VESSIE. ANATOMIE. SITUATION. FORME ET RAPPORTS DU COL

un cordon blanc, ferme, arrondi, fibreux, inextensible, offrant un diamètre de 2 millimètres environ. Exceptionnellement il peut rester perméable dans une étendue variable, dans sa totalité même, auquel cas il existe une fistule urinaire à l'ombilic.

Le col vésical, à proprement parler, serait l'orifice par lequel la vessie s'ouvre dans le canal de l'urèthre. En réalité, c'est plus qu'un orifice : c'est une petite région.

Situation. — Quoique sa situation soit à peu près invariable, les auteurs ne sont pas tous absolument d'accord sur son siège exact. Pour Blandin, Yelpeau, Malgaigne, il répond à la moitié environ de la hauteur de la symphyse pubienne en arrière.

Pour Sappey, il est situé plus bas et répond à l'union du quart inférieur et des trois quarts supérieurs de cette même symphyse.

Pour Richet, si l'on fait passer une ligne traversant le coccyx d'une part, et rasant l'arcade pubienne à son sommet d'autre part, le col vésical est le plus ordinairement sur cette ligne, quelquefois au-dessous, très-rarement au-dessus. En outre, il est distant de 15 à 25 millimètres delà symphyse. Étant donné que l'angle inférieur décrit par l'urèthre postérieur reste le même, il résulte de ces chiffres que la courbure générale de ce canal, considérable pour les trois premiers auteurs cités, devient moindre pour le quatrième et diminue encore avec le dernier qui tend à se rapprocher de l'opinion d'Amussat.

Disons enfin que l'opinion de Tillaux est intermédiaire, car, pour lui, le col est situé sur une perpendiculaire à l'axe de la symphyse, perpendiculaire passant par le sommet de l'ogive pubienne, et à 3 centimètres en arrière de cette symphyse.

Forme et rapports. — Le col est circulaire chez l'enfant et l'adolescent. Chez l'homme, il est entouré de toutes parts par la prostate. Or, cette glande, par le progrès de l'âge, donne lieu au développement du lobe médian d'Everard Home, lequel gêné dans son expansion en arrière refoule le col en avant, le déprime, donnant ainsi lieu vers son intérieur à une saillie ou luette vésicale ; celle-ci constitue toujours un obstacle au cathétérisme pour lequel elle nécessite l'emploi de sondes à brusque coudure à leur extrémité; elle gêne la miction des vieillards (dysurie prostatique) et peut, s'il s'y joint un peu de paralysie du corps de la vessie, donner lieu à une rétention complète. C'est en arrière du col que se trouve la plus grande portion delà glande prostatique : en avant, elle n'a qu'une faible épaisseur, le séparant de ce qu'on a appelé les ligaments antérieurs de la vessie, cordons tendineux étendus de la vessie au pubis. A ce niveau, nous trouvons encore le tissu cellulaire prévésical et le plexus de Santorini. Sur les côtés, en dehors de la prostate, existent les plans musculo-aponévrotiques, appelés aponévroses pubio-rectales, et les plexus veineux latéraux de la prostate.

Chez la femme il n'y a pas de prostate : aussi le col est-il toujours arrondi, sans luette vésicale.