NOLV. DICT. DE MED. ET CHIR. XXIV

578 OPIITHALMIE. — phlegmon de l'œil.

qui ne préjugent en rien l'étiologie ou la nature de la maladie. Et de fait, les symptômes par lesquels celle-ci se révèle, les conséquences fâcheuses auxquelles elle donne lieu, ne diffèrent point, malgré les nombreuses variétés qu'elle peut présenter dans ses causes et son point de départ.

Comme dans toutes les autres régions de l'économie, l'inflammation phlegmoneuse apparaît dans le globe oculaire sous l'influence de causes diverses, générales ou locales. Les premières, quoique relativement moins fréquentes sont admises par tous les auteurs et comprennent les états généraux graves, tels que l'infection purulente, la lièvre puerpérale, la fièvre typhoïde, le typhus, les phlébites, la variole, etc. Ces affections déterminent l'apparition du phlegmon de l'œil au même titre qu'elles provoquent les abcès métastatiques dans les viscères, les phlegmons de la parotide, les phlegmons sous-cutanés des membres ; il n'y a point là de processus spécial à invoquer.

Les causes locales du phlegmon de l'œil sont : les traumatismes de l'œil accidentels et chirurgicaux, et surtout ceux dans lesquels l'instrument vulnérant est lancé avec force ou chargé de quelque matière septique (Compendium de chirurgie), les brûlures graves de la conjonctive et de la cornée, les corps étrangers, les inflammations aiguës de lune ou de l'autre des membranes oculaires (kératites, iritis, irido-choroïdites), les ulcérations serpigineuses delà cornée, les conjonctivites purulentes ou diphthéritiques. Parmi les traumatismes chirurgicaux qui sont le plus souvent suivis de phlegmon, il faut noter surtout l'opération de la cataracte par extraction, lorsque il y a eu issue du corps vitré ou lorsque la plaie de la cornée a été contusionnée par le cristallin trop volumineux, l'iridectomie, quand il existe des synéchies, la recherche des corps étrangers égarés dans le corps vitré.

Quelquefois le phlegmon de l'œil se développe sans l'intervention de l'une ou l'autre des causes ci-dessus énumérées, ce qui conduit à admettre l'existence possible d'un phlegmon de l'œil spontané, démontrée aujourd'hui par plusieurs observations, parmi lesquelles figure en bon rang celle qu'a publiée Galezowski en 1872.

Symptômes. — Desmarres, qui a fort bien étudié la maladie dont nous nous occupons, décrit au phlegmon de l'œil trois phases successives, dans lesquelles les symptômes varient un peu.

1° Début. — Le début du phlegmon oculaire peut être ou très-brusque ou très-lent et même revêtir une forme insidieuse, qu'il faut toujours avoir présente à l'esprit. Dans presque tous les cas, cependant, la maladie commence par une rougeur de la conjonctive et des paupières, s'accompagnant de douleurs pulsatiles violentes, qui semblent avoir pour siège le fond de l'œil et qui s'irradient rapidement vers la tempe, les sourcils et le front. Bientôt, la température s'élève dans la région douloureuse, et l'organe lui-même semble chaud, les larmes sont sécrétées en abondance, la pupille reste contractée, la photophobie se développe. Rapidement la conjonctive devient le siège d'un chémosis phlegmoneux intense el l'inflammation envahit la paupière. En même temps, la fièvre éclate et

OPHTHALMÏE. — phlegmon de l'œil. 579

parfois elle s'accompagne de délire et de prostration. Cette période est en outre caractérisée par un trouble fonctionnel très-pénible pour le malader la pyropsie. Elle dure deux ou trois jours au plus.

2" période. — Au bout de ce temps, la paupière supérieure se gonfle au point de recouvrir l'inférieure, la peau est sèche, luisante et d'un rouge vif, le chémosis conjonctival prend des proportions considérables et la sérosité infiltrée devient purulente, la cornée se trouble, la chambre antérieure est effacée et contient une humeur louche ou du pus véritable, l'iris décoloré et déplacé bombe en avant, la pupille très-ré trécie semble repousse»' parle cristallin qui paraît lui aussi un peu terne. — L'œil entier est distendu ; il offre au toucher une dureté glaucomateuse ; enfin, comme l'inflammation oculaire se propage presque nécessairement au tissu cellulaire de l'orbite, il existe une véritable exophthalmie.

Les phénomènes généraux prennent, dans cette période, une acuité considérable et semblent de beaucoup dominer la situation : la fièvre est violente ; la douleur, poussée à son summum d'intensité, arrache aux malades des cris continuels et provoque même des phénomènes nerveux graves : délire, contracture, convulsions. Les milieux de l'œil sont tellement troublés et la rétine est si promptement altérée que la photophobie et la pyropsie disparaissent.

3e Période. — Alors , si le chirurgien n'intervient pas , il se produit une rupture dans un point quelconque de la paroi oculaire, principalement au niveau du cercle cornéo-sclérotical. Le pus contenu dans l'œil sort brusquement entraînant le cristallin, l'iris, le corps vitré ; et tout à coup la douleur cesse, presque comme par enchantement. Les phénomènes généraux s'amendent avec une rapidité plus ou moins grande.

La suppuration diminue peu à peu ; l'œil s'atrophie en un moignon, qui peut conserver quelques mouvements et permettre l'adaptation d'un œil artificiel.

Tels sont, d'une façon générale, l'ensemble des phénomènes propres au phlegmon de l'œil, et la marche de cette maladie. Mais tous les cas ne se ressemblent pas et ne se terminent pas de la même manière.

Le phlegmon de l'œil peut-il se terminer par résolution pure et simple? Étant bien connues les causes ordinaires du mal et les lésions anatomiques produites par l'inflammation des membranes internes de l'œil, il est assez difficile de comprendre que des désordres si graves puissent disparaître et ne laisser aucune trace de leur existence. Cependant il faut s'incliner devant les faits, puisque Desmarres, Galezowski et d'autres en ont observé. Quoique Irès-rare la résolution du phlegmon de l'œil semble donc possible.

Parfois la suppuration intra-oculaire se limite, et l'œil conserve sa forme et son apparence extérieure. Hutchinson cite un cas de panophthalmitis double qui s'est terminé de la façon suivante : l'œil diminué de volume a perdu sa consistance normale, il est mou etdépressible ; le corps vitré et le cristallin sont troubles; l'iris n'est pas très-altéré, il est paresseux : l'enfant est complètement aveugle, malgré la transparence de la cornée et le peu d'altération physique des milieux.

580 OPHTHALMIE. — ophthalmie hilébitiquk.

Mais de tels exemples sont malheureusement très-rares, et le pronostic du phlegmon oculaire doit être considéré comme extrêmement grave. La mort peut même en être la conséquence, soit par l'exagération des phénomènes fébriles ou par l'intensité des troubles nerveux, soit par la propagation au cerveau des accidents inflammatoires, qui s'étendent souvent à tous les tissus et organes contenus dans la cavité orbitaire.

Traitement. — Le traitement à opposer au développement d'une maladie si grave doit être très-énergique et par conséquent le chirurgien doit en bien connaître les règles principales.

A la période du début, c'est-à-dire pendant les deux jours qui suivent l'invasion de l'inflammation, on aura recours aux antiphlogistiques généraux ou locaux (saignées du bras coup sur coup, si le malade peut les supporter, applications de sangsues à la tempe ou derrière les oreilles, ventouses scarifiées à la nuque), au calomel administré à doses fractionnées, aux applications sur l'œil malade de compresses trempées dans de l'eau aussi chaude que possible. L'eau chaude, dans toutes les inflammations de l'œil en général, rend plus de services que l'eau froide ou la glace dont l'usage a souvent de grands inconvénients. Contre la douleur on emploiera ou l'opium donné à l'intérieur ou les injections sous-cutanées de morphine. Mais tous ces moyens sont malheureusement incapables d'enrayer la marche de l'inflammation phlegmoneuse, et, quoi qu'on fasse, celle-ci arrive rapidement à sa période d'état. Dans ce cas, le chirurgien ne doit pas hésiter ; et, dès qu'il aperçoit du pus dans l'œil, quelle qu'en soit la quantité, il pratiquera une large ouverture dans la cornée et la sclérotique. Il ne faut pas attendre en pareille occurrence ; car le débridement arrête presqu'instantanément le mal et permet de limiter l'inflammation : l'œil est perdu (ce qui du reste arrive toujours, qu'il y ait ou non intervention chirurgicale), mais le malade est sauvé, ce qui est l'essentiel. L'ouverture doit être large et transversale. Elle est préférable à l'énucléation proposée par quelques auteurs, parce que le moignon qui reste après guérison est plus volumineux. Après l'opération ou après l'ouverture spontanée de l'œil, qu'on voit arriver dans la troisième période, le traitement local consiste en lavages répétés de la cavité orbitaire ; ces lavages sont pratiqués dans le but d'éviter la stagnation du pus. A cela on joindra un régime tonique pouvant permettre au malade de reprendre rapidement ses forces. Dès que la plaie est cicatrisée, on applique un cil de verre sur le moignon qui reste derrière les paupières.

Oplfettaalmie plilébiiâqsie. — Mackenzie a nommé ainsi le phlegmon de l'œil qui survient dans le cours de l'infection purulente ; les auteurs du Compendium de chirurgie ont décrit sous ce nom une variété d'ophthalmie se rattachant à l'oblitération de la veine ophthalmique par des caillots sanguins développés sous l'influence d'une inflammation de cette veine : c'est de celle-ci que nous devons dire quelques mots.

Sous l'influence de certaines causes générales encore peu connues, sous l'influence des altérations du liquide sanguin que déterminent quelques états généraux graves, la fièvre typhoïde, la scarlatine, l'infection purulente,

OPHTIIALMIE. — OPHTHALMIK SYMPATHIQUE. 5S1

le puerpérisme, on voit parfois une thrombose se faire dans la veine ophthalmique, sorte de phlegmatia alla dolens de l'organe de la vision, comme les appelaient avec beaucoup de justesse Graves et Bérard. Cette thrombose provoque des accidents qui ont une certaine analogie avec ceux du phlegmon de l'œil, mais qui cependant offrent des particularités, des différences bien tranchées. L'ophthalmie phlébitique débute, en effet, à peu près comme le phlegmon, par une douleur violente et subite, par de la photophobie, de la pyropsie et un trouble de la vue, parde l'œdème conjonctival ; mais les signes propres cà l'inflammation oculaire phlegmoneuse, la chaleur, la rougeur, la tension, existent à un degré beaucoup moindre. Tandis que ces signes donnent au phlegmon de l'œil un cachet spécial qui permet de le reconnaître assez facilement, le caractère de l'ophthalmie phlébi tique consiste plutôt dans l'exagération des phénomènes œdémateux dont la conjonctive est le siège.

Il existe encore entre ces deux maladies un caractère distinctif, tiré de la marche même du mal. S'il est rare de voir le phlegmon de l'œil se terminer par résolution, on observe parfois dans l'ophthalmie phlébitique que les désordres physiques et fonctionnels s'arrêtent vers le quatrième ou cinquième jour et que les parties profondes de l'œil ne participent pas à l'inflammation. Cette terminaison favorable n'est pas la règle, hàtons-nous de le dire, et l'ophthalmie phlébitique peut prendre toutes les allures du phlegmon, dont il est impossible dès lors de le différencier anatomiquement et même cliniquement. Seulement, dans ces cas graves, on remarque encore que les phénomènes inflammatoires, pris dans leur ensemble, sont plus modérés dans leur manifestation.

L'ophthalmie phlébitique est, du reste, une maladie très-rare et assez incomplètement décrite ; nous ne pouvons nous y arrêter davantage.

On pourrait à la rigueur confondre cette maladie avec le phlegmon de l'orbite : le diagnostic différentiel repose sur la constatation de l'exophthalmie, qui caractérise le phlegmon orbitaire et qu'on ne rencontre pas dans l'ophthalmie phlébitique.

Le traitement est simple. Comme il n'y a pas de douleurs très-vives et qu'il importe de ne pas affaiblir davantage le malade, les antiphlogistiques sont contre-indiqués. Quelques purgatifs, des onctions mercurielles sur la région frontale, des boissons nitrées, des instillations belladonées, si la pupille se resserre trop, sont les seuls moyens à mettre en usage (Comp< ndium).

Oplithaluiie sympathique. — « Ophthalmie sympathique » est un terme général qui sert à désigner non pas une maladie unique et spéciale, mais toute une série de lésions oculaires reliées entre elles par un constant rapport de causalité, quoique différentes les unes des autres par leur siège et leurs manifestations symptomatiques. Lorsqu'un œil a subi un traumatisme ou des lésions inflammatoires graves, et que ce traumatisme; ou ces lésions ont entraîné des désordres locaux profonds et incurables, il arrive souvent que l'autre œil sain devienne, après un certain temps et sans cause apparente, 1<- siège de troubles fonctionnels ou trophiques variables : ces

582 OPHTHALMIE. — opiithalmie sympathique.

troubles sont dits sympathiques; leur ensemble constitue Yophthalmie sympathique.

Il ne faut pas remonter bien loin dans l'histoire de la chirurgie pour trouver la première description de i'ophthalmie sympathique. Un chirurgien français, Demours, la mentionne dans son ouvrage paru en 1818, mais il ne la décrit pas complètement; un auteur anglais, Wardrop, prononce le mot ophthalmie sympathique, en 1819, sans toutefois en donner non plus, une description méthodique ; c'est Mackenzie qui le premier a consacré tout un long chapitre à I'ophthalmie sympathique, en 1844. Depuis, la maladie a été étudiée par de nombreux praticiens et aujourd'hui elle a pris un rang important dans le cadre des affections oculaires bien déterminées.

Causes. — Les lésions les plus diverses portant sur un seul œil peuvent donner naissance à des troubles sympathiques du côté de l'autre œil sain. On les divise généralement en deux groupes principaux : lésions traumatiques, lésions spontanées.

A. Lésions traumatiques. — Les plaies simples de la cornée, lorsqu'elles ne sont point compliquées de la présence d'un corps étranger, guérissent très-facilement et ne donnent pas lieu à des phénomènes sympathiques ; mais si ces plaies sont accompagnées d'une hernie de l'iris, l'œil du côté opposé peut devenir malade. Dans ces cas l'irritation a son point de départ non plus dans la cornée, mais dans l'iris. On compte aujourd'hui plusieurs exemples d'ophthalmies sympathiques consécutives à l'opération de la cataracte, qui ne reconnaissent pas d'autre cause.

Les blessures de l'iris et de la choroïde, et par-dessus tout celles du cercle ciliaire, sont de beaucoup les causes les plus fréquentes des accidents sympathiques, principalement lorsque les blessures sont accompagnées de contusions ou lorsqu'elles sont compliquées de la présence de corps étrangers. Nous indiquerons plus loin à quoi tient cette sorte de prédisposition de la région irido-choroïdienne.

Le cristallin cataracte peut devenir aussi lui une source de phénomènes sympathiques dans deux circonstances particulières : dans les cas où il a été luxé, soit spontanément, soit à la suite d'une opération chirurgicale; et dans les cas où ses propres lésions de structure sont survenues après un traumatisme quelconque.

Quant aux lésions traumatiques des autres parties de l'œil, elles peuvent toutes donner naissance à I'ophthalmie sympathique, mais secondairement.

B. Lésions spontanées. — Elles n'étaient pas admises autrefois comme des causes déterminantes de I'ophthalmie sympathique; aujourd'hui elles sont considérées comme très-aptes à faire naître les troubles en question. Les staphylômes simultanés de la cornée et de la sclérotique consécutifs à I'ophthalmie purulente (Walton), les irido-choroïdites chroniques purement inflammatoires, certaines formes de glaucome (Warlomont, Mooren), les décollements rétiniens, les hémorrhagies intra-oculaires, parfois des tumeurs kystiques ou solides agissant à la façon de corps étrangers, et sur-

OPHTHALMIE. — ophthalmie sympathique. 583

tout les cyclites, telles sont les maladies spontanées qui déterminent le plus fréquemment l'ophthalmie sympathique. Une autre cause intéressante à connaître et signalée par Dolbeau dans ses Leçons de clinique chirurgicale, c'est la production de ces masses osseuses que l'on voit parfois se développer au centre des vieux moignons oculaires. Ces concrétions osseuses, nées aux dépens des restes de la choroïde, jouent le rôle de corps étranger et deviennent une cause très-active d'irritation sympathique.

Les phlegmons profonds de l'œil ne rentrent pas dans la liste précédente, parce qu'ils sont presque toujours suivis d'une destruction complète de tous les éléments anatomiques de l'œil, comprenant même les nerfs ciliaires. Jusqu'ici, on ne connaît qu'un seul cas dirido-choroïdite profonde qui ait donné lieu à des troubles sympathiques, et dans ce cas l'iris et la choroïde n'avaient pas été complètement désorganisés par la suppuration.

Nous empruntons à Rossander quelques chiffres statistiques portant sur un total de 605 malades observés par lui. Sur 151 cas de leucome adhérent, il a remarqué 8 fois seulement des accidents sympathiques, et encore la lésion de l'œil sain ne s'est-elle déclarée qu'après le développement dans l'œil primitivement malade d'un glaucome secondaire. Sur 140 irido-choroïdites, l'ophthalmie sympathique s'est déclarée 34 fois: 11 fois à la suite d'irido-choroïdites spontanées, 23 fois à la suite d'irido-choroïdites traumatiques. Sur 13 cas d'atrophie douloureuse spontanée de Vœil, il y eut 11 ophthalmies sympathiques. Les autres maladies spontanées qui ont donné lieu aux trouMes sympathiques sont : glaucome, hémorrhagie du corps vitré, décollement de la rétine, atrophies diverses.

C. Causes prédisposantes. — En raison de leurs professions qui les exposent davantage aux traumatismes, les hommes sont plus souvent affectés des accidents sympathiques. Dubois, de Bordeaux, pense que ces accidents sont plus rares dans l'enfance qu'à l'âge adulte ; cela est accepté par la plupart des auteurs.

Un tempérament débilite prédispose-t-il aux accidents sympathiques, en rend-il l'évolution plus pernicieuse? Guépin, de Nantes, croit que seuls les sujets affaiblis par la misère, le lymphatisme, la scrofule, les saignées, peuvent en être atteints. Il cite des observations à l'appui de cette opinion; mais un grand nombre de faits infirment cette règle générale. Il faut reconnaître seulement que l'appauvrissement de l'organisme, qui prédispose en général à toutes les actions réflexes, rend plus facile le trouble nerveux qui détermine les affections sympathiques. On admet encore aujourd'hui que chez ces mêmes individus les inflammations sont plus fréquentes et plus graves (Ledoux).

L'époque du début de l'ophthalmie sympathique est extrêmement variable, et il est diflicile d'assigner des causes certaines à cette variabilité. Il est important de savoir que la maladie peut se produire après un long temps, et il ne faudrait pas s'exposer à méconnaître sa nature parce que quinze, seize, vingt-sept, trente (Rheindorf) et même quarante cinq ans (Rossander), 8C sont écoulés depuis qu'un œil porte une lésion qui, jusque-là, n'a pas son congénère. L'intervalle qui sépare le moment où un œil est lésé

584 OPHTHALMIE. — ophthalmie sympathique.

et le moment où l'autre œil devient malade par sympathie est, en moyenne, de cinq à sept semaines ; il peut être réduit à quatre ou cinq jours.

Symptômes. — Rossander, dans sa statistique déjà citée, a noté que Toplithalmie sympathique s'est présentée sous les formes suivantes :

Névralgie ciliaire, 29 fois; irido-choroïdite, 17 fois; cycîite, 10 fois; glaucome, 6 fois; choroïdite parenchymaleuse, 3 fois; sclérite, 2 fois; paralysie de l'accommodation, 2 fois; amblyopie, 2 fois; kératite intermittente, 1 fois.

Cette énumération suffit pour prouver ce que nous disions au commencement de cet article, à savoir que le mot ophthalmie sympathique sert à désigner non pas une maladie unique et spéciale, mais toute une série d'accidents reliés entre eux par un certain rapport de causalité quoique différents les uns des autres par leur siège et leurs manifestations symptomatiques. Une' description détaillée de chacune des formes de l'ophllialmie sympathique, nous entraînerait beaucoup trop loin; nous ne pouvons en donner ici qu'un aperçu succinct, présenté d'une façon générale sous la rubrique : troubles sympathiques inflammatoires, troubles sympathiques non inflammatoires.

A. Troubles sympathiques inflammatoires. — Ils portent tantôt sur l'appareil vasculaire (choroïde, cercle ciliaire, iris), tantôt sur l'appareil nerveux (rétine, nerf optique), tantôt sur la cornée.

1° Les inflammations qui ont pour siège les membranes vasculaires de l'œil se présentent sous deux formes principales : forme plastique, forme séreuse.

Dans la forme plastique, les phénomènes inflammatoires sont violents et débutent brusquement : douleurs ciliaires vives, injection périkératique et chémosis conjonctival, aspect violacé de l'œil, dépôts purulents à la face postérieure de la cornée, trouble de l'humeur aqueuse, hypopyon. L'iris subit toutes les modifications qu'on observe dans l'iritis ordinaire : il revêt une teinte plus foncée; sa surface devient moins brillante; ses vaisseaux sont engorgés, ses mouvements abolis. Bientôt la pupille prend un aspect irrégulier, et il se forme des synéchies postérieures plus ou moins étendues. Souvent les fausses membranes s'étendent dans le champ pupillaire et l'obstruent complètement. Derrière l'iris, la sérosité s'accumule; d'où la production de bosselures. que certains auteurs donnent comme caractéristiques. Si l'inflammation s'arrête là, on a affaire à l'iritis sympathique ; mais le plus souvent elle se propage au cercle ciliaire et à la choroïde, et l'on a la cyclite et l'irido-choroïdite. La région ciliaire devient très-douloureuse au toucher; il existe de la photopsie et de la pyropsie; le malade voit des mouches volantes, qui dénotent l'existence de flocons dans le corps vitré. Le cristallin subit aussi lui des troubles inflammatoires et devient cataracte. Si l'examen du fond de l'œil est encore possible, on constate un trouble profond des humeurs, des dépôts pigmentaires et des hémorrhagies sur la choroïde, des exsudats rétiniens, des décollements de la rétine. Ces désordres matériels s'accompagnent naturellement de grandes douleurs et de perte de la vision. Quand ils persistent pendant un certain

0PHTHALM1E — opiithalmie sympathique. 585

temps, ils sont inévitablement suivis de la perte totale de l'œil par fonte et atrophie consécutives.

Dans la forme séreuse, l'inflammation prend d'emblée une marche chronique : « les accidents formidables surviennent sans la moindre douleur, « d'une façon insidieuse, laissant pour ainsi dire le malade inconscient du « danger qui le menace (Abadie). » Mais bientôt ils se traduisent par des phénomènes locaux et généraux des plus évidents. La tension de l'œil est augmentée, le globe devient dur au toucher. L'ophthalmoscope montre que les milieux sont troubles, que le corps vitré renferme de nombreux corps flottants, que la papille est excavée. La douleur est vive, lancinante, et s'irradie dans les régions frontale et temporale. En un mot, il existe là tous les signes de la cyclite et de la choroïdite séreuse. L'iris et le cristallin sont bien moins profondément touchés dans cette forme que dans la précédente.

2° Les inflammations qui portent sur l'appareil nerveux sont : la rétinite, la rétino-choroïdite, l'atrophie de la papille. Elles ont été bien décrites par Dransart. Dans tous ces cas, on trouve, des exsudations rétiniennes, des déformations de la papille, des lésions de forme des vaisseaux, qui deviennent minces et tortueux. Parfois on rencontre aussi des troubles de la choroïde; synéchies iriennes, cataractes secondaires, décollements de la rétine, atrophie choroïdienne; mais le plus souvent les désordres matériels sont limités à la rétine et au nerf optique.

3° Les kératites sympathiques sont rares. Elles ont été observées pour la première fois par Galezowski. Rheindorf, Mooren, Lawson et d'autres en ont donné quelques bonnes observations. L'inflammation consiste ordinairement en une infiltration séro-purulente entre les lames de la cornée : c'est une kératite interstitielle.

B. Troubles sympathiques non inflammatoires. — L'ensemble des troubles sympathiques non inflammatoires a été désigné par le mot de névrose sympathique. La désignation n'est pas très-juste, comme le fait très-bien remarquer Ledoux, puisque le mal vient d'une cause matérielle quoique éloignée, et que, dans beaucoup de cas, les phénomènes, rougeur du globe, larmoiement, tiennent à une congestion manifeste. La distinction importante doit s'établir sur ce que, dans la forme dite nerveuse, il n'y a pas d'altération anatomique qui ne puisse disparaître dès que leur cause est éloignée. On peut conserver l'appellation de troubles nerveux, irritation nerveuse, parce que la perturbation des fonctions visuelles et la violence de la douleur sont les symptômes dominants, et dans tous les cas l'examen de l'intérieur de l'œil ne permet d'y constater aucun changement dans le parenchyme.

Abadie décrit les troubles sympathiques non inflammatoires sous la dénomination d'amblyopie sympathique. Ils consistent principalement en la ie de l'accommodation, le rétrécissement du champ visuel, la photopliobie, le blépharospasme, la simple diminution ou la perte de l'acuité v'n uelle.

Enfin, il faut rattacher à ce groupe de désordres quelques lésions papil-

58G OPHTHALMIE. — ophthalmie sympathique.

laires limitées à la sphère des vaisseaux, et que tout porte à attribuer à un spasme de la papille (Dransart). Ces lésions ou plutôt ces troubles se traduisent surtout par une diminution de calibre des artères, qui perdent leur double contour et sont le siège de ce que l'on désigne à tort sous le nom de pouls artériel : ils sont évidemment d'ordre réflexe. Les phénomènes subjectifs observés par les malades sont assez vagues, et ne paraissent être que de la douleur et une diminution graduelle ou intermittente de l'acuité visuelle.

La forme nerveuse de l'ophthalmie sympathique est susceptible de disparaître sous l'influence d'un traitement rationnel. Il est très-probable qu'elle aboutirait à des lésions atrophiques si on lui permettait de suivre sa marche.

Marche. — La marche de l'ophthalmie sympathique revêt les caractères les plus divers. Parfois la maladie débute tout à coup, et en deux ou trois jours arrive à son maximum d'intensité ; parfois elle naît insidieusement, et sa période d'état prend une allure chronique des plus manifestes. Tantôt elle est continue, tantôt elle est rémittente ou intermittente. Lorsque l'ophthalmie offre des rémissions d'assez longue durée, le médecin peut être induit en erreur au grand préjudice de son malade. On croit à la possibilité d'une guérison, et le traitement radical est différé. Mais chaque nouvelle attaque provoque des troubles plus graves, et bientôt le mal devient irréparable.

L'intensité des lésions est en raison de l'intensité de l'inflammation : inutile d'insister sur ce point.

Un fait qu'il importe de signaler est la prédominance que peuvent acquérir les phénomènes sympathiques sur les accidents immédiats et primitifs dont ils dérivent. On voit dans quelques cas l'œil primitivement blessé recouvrer un certain degré de vision, tandis que l'œil affecté sympathiquement est à jamais perdu (Rondeau).

Lorsque les troubles sympathiques inflammatoires ont pris une acuité considérable, ils déterminent des phénomènes généraux qui doivent attirer toute l'attention du chirurgien : malaise, perte de l'appétit, embarras gastrique, fièvre, troubles nerveux divers.

Parmi ces derniers, on a observé de véritables attaques d'épilepsie, (Mooren, Galezowski). Onxonnaît l'influence de l'irritation du nerf trijumeau (zone épiieptogène de Brown-Sequard) sur la production des convulsions épileptiques. L'importance du diagnostic est alors considérable, puisqu'il suffit d'enlever l'œil qui cause ces accidents, pour les faire cesser.

Dans les formes non inflammatoires, il faut toujours redouter l'apparition de l'inflammation, car la plus petite cause peut la déterminer; mais il faut savoir aussi que des troubles nerveux peuvent exister pendant des années, sans que l'inflammation s'empare de l'œil.

Nature. — La question de la nature de l'ophthalmie sympathique est encore environnée de beaucoup d'obscurité ; et jusqu'à présent on en est réduit à de simples hypothèses. Trois opinions ont été émises qui n'ont pu être démontrées comme absolument vraies, ni par l'observation, ni par