ONGLES. — DIFFORMITÉS ET TROUBLES DE NUTRITION DE CAUSE LOCALE

arraché un de 7 centimètres de long, que portait une femme de la Salpêtrière; il aurait pu croître encore davantage, si son extrémité n'eût été sans cesse usée par le frottement de la chaussure.

Les cornes de cette sorte s'incurvent régulièrement en segment de cercle ou se développent en spirale.

Follin a toujours rencontré, dans tous ces cas d'hypertrophie, des altérations du derme sous-unguéal, à savoir : des inégalités du lit de l'ongle, lequel est recouvert d'éminences papilliformes ou de lamelles hypertrophiées rouges et gorgées de vaisseaux ; parfois une saillie brusque, unique, assez développée pour se traduire extérieurement par la forme de l'ongle; enfin, l'hypertrophie des fibres du derme et leur infiltration par un certain nombre de très-petits lobules graisseux. Follin a vu le derme hypertrophié atteindre 5 millimètres d'épaisseur.

A cette hypertrophie du lit de l'ongle, qui du reste est souvent raccourci, peut succéder une atrophie notable du derme et de la phalange.

Valette, de Lyon, a communiqué récemment à la Société de médecine de cette ville un exemple d'hypertrophie des ongles des deux gros orteils.

Les diverses espèces d'hypertrophie unguéale ne se voient guère chez les adultes et les enfants qu'à la suite d'affections traumatiques et inflammatoires du lit de l'ongle; et encore, dans ces cas, elles n'affectent pas les caractères des hypertrophies franchement cornées des vieillards. Elles représentent alors bien plus souvent des difformités acquises que des hypertrophies vraies.

Tantôt, par suite de la destruction partielle du derme et de la matrice, l'ongle ne repousse qu'incomplet; tantôt ses bords se dégagent dans toute leur longueur de la peau voisine. On a vu que parfois c'est une hypertrophie vraie qui succède à l'inflammation ; l'exemple de griffe noire produite par un onyxis circonférenciel (Follin) que j'ai cité plus haut, est très-remarquable à cet égard.

Paul Rehm, de Blankenburg, a fait rentrer récemment dans le groupe des onychogryphosis une altération des ongles des doigts et des orteils, qu'il a étudiée sur un jeune homme de vingt ans qui n'avait jamais eu d'autre maladie de peau que la rougeole. Les traits principaux de sa description peuvent se résumer ainsi :

Raccourcissement considérable des ongles qui laissent à nu, en avant, 7 à 8 millimètres de derme, lenteur de leur croissance (2 millimètres en trois mois), épaississement notable, éraillures du bord libre, incurvation vers les chairs, telles sont les principales particularités relatées par l'auteur.

Le pronostic de ces diverses lésions n'a guère de gravité, en ce sens qu'il ne s'agit que d'une altération locale qui entraîne de la gêne cl non un danger.

Quant au traitement, il consistera à éviter autant que possible les causes d'irritation du derme sous-unguéal. La section des ongles avec do forts ciseaux ou même avec la scie, leur arrachement lorsque le derme n'est pas altéré, pourront pallier les inconvénients créés par ces sortes de difformité.

5G8 ONGLES. — affections diathésiûues. — parasitaires.

Affections unguéales ayant pour cause une altération du sang ou une diathesc. l'onyxis excepté» — Les altérations du sang capables d'agir sur les ongles sont le scorbut (ramollissement, ébranlement et chute, d'après Lélut) ; la chlorose qui, d'après Niemann, aurait déterminé chez une de ses malades un ramollissement spécial avec altération de structure et changement de coloration. Ce fait doit être considéré comme exceptionnel.

La déformation symptomatique de la cyanose sera étudiée plus loin.

Outre que certaines affections cutanées telles que le pityriasis pilaris peut s'étendre aux ongles, on connaît aujourd'hui les variétés d'eczéma et de psoriasis qui peuvent se développer sur ces organes (voy. ces mots). Les dermatologistes ne sont pas d'accord sur la nature herpétique ou arthritique de certaines d'entre elles; mais la question nous intéresse peu pour le moment et n'a du reste qu'une médiocre importance.

L'influence de la scrofule a été indiquée à propos de l'onyxis scrofuleux. Quant aux syphilides unguéales, elles ne sont pas seulement représentées par les formes ulcéreuses décrites plus haut.

Les dermatologistes admettent que toutes les lésions pouvant se montrer sur le derme dans un point quelconque du corps, apparaissent également sur le derme sous-unguéal (psoriasis, syphilides pustuleuses, plaques muqueuses, syphilides tuberculeuses ou pustulo-ulcéreuses) ; mais ils admettent aussi, après Delpech, que l'ulcération peut s'établir d'emblée sans avoir été précédée par une des lésions élémentaires précitées.

La forme sèche de l'onyxis syphilitique doit être mentionnée ici. L'alopécie unguéale, décrite depuis longtemps par Lélut, est caractérisée par la chute de l'ongle sans inflammation préalable. La forme humide de l'onyxis correspond à ce que j'ai analysé sous le nom d'onglade syphilitique.

Les syphilides unguéales proprement dites devant être étudiées en détail à l'article Syphilis, leur étude plus détaillée ne peut entrer dans le cadre de cet article [voy. Syphilis).

Affections parasitaires. — Signalées par Alibert dans son traité des dermatoses teigneuses, observées par Pinel à la Salpêtrière et par Murrayà Gœttingen, les affections parasitaires des ongles se présentent surtout comme une complication de la teigne faveuse. Mahon fut atteint jadis d'un favus unguéal que lui avaient communiqué ses malades; Bazin en a signalé la fréquence chez les sujets atteints depuis longtemps de la teigne.

Le champignon se développe entre les lamelles de l'ongle. Celui-ci s'épaissit et s'infiltre d'une matière sale d'un brun plus ou moins franc; il jaunit dans certains points et se flétrit. En même temps que les stries longitudinales s'exagèrent, il se forme des nodosités au niveau desquelles la îame cornée s'ulcère et se perfore.

L'achorion Schœnleiniï et le Irichophyton, parasites de la teigne faveuse et de la teigne tonsurante, ont été découverts dans les ongles ainsi altérés; le microspGron Audouini n'y a pas encore été rencontré.

Yirchow a décrit en outre, sous le nom d'onychomycosis, certaines affections unguéales analogues à ce que j'ai étudié plus haut dans le chapitre

ONGLES. — SÉMÉIOLOGIE. 539

consacré à l'onychogrvphose, mais compliquées en outre par la présence de productions parasitaires variées. Ces productions étaient représentées par 1° un mycélium très-dense, à filaments déliés, incolores, à double contour î 2° des spores très-fines, à contenu transparent; 3° des filaments plus grossiers, articulés et ramifiés ; 4° des filaments plus larges, incolores, à articles courts, supportant des spores volumineuses.

Purser (de Dublin) rapporte deux cas dans lesquels le, parasite rappelait l'épiphytede l'herpès circiné.

Ancel cite un fait de favus squarreux et urcéolairc constaté par luimême chez une enfant.

Si'EEiéiologse. — Adoptant la classification de Ulmo y Truffin, je suivrai l'ordre que voici dans l'étude des maladies dont les altérations unguéales constituent un symptôme ou représentent un vestige :

1° Altération par troubles de la nutrition générale : a. Maladies aiguës ; b. Maladies chroniques.

2 Altérationss par troubles de la circulation a générale, b locale.

3° Altérations par troubles de l'innervation a générale, b locale.

A. Altérations par troubles de la nutrition générale dans les maladies aiguës. — Signalées par Reil, elles ont été de la part de Beau l'objet d'une étude attentive. Le premier de ces auteurs avait indiqué la chute des ongles et l'apparition d'une ligne blanche s'avançant de la racine vers l'extrémité libre, dans la convalescence de la fièvre maligne. Beau reconnaît la formation d'un sillon transversal plus ou moins profond, indiquant un temps d'arrêt dans la croissance de l'ongle, chez les individus ayantété atteints antérieurement d'une maladie grave et principalement d'une fièvre typhoïde.

Nous avons vu, à propos de la physiologie des ongles, que, d'après ce médecin, la croissance de l'ongle du pouce était d'un millimètre par semaine. Il serait donc facile d'établir sur cette donnée la date précise d'une fièvre typhoïde antérieure; il suffirait de compter autant de semaines qu'il y aurait de millimètres entre le sillon antérieur de l'ongle et le repli cutané rétro -unguéal, et d'ajouter 3 millimètres pour la portion d'ongle correspondant à la racine. Les résultats obtenus par L. Dufour ne concordant pas complètement avec ceux de Beau (Dufour a constaté que les ongles des mains croissent d'un millimètre en dix jours), les conclusions de Beau ne peuvent être appliquées qu'avec quelques réserves.

Elles ont été cependant confirmées par les recherches de Vogel. Cet auteur a insisté, en outre, sur la teinte mate que prennent les ongles dan? certaines circonstances, et sur la strie anémique ou ligne blanche de lieil. 11 note l'apparition d'une strie de 2 à 3 millimètres de large sur la lunule, quatre à six semaines après le début de la fièvre typhoïde. Au niveau de cette strie, l'ongle a une teinte rosée qui tranche peu sur la coloration de la lunule, mais se détache nettement plus tard sur la portion cornée de l'ongle. Cette strie semble due à une sorte d'anémie partielle.

La teinte mate occupe la portion de l'ongle située en arrière de la strie anémique. Elle ne s'observe plus passé trois semaines après la maladie.

Quant au sillon de Beau, il est d'autant plus marqué que la maladie a

570 ONGLES. — séméiologie.

été plus grave. Il peut même se faire que la lame cornée de l'ongle soit interrompue à son niveau. Les bords en sont souvent de hauteur inégale ; le bord correspondant à la racine est en pente douce, tandis que celui qui appartient à la partie antérieure de l'ongle est abrupt et renflé. L'ongle est plus étroit là où existe le sillon.

Les sillons dus à des maladies fébriles sont symétriques.

Les maladies autres que la fièvre typhoïde dans lesquelles on a noté la formation de ces sillons, sont: le typhus exanthématique (Vogel), l'ictère grave (Lorain), la rougeole (Vogel), la scarlatine (Lorain), la pneumonie (Randon), l'entérite cholériforme (Ménard de Vitry-le-Français), le rhumatisme articulaire aigu (Vogel, Ancel), la parotidite suppurée (Lorain), la dyspepsie (Soufflet), les affections morales (Beau, Ulmo y Truffin, Lorain), enfin l'accouchement simple (Beau, Lorain, Ménard de Vitry). Vogel s'élève contre cette dernière assertion. Il ajoute que Beau a exagéré la durée du temps que mettent les sillons à gagner le bord libre de l'ongle du gros orteil ; il ne faudrait guère, d'après lui, plus de quarante à soixante-dix semaines.

Altérations dans les maladies chroniques. — J'ai déjà dit un mot ailleurs (voy. Main, t. XXI, p. 379) de l'ongle hippocratique signalé par le médecin grec, plus tard par Arétée de Cappadoce, dans les temps modernes, par Duret et Sauvage, enfin par Double et Pigeaux; cette déformation particulière avait échappé à l'attention de Laënnec, de Louis et d'Andral. Les recherches de Trousseau et de Vernois complétèrent ce qu'avait dit Pigeaux sûr ce point.

En même temps que la dernière phalange s'hypertrophie en massue ou en fuseau, l'ongle s'incurve dans le sens antéro-postérieur et s'accole, par son bord antérieur, à la partie correspondante de la phalangette. Cette incurvation est plus apparente que réelle ; elle résulte du soulèvement de la racine de l'ongle par l'infiltration séro-plastique du doigt (Pigeaux).

Trousseau avait tiré de ses recherches les conclusions suivantes:

a. La forme hippocratique des doigts est presque exclusivement propre aux tuberculeux.

b. Tous les tuberculeux n'ont pas la main hippocratique; mais tous ceux qui ont la main hippocratique sont tuberculeux, à peu d'exceptions près.

c. Chez un tuberculeux, la forme hippocratique des doigts est d'autant plus prononcée que la maladie dure depuis plus longtemps.

Les résultats des recherches de Vernois sont fort curieux. Sur 276 malades pris au hasard dans les hôpitaux, 88 avaient les ongles hippocratiques. Ces 88 malades se répartissent ainsi :

Scrofule 32

Phthisie pulmonaire 28

Péritonite tuberculeuse 3

Méningite tuberculeuse i

Engorgement tuberculeux du foie ?. 1

Tubercules du médiastin 1

Pneumonie et tubercules 4

A reporter 70

ONGLES. — séméiologie. 571

Report 70

Métrite chronique 0 . . 1

Entérite 1

Perte utérine 1

Chlorose 4

Cancer de l'estomac 1

Autres affections 10

Les 188 malades ayant des ongles normaux se décomposent en :

Maladies aiguës 97

— chroniques 91

Parmi ces dernières figurent huit cas de tuberculose pulmonaire.

Dans la première série (ongles hippocratiques), la scrofule et la phthisie sont représentées par le chiffre 60, ce qui constitue environ les deux tiers du chiffre total.

Il est bon d'ajouter que certaines personnes d'une constitution fort robuste et d'une santé excellente peuvent avoir des ongles hippocratiques, que cette forme anomale des ongles doit être prise en considération, même dans ces cas, comme signe d'une prédisposition morbide spéciale, et que la forme anomale des ongles peut précéder de longtemps le développement de la phthisie ou d'une affection scrofuleuse quelconque. Les affections du cœur, l'emphysème pulmonaire et l'asthme joueraient, d'après Pigeaux, un rôle considérable dans le développement de l'ongle hippocratique, en apportant un trouble profond dans la fonction de l'hématose.

Après les maladies chroniques capables de déterminer dans la forme des ongles les modifications spéciales que je viens d'étudier, je dois signaler la chute des ongles, observée chez une diabétique par Folet, de Lille.

B. Altérations par troubles de la circulation. — L'influence de la cyanose sur la forme des doigts a été étudiée dans ce Dictionnaire par H. Gintrac, de Bordeaux (voy. Cyanose, t. X, p. 626). Une déformation analogue a été observée deux fois par Lorain et Vulpian, dans des cas de persistance du trou de Botai.

C'est peut-être par l'intermédiaire de la circulation locale que se fait sentir l'influence des fractures dans la croissance des ongles. Gûnther signala le premier l'arrêt du développement des ongles à la suite des fractures. La croissance reprenait son cours, d'après lui, aussitôt que la consolidation était effectuée. Contestée par Malgaigne, cette assertion a récemment trouvé un appui dans des observations de Broca et de S. Duplay.

Le développement exagéré des ongles peut se voir dans les cas d'anévrysme artérioso-veineux (Broca).

C. Altérations des ongles par troubles de l innervation. — Les seules altérations qu'on puisse rapporter à des lésions du système nerveux ont été observées à la suite de blessures des nerfs. Déjà Brown-Séquard et Steinruck avaient observé la clmte des ongles et des poils à la suite de la section du nerf sciatique chez les animaux. Mais le premier de ces physio-

572 ONGLES. — altérations professionnelles.

logistcs attribuait le fait aux frottements et aux chocs des ongles contre le sol.

Plus tard, Hutchinson vit survenir plusieurs fois, après des lésions nerveuses, la chute des ongles à la suite de panaris de la phalangette. Gosselin vit se produire une ulcération de la face dorsale et du bout de l'index consécutivement à la blessure du médian.

Mitchell, Morehouse et Keen indiquèrent ensuite, d'après plusieurs cas observés par eux, une double déformation de l'ongle, consistant dans une incurvation antéro-postérieure et dans une sorte d'enroulement cylindrique de l'ongle dans le sens transversal. Ces deux modifications de forme ne se verraient que sur les doigts correspondant au nerf blessé.

L'incurvation antéro-postérieure peut manquer. Des douleurs atroces résultent quelquefois de l'incurvation latérale. J'ai constaté cette dernière à un faible degré sur un malade de l'hôpital Saint-Antoine, chez qui le nerf radial du côté gauche était frappé d'une ancienne paralysie ; on a noté, en outre, le déchaussement des ongles consécutif aux lésions nerveuses.

En plus, les ongles sont un peu raboteux et présentent une teinte mate.

Je ne citerai que pour mémoire les altérations des ongles dans l'éléphantiasis, la scléro-dermie et l'ostéomalacie (voy. les articles Eléphantiasis, Os et Peau).

Altéfl'atloaas pfi'ofes&iorameîles. médecine légale. — Les recherches médico-légales peuvent trouver un précieux secours dans les altérations professionnelles des ongles. Les travaux remarquables de ïardieu et de Vernois sur la main des ouvriers et des artisans représentent, à cet égard, une source de précieux documents.

Colorations anomales. — Les ongles sont d'un brun bistre chez les chercheurs d'œufs de fourmis, d'un brun noirâtre chez les ébénistes, d'un brun très-noir chez les casseuses de noix, d'un rouge acajou chez les fabricants de nitrate d'argent ou d'acide nitrique.

Les tanneurs et les corroyeurs les ont d'un rouge sombre; les préparateurs de toiles pour fleurs artificielles d'un jaune assez franc (acide picrique) ; les ouvriers en tabac, d'un jaune brun. Les ongles s'imprègnent facilement de la couleur bleue de l'indigo, jaune ou rouge des ocres, violette de l'orseille.

Chez les saturnins, l'hydrogène sulfuré les colore en noir.

Substances trouvées dans le sillon qui sépare V extrémité libre de la pulpe du doigt. — Sous l'ongle des serruriers on voit de la poudre de fer ; dans le même point on trouve : chez les braconniers de la poudre à fusil, de la poudre de verre chez les ouvrières en fleurs diamantées, de la poussière noire chez les marchands de marrons, des matières fécales chez les vidangeurs, du fumier chez les palefreniers, des corps gras chez les cuisiniers, les coiffeurs, les bouchers, etc.

Usure des ongles. — L'ongle est aminci ou divisé dans toute sa longueur chez les polisseuses de cuillers, aux deux petits doigts; ces derniers, étant fléchis dans la paume de la main, sont souims à des frottements répétés (Tard i eu).

Los teinturiers ont les ongles plus ou moins attaqués par les substances qu'ils manient continuellement.

Les pastilleurs ont l'ongle du pouce droit déformé et même déchiqueté, parce que ce doigt est souvent pincé par une presse destinée à découper la pâte des pastilles (Yernois).

Les blanchisseuses de gros ont les ongles du pouce et de l'index usés ; chez les écosseuses de pois, c'est la partie externe de l'ongle du pouce droit ; chez les ouvrières en dentelle, l'ongle de l'index de la main droite est très-court.

L'usure porte sur les ongles de la main gauche chez les boyaudiers, sur le pouce droit chez les bijoutiers graveurs, chez les horlogers sur l'ongle du pouce et de l'index qui tiennent les pièces d'horlogerie et les présentent à la lime (Tardieu).

Chez les nacriers, la perte de substance porte sur le pouce et l'index de chaque main ; enfin chez les paqueteuses plieuses, c'est sur la moitié interne du bord libre des ongles des trois derniers doigts de chaque main.

Excès de développement. — On a noté chez le cordonnier l'épaississement, l'induration de l'ongle du pouce gauche qui, en même temps, porte des traces diverses des blessures produites par l'alêne. La dentelière laisse pousser l'index de la main gauche pour mieux saisir les têtes des épingles fichées sur le tambour.

Les courtiers en indigo ont l'ongle du pouce droit épaissi (Tardieu, Yernois) ; un épaississement semblable accompagné d'éraillure se voit chez l'horloger (c'est l'ouverture fréquente des boîtiers qui en est cause).

A cette longue série de déformations, j'ajouterai, avec Ulmo y Truffin, celles que Bail a observées chez un garçon de pharmacie (ongles rugueux, relevés en cupule, exulcération de la matrice dans les points correspondants aux bords détachés et relevés), enfin, le plissement transversal des ongles dans leur moitié antérieure chez les boulangers, plissement qui semble dû au refoulement de l'ongle pendant le raclage du pétrin au moyen des pouces. Lorain, le premier, a reconnu cette lésion et en a indiqué la cause réelle; Ulmo y Truftin l'a figurée dans deux des dessins qui terminent son intéressante thèse déjà citée plusieurs fois.

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