons ligamenteux interne, externe et inférieur, présentent des fibres musculaires lisses au niveau de leur insertion osseuse, d'où le nom de muscles orbitaires interne, externe et inférieur qu'il leur a donné.

Nous ne saurions insister plus longtemps sur l'aponévrose orbitaire dont la description minutieuse trouvera sa place ailleurs (voy. Strabisme, Muscles de r œil). Quelle que soit, en effet, Topinion adoptée sur le périoste de l'orbite, sur la disposition et la texture des ailerons ligamenteux, deux faits importants n'en restent pas moins établis pour nous, savoir : 1** la résistance médiocre des parois orbitaires est de beaucoup augmentée par la couche fibreuse qui les revêt ; 2* la cavité de l'orbite est divisée en deux

694 ORBITE. — anatomib.

loges par l'aponévrose de Xénon, qu'on peut comparer à une toile làrliement tendue sur le rebord orbitaire, et repoussée en arrière par le ^ofc de l'œil qui se loge dans la concavité ainsi formée.

Cette concavité n'est autre chose que la loge antérieure de VorhUt. ly globe oculaire, qui l'occupe, est séparé de l'aponévrose par une légèrt eouche de tissu cellulaire lâche. La loge postérieure est réser\-ée ini annexes de l'œil : au centre, on voit le nerf optique, qui a pénétré daiif l'orbite par le trou du même nom en compagnie de l'artère ophlbalmîque (flg. 117). Celle-ci, d'abord placée en dehors du nerf, puis au-dessus, puis en dedans, vient gagner le grand angle de l'œil pour s'y terminer.

FiG. 117. —Artère ophlhalmique.

— B, CuroliilF inlpriMi. — C. Mining** moïtnne. — D. Artin ■***' xc («uchï. — F, Ancre itntbnie giuchc. — G, Arlire TertAnk *« rcbnie poiUriintre droilo. ~ K. Cuotidg inLerne droils. — L. C«B> l« intiriciiro ipmcbe. — N, Cérëbnia inlirinire draîle. ~ O. Nsf tfm UuKle t,-rind obliqoe de Fiail. — S, MsKle rclemir palpATri >-

., pi. V, H- 1).

\a veine suit l'angle supéro-inleme de l'orbite. Tout autour sont les m»*des et les nerfs, plongés, comme les organes précédents, dans une gnist jaunâtre très-molle et très-abondante (tig. 118).

L'histoire de l'orbite donne lieu à des comidératioru prtUîquet ne» bi-euses et pleines d'intérêt. Mais, pour ne pas empiéter sur le cliapic suivant, nous devons nous restreindre et ne citer que les principales.

Un fait qui frappe tout d'abord, c'est que l'orbite, s'ouvrant à la te sur la face et dans le crâne, est traversée par deux gros vusseani q*

OaBITE. —

relient étroitement la drculatioti faciale et la circulation iiilra-crânienne» De là une source récondo d'indications séméiologiques : sans parler de l'ecchjTiiose sous-conjonclivale survenant chez les vieillards menacés d'hémorrliagie cérébrale, tout le monde snit que la même ecchymose, succédant h an traumatisme et se présentant avec les caractères que lui a assignés MasI ieu rat-La gémai'd, est un signe précieux dans le diagnostic des fractures de la base du cri\ne.

A, Coofe de I

Vk. lis.

'orWeuUlre. — B, Coopo

'. — E. Filet uuulaïual

— C, inurliln Aa icnnd nbliqiK. — H, li

— X. Nsrfi ciliuim. — L, Bmuhe il

'. dusu^lian ophlbilniqui!. — .N.Ginïlioi

' B.AnEerl. — W. Filrl p<<lreiii du ncifvidl.

orbiLairc (muicles cl nerfs).

rronLol. — C. GlsoJe Wrynialr). -

iKriam

De plus, le tissu cetlulaii-e qui remplit la loge postérieure est très-susceplible de s'ciillannner, et cette intlammalion, connue sous le nom de phlegmon df l'orbite, est redoutable, à cause des complications cérébrales qu'elle provoque. O même tissu cellulaire peut encore s'h>-])erlrophier, et celle hyperti'opbie joue peut-être le principal râle dans l'exophthalmie de Basedow. Les autres exophttiahnies ont en général pour cause des tumeurs orbitaires, qui n'ont pus de peine à repousser l'œil en avant.

Nous avons vu que la paroi interne de l'orbile constitue la parai externe des fosses nasales. De là est venue l'idée de créer aux larmes une voie artîBcielle, dans le cas du fistule lacrymale, en perforant l'os unguis.

696 ORBITE. — pathologie.

^Cette méthode, fort ancienne, a été soutenue par Demarquay, Reybard et Foltz.

Pour la résection du maxillaire supérieur, on passe la scie à chatne par la fente sphéno-maxillaire, et on la fait sortir par la fosse zygomatique: dans ce temps de l'opération, il ne faut pas perdre de vue que l*eitréiiiité antérieure de cette fente est à 15 millimètres en arrière du rebord de l'orbite.

La présence de l'artère et de la veine ophthalmiques, le voisinage de U carotide interne et du sinus caverneux expliquent le grand nombre de tumeurs pulsatiles que l'on observe dans l'orbite. L'anatomie pathologique de ces tumeurs est loin d'être complètement établie. Nous n'avons pas besoin d'ajouter que beaucoup des tumeurs non pulsatiles de l'orbite eut pour point de départ les cavités voisines, notamment les fosses nasales d le sinus maxillaire.

Le développement de l'orbite est lié à celui de la face et de l'œil. Quaud le premier arc branchial s'est soudé avec son homologue du c<>té opposé. et que le bourgeon s'est abaissé pour aller à leur rencontre^ la région faciale se trouve représentée par une large fosse à laquelle Baudement a donné le nom de fosse faciale. Bientôt le premier arc branchial doDoe naissance à un arc secondaire, arc maxillaire supérieur, qui, se développant rapidement, divise la grande fosse faciale en deux fentes : l'une, supérieure, comprise entre le capuchon céphalique et l'arc maxillaire supérieur que nous venons d'indiquer ; l'autre, inrérieure, comprise entre les deui arcs maxillaires. La première a été appelée, dans un travail récent, fenlt branchiale fronto-maxillaire ; la seconde, fente branchiale intermaxillaire. La première seule nous intéresse, car, par sa partie antérieure, elk livre passage à un prolongement des lobes antérieurs du cerveau (vésicule ophthalmique) et constitue la cavité orbitaire, La vésicule ophthalmique. destinée à devenir le globe oculaire, s'échappant par la fente branchiale fronto-maxillaire, se trouve ainsi naturellement entourée des parties blastématiques qui vont former le squelette de l'orbite. Cette fente est indiquée, même chez l'adulte, par une ligne sinueuse allant de la suture fronto-maxillaire à la suture fronto-malaire et passant par le plancher de l'orbite. Les kystes derinoïdes ou huileux intra ou péri-orbitaires se développent sur le trajet de cette ligne, surtout à ses extrémités. L'absence de soudure en un point quelconque de cette fente branchiale nous n^ndn compte de Tencéphalocèle congénitale antérieure, bien mieux que touiâ les autres théories qui la font dériver de l'hydropisie ventriculaire ft de l'usure des parois de la boite crânienne. Le siège, Tépoque d appi* rition, la fonne et Taspect des bords de l'ouverture, tout concourt t prouver (jue cette origine est probable, sinon certaine (Larger, Dursy e» Le Courtois).

Pathologie. — Avant d'entreprendre l'étude des maladies de l'orbilf. il n est pas inutile d'indiquer les limites et les divisions du sujet. Il s«iHblerail tout d'abord (|ue par maladies de V orbite on dût seulement enleudie les maladies des parois orbitaii^es. Mais dans un cadre ainsi rétm*i ne