VESSIE. ANATOMIE. FACE INTERNE

En outre, il est situé un peu plus bas que celui de l'homme (1 centimètre environ) ; c'est pour cette raison que l'urèthre de la femme est presque rectiligne. D'autre part, le plexus de Santorini est moins développé que chez l'homme : aussi, on comprend qu'on ait pu songer à aborder la vessie en passant au-dessous de la symphyse; telle est l'idée de la taille vestibulaire imaginée par Lisfranc, mais qui n'est jamais entrée dans le domaine de la pratique chirurgicale.

Face interne. — Vue par [sa face interne, la vessie est d'une couleur qui varie avec l'âge ; blanche chez l'enfant, blanc-grisâtre chez l'adulte, elle s'injecte chez le veilliard et devient alors rosée ; rouge dans les cas de cystite aiguë, elle prend une teinte ardoisée, si elle est le siège d'une cystite chronique.

Elle se subdivise aussi en parois antérieure, postérieure, latérales, sommet et base, lorsque la vessie est dilatée : mais, à l'état de vacuité, elle est triangulaire, et, la paroi antéro-supérieure s'appliquant sur celle qui lui est opposée, les faces latérales deviennent des bords.

Sa surface est lisse, surtout chez la femme; elle n'est sillonnée que par des rides très-fines qui s'effacent par la distension.

Il existe cependant une portion qui par la saillie légère qu'elle forme, surtout chez l'homme, par son aspect plus lisse encore, attire facilement l'attention de l'observateur. Cette partie répond extérieurement au vagin chez la femme, aux vésicules séminales et à la base de la prostate chez l'homme. Elle a la forme d'un triangle dont les trois côtés sensiblement égaux mesurent depuis 20 à 25 millimètres jusqu'à 3, 4 et 5 centimètres, d'après les évaluations de Sappey, suivant que la vessie est vide ou pleine. Cette surface triangulaire, équilatérale, est connue sous le nom de trigone de Lieutaud ou trigone vésical. Chacun de ses angles est marqué par un orifice; l'antérieur est l'orifice uréthral ou col de la vessie, les deux postéro -latéraux sont ceux des uretères. Ces deux derniers conduits, après avoir atteint la paroi vésicale, s'insinuent obliquement de haut en bas et d'arrière en avant entre les différents plans qui la constituent, de telle sorte que leur orifice intra-vésical est coupé en bec de flûte. Cet orifice lui-même soulève en haut la tunique la plus interne qui lui forme une sorte de repli en valve, auquel Sappey refuse le nom de valvule, parce qu'il estime qu'il n'en a ni la disposition, ni l'usage. D'après cet anatomiste, si l'urine ne peut refluer dans les uretères, c'est que la vessie, en se distendant, applique Tune à l'autre les deux parois de la portion intra-vésicale du conduit. Richet admet volontiers que ce repli, faisant office de valvule à clapet, s'oppose absolument au reflux de l'urine.

Le trigone, avons-nous dit, forme une légère saillie sur la face interne de la vessie ; cette saillie est prononcée surtout en arrière, au niveau du bord postérieur du triangle, de sorte que la partie du réservoir urinaire située en arrière paraît tout naturellement déprimée; c'est cette même dépression qui, à peine appréciable chez le jeune sujet, devient avec les progrès de l'âge de plus en plus profonde, et constitue le bas-fond. C'est dans cette dépression que se collectent les premières gouttes d'urine, là