NOUV. DICT. DE HÉD. ET CUIR. XXIV
722 ORBITE. — pathologie. — tumeurs.
s'accompagne de souffle et de battements. Alors plus de doute : on a affaire à une tumeur pulsatile (voy. art. Exophthalmie, t. XIV, p. 321).
3e Période. — La tumeur fait saillie au dehors et est venue se placer en quelque sorte sous la main du chirurgien. Le diagnostic, pour lequel on a le droit d'être plus exigeant, devra porter : 1° sur la nature de la tumeur; 2° sur son siège, son origine, son volume, ses rapports.
Si la tumeur est pulsatile, elle aura été reconnue à la période précédente, et l'apparition de la tumeur n'aura fait que confirmer le diagnostic déjà porté. Il faut savoir cependant que certaines tumeurs solides, notamment les sarcomes, peuvent être pulsatiles ; mais, outre que dans ces cas la réduction est difficile, on sera autorisé, pour lever tous les doutes, à pratiquer une ponction exploratrice.
La tumeur est-elle très-dure, et donne-t-elle aux doigts qui tiennent le stylet la sensation d'un corps très-résistant, on est autorisé à admettre l'exostose, étant donnée la rareté de l'enchondrome.
La tumeur est-elle demi-dure, on doit encore éloigner le fibrome à cause de sa rareté, et choisir entre le sarcome et le cancer ; mais ce dernier se révèle toujours par sa marche envahissante, sa coloration en général noirâtre, l'engorgement des ganglions, la cachexie.
Si la tumeur est molle, fluctuante, non réductible, la question doit être jugée par la ponction exploratrice, entre un abcès froid et un kyste. Il existe, il est vrai, des kystes dont le contenu, sous l'influence d'une poussée inflammatoire, est devenu purulent ; le diagnostic est alors fort difficile et n'est guère éclairé que par les commémoratifs.
Le lipome, affection très-rare dans l'orbite, peut ressembler à une tumeur molle, fluctuante, non réductible ; mais la ponction iera toute erreur.
Quant aux tumeurs molles, fluctuantes, mais ,r3ductibles, ce sont des tumeurs vasculaires veineuses ; elles se tendent sous l'influence des efforts, et la peau qui les recouvre est bleuâtre.
La nature de la tumeur étant connue, il importe beaucoup au chirurgien de savoir son point de départ, sa forme, son volume, ses rapports.
Pour apprécier le point de départ de la tumeur, il faut tenir compte des commémoratifs, du temps qu'elle a mis à se développer, de la "direction de l'exorbitis, de l'état des cavités voisines.
La forme et le volume^ seront appréciés, surtout par l'exploration directe; le degré d'exophthalmie et la déformation de l'orbite doivent entrer aussi en ligne de compte.
Quant aux rapports contractés par la tumeur, -ils sont le plus souvent fort difficiles à préciser. Toutefois, la paralysie isolée d'un muscle, une douleur limitée sur le trajet d'un filet nerveux, une altération de la papille, sont autant d'éléments précieux dont on peut se servir avec avantage.
Le lecteur comprendra facilement, du reste, qu'il est impossible de formuler des règles générales et précises. A côté d'un cas très-facile, s'en présente un autre où la plus minutieuse analyse des symptômes ne permet pas de porter un diagnostic absolu. Nous avons simplement voulu indiquer la marche à suivre pour étudier cliniquement les tumeurs de l'orbite.
Voy. les Trait, class. d'anatomie : Bcnj. Anger, Cruveilhier, Sappey, Richet, Tillaux et les principaux Traités des maladies dos yeux.
GAYAT (J.) (de Lyon), Essais de mensuration de l'orbite (Ann. tVocul., 1873).
Cusset (J.), Étude sur l'appareil branchial des vertébrés et quelques affections qui en dérivent chez l'homme (th. de Paris, 1877).
Larghr, Arch. de méd., juin et juillet 1877.
