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Alfred Luton.

VOMITIFS. — On appelle vomitifs les agents qui ont la propriété de provoquer le rejet par la bouche, à l'aide d'un mouvement antipéristaltique complexe, des matières contenues dans l'estomac. L'importance des vomitifs, en thérapeutique, n'a d'égale que l'ancienneté de leur emploi : le soulagement immédiat amené parle vomissement dans les cas où l'embarras de l'estomac est nettement accusé, la facilité de provoquer cette évacuation par des procédés purement physiques, devaient conduire à l'emploi de ce moyen thérapeutique dès les premiers temps de la médecine et avant qu'on eût connaissance des médicaments émétiques. Plus tard le rôle des vomitifs s'accrut de la faveur qu'obtinrent les doctrines humorales, encore si en honneur dans le vulgaire. De nos jours, enfin, après les recherches minutieuses auxquelles on s'est livré, aussi bien relativement au mécanisme du vomissement (Voy. l'art. Vomissement, par Luton) qu'à celui du mode d'action et des effets, si nombreux, si variés, des substances vomitives, leur importance semble n'avoir point déchu, tant sont fréquentes les occasions de les employer, tant sont nombreuses les indications que remplissent ces agents.

Grasset le premier, se basant sur les travaux de Chouppe, d'Ornellas, de Vulpian, a classé les vomitifs en trois sortes dont nous avons des types précis et auxquelles on pourra rapporter tous les autres agents, lorsque l'expérienee aura élucidé le mode d'action de chacun d'eux.

1° Vomitifs agissant sur le centre lui-même. — Type : apomorphine qui, suivant l'expression de Gubler, fait vomir à la manière de la méningite.

2° Vomitifs agissant par acte réflexe. — Type : ipéca. L'impression porte ordinairement sur les extrémités gastriques du nerf vague, mais elle peut avoir lieu ailleurs. La titillation de la luette n'agit pas autrement.

3° Vomitifs mixtes. — Type : émétique. Us agissent ou peuvent agir suivant les deux modalités précédentes.

Un mot sur chacun de ces mécanismes, afin de les bien mettre en lumière, tout en négligeant les détails qui appartiennent à l'élude des agents vomitifs.

I. — L'apomorphine, dit Gubler, fait vomir à la manière de la méningite. C'est, en effet, ce qui semble résulter des expériences de Chouppe et d'Ornellas. L'apomorphine est un composé obtenu en faisant agir, pendant deux ou trois heures et à la température de 140 à 150 degrés, de l'acide chlorhydrique sur de la morphine ; elle se présente sous forme de cristaux verdâtres, donnant une poudre blanche, soluble dans l'eau qu'elle colore légèrement en vert ; mais la solution s'altère à mesure qu'elle se colore et dès que la teinte arrive à la nuance de l'émeraude on doit renoncer à l'employer. Douée de propriétés vomitives, cette substance agit lentement quand on l'administre par la voie buccale, très-rapidement quand on l'emploie par la voie hypodermique; c'est là son avantage principal, car elle offre une ressource chez les individus auxquels on ne peut faire avaler un vomitif. La dose varie de trois milligrammes à un centigramme; on a pu atteindre trois centigrammes sans accidents locaux ni généraux (Bourgeois). Cependant les doses de deux et trois centigrammes ne devraient jamais être employées d'emblée, car elles ne sont point sans dangers : c'est ainsi que Pécholier a éprouvé lui-même de graves accidents à la suite d'une injection hypodermique, qu'il se fit pratiquer, à la dose do deux centigrammes d'apomorphine. Ces effets s'expliquent par le mode d'action de l'apomorphine et par la voie d'administration ordinaire, c'est-à-dire hypodermique, de ce corps qui n'est, en somme, qu'un dérivé delà morphine. L'action de cette substance s'exerce directement sur le centre vomitif et paraît être indépendante de la sensibilité gastrique. Chouppe pratique, chez le chien, une injection hypodermique de deux milligrammes d'apomorphine, et provoque ainsi des vomissements soit qu'il expérimente sur un animal intact, soit qu'il lui ait, au préalable, coupé les deux pneumogastriques. Les résultats obtenus par d'Ornellas sont identiques : après avoir coupé au cou les nerfs vagues et avoir attendu la cessation des vomissements spontanés produits par cette mutilation, il injecte dans le tissu cellulaire sous-cutané une solution d'apomorphine qui provoque le vomissement aussi vite que chez un animal sain, tandis que l'émétine ne fait absolument rien, même après une attente de plusieurs heures.

II. Tout autre est le mécanisme de l'action de l'ipéca ou de son principe actif l'émétine : Gubler le compare à celui de l'embarras gastrique.

L'ipéca fait vomir en s'adressant d'abord aux extrémités gastriques du nerf vague et mettant en jeu indirectement, par leur intermédiaire, le centre vomitif bulbaire. De là l'explication de ce fait que l'émétine n'a pu remplacer l'ipéca, car, administrée en injection hypodermique, elle met trois fois plus longtemps à provoquer le vomissement que lorsqu'elle a été ingérée dans l'estomac (expériences chez les pigeons, les chiens, l'homme) ; et si elle fait vomir, dans ces conditions d'administration hypodermique, c'est seulement quand la circulation l'a apportée au contact des extrémités nerveuses de l'estomac, organe par lequel s'élimine, en partie, la substance injectée sous la peau. On constate en effet que les matières vomies par l'animal qui a reçu l'injection hypodermique d'émétine possèdent le pouvoir de provoquer, à leur tour, le vomissement chez un autre animal. Enfin, si on injecte l'émétine après la section des nerfs vagues, on ne constate aucun effet (d'Ornellas).

III. En dernier lieu et comme pour servir de trait d'union entre les deux agents types précédents, le tartre stibié fait vomir par ce double mécanisme. Ingéré, il agit sur les parois gastriques, comme l'ipéca, mais aussi, transporté au contact du bulbe par la circulation, après qu'il a été absorbé, il exerce directement son action sur le centre vomitif et provoque le vomissement même après la section des nerfs pneumogastriques.

Cette analyse succincte du mode d'action des trois principaux vomitifs employés en médecine, des trois types dont on pourra, sans doute, rapprocher toutes les substances douées de la propriété vomitive, explique les avantages et les inconvénients de chacun d'eux. L'apomorphine agit avec une rapidité qui la rend précieuse dans certaines circonstances, car fhypodermie la porte presque instantanément au contact du centre qu'elle doit impressionner. Ce mode d'administration est surtout favorable quand il faut faire vomir un malade privé de connaissance. En revanche, l'injection faite, il est difficile d'en prévoir exactement les conséquences, et nous avons vu que la dose ordinaire a pu occasionner des accidents. L'ipéca peut, au contraire, être donné à très-hautes doses sans le moindre inconvénient : c'est ainsi que Trousseau conseille de prescrire toujours plus d'ipéca qu'il n'est nécessaire pour faire vomir la généralité des sujets, les premiers vomissements débarrassant l'estomac de la substance en excès, tandis qu'une dose trop faible n'eût point provoqué l'effet voulu. D'ailleurs, l'ipéca n'ayant, sur les parois gastriques, qu'une action excessivement faible, on n'a pas à redouter ses propriétés irritantes. Enfin cette action, qui s'exerce parle mécanisme complet de l'acte réflexe dont le premier chaînon est la titillation des extrémités nerveuses de l'estomac, ne saurait avoir, sur l'organisme entier, un retentissement bien considérable, ni dangereux. Il n'en est pas de même pour l'émétique : outre ce mode d'action, il possède celui qui provient de son contact direct, après absorption, avec le centre vomitif bulbaire, et peut jeter le sujet, surtout s'il s'agit d'un enfant ou d'une personne affaiblie, dans une prostration redoutable et prolongée. Son action topique elle-même,