LÉSIONS

V Trouvées à l’autop.sie.

8 février.

Quatre tubercules gros comme des noix dans le parenchyme pulmonaire gauche. Lobule antérieur gauche Formant une seule masse tuberculeuse hypertrophiée et hyperhémïée.

Trompette ....

15 février.

Petites avelines tuberculeuses clairsemées dans la masse parenchymateuse des deux poumons. Points tuberculeux au milieu des ganglions bronchiques.

..février.

Deux tubercules gros comme des noix, six tubercules pisiformes aù poumon droit. Plusieurs points tuberculeux dans les ganglions bronchi-

.9 février.

Trois tubercules gros comme des noi- 2® 1 settes dans le parenchyme du pou-

Pmniste .

7 mars..

Nombreux tubercules dans les deux poumons, volumineux, jusqu’à former une masse de la grosseur d’une pomme, nombreux tubercules àu foie et à la rate. Ganglion pré-scapulaire droit gros comme une tête d’enfant, entièrement tuberculeux.

■Bénard .

/mars..

Tubercules gros comme de petites

noix: 2 dans le poumon droit, 2 dans

le poumon gauche... 2 tubercules gros comme de petites avelines dans les ganglions bronchiques.

caDaret .

.imars.’

f Deux tubercules gros comme des | 2° 2 j noisettes dans le parenchyme du ! poumon gauche.

Major (race Parthenaise.

.8 mars.

Tubercules pisiformes agglomérés au lobule antérieur et au bord inférieur du poumon gauche.

Actéon . i

4 avril.

Petits tubercules agglomérés, en relief, au lobule antérieur du poumon gauche, formant ensemble le volume d’une grosse noix.

^^blIlOÎS (bon vard)^

15 avril.

Petits tubercules gros comme des petits pois disséminés sur le bord inférieur du poumon gauche. Foyer tuberculeux gros comme un œuf de pigeon dans le médiastin antérieur.

CJ

TOn]ân(bonTard)|

|i6inai..|

Absolument aucune lésion tubercn-

TUBERGDLOSE ^9

abattu jusga’à présent et Tautopsie la pins minutieuse n’a pas montré la plus petite lésion tuberculeuse; le résultat de cette contre-épreuve a paru si concluant au directeur de la colonie, qu’il ne paraît plus très pressé de sacrifier les 5 bœufs survivants qui n’ont pas réagi à l’injection et qui fournissent chaque jour une grande somme de travail.

« Mais en défimtîve, ces bœufs ont, comitie tout le bétail de la colonie, la boucherie pour destination ultime; comme les autres, ils finiront à l’abattoir; le directeur m’a fait la promesse formelle de m’avertir en temps utile ; j’en ferai donc l’autopsie et vous pouvez être assuré que je vous en ferai connaître aussitôt les résultats. » Il suffit de jeter un coup d’œil sur les tableaux dressés par M. Eesnard, pour voir avec quel soin il a mené à bien cette grande et longue expérience.

Comme dans le fait précédent, les lésions étaient, chez la plupart des sujets, si peu étendues que le praticien le plus expérimenté eût été impuissant à en soupçonner la présence. Les notes d’autopsie relatives aux animaux inscrits sous les n°* 2, 5, 6, 7 et 8 sont particulièrement intéressantes à ce point de vue et montrent bien toute la puissance révélatrice de la tuberculine.

ÉTIOLOGIE ÉT PATHOGÉNIE. — Comme toutes les maladies contagieuses, la tuberculose ne reconnaît qu’une cause : la pénétration dans l’organisme et la pullulation de l’agent spécifique, le bacille de Koch. Il n’y a pas bien longtemps que les médecins sont d’accord sur ce point. Cependant, bien avant que l’on eûtsongé à expérimenter surce sujet, denombreux faits d’observation avaient été recueillis qui avaient fait soupçonner par beaucoup, affirmer par quelques-uns, la contagiosité de l’affection.

C’était une notion très répandue dans le vulgaire que la phtisie était contagieuse et, dans certains pays, on isolait les tuberculeux, comme au moyen âge les lépreux; après leur mort, on brûlait leur linge et parfois la maison qu’ils avaient habitée; on la désinfectait soigneusement tout au moins.

En 1750, à Nancy, les magistrats firent brûler sur la grande place le mobilier d'une femme morte phtisique pour avoir couché dans le lit d’une autre « poitrinaire » .

A Naples, un édit royal du 20 septembre 1782 prescrivait la séquestration des phtisiques, la désinfection des locaux, effets, meubles, livres, etc., avec du vinaigre, de l’eau-de-vie, du jus de citron,, de l’eau de mer, des fumigations, etc., le tout sous peine de 3 ans de galère pour les vilains, de 3 ans de château fort et 300 ducats d’amende pour les nobles. Le médecin qui

TUBERCULOS

ne faisait pas connaître un malade phtisique s’exposait à une amende de 300 ducats pour la première fois , et pour la deuxième à un bannissement de 10 ans ; celui qui facilitait l’évasion d’un phtisique était condamné à 6 mois de prison.

La terreur de la phtisie a longtemps persisté dans les classes populaires, en Espagne comme en Italie. En 1839, Georges Sand voyageant en Espagne avec Chopin, déjà atteint de la maladie qui devait l’emporter dix ans plus tard, venait de s’installer à Mayorque. «Au bout d’un mois, écrivait-elle, le pauvre Chopin, qui depuis Paris allait toujours toussant, tomba plus malade ; nous fîmes appeler un médecin, deux médecins, trois médecins, tous plus ânes les uns que les autres, qui allèrent répandre dans l’île la nouvelle que le malade était poitrinaire au dernier degré. Sur ce, grande épouvante ! La phtisie est rare dans ces climats et passe pour contagieuse. Nous fûmes regardés comme des pestiférés et, de plus, comme des païens, car nous n’allions pas à la messe. Le propriétaire de la petite maison que nous avions louée nous mit brutalement à la porte et voulut nous intenter un procès, pour nous forcer à recrépir sa maison infectée par la contagion. La jurisprudence indigène nous eût plumés comme des poulets ! » A Barcelone, nouvelles tribulations : au moment où les deux voyageurs quittaient l’auberge, l’hôte exigea qu’on lui payât le lit où Chopin avait couché, sous prétexte qu’il était infecté et que les règlements de police exigeaient qu’il fût brûlé (1). -

Une lettre datée de Rome, le 8 novembre 1803, par laquelle Chateaubriand annonçait à Pontanes la mort de Mme de

Beaumont, contient ce passage significatif : « . Au reste, je

suis dans un grand embarras ; j’espérais retirer 2.000 écus de mes voitures ; mais comme, par une loi du temps des Goths, Vétisie est déclarée à Rome maladie contagieuse et que Mme de Beaumont est montée deux ou trois fois dans mes équipages, personne ne veut les acheter (2). »

Dans un curieux travail (3) Bang a montré comment la tuberculose bovine, absolument inconnue en Danemark au siècle dernier, y a été importée vers 1840 avec des vaches laitières provenant de Suisse ou du duché de Slesvig, pays où

(1) CorrespoTidance, 1883, t. 11, pages 129 et 133.

(2) Sainte-Beuve : Chateaubriand et son groupe sous l’Empire.

(3) Communiqué en substance au S" Congrès international vétérinaire tenu à Paris en 1889.

TDBERCÜLOSE

la maladie régnait de temps immémorial ; elle s’y est si bien multipliée depuiSj (ju en 1890 le nombre des bovidés trouvés tuberculeux à l’abattoir de Copenhague dépassait 15 pour 100 du chiffre total des animaux abattus!

L’influence despotique et néfaste de Broussais imposa et fit longtemps admettre la spontanéité de la tuberculose ; pour expliquer son développement, on invoquait toutes les causes banales, si fréquemment incriminées dans les vieux livres de pathologie : l’humidité, les refroidissements, les habitations malsaines, mal aérées, l’encombrement, le travail épuisant, la lactation prolongée, l’alimentation insuffisante, la misère physiologique^ pour employer l’expression de Bouchardat.

Toutes ces causes peuvent favoriser le développement de la tuberculose ; elles sont impuissantes à la créer.

C’est en 1865 que le D' Villemin, professeur au Val-dé- G-râce, fit connaître à l’Académie de médecine le résultat de ses recherches; dans un nombre considérable d’expériences il avait réussi à rendre tuberculeux des lapins, des cochons d’Inde, des chiens même, en leur inoculànt sous la peau, dans le péritoine ou dans la trachée, de la matière tuberculeuse et des crachats de phtisiques.

Les travaux de Villemin, si démonstratifs, si importants, et l’on peut dire si glorieux pour la science française, furent vivement controversés ; on objectait que les animaux mis en expérience appartenaient à des espèces chez lesquelles la tuberculose spontanée est très fréquente ; de plus, l’injection de pus ordinaire (?) ou de corps étrangers inertes, provoquant parfois le développement de nodules Inflammatoires ou de petits abcès multiples assez analogues aux tubercules, on refusait de croire à la transmission de la phtisie ; on voyait dansles tubercules une série de petits foyers dus à 1 action de la matière phlogogène inoculée. Vainement Villemin ripostait en montrant que ces nodules dont on niait la spécificité étaient indéfiniment réinoculables en série ; vainement Chauveau rendait tuberculeux les veaux auxquels il faisait ingérer dé la matière tuberculeuse, la grande majorité des médecins refusait d’admettre la contagiosité de l’affection.

L’opposition ne cessa que le jour où Koch eut montré que l’inoculation du bacille, isolé à l’état de pureté par les cultures successives, donne une tuberculose identique à celle que provoque l’inoculation des crachats ou de tout autre produit tuberculeux.

L’anatomie pathologique et l’expérimentation démontrent que l’appareil respiratoire et l’appareil digestif sont les portes d’entrée principales du bacille de Koch. Le jetage ou les mucosités expectorées lors des quintes de toux: sont les agents ordinaires de la contagion ; ils pénètrent dans l’organisme des animaux sains, voisins du malade, ou Lien avec les ahments qu’ils ont souillés, ou bien sous forme de poussières, après dessiccation, avec l’air inspiré. L’expérimentation démontre la grande efficacité de ces deux modes d’infection, du dernier surtout. Là où les bacilles s’arrêtent, ils provoquent aussitôt la formation de granulations, de tubercules miliaires, qui augmentent de volume, puis de nombre, s’agglomèrent en amas irréguliers, mamelonnés, plus ou moins volumineux ; toujours les ganglions lymphatiques qui collectent la lymphe de la région malade participent à la lésion, ils s’infiltrent de granulations, de tubercules miliaires, de matière caséeuse ; toujours, c’est le ganglion le plus voisin qui est le premier atteint, et il semble q;ue le mal subisse à son niveau un temps d’arrêt notable dans sa marche envahissante; le ganglion lymphatique joue le rôle d’une barrière que le bacille ne réussit à franchir que lorsque le ganglion est presqu’entièrement détruit ; il envahit alors un deuxième ganglion,puis un troisième, puis ainsi successivement tous les anneaux de la chaine quirelie au centre l’organe primitivement inoculé. (Colin.)

Il arrive parfois que l’organe qui a livré passage au bacille (poumon, pharynx, intestin), ne présente aucune lésion apparente et que la maladie envahisse d’emblée les ganglions (bronchiques, pharyngiens, mésentériques).

Primitivement, la tuberculose est donc une maladie locale, développée dans l’organe où le bacille a pénétré tout d’abord ; elle reste locale — bien que le nombre et l’importance des foyers augmentent graduellement, — ■ aussi longtemps que par les progrès de l’infection, les bacilles n’ont pas gagné les voies de la circulation sanguine. Alors, mais seulement alors, on peut dire que la maladie est généralisée au sens propre du mot.

La multiplicité des organes envahis, alors même que ces organes appartiennent à des appareils ou à des cavités splanchniques différentes n’implique pas nécessairement la généralisation de l’infection.

Elle peut se propager en effet, et c’est la règle, par d’autres voies, en suivant les lymphatiques par exemple, d’après le mode indiqué plus haut, les ganglions les plus voisins étant

TUBERCULOSE

les premiers envahis ; des ganglions, la tuberculose peut gagner les séreuses contiguës ; du péritoine, elle peut se propager à la plèvre sans l’intermédiaire des vaisseaux sanguins, à la faveur des puits lymphatiques qui traversent le diaphragme. D’autre part, la tuberculose utérine peut gagner le péritoine par la trompe de Fallope et réciproquement ; rintestin et les ganglions mésentériques, puis le foie, sont souvent infectés par les mucosités bronchiques que la toux projette dans le pharynxet que l’animal déglutit ; les ulcérations de lamuqueuse des bronches, delà trachée et du larynx sont souvent dues aux foyers ramollis du poumon qui s’ouvrent dans les bronches.

Dans tous ces cas, on ne peut pas dire qu’il y ait généralisation; il y a des localisations successives, multiples, parfois nombreuses et importantes, mais la tuberculose n’est généralisée qu’autant que les bacilles sont disséminés dans tout l’organisme par les voies de la circulation sanguine ; le cas se présente lorsque tous les ganglions de la chaîne étant successivement détruits par le processus tuberculeux, la lymphe charrie les bacilles dans le canal thoracique, d’où ils sont déversés dans la veine cave antérieure ; où bien encore, lorsqu’un foyer tuberculeux perforant la paroi d’une veine d’un certain calibre y déverse la matière virulente qu’il renferme.

La tuberculose prend alors les caractères d’une maladie générale, lé sang et tous les tissus vasculaires sont virulents et les tissus qui sont favorables à la pullulation du bacille, en première ligne, le foie, la rate, la moelle osseuse (1), deviennent le siège d’un nombre considérable de granulations spécifiques, toutes du même volume et du même âge, qui constituent ce que l’on connaît en médecine humaine sous le nom de granulie où de tuberculose miliaire aigue.

Le poumon et l’intestin, voilà les deux grandes voies de pénétration du bacille ; elles ne sont pas les seules ; on a signalé des cas de contagion par le taureau au moment de la saillie et les observations connues de tuberculose localisée à l’utérus sont pour confirmer la possibilité du fait.

Je ne connais pas d’observation authentique d inoculation directe par le tégument, d’animal à animal, mais la grande résistance du bacille aux causes de destruction, rend possible une transmission très médiate, et l’on peut très bien admettre

(1) Lorsqu’il s’agit de bovidés, la présence de tubercules ndHaires dans le tissu de la rate est le meilleur signe de la généralisation de la tuberculose.

TUBERCULOSE

qu’un animal porteur d’une profonde blessure s’inocule à ce niveau par le contact du sol ou de la litière imprégnée de matières virulentes.

C’est d’ailleurs par ce mécanisme unique que peuvent s’expliquer les cas connus de tuberculose primitive de la mamelle.

Lydtin a publié l’observation d’une vache inoculée accidentellement à la queue par du virus puisé dans un poumon à la fois péripneumonique et tuberculeux .

La nécessité de la pénétration du bacille étant admise, voyons quelles sont les conditions qui favorisent sa pénétration et son développement dans l’organisme, sa propagation et sa perpétuation dans l’étable infectée.

Toutes les causes inhérentes à l’individu : la constitution, le tempérament, l’âge, le travail, l’alimentation, la lactation prolongée agissent comme causes prédisposantes ; elles favorisent la pullulation du bacille, la prompte généralisation des lésions, en affaiblissant la résistance de l’organisme.

Le mode d’entretien des animaux joue le plus grand rôle dans la propagation de la maladie ; la stabulation permanente longtemps prolongée dans des étables mal tenues, mal aérées, à température élevée, favorise les progrès du mal à la fois sans doute par l’insuffisance de fonctionnement de l’appareil respiratoire et surtout par la promiscuité très étroite dans laquelle vivent les animaux.

On admettait jadis comme un axiome que les vaches laitières des grandes villes étaient comme fatalement vouées à la phtisie, et, de fait, la plupart des vaches de Paris qu’on livrait à l’abattoir y étaient reconnues tuberculeuses. Aujourd’hui, rien n’est plus difficile que de trouver une vache tuberculeuse dans les étables des nourrisseurs de Paris. — A quoi faut-il attribuer un changement aussi radical ? La police sanitaire n’y est pour rien, à coup sûr, car la tuberculose n’est inscrite dans la loi sur les épizooties que depuis 1888 ; si le mal a disparu ou à peu près, cela tient uniquement à ce que les conditions économiques de la production du lait, dans les grandes villes, sont absolument différentes de ce qu’elles étaient autrefois.

Aujourd’hui les nourrisseurs de Paris ne font plus saillir leurs vaches, ils les achètent fraîches vêlées, aussitôt après la mise-bas, en pleine lactation ; ils les entretiennent toujours en bon état de graisse; aussi les livrent-ils au boucher dès

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qu’elles ne donnent plus assez de lait ; il en résulte que les vaches ne séjournent guère plus d’un an dans leurs étables ; pendant ce court délai, les bêtes qui avaient le germe de la tuberculose au moment de l’achat n’ont guère le temps de contaminer les autres, ou, si elles réussissent à infecter leurs voisines immédiates, les lésions ainsi créées restent très limitées et n’ont pas le temps de subir le ramoUissement qui les rendrait dangereuses à leur tour.

Il y a peu d’années encore, au contraire, le nourrisseur gardait ses vaches aussi longtemps qu’il en pouvait espérer, avec une gestation nouvelle, une prolongation de la sécrétion lactée; aussi chaque vache restait dans l’étable pendant quatre, cinq et six ans ; si l’une d’elles était tuberculeuse, elle avait tout le temps nécessaire pour contaminer ses voisines, pour infecter l’étable entière.

Ces conditions, si favorables à la propagation delà maladie, sont encore celles de la plupart des étables dans les campagnes ; aussi, lorsqu’on a eu le malheur d’y introduire une vache tuberculeuse, lorsque la malade y a séjourné quelque temps, on peut dire que l’étable est désormais infectée, que le contage y est installé à demeure et que toutes les autres vaches, à de très rares exceptions près, seront prises l’une après l’autre.

Au chapitre « Diagnostic » j’ai rapporté par le détail l’observatiou de deux étables qui prouve le bien fondé de cette proposition. En voici une autre tout aussi démonstrative que j’ai recueillie tout récemment.

M. le vicomtç, de X.. . a réussi à créer, dans son domaine de Champagne, une fabrique de fromages, façon Brie ; il a réuni dans ses étables un assez grand nombre de belles vaches, bretonnes,- schwitz et flamandes; il fait de beaux élèves; il y a quelques mois, une de ses vaches, vendue grasse à un boucher de Reims, était saisie à l’abattoir pour tuberculose généralisée; à la visite du vétérinaire, 2 génisses schwitz de 20 mois environ étaient reconnues tuberculeuses ; on me demanda de soumettre les autres animaux de l’exploitation aux injections de tuberculine; sur 61 animaux, 41 éprouvèrent la réaction dénonciatrice ! — 41 tuberculeux sur 61 ! dans une exploitation créée depuis quelques années à peine ! Encore ces chiffres ne montrent-ils pas toute la gravité du mal ; si l’on examine les détails de l’expérience, on voit que dans une première étable comprenant quinze vaches adultes, la plupart de race üa-

TUBERCULOSE

mandey 13 sont tuberculeuses ; dans une 2^ étable, la rangée de droite j occupée par 10 vaches bretonnes, en compte- 9 tuberculeuses ; dans une 3° étable, la rangée de droite est occupée par 8 vaches schwitz : 6 sont tuberculeuses ; sur les 21 animaux qui occupent les rangées de gauche de ces deux dernières étables, 10 seulement sont tuberculeux -, c’est que ces rangées sont occupées par des animaux jeunes, de 8 mois à 2 ans, et, parmi eux, le nombre des malades est proportionnel à la durée de leur séjour dans les étables infectées; ce qui le prouve bien, c’est que, dans l’étable des veaux, où nous avons soumis à l’épreuve 6 veaux âgés de 2 à 6 mois, un seul a été reconnu tuberculeux !

Que de faits semblables on pourrait citer I Je me bornerai à ce dernier : Une étable de la Beauce avait eu plusieurs vaches tuberculeuses ; le fermier tombe en déconfiture on vend aux enchères tout son bétail, après examen d’un vétérinaire qui le déclare sain ; 4 vaches de cette étable échouent dans la clientèle d’un de mes anciens élèves ; chacune de ces vaches est devenue tuberculeuse et a infecté l’étable, jusque-là saine, où. elle avait été introduite^

Qn ne sait pas assez quelle puissance d’expansion possède la tuberculose ; il est des pays, parmi les plus avancés au point de vue de la production, de l’élevage et de l’hygiène du bétail, où le nombre des bovidés tuberculeux dépasse 20 0/0 de la population totale I

En Saxe, par exemple, les statistiques officielles des abattoirs surveillés, portent à 17,5 0/0 le chiffre des animaux trouvés tuberculeux à l’autopsie et ce chiffre s’élève à 22,5 0/0 pour les abattoirs de Leipsick et de Ghemnitz. En Danemarfcv on a trouvé tuberculeux, en 1890, 16,60 0/0 des bovidés abattus. Et ces chiffres sont certainement inférieurs à la réalité, car en Saxe et en Danemark, comme en France, les intéressés savent fort bien faire abattre dans les tueries particulières, soustraites à toute surveillance, les bêtes trop malades pour avoir quelque chance d’échapper à la saisie de l’inspecteur d’abattoir.-

En France, nous n’en sommes pas encore là. Dieu merci I mais nous y allons à pas de géant. Il est impossible, dans l’état actuel, d’évaluer, même approximativement, la proportion de nos bovidés tuberculeux ; mais on ne peut nier que la tuberculose ne fasse de grands ravages, çà etlà^ sur notre territoire. En certains points de la Beauce,' de la Champagne,

du Mofyâtï} dti Béàm^ ètc., ein évalua â 10 0/0, au bas mot, le nombre des animaux atteints, et Ton sait que la tuberculose est la plaie de notre belle race uivernaise.

A l’abattoir de Toulouse on avait compté, en 1889, 1.254tu-bercUleux sur 13.507 animaux de l’espèce bovine abattus ; rinspectëür ayant appliqué strictement les dispositions du décret du 28 juillet 1888, en 1890 le nombre des tuberculeux tomba à 340 pour 12.694 abattus, (quatre fois moins qUe l’année précédente ! — Le surplus âvàit été dirigé sur les tueries particulières üon inspectées.-

Par contre,- il est des régions Où la tuberculose ésfc presque inconnue ;■ sur les bœufs de Salers sacriâés à l’abattoir de la Villette, où n’observe pour ainsi dire jamais de tuberculose.

L’introduction d’un animal tuberculeux, Voilà la conditioa nécessaire pour ^u’Uné exploitation jusque4à Saine sedt à son tour infectée. Gette condition èst-éllè ? Non ; il faut

qüe la cObabitation dés animaux sains àVeéle malade soit à la îùié intime prôlongée ; le premier fait que j’ai rapporté eU pariant du diagnostic par la tuberculine, est bien instructif à cet égard : l’étable des jerseyàisesj où së trouvaient réalisées les conditions hygiéniques les plus parfaites du dOtiblë point de vue de l’habitation et de l’alimentation, était présqtie entièrement infectée én moins de deux ans I Par ^ntrO,- une étable sémblable,- COUtigùë à la première,- en communiCâ^ tion avec elle, renfermant 9 animâux- de là race bretorihe,n’avait pâS un seùl malade' ; il est vrai que' le service dë ces deux étabiès était entièrement disfiUci et- ijtt® feretônnes et' jerseyaises ne pâturaient pàs éù eOmmUn; — ce fait estsurtout intéressant e'n ce qu’il montre due la eoùtagioU par rafMosphèrê est à peti près nulle; ce qui est Surthut redoutable en màtiêfe de tuberculose. C’est l’intimité,- la répétition, la longue durée des conMete entré lès sujets ééins et les sujets malades.

Hérédité. POuf le public, poùf lés mêdeéinS mêmé, lë^ tUbérCuioSe èst encore considérée commè le type dés maladies héréditaires ; on ne compté plus les observations se rapportant à des familles dont la plupart des membres meurent successivement tuberculeux. Est-ce à dire que les ascendants transmettent fatalement à leurs déseendafïfs le germé dé 1# maladie dont ils sont atteiùtsl' Ne doit-ori pUs bien plUtéi în-

TUBERCULOSE

voguer les occasions si nombreuses de contamination auxquelles l’enfant d’une mère tuberculeuse se trouve exposé dès le jour de sa naissance ? L’allaitement, les baisers, la cohabitation étroite et continue, etc..., ne jouent-ils pas un rôle capital dans la perpétuation du mal au sein de la famille?

Les conditions de la vie sociale compliquent trop cette grave question pour qu’on puisse la résoudre par la seule observation clinique. Les vétérinaires sont beaucoup plus favorisés sous ce rapport que les médecins de l’homme: on sacrifie dans les abattoirs un nombre considérable de veaux, à peine âgés de quelques semaines ; en rapprochant le nombre des veaux, trouvés tuberculeux à l’autopsie, du nombre des vaches tuberculeuses,- on peut se faire une. idée assez nette de la part qui revient à l’hérédité dans le développement de la tuberculose bovine.

Les statistiques les plus modérées des abattoirs, dans les régions où la tuberculose est le plus rare, portent à 2 ou 3 0/0 le nombre des vaches tuberculeuses ; la plus grande partie de ces statistiques restent muettes en ce qui concerne les veaux ; tous les inspecteurs sont d’accord pour reconnaître que rien n’est plus rare que la tuberculose du veau. Voici quelques chiffres très démonstratifs à cet égard :

A l’abattoir de Munich, on sacrifie chaque année en moyenne 160.000 veaux; sur ce nombre, on en, a trouvé de tuberculeux, 2 en 1878 ; 1 en 1879 ; 0 en 1880 ; 0 en 1881 ; 2 en 1882; — à Lyon, M. Leclerc qui s’est occupé tout particulièrement de cette question n’a trouvé que 5 veaux tuberculeux sur plus de 400.000 qu’il a vu sacrifier à l’abattoir ; Veyssière, à Rouen, en a trouvé 3 sur 60.000 ; Jôhne, à Berlin, en avait trouvé 4 sur plus de 150.000 ; en 1887, Ostertag en a trouvé 6 sur 87.685, soit moins de 0,007 0/0. — A Augsbourg, la , proportion des tuberculeux adultes a été, en 1887, de 3,62 0/0 ; en .1888 de 3,95 0/0 ; — pour les veaux, elle n’a été que de 0,013 0/0 en 1887 ; en 1888, on n’a pas trouvé un seul veau tuberculeux. — La Saxe est peut-être le pays le plus gravement infecté de toute l’Europe : en 1890, on a reconnu tuberculeux, dans tous les abattoirs du royaume, 16,5 0/0 des bovidés abattus ; la proportion des veaux tuberculeux n’a été que de 0,04 0/0 ; 33 sur 85.000 veaux abattus. En 1891, la moyenne générale a été de 17.40 pom* cént; la proportion des veaux tiibercrdeux a été inférieure à 0.06 0/0.

Pour bien comprendre la valeur de ces chiffres il ne faut

TUBERCULOSE 469

pas oublier que partout le nombre des tuberculeuses est infiniment plus grand que celui des autres bovidés ; à Copenbague, en 1888, la statistique donnaitune moyenne de 6 0/0 pour les bovidés de tout âge ; pour les vaches la proportion s’élevait à 16 0/0; le nombre des veaux tuberculeux est toujours très minime et, là où l’on en consomme beaucoup, la moyenne générale est toujours très abaissée (Bang).

Il faut encore tenir compte de ce que les veaux ne sont pas admis à la boucherie avant le vingtième jour après la naissance ; la plupart ont de six semaines à deux mois ; il peut donc se faire que certains de ceux qui sont reconnus tuberculeux aient été contaminés par le [séjour dans un milieu infecté ou même par l’usage alimentaire d’un lait virulent. De même encore, dans la plupart des cas cités, on s’est borné à la constatation macroscopique des tubercules, sans s’assurer qu’il s’agissait bien de tuberculose bacillaire ; or, il est très possible que, pour un certain nombre de cas, surtout pour ceux où il s’agissait de tubercules du poumon, les observateurs se soient trouvés en présence de lésions parasitaires ; le strongylus micrurus, si fréquent chez le veau, détermine chez lui des tubercules qu’il est impossible de différencier à l’œil nu de ceux de la tuberculose vraie.

Il existe cependant des observations où l’origine congénitale de la tuberculose ne peut pas être contestée. Jôhne, Malvoz etBrouwier, Czokor, notamment, ont publié à cet égard des observations qui sont aujourd’hui classiques ; il s’agissait ou bien de fœtus presqu’à terme, trouvés dans l’utérus des vaches tuberculeuses sacrifiées pour la boucherie, ou bien de veaux morts ou sacrifiés quelques jours après la mise-bas ; dans tous ces cas, les lésions tuberculeuses, localisées au foie et aux ganglions voisins, — ce qui montre bien que l’infection avait suivi la voie des vaisseaux ombilicaux, — renfermaient le bacille de Koch.

Il est clair que, dans le cas de généralisation de la tuberculose chez une vache pleine, l’utérus gravide, le placenta et, consécutivement, le fœtus, peuvent être envahis au même titre que tous les tissus de la mère ; — l’avortement en est d’ailleurs la conséquence la plus fréquente; néanmoins, les chiffres que nous venons de citer prouvent que, chez les bovidés tout au moins, la généralisation vraie de la tuberculose est des plus rares.

Robert Koch, dont on ne peut nier l’autorité en cette matière, déclare formellement qu’ü n’a jamais vu ses femelles

TUBERCULOSE

de cobaye tuberculeuses transmettre la maladie à leurs petits; pour lui, « la tuberculose héréditaire trouve son explication la plus naturelle, si l'on admet que ce n’est pas le germe infectieux qui se transmet, mais certaines particularités qui favorisent le développement du germe mis plus tard au contact du corps ; c’est ce qu’on appelle la prédisposition. »

MM. Laqdouzy et Martin ont cherché à démontrer expéri- •mentalement que la mère tuberculeuse ne transmettrait pas seuieiqent à ses produits la prédisposition^ mais aussi le germe luirmême, lequel pourrait ne se développer que longtemps après la naissance : ils auraient réussi à rendre tuberculeux des cobayes auxquels iis avaient inoculé, dans la cavité péritonéale, des fragments d’organes (poumons, foie), sains en apparence, mais prélevés sur deux fœtus humains’ ou sur un fœtus de cobaye, nés de mères tuberculeuses.

Ces expériences répétées par un grand nombre d’auteurs (Leyden, Grancher, Nocard, Straus, Sanchez-Toledo, Vignal, etc...) ne leur ont donné que des résultats négatifs. Galtier a cependant réussi, dans la très petite minorité des cas, àtransr mettre la tuberculose par l’inoGulation d’organes de fœtus nés de mères tuberculeuses.

En résumé, s’il est vrai que le bacille de Koch puisse parfois passer de la mère au fœtus, il n’est pas moins vrai que ce passage est chose absolument exceptionnelle ; ce que la mère malade transmet à ses produits, ce n’est pas la maladie ellemême, c’est Id. prédisposition, l’aptitude à la contracter; en d’autres termes, on naît tuberculisable, on ne naît pas tubereuleux. Le fait ne laisse pas d’être consolant, puisqu’il permet d’espérer que le terrain, si bien préparé qu’on le suppose, restera stérile tant qu’on réussira à éviter qu’il reçoive du dehors le germe de la maladie.

Résistance du bacille aux causes de destruction. Action des antiseptiques. — Les produits tuberculeux conservent très longtemps leur virulence, surtout lorsqu’ils ont été desséchés. L’eau bouillante stérilise instantanément les crachats ou le pus tuberculeux ; lorsque ces matières ont été desséchées, elles résistent à l’immersion dans l’eau bouillante; il faut prolonger l’ébuUition, quinze, vingt, trente minutes pour les stériliser avec certitude.

G’est ce qui rend si dangereuse la projection des crachats ou du muco'pûs des bronches, pendant les quintes de toux des

TÜBERGÜLOSE 47I

animaux atteints de tuberculose pulmonaire. Ces matières rapidement desséchées en couches minces, conservent leur virulence pendant de longs mois, parfois des années 5 elles résistent aussi pendant plusieurs mois à la putréfaction, à l’immersion dans l’eau de source ou de rivière, à la congélation ; pour toutes ces conditions, la résistance du bacille est considérablement accrue lorsqu’il a été préalablement desséché.

Les expériences très bien conduites de Bang ont établi que les bacilles du lait tuberculeux sont détruits sûrement quand ils sont chauffés à 85° pendant cinq minutes ; entre 75° et 80'’, ils sont tués parfois, mais non toujours ; à 70°, ils résistent et peuvent encore rendre tuberculeux les cobayes et les lapins inoculés dans le péritoine, mais leur vitalité est atteinte, au point qu’ils ne sont plus capables de résister à l’action des sucs digestifs des mêmes animaux. A 60°, la virulence ne semble pas modifiée.

Galtier a obtenu des résultats à peu près identiques.

La lumière solaire aurait une action destructive énerr gique, en raison directe de l’intensité de la radication, en raison inverse de l’épaisseur delà matière insolée (Koch). La salaison, le fumage sont sans effet sur le virus (Porster).

L’acide sulfureux est un bon agent désinfectant; après vingt-quatre heures d’exposition aux vapeurs suKureuses produites par la combustion de 40 à 60 grammes de soufre par mètre cube, le bacille de Koch est détruit même sous la forme qui paraît la plus résistante, le crachat (Vallin, Thoinol).

L’acide phénique en solution à 6 0/0, la créoline et le lysol à 4 0/0, le sublimé en solution acide à 1 0/00 sont de boqs désinfectants ; mais si les matières tuberculeuses ont été desséchées, il est prudent de prolonger la durée du contact avec le liquide désinfectant ; — l’action antiseptique de ces liquides est considérablement accrue, lorsqu’on les chauffe au moment de l’emploi.

Transmission expérimentale de la tuberculose ; divers MODES d’inoculation. -— Nous avons vu plus haut que le cobaye est le sujet de choix pour l’inoculation expérimentale de la tuberculose; chez lui, l’inoculation d’une parcelle d’un produit tuberculeux provoque à coup sûr l'évolution d’une tuberculose fatalement mortelle, en un délai variable de trois semaines à deux ou trois mois.

TUBERCULOSE

C’est à la suite de V injection intra-féritonéaU que rinfection marche le plus vite : on voit l’animal maigrir à vue d’œil ; il est parfois possible de percevoir, à travers les parois de l’abdomen, la rate gonflée, dure, noueuse, ou l’épiploou transformé en une sorte de boudin induré et mamelonné ; la mort est toujours très rapide ; on peut sacrifier l’animal du quinzième au vingtième jour : on trouvera sûrement des lésions tuberculeuses des ganglions, de la rate ou de l’épiploon. Les lésions de la rate sont absolument caractéristiques ; elles ont été bien décrites par Villemin dès ses premières publications ; elles se retrouvent toujours identiques, quelle que soit l’origine du produit inoculé, qu’on Tait emprunté à l’homme ou à un animal quelconque, les oiseaux exceptés : la rate est toujours énormément grandie, dans tous les sens; au début on la trouve toujours infiltrée d’un nombre considérable de fines granulations tuberculeuses ; plus tard elle offre une surface comme marbrée ; sur le fond rouge sombre du parenchyme, des veines jaunâtres, où la substance a subi la dégénérescence vitreuse, puis la caséification, dessinent de véritables arabesques étranges et asymétriques ; si la mort a été tardive, le foie présente aussi de semblables altérations, toujours moins accusées que celles de la rate ; sa surface est noueuse, parsemée de veines jaunâtres, irrégulières, où le tissu est plus ou moins profondément cirrhosé.

Uinjection dans le tissu cellulaire sous-cutané donne, chez le cobaye, des résultats presque aussi certains, mais moins rapides que ceux de l’injection dans le péritoine ; il est surtout indiqué d’y recourir, lorsque le produit à inoculer est impur, souillé de germes dont le développement dans le péritoine pourrait déterminer une inflammation suppurée ou une septicémie rapidement mortelle.

Nous avons vu, au chapitre du diagnostic, les effets de cette inoculation ; les lésions de la rate et du foie sont identiques à celles que nous venons de décrire.

L’inoculation sous-cutanée reste ordinairement sans effet chez les carnassiers adultes, chez le porc, chez les solipèdes ; il survient une nodosité plus ou moins volumineuse et indurée qui se ramollit parfois et s’ulcère ; mais la lésion reste locale et finit par disparaître ; chez le lapin, l’inoculation sous-cutanée ne réussit pas dans tous les cas ; d’ailleurs, Hischberger, Gebhardt, Vyssokowicz ont montré que telle dilution de cra-

TUBERCULOSE

chat tuberculeux, encore fatalement mortelle pour le cobaye, reste toujours sans effets sur le lapin,

Vinjection intra-veineuse est le mode d’inoculation qui réabse le plus sûrement l’infection générale de l’organisme ; elle permet de surmonter la résistance parfois considérable de telle ou telle espèce animale. Elle provoque dans tous les organes vasculaires, poumons, foie, rate, moelle osseuse, etc..., une éruption de fines granulations tuberculeuses, parfois si confluentes que la mort survient avant que les tubercules aient eu le temps de se constituer anatomiquement ; la rate, le foie, la moelle des os sont littéralement farcis de follicules tuberculeux embryonnaires, extrêmement riches en bacilles de Koch ; à l’œil nu, ces organes semblent simplement hypertrophiés, gorgés de sang, très friables ; l’examen le plus attentif n’y montre pas trace de tubercules. Après quelques passages, les animaux succombent en quinze à vingt jours, en perdant 1/3, 2/5 ou la 1/2 de leur poids, à une véritable septicémie tuberculeuse.

Le tracé ci-dessus donne une bonne idée de la marche de la température et de l’amaigrissement chez un lapin inoculé dans la veine de l’oreille.

Le 10* jouî? après l’inoculation, la température s’est élevée subitement au-dessus de 41’ ; elle s’y est maintenue pendant 7 à 8 jours, puis elle s’est rapidement abaissée bien au-dessous de la normale . — Le poids a commencé à diminuer au moment où la fièvre s’est allumée ; la diminution quotidienne est devenue considérable dès que la température a commenGé à baisser.

Un autre procédé d’inoculation très intéressant, introduit dans la science par Gonheim, consiste à injecter le produit tuberculeux dans la chambre antérieure de V œil ; ce pi^océdé réussit également bien chez le cobaye et chez le lapin ; une légère kératite qui disparaît promptement succède à l’inoculation ; puis, du quinzième au vingtième jour, on voit l’iris se couvrir de fines granulations tuberculeuses ; puis, en même temps que l’oeil se gonfle et se trouble d’une façon définitive (il subit fréquemment la fonte purulente, et s’atrophie toujours), les ganglions parotidiens s’hypertrophient, s’indurent, puis les ganglions pharyngiens, cervicaux inférieurs, bronchiques, etc..., enfin l’animal succombe avec des lésions tuberculeuses graves du poumon.

\1 inoculation ^ous-é'piderm.ique pratiquée par piqûres ou par scarifications reste toujours sans effet; M, Chauveau n’4 jamais pu infecter le veau par ce procédé ; les petites nodosités qui se forment parfois au niveau des piqûres disparaissent promptement sans laisser de traces. M, Colin a publié l’obseryation d’un lapin qui, inoculé à la lap cette, a succombé à une tuberculose généralisée, extrêmement confluente; mais la peau du lapin est si Ane que la lancette l’avait sans doute traversée, déposant ainsi le virus dans je tissu cellulaire SQUs-s jacent,

lÀ inhalation de matières tuberculeuses desséchées et réduites en poussières est le moyen le plus sûr de provoquer une tuberculose pulmonaire identique à la maladie naturelle; elle réussit chez la plupart des animaux, Villemin, Tappeiper, IÇoch, Thaon, y pnt eu souvent recours, mais c’est un pro-r cédé dangereux pour l’expérimentateur ; c’est ainsi que Thaon a contracté une broncho-pneumonie tuberculeuse très rapidement mortelle.

liingestion de matières tuberculeuse, peut aussi|transmettre la tuberculose- Les expériences 4® Villeniin, de Gerlach, dp Günther et Harms, celles surtout de Chauvgau (1868) ont mis

TDBEBeïïLOSE ^

Je fait hors (iB coatestation ; ea ajQiitaat aux haissoas des jeunes bovidés du pus tuberculeux ou de la matière caséeuse spigneusement diluée, ou leur donne à coup sdr de la tuberr culose des organes de la cavité abdominale. Qes fgits pat été partout confirmés depuis, notamment par ggint-Cîyr pour les bovidés, pgr Toussaint et Peueb pou? le pore, pa? Leiseping pour le mouton, par BoUinger pour la chèvre, par Viseur pour le chat, par Jôhne pour la plupart des espèces.

phose importante à noter, rexpérience réussit d’éutant mieux qu’elle porte sur des animaux jeu^^s, et que ta matière virulente a été ingérée en quantité plus considérable.

Tous les produits tuberculeux, le pus, les crachats, la matière caséeuse ou les tubercules miliaires fibreux ou caleiflés peuveut également donner la tuberculose par iugestion; il en est de même du lait fourni par une mamelle tuberculeuse; les expériences de Gerlach, Klebs, BoUinger, Pench, gang, etc,, ne laisseut aucun doute à cet égard,

Mais si la tuberculose peut être transmise par les voies digestives, il ne s’ensuit pas que Vingp^tion soit uu moyen aussi sûr, eussi constamment ûdèle que Vinhff'lettiQn et surtout que VinJmtiQ^ dans le tissu cellulaire, dans le péritoine ou dans les veines ! Il s’en faqt et de beaucoup ! L’ingestion ne réussit à donner la tuberculose qu’autant que la matière ingérée est trè^ riejie en bacilles.

Un porcelet a pu boire impunément 4 litres 1/2 d’un lait tuberculeux dont IQ gouttes injectées dans le péritoine d-’un lapin l^ tuaient en quelques semaines (Peuch), Tel lait très tuberculeux, chaufié cinq minutes à 70% qui tue encore fatalement lapins on cobayes auxquels on l’injecte sons la peau ou daus le péritoine, peut être consommé sans ancuu danger, ou quantités considérables, par des animaux de même espèce (Bang),

Les recherches de BoUinger et de Gehhardt démontrent que la dilution des matières tuberculeuses diminue beaucoup leur nocivité ; par exemple, le lait d’une vache tuberculeuse est donné comme nourriture principale ou exclusive à certains animaux, cobayes, lapins, chats ; tous ceux qui le prennent pw deyienneïft tuberculeux ; peux, au contraire, auxquels on l’administre dilué, dans ï>0 ou lOQ fois son volume de lait normal, peuvent impunément consommer le mélange.

Ghe? le cobaye, des crachats tuberculeux dilués au eentmilUème peuvent encore donner la tuberculose, quand pu

TUBERCULOSE

injecte dans le péritoine ou sous la peau 1 centimètre cube de la dilution ; le cobaye ne meurt pas toujours quand on lui fait ingérer 2 centimètres cubes de crachats dilués dans

10 fois leur volume d’eau.

Ces données expérimentales ont une grande importance pour la pratique de l’inspection de la viande ou du lait tuberculeux.

Identité de la tuberculose de l’homme et de celle DES ANIMAUX. — Tout le monde admet aujourd’hui l’identité de la tuberculose de l’homme et de celle des mammifères;

11 n’y a de doute que pour la tuberculose des oiseaux ; nous y reviendrons plus tard.

Avant la découverte du bacille de Koch, certains auteurs, au nom de l’anatomie pathologique, contestaient la nature tuberculeuse de la 'pommelière. Cependant l’expérimention permettait déjà, alors, d’affirmer que la phtisie de l’homme et la pommelière sont de même nature. M. Chauveau avait montré que les deux maladies, sous toutes leurs formes, sont également inoculables aux jeunes bovidés et que les lésions consécutives, soit à l’ingestion, soit à l'injection intraveineuse, sont toujours identiques, quelle que soit rorigine du produit inoculé. Les mêmes constatations ont été faites par tous ceux qui ont inoculé cofnparativement la tuberculose de l’homme et les tuberculoses animales à des animaux autres que les bovidés; chez le cobaye notamment, les lésions consécutives à l’inoculation sont toujours semblables, quelle que soit la provenance de la matière tuberculeuse inoculée ; elles reproduisent exactement celles que Villemin a si bien décrites dans son livre mémorable, comme caractéristiques de l’inoculation de la tuberculose humaine ; — d’autre part, j’ai montré que les cultures du bacille tuberculeux sont absolument identiques, que la semence ait été empruntée, à l’homme, au cheval ou au porc.

Enfin, s’il n’existe pas de faits où la tuberculose des animaux ait été inoculée volontairement à l’homme, il existe des observations authentiques d’inoculation accidentelle.

Tscherning, de Copenhague, a soigné un fétérinaire qui s’était blessé au doigt en faisant l’autopsie d’une vache tubercifieuse. Trois semaines après l’accident, la petite plaie étant déjà guérie, les parties voisines se sont gonflées et, un peu plus tard, la tuméfaction s’excoria et suppura ; l’état local

TUBERCULOSE

s’aggravant malgré un traitement approprié, Tscherning dût intervenir chirurgicalement ; il extirpa toute la partie gonflée dans laquelle le microscope montra des tubercules avec bacilles ; l’inoculation n’eut pas d’autres suites.

Moins heureux fut un vétérinaire de Weimar, du nom de Moses. En pratiquant l’autopsie d’une vache tuberculeuse, eu 1885, ce confrère, âgé de 34 ans, d’une bonne constitution, sans prédisposition héréditaire, se blessa profondément au pouce de la main gauche ; la plaie guérit facilement ; mais six mois après, le D"" Pfeiffer, qui rapporte cette observation (1), constatait une tuberculose cutanée au niveau de la cicatrice ; dès l’automne de 1886, le malade présentait des signes non équivoques de tuberculose pulmonaire ; ses crachats renfermaient des bacilles ; il succombait deux ans et demi après la blessure. A l’autopsie on constatait une arthrite tuberculeuse du pouce inoculé et des cavernes pulmonaires.

D’autre part, voici plusieurs faits de contagion à l’homme par l’usage alimentaire du lait cru provenant de vaches tuberculeuses. J’emprunte le premier au beau rapport de Lydtin : « Le Stang, d’Amorbach, fut appelé pour donner des soins à un garçon âgé de cinq ans, bien constitué en apparence, né de parents sains, dont les familles, du côté du père et de la mère, étaient exemptes de toute maladie héréditaire ; l’enfant succomba quelques semaines plus tard aux suites d’une tuberculose miliaire des poumons, avec hypertrophieénorme des ganglions mésentériques. En pratiquant Tautopsie, on apprit que, peu de temps auparavant, les parents avaient fait abattre une vache que le vétérinaire de l’abattoir avait reconnue atteinte de phtisie pommelière. Cette vache était bonne laitière et, pendant longtemps, le garçon avait bu de son lait aussitôt après la traite (2). »

Quatre observations analogues ont été publiées par le D*- Demme, médecin en chef de l’hôpital des enfants, à Berne [hôpital Jenner). Ces 4 enfants, issus de parents sains, sans antécédents tuberculeux, tant du côté paternel que du côté maternel, sont morts de tuberculose intestinale et mésentérique, pour avoir fait usage, pendant un temps variable, du lait cru fourni par des vaches tuberculeuses. Sur près de 2.000 enfants tuberculeux soignés par Demme en vingt ans,

(1) Zeitschrift, f.hyg. Bd. HI.

. (2) Compterendu du 17“ Congrès intem. vét. de Bruxelles, 1883, p. 288.

cë soiiÉ lés ëéiits pour lés(}üels il aif pü élimifier avéc ceftitpëè toüté auttè Câüse de la maladie (1);

Si dode la tubéffculosê de l’hemide est ttansmissiblfe aai animaux domestiqties, aux mammifères tout au moins, laféciprdilüe ést égaiëtüéùt vrâié ; là tuberculose dés animaux est trânsifiiséible â l’bdMrde. D’autre part,- lé bacille tuberculeux ayant dé§ éâi-actèfëé tdtijoürs identiques,- quelle «Jüe soit sou origine, on Uè petit |ilü& mettre én doute l’idetitité dë la maladie dans les diverses éstjécëS animales.

DiiOinüï'i’é vïMülMts. Usage pè i/A- viAiîfiE et du lâit* — Lotigténfps on a cfü (juë la tübëi-culosë était Une roaladié vifuléfite dans raueienné aéeéption du terme,- Une maladie génêràie, tûiiùs sûbàianiïtiè, au jiOint qüè toutes lës pârtiés de l’Organi Sniê tiialade, tissüs et bümeUr s ^ l^ossèdeut én soi le géf nié même de l’affection.

Cette concéjition dë la yirülenee tubéfcUleUsé r'eëut des expériences de Toussaint (1^80) une forée nOtiVeHë :• Toussaint, fécüeiiiant sur une vaéhe pbfisiqUe,- les produits leS plus divers, sang, jetage, bile. Urine, larmes, jns de viande, vâcéiûv matières exerementitiélles, etc.-, rendait tUbéfêülëux tOüs les sujets d experience âtixqUels il lês inoèulàit!

Il est certain que ToüsSMnt a été victinae d’une ërréuf expê= rifuetitale, d une dè ces contaminations aecidentél-les si fféÿietitès én matière dé tubef éüloSe ; car tOütés léS ëxpéfieUGëS qüé î’ôn a faites depuis, — et lé nombre eU ést formidable 1 — pfOuvënt que, dans l’imniense maj'orité dés cas,' la Urütëncé résidé éæéiaëivémént dans lès lésions tûhéfculëuSés ; mais il ést élâif que si là laatiêre tubérculéuse est seule virulente, tous les pf OdüitS auxquels cèttè naàtièreéât mélangée,- eâ quelque proportion que ce soit, deviennent virulents à léur toUr. LeramôltîssenSènt du ttibèrétile pulmônaîré, l’ülcératiOÉ dêS broncbësoùla nîâtiêre câsêénsë ést déversée, expliquent là éOnstaSte virulënèé dés Matîërés de l’expéctoratiéH ; le même fait.pëutsè rêpfôdüire partout ; êy lorsque le tubercule râmoMi- a- Ulcéré lés' patois ÿuue câvîfé voisine, le contétiU de cetté cavité dévient virülènt par' celâ même : ainsi Purine, les excréments, lé mucus tttéro-vâginal, îë lait, etc., péüvènt éontënir des bacilles dé KOch. L’ulCératioû tubetcülènse peut porter sur là

(1) Demme, Compte rendu du foncticmnemnt de sm servies pendant rmtée' im Beîae,. 18^.

TÜBERCUIsOSB 479

paroi d’un raisseaii aussi bien que gur une bronche, sur l’intestin j sur la vessie, ou sur un canal excréteur quelconque: la matière virulente étant versée dans la circulation générale, 1 a maladie prend alors les caractères d’une maladie générale au sens propre du mot ; à ce moment précis, le sang et tous les tissus vasculaires peuvent être virulents et, s’ils étaient inoculés j ils pourraient sans doute transmettre la maladie mais cette viruleneegénérale est essentiellement passagère | les seuls bacilles qui restent vivants et qui se multiplient sont ceux queles hàsài’ds de la circulation ont lancés dans les parenchymes favorables à leur pullulation (poumons^ foie, iate^ ganglions^ moelle osseuse, mamelles, etc.); éèux qui s’arrêtent dans les muscles sont très rapidement détruits.

J’ai cité au premier Congrès de la tuberculose# en 188g# des expériences prouvant qU’en quelques heures le sang se débarrasse absolument de tous les bacilles tuberculeux qu’on y a introduits, en quantité aussi considérable qu’on le suppose# par injection intra-veineuse; de même, j’ai montré qu’eh quelques jours les innombrables bacilles qiii se sont arrêtés dans les mliseles à là süite de l’expérience précédente sont# sinon détruits ou digérés, du moins mis hors d’état de nuire # ils ont perdu tout à la fois leur végétabilité et leur virulenéé'.

Au sujet de la virulence dn sang^ Bang a cité au Congrès d’hygiène de Londres de 1891# des expériences dn plus haut intérêt ;

k... dé àd taèîiei éxtréiïïëmètit tabërëüleüses, dît-il, fài în'ôcülé le sang défibriné â d8 lafrîns et à 2 cobayes; rinoculafion k étd faite pâ# iQjéëtion dans le péfitèine, èt la dosé â varié entre 1(1 ét 18: gentimètres eubes. Voici le résültât : négatif dans 18 cas; positif dans 2 ; et# dans ces 2 cas, ce fut l’un seulement des 2 lapins inoculés qui offrait des lésions tuberculeuses# dans Tua du reste très' insignifiantes. Quant à la vache qui, dans l’autre cas, avait donné le sang virulent, elle était atteinte d’une tuberculose miliaire aiguë consécutive à i’injeetion de tuberculine; trois semaines auparavant j’avais injecté le sang de cette même vache, et alors ü s’était montré inoffénsif ; il y a dti réste raison d’ajouter que, parmi les 18 cas négatifs, il sé trouve plusieurs cas de tuhérculdsë miliâirë aiguë. >

Pour ma part# je n’ai Jamais réussi à donner la tuberculose par l’injection intra-péritonéale du sang recueilü sur

des bovidés tuberculeux.

Les muscles de l’animal tuberculeux s(ia{rils virulents ? Si oui# les expériences de Chauveau âygait mis hors de coûtes-^

tation le danger de Tingestion de la matière tuberculeuse, et l’habitude se généralisant de manger la viande griUée c’est-à-dire insuffisamment cuite dans ses parties centrales, la viande de l’animal tuberculeux devra être proscrite de l’alimentation.

Depuis tantôt dix ans, cette cfuestion a été discutée dans tous les congrès d’hygiène ou de médecine vétérinaire ; elle a fait l’objet d’un nombre considérable de travaux ; elle a une telle importance au double point de vue de l’hygiène publique et de l’inspection des viandes de boucherie, que je crois devoir la traiter avec quelques détails.

Notre illustre maître, H. Bouley, avait entièrement adopté les idées de Toussaint ; pour lui, la tuberculose étant une maladie virulente générale, tout animal tuberculeux constituait un danger public et devait être éloigné de la consommation; et, dans ses chroniques du Recueil^ comme dans ses leçons au Muséum^ il üt une campagne ardente en faveur de la saisie totale.

Au Congrès international vétérinaire qui se tint à Bruxelles en 1883, il réussit à faire prévaloir cette solution radicale contre celle, beaucoup plus modérée, que défendait le rapporteur, M. Lydtin, de Karlsruhe; il est vrai de dire que, le temps ayant manqué pour discuter le remarquable rapport de M. Lydtin, beaucoup d’assistants s’abstinrent de voter et que le vote ne fut acquis qu’à une voix de majorité. Aucun pays d’ailleurs ne mit en pratique la décision hâtive du Congrès de Bruxelles et M. Bouley lui-même avait reconnu, depuis, ce qu’elle avait d’excessif. C’est qu’en effet, depuis 1883, les expériences s’étaient multipliées établissant que les résultats obtenus par Toussaint sont loin d’être constants ; que, dans l’immense majorité des cas, la virulence reste confinée aux lésions tuberculeuses ; que le sang et le suc musculaire, en particulier, ne la possèdent que très exceptionnellement.

Ainsi s’explique la résolution votée en octobre 1885 par le Congrès national des vétérinaires sanitaires ; « Il doit être « interdit de livrer à la consommation les viandes, même de « belle apparence, qui proviennent d’animaux tuberculeux « toutes les fois que les lésions tuberculeuses d’un viscère ou « d’une séreuse ont de la tendance à se généraliser, c’est-à- « dire ont franchi les ganglions afférents à ces organes. » Cetterésolution, ces dispositions si sages supprimaient jusqu’à l’ombre du danger ; elles devaient rassurer les plus timorés

TUBERCULOSE 481

elles ont pourtant paru insuffisantes à la grande majorité des memires du Congrès international vétérinaire de 1889 et des Congrès pour l’étude de la tuberculose qui se sont tenus à Paris en 1888 et 1891 ; entraînées par la savante argumentation de M- Arloing, ces trois importantes assemblées ontafdrmé «Za nécessité de la saisie totale, quelle que soit la bonne qualité apparente de la viande, si limitées que soient les lésions tuberculeuses ». En vain j’ai protesté contre la gravité de cette mesure, excessive et injustifiée ; je n’ai jamais pu rallier qu’un très petit nombre de voix. Par contre, au Congrès international d’hygiène qui s’est tenu à Londres au mois d’août 1891, ce sont les idées de la modération dans la saisie qui ont triomphé à une grande majorité.

Voyons rapidement quelles expériences on invoque en faveur de la saisie totale.

Ces expériences ont consisté, pour la plupart, à extraire par pression le jus d’une certaine quantité de viande hachée, prélevée d’ordinaire sur un animal atteint de tuberculose généralisée, puis à injecter ce jus de viande dans le péritoine d’un certain nombre de cobayes, à doses variables depuis 1/2 centimètre cube jusqu’à 5, 10 centimètres cubes et plus.

En opérant ainsi, on constate dune part, que sur 10 bovidés tuberculeux soumis à l’expérience il n’y en a jamais qu’un très petit nombre, 1 ou 2, parfois aucun, dont le suc musculaire soit trouvé virulent ; d autre part, on voit que sur 10 cobayes inoculés avec le jus de viande du sujet dangereux, il n’y en a jamais qu’un petit nombre, 1, 2 ou 3, qui deviennent tuberculeux. Pour qui sait avec quelle facilité, avec quelle rapidité, avec quelle sûreté le cobaye prend la tuberculose inoculée par le péritoine, il est évident que les 7, 8 ou 9 cobayes qui ont échappé à l’infection avaient reçu du jus de viande qui ne contenait pas de bacilles ou qui n’en contenait qu’un nombre infl.me.

On peut donc en conclure que la viande des bovidés atteints de tuberculose, même généralisée, ne renferme que rarement des bacilles tuberculeux et que, lorsqu’elle en contient, elle n’en contient qu’en très petit nombre.

On n’en soutient pas moins que si cette viande avait été livrée à la consommation, elle eût pu tuberculiser les personnes qui l’eussent consommée, comme elle a tuberculisé certains des cobayes qui l’ont reçue dans le péritoine ; — ce qui revient à dire que Yingestion est un moyen d’inoculation

482 TUBERCULOSE

aussi sûr, aussi constanuaieut ûdèie que l’mjectioh intra-pén^ tonéalê ; ^ nous avons vu plus haut quelle différence énorme existe entre les effets de ces deux procédés d’inoculation !

On invoque sans cesse les expériences de Gerlach et de Jôhne, qui ont fréquemment donné la tuberculose par les voies digestives , mais on oublie de dire que ces exg^ériences ont été faites à une époque déjà ancienne, alors que l’on contestait la virulence de la matière tuberculeuse elle-même; qu’elles ont porté autant sur les viscères ou les ganglions malades que sur la chair musculaire ; qu’à coup sûr Jôhne, pas plus que ûerlach, n’a songé à s’assurer que la viande donnée aux sujets d’expérience ne renfermait pas quelque ganglion tuberculeux ou qu’elle n’avait pas été souillée par de la matière virulente (jetage, pus, mucosités bronchiques, etc.); les expériences plus récentes de Veyssière et de Peuch ne semblent pas avoir été faites avec plus de souci d’éviter les contaminations accidentelles ; seul, Peuch déclare que la viande avait été désossée : le seul fait de mentionner cette précaution indique nettement que les autres, tout aussi nécessaires pour que Texpérience fût décisive, ont dû être négligées. Dès lors, les expériences dont il s’agit rentrent dans lè cadre de celles où la tuberculose a été provoquée par l’ingestion de produits Vdhermlmx toujours riches en bacilles, expériences que personne ne conteste, et l’on ne saurait les invoquer en faveur de la mesure excessive dont il s’agit.

A côté de ces expériences, dont le dispositif laisse à dé* sirer, en voici d’autres qui démontrent jusqu’à l’évidence que tel produit, mortel lorsqu’on l’injecte dans le péritoine, peut être ingéré impunément, même en quantités considérables.

On sait, depuis Viseur, combien les jeunes chats sont sensibles à l’ingestion des matières tuberculeuses.

J’ai nourri plusieurs portées de jeunes chats avec de la viande de bovidés, saisis aux abattoirs de la Villette ou de Grenelle comme atteints de tuberculose généralisée; jamais aucun d’eux n’est devenu tuberculeux; au contraire, tous les témoins, — à qui je faisais manger un peu de poumon, de foie ou de gangHon tuberculeux, — succombaient à la tuberculose abdominale, en un temps variable de six semaines à cinq mois. De toutes ces expériences je ne citerai que la suivante, parce que, parmi les vaches dont la viande a été consommée, figure la seule dont j’aie vu le suc musculaire, inoculé par injection

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intrapéritonéale, donner la tuberculose à l’un des 4 cobayes inoculés :

« 4 chats, nés le 4 mars 1888, ont mangé en 4 fois, les iO et 15 avril, 3 et 8 mai 1888, chacun 2 kilogrammes de viande crue, hachée, prélevée dans les muscles cruraux de vaches saisies nour cause de tuberculose généralisée j aucun de ces animaux n’est devenu tuberculeux. »

Ainsi, ces animaux ont pu manger impunément chacun 500 grammes d’une viande qui contenait certainement des bacilles, puisque le jus de cette viande avait tué l’un des 4 cobayes auxquels on l’avait injecté dans le péritoine.

Peuch lui-même a communiqué au l'*' Congrès de la tuberculose une expérience qui montre bien l’énorme différence qui existe entre les effets de l'ingestion et ceux de Vinjection dans le péritoine :

« Un porcelet de 2 mois et du poids de 14 kilogs a bu en cinq jours, 4 litres 1/2 de lait provenant d’une vache tuberculeuse, si gravement malade que sa mort a interrompu l’expérience ; 4 lapins avaient reçu dans le péritoine, l’un 10 cent, cubes, les autres, 20, 30 et 40 cent, cubes du même lait; ces 4 lapins devinrent tuberculeux. *— Le porcelet sacrifié cinquante-six jours après l’expérience était absolument sain ; — il avait pu boire impunément 5 litres de lait provenant d’une mamelle tuberculeuse. »

Galtier a présenté au 2® Congrès de la tuberculose le résultat d’expériences quiont consisté à nourrir presque exclusivement de viande crue provenant d’animaux tuberculeux, des chiens, des chats^ des poules et des cobayes. Aucun de ces animaux n’a contracté la maladie.

Tout récemment, Galtier a répété ces expériences en s’adressant cette fois à des animaux qui deviennent aisément et fréquemment tuberculeux, dans les conditions naturelles (1).

« Un veau âgé de 6 semaines a consommé en un mois 4 Mlogr. de viande crue provenant de vaches saisies pour cause de tuberculose généralisée ; on autre veau, âgé de 4 à 5 mois, a également ingéré à trois reprises de fortes quantités de viandes tuberculeuses crues; à l’autopsie, ni l’un ni l’autre de ces veaux n’ont présenté la moindre trace de tuberculose. — Deux jeunes porcs âgés de 5 à 6 mois ont pu, de même, manger impunément des quantités considérables de viandes saisies : 2 Mlog. les 26 et 27

(1) Journal de l'École de Lyon, août 1892.

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février, 3 kil. les 14 et 15 mars, 3 Ml. les 24 et 25 mars, et 2 Mlog. les 27 et 28 mars. »

Ainsi ces 4 animaux, dont l’âge et l’espèce ne permettent pas de mettre en doute la très grande réceptivité, ont pu ingérer à trois reprises de fortes quantités de viandes tuberculeuses sans qu’aucun d’eux ait pris la maladie ; le fait est d’autant plus probant que, des 14 échantillons de viande mis en expérience, 2 avaient rendu tuberculeux les lapins auxquels on en avait inocule le suc.

Tout récemment aussi (l),Perroncito a publié des expériences analogues, bien plus probantes encore : 18 porcelets ont été nourris pendant 3, 4 et 5 mois, avec des viandes provenant de bovidés tuberculeux saisis à l’abattoir de Turin ; à l’autopsie, aucun de ces animaux n’a été trouvé tuberculeux.

Enfin Bang a montré que tel lait tuberculeux, porté pendant cinq minutes à la température de 70 degrés (et quelquefois déjà au-dessous), tue encore les animaux auxquels on l’inocule par injection dans le péritoine, tandis que des animaux de même espèce peuvent désormais boire ce lait sans jamais devenir tuberculeux.

Il ne faut pas oublier que toutes les expériences dont il s’agit ont été faites avec des viandes provenant d’animaux atteints de tuberculose généralisée , viandes dont tout le monde réclame la saisie et la destruction ; et cependant, chez ces animaux, où les lésions ont envahi tous les organes, partout ramollies, ulcérées, déhiscentes, l’expérience prouve que le tissu musculaire ne renferme que rarement des bacilles ou que, s’il en renferme, c’est en si petites quantités que ces viandes peuvent êcre ingérées impunément, même entièrement crues, par les animaux les plus sensibles à la tuberculose.

A fortiori, en sera-t-il de même lorsqu’il s’agira de tuberculose non généralisée, et c’est dans ce cas seulement que les partisans de la modération dans la saisie demandent que la viande soit livrée à la consommation.

Au surplus, la lumière se fait peu à peu sur cette question et, à l’heure actuelle, partout en Europe, sauf en France, on ne saisit la viande des tuberculeux, — si cette viande est de bonne qualité apparente, — que si la tuberculose est généralisée, au sens propre du terme.

(1) Centralblatt f. Bakt., 1892, ii° 14.

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En Allemagne, notamment, un nouvel ordre en date du 26 mars 1892, vient d’adoucir encore le traitement peu rigoureux que l’on appliquait jusqu’ici aux viandes tuberculeuses; cet important document est signé du ministre de l’intérieur, du ministre de l’agriculture, du ministre de l’instruction publique et de l’hygiène, du ministre du commerce et de l’industrie .

Voici les nouvelles prescriptions qu’il édicte :

« La viande des animaux tuberculeux sera déclarée insalubre, lorsqu’il existera des tubercules dans les muscles, ou bien que, sans qu’il existe des tubercules dans les muscles, la viande proviendra d’un animal maigre;

« Au contraire, la viande des animaux tuberculeux sera déclarée non malsaine si, l’animal étant en bon état de graisse, les tubercules existent dans un seul organe, ou si, deux ou plusieurs organes étant envahis, ceux-ci sont réunis entre eux soit directement, soit par des vaisseaux sanguins qui n' appartiennent pas à la grande circulation .

« En effet, les très nombreuses expériences faites à Berlin et dans un grand nombre d’universités allemandes prouvent que, sauf le castrés rare où des tubercules existent dans les muscles, l’ingestion de viandes provenant d’animaux tuberculeux est impuissante à transmettre la tuberculose. »

C’est l’opinion que j’avais toujours et partout défendue, d’ailleurs sans aucun succès, au moins en France.

Le des vaches tuberculeuses est parfois virulent; comme il conserve, même alors, toutes les apparences du lait de bonne qualité , comme on a presque partout la mauvaise habitude de consommer le lait cru, — un préjugé absurbe et très répandu voulant que le lait bouilli soit indigeste, — on comprend les graves dangers que présente l’usage alimentaire du lait tuberculeux, surtout lorsqu’il s’agit d’enfants ou de malades qui en font leur nourriture exclusive ou principale.

C’est Gerlach qui, le premier, poussa le cri d’alarme ; ayant nourri de jeunes animaux, veaux, porcs, lapins, avec du lait provenant de vaches tuberculeuses, il vit certains d’entre eux maigrir rapidement et mourir au bout de quelques mois, en présentant à l’autopsie une tuberculisation intense des organes de la cavité abdominale. Tous ses animaux ne mouraient pas : tandis que dans certaines séries auxquelles on donnait du lait d’une même vache, tous les animaux deve-

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naient tuberculeux, — dans d’autres séries, alimentées par une autre vache manifestement tuberculeuse, aucun des sujets ne devenait malade. Klebs, Johne, Bollinger, Peuch, obtinrent des résultats semblables ; au contraire Harms et Gunther ne réussirent pas à rendre tuberculeux leurs sujets d’expérience.

Ces résultats contradictoires s’expliquent bien, si l’on admet avec Bollinger que le lait d’une vache phtisique n’est virulent qu’autant que la mamelle est infiltrée de tubercules ; le fait rentre alors dans la loi générale formulée au début de ce chapitre : quand des lésions tuberculeuses envahissent les parois d’un canal excréteur, elles en provoquent tôt ou tard l’ulcération, et dès lors le liquide de sécrétion acquiert la virulence tuberculeuse, par suite de son mélange avec le contenu ramolli des tubercules.

Pour ma part, Je n’ai jamais trouvé le lait virulent quand la mamelle était exempte de lésions tuberculeuses ; et la tuberculose de la mamelle est relativement rare, car sur 54 vaches atteintes de tuberculose généralisée que j’ai étudiées à ce point de vue tout spécial, je n’en ai trouvé que 3 dont la mamelle était tuberculeuse. A Copenhague la proportion est encore plus faible; Bang l’évalue à moins de 2 0/0 du nombre des vaches tuberculeuses.

Mais certains auteurs ont prétendu que le lait peut être virulent, même alors que la mamelle est exempte de lésions tuberculeuses.

Hirschberger, inoculant dans le péritoine de lapins ou de cobayes le lait de 29 vaches tuberculeuses dont les mamelles étaient ou paraissaient saines, obtint 14 fois l’infection des animaux inoculés.

Bang, opérant de même avec 28 vaches atteintes de tuberculose généralisée, mais dont la mamelle était cliniquement saine, obtint seulement 2 résultats positifs; par contre, sur 8 femmes tuberculeuses, le lait, étudié de la môme façon, n’a jamais été trouvé virulent; — . dans une .2® série, Bang a étudié le lait de 21 vaches également tuberculeuses; 4 fois le lait s’est montré virulent ; — enfin, dans une 3® série, sur 14 sujets expérimentés, 3 avaient du lait tuberculeux, Kn somme, sur 63 vaches, 9 donnaient du lait renfermant des bacilles ; mais, comme le fait justement observer Bang (Congrès intern, 4’hyg. de Londres), presque toutes les vaches étaient affectées à un. très haut degré; quelques-unes avaient succombé à la tuberculose miliaire aiguë; pour 3 des 4 cas positifs de la

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2* série, l’autopsie a montré qu’il existait en réalité des lésions tuberculeuses dé la glande, trop peu développées pour être constatées du vivant du sujet: dans un cas, la mamelle paraissait absolument saine et cependant les ganglions lymphatiques supra-mammaires étaient infiltrés de tubercules.

Toutes ces considérations tendent à établir que , dans les cas où la mamelle suspecte n’a pas paru tuberculeuse, c’est que la lésion n’a pas été suffisamment bien cherchée ; sans compter les cas où les follicules tuberculeux sont encore à l’état embryonnaire et ne sont pas visibles à l’œil nu, ou conçoit sans peine la difficulté de la recherche de tubercules miliaires au milieu des acinis glandulaires, quand ces tubercules n’ont pas encore subi l’infiltration calcaire.

11^ faut noter encore que, dans toutes ces expériences, le procédé d’inoculation utilisé a été l’injection intra-péritonéale et que le nombre des bacilles contenus dans le lait devait être bien petit, puisque dans 3 des cas positifs obtenus par Bang,

1 seul des cobayes inoculés est devenu tuberculeux.

Il est donc bien certain que si le lait avait été ingéré, au lieu d’être injecté dans le péritoine, il fût demeuré inoffensif. Les expériences, déjà signalées, de Peuch montrent bien l’importance de la quantité de bacilles sur les résultats de l’ingestion du laittuberculeux : un porcelet a pu boire impunément en cinq jours 4 litres 1/3 de lait sécrété par une mamelle tuberculeuse ; le même lait injecté dans le péritoine à la dose de 10 et 20 gouttes tuait les lapins en quelques semaines.

De même, on sait que tel lait virulent tue tous les animaux qui s’en nourrissent exclusivement; vient-on à le diluer dans 40 ou 50 fois sou volume de lait sain, les mêmes animaux peuvent en boire à satiété ; aucun ne deviendra tuberculeux- (Gebhardt).

De tous ces faits nous pouvons conclure ;

1“ Que le lait d’une vache tuberculeuse n’est virulent qu’autant que la mamelle est le siège de lésions tuberculeuses;

2° Que l’ingestion de lait virulent n’est réellement dangereuse que si ce lait renferme un grand nombre de bacilles et s’il est ingéré en grande quantité ;

3“ Que, pratiquement, le danger de l’ingestion du lait cru n’existe en réalité que pour les personnes qui en font leur nourriture exclusive ou principale, c’est-à-dire pour les enfants en bas âge et pour certains mal®, des.

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4“ Que pour éviter tout danger, il suffit de faire bouillir le lait avant de le consommer.

On a prétendu que l’ébullition du lait le rendait indigeste et lui faisait perdre beaucoup de ses qualités nutritives ; c’est une erreur absolue; tous les médecins qui ont étudié la question sont aujourd’hui d’accord pour reconnaître que les enfants digèrent le lait bouilli aussi bien, sinon mieux, que le lait cru et que la substitution de l’un à l’autre n’a pas seulement l’avantage de supprimer tout danger au point de vue de la tuberculose, elle diminue surtout, dans une proportion considérable, la mortalité et la morbidité consécutives aux affections intestinales, si fréquentes pendant les grandes chaleurs.

Mais, dira-t-on, si l’ébullition suffit à nous protéger contre les dangers du lait, elle est inapplicable aux produits dérivés du lait. Or, les expériences de Bang, Galtier, Heim, Gasperini, ont établi que le beurre et le fromage peuvent conserver longtemps vivants les bacilles de Koch que renfermait le lait tuberculeux dont ils proviennent.

Les expériences de Bang ont montré que, pendant la fabrication, la plupart des bacilles sont entraînés avec le petit lait; cependant il en reste toujours un certain nombre dans le beurre et dans le fromage. C’est pourquoi Bang a recherché à quelle température minima il convenait de porter le lait, avant la fabrication du beurre ou du fromage, pour tuer les bacilles tuberculeux : la température de 85®, prolongée pendant cinq minutes, tue tous les bacilles du lait ; souvent ils sont tués à 80° ; en chauffant le lait à 70° pendant cinq minutes, les bacilles ne sont pas tués ; ils donnent encore la tuberculose aux animaux auxquels on les inocule par le péritoine; mais leur vitalité est assez profondément atteinte, pour qu’ils soient devenus incapables de rendre tuberculeux les animaux qui ingèrent de grandes quantités de lait ainsi chauffé ; le même résultat est obtenu, dans la majorité des cas, lorsque le lait est chauffé autour de 65“ pendant quinze à vingt minutes.

Cette véritable pastor isation du lait et de la crème est aujourd’hui généralement employée en Danemark; elle a surtout l’avantage de retarder de plus de vingt-quatre heures le début des fermentations vulgaires et de faciliter ainsi beaucoup l’utilisation industrielle de ces produits ; au point de vue qui nous occupe, cette pratique offre le gros avantage

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de supprimer à peu près tout le danger de l’usage alimentaire du lait et de ses dérivés.

Mais, meme en 1 absence de tout cliauffage, nous croyons qu’on peut manger sans crainte du beurre et du fromage, même de provenance inconnue : on sait, en effet, que Vingestion n’est dangereuse, qu’autant que la matière est très riche en bacilles et qu elle est ingérée en grande quantité ; or, nous venons de voir que le petit lait retient la plupart des bacilles contenus dans le lait tuberculeux et l’on sait que le beurre et le fromage n’entrent que pour une très petite part dans l’alimentation de l’homme. Le danger qu’ils peuvent présenter théoriquement est donc pratiquement nul.

Le vaccin^ prélevé sur un tuberculeux, est-il virulent? Toussaint l’affirmait au nom de l’expérimentation, mais tous ceux qui, depuis, ont répété ses expériences, ont obtenu des résultats absolument opposés : Lothar-Meyer, Straus, Josserand, ont étudié le vaccin recueilli sur des hommes tuberculeux; l’examen histologique n’a pas permis d’y voir le moindre bacille spécifique ; l’inoculation au cobaye est restée sans effet ; — à diverses reprises, j’ai recueilli de grandes quantités de vaccin sur des vaches atteintes de tuberculose très avancée; aucun des nombreux cobayes auxquels j’ai inoculé ce vaccin n’est devenu tuberculeux et certains en ont reçu jusqu’à 1 et 2 centimètres cubes dans le péritoine.

Si j’insiste sur ce point, c’est qu’à la suite des expériences de Toussaint, il n’était rien moins question que d’abandonner la vaccination animale, l’une des grandes conquêtes de l’hygiène prophylactique moderne.

Or, nous savons d’ailleurs combien la tuberculose est rare chez le veau ; nous savons, d’autre part, que l’inoculation à la lancette d’un produit, même très virulent, ne réussit pas à donner la tuberculose ; à supposer donc quele vaccin pût être parfois virulent, — ce qui n’est pas — le danger de la transmission de la tuberculose par l’inoculation serait donc nul.

Néanmoins, pour se mettre à l’abri de toute critique, il faut non seulement choisir le veau comme vaccinifère, mais èncore n’utiliser son vaccin qu’après avoir sacrifié l’animal et s’être assuré par l’autopsie qu’il n’était porteur d’aucune lésion tuberculeuse . ou autre.

Le public est ainsi mis à l’abri de tout danger, même imaginaire. C’est de cette façon, du reste, que l’on procède, dans

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la plupart des établissements où le vaccin animal est cultivé, conservé et expédié.

Police sanitaire. — Le décret du 28 juillet 1888 a ajouté la tuberculose des bêtes bovines à la nomenclature des maladies contagieuses visées par la loi du 21 juillet 1881 ; les dispositions générales de cette loi, — déclaration, isolement, interdiction de vente, etc. , — sont donc applicables aux animaux malades ou soupçonnés d’être malades, et les contrevenants sont passibles des pénalités édictées par les articles 30 et suivants de la loi. Mais, en outre, un arrêté rainistétériel du 28 juillet 1888 indique, dans ses articles 9 à 13, les mesures sanitaires spécialement applicables en cas de tuberculose :

Art. 9,

Lorsque la tuberculose est constatée sur des animaux de r espèce bovine, le préfet prend un arrêté pour mettre ces animaux sous la surveillance du vétérinaire sanitaire.

Art. 10.

Tout animal reconnu tuberculeux est isolé et séquestré. L’animal ne peut être déplacé, si ce n’est pour être abattu.

L’abatage a lieu sous la surveillance du vétérinaire sanitaire qui fait l’autopsie de l’animal et envoie au préfet le procès-verbal de cette autopsie dans les cinq jours qui suivent rabatage.

Art, 11.

Les viandes provenant d’animaux tuberculeux sont exclues de la consommation :

1° Si les lésions sont généralisées, c’est-à-dire non confinées exclusivement dans les organes viscéraux et leurs ganglions lymphatiques ;

2° Si les lésions, bien que localisées, ont envahi la plus grande partie d’un viscère ou se traduisent par une éruption sur les parois de la poitiine ou de la cavité abdominale.

Ces viandes exclues de la consommation, ainsi que les viscères tuberculeux, ne peuvent servir à l’alimentation des animaux et doivent être détruites.

Art , 12.

Lmtilisation des peaux n’est permise qu’après la désinfection.

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Art. 13,

La vente et l’usage du lait provenant des vaches tuberculeuses sont interdits.

Toutefois le lait pourra être utilisé sur place pour la nourriture des animaux, après avoir été bouilli.

On remarquera que les mesures prescrites ne s’appliquent qu’aux seuls animaux dont la tuberculose est comtatée-, aucune mesure n’est prévue pour les animaux voisins du malade, pour ceux qui, par le fait d’une cohabitation intime et prolongée, pourraient être légitimement soupçonnés d’être contaminés. Les mesures sanitaires légales sont donc manifestement insuffisantes au point de vue prophylactique ; la maladie peut continuer librement ses ravages dans l’étable infectée; bien plus, le propriétaire a toute liberté pour vendre les animaux contaminés, dont chacun peut ainsi aller infecter l’étable dans laquelle on l’introduit.

C’est aux agriculteurs, producteurs, éleveurs, nourrisseurs ou engraisseurs, qu’il appartient de réaliser, chacun dans son domaine, la prophylaxie de la tuberculose. Chacun d’eux y est directement intéressé; l’emploi raisonné de la tuberculine, en dénonçant tous les animaux malades, dès le début de l’infection, permettra de les isoler et de maintenir les animaux sains à l’abri de tout danger de contamination.

LÉGISLA.TION COMMERCIALE. — La loi du 2 août 1884, qui a remplacé celle du 20 mai 1838, a supprimé tous les vices rédhibitoires pour l’espèce bovine, en sorte que la tubercu* lose ne peut plus donner ouverture à l’action en rédhibition, lorsque les parties n’ont rien stipulé. Cette suppression était surtout motivée par les abus auxquels donnait lieu la difficulté du diagnostic; les procès étaient nombreux, longs et coûteux. L’inscription de la tuberculose dans la nomenclature des maladies visées par la loi sanitaire avait paru donner toute garantie à l’acheteur ; l’article 13 de la loi du 21 juillet 1881 interdit en effet la vente des animaux « atteints ou soupçonnés d’être atteints de maladies contagieuses » et d’autre part, l’article 1.598 du Gode civil place hors du commerce les choses dont la vente est prohibée par la loi.

Malheureusement la jurisprudence des tribunaux de tout ordre s’était montrée jusqu’ici peu favorable àl’application de ces articles si précis ; partout les juges exigeaient, pour annu-

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1er la vente, la preuve que le vendeur connaissait ou soupçonnait l’existence delà maladie contagieuse dont l’animal vendu était atteint.

Cette preuve, est-il besoin de le dire, est impossible à faire dans l’immense majorité des cas ; en sorte que l’acheteur demeurait à peu près toujom’S désarmé contre son vendeur.

Un jugement de la Cour de cassation, en date du 20 juillet 1892, vient heureusement de mettre fin à ce déplorable état de choses et de donner aux articles de loi cités plus haut la seule interprétation qui soit compatible avec le bon sens et l’équité.

Le tribunal de Nevers avait, le 31 décembre 1890, rendu le jugement suivant :

Maître contre Caqdet.

« Attendu que la demande de Maître, aujourd’hui déterminée quant au principal et accessoires, tend à ce qu’ü plaise au tribunal déclarer nulle la vente de deux boeufs à lui consentie par Peyre, métayer de Caquet, moyennant la somme de 1.015 fr.; qu’il réclame- la restitution de cette somme et le paiement de 287 fr., montant de sommes qu’il aurait dépensées à l’occasion de ce marché et de sa résolution ;

€ Qu’à’ l’appui de sa demande, il prétend que ,aux termes de la loi du 21 juillet 1881, rapprochée du décret du 28 juillet 1888, l’un des bœufs reconnu plus tard atteint de tuberculose ne pouvait être vendu et qu’ü y a lieu d’appliquer les art. 1598, 1599 et 1625 du Code civil ;

« Attendu qu’à tous les points de vue la prétention de Maître, si intéressante que soit en l’espèce sa situation, ne saurait être accueillie par le tribunal, sans une violation formelle de la loi ; qu’il ne saurait, en effet, fonder son action en nullité de vente sur la loi du 21 juillet 1881 qui est une loi pénale punissant le vendeur d’animaux atteints ou soupçonnés d’être atteints de maladies contagieuses et qui ne peut être appliquée que s’il est établi que le vendeur connaissait ou soupçonnait son état;

« Or, attendu qu’aucun fait n’est allégué pour établir le délit qui n’a, du reste, point été préalablement constaté;

« Attendu, d’autre part, que l’article 1®' de la loi du 2 août 1884 dispose : que l’action en garantie dans les ventes ou échanges d’animaux- domestiques est régie, à défaut de conventions contraires, par les dispositions de ladite loi, sans préjudice des dommages-intérêts qui peuvent être dus s’il y a dol;

« Attendu que ladite loi supprime, pour l’espèce bovine, toute cause d’action rédhibitoire ;

« Que l’action de Maître ne serait donc fondée qu’autant que

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lors de la vente, il aurait été stipulé des conventions spéciales ou que tout au moins on pourrait invoquer une convention tacite de garantie ;

« Or, attendu qu’il n’y a pas de conventions spéciales et qu’ü n’est même pas articulé que lors de la vente il y ait eu une indication quelconque de l’usage auquel les animaux vendus étaient destinés ;

« Attendu, enfin, qu’aucun fait dolosif n’est établi et n’est même articulé contre le défendeur ;

« Par ces motifs,

« Dit et prononce que Maître est irrecevable et mal fondé dans sa demande, l’en déboute et le condamme aux dépens. »

Maître se pourvut en cassation contre ce jugement. Son pourvoi fut admis par un arrêt de la Chambre des requêtes du 3 juin 1891, et, le 20 juillet 1891, la Chambre civile de la Cour de cassation a cassé le jugement du tribunal civil de Nevers par l’arrêt suivant :

« La Cour ; vu l’article 13 de la loi du 21 juillet 1881, qui, en interdisant d’une façon absolue la vente ou la mise en vente des animaux atteints ou soupçonnés d’être atteints de maladies contagieuses, a pour effet de mettre ces animaux hors du commerce ; que pour obtenir le résultat qu’il poursuivait, c’est-à-dire la préservation de la contagion, le législateur a certainement voulu qu’ü n’y eût pas à rechercher si le vendeur était ou non de bonne foi, mais seulement si la maladie existait ou commençait d’exister au moment de la vente ;

« Attendu que le décret du 28 juillet 1888, dans son article premier, classe la . tuberculose parmi les maladies contagieuses pour l’espèce bovine ;

« Attendu, en fait, qu’il résulte des constatations du jugement attaqué que Maître, acheteur de bœufs à lui vendus par le sieur Caquet, soutenait qu’au moment de la vente un de ces animaux était atteint de tuberculose dans de telles conditions que, peu de jours après, il devait être abattu sur l’ordre du préfet ; que, par suite, la vente devait être résiliée comme faite contrairement aux dispositions de la loi du 21 juillet 1881 ;

« Attendu que, pour écarter cette demande, le jugement attaqué pose d’abord en principe que la loi de 1881 ne peut être appliquée que s’il est établi que le vendeur connaissait ou soupçonnait 1 existence de la maladie contagieuse et constate ensuite, en fait, que Maître n’a pas édifié cette preuve contre Caquet ;

0: Attendu, en présence des principes plus haut énoncés, que le jugement attaqué a faussement appliqué et par suite violé l’article de loi susvisé, casse. »

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Dorénavant l’acheteur d’une vache tuberculeuse n’aura qu’à prouver : 1” l’existence de sa maladie ; 2o sa préexistence à la vente, pour faire annuler le marché et rentrer dans son argent ; le vendeur ne pourra plus, comme par le passé exciper de son ignorance ou de sa bonne foi. C’est un progrès considérable. Espérons que la nouvelle jurisprudence coupera court aux trafics éhontés dont les vaches tuberculeuses étaient l’objet dans certaines régions, au grand détriment de la police sanitaire, de la fortune et de l’hygiène publiques.

Quant aux animaux d’espèce bovine vendus pour la b ou* cherie, la jurisprudence les considère comme de la viande sur pied et leur applique le droit commun, c’est-à-dire les dispositions des articles 1641 et suivants du Gode civil.

§ 2. — Tuberculose du porc.

La tuberculose du porc est beaucoup moins fréquente que celle du bœuf ; elle n’est cependant pas aussi rare que celle du veau : En Saxe, en 1891, on a sacrifié dans les abattoirs surveillés .54.444 bovidés adultes ; 9.476 étaient tuberculeux, soit 17,40 0/0 en moyenne. Sur 230.808 porcs abattus, 2.477 étaient tuberculeux, soit 1,07 0/0, Au contraire, on n’y a trouvé que 78 veaux tuberculeux sur un total de 126.322, soit 0,060/0 (Jôhne).

A Amsterdam, en 1890, on a compté 755 bovidés tuberculeux sur 22.813 abattus, soit 3,3 0/0; sur 30.406 porcs, 323 étaient tuberculeux, soit un peu plus de 1 0/0 (Thomassen).

Par contre, à Rouen, M. Veyssière n’a trouvé, en quatre ans, que 15 porcs tuberculeux sur 38.164 abattus, soit moins de 0,04 0/0.

Dans le duché de Bade, le pourcentage est encore plus faible ; sur 8.000 porcs abattus chaque année de 1874 à 1882, 22 en moyenne ont été trouvés tuberculeux, soit un peu moins de 0,02 0/0 (Lydtin).

Les animaux jeunes, appartenant aux variétés précoces paraissent plus aptes que les autres à devenir tuberculeux. Neuf fois sur dix au moins, c’est par ingestion que le porc se contamine : les porcheries où l’on consomme les résidus de la fabrication du beurre ou du fromage, celles qui sont annexées aux abattoirs ou aux ateliers d’équarrissage fournissent le plus grand nombre des sujets trouvés tuberculeux à l’abattoir ;

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le mécanisme de l’infection est simple : nous avons vu plus haut combien aisément le porc jeune devient tuberculeux, quand on le nourrit de matières riches en bacilles ; les résidus des laiteries ou des fromageries, les viscères tuberculeux, lorsqu’on a l’imprudence de les donner aux porcs, réalisent ces conditions. Une truie tuberculeuse peut aussi infecter tous ses petits, quand ses mamelles sont infiltrées de tubercules. — L’infection par les voies respiratoires est certainement possible ; mais elle est rare, les malades étant sacrifiés d’ordinaire bien avant que le ramollissement des lésions pulmonaires ait pu provoquer de l’expectoration virulente. L’expérimentation montre la possibilité de la contamination par les crachats de l’homme.

LÉSIONS. ““ Chez le porc, la tuberculose se manifeste par des granulations miliaires qui deviennent promptement jaunâtres et caséeuses, comme chez le bœuf, mais qui s’infiltrent beaucoup plus rarement de sels calcaires. La généralisation s’observe fréquemment-: tous les viscères sont alors comme farcis de granulations grises, translucides dans toute leur masse ou déjà opaques dans leur partie centrale, en tout analogues à celles que nous avons décrites plus haut.

La maladie, avons-nous dit, est, le plus souvent, consécutive à l’ingestion de matières virulentes; c’est donc par l’appareil digestif qu’elle ^ débute et les ganglions lymphatiques annexés (amygdales, ganglions, sous-maxillaires, parotidiens, pharyngiens, cervicaux supérieurs, mésentériques, sous-lombaires, etc.) peuvent déjà être profondément altérés, alors que les parenchymes sont encore à peu près complètement intacts. On trouve fréquemment des lésions de Vintestin grêle et du cæcum, sous forme d’ulcérations de la muqueuse, de tubercules miliaires, ou d’infiltrations tuberculeuses englobant à la fois la muqueuse, la musculeuse et le tissu sousséreux. Le foie est envahi dans presque tous les cas ; la lésion s’y présente sous forme de granulations miliaires, jaunes, caséifiées, disséminées en grand nombre dans l’épaisseur du parenchyme, ou bien sous forme de nodosités arrondies, de couleur blanc jaunâtre, du volume d’un pois à celui d’une noisette, de consistance ferme ; sur la coupe, ces nodosités se montrent tantôt fermes, homogènes, sarcomateuses ou fibreuses en apparence ; tantôt ramollies au centre, tantôt, mais rarement, infiltrées de sels calcaires. Le péritoine et la pfèare sont assez rarement le sièged’une éruption de fines granulations

qui restent à l’état de tubercules miliaires et n’ont aucune tendance au bourgeonnement si curieux de la pommelière. Des lésions semblables à celles du foie peuvent exister dans le poumon, mais le plus souvent on y trouve une infinité de fines granulations grisâtres, translucides, dues à la généralisation par la voie sanguine ; dans ce cas, le foie, la rate, les reins, la moelle osseuse, les mamelles sont infiltrés de productions identiques.

Il n’est pas rare de trouver les lésions localisées dans un on plusieurs ganglions lymphatiques; les amygdales, les ganglions pharyngiens ou sous-maxillaires sont le plus souvent affectés ; ils sont volumineux, indurés, noueux ; ils ont subi une véritable transformation fibreuse; ils sont difficiles à inciser; leur tissu crie sous l’instrument tranchant et, sur la coupe, il a tout à fait l’aspect du tissu fibreux ancien; çà et là on voit de petits îlots de teinte jaunâtre, de consistance plus molle, comme caséeuse ; parfois même on y trouve de véritables collections purulentes enkystées ou en communication avec l’extérieur par une fistule ; si l’on soumet la matière caséeuse ou purulente à l’examen bactériologique; on n’y trouve pas d’ordinaire de bacilles de Koch ; le bacille y existe cependant, puisque cette matière, inoculée au cobaye, dans le péritoine ou dans le tissu cellulaire, lui donne une tuberculose à bacilles.

Ges lésions ganglionnaires chroniques, à marche très lente, compatibles avec un état général satisfaisant, ont été longtemps considérées comme constituant la scrofulose du porc. A la scrofulose étaient encore rattachées les lésions tuberculeuses des os (côtes, vertèbres, extrémités articulaires, omoplate, coxal, etc.), qui ne sont pas très rares chez les porcs, jeunes ou vieux ; les anciens auteurs avaient déjà signalé que souvent la scrofulose ancienne s’accompagnait de tuberculose viscérale ; ils ne se refusaient pas moins à admettre l’identité et même la parenté des deux affections.

Symptômes. — Le plus souvent, la tuberculose du porc évolue sans qu riene n’appelle l’attention de la personne chargée de donner des soins au malade ; on ne la reconnaît qu’à l’abattoir. Parfois cependant eUe entraîne des troubles locaux et généraux, variables suivant l’organe ou l’appareil envahi.

La localisation sur les organes abdominaux entraîne l’arrêt de l’engraissement, puis l’amaigrissement progressif du sujet; les muqueuses pâlissent ; la peau devient sale ; on observe de

TUBERCULOSE

la constipation, de la météorisation, des coliques, delà diarrhée passagère; l’animal est triste; il reste couché sous la litière pendant des journées entières; le tire-bouchon delà queue est détendu, le ventre tombant, l’œil cave ; la palpation du ventre est douloureuse ; elle peut faire percevoir des masses plus ou moins volumineuses, dures, mamelonnéés, résultant de l’altération des ganglions mésentériques ; il est rare qu’ü n’existe pas quelque tumeur ganglionnaire dans l’auge, au niveau du cou ou à l’entrée de la poitrine. Sous cette forme, la maladie peut durer plusieurs mois ; — la mort survient rapidement, si la lésion se généralise par la voie sanguine.

La tuberculose pulmonaire est très rarement primitive ; elle complique, plus tôt ou plus tard, la tuberculose abdominale ; elle se traduit au début par une toux, petite, sèche, avortée' et par la difficulté de la respiration; bientôt la toux devient quinteuse, douloureuse, fréquemment suivie de vomissements ; la respiration se précipite et, peu à peu, devient pénible et dyspnéique; l’amaigrissement est très rapide et la mort survient en quelques semaines.

Quand les méninges et les centres nerveux encéphaliques ou médullaires sont envahis, on observe des manifestations symptomatiques en rapport avec la localisation du mal ; la coexistence, en un point quelconque, d’une tumeur ganglionnaire spécifique, permet le plus souvent de rattacher à sa véritable cause le syndrome que l’on a pu enregistrer.

La sero/î«fose (tuberculose ganglionnaire) se traduit d’ordinaire par une sorte de bouffissure de la face, avec tuméfaction des parotides ; un examen attentif les montre soulevées par les ganglions sous-jacents,qui sont hypertrophiés, indurés, encore assez mobiles, sans chaleur ni sensibilité ; les ganglions rétropharyngiens, cervicaux supérieurs et sous-glossiens participent le plus souvent à la lésion, formant une sorte de chapelet de tumeurs inégales et bosselées, qui s’étend, comme un collier, d’une oreille à l’autre, en s’élargissant sous le cou, entre les deux montants du maxillaire inférieur. Des tumeurs analogues peuvent se développer à l’entrée de la poitrine, en arrière de l’épaule, dans l’aine ; à mesure qu’elles augmentent de volume, elles deviennent plus dures et plus adhérentes aux tissus voisins ; parfois cependant on constate, en un point de leur surface, un peu de fiuctuation ; la tumeur se ramollit, puis s’abcède, donnant écoulement à ime petite quantité de pus épais et grumeleux ; mais la tumeur ganglionnaire ne dispa-