VOIX. TROUBLES DE LA. VOIX RÉSULTAIT DAFFECT. DU LARYNX

glotte se trouve très-accentué. S'ils sont situés l'un plus en arrière que l'autre, l'engrènement peut encore se faire et la voix peut encore garder un peu de son timbre et de son intensité.

Les kystes du larynx, très-rares d'ailleurs, se comportent comme les polypes.

Dans le cancer primitif du larynx, l'altération de la voix est le premier symptôme qui attire l'attention du malade. Cette altération, au début, est extrêmement légère, et la rapidité avec laquelle elle s'accentue est en raison directe du développement même de la maladie; toutes choses égales d'ailleurs, elle est d'autant plus marquée que les cordes inférieures sont plus lésées. Ceci est tellement vrai que, dans le cancer de l'épiglotte, ce n'est que lorsque la tumeur fait en quelque sorte bouchon sur le larynx que le son commence à s'altérer. Lorsque le cancer a débuté par l'une des cordes supérieures, la voix, qui dès le début est devenue sourde, ne devient rauque qu'à mesure que la tumeur appuie sur la corde inférieure correspondante. Quand l'affection commence par une des cordes inférieures, le timbre est tout de suite modifié. Il devient rauque et, tant que la tuméfaction n'est pas considérable, il reste dur, râpeux, perd petit à petit un peu de sa résonnance pour finir par s'éteindre à la période ulcéro-œdémateuse. A partir de cette période, la voix est irrémédiablement perdue, excepté dans le cas de cancer de l'épiglotte. Son extinction est le résultat de la présence de la tumeur, de l'ulcération et de la destruction des parties, et de l'œdème, soit des cordes, soit des aryténoïdes.

Les troubles de la voix dans les paralysies du larynx varient avec la nature de ces paralysies et surtout selon les organes sur lesquels elles portent.

C'est ainsi que dans les paralysies hystériques la perte de la voix est le premier symptôme qui donne l'éveil. Un jour, sans cause appréciable, elle paraît subitement et complètement. C'est là le mode le plus fréquent de début. Cette perte est quelquefois persistante, mais le plus souvent c'est après plusieurs alternatives de retour et de disparition que s'établit l'aphonie définitive.

11 est à remarquer que les paralysies hystériques sont toujours bilatérales et qu'elles entraînent toujours l'aphonie complète par défaut de rapprochement des cordes (fig. 80).

Fig. 80. — Paralysie hystérique des cordes Fig. 81. — Paralysie de la corde gauche par vocales. compression du nerf récurrent.

Les autres paralysies du larynx sont presque toujours unilatérales :