ORBITE. — PATHOLOGIE. — INFLAMMATIONS

Tous les auteurs s'accordent à signaler l'acuité extrême du phlegmon de l'orbite. En peu de jours il a évolué vers une des terminaisons qui lui sont ordinaires. La mort est assez rare. Quand elle survient, il faut l'attribuer à une propagation de la phlegmasie aux méninges et au cerveau. Dans certains cas, le globe oculaire s'enflamme, et cette inflammation, jointe à la compression qu'il subit, peut y amener des lésions irréparables. L'atrophie du nerf optique a été observée consécutivement : elle résulte sans doute de quelque rétraction cicatricielle opérée au fond de l'orbite (Wecker).

Plus fréquentes et aussi plus heureuses sont les terminaisons suivantes.

La résolution s'annonce par la disparition de la fièvre, la diminution de l'exophthalmie et de l'œdème palpébral, le rétablissement progressif de la vision. Quand la suppuration se produit, son apparition est marquée par une chute brusque de la température, précédée de quelques frissons avec sueurs et par une délente générale ; les paupières ne tardent pas à être moins tendues. Puis, sur un point limité de ces dernières, on voit pointer une petite tumeur qui devient très-vite fluctuante. C'est par là que Tabcès va s'ouvrir. Velpeau a vu le pus fuser dans le crÂne par la fente sphénoTdale, et dans la fosse zygomatique parla fente sphéno-maxillaire. Lorsque la maladie se termine par induration, le tissu cellulo-graisseux de l'orbite reste hypertrophié, et une légère exophthalmie persiste. Wecker nie complètement cette terminaison et l'attribue à la périostite chronique avec exostoses.

Le phlegmon chroniqtiede l'orbite ne succède jamais au phlegmon aigu. C'est une aOection idiopathique, aussi mal connue dans ses causes que dans sa marche. Les auteurs qui l'ont signalée lui assignent pour caractères une sensation de pesanteur dans l'orbite, de la gène dans les mouvements de l'œil, un peu d'exorbitis, quelques troubles visuels.

Le phlegmon de l'orbite tire une incontestable gi^vité des désordres qu'il provoque souvent du côté de l'œil et de l'encéphale.

Son diagnostic est en général facile. L'ophthalmie lui ressemble par certains côtés; mais, dans cette dernière, l'œil est rapidement augmenté de volume, ses milieux transparents se troublent, l'exophthalmie est nulle ou tardive et légère. Les diflicultés sont plus grandes quand il s'agit de distinguer le phlegmon de la périostite orbitaire : nous insisterons sur ce diagnostic dans le paragraphe suivant. Quant au phlegmon chronique, nous avons déjà dit que pour beaucoup d'auteurs il se confond avec la périostite chronique.

Au point de vue du traitement, il y a lieu de distinguer deux périodes, absolument différentes par les indications qu'elles présentent. Tant que le pus n'est pas forn)é, il faut chercher à enrayer le travail inflammatoire par les émissions sanguines locales, les réfrigérants, les mercuriaux. Le pus étant formé et collecté, il faut lui ouvrir une issue, en ayant soin de diriger la pointe et le tranchant du bistouri vers la paroi orbitaire, afin d'éviter la blessure de l'œil et de ses annexes. Richet conseille de pratiquer l'incision dans le sillon orbito-palpébral vers la moitié externe du bord

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inférieur de la base orbitaire. Ce précepte a beaucoup d'importance, c^ k point indiqué par ce chirurgien est le plus déclive.

Tout le monde est d'accord sur l'indication d'ouvrir l'abcès dès qu'il est K>nue. Mais dons le cas où la fluctuation tarde à se montrer, où les douleurs ^nt trèt^vives, l'exoplithalmie intense, l'inflammation oculaire ioittùueate. eslH>n autorisé à plonger le bistouri dans l'orbite ? Avec les attleurs du C^mpendiutn et Richet, nous répondons affirmativement. L'inct$k>a a<Hi$ parait avoir ici des avantages multiples : outre qu'elle ren- ^i^ue ^r la présence du pus, elle diminue la tension des parties, soulage W:$^ UKàbdes, rend en un mot les mêmes services que les incisions de U^^bcMeiiient si utiles et si employées dans les phlegmons des autres pariWt^ du corps.

B. I^RiosTiTE, OSTÉITE, CARIE, NÉCROSE. — Nous dcvous expliquer pourqooi uous avons ainsi groupé la périostite, l'ostéite, la carie et la nécrose. Comme fréquence et comme importance, la périostite vient en première li^ne, et c'est elle que nous allons surtout décrire. Mais l'ostéite raccompagne souvent, et Ton peut se demander si dans quelques cas elle n'a pts été primitive (Wecker). Quant à la carie et à la nécrose, nous croyons qu'elles résultent presque toujours d'un travail inflammatoire développé dans los ou dans son enveloppe fibreuse.

La périostite et l'ostéite de l'orbite sont aiguës et chroniques. Dans fe deux formes, ce sont des afl'eclions rares.

Elles peuvent provenir de causes locales, telles que le traumatisme, l'impression très-vive du froid succédant à une température élevée, l'extension d'une phlegmasie partie des os du crâne ou de la face. Plus souveat elles sont sous là dépendance d'une diathèse générale : scrofule et sypàilis. Dans tous les cas, ce sont des maladies de la jeunesse et de \t» adulte. Spencer Walsend avait probablement en vue la seule périostite chronique en établissant qu'il existe trois formes de périostite orbitaire, savoir : 1° la forme scrofuleuse, dans laquelle il se produit de bonne heuit des collections purulentes sous-périostées ; 2« la forme syphilitique, on se montre un épaississement notable du périoste et de l'os lui-même: 3* la forme cachectique, où non-seulement le périoste, mais encore b tissus fibreux voisins, s'épaississent sans aucune tendance à la suppuration.

La symptomatologie de la périostite aiguë ressemble beaucoup à ceD' du phlegmon orbitaire. Même début par douleurs autour de l'orbite et malaise général ; bientôt exophthalmie, infiltration sous-conjonctivaie. CBdème et rougeur des paupières, réaction générale très-vive. On est ^Tiiment étonné que Wecker ait mis tant de soin à distinguer les deux aSections. Pour cet auteur, voici les principaux caractères différentiels : dans b périostite, l'exophthalmie n'est jamais directe ; lorsqu'on glisse le (kàft

v le sillon orbito-palpébral, on trouve un point où la douleur e>2

icoup plus vive ; ce point correspond à la partie malade de la paroi

ire ; enfin le gonflement et la rougeur des paupières sont idoid^