DOSES MORTELLES MOYENNES PAR INJECTION SOUS LA PEAU

Vératrine. Sabadilline. Sabatrine. Jervine.

Chien 0,04 » » »

Lapin 0,001 0,01 0,015 0,02

Cobaye. 0,008 0,01 0,015 0,02

Pigeon 0,001 0,01 0,01 0,015

Grenouille 0,001 0,01 0,015 0,002

Chat 0.05 (Harnack) » » »

On voit que la puissance toxique de la vératrine est bien supérieure à celle de ses congénères; si on la représente par 100, celle de la sabadilline, de la sabatrine et de la jervine, sera représentée par 8, 6 et 5.

On comprend aisément qu'un autre mode d'emploi, tel que l'ingestion stomacale, exige une quantité plus grande de poison. Faivre et Leblanc donnent des chiffres bien supérieurs à ceux d'Urpar :

Doses toxiques. Doses médicamenteuses.

Chien 0,15 à 0^,20 0sr,05 à 0^,08

Cheval 3 0 50 1

Homme 0 75 0 80 0 20 0 25

De pareilles doses semblent trop élevées, bien qu'on les ait administrées parla bouche; la discordance avec les chiffres ci-dessus tient peut-être à la nature de la vératrine employée, car, dans le cours de leur étude, Faivre et Leblanc disent que 0,06 centigrammes de la même substance injectés dans la veine d'un chien ont provoqué seulement quelques coliques (sic) et une légère purgation.

La mort ne survient pas toujours d'après un mécanisme univoque, dans l'empoisonnement vératrinique. Urpar a démontré très-nettement que les phénomènes diffèrent selon que l'animal meurt très-vite, vite ou lentement. Selon lui, la vératrine peut déterminer la mort de trois façons :

1° Par arrêt du coeur : il faut, dans ce cas, que la dose soit très-forte et l'absorption très-rapide pour que l'asphyxie n'ait pas le temps de se développer, ou bien qu'on empêche cette asphyxie par la respiration artificielle ;

2° Par arrêt complet de la respiration, par asphyxie aussi rapide que dans la submersion : la dose doit être assez forte pour que les muscles soient paralysés, que le thorax soit immobilisé;

VERATRINE. — empoisonnement. 95

3° Par asphyxie lente : c'est le mode de terminaison le plus fréquent. Ce qui le distingue du second, c'est que l'animal respire mal, mais respire pourtant jusqu'à la fin, et que la mort résulte des troubles lents de la fonction respiratoire provoqués par les troubles spéciaux que détermine l'alcaloïde sur la contraction des muscles striés.

Chez l'homme, je ne sache pas qu'on ait signalé d'empoisonnement mortel par la vératrine même; lorsqu'elle est administrée par l'estomac, elle y séjourne toujours un certain temps, son absorption est lente, et les vomissements qui ne tardent pas à survenir suffisent souvent pour en rejeter au dehors la plus grande partie. On a cité quelques cas d'intoxication accidentelle. Taylor raconte qu'en Angleterre un médecin, le Dr Callaway, prescrivit à une dame, dans un but thérapeutique, 5 centigrammes de vératrine divisés en 50 pilules, et ordonna d'en prendre 5 en une fois. Peu après que la dose eut été avalée, la malade fut trouvée insensible, la peau froide, le pouls petit, misérable ; elle présentait l'ensemble symptomatique qui annonce une mort prochaine. Heureusement que tout se borna à ces apparences plus ou moins graves, car après être restée pendant quelques heures dans un état incertain cette dame finit par guérir.

On a signalé aussi des empoisonnements accidentels provenant de l'emploi du vérâtre blanc, pris pour du poivre ou du galanga, ou encore administré sous forme médicamenteuse. Dans ce même ordre d'idées on relira avec intérêt le rapport de V. Nivet et de A. Giraud, présenté à la Cour d'assises du Puy-de-Dôme (1861), à propos d'un triple empoisonnement par le varaire ou ellébore blanc. Il s'agit de l'affaire des frères Journy, qui furent ainsi que leur mère l'objet d'une tentative criminelle au moyen de cette substance.

Les symptômes observés chez les deux frères furent les suivants : douleurs vives à l'épigastrc, soif intense, vomissements, sensation de chaleur très-prononcée dans l'arrière-gorge et la partie supérieure du ventre, éructations acides, vomissements, diarrhée ; ces évacuations alvines furent accompagnées de ténesme et contenaient, ainsi que les vomissements, des matières noirâtres ressemblant à du san<?. Pas de délire, pas de troubles de la vue ni des facultés intellectuelles. Chez tous deux, ces phénomènes se terminèrent par la mort.

La mère, qui avait été moins violemment intoxiquée, résista cl finit par guérir. On remarqua, lorsqu'elle commençait à se lever, que la marche restait incertaine, les jambes étaient faibles, et la malade se trouvait obligée de s'appuyer contre les meubles.

Dans aucun de ces trois cas on ne signale la présence de convulsions ; mais les organes des frères Journy ont fourni une petite quantité de matières offrant les caractères de la vératrine, car, administrées à un poulet, elles ont provoqué les phénomènes propres à cet alcaloïde, c'està-dire des troubles digestifs, une gêne marquée de la locomotion, des mouvements convulsifs qui se terminèrent par la mort.

Selon le rapport des experts, la tentative criminelle parut avoir été

96 YEUATRINE. — thérapeutique.

déterminée par le mélange, avec les aliments et les boissons des personnes empoisonnées, du suc ou de la décoction de racine de l'ellébore blanc.

Dans le traitement de l'empoisonnement par la vératrine, il faudra tout d'abord recourir aux antidotes chimiques; on a conseillé, comme tels, le tannin et l'iodure de potassium ioduré, qui forment avec l'alcaloïde des combinaisons peu solubles, ou bien l'on cherchera à neutraliser l'acidité du suc gastrique par l'emploi de carbonates alcalins ou de quelques gouttes d'ammoniaque dans un verre d'eau, car la vératrine, sitôt arrivée dans l'estomac, commence à se transformer en chlorhydrate ou en lactates solubles et par là même très-toxiques (Urpar). On tentera ensuite de favoriser les vomissements et les selles, soit au moyen d'une grande quantité d'eau tiède, soit par l'intermédiaire de purgatifs huileux; toutefois on se souviendra que l'huile dissout 1/50 de son poids de vératrine et qu'elle pourrait ainsi, sur la longueur du tractus intestinal, permettre l'absorption d'une certaine quantité de poison.

Pour lutter contre les phénomènes généraux qui surviennent toujours à une période plus ou moins avancée de l'intoxication et qui menacent la vie par l'arrêt du cœur ou les troubles de la respiration, on aura recours aux injections d'éther et aux stimulants de la peau, cautérisations, frictions, sinapismes, etc. Contre l'asphyxie, on pratiquera la respiration artificielle par des pressions rhythmiques sur la base du thorax ; à une période avancée, les inhalations d'oxygène hâteront le retour normal de l'hématose.

Parfois on a conseillé la vératrine comme antidote dans l'empoisonnement par l'atropine, et, bien qu'il soit difficile d'apprécier son efficacité réelle, puisqu'on l'employait alors conjointement avec l'opium, on pourra toujours utiliser son influence antagoniste. En outre, on se souviendra de ce fait intéressant signalé par S. Ringer que de petites doses de sels de potasse (5 centigrammes de chlorure de potassium pour 100 grammes du sang en circulation) suppriment complètement, chez les grenouilles, l'influence de la vératrine sur le cœur, dans la première période de l'empoisonnement.

Thérapeutique. — Dans la pneumonie, la vératrine a été employée tout d'abord par Aran, qui crut lui reconnaître les qualités d'un agent d'hyposténisation. En lisant les résultats remarquables obtenus avec le Veratrum viride et décrits par Norwood dans des pneumonies graves, des fièvres typhoïdes, etc., Aran pensa que c'était à la vératrine que l'on devait rapporter les heureux effets signalés dans le traitement des pyrexies. Sur 6 malades traités par ce remède, il eut 5 guérisons et 1 mort, mais il faut remarquer que deux fois la pneumonie était d'une médiocre intensité et surtout que, chez plusieurs de ces malades, on institua une médication complexe. En somme, Aran conclut de ses observations que la vératrine supprime la chaleur à la peau, l'accélération du pouls, qu'elle diminue la toux, le point de côté, la dyspnée, mais que son influence est bien moins directe sur l'exsudat phlegmasique.

VERATRINE. — thérapeutique. 97

D'après lui il s'agissait, en somme, d'un traitement qui méritait d'être pris en sérieuse considération par les médecins, bien qu'on ne puisse songer à substituer la vératrine aux médications éprouvées de la pneumonie, aux saignées larges et répétées et à la médication stibiée ou contro-stimulante.

L'exemple d'Aran fut suivi par plusieurs observateurs, et parmi eux je signalerai les travaux deRitter, Kieman, Rotb, de Stôhr, Drasche, AU, en Allemagne; de Kocher et de Pégaitaz en Suisse; d'Oulmont, Labbée, Linon, en France, qui employèrent les uns l'alcaloïde, les autres le Vcratrum viride en teinture ou en poudre.

Parmi les auteurs que je viens de citer, quelques-uns se font remarquer par un véritable enthousiasme pour ce médicament : ainsi Kieman affirme qu'il n'existe aucune substance pouvant mieux que la vératrine abaisser la fréquence du pouls et la température d'une façon aussi sûre et aussi constante; pour Ritter la fièvre disparaît et le processus local évolue au milieu d'une complète apyrexie, tandis que Roth croit que la durée de la maladie est abrégée: d'après lui, elle est de 5, 6 jours en moyenne, dans les cas traités avec les préparations de véràtre, et de 7, 9 jours, dans ceux traités par l'expectation.

En considérant l'abandon à peu près complet dans lequel est tombé aujourd'hui l'emploi de la vératrine, comme médication antipyrétique, on s'expliquerait difficilement les conclusions des auteurs ci-dessus, si l'on ne savait que la pneumonie, par ses formes nombreuses et variées, se prête admirablement aux tentatives thérapeutiques les plus diverses, et qu'avec cette maladie surtout il est facile d'avoir raison, même en invoquant les statistiques.

Si l'on veut se rapporter aux observations assez nombreuses dans lesquelles on a noté avec soin les différentes modifications des symptômes morbides qui se manifestent dans le cours de la pneumonie traitée de celte manière, on voit constamment une diminution assez rapide du pouls. Celle action sur la fréquence des battements du cœur commence assez vite dès la première dose, une heure dans un cas de Thibirlz rapporté par Linon, et le pouls atteint son plus grand ralentissement en moyenne au bout de 13,5 heures; sur 60 mensurations qu'a pratiquées Alt, d'Erlangen, il a vu que 2 fois seulement le pouls ne subissait aucune modification dans sa rapidité, que le plus souvent il devenait plus mou, plus dépressible, rarement il restait plein, et que, dans de rares observations, il avait présenté un dicrotisme des plus nets.

Toutefois le ralentissement n'est que passager et ne se maintient que 12 à 18 heures (Thibirtz). Sur ses 60 mensurations, Alt a vu 7 fois seulement le pouls rester normal jusqu'à la crise, dont 2 fois à partir du 2e jour, 1 fois du 3% 3 fois du 4e et 1 fois du 5e jour. Dans tous les cas, il survint une réapparition de l'accélération du pouls, pour laquelle de nouvelles doses furent nécessaires.

L'action de la vératrine sur la température est beaucoup moins marquée et moins constante, elle apparaît cependant, d'après le même obser-

98 VERATRINE. — thérapeutique.

vateur, dans 01,6 °/0 des cas traités, et ce serait surtout lorsque plusieurs lobes sont atteints à la fois de pneumonie. Dans la moitié de ceux-ci, la température s'abaissa en moyenne de l°,55 au bout de 10, 24 heures, mais l'abaissement ne dura guère que 8, 3 heures, et entre les deux températures minima et maxima qui suivent l'administration du médicament il se passe en général 13 heures. Kocher a vu que son action se manifestait beaucoup plus efficacement après une saignée, ce qu'il serait facile d'expliquer par l'activité plus grande de l'absorption qui suit habituellement les émissions sanguines.

L'action du Veratrum viride paraît être assez semblable à celle de la \ératrine,*et Kocher, qui a utilisé les deux médicaments, croit qu'elles agissent l'une et l'autre de la même manière. Cet observateur s'est servi de la résine de Veratrum viride, à la dose de 1 sixième de grain pris toutes les heures et continué jusqu'à production des effets thérapeutiques ou jusqu'à l'apparition des nausées et des vomissements. La fièvre s'abaissait parfois au bout de quatre heures, en moyenne au bout de huit heures et demie. Le pouls tombait de 40 et même de 60 pulsations, et la température s'abaissait de 2 à 5 degrés. Oulmont a publié de son côté deux faits qui lui permettraient de croire que l'action de la teinture de Veratrum viride (16 à 24 gouttes en 4 fois de trois en trois heures) est plus accentuée et bien plus nette dans la pneumonie et le rhumatisme articulaire.

Malgré certains résultats remarquables qui ont suivi l'administration de la vératrine et du veratrum, leur emploi est généralement peu adopté par les médecins dans le traitement de la pneumonie. La raison principale est que ces médicaments ont une action plus marquée et plus constante sur le pouls que sur la température, qu'ils n'en ont aucune sur la durée de la maladie qui augmente, diminue et se termine comme si rien n'avait été fait. L'arrivée de la crise n'est nullement favorisée, elle survient, comme dans les cas traités par l'expectation, à époque variable, selon la nature, l'étendue et la gravité de la maladie. En outre, la réduction du pouls, de la chaleur fébrile, n'est que passagère, et pareil résultat n'est obtenu qu'aux dépens d'une atteinte grave portée à l'état général. Ces effets sont toujours considérables, et quelques-uns même ne sont pas sans danger, car les vomissements aqueux, verdàtres, la diarrhée abondante, la sensation de brûlure le long de l'œsophage, les hoquets fatigants, obstinés, jettent parfois les patients dans un état de dépression si profonde que l'on n'est pas sans inquiétude, comme l'avouait Aran, et puis l'impossibilité, à cause des vomissements incoercibles, de continuer l'emploi de cette substance, explique bien l'abandon dans lequel elle est tombée peu à peu et où on la trouve aujourd'hui. Est-il besoin d'ajouter que dans la pratique actuelle on ne traite pas la pneumonie, mais les pneumoniques, que la médication ne peut être uniforme, mais doit provisoirement se plier aux modes si variés de cette pyrexie?

L'emploi de la vératrine dans le rhumatisme articulaire aigu a été imaginé par Piédagnel, pour cette raison que les préparations de col-

VÉRATRINE. — thérapeutique. 99

chique ont été recommandées dans le traitement de cette maladie, et comme il s'agit d'une plante qui contient de la vératrine, il semblait naturel de supposer que cet alcaloïde résumait à lui seul les propriétés de cette colchicacée (Voy. art. Rhumatisme, par Homolle, p. 660). Piédagnel allait jusqu'à 5 centigrammes dans les 24 heures, et ne cessait cemédicnmentque lorsqu'il produisait des accidents du côté du tube digestif, tels que la chaleur à l'a gorge et à l'estomac, des vomissements et de la diarrhée. Trousseau l'utilisa dans le même but, mais, à vrai dire, les observations publiées ne semblent guère plus favorables à celte médication que l'emploi des médicaments innombrables recommandés dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu. On sait qu'aujourd'hui presque tous ont disparu devant la médication salicylée, qui, par sa grande rapidité d'action et son efficacité presque constante, est devenue une des conquêtes les plus précieuses de la thérapeutique contemporaine et, dans l'espèce, mérite le premier pas sur ses obscures rivales.

On me permettra d'en dire autant de l'usage de la vératrine dans le traitement de la fièvre typhoïde, signalé par Ferdinand Dreyfous, t. XXXVI, p. 807. Liebermeister, ainsi qu'il l'explique dans Y Encyclopédie de Ziemssen (art. Abdominal Typhus), donnait, toutes les heures, une pilule de 0,005 milligrammes jusqu'à ce qu'il survînt du côté du tube digestif les malaises habituels ; ordinairement 4 à 6 pilules ont suffi pour obtenir ce résultat.

Liebermeister affirme que le collapsus qui suit les vomissements et qui s'accompagne d'un abaissement de la température n'est jamais dangereux, qu'il disparaît rapidement devant l'emploi du vin et des autres analeptiques ; il croit même qu'on peut obtenir par la vératrine une intermittence complète de la fièvre, intermittence que, dans les cas analogues, la quinine est incapable de produire.

11 est permis de supposer que Liebermeister a renoncé définitivement à cette méthode, puisque dans le dernier Congrès de médecine interne ( 1 885) il affirmait hautement que c'était dans la réduction de la température par les bains froids et le froid en général qu'il fallait voir le côté le plus important de l'antipyrèse ; quant aux médicaments antipyrétiques, dit-il, je ne les considère que comme des adjuvants et dans les cas où les bains froids sont contre-indiqués. Même dans ce dernier cas, lorsqu'il faudra recourir à des agents chimiques, les médicaments indiqués récemment, tels que la thalline et surtout l'antipyrine, agiront plus efficacement que la vératrine sur le processus fébrile, sans avoir l'inconvénient de jeter aussi promptement les malades dans un collapsus dangereux.

Quelques médecins allemands ont encore vanté l'emploi de la teinture du Veralrum album (Markbreiter, Hubeny, Kôhler) et de la vératrine elle-même (Blocdau, Schulz) dans le traitement de la diarrhée cholériforme des enfants et des adultes. Certaines observations semblent démonstratives, toutefois il est à remarquer que la quantité employée a été très-faible et toujours administrée à doses fractionnées.

Il semblerait que la vératrine agisse sur la circulation de l'intestin par

100 VERATRINE. — thérapeutique.

une action modificatrice, car on ne peut penser que l'alcaloïde ait une action toxique sur les bacilles de Finckler et Prior. Les expériences de Schulz lui ont montré que sur une gélatine nourricière, stérilisée et imprégnée de vératrine (0,16 vératrine sur 100 de gélatine), puis ensemencée avec le bacille du choléra nostras et même avec le bacille du choléra asiatique de Koch, on peut voir les cultures apparaître et se développer comme si la gélatine ne contenait aucune trace de poison. Les bacilles résistent mieux que les globules blancs qui, on le sait, sont détruits par une solution de vératrine à 1/1500 (Binz et Scharrenbroich).

La vératrine a trouvé une application beaucoup plus rare dans le traitement des maladies chroniques, probablement en raison de l'intolérance qui se manifeste assez vile a la suite de son emploi. Je citerai cependant un travail important de Bitot (de Bordeaux), qui la regarde comme un agent précieux contre les troubles cardio-vasculaires, et qui croit quelle convient particulièrement dans les cas s'accompagnant d'hypertrophie fonctionnelle du cœur. Comme son action est très-di.stinete de celle de la digitale, il faudra, d'après lui, y recourir quand cette dernière sera impuissante. Bitot ne cache pas son admiration : « Sous l'influence de cette substance, dit-il, tous les phénomènes morbides cardio-vasculaires de l'hypertrophie simple se sont amendés comme par enchantement. La douleur sous-mammaire et les irradiations vers le membre supérieur ont disparu; les battements ont perdu de leur fréquence et de leur force, les grandes fonctions de circulation, de respiration et d'innervation, sont rentrées dans l'ordre; l'œdème des membres inférieurs s'est évanoui ou a diminué, le cerveau a repris ses fondions ; mais, comme on le pense bien, cette action si remarquable ne se manifeste plus dès que les cardiopathies sont arrivées à la période cachectique. » Les observations assez nombreuses qui sont contenues dans le travail de Bitot sont malheureusement muettes sur le régime hygiénique suivi par les malades soumis à la vératrine, et chacun sait que, chez les cardiaques peu avancés, le repos au lit, le régime lacté, suffisent seuls parfois pour faire disparaître les symptômes de dyspnée, d'angoisse et d'œdème, qui caractérisent les premiers troubles fonctionnels de l'organe malade.

Ajoutons, pour terminer cette énumération, que très-récemment Féris (de Brest) a reconnu à la vératrine une influence manifeste sur les tremblements : en donnant 2 milligrammes par jour (4 pilules de 1/2 milligramme) il a vu guérir ainsi 10 cas de tremblement alcoolique, deux cas de tremblement adynamiijue et un cas chez une sclérose en plaques. D'après lui, l'action se manifeste dès les premiers jours de son emploi et se continue assez longtemps après sa cessation, deux mois environ. En général, 10 à 15 jours de traitement avec les faibles doses signalées plus haut suffisent pour faire disparaître complètement le tremblement. Cette application de l'alcaloïde est fort ingénieuse et mérite certainement d'être vérifiée par de plus nombreuses observations.

A vrai dire, l'usage de la vératrine à l'intérieur est assez délaissé aujourd'hui, et même son emploi à l'extérieur ne semble guère trouver

VÉRATRINE. — modes d'administration et doses. 101

de partisans; et cependant par cette dernière méthode elle peut rendre encore des services signalés, dans le traitement des névralgies, de la névralgie faciale en particulier, ainsi que Turnbull l'a proposé depuis longtemps. Son action sur les nerfs cutanés n'est que passagère, il est vrai, mais des frictions sur la région frontale, au-dessus des sourcils, ont suffi parfois pour faire avorter une migraine commençante; le résultat sera d'autant mieux assuré que le tronc nerveux sera plus superficiel et par conséquent plus accessible au médicament. Malgré la situation profonde du point malade, Turnbull assure avoir guéri des sciatiques par les frictions pratiquées sur le trajet du nerf, 3 fois par jour, et prolongées d'un quart d'heure à une demi-heure. Même dans les névralgies symptomatiques, celles qui trouvent leurs causes dans la compression produite par une tumeur, ou qui résultent d'une lésion médullaire, on pourra encore compter sur l'influence sédative que procurent ces mêmes frictions; dans les douleurs fulgurantes et térébrantes de l'ataxie locomotrice notamment, la pommade à la vératrine est un des rares topiques qui procurent un amoindrissement assez sensible des élancements paroxystiques.

Très-récemment, J. Chéron a préconisé la même méthode dans le traitement du prurit généralisé ou localisé qui survient à l'époque de la ménopause et qui résiste avec une grande ténacité, soit qu'il résulte de la présence de prurigo, d'urticaire, d'eczéma, d'herpès, soit qu'il existe sans éruption. D'après cet observateur, tandis que tous les moyens journellement employés comme habituellement efficaces dans le prurit ordinaire restent sans action sur les démangeaisons de la ménopause, les propriétés analgésiques de la vératrine sont, au contraire, d'un heureux effet en pareil cas. En effet, l'usage d'une pommade composée de :

Vératrine 15 centigr.

Axonge 50 grammes.

et appliquée, gros comme un pois, matin et soir, en onctions douces, est recommandé par J. Chéron lorsque le prurit est localisé aux aines, aux aisselles, à la paroi abdominale, etc.

Lorsque le prurit est généralisé, l'emploi de la vératrine à l'intérieur est préférable.

Modes d'administration et doses. — Pour Yusage externe, la vératrine est employée à des doses très-variables, Turnbull est allé jusqu'à 2Kr,50 pour 50 grammes de véhicule; en moyenne on peut aller de 70 à 80 centigrammes du principe actif pour 50 grammes d'axonge ; la pommade se fait mieux avec l'axonge rance (Cave). Le mélange suivant, indiqué par Soulier, est excellent pour le traitement topique des névralgies :

Vératrine 10 centigr.

Chlorhydrate de morphine 10 »

Cold-cream 5 grammes.

A Yintérieur, il est préférable d'administrer la vératrine en pilules

102 VERATRINE. — bibliographie.

plutôt qu'en potion, en raison de l'irritation locale qu'elle détermine sur les voies digeslives. On prescrit l'alcaloïde pur à la dose de 2 à 4 milligrammes par pilules, répétée plusieurs l'ois dans les 24 heures. D'après Gubler, le principe actif doit y être associé à des mucilagineux et non à des stupéfiants, comme on le fait généralement, ce qui ajoute aux effets narcotiques, mais présente l'inconvénient de troubler les effets gastrointestinaux du médicament principal, surtout lorsqu'on prescrit les pilules d'Aran : vératrine et extrait d'opium, &, 5 centigrammes pour 10 pilules.

Si l'on doit continuer l'emploi de l'alcaloïde pendant un certain temps, il sera nécessaire de donner des doses moins fortes encore et de les espacer suffisamment pour permettre la tolérance et faciliter leur absorption. Dans ce cas, on procède par granules de 1/2 milligramme, dont on prend 4 ou 6 au maximum, dans le courant de la journée, et jamais qu'un seul à la fois.

Quant à l'usage des injections hypodermiques, il ne saurait être recommandé, en raison de l'intensité des phénomènes locaux qui surviennent constamment sur le point de la piqûre : douleur vive, rougeur, gonflement, qui persistent pendant plusieurs heures, laissant toujours des noyaux indurés et parfois de véritables collections purulentes.

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VERNET (le). — station d'hiver. 105

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