DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE
SALIVAIRES (glandes). — On donne le nom de glandes salivaires aux organes sécréteurs qui déversent leurs produits dans l’intérieur de la cavité bucéale. Dans toute la série animale les glandes salivaires se développent d’un mêine façon et occupent des situations homologues.
Quelques-unes ont une importance chirurgicale réelle, soit pour les lésions dont elles peuvent être le siège, soit à cause de leurs rapports anatomiques ; ce sont les parotides et les glandes maxillaires. Les autres (gl. sublinguale, molaires, labialesln’ont pour ainsi dire qu’un intérêt purement anatomophysiologique ; aussi ne ferons-nous que les signaler pour ne pas sortir du cadre réservé à cet ouvrage. D’autre part, elles ne sont guère intéressantes à étudier que chez les Équidés et les Bovidés, car à part ces deux genres d’animaux, on ne peut avoir querarement à intervenir pour le traitement d’une affection des glandes salivaires chez le mouton, la chèvre, le chien ou le porc.
Les données que nous rapportons ici seront donc presque exclusivement réservées aux Equidés et aux Bovidés.
Parotides. — Chez l’Equidé, ces glandes représentent deux masses volumineuses qui, dans la région parotidienne, se trouvent renfermées dans les loges creusées entre la mâchoire inférieure et l’extrémité supérieure de l’encolure. Chaque glande, allongée verticalement de la base de l’oreille à l’extrémité supérieure de la gouttière jugulaire, se trouve ainsi enclavée entre le maxillaire inférieur, en avant, et l’apophyse transverse de l’atlas en arrière. L’extrémité supérieure élargie se trouve échancrée de façon à embrasser la base de l’o-
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reiile ; l’extrémité inférieure plus élargie encore, envoie vers /I la région de l’auge une sorte de pointe d’où s’échappe le canal *■ de Sténon et en arrière, vers la gouttière jugulaire, elle se pro- > longe jusqu’au confluent des branches d’origine de la veine jugulaire elle-même. Le bord antérieur épais est, dans la région moyenne, creusé en gouttière pour recevoir le bord postérieur du maxillaire inférieur auquel il est intimement uni. Pour compléter la gouttière, ce bord antérieur de la parotide envoie un prolongement entre la face interne du musçle ptérygoïdien interne et la face externe de la grande branche de l’hyoïde, prolongement qui se trouve en rapport immé- ; diat avec la carotide externe et la veine jugulaire. Ce bord antérieur recouvre en haut une partie de l’artère j temporo-maxillaire. le nerf facial et le sous-zygomatique, | la veine sous-zygomatique ainsi que la maxillo-musculaire. | Le bord postérieur mince et aplati n’offre rien de particulier ; i il repose directement sur l’aponévrose sous-parotidienne.
La face externe est plane, recouverte par le parotide- auri- ■ culaire et le peaucier et creusée en bas, parallèlement au bord ; inférieur, d’une scissure qui loge la jugulaire. C’est encore sur | cette face externe que l’on remarque le filet cervical du nerf i facial qui émerge de la parotide vers son tiers inférieur, et | l’anse atloïdienne presque parallèle au bord de l’apophyse 1 transverse de l’atlas. La face interne plus irrégulière occupe 1 le fond de la loge parotidienne et se trouve en rapport avec l’apophyse styloïde de l’occipital, la grande branche de 1 l’hyoïde, le muscle stylo-hyoïdien, le digastrique, la poche ’ gutturale, la glande maxillaire, les artères occipitale, caro- i tide interne, carotide externe et maxillo-musculaire. Tous ces . j organes ne sont pas en contact immédiat avec cette face pro- ;; fonde, car ils en sont séparés par un fascia aponévrotique mince, qui en arrière s’épaissit faiblement et se réunit au bord ^ antérieur de l’aponévrose d’insertion du mastoïdo-huméral.
En haut, et dans l’épaisseur même de la glande, on rencontre ■ encore les artères auriculaires antérieure et postérieure ainsi que le nerffacial, les veines auriculaires, jugulaire externe, etc. Les produits de sécrétion sont déversés dans l’intérieur de la cavité buccale par l’intermédiaire du conduit de Sténon, qui, formé par la réunion d’un certain nombre de canaux collecteurs visibles à la surface de la glande, se détache de l’extrémité antéra-inférieure, passe sur le tendon du sterno-maxillaire, s’engage ensuite dans l’auge en côtoyant les parties laté-
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raies de l’espace intermaxillaire appliqué à la face interne du masséter interne, gagne la scissure maxillaire, la parcourt en commun avec la veine et l’artère faciales en arrière desquelles il se trouve, remonte ensuite dans la région de la joue à la surface de l’alvéolo-labial, presque tangentiellement au bord antérieur du masséter et au-dessous des divisions du facial qui le croisent plus ou moins, et vient enfin déboucher en regard de la troisième molaire supérieure, après avoir perforé l’épaisseur de la joue à ce niveau. Ce trajet du canal excréteur est partout sous-cutané et il est assez intéressant à connaître, car il est nécessaire parfois d’avoir recours à l’isolement et à la ligature . Bien que cet isolement soit possible à n’importe quel niveau, il existe deux points d’élection qu’il n’est peut-être pas inutile de signaler. Une incision oblique faite au niveau de la scissure maxillaire, immédiatement au bord antérieur du masséter et intéressant à la fois la peau et lepeaucier de la face assez épais à ce niveau, met à découvert le canal de Sténon, laissant ainsi en avant l’artère et la veine faciale.
Une incision parallèle au bord postérieur de la base de la branche montante du maxillaire inférieur, sur l’insertion du sterno-maxillaire permet encore de mettre à découvert avec la plus grande facilité la première partie du canal de Sténon. Ce sont là les deux points d’élection les plus abordables pour les interventions chirurgicales.
Il faut enfin signaler, dans l’épaisseur même du fascia aponévrotique sous-parotidien, l’existence de deux ou trois petits ganglions lymphatiques qui dan s certaines affections peuvent devenir le siège d’abcès sous-parotidiens et rétro-pharyngiens. Ces ganglions se trouvent vers le tiers inférieur de la parotide, exactement à la hauteur du point d’émission de la carotide interne et de l’occipitale.
Maxillaires. — La maxillaire ou sous-maxillaire, comme on 1 appelle encore quelquefois, est logée profondément dans la région de la gorge, à la face interne de la parotide et en dehors du pharynx et du larynx. -Allongée de l’apophyse transverse de l’atlas à la base de la langue, elle décrit longitudinalement une courbe à concavité antéro-supérieure et convexité postérieure. Son extrémité supérieure arrondie, est fixée à la face interne de l’apophyse transverse de l’atlas par une atmosphère conjonctive abondante qui englobe toute cette extrémité. Son extrémité inférieure, arrondie aussi, vient se
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terminer vers la base de la langue entre les muscles basrqglosse et mylo-hyoïdien, en laissant échapper le canal excréteur ou canal de Warthon.
Dans cette position oblique, la glande maxillaire se trouve en rapport, en dehors, avec le digastrique en haut, et le ptér rygoïdien interne en bas; en dedans, avec la poche gutturale, le pharynx, le larynx, les vaisseaux et les nerfs qui émanent du plexus guttural. Elle est séparée de la parotide par une sorte de feuillet aponévrotique, épais en arrière, très mince en avant, étendu de l’apophyse transverse de l’atlas au bord postérieur de la mâchoire inférieure.
Le canal de Warthon,visible àla face interne de l’extrémité inférieure de la glande, s’engage sur les parties latérales du canal lingual entre le mylo-hyoïdien en dehors, le basio-glosse et le stylo-glosse en dedans,gagne la face interne de la glande sublinguale à laquelle il est accolé, puis la base du frein de la langue et termine son trajet dans une position immédiatement sous-muqueuse, pour venir déboucher sur la papille du; barbillon.
Ce canal croise obliquement l'artère glosso-faciale, le nerf grand hypoglosse et le nerf lingual et se trouve situé sur les parties latérales de la langue, au fond du canal lingual. C’est surtout dans sa portion sous- muqueuse sur les parties latérales du frein de la langue qu’il est possible d’intervenir chirurgicalement.
Sublinguales, Glandes molaires, etc. — Les glandes sublinguales sont, ainsi que leur nom peut le faire prévoir, situées à la base de la langue, ou plutôt de chaque côté au fond du canal lingual entre les muscles mylo-hyoïdien et génio-glossé. Elles s’étendent de la région moyenne des arcades molaires au col des branches du maxillaire, sous forme de deux masses allongées aplaties verticalement, étroites èt amincies sur leurs bords. Du bord, supérieur s’échappent verticalement douze à quinze petits canalicules excréteurs (canaux de Rivinus) qui après un trajet de quelques millimètres débouchent directement sur une ligne de petits tubercules au fond du canal lingual.
Les glandes molaires sont représentées par des lobules arrondis isolés, ou simplement rapprochés. La glande molaire supérieure est logée en grande partie sous le masséter vers le bord supérieur de l’alvéolo-labial, au-dessous de la veine alvéolaire. Les quelques lobules de son extrémité antérieure
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débordent cependant le masséter et se perdent dans l’épais-
senr de la joue.
La glande molaire inférieure moins nette, moins bien délimitée moins importante, est logée dans l’épaisseur même de la j oue vers la face profonde de la muqueuse buccale au bord inférieur de l’alvéolo-labial. Comme la supérieure, elle n’est représentée que par quelques lobules isolés, perdus au milieu du tissu musculaire de la joue. — Quant aux glanduleslabiales et linguales, elles sont constituées par de petits nodules arrondis, jaunâtres, sous-muqueux, répartis irrégulièrement à la face interne des lèvres supérieure et inférieure et des parties latérales de la langue. Chaque glandule possède non pas un canal excréteur à proprement parler, mais un orifice d’excrétion qui déverse les produits à la surface de la muqueuse buccale.
Bovidés. — Chez les Bovidés, les parotides sont proportionnellement bien moins développées que chez le cheval. La couleur est rougeâtre, tandis que celle des parotides de ce dernier est blanc jaunâtre. Leurs rapports sont les mêmes, sauf ceux de la face profonde avec la poche gutturale puisque ce dernier organe n’existe pas.
Par contre, il est important de se rappeler que vers le tiers supérieur de la face profonde, il y a chez le Bovidé, encastré dans l’épaisseur même delà parotide, tout contre le bord postérieur du maxillaire, un volumineux ganglion lymphatique qui est souvent le lieu d’élection des abcès sous-parotidiens.
La maxillaire, à l’inverse delà parotide,est plus volumineuse que chez l’Équidé, allongée en croissant, renflée et arrondie à son extrémité postérieure. Le canal de Warthon n’offre rien de particulier ni dans son trajet, ni dans sa structure. Dans sa moitié antérieure, il se trouve en rapport avec le canal excréteur de la glande sublinguale, canal qui n’existe pas chez rÉquidé et qui vient déboucher avec le précédent près de Tarcade incisive sous le barbillon.
La sublinguale très allongée et bien développée comprend deux moitiés, la postérieure munie d’un canal sublingual unique qui accompagne le canal de Warthon, l’antérieure pourvue de canaux de Rivinus comme chez l’Équidé.
Les glandes molaires supérieures sont peu développées et peu importantes; les glandes molaires inférieures au contraire sont très volumineuses et occupent toute l’épaisseur de la joue au bord inférieur de ralvéolo-labial;
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Ovîdès. — Les parotides sont faihles et logées complètement entre l’apophyse transverse de l’atlas et hord postérieur du maxillaire. Chez le mouton le canal de Sténon passe directement sur le masséter vers la région moyenne, en suivant un trajet parallèle à celui du nerf facial. Chez la chèvre, le canal de Sténon passe par la scissure maxillaire comme chez le cheval et le bœuf, quoique les traités classiques l’aient signalé comme passant sur le masséter.
Les maxillaires sont assez volumineuses, moins allongées proportionnellement que chez le cheval et le bœuf.
Les sublinguales ont une disposition homologue de celles du bœuf.
Suidés. — Le porc possède deux parotides énormes, que j’ai déjà eu l’occasion de décrire ailleurs et auxquelles j’ai donné les noms de parotide supérieure pour celle qui occupe la même situation que celle des autres animaux, et de parotide inférieure pour celle qui descend vers la région de la. poitrine logée dans la gouttière jugulaire. Le canal de Sténon unique passe par l’angle et la scissure maxillaire.
Les autres glandes n’offrent rien de particulier à signaler, et correspondent de tout point à celles des ruminants.
Chien. — La parotide du chien est fort peu développée. Son canal excréteur passe sur la joue vers le tiers inférieur du masséter. La maxillaire est globuleuse et comme enveloppée dans une membrane fibreuse contentive.Les sublinguales et les molaires sont peu développées.
Circulation. — Les parotides sont irriguées par un certain nombre de petites divisions que l’on appelle artères parotidiennes et qui émanent chez le cheval et le bœuf : de la l^J’y^oisnne, de la carotide externe, de la maxillo-musculaire et des artères auriculaires.
Les maxillaires sont généralement pourvues d’une artère spéciale à trajet rétrograde, l’artère de la glande maxillaire qui émane de la glosso-faciale.
Les sublinguales comme les précédentes sont dotées, elles aussi, d’artères spéciales, les artères sublinguales, dérivées elles-mêmes des artères linguales.
Les glandes molaires empruntent leurs divisions artérielles à 1 artère buccale pour les glandes molaires supérieures, à l’artère faciale pour les glandes molaires inférieures.
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Chaque division artérielle possède une ou plusieurs veines satellites.
Innervation, — L’innervation des glandes salivaires d’après les données des anciens physiologistes viendrait du facial. Selon quelques auteurs, et d’après mes recherches (1), cette innervation semble être sous la dépendance du grand sympathique et du nerf trijumeau. Les nerfs vasculaires et excito-rsécrétoires présentent des dispositions quelque peu variables suivant les animaux; nous nous contentons de les signaler, leur description n’ayant pas d’utilité ici.
Histologie. — Les glandes salivaires forment les principaux types des glandes en grappes simples ou composées. Une coupe mince mieux encore qu’une dissection fine, montre qu’elles feont constituées de lobules agglomérés les uns aux autres par des travées ou cloisons conjonctives dans lesquelles rampent les divisions vasculaires et nerveuses ainsi que les canaux collecteurs. Chaque lobule est constitué d’acini ou culs-de-sac dans la constitution desquels on trouve une paroi propre de l’acini et un epithelium. La paroi hyaline en contact en dehors avec le stroma conjonctif, est revêtue en dedans par l’épithélium sécréteur. Cet épithélium a des caractères spéciaux suivant la glande, mais toujours la paroi du cul-de-sac se trouve tapissée par une couche 'simple de cellules polyédriques à base élargie et dont les sonunets laissent une lacune centrale dans le lobule, lacune où se déversent les produits de sécrétion qui gagnent ensuite les canalicules excréteurs. A la base de ces cellules de revêtement interne du cul-de-sac glanduleux, existent d’autres éléments en forme de croissant, appelés éléments de Gianuzzi dont le rôle est encore sujet à controverses, soit parce qu’ils fonctionnent comme éléments de rénovation, soit au contraire parce qu’ils fonctionnent comme éléments de sécrétion spéciale. Chaque cellule sécrétante possède un protoplasma granuleux et un noyau qui occupe toujours la région -basilaire.
Le produit de secrétion est tantôt séreux, liquide, clair et transparent ; tantôt muqueux, visqueux, opalescent ; aussi les glandes salivaires ont-elles été divisées suivant la natiue de leurs produits en deux séries : les glandes séreuses et les
(i) Archives de physiologie, 1S90.
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glandes muqueuses. La nature de ces deux variétés de glandes peut se différencier à l’étude microscopique. Les glandes séreuses, dont la parotide offre le type le plus remarquable, possèdent des éléments épithéliaux de petite dimension, grânu leux et tassés les uns sur les autres. Les glandes muquèusés au contraire, comme la maxillaire et la sublinguale, possèdent des éléments sécréteurs plus volumineux, plus clairs, plus transparents, plus difficiles à colorer et généralement gonflés de mucus. Les canaux excréteurs se différencient toujours de la façon la plus nette du tissu glandulaire proprement dit par suite de la présence d’un épithélium cylindrique.
Physiologie. — Connaissant la disposition anatomique et l’histologie sommaire des glandes salivaires, il est facile de comprendre le mécanisme delà sécrétion. Sous l’influence des nerfs vasculaires, la circulation glandulaire se régularise tout en s’adaptant aux besoins du moment; le plasma sanguin transsude des vaisseaux, imbibe et pénètre les éléments épithéliaux par simple phénomène osmotique et met à leur disposition les matériaux nécessaires à leur fonctionnement. D’un autre côté, les nerfs sécrétoires excités par action réflexe ' réagissent sur les éléments glandulaires, les impressionnent plus ou moins vivement suivant lïntensité de l’excitation primitive (excitation provoquée par la préhension des aliments, la mastication, la gustation, etc.), les mettent en activité et déterminent finalement l’élimination d’une quantité déter- minée de salive.
Cemécanisme démontré aujourd’hui pour la sous-maxillaire, la parotide et les glandes molaires peut être admis comme un fait absolument général.
Chaque salive spéciale possède des propriétés qui lui sont propres, et une composition chimique particulière. Leur mélange forme dans l’intérieur de la cavité buccale la salive mixte. C’est de cette dernière seulement que nous dirons quelques mots.
La salive mixte humecte la muqueuse buccale, empêche sa dessiccation et concourt ainsi indirectement au phénomène de gustation qui serait impossible sans cet état. Elle a en outre un rôle physique sur les aliments qu’elle imbibe, pénètre et dissout partiellement, tout en facilitant la mastication, la gustation et surtout la déglutition- C’est encore en vertu de ses propriétés physiques qu’elle joue un rôle marqué dans l’émul-
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sion et la digestion des matières huileuses contenues dans les aliments. La sahve mixte renfermant un ferment particulier {ptyaline, diastase salivaire) qui a la propriété de transformer l’amidon en sucre, agit ainsi chimiquement sur les aliments ingérés en faisant passer les matières amylacées par la série des dextrines pour les transformer en maltose d’abord, puis en dextrose ou glucose ensuite. Toutefois, la salive mixte des omnivores jouit seule de cette propriété de renfermer le ferment diastasique, tandis que celle des herbivores et des carnivores en paraît totalement dépourvue. Quelques auteurs ont prétendu que l’action saccharifiante était due à la présence d’organismes inférieurs contenus dans la bouche. 11 est possible que ces organismes inférieurs jouent un rôle dans la transformation des amylacés, mais il est hors de doute aussi qu’il existe un ferment chimique, un ferment soluble dont l’action est certainement plus active et plus prompte que celle des microbes.
G . Moussu.
SALIVAIRES (glandes). Pathologie. — Le système glandulaire qui verse son produit de sécrétion dans la bouche pour humecter et délayer les substances alimentaires qui y sont introduites, faciliter leur glissement vers l’estomac, enfin dissoudre ou transformer certains principes immédiats qui y sont contenus, se compose, comme on sait, de nombreuses glandules logées dans l’épaisseur de la muqueuse buccale, des glandes sublinguale, maxillaire et parotide. Les premières, en raison de leur peu de volume et de la situation qu’elles occupent, ne deviennent jamais, semble-t-il, le siège de lésions propres.
Celles qui s’y produisent parfois font partie intégrante des altérations de la membrane qui les renferme et leur étude ne saimait être séparée de celle de ces dernières.
La glande sublinguale soustraite, par sa situation profonde entre la langue et le maxillaire inférieur, à toute action mécanique capable de compromettre son intégrité, formée de lobes isolés, pourvus chacun de fins canaux excrétem’S trop étroits pour permettre l’introduction en eux de corps étrangers, n’est pas exposée non plus à être irritée par ce mécanisme ; enfin, son peu d’étendue et sa faible activité fonctionnelle, laquelle d’ailleurs est encore incomplètement déterminée par les physiologistes, la met en outre à l’abri des troubles circu-
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latoires et nutritifs qui se produisent si souvent dans des viscères plus importants sous l’influence des refroidissements cutanés. Aussi ne connaît-on pas et n’a-t-on jamais décrit de maladies particulières de cet organe.
Seules les glandes maxillaire et parotide sont susceptibles de devenir le siège d’irritations propres, se traduisant en elles par une inflammation à terminaisons variées et plus ou moins graves. Enfin, la parotide, par sa position superficielle, est exposée à des traumatismes assez fréquents, dont les conséquences sont très dissemblables suivant la portion intéressée, leur étendue et leur profondeur.
Pour ne parler que de choses connues, observées, je dois donc me borner à passer en revue successivement ce qui est propre à chacune de ces deux glandes et à son canal excréteur.
Toutefois, cet article resterait incomplet si je ne consacrais d’abord quelques lignes au moins aux 'troubles fonctionnels qu’on a désignés sous les noms de ptyalisme et de diminution de la sécréticü salivaire ; lesquels, tout en étant anormaux, ne constituent cependant pas de véritables maladies.
Ptyalisme ou sialorrhée. — La sécrétion salivaire est extrêmement variable dans son activité. Elle s’exagère dans une très large mesure, comme on sait, pendant la mastication des aliments. La simple vue de substances dont l’odeur et la saveur flattent le goût provoque aussi un commencement d’hypersécrétion chez tous les animaux, y compris l’hômme, surtout s’ils sont pressés par la faim. Suivant une expression vulgaire mais bien juste : l’eau leur en vient à la bouche. Tout cela est absolument normal et ne doit pas nous arrêter; Dans beaucoup d’autres circonstances, le phénomène, bien que provoqué par un mécanisme analogue, est déjà anormal et constitue ici comme partout d’ailleurs, des états intermédiaires gradués entre ce qui est purement physiologique et ce qui, au contraire, est réellement pathologique.
Toutes les excitations de la muqueuse buccale font également affluer la salive dans la bouche. L’irritation simple ou spécifique et les traumatismes de cette membrane produisent le même résultat, et la salivation exagérée qui en est la conséquence devient un symptôme de la stomatite, de l’éruption aphteuse ou varioUque et des plaies produites dans la cavité.
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Dans toutes ces conditions , i’iiypersécrétion , sans représenter un état pathologique véiûtahle des glandes, constitue pourtant déjà un fait anormal et pathologique par sa cause.
E en est de même lorsqu’elle est le résultat de mutilations ou d’excitations nerveuses artificielles, comme la section du filet cervical du sympathique et l’électrisation du hout périphérique de la corde du tympan ou du nerf particulier découvert chez le bœuf par M. Moussu.
La pilocarpine détermine, à dose compatible avec la continuation de la vie, une sécrétion extrêmement abondante des glandes salivaires, du tube digestif et des glandes sudoripares.
Enfin, l’intoxication mercurieUe provoque la sécrétion exagérée de salive irritante.
Dans ces deux derniers cas l’hypersécrétion esthien l’expression d’un véritable empoisonnement et par conséquent d’un état pathologique, non des glandes salivaires en particulier, mais de tout l’organisme.
D’autres substances, contenues peut-être accidentellement, peut-être d’une manière constante, dans certaines plantes ou dans des champignons qui les altèrent, peuvent produire des effets analogues semblables. Ce sont ces accidents, dont la nature et le mécanisme de production n’ont pas encore .été déterminés, qu’on a décrits sous les noms de sialorrhée ou de ptyalisme essentiel. Un premier mémoire sur des faits de cet ordre a été publié par Mathieu en 1854 (1), alors qu’il était vétérinaire à Ancy-le-Pranc. Ayant vu, deux ans auparavant, une véritable enzootie de sialorrhée sévissant sur le cheval, le bœuf et le mouton, il constata de nouveau le même phénomène sur trois chevaux, et l’attribua à l’action de sainfoin et de regains de luzerne et trèfle qui sans doute avaient subi certaines altérations.
Un peu plus tard Paugoué (2) vétérinaire à la Chartresur-Loire, relata plusieurs exemples de ptyalisme causés par du trèfle incarnat dans lequel se trouvait en grande abondance Varenaria serpylKfolia, vulgairement appelée sublime à f milles de serpolet. Bertrand, professeur de botanique, qui le premier avait été consulté, et ensuite Decaisne, membre de l’Institut, à qui H. Bouley avait remis un échanüEon de la
(1) Rec., 1854, p. 274.
(2) Bec., 1876, p. 1270.
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plante, affirmèrent tous deux qu’elle était absolument inoffensive et dépourvue de toute propriété sialagogue. Malgré cela Paugoué persista à lui attribuer le phénomène anormal qu’il avait observé. Avait-il raison ? Il semble que non.
Effectivement, un an plus tard, Henry (1) vétérinaire au train des équipages à Vernon, observait plusieurs cas du même ptyalisme chez des chevaux qui avaient consommé de l’avoine fortement moisie, et des fourrages ne contenant pas trace de Yarenaria serpylUfoUa.
Enfin l’année suivante, Mathieu donna lecture à la Société centrale vétérinaire d’un intéressant mémoire dans lequel, après avoir rappelé ses premières observations, celles de Paugoué et celles d’Henry, il chercha la cause du phénomène, en faisant remarquer, avec la sincérité et la modestie dont il ne se départit jamais, qu’elle restait à découvrir.
A cette occasion Magne rappela que les sarclures de jardin avaient quelquefois aussi provoqué le ptyalisme, et émit l’idée que cet effet pouvait être dû au smayis armnsis. A quoi H. Bouley répondit avec raison que cette dernière plante étant journellement donnée aux animaux, si elle avait une semblable action, on observerait ce même trouble fonctionnel à chaque instant.
11 semble donc que ce doivent être plutôt certains chani^' ' pignons non encore déterminés, qui sont les véritables facteurs de l’état pathologique en question.
Pour le faire cesser, tout le monde est d’accord sur ce point, il suffit de supprimer l’aliment qui en a provoqué l’apparition.
Mais cet état pathologique est-il propre aux glandes salivaires ? Non évidemment. G’est en réalité une intoxication analogue, sinon identique, à celle qui est produite par la pilocarpine, poison véritable, comme la plupart des médicaments très actifs.
Toutefois,je n’ai pas cru devoir laisser de côté la sialorrhée dont la vraie place est au rang des empoisonnements, parce que jusqu alors on l’a considérée, à tort je crois, comme une maladie des glandes salivaires, et que de plus, il n’en est question nulle part ailleurs dans cet ouvrage.
Diminution de la sécrétion salivaire, arrêt de l’excrétion.— Au début de la plupart des maladies inflammatoires viscérales
(1) Rec., 1877, p. 1114.
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et de plusieurs maladies infectieuses, la sécrétion salivaire est notablement diminuée et la muqueuse buccale devient plus ou moins sèche. Cela ne se rattache, il est à peine besoin de le faire remarquer, à aucune altération des glandes. C’est un symptôme accessoire de la maladie en voie d’évolution, comme la diminution de la sécrétion lactaire et de quelques autres qui se manifestent dans les mêmes conditions, et conséquemment, il n’y a pas lieu de lui réserver une place à part dans les cadres nosographiques.
Quant à l’arrêt de l’excrétion, il résulte de l’obstruction ou de fistules des canaux salivaires, et il en sera question plus loin.
Ceci dit afin de justifier l’élimination de ces phénomènes anormaux que certains auteurs avaient rangés au nombre des entités morbides, j’arrive à l’étude des altérations de la glande maxillaire et de la parotide.
Glande maxillaire. — On ne connaît ni la congestion ni aucune dégénérescence de cette glande. L’inflammation causée par un mécanisme à peu près unique et, dans quelques rares circonstances, son invasion par certaines tumeurs, sont les seules altérations dont jusqu’alors on l’ait vue devenir le siège. Quant à son canal excréteur, il peut quelquefois être perforé sans que d’ordinaire cela ait des conséquences très graves.
Maxillite. Maxillairite ou abcès salivaire. — On désigne sous ces noms variés l’inflammation de la glande maxillaire.
Cependant, Lafosse, de Toulouse, a englobé ensemble, sous cette dénomination, laparotidite et la maxillite.
Incontestablement un abcès de la parotide mérite aussi bien la qualification de salivaire que celui de la maxillaire; cependant, pour éviter toute confusion, il serait préférable ou de restreindre par convention le sens du mot pour ne l’appliquer qu’à l’inflammation de la glande maxillaire, ainsi que le font la plupart des praticiens, ou mieux de le délaisser définitivement comme dénomination d’une maladie spéciale. Si j’ai cru néanmoins devoir remployer,c’est par respect de la tradition et parce que, ici tout au moins, il est consacré par l’usage.
Les hippiatres ne parlent pas de la maxillite. Ce qu’ils disent des avives se rapporte exclusivement, cela n’est pas douteux, à la parotidite.
U n’en est pas non plus question dans les ouvrages clas-
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signes allemands. Serait-ce que de l’autre coté du Rhin cette maladie n’existerait pas ? C’est peu vraisemblable.
Barthélemy aîné la décrivait déjà dans son cours de pathologie et d’Arboval lui a emprunté en grande partie les quelques mots qu’il en dit.
Bien qu’elle soit très fréquente, on trouve fort peu de documents particuliers qui s’y rapportent dans les diverses publications périodiques.
Un mémoire de Renault (ij contenant une description générale suivie decinqohservations,etunecourtenote dePrangé(2), communiquée à la Société centrale vétérinaire, représentent tout ce qui mérite d’être cité. C’est sans doute parce qu’elle est trop connue de tous que presque personne n’a jugé utile de faire la relation des faits qu’il a - observés, car il n’est probablement guère de praticiens qui n’aient eu l’occasion de la voir plusieurs fois .
Etiologie. — Cette maladie n’a été observée que chez le cheval et ne paraît pas devoir se produire chez une autre espèce. C’est que, sa cause unique étant la pénétration de corps étrangers dans le canal de Warthon, chez le cheval seulement l’orifice de ce canal est disposé de façon à permettre cet accident. S’ouvrant de chaque côté sur le plancher de la cavité buccale, en avant du frein de la langue, il est simplement recouvert d’un petit repli muqueux, le barbillon, qui est loin de le clore hermétiquement. De plus il arrive souvent que des maréchaux le coupent en .cas d’inappétence ou de gêne de la mastication, ce qui évidemment rend plus facile encore la pénétration, dans l’ouverture ainsi entièrement découverte, des grains ou fragments de fourrages amassés à son voisinage. Renault a remarqué que plus de la moitié des chevaux qu’il a observés avaient eu ainsi les barbillons amputés. Ce qu’on trouve presque toujours dans le canal, c’est l’épillet du brome stérile, très abondant dans les vieilles luzernes. En raison de sa forme générale et de la disposition des fines aspérités qui garnissent ses barbes, dès qu’il a pénétré dans le conduit par son pédicelle il y chemine d’avant en arrière sous l’influence des mouvements de la mastication, et bientôt en atteint la partie moyenne et même arrive jusqu’à la glande.
Les grains des orges barbus, lorsque, par exception, on les
(1) Bec., 1830, p. 305.
(2; Rec., 1855, p. 239.
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donne aux chevaux en nature, et quelquefois aussi les grains d'avoine, surtout quand les barbillons ont été coupés, peuvent quelquefois encore s’introduire dans le canal.
Dès que l’un ou l’autre de ces corps s’est ainsi logé dans le conduit, il en irrite la membrane et y provoque un gonflement inflammatoire qui complète l’obstruction; de sorte que l’excrétion de la salive d’abord gênée par la présence du corps étranger, est bientôt empêchée d’une façon absolue ; ensuite, l’inflammation développée sur la muqueuse au point irrité,ne tarde pas à gagner de proche en proche pour envahir jusqu’aux acini de la glande.
Quelques auteurs ont émis l’idée que ce fait résultait simplement de la rétention de la salive. C’est là sûrement une erreur. Si en effet on arrête l’excrétion par une ligature du canal, la glande ne s’enflamme pas, elle s’atrophie.
L’inflammation suppurative qui s’y développe très rapidement est donc due sans le moindre doute, à son invasion par les agents irritants apportés dans l’intérieur du canal et non à un simple arrêt dans l’écoulement de la salive.
Symptomatologie^ — La présence d’un corps étranger dans le canal de Warthon se traduit aussitôt par une certain gêne de la mastication et un peu de salivation, comme dans tous les cas où une irritation quelconque agit dans la bouche.Gette hypersécrétion, il est à peine besoin de le dire, a lieu par les glandes intactes et dont les canaux sont libres, et non par la maxillaire dont le conduit est encombré.
Sans avoir rien perdu de leur appétit, les animaux mangent lentement, tournent et mâchonnent les aliments. De temps à autre ils en laissent retomber qui sont rassemblés en pelotes, abondamment imprégnés de salive, mais imparfaitement triturés.
Ces premiers phénomènes passent le plus souvent inaperçus,ou, si on y fait attention, on les attribue plutôt à des irrégularités dentaires qu’à leur vraie cause.
Ils s’aggravent assez vite et les malades refusent bientôt en partie ou d’une façon absolue les aliments solides, fourrages et grains, pour n’accepter plus que le son mouillé et le barbotage.
G est presque toujours à cette époque seulement qu’ils sont présentés au vétérinaire, et c’est alors aussi que la maladie s’accompagne de symptômes bien caractéristiques.
bALIVAlRES
La touche est chaude et remplie de salive, dont une partie s’échappe à l’extérieur en longs filets aussitôt qu’on glisse les doigts entre les barres.
Au-dessus de l’orifice du canal de Warthon le barbillon fortement tuméfié forme une sorte de bourgeon saillant, rouge, sensible et saignant sous le moindre frottement. Le canal luimême, de sa terminaison jusque vers le fond de la bouche, se dessine un peu en relief dans un engorgement œdémateux surtout visible le long de la langue. En le pressant légèrement d’arrière en avant on en fait sortir du pus très fluide, de teinte grise, dans lequel se trouve parfois quelques parcelles alimentaires et qui, toujours, exhale une odeur fétide très prononcée. Assez souvent en outre on y perçoit une ou plusieurs petites masses, que l’on parvient à faire glisser devant le doigt avec le pus, ou qui restent fixées, comme enchatonnées, aux points qu’elles occupent. Ces diverses manipulations, même exécutées avec légèreté, causent une douleur assez vive, que les sujets cherchent à éviter en s’écartant et même en se mettant en défense s’ils sont nerveux et d’un caractère un peu difficile.
La portion de l’auge qui correspond à la glande enflammée est le siège d’un engorgement diffus, mal délimité, d’abord pâteux, puis plus dense, chaud et douloureux à la pression, qui parfois dépasse le bord du maxillaire inférieur.
Marche et terminaisons. — Si, à cette époque, en pressant le canal d’arrière en avant, en opérant sur lui une véritable traite, on est parvenu à en chasser avec le pus tous les fragments de fourrage ou les grains qui s’y étaient introduits, ce qui est assez fréquent en raison du ramollissement de ces petits corps par la macération qu’ils ont subie, la maladie entre aussitôt dans la voie de la résolution. La suppuration diminue et perd sa fétidité, la sécrétion salivaire se rétablit dans la glande, la tuméfaction de celle-ci disparaît, l’infiltration œdémateuse du tissu conjonctif qui l’entoure ainsi que son canal excréteur se résorbe, et en deux ou trois jours tout rentre dans l’ordre normal.
Au contraire, si la maladie a été abandonnée à sa marche naturelle, ou si on n’a pas réussi à désobstruer le canal, chose exceptionnelle ainsi que je viens de le dire, ou si enfin les épillets sont parvenus jusque dans la glande, d’où il n’est plus possible de les chasser, l’inflammation continue, un foyer puru-
SALIVAIRES
lent se forme, qui parfois englobe et mortifie une partie plus on moins étendue du parenchyme glandulaire et du tissu conjonctif contigu. Suivant son point de départ, la situation qu’ü occupe et la moindre résistance qu’il rencontre vers la muqueuse buccale ou la peau, cet abcès gagne pour s’ouvrir dans la bouche ou à l’extérieur.
Dans le premier cas, la tuméfaction inflammatoire n’augmente pas du côté de l’auge, reste diffuse, pâteuse, modérément sensible, et au contraire s’accroît beaucoup du côté de la bouche. Toute la gouttière existant entre la langue et la face interne de la branche maxillaire, qu’on nomme le canal, est comblée par l’engorgement ; la langue, rejetée du côté opposé, est elle-même tuméfiée et rouge ; la mastication devient très pénible, voire impossible ; la bouche entr’ouverte donne écoulement à une grande quantité de salive visqueuse et d’une fétidité repoussante; enfin une réaction fébrile appréciable, assez intense si les malades sont très nerveux, s’ajoute à ces symptômes locaux.
Quand les deux côtés sont atteints, comme Renault l’a vu, la bouche reste constamment ouverte, la langue très gonflée est sortie et pendante à tel point, dit-il, qu’on pourrait croire à l’existence d’une glossite et même du glossantrax, erreur, ajoute-t-il, qu’il a vu commettre à des vétérinaires fort instruits. Des faits semblables doivent pourtant être extrêmement rares. Pour ma part, bien qu’étant attaché depuis près de trente ans à une clinique abondamment pourvue, je n’en ai jamais rencontré un exemple. On doit donc poser en règle très générale que la lésion est unilatérale.
A mesure que le foyer purulentprogresse vers la bouche, il soulève la muqueuse et bientôt forme un relief hémisphérique fluctuant. En raison de la faible résistance que lui opposé la membrane, il s’ouvre rapidement, souvent même avant qu’on en ait reconnu l’existence. Le pus extrêmement fétide versé dans la bouche peut s’écouler à l’extérieur, avec la salive, et passer inaperçu, ce qui expliquerait comment, dans bien des cas, on voit l’engorgement se réduire sans avoir au préalable remarqué l’évacuation du liquide. Mais |en explorant, on trouve à côté de la langue une plaie plus ou moins large et profonde dans laquelle on peut introduire le doigt, et qui résulte de l’ouverture spontanée de l’abcès.
Aussitôt après, l’inflammation se résout rapidement. Il peut
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cependant rester une fistule salivaire, qui, heureusement, n’a aucune gravité, ainsi qu’on le verra plus loin.
Cette terminaison de la maxillairite, sans être la plus commune, n’est cependant pas rare. EUe est la plus simple et la plus favorable à la réparation complète, car alors le foyer purulent intéresse moins la glande elle-même que son canal excréteur, auquel souvent il est même exclusivement limité. En tous cas, il est certain que son ouverture dans la bouche, malgré la gravité apparente des phénomènes qui la précèdent, est toujours suivie d’une prompte guérison. Aussi m’étonné-je fort qu’un praticien aussi distingué que Renault l’ait considérée comme plus inquiétante que l'ouverture à la peau, laquelle s’accompagne souvent, comme on va le voir, de la destruction d’une partie de la glande, ce qui est son moindre inconvénient, et est suivie quelquefois d’une fistule salivaire qui, de ce côté, est d’une curation difficile. *
Lorsque l’abcès doit aboutir à la peau, l’engorgement se développe surtout dans l’auge. Il déborde sur le maxillaire, s’étend jusqu’autour de la gorge et même sous la parotide. D’abord pâteux dans toute son étendue, il se densifie bientôt dans son milieu et s’y montre plus douloureux ; la portion densifi^ée se met un peu en relief, tout en conservant sa dureté ; sur son point culminant la fluctuation se mani-^ feste ; la peau qui le recouvre devient humide, se ramollit, perd en partie ses poils et finalement sê déchire pour laisser échapper un flot de pus horriblement fétide, dans lequel on retrouve fréquemment les épillets de brome qui étaient arrivés jusque dans la glande. Mais ce ne sont pas seulement des corps étrangers qui s’y trouvent; il contient aussi des grumaux grisâtres, constitués par des fragments de la glande entourés et mortifiés par la suppuration. Si la plaie est large Ou si 0» l’a düatée, il peut en sortir en outre un ou plusieurs gros bour-» billons formés par le même mécanisme. En somme, toujours l’ouverture naturelle de l’abcès salivaire à la peau a pour efet de détruire une certain portion de la glande.
De plus il arrive quelquefois que des canaux excréteurs d’un certain calibre sont compris dans la portion nécrosée, et alors ils laissent écouler oontinuellement de la salive dans la plaie, qui, réduite à un étroit pertuis, persiste sous la forme de fistule.
Anatomie 'pathologique.— malades ne meurent pas de
SAUVAIRES
la maxillite et par Gonséquent on n’a jamais l’occasion d’étudier les altérations de celle-ci sur le cadavre- Ce qu’on en pourrait dire serait donc déduit des connaissances générales acquises sur l’inflammation, et ce serait évidemment sans utilité réelle.
Diagnostic. — Rien n’est plus facile à reconnaître que cette maladie placée, peut-on dire, directement sous le regard et le toucher de l’observateur.
La difficulté de la mastication, le ptyalisme, le gonflement extérieur de la région occupée par la glande, la tuméfaction du barbillon et la sortie par l’ouverture du canal de Warthon de pus grisâtre et fétide, sont caractéristiques de sa première période et permettent de très bonne heure de la distinguer de toute autre affection.
Un peu plus tard, l’accroissement de la tuméfaction entre la langue et le maxillaire, puis le développement dans la même région d’un relief saillant, tendu et douloureux ou fluctuant, caractérisent non moins sûrement la production d’un abcès de ce côté. Dans les cas exceptionnels, où en raison du gonflement extrême de la langue, le mal pourrait simuler une glossite ou une tumeur charbonneuse, le pus très fétide sortant des deux canaux, ne laisserait encore aucun doute sur la nature de l’affection.
Si l’abcès s’était ouvert spontanément avant qu’on en eût reconnu l’existence, une plaie irrégulière et profonde située à côté de la langue en constituerait le signe pathognomonique.
L’accroissement extérieur de l’engorgement inflammatoire dans l’auge, sa tension et sa sensibilité, puis la fluctuation et en dernier lieu l’humidité et la dénudation de la peau sur le point, culminant, montrent d’une façon irréfragable que le foyer purulent va se faire jour au dehors.
Enfin après l’ouverture de celui-ci, l’écoulement de la salive par la plaie révèle avec certitude q’un canalicule ouvert pourra être l’origine d’une fistule salivaire.
Pronostic. — D’une manière générale la maxillite n’a pas de conséquencesredoutables. Toutefois, elle acquiert une certaine gravité, économique pourrait-on dire, quand, négligée ou méconnue à son début, elle s’est terminée par la formation d’un abcès, qui rend les animaux inutilisables durant deux
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OU trois semaines et quelquefois plus. Gela néanmoins est encore assez bénin. Seule l’ouverture d’un canalicule un peu large constitue une complication sérieuse en donnant naissance à une fistule salivaire.
Traitement. — Lorsque le mal est à son début, la première indication à remplir est de désobstruer le canal de Warthon. Pour y parvenir il faut opérer sur lui une véritable traite en pressant sur son trajet, de son origine vers son orifice. On en fait ainsi sortir le pus et très souvent en même temps les épillets, ou fragments de fourrages ou grains qui s’y étaient introduits, lesquels, ramollis par leur macération dans le liquide, glissent quelquefois sans difficultés devant le doigt qui les pousse.
Cette manœuvre cause aux malades une certaine douleur; quelques-uns cherchent à fuir ou se défendent lorsqu’on l’exécute ; il faut quand même la pratiquer avec soin et insistance, car dans la majorité des cas elle suffit à faire obtenir la guérison. Si en effet on est parvenu à débarrasser le conduit, l’irritation n’y est plus entretenue, l’excrétion de la salive se rétablit et avec elle la sécrétion, de sorte que deux ou trois jours après la tuméfaction inflammatoire de la glande a disparu.
D’ordinaire on ajoute à ce moyen des lavages de la bouche avec de l’eau légèrement acidulée, et l’application extérieure de topiques émollients et anodins, comme le populeum opiacé ou belladoné, en vue de calmer la douleur.
Quelquefois pourtant on ne réussit pas à dégager le canal excréteur. Si, après plusieurs tentatives restées infructueuses on perçoit quelque chose sur son trajet, on le ponctionne ou l’incise au point correspondant. Pour cela on maintient la bouche largement ouverte et on immobilise le patient à l’aide de procédés que je n’ai pas à décrire ici, et en tous cas, de façon à opérer avec une sûreté absolue. Presque toujours dès que l’incision est faite elle donne issue à la masse obturatrice. Si celle-ci ne sortait pas, même sous l’action de légères pressions latérales, car cela est encore possible, il faudrait l’extraire à l’aide de pinces, la condition sine qua non de la guérison étant le nettoyage parfait du conduit. On complète le traitement par des lotions détersives légèrement acidulées ou antiseptiques.
Ces incisions dans la bouche n’ont pas le moindre inconvénient. Situées au plafond du canal elles se cicatrisent avec la
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plus grande facilité, car en vertu de la pesanteur, la salive qui coule au-dessous, ne faisant pas effort sur leurs bords, les laisse se rapprocher et se souder immédiatement. Maintes fois j’ai vu des débridements de deux à trois centimètres être entièrement réparés en quelques jours.
Si l’abcès progresse vers la peau, il faut le ponctionner aussitôt que la fluctuation s’y manifeste afln d’éviter de plus grands délabrements par suite de son ouverture spontanée. On peut se servir pour cela du bistouri ou du cautère actuel. Renault a recommandé ce dernier instrument, parce que, suivant lui, la plaie simple faite par l’autre se ferme souvent trop tôt. C’est là une crainte illusoire.
Le pus .qui s’écoule est généralement très fluide, grisâtre, bulleux et, comme celui qui sort par le canal, exhale une odeur putride très pénétrante et très tenace. Il n’est pas rare d’y trouver les épillets de brome ou les grains d’avoine, cause unique de l’inflammation de la glande.
Après l’évacuation du pus on déterge la cavité à l’aide d’injections antiseptiques. Autrefois on employait à cet effet les liquides alcooliques; aujourd’hui, l’eau phéniquée (2 à 4 0/0) ou la liqueur de Van Swieten,plus efficaces et d’un prix insignifiant, sont préférables. On complète la désinfection en projetant dans la plaie de la poudre de coaltar ou de charbon de bois. Quatre à huit jours plus tard la cicatrisation est accomplie si aucun canalicule un peu volumineux n’a été ouvert. Je n’ai pas cru devoir parler d’un traitement général, Renault a préconisé la saignée. Mais il écrivait en 1830, époque des plus grands excès du système de Broussais. Il y a longtemps qu’on a renoncé à ce moyen absolument superflu.
Fistules de la glande maxillaire et de son canal excréteur. — Les fistules de la glande maxillaire et de son canal excréteur sont assez rares, ce qui s’explique aisément par la situation profonde de la glande en dedans un os épais et résistant qui la protège d’une façon à peuprès absolue contre les traumatismes. Seuls les abcès qui s’y produisent peuvent en être parfois la cause, et encore, à en juger par la pénurie des documents publiés, il semble que cela soit tout à fait exceptionnel.On ne trouve en effet dans les publications périodiques que les deux exemples relatés par Renault dans le mémoire cité précédemment et un recueilli par Brissot sur un chien (1).
(1) Bec., 1887,fp. 487.
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On en voit néanmoins de temps à autre, et la plupart des praticiens exerçant dans les pays où la luzerne entre pour une large part dans l’alimentation des chevaux, doivent avoir eu plus ou moins l’occasion d’en observer.
Ces fistules ne persistent jamais dans la bouche. C’est exclusivement à l’extérieur qu’on peut les rencontrer. Après l’évacuation du pus, la plaie qui lui a donné écoulement se réduit à un pertuis étroit par lequel la salive continue à s’écouler au dehors. L’écoulement, à peiné appréciable dans l’intervalle du repas, devient abondant pendant la mastication. A certains moments il s’effectue en nappe et le liquide humecte la peau jusqu’à une certaine distance; à d’autres, il forme un véritable jet. D’Une façon ou de l’autre, avec le pertuis étroit que l’on retrouve toujours à l’aide d’une sonde fine, cette élimination de la salive caractérise la fistule sans jamais permettre de la méconnaître.
En général, ayant pour source un fin canalicule, puisque le conduit collecteur est placé sous la muqueuse buccale, ces fistules né sont pas incurables; et en tous cas sont beaucoup moins graves que celles de la parotide et surtout du canal de Sténon.
Traitement. — Si, aussitôt après l’ouverture spontanée ou chirurgicale de l’abcès salivaire on aperçoit un canalicule ouvert et laissant échapper de la salive, il faut le lier. Le moyen est radical. Malheureusement il est impossible, le plus souvent, de trouver et isoler le conduit ouvert. La ligature en masse du point par lequel s’échappe la salive peut encore suffire; Mais d ordinaire on a négligé cette précaution, et une fistule persiste quand la plaie est cicatrisée. On peut essayer alors l’application d’un vésicatoire sur la région. Plus tard il y a plus à compter sur la cautérisation du trajet fistuleux avec un cautère effilé chauffé à blanc. Renault a obtenu après deux cautérisations semblables l’oblitération d’une fistule datant de trois mois. Brissot a réussi en cautérisant une seule fois 1 ouverture fistuleuse avec l’acide pbénique liquide. On pourrait également essayer les injections légèrement escharotiques ÔU celles de teinture d’iode.
Hypertrophie des canaux de Warthon chez le chien. — Sous ce titre, un auteur, qui a signé M. T. S. L. (1), a rapporté
{X)Bevue vêt. de Toulouse, i882, p. 264.
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le fait relatif à deux tumeurs développées sur les deux orifices des canaux de "Warthon chez un chien qu’un empirique avait déclaré enragé, parce que cet animal refusait de manger et salivait en abondance^ Les tumeurs en question, formées de tissu rouge et très vascuîairei avaient le volume d’une noix. Autour d’elleSj la muqueuse buccale était enflammée. L’auteur, après avoir établi que cela n’avait rien de commun avec la grenouillette, émet l’opinion qu’il avait affaire à une hypertrophie du barbillon i
Des injections dans la bouche d’une solution d’alun au 1/10 et des applications de teinture d’iode sur les tumeurs pendant six jours firent disparaître celles-ci.
N’était-ce pas là une inflammation des barbillons ? La rapidité avec laquelle la guérison s’est produite tendrait à le faire croire i
Quoi qu’il en soit, le fait est intéressant par sa singularité et méritait d’être relaté.
Parotidite. — L’inflammation de la parotide est sûrement moins fréquente aujourd’hui qu’elle ne l’était autrefois, lorsque les maréchaux avaient la barbare et monstrueuse habitude de . battre les avives pour combattre les coliques. Toutefois} la position toute superficielle de cette glande^ qui la laisse exposée à l’action de nombreuses influences extérieures ; l’ouverture dans la bouche de son canal excréteur, accessible aux corps étrangers peu volumineux et d’une certaine forme qui touchent son orifice ; enfin, les inflammations de voisinage^ peuvent la faire naître. Aussii sans être aussi commune que celle de la glande maxillaire, n’est-elle pas réellement rare.
Les hippiatres avaient sûrement connaissance de l’inflammation des parotides^ etj on doit ajouter, en déterminaient souvent le développement. Ils attribuaient à l’engorgement^ réel quelquefois^süpposé le plus souvent, des parotides, qu’ils nommaient avives j sans doute à cause de leur situation et parce qu’ils les croyaient analogues aux branchies des poissons nommées aussi avives dans quelques campagnes ^ certaines douleurs abdominales susceptibles de se manifester chez le cheval. Pour combattre celles-ci, ils recommandaient de battre avec le brochoir, de pincer à l’aide des tricoises, ou ponctionner à la lancette les avives tuméfiées.
On s’étonne que SoUeysel, dont l’esprit se montre en général plus judicieux, ait préconisé de semblables moyens; La-
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fosse fils, dont le bon sens n’est jamais en défaut, n’a pas commis cette grossière erreur. Il la réfute, au contraire, de la manière la plus formelle en ces termes (1) ; « Ce remède (battre les avives), aussi dangereux qu’absurde, produisait un dépôt dans cette partie et souvent la gangrène; d’autres, ajoute-t-il, les ouvraient avec la lancette; et dans l’un et l’autre cas il arrivait souvent que l’on ouvrait le canal salivaire, qui produisait une fistule incurable » ; et, quelques lignes plus bas : « Ce canal étant ouvert laisse continuellement échapper la salive au dehors et souvent fait tomber le cheval dans le marasme ».
Gomme tout cela est juste et remarquablement observé I En vérité, c’est admirable pour l’époque.
Après lui, de Garsault (2), moins sùr de lui-même, se borne à exprimer des doutes sur l’utilité de ces pratiques. Il s’agit à présent, dit-il, de savoir si les avives deviennent douloureuses ; on pourrait, il me semble, en douter assez raisonnablement, attendu que les opérations que l’on fait aux chevaux... seraient capables d’y exciter une inflammation beaucoup plus violente, d’allumer son mal et de le rendre comme fol .
Malgré ces réflexions si sensées, les maréchaux continuèrent, pendant longtemps, de battre, pincer, ou ponctionner les parotides pour obtenir la disparition de leur engorgement supposé. En effet, en 1848, un auteur, qui signait un vieil agriculteur (3), signalait encore à la Société vétérinaire de Vaucluse la fréquence des fistules salivaires à la suite de Yopération des avives pratiquée par les empiriques.
Cependant, la fondation des écoles vétérinaires avait ouvert une ère nouvelle de saine observation clinique, et devait bien vite faire disparaître ces monstrueuses absurdités. Il faut néanmoins arriver à 1826 (4) pour trouver une première observation détaillée de parotidite, publiée par Vatel.
En 1830, Renault (5) indique comme cause possible de cette maladie l’introduction d’épillets de brome stérile dans le canal de Sténon et ajoute que son père avait plusieurs fois
(1) Cours d'hippiatrique, p. 238.
(2) Nouveau Parfait Maréchal, 1770, p. 210.
(3) J. des vét. du Midi, 1849, p. 270.
(4) J. pratique, p. 282.
(5) Rec., 1830, p. 313.
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constaté le même fait. Plus tard, en 1853 (1), Auguste Collin donna la relation d’un autre exemple de parotidite. Enfin, Toussaint (2) retrouvait, chez un cheval de dissection, une parotidite avec foyers purulents multiples, et, dans le canal excréteur, des épillets de graminées et des débris de paille.
D’autre part, la maladie a été décrite dans la plupart des ouvrages classiques, et pour ce qui concerne le bœuf dans le livre de Gruzel.
Étiologie. — Au point de vue de son étiologie, Friedberger et Frôbner ont divisé la parotidite en : traumatique-, idioigathique essentielle, produite par un agent infectieux, par inflammation de voisinage; métastique et actinomycosique, due à V aetinomyces bovis.
Cette division, outre qu’elle est basée sur une donnée unique, a le grave inconvénient de réunir ensemble et d’assimiler par conséquent, des choses de nature entièrement dissemblable et qui doivent logiquement être séparées.
La prétendue parotidite essentielle observée par Franze (3) sur la chèvre, par Hert-wig sur le chien, par Scbüssele (4) sur ce dernier animal et le chat, n’est pas une simple ni même une véritable inflammation de la glande. Bien que sa pathogénie soit loin d’être complètement connue, on sait au moins qu’elle résulte d’une infection générale de l’organisme, se présente à l’état enzootique, et, au point de vue clinique, est tout à fait analogue aux oreillons de l’homme. Son agent infectieux arrive-t-il par le sang ou par la bouche en remontant le canal excréteur ? On l’ignore.
Quoi qu’il en soit, cet état patbogénique complexe, intéressant, non seulement la parotide, mais aussi les parties voisines et même les os, ne saurait être quabflé de parotidite.
La prétendue parotidite métastatique semble n’être qu’une pure conception théorique. D’abord, a-t-on vu des abcès se former dans la parotide pendant le cours de la pyohémie ou de la septicémie ?
Il est bien possible qu’on ait pris pour des abcès parotidiens, ceux qui avaient débuté plus profondément dans les ganglions
(1) J. de Lyon, p. 206. ✓
(2) J. de Lyon, 1869, p. 171.
(3) Sachs Jahresber, 1873.
(4) Veterinârchimrgie, 1842.
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lÿinphatiques. Màiâ, au surplus, lâ chose fût-^elle certaine) qu’elle ne mériterait pas encore le nom de parotidite, puisqu’elle représenterait simplement une des nombreuses locali^ Bâtions d’un état pathologique général et non une entité inori bide propre.
Quant à la parotidite actinomycosiquej elle ne constitué pas une véritable inflammation. C’est une destruction progressive du tissu glandulaire par le parasite, dont l’étude rentre dans celle de l’actinomycose, et qui, par conséquent, ne doit pas m’occuper plus que les dèux formes précédentes.
C’est pour ine conformer à la règle que je me suis imposée de séparer les alterations anatomiques essentielles, Constituant Une réelle entité morbide, de ceÜês qui représentent exclusivement des localisations d’une infection générale, je n’envisâgerai donc ici, SoüS la dénomination de parotidite, que ; rinûammation primitive et essentièlie de la glande.
Cette maladie était sûrement beaucoup plus fréquente, et il faut ajouter infiniment plus grave autrefois, alors qu’on avait rhabitude de battre les avives. Aujourd’hui, il est presque superflu dé le fairë remarquer, cette puissante condition de son développement et de son aggravation n’existe plus. Si, 1 dans quelques campagnes éloignées, cette absurde et mons- i Irueuse pratique a été conservée, le fait doit être tout à fait , exceptionnel et ne tardera pas à disparaître définitivement. On peut donc, dès maintenant, laisser de côté cette condition étiologique.
La parotidite survient-elle parfois plus facilement sous l’influence d’une prédisposition de l’organisme résultant du jeune âge ou de la pléthore? On l’a dit, mais sans apporter, aucune preUve à l’appui de Cette opinion, et, juSqu’à noüVèl enseignement, il est sagé de réserver toute affirmation à cet égard.
Les refroidissements extérieurs, qui concourent audévëloppëment^ de plusieurs inflammations viscérales, ne sèmbiënt pas avoir une influence marquée sur son apparition | tOüt âü moins aucun fait bien observé n’autorise-t-il à le penser.
Les inflammations de voisinage pêUvent-elles, Comme l’affirment Lafosse, Friedberger et Frôhner, envahir la parotide par extension? La chose demanderait aussi à être confirmée. Chez le cheval, ü est vrai, à la suite d’une pharyngite, des abcès se forment parfois dans la région parotidienne; mais, ceux-ci occupent d’ordinaire les poches gutturales et non la
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glande. Pour ma part, Je n’ai jamais vu autre chose, et suis fort porté à croire qu’il en est toujours ainsi.
Il n’est pas plus certain que ces abcès puissent naître sous l’influence de ce qu’on appelle gourme, en réunissant sous cette dénomination toutes les inflammations suppuratives de la gorge.
Ce qui est bien étabb actuellement montre que la parotidite est causée presque sans exception par une irritation directe interne ou externe.
La première résulte de l’introduction de corps étrangers dans le canal de Sténon, accident, cela est certain, en raison de la position différente de l’orifice du conduit, moins facile et plus rare que pour le canal de Wartbon, niais pourtant possible.
Le fait, relaté par Renault, de la présence d’épllléts de brome trouvés dans un abcès de la parotide et celui recueilli plus tard par Toussaint ne laissent aucun doute sur ce points Il doit même être plus commun que ne semble l’indiquer le peu de documents consignés dans les publications périodiques.
Le plus souvent, néanmoins, la maladie est déterminée par une irritation externe d’origine mécanique. D’après Gruzel, on la voit exclusivement chez des bœufs et vaches qui travaillent ou sont attachés l’un près de l’autres II l’attribue aux piqûres de l’aiguillon ou aux coups de corne que les animaux se portent souvent en secouant la tête pour se débarrasser des mouches. •
Sur le cheval, les contusions produites par des coups ou simplement par les pressions et les frottements qu’exercent sur la région les boucles du licol oü de la bride peuvent avoir les mêmes conséquences.
En somme, il est tout à fait vraisemblable que la parotidite ne se manifeste que sous l’action d’une irritation directe du tissii glandulaire.
Symptomatologie. — L’organe étant tout à fait superficieL son inflammation se traduit immédiatement par des symptômes topiques évidents. On observe avant tout une légère, extension avec immobilité de la tête ou au moins de la gêne dans ses mouvements de flexion latérale. Gette apparence de raideur s’explique par la sensibilité plus grande de la glande qui rend immédiatement douloureuses les pressions pro-
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duites sur elle par la branche du maxillaire quand la tête est fléchie du côté malade, ou par la tension qu’elle subit dans le mouvement inverse. La mastication un peu lente et pénible ferait croire à une diminution de l’appétit.
Bientôt la région parotidienne devient le siège d’un engorgement diffus, pâteux dans ses couches superficielles, puis de plus en plus douloureux. Cette tuméfaction est surtout facile à constater si on examine comparativement les deux côtés. A mesure qu’elle se densifie dans sa partie moyenne, une infiltration œdémateuse se produit au-dessous et gagne jusque dans l’auge. La mastication est plus pénible, la déglutition est difficile; il y a du ptyalisme; l’appétit diminue réellement;;une réaction fébrile plus ou moins appréciable suivant le tempérament des malades, avec hyperthermie et accéléra^ ; tion de la respiration et de la circulation, peut être constatée. ' On croirait facilement alors à l’existence d’une pharyngite à son début si le gonfiement parotidien ne donnait à tous ces ^ phénomènes leur véritable signification. ^
Marche et terminaisons. — Arrivée à cette période d’évolution, la parotidite peut se terminer quelquefois par la réso- j lution simple, sous les seuls efforts de la nature, ou parce que ; ceux-ci sont secondés d’un traitement rationnel. Tous les \ symptômes locaux et généraux : gonflement de la région, ptyalisme, difficulté de la déglutition et de la mastication, inappétence et réaction fébrile disparaissent graduellement. En trois ou quatre jours les malades sont revenus à la santé.
Toutefois, cette heureuse terminaison, sans être impossible, : est rare chez le cheval dont l’organisme est essentiellement favorable à la pyogénie. En ’effet, presque toutes les contusions d’organes un peu vasculaires et vivants aboutissent sur lui à la production d’abcès.
Suivant Cruzel, elle serait au contraire commune chez le bœuf, dont les tissus sont relativement réfractaires à la suppuration. Tous les praticiens exerçant à la campagne savent effectivement combien il est difficile de faire suppurer les sétons et trochisques qu’on place sous la peau de cet animal. Rien d’étonnant donc que les inflammations de causes externes aboutissent rarement sur lui à l’abcédation. Mais l’auteur a-t-il eu affaire toujours à de véritables parotidites déterminées p^ la piqûre de l’aiguillon, quand il a vu celles- , ci, sans la moindre fièvre et laissant aux animaux toutes les
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apparences de la santé, aboutir à l’induration de la glande et la formation d’une tumeur susceptible d’acquérir en peu de temps un volume considérable? N’était-ce pas plutôt là des cas d’actinomycose inoculée précisément par l’aiguillon. Aujourd’hui l’hypothèse est très vraisemblable, et il serait d’un réel intérêt qu’elle fût contrôlée, car il est difacüe d’admettre aussi qu’une inflammation simple se transforme fréquemment en une néoplasie végétante. Il reste donc ici un point obscur que de nouvelles recherches anatomiques devront élucider. Sur le cheval la parotidite aboutit à l’abcédation, le plus souvent quand elle a été déterminée par une irritation extérieure, et invariablement quand elle l’a été par des corps étrangers ayant pénétré par le canal de Stenon. Les foyers purulents, fréquemment multiples dans le principe, finissent d’habitude par se réunir en une cavité unique. Aussi est-il tout à fait exceptionnel que la migration du pus vers l’extérieur ait lieu sur plusieurs points à la fois.
Au moment où la suppuration s’établit dans le parenchyme glandulaire la fièvre augmente ; l’appétit diminue ou cesse ; la région est plus tendue et douloureuse dans sa partie moyenne; l’infiltration déclive s’étend dans toute la région de l’auge ; la mastication et la déglutition deviennent presque impossibles ; le ptyalisme s’exagère encore : un relief hémisphérique se dessine sur l’engorgement inflammatoire ; bientôt, sur son point le plus saillant, la fluctuation remplace la dureté primitive ; peu de temps après, ce relief s’accumine davantage, les poils qui le recouvrent deviennent humides et se détachent avec l’épiderme, la peau violacée et molle se déchire et laisse échapper à l’extérieur du pus fluide grisâtre et d’une fétidité repoussante; enfin, la plaie s’élargit et un ou plusieurs bourbillons grisâtres, spongieux, imprégnés de pus, dans lequel on trouve parfois, comme l’a vu Renault, les détritus de fourrages qui ont causé le mal, sont éliminés à l’extérieur.
Après l’élimination ou l’extraction des fragments mortifiés de la glande, la cavité qui les contenait se présente tapissée partout de bourgeons charnus.
En général on n’attend pas et il est préférable de ne point attendre, cette ouverture naturelle de l’abcès.
Une ponction, pratiquée aussitôt que la fluctuation est appréciable sur le point culminant de la tuméfaction, arrête le processus pyogénique et réduit dans une large mesure la mortification du tissu glandulaire, avantage réel, non seulement
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parce qu’il y a toujours intérêt à conserver un organe quel, conque, mais surtout parce que cela diminue le danger d’ouverture d’un ou plusieurs canaux salivaires, qui, ensuite, continuant à laisser échapper de la salive dans la plaie la transformeraient en fistule.
Si cette complication ne s’est pas produite, la cavité se combla ‘ rapidement, comme toute plaie simple, par l’accroissement des bourgeons, et la cicatrisation s’accomplit.
Les troubles généraux disparaissent ; i’appétit revient avec la facilité de la mastication et de la déglutition ; l’oedème se résorbe; et en quelques jours la guérison est achevée.
Amtomie pathologique. — Pas plus que la maxillite, la parotidite n’est par elle-même une maladie mortelle, Aussi n’a-t-on pas l’occasion d’étudier directement les altérations * qui Ini sont propres, lesquelles d’ailleurs il n’est pas difficil|v; ' d’imaginer en s’inspirant des données générales acquises en anatomie pathologique, :
Cependant, Toussaint, ayant eu l’occasiQu d’abattre un cbe- i val atteint de cette maladie causée par la pénétration de dé- j tritus de fourrages dans le canal de Sténon, a pu disséquer la 1 région,et voici en résumé ce qu’il a constaté x peau adhérente; ^ dans la glande, foyers purulents multiples sans parois pror ; près et contenant du pus granuleux ; canal de Sténon dilaté à . parois épaissies et indurées, contenant des détritus de fourr rages, y compris un épis de seigle entier. Il s’agissait ici d’un cas déjà un peu ancien et dont l’évolution avait été assez lente.
L’orifice du canal de Sténon avait une disposition anorie male, Au lieu de s’ouvrir au milieu d’un tubercule il occu‘- ' pait le fond d’un pli de la muqueuse.G’est, suivant l’auteur, à cette anomalie anatomique qu’il convient d’attribuer la péné^ tration des débris de fourrages dans l’intérieur du conduit. Cette opinion semble absolument juste, et peut-être en esbil toujours ainsi quand la parotidite se développe par le même mécanisme.
Diagnostic. — La parotide étant placée directement sous le regard et le toucher, les altérations dont elle est le siège sont facilement reconnues. On a dû pourtant confondre l’infianmation suppurative des ganglions pharyngiens et la collection purulente des poches gutturales avec la parotidite, et cette double confusion explique sans doute pourquoi on a cru
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que cette dernière maladie était une conséquence fréquente des pharyngites et de la gourme. Pour ma part, je n’ai jamais vu s’ajouter à l’angine simple ou gourmeuse que des abcès des poches gutturales ou des ganglions pharyngiens. J’ai même recueilli de cette dernière complication un exemple mortel. Un examen attentif du malade permettra toujours d’éviter une semblable erreur.
Au début, la superficialité et la délimitation de l’engorgement, et plus tard, la fluctuation tout à fait sous-cutanée qui caractérisent la parotidite au lieu d’un engorgement difeus,pas beaucoup plus accusé d’un côté que de l’autre, et ensuite la fluctuation profonde et obscure qui appartiennent aux deux autres, permettront toujours de faire sûrement la distinction. De la pharyngite elle se différencie nettement par l’absence de jetage, la tuméfaction unilatérale de la région pendant les premiersjours,etdansla suite, parla fluctuation sur un point saillant de la glande.
Pronostic. — Cette affection, sans être mortelle, est néanmoins grave, parce que l’ouverture du foyer purulent formé dans la glande peut être suivie d’une fistule salivaire, qui déprécie notablement les animaux, Aussi sa gravité dans les cas particuliers tient-elle exclusivement au danger plus ou moins grand de cette complication,'
En dehors de cela elle guérit sûrement et reste ubO maladie locale tout à fait bénigne.
Traitement. — La première précaution à prendre dans tous les cas est de faire disparaître les causes d’irritation mécanique résultant des pressions exercées sur la région par les moyens d’attache, afin de prévenir l’exagération continuelle de l’inflammation. Pour atteindre ce but il faut mettre les malades en boxe et les y laisser en liberté.
A titre de moyen curatif, Lafosse et Gruzel ont préconisé la saignée au début. Le dernier recommande expressément de la pratiquer du côté opposé à la région malade pour éviter la formation d’un thrombus. C’est là ime crainte exagérée. Si la saignée est utile et elle l’est, ou tout au moins n’a que des avantages quand on a affaire à des sujets sanguins, son action hnmédiate est d’autant plus directe qu’elle a lieu par la veine qui ramène le sang de l’organe irrité. Quand donc on jugera utile d’y recourir, ou la fera plutôt, à moins de contradiction spéciale, sur la jugulaire du côté ma-
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lade. Au surplus, elle n’est jamais indispensable, car il ne s’agit pas ici d’un organe étendu et très vasculaire dans lequel l’afflux sanguin peut avoir comme dans le poumon, la muqueuse intestinale, les centres nerveux, des effets rapides et redoutables.
Lorsque la maladie a été causée par une contusion extérieure, on réussit quelquefois à l’atténuer dès son début et à en amener la résolution simple, par l’application de topiques émollients et sédatifs sur la région. Les cataplasmes seraient bien indiqués; si la difficulté que l’on éprouve à les maintenir en place ne leur faisait préférer les applications de pommade de peuplier simple, laudanisée ou belladonée, d’huile ou de pommade camphrée. Si ces moyens ne suffisent pas pour prévenir la production d’abcès dans la glande, ils ont au moins l’avantage de diminuer un peu la tension et la douleur dont elle est le siège et par conséquent sont toujours utilement employés durant les premiers jours.
La pommade mercurielle possédant une action à la fois antiphlogistique et antiseptique puissante mériterait d’être essayée dans les mêmes conditions comme agent abortif. Déjà dans deux ou trois circonstances j’ai vu se résoudre rapidement à la suite de son usage, des parotidites qui semblaient devoir aboutir à l’abcédation. L’expérience est sans doute encore insuffisante pour qu’on puisse se prononcer sur son efficacité, mais les résultats acquis doivent engager à la continuer. On l’étendra sur la région en petite quantité, 50 à 100 grammes pour le cheval, deux ou trois fois, à deux jours d’intervalle.
Sur le bœuf, Cruzel recommande, après la saignée, l’application d’onguent vésicatoire ou de liquides vésicants. Il dit avoir obtenu plusieurs fois, en agissant ainsi, la résolution simple du mal.
Lorsque ce résultat n’est pas produit, les topiques vésicants ont l’avantage de hâter la fonte purulente, toujours très lente chez les grands ruminants, et conséquemment de diminuer la durée totale de la maladie, ce qui constitue encore un bénéfice appréciable.
Si l’inflammation déterminée par une irritation extérieure n’a pu être enrayée dans sa marche à l’aide des procédés qui viennent d’être indiqués, ou si cette inflammation a été provoquée et est entretenue par des corps étrangers ayant pénétré dans le canal excréteur et jusque dans la glande la paro-
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*^dite aboutit à la formation d'abcès. Alors, aussitôt que ceuxci se décèlent par de la fluctuation il faut les ponctionner. On devrait même le faire prématurément si c’était possible, afin de prévenir les délabrements plus étendus qui sont toujours la conséquence de leur ouverture tardive.
En plongeant directement le bistouri droit dans les abcès, on s’expose à piquer ou couper des divisions artérielles ou des canaux salivaires. Du premier accident il peut résulter imm.édiatement une hémorrhagie redoutable, qu’il est parfois impossible d’arrêter par la compression, et qui oblige à chercher le vaisseau atteint pour le lier. Le second a souvent pour conséquence la persistance d’une fistule salivaire.
Quant au danger de cicatrisation trop rapide de la plaie, il est, ainsi que je l’ai, dit déjà, tout à fait illusoire. Le cautère effilé et chauffé à blanc, recommandé par Renault, est loin de donner une sécurité complète contre la blessure des artères ou des canaux salivaires. Il m’est arrivé une fois en ponctionnant un abcès parotidien à l’aide de cet instrument, d’ouvrir la glosso-faciale déplacée et fixée, par l’inflammation des tissus environnants. Une hémorrhagie effroyable se produisit et je fus forcé pour l’arrêter de découvrir le vaisseau et le lier au-dessous et au-dessus de la brèche qu’avait faite le cautère. Le malade fut ainsi sauvé d’une mort immédiate ; mais il succomba quelques jours plus tard aux suites de la gangrène septique développée dans la région.
Depuis cette époque j’ai accepté comme règle invariable de ne jamais plonger un instrument aigu quelconque dans la région parotidienne. Pour ouvrir les abcès, j’dncise avec le bistouri convexe, la peau seulement sur le point le plus saillant de l’engorgement inflammatoire ; puis je fais pénétrer à travers les couches superficielles de la glande la sonde cannelée en lui imprimant des mouvements de rotation jusqu’au moment où, la résistance faisant défaut et le pus apparaissant dans la cannelure, la certitude m’est acquise que je suis arrivé dans la cavité. Alors je dilate un peu le trajet en exerçant des pressions sur chacun de ses côtés, avec la sonde d’abord et en dernier lieu avec les ciseaux fermés que j’introduis à sa place. En raison de la friabilité acquise par les tissus sous l’influence de l’inflammation, l’ouverture des abcès, même profonds, et l’élargissement du trajet qui donne issue au pus, ne présentent aucune difficulté, et sont exécutés avec une sécurité ab-
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solia®. ¥aiss*eaïi!r et casaux étant diéplacés par rinstmiDeafe mousse ne peuvent être ouverts. Bien âes fois j’ai ponetionné de cette façon des afecës très^ profonds» se révelaiat par' une; fluctuation encore obscure, sans avoir jamais eu le moindre^ accident. Je n’hésite donc pas, et en toute connaissance de; cause, je croisv à préconiser ce procédé, à l’exclusion, de tout autre.
Quand les abcès sont arrivés à la peau, et plus encore quand, celle-ci est devenue humide, molle et dénudée sur le point culminant, il suffit de l’inciser. L’opération est des plus simples mais encore vaut-il mieux la faire que de laisser le derme se déchirer sous la poussée du pus, car sa, déchirure ne se produit pas sans qu’un lambeau plus ou moins Large ne soit mortifié.
Si la ponction n’a pas été pratiquée, tôt ou tard l’abcès; par-» rotidien, en progressant toujours, s’ouvre à l’extérieur. U n’est pas certain pourtant que la migration du pus n’ait ja^ mais lieu vers la poche gutturale. Quoi qu’lL eu sont, l’ouverture extérieure naturelle s’accoinpagne invariahlement de La destruction par gangrène d’une large portion delà glande et du tégument. Aussi, après l’élimination des fragments mortifiés, reste-t-il une plaie large et profonde.
Dans tous les cas, après la ponction hâtive ou tardive, ou l’ulcération de la poche purulente, on déterge et désinfecte celle-ci à l’aide d’eau phéniquée, liqueur de van Swieten, solutions métalliques, etc., et pour compléter sa désinfection on y projette des poudres absorbantes et antiputrides de coaltar, de charbon ou toute autre.
En peu de jours la cicatrisation de la plaie est- achevée si aucun canal salivaire ouvert ne l’entretient à l’état flstuleux.
Contre la parotidite chronique du bœuf, Grnzel préconise les frictions vésicantes répétées à quelques jours de distance, qui lui ont plusieurs fois procuré d’heureux résultats.
Fistules de la parotide et du canal de Stenon, — Les fistules persistantes de la glande parotide et du canal de Sténon sont relativement fréquentes, et, en raison de leur gravité,n’ont pas manqué d’attirer l’attention.Aussi trouve-t-on dans tontes les publications périodiques de nombreux articles, mémoires ou observations qui s’y rapportent. On peut même dire que la question du traitement de ces fistules a passionné quelques praticiens.
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Olivier, de Saittt-Maximin (Var) (1), ayant annoncé que les fistules, du canal parotidien pouvaient se cicatriser spontanément, Urbain Leblanc (2) exécuta des expériences d’ouverture artificielle du canal pour prouver L’impossibilité de semblables guérisons, et alla jusqu’à préconiser l’extirpation clu canal parotidien et de la glande. D’autre part, D’Arboval (3) avait dit aussi qu’on ne parvenait à faire disparsutre ces fistules qu’en détruisant une partie de la glande, et irritant ce ce qui en reste à l’aide du cautère actuel. Cependant la même année, Philipe (4) après avoir essayé sur un cheval l’opération de Leblanc, relatait plusieurs exemples de guérisons obtenus par des moyens simples, comme la cautérisation au fer rouge de l’orifice de k fistule.Presque en même temps Bettenger (5) rapportait un fait analogue et Delafond (6) signalait un cas de cicatrisation produite après la simple suture des bords de la plaie. Un peu plus tard,Reynal (7), dans un très important mémoire, réunissait de nombreux cas de guérison de ces fistules produites sous l’influence d’applications d’onguent vésicatoire autour de l’ouverture fistuleuse.
On était loin des idées développées par Leblanc.
En 1846 (8) Mercier pratiqua la ligature du canal de Sténon sans succès, et vit les fistules se cicatriser ensuite en trois et en neuf mois par les siccatifs. Peu après, Gowin (9), vétérinaire anglais, faisait cicatriser une fistule du canal de Sténon en appliquant sur son orifice un appareil obturateur fortement adhérent à la peau, composé de neuf couches superposées de collodion et de coton. L’année suivante André (10) après avoir fait sans succès des injections d’eau de Eâbel dans la fistule, en obtint la disparition par le débridement du canal et la cautérisation à l’eau de Babel. Thiernesse (11) revint bientôt à l’extirpation totale de la glande parotide, recommaa-
(1) J. ÿrai, août et octobre 1828.
(2) J. prat. 1829, p. 29.
(5) Uec.,1829, p. 333.
(6) Rec., 1829, p. 335.
P) iîec.,1841, p. 552 et 1845, p. 522, 730, 832.
(8) bec., p. 187.
(9) bec., 1850, p. 169.
(10) bec., 1851, p. 153.
(11) A?in. vét. de Bruxelles^ 1853, p. 205.
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dée autrefois par U- Leblanc, remède excessif et non sans danger.
Un peu plus tard Lafosse (1) eut l’idée d’ouvrir au-dessus de la fistule le canal de Sténon dans la bouche. Dans la même année Serres (2), reprenant la question dans son ensemble, cherchait à déterminer dans quelle condition tel ou tel des traitements préconisés jusque-là doit être préféré. Bientôt après Mottet (3) rapportait un nouveau succès obtènu par le procédé Lafosse. Ensuite Halin (4) relatait un exemple de guérison à la suite de la ligature.
Plus tard Lafosse (5) préconisait l’injection iodée dans le canal, et quelques années après, Labat publiait un cas de guérison à la suite de ces injections, et un autre obtenu par une ponction de la joue pour conduire la salive dans la bouche. En 1886 Nocard (6) arrivait au même résultat par la même opération.
Comme on peut en juger par ce résumé succinct, les moyens de combattre les fistules de la parotide et de son canal excréteur ont singulièrement varié. Si on en a imaginé un si grand nombre, c’est évidemment qu’aucun d’eux ne donnait une satisfaction complète aux praticiens. L’extirpation de la glande paraissait excessive ou dangereuse, et tous autres procédés s’étaient tour à tour montrés insuffisants dans plusieurs cas. La vérité est en effet que plusieurs d’entre eux méritent d’être conservés et répondent à telle ou telle indication spéciale.
Etiologie. — Les fistules de la glande parotide et de son canal surviennent à la suite de traumatismes, d’abcès développés dans la glande ou au voisinage du canal, et de calculs arrêtés ou formés dans ce dernier.
La situation superficielle de la glande et du canal explique suffisamment sans qu’il soit nécessaire d’insister, la fréquence relative des blessures qui peuvent y être produites. Lorsque ces solutions de continuité intéressent des canalicules un peu
(1) J. de Tout., 1860, p.360.
(2) J. de JowZ., 1860, p. 438.
(3) J. de Tout. 1861, p. 203.
(4) Ann. vét. deBrrtxelles, 1864, p. 322.
(5) J. de Tout. 1871, p. 795.
(6) R., juillet.
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volumineux ou le canal de Sténon, il est à peu près certain qu’elles donneront naissance à des fistules. Beaucoup de praticiens sans doute ont eu l’occasion de voir des accidents de cet ordre. Pour ma part j’ai pu en recueillir deux observations àont une tout récemment chez un cheval qui s’était déchiré le quart inférieur de la parotide sur un crochet de voiture.
Après les abcès multipliés ayant déterminé la gangrène d’une forte portion de la glande qu’ils circonscrivaient avant de se réunir en une cavité unique, la persistance des fistules n’est pas rare non plus par la raison que souvent ce processus a produit, ainsi qu’on la vu précédemment, la rupture de canalicule volumineux. Les abcès sous-cutanés développés au voisinage du canal de Sténon, en amenant sa destruction partielle, peuvent avoir le même résultat.
Quant aux calculs arrêtés dans ce canal, soit qu’ils provoquent par leur contact l’inflammation et l’ulcération de ses parois, soit qu’on ponctionne celles-ci, commel’ont fait Serres et Mottet pour extraire la concrétion, l’ouverture produite passe presque toujours à l’état flstuleux.
Dans toutes ces circonstances la condition de la transformation de la plaie en fistule est l’écoulement continu de la salive par la voie ouverte. Il serait superflu de revenir ici sur des explications données à cet égard dans cet ouvrage d’une façon tout à fait magistrale à l’article Fistule.
Symptomatologie. — Il serait également inutile de reproduire à cette place la description symptomatique générale des fistules et il me suffit de signaler les caractères propres et pathognomoniques de celles dont il est question. L’écoulement delà salive à l’extérieur est continu, humecte d’une façon permanente les poils autour de l’ouverture. Il s’exagère dans une très large mesure et prend la forme d’un véritable jet pendant la mastication. Il suffit d’observer les malades dans ces deux conditions différentes pour reconnaître sans aucune crainte d’erreur l’existence d’une fistule salivaire. On confirme le ^agnostic en passant une sonde au centre des bourgeons charnus qui entourent l’orifice si la lésion est encore peu ancienne, ou dans l’infundibulum cutané quand elle date
loin. Et dans l’un et l’autre cas il est impossible de la confondre avec quoi que ce soit.
Sur les altérations anatomiques il n’y a rien à ajouter à ce flni a été dit à propos des fistules en général, et conséquemment je n’ai pas à m’y arrêter.
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Tronostic. — Les fistules de la parotide et du canal de Sténon sont ceidainement au nombre des plus tenaces ët des plus nuisibles à la santé. Leur persistance tient a la continuité de Fécoulement liquide, et leur influence générale à la qualité et la quantité de ce liquide perdu au dehors. Aussi une fistule parotidienne, outre qu’elle rend le malade malpropre et fort désagréable, est-elle souvent une cause d’épuisement et, sinon de marasme, au moins de dépérissement.
Pour ces diverses raisons, elle constitue un état pathologique grave, qui, s’il ne compromet pas immédiatement la vie du sujet, lui enlève presque la totalité de sa valeur.
Traitement. — læs moyens capables de faire disparaître les fistules de la paretîde nu du canal de Sténon peuvent être groupés sons sept chefs distincts: 1° reblitératinn mécanique par la ligature ■; 2* Tatrophie de la glande déterminée par la compression mécanique ■; 3® rnbstruction de la plaie par une suture nu un pansement agglutinatif ; 4® l’application e:xtérieure de topiques vésic^ntsdéterminan tua gonflement inflam* matoire de la région et feffacement de la lumière du ou des conduits ouverts ; 5® l’irritation intérieure du trajet fistuleux *, 6® l’ouverture artificielle du canal dans la îionche an-dessus de la fistule ; T" enfin l'extirpation de la glande.
1° La ligature, malgré les insuccès signalés par quelques praticiens, est d’une efficacité incontestable quand elle est pratiquée méthodiquement.
En raison de sa simplicité, du peu de délabrements qu’elle nécessite et de ses résultats certains, on doit y recourir de préférence àtoutautreprocédé chaque fois qu*eileest possible. Elle est indiquée quand avec une déchirure de la glande, un ou plusieurs canalicules rupturés sont visibles dans la plaie, quand le canal de Stéaon lui-même est déchiré, et n’importe à quelle époque quand l’ouverture flstuleuse de celui-ci occupe un point sous-cutané ou peu profond.
Si les tronçons des canalicules ouverts sont bien visibles et font saillie daais la plaie, un fil serré sur leur extrémité suffit pour arrêter l’écoulemeut de salive et permettre la cicatrisation de la plaie. Ass^ souvent ils sont difficiles à distinguer au milieu des lambeaux de tissus. 11 faut alors, en faisant manger les animaux, se rendre très exactement compte du point où jaillit la salive, et opérer une ügature en masse, qui souvent est suffisante.
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J’ai eu roccasion die le constater récemment sur un cheval ;4ont la partie inférieure de la parotide donnait pendant la mastication deux -foris jets de salive s’échappant du fond de da plsi» entre des pinceaux fllamenteux au milieu desquels JeS 'Caniaux ouverts n’étaient pas reconnaissahles.
A la suite de cette ligature de quelques nanaMcules, la portion de glande dont ils écoulaient le produit s’atrophie, chose d’ailleurs insignifiante, ^^uand la fistule parotidienne est constituée et la plaie réduite à un pertuis étroit iC&tte opération est impraticable. On serait obligé de procéder à une dis- ;,section minutieuse de là région pour rechercher le on les camahcules qui se déversent dans le trajet et souvent il serait ■fort difficile, voire impossible, de les distinguer dn tissu conjonctif induré qui les .englobe. L’opération présenterait donc peu de chance de succès et des dangers réels. Mieux vaut par conséquent .essayer d’autres moyens plus simples, et moins dangereux.
tQu’elle soit récente ou ancienne, quand la fistule existe ;Bur un point sous-cutané du canal de Sténon, région de l’auge, bord imiérieur dn maxillaire on portion . ascendante jusqu^au point correspandant à l’arcade molaire, la ligature de ce canal test toigours possible et d’une efficacité certaine. Pour la pratiquer, on incise la peau et on isole le canal en -deçà de rouvertureflstuleuse, en ayant soin, cela va desoi, de me blesser ni la veine ni 1! artère .glosso-faciales qui lui sont •contiguës. J0n y parvientplus sûrememtenexécutantla dissection par dilacération, avec des instruments mousses tqu’en se iservant du bistouri. . Afin d’augmenter encorela sécurité, ihest bon de glisser dans le conduit ;une sonde t«n caoutchouc iqui -le distend et le lait distinguer d’une manmre plus évidente tdes -organes voisins.
lûès iqu’on l’a isoléict .circonscrit on passe le Men autour S, nn ou deux centimètres du pertuis, entre. celui-ci et laglande, bien entendu, et on serre de façon .à effacer .complètement sa lumière. On facilite le passage de la ligature en glissantaudessons du conduit ou le talon d^une longue aiguille ou la ■îsonde . en;S avec laquelle on met le lien en place. Le fil ordinaire ne convient pas pour faire cette ligature. En raison de sa ténuité, il coupe souvent le conduit avant que celui-îci be soit obstrué et la fistule se reforme. Oest pour cela sans doute que certains praticiens ont trouvé le moyen insuffiisant, comme Harn par exemple, quia dû faire quatre liga-
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tures successives. On évite cet inconvénient en se servant du fouet. Sa plus grande résistance permet d’abord de serrer au degré convenable et son volume l’empêcbe de couper ce qu’il étreint. Maintes fois je m’en suis servi sans avoir jamais eu un insuccès. La ligature effectuée, on laisse ouverte la petite plaie faite, qu’on se borne à laver chaque jour avec un liquide antiseptique.
Au bout de deux ou trois semaines le lien est éliminé et la cicatrisation se produit.
Aussitôt après son étranglement le canal est gonflé et distendu du côté de son origine par la salive qui s’y accumule ; mais bientôt, l’excrétion étant arrêtée la sécrétion cesse ; le conduit s’affaisse, revient sur lui-même et plus tard s’atrophie ainsi que la glande, comme tout organe qui a cessé de fonctionner.
Il résulte de là une légère déformation de la région parotidienne et c’est tout.
La disparition de l’une des parotides est sans conséquence pour l’insalivation des aliments, car l’autre y supplée par sa suractivité. J’ai suivi pendant plusieurs années deux chevaux sur lesquels j’avais lié le canal de Sténon comme je viens de le dire et dont la santé ne fut nullement altérée par la suite.
2° La compression de la glande, dans le but d’en arrêter la sécrétion et d’en amener l’atrophie en effaçant la lumière deson réseau vasculaire, à laquelle quelques auteurs avaient pensé, est impraticable. Il serait à peu près impossible d’abord d’exercer sur toute la surface une compression uniforme et .suffisante pour aplatir tous les vaisseaux.
D’autre part, cette compression, même insuffisante pour le but à atteindre, ne manquerait pas de gêner la déglutition et la respiration et compromettrait immédiatement la vie des malades. Elle ne mérite donc pas d’être expérimentée.
3“ Lorsque dans une plaie récente de la parotide des canalicules peu volumineux sont ouverts, une suture solide de la peau formant appareil obturateur, peut suffire à arrêter quelquefois l’écoulement de la salive. Cette suture agit un peu comme la ligature en masse. Toutefois, c’est un procédé beaucoup moins sûr, auquel on ne doit avoir recours que si les canalicules rupturés sont d'un très petit diamètre et ne peuvent être aperçus dans la plaie.
L’application d’un bandage au collodion a réussi à Gowin
salivairp:s
sur le canal de Sténon et mérite par conséquent d’étre essayé. U a appliqué sur la peau une couche de coUodion, puis du coton haché, puis successivement six couches superposées et alternées de chacun.
On comprend, à la rigueur, que cette obstruction extérieure de l’orifice anormal y empêche la sortie de la salive, et force ce liquide à suivre la voie naturelle. Mais il est nécessaire pour cela que le canal soit libre jusqu’à sa terminaison, ce qui n’est pas toujours le cas quand la fistule est un peu ancienne. Souvent la portion périphérique, affaissée depuis longtemps, est atrophiée ou obstruée, et alors la salive, ne pouvant s’écouler, ne tardera pas à suinter sous le bandage agglutinatif et à le décoller. Ce procédé ne doit donc réussir que dans quelques cas exceptionnels. Pourtant comme il est simple et n’empêche pas en cas d’insuccès de recourir ensuite à la ligature ou à un autre moyen, il mérite de rester dans la pratique où il peut rencontrer quelques indications spéciales.
4“ L’application d’onguent vésicatoire autour de la plaie parotidienne ou de la blessure au canal, largement étudiée par Reynal, lui a fait obtenir de nombreuses guérisons. Toutefois, suivant Lafosse,et son opinion est basée sur une longue expérience, ce procédé est applicable surtout aux fistules récentes, et j’ajoute, seulement quand les canalicules déchirés sont très ténus, ou la brèche du canal très étroite. L’onguent vésicatoire étendu en large surface autour de la plaie détermine une tuméfaction inflaro.matoire des tissus sous-jacents et il peut résulter de là une compression des canalicules ouverts, suffisante pour les effacer. Il est nécessaire quelquefois de répéter les applications jusqu’à deux et trois fois aussitôt que l’inflammation de la région s’atténue.
Ce moyen est évidemment moins sûr dans ses résultats que la ligature, mais il est simple, d’un emploi facile, et en somme a procuré et procurera encore sans doute, quelques résultats satisfaisants.
Cependant il a un inconvénient. En causant une induration ôu tissu conjonctif sous-cutané, il rend ensuite plus dificües la dissection et la ligature du canal à laquelle on peut être obhgé de revenir à la fin. Pour cette raison, on ne doit 1 employer que dans les cas spécifiés plus haut, contre les- *piels il a des chances réelles d’efficacité. Chaque fois au contraire que le résultat paraîtra douteux, il vaudra mieux e’eu abstenir.
SALIVAIRES
5'» Tous les systèmes employés pat tel ou tel praticien : eau* térisation au fer rougê du trajet ûstuleuï ; introduction de éaustiques solides ou liquides; débridement et cautérisation, enfin injections répétées de liquides irritants dans le canal, ont pour effet de déterminer une dénudatio-n épithéliale de la muqueuse et ensuite une inflammation bourgeonneuse qui aboutit à l’obstruction du conduite Ils sont simples, faciles, mais, quoi qu’on ait dit, rarement efficaces contre les fistules anciennes. Sûrement ils ne méritent pas d’être préférés à la ligature.
Pour compléter tous ces procédés de traitement, il faut mettre les malades à la diète absolue le premier jour, et ne leur donner les jours suivants que des aliments n’ exigeant pas ou presque pas de mastication : farine délayée, racines cuites, soupe, etc., afin de diminuer autant que possible la sécrétion salivaire -et par conséquent la poussée du liquide contre la cicatrice en voie de production. Cette action mécanique se comprend assez pour qu’il soit superflu d’insister.
6® L’ouverture d’un orifice artificiel dans la bouche, imaginée par Lafosse, de Toulouse, est applicable lorsque la fistule extérieure s’ouvre sur la partie moyenne de la joue. On ponctionne la paroi buccale à l’aide d’un trocart introduit dans la fistule et, par ce trocart, on passe une mèche dont les deux chefs sont ensuite réunis- par la commissure des lèvres. On pourrait ponctionner aussi avec le bistouri droit et passef ensuite par l’ouverture une sonde en S, qui serait même plus commode pour placer la mècbe.Pnui- exécutêï cette opécàtion, on couche l’animal et on ouvre et immobilise les mâchoires à Faide d’un pas d’âne.
Il serait bon de compléter î’opératien en fermant la plaie^ extérieure à l’aide d’une suture ou d’un emplâtre agglutinatif afin de forcer davantage la salive à s’écouler dans la bouche# Au bout de quelques jours la plaie extérieure se cicatrise et une véritable fistule nouvelle, interne, remplace l’ancienne. Gette opération a sur la ligature Favantage appréciable de conserver la glande, dont le produit continuera de concourir à Finsalivation complète des aliments.
Malheureusement elle n’est possible que dans un nombre très restreint de cas, lorsque la fistule existe sur un point voisin de la terminaison du canal, au niveau de la poche de la joue, chose presque exceptionnelle.
7® L’extirpation de la glande a été préconisée par Urbain
SALIVAIRES
Leblanc quand tous les autres moyens auraient échoué.Voici en résumé, comment il a procédé : Incision de la peau, sur toute la longueur de la glande, plus près du bord .antérieur que du postérieur, de façon à faciliter d’abord la dissection de la première région incision et décollement du muscle parotide-auriculaire, pour mettre la glande à nu ; traction en arrière par un aide armé de deux crochets mousses,.de la lèvre ^stérieure de la plaie ; séparation du bord antérieur de la glande et du bord postérieur du maxillaire ,; dilacération d’avant en arrière du tissu conjonctif à la face profonde de la glande jusqu’à son bord postérieur ; pendant cette dissection, ligature double de tous les vaisseaux rencontrés ; après décollement, soulèvement de la partie inférieure de la glande pour la renverser sur la conque; dissection de la partie supérieure de dedans en dehors autour de la conque, et ligature double encore des vaisseaux rencontrés dans cette dernière région.
Cette opération., je nepuis m’abstenir de le dire, après Lafôsse d’ailleurs dont l’autorité est indiscutable, n’est pas véritablement pratiquée. Et d’abord il n’est pas admissible que l’un ou l’autre des moyens précédemment indiqués ne puisse, suivant les cas, faire obtenir la guérison. D’autre part, pour être menée à bonne fin,, elle exigerait de l’opérateur une habileté peu commune. Le plus exercé et le plus attentif ne serait jamais sûr de respecter la carotide externe ou quelquesunes de ses divisions importantes, de ne toucher à aucun des nerfs des cinquième et septième paires, et -ne pourrait s’abstenir de couper .l’une des grosses veines d’origine de la jugulaire. Ces dangers n’ont pas été évités par U. Leblanc luimême, Et en admettant que l’opération fût exécutée dans des conditions de perfection absolue, il resterait une plaie vaste, anfractueuse, dans laquelle il serait fort difficile de prévenir les suppurations diffuses ou la gangrène.
Pour ees deux raisons, nécessité contestable et dangers certains de l’opération, il est tout à fait douteux que celle-ci entre jamais dans le domaine de la pratique.
En résumé, la plupart des moyens qui tour à tour ont été employés pour faire disparaître les fistules de la parotide et canal de Stenon, sont appelés à rendre des services. C’est praticien à discerner lequel de tous répond le mieux S'iix indications spéciales inhérentes au cas particulier qu’il doit combattre.
SALIVAIRES
Atrophie. — Ainsi qu’on vient de le voir, l’atrophie de la glande parotide est la conséquence de la ligature du canal de Sténon. Elle a lieu de même toutes les fois que ce canal est obstrué par un mécanisme quelconque : présence d’un ou plusieurs calculs à son intérieur, contusion ou attrition capable d’en amener l’oblitération.
Quand il contient un calcul on le fait sortir par une incision. Il y a alors danger de voir se former une fistule à la place de l’ouverture pratiquée. Toutefois, si l’opération était faite de bonne heure, alors que la portion terminale du conduit est restée libre, il ne serait probablement pas impossible d’obtenir la cicatrisation de la plaie par première intention. Én ayant recours à une antisepsie absolue pour prévenir la suppuration, en réunissant les bords de la peau par une suture entortillée, et en appliquant sur celle-ci une couche de collodion iodoformé, on aurait de grandes chances d’obtenir ce résultat. La salive suivant la voie naturelle au lieu de s’échapper par la plaie, laisserait sans doute celle-ci se cicatriser. Si cela arrivait, comme aujourd’hui on est autorisé à l’espérer, on préviendrait ainsi l’atrophie de la glande.
L’expérience n’a pas encore été faite, mais elle mérite de l’être quand l’occasion se présentera.
Hypertrophie. — Lorsque l’une des parotides est détruite, l’autre subit une hypertrophie compensatrice. Mais loin d’être pathologique, ce fait constitue au contraire une adaptation physiologique de l’organe sain. Je n’ai donc pas à en parler davantage.
Tumeurs. — La maxillaire et la parotide sont exposées à être envahies par diverses néoplasies qui détruisent leur tissu. Celle qu’on y rencontre le plus souvent, chez le cheval notamment, est l’épithéliome à cellules polyédriques. J’en ai rencontré plusieurs spécimens, dont deux assez remarquables ont été publiés. (V. les différentes Tumeurs.)
Parasitismes. — Jusqu’alors on ne connaît que l’actinomycose. Il est permis de supposer même que ce parasitisme n’est pas rare sur le bœuf. L. Trasbot.
SALIVAIRES (Calculs). V . art. Calcul de cet ouvrage.
SANG
SANG- — Le terme a trois acceptions, une propre et deux figurées. Dans le sens propre il s’applique au liquide qui circule dans les vaisseaux artériels et veineux. Dans le sens figuré il désigne deux notions d’ordre fort différent, mais néanmoins toutes les deux physiologiques, tandis que l’autre est anatomique. A ces divers points de vue le sang doit être étudié ici, à la fois pour les besoins de la pathologie et pour ceux delà zootechnie. On ne peut pas apprécier les altérations que subit le fluide sanguin sans prendre pour point de comparaison sa constitution normale. D’un autre côté, il est indispensable de définir exactement le terme employé d'une façon courante dans le langage zootechnique, et le plus souvent, pour la plupart de ceux qui s’en servent, sans en connaître les véritables significations.
Le sang au point de vue anatomique. — En anatomie générale, le fluide sanguin doit être envisagé quant à ses propriétés physiques, quant à sa constitution histologique et quant à sa composition chimique. C’est un liquide de densité variable, mais toujours supérieure à celle de l’eau, dont la couleur est différente selon qu’on le considère dans le cœur gauche et dans les vaisseaux qui sont en communication avec lui, ou dans le cœur droit et ses propres vaisseaux. Dans les premiers ; le sang est d’un rouge vif, rutilant et dit artériel : dans les seconds, sa couleur est plus foncée, rouge brun, et il est appelé veineux. C’est la nuance seule qui décide de sa qualification, et non point le nom des vaisseaux dans lesquels il circule ; car on sait que l’artèré pulmonaire charrie du sangappelé veineux et que les veines pulmonaires conduisent au cœur gauche du sang artériel.
Qu’il soit artériel ou veineux, ou sous ses deux aspects mélangés, si on le fait sortir de ses vaisseaux pour le recueillir dans un vase, le sang ne tarde pas, dès qu’il y est en repos, à se prendre en masse, à se coaguler, pour former ce flu’on nomme le caillot sanguin. Ce phénomène de la coagulation du sang a été beaucoup étudié, sans qu’on soit encore ^rnvéàen faire le déterminisme d’une façon précise. Dans 1 état de la science il faut se contenter de le considérer comme 1 une des propriétés inhérentes au fluide sanguin. Nous verrons plus loin de laquelle de ses parties il paraît dépendre. Quoiqu’il en soit, le sang coagulé prend l’aspect d’une masse
SANG
plus OU moins compacte, de coloration uniforme, sauf pour celui des Equidés. Chez ces derniers, la masse se partage nettement en deux portions superposées, l’une inférieure, de couleur rouge plus ou moins foncée, dite caillot noir^ l’autre supérieure, jaunâtre, appelée caillot blanc. Dans tous les cas on voit bientôt sourdre du caillot unique ou des deux caillots en gouttelettes limpides, d’un jaune citrin, un liquide qui s’accumule et finit par noyer les caillots dont le volume a beaucoup diminué- Ei la masse solide avait la forme cylindrique, le sang ayant été recueilli dans, une éprouvette, elle s’est étranglée vers sa. partie moyenne. Ce liquide qui s’est ainsi échappé est le sk-um sanguin.
Les phénomènes que nous venons de suivre montrent clairement que dans la constitution normale du sang il entre à la fois des parties solides et des parties fluides. C’est ce que les résultats de l’examen microscopique vont nous montrer avec plus de précision, par une analyse plus complète. Cet examen fait sur une préparation convenable, permet de voir, avec un grossissement suffisant, d’abord une multitude d’éléments figurés, dont la plupart ont, dans le sang de mammifère, la. forme circulaire et quelques-uns sont allongés avec les extrémités renflées et la, partie moyenne un peu rétrécie. Isoléset vus par transparence, ces corpuscules ont une teinte pâle; groupés et se touchant par leurs bords on en piles renversées, comme ils se montrent parfois, on les voit avec leur couleur normale qui est rouge. L’aspect des corpuscules circulairesn’est jamais le même sur tous les points de leursurface. Tantôt le centre est obscur et lapériphérie brillante, ou plutôt transparente; tantôt c’est l’inverse.. C’est évidemment quelesdeux parties de cette surface ne peuvent pas être mises au point en même, temps, qu’elles ne sont par conséquent pas sur le même plan. Lorsque la périphérie se montre claire, si l’on raccourcit le foyer elle devient obseure ou ombrée, et le centre à son tourde vient clair. Gela ne pourrait être interprété qu’en admettant qu’il s’agit de disques déprimés à leur centre, si d’ailleurs on n’en avait la conformation par les corpuscules allongés, qui sont .évidemment des disques vus par le côté ou placés de champ. Le diamètre de ces disques varie entre 0 mm. 005 et O mm. 008. Malassez, à l’aide d’un procédé ingénieux, en a le premier fait la numération. Chez l’homme il en a trouvé en moyenne 5 miUions par miUimètre cube de sang. C’est ce-> qu’on appelle communément les globules rouges, nommés.
SAf^G
aussi hématies par Ch. Hobin et son école. Ci’est à eux que le sang doit sa coloration. Ce sont eux qui colorent le Gaillot noir des Equidés, en se précipitant au fond du vase.
Les principes immédiats constituants des globules rouges sont au nombre de deux : un albuminoïde appelé érfoôMZme et l’autre cristalloïde, contenant du fer et du manganèse, coloré en rouge, qui est Vhémoglobine, A la température du corps et à la pression atmosphérique, cette dernière se combine instantanément avec l’oxygène, et ainsi se forme Voosÿhêmoglo’- Une, d’une couleur rouge plus vivo que celle de l’hémoglobine. Sous la moindre dépression elle se dissocie en oxygène et hémoglobine. Avec l’oxyde de carbone celle-ci se combine de même en formant un composé également coloré en rouge vif, mais moins instable. L’oxyde de carbone déplace l’oxygène de l’oxyhémoglobine et se substitue à lui, précisément en raison de la moindre instabilité du composé.
On voit aisément, d’après cela, que dans le sang le rôle des globules rouges est de prendre, à leur passage dans les capillaires du poumon, de l’oxygène à l’air inspiré et de le conduire dans les capillaires de la circulation générale, pour la céder aux éléments anatomiques des tissus. Le sang veineux qui sort de ces tissus est en effet moins riche en oxyhémoglobine que le sang artériel qui les irrigue. Et l’on comprend en outre que la capacité respiratoire du sang, comme on l’entend maintenant en physiologie, soit proportionnelle à sa richesse en globules rouges. Ces notions sont, pour la physiologie de la nutrition comme pour la pathologie générale, d’une importance capitale.
Les globules rouges (dont il a été distingué plusieurs espèces sans une utilité bien démontrée) ne sont pas les seuls que le microscope montre dans le sang. Sur la préparation on en aperçoit, de distance en distance, d’autres qui en diffèrent à la fois parleur forme et par leur couleur, souvent aussi par leur diamètre plus fort. Ceux-ci sont sphériques et toujours pâles, ils ne diffèrent en rien des globules de la lymphe ou cellules lymphatiques, et il y a pour cela unou’aiscm excellente: c’est qu’en effet ils provienuent de la lymphe qui, comme on sait, se mêle constamment au sang. On les appelle globules blancs ou encore leucocytes. Le premier nom est préférable, comme étant compréhensible pour tout le monde, de ^ême aussi que celui des globules rouges vaut mieux, pour le même motif, que celui d’hématies. Si les globules blancs
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ont en général un diamètre moins petit que celui des rouges, ce diamètre descend cependant parfois jusqu’à 0 mm. 004. Quant à leur nombre proportionnel on admet qu’il est normalement de 350 à 500 globules rouges pour un globule blanc. Au-dessus de cette proportion commence l’état pathologique qui a été décrit à sa place. (Voy. Leucocytémie.)
Il n’y a pas de doute sur le lieu et le mode de genèse des globules blancs, du moment qu’on sait que ce sont des cellules lymphatiques. Il n’en est pas de même au sujet des globules rouges. A cet égard la science n’est pas encore fixée, nous n’avons que des hypothèses plus ou moins plausibles, qu’il serait superfiu d’exposer ici.
Sur un champ de microscope où ne flottent dans le sérum, qu’on appelle encore plasma sanguin ^ que de rares globules, ou mieux sur une préparation exécutée avec ce plasma tout seul, on voit bientôt se former, sous l’œil de l’observateur, une sorte de réticulum filamenteux, dont les filaments se disposent suivant toutes les directions. S’il y a des globules ceux-ci sont comme emprisonnés dans les mailles du réseau. C’est le même phénomène qui se produit lors de la coagulation spontanée du sang. En lavant sous un courant d’eau le caillot, le lavage réduit ce caillot à une masse jaunâtre beaucoup moins volumineuse, spongieuse et élastique. Si, au moment où il sort du vaisseau on bat dans le vase qui le reçoit le sang avec un faisceau de verges fines et écartées, les mêmes filaments élastiques s’accumulent entre les verges du faisceau et le sang reste ensuite fluide. De même, si on l’agite fortement dans un flacon fermé, ils se précipitent et s’accumulent au fond après s’être formés.
Cette substance filamenteuse, qui se manifeste ainsi dans les diverses circonstances signalées, est la fibrine du sang. C’est à sa propriété qu’est dû précisément le phénomène de la coagulation. C’est elle qui, lors de la formation spontanée du caillot, emprisonne dans les mailles de son réseau les globules et le sérum, pour expulser ensuite ce dernier à mesure que le dit réseau se rétracte. Préexiste-t-elle dans le sang à l’état de dilution, ou bien résulte-t-elle d’une modification subie pat l’albumine en présence de l’air? La question n’a pas encore été résolue d’une façon définitive. Certains auteurs la considèrent comme de 1 albumine en partie oxydée, ce que sa composition élémentaire semblerait d’ailleurs indiquer. Mais d’un autre côté il suffit que le sang s’arrête dans un vaisseau
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pour qu’aussitôt il s’y forme un caillot flhrineux.Il n’y à làni plus d’oxygène ni une température moindre que dans le cas où le sang continue de circuler. Il semble d’après cela que le repos seul soit la condition nécessaire de la manifestation de la fibrine sous sa forme connue.
Tels sont les seuls éléments figurés que contient le sang. Le fluide sanguin est ainsi composé d’un plasma contenant en dilution ou en dissolution diverses substances et en suspension des globules rouges et des globules blancs. Les premiers de ces globules lui donnent sa coloration, due aux proportions d’bémoglobine et d’oxyhémoglobine qu’ils contiennent euxmêmes.
L’eau du plasma forme environ les quatre-vingts centièmes de la masse totale du sang. U albumine diluée dans cette eau en est la partie principale par sa quantité proportionnelle, qui est sujette à de grandes variations autour d’une moyenne de 70 0/0. Une faible proportion de matières grasses y est émulsionnée. A l’état de dissolution, on y trouve du glycogène et de la glycose, de Yurée, de Y acide urique chez les carnassiers et de Y acide hippurique chez les herbivores, de la créatine, delà créatinine et encore d’autres dérivés de l’albumine provenant des réactions nutritives dont ils sont les résidus, enfin des sels minéraux à base de soude, de potasse, de chaux, de magnésie, probablement aux états de chlorures, de sulfates et de phosphates. Le chlorure de sodium représente la plus forte part des cendres du plasma ; les phosphates viennent après. La réaction de ce plasma est toujours alcaline. L’on voit qu’il contient tous les éléments nécessaires à la nutrition des tissus et aussi toutes les matières cristalloïdes qui doivent être éliminées comme n’y étant plus propres.
Si l’on soumet, à l’aide de la pompe à mercure, du sang artériel ou veineux à une dépression complète, il s’en dégage avec effervescence un mélange gazeux dont le volume n’a rien de fixe. Gréhant, par exemple, en a trouvé pour 100 volumes, <ians le sang artériel de cheval, 12,52 et 11,12 dans le sang ■veineux, tandis que Nawrocki, pour les mêmes quantités de sang de mouton, en trouvait 43,89 d’un côté et 41,16 de 1 autre. Il n’y a pas lieu d’être surpris de ces différences, fiuand on sait exactement comment se passent les phénomènes ôe la respiration. Nous avons fait nous-même (1) des recher-
G) A. Sanson. Mémoire sur la source du travail musculaire et sur les prétendues combustions respiratoires. Joum. de l’anat. et de la phy- «oL, 1880.
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ches de ce genre sur du sang de cheval extrait de la jugulaire dans des conditions diverses. Dans aucun cas le même volume de sang ne nous a donné le même volume de mélange gazeux totah
L’analyse montre que ce mélange est composé d’acide carbonique, d’oxygène et d’azote, dont les proportions sont très différentes entre les deux sortes de sang. Dans les 43,89 vol. extraits du sang artériel, Nawrocki a trouvé 34,40 d’acide carbonique, 8,13 d’oxygène et 1,36 d’azote ? dans les 41,16 vol. provenant du sang veineux il a dosé 34,50 d’acide carbonique, 4,13 d’oxygène et 2,63 d’azote. Gréhant a trouvé d’une part, sur 12,52 de mélange total, 8,23 d’acide carbonique, 3,14 d’oxygène et 1,15 d’azote ; d’autre part, 7,10 d’acide carbonique, 1,47 d’oxygène et 2,35 d’azote sur 11,12. On voit par là qu’entre le sang artériel et le sang veineux, pris l’un et l’autre, bien entendu, dans la circulation générale, la différence de teneur en acide carbonique peut être considérée comme nulle. Tantôt elle se montre un peu plus forte dans le second, tantôt c’est ' dans le premier. Elle n’a donc rien de caractéristique, contrairement à ce que paraissent penser beaucoup de physiologistes, en songeant, par exemple, que le sang qui sort d’un muscle en contraction est en réalité plus chargé d’acide carbonique qu’il ne l’était à son entrée. Il n’en est plus ainsi pour l’oxygène, la différence est à la fois constante et considérable, toujours dans le même sens. La teneur en oxygène du sang artériel est sensiblement le double de celle du sang veineux. On n’a pas de peine à s’en rendre compte. Sa couleur seule suffirait à montrer qu’il est plus riche en oxyhémoglobine et par conséquent en oxygène. En passant par les poumons le sang veineux s’appauvrit en acide carbonique et s’enrichit en oxygène pour devenir sang artériel. C’est le phénomène qui a été appelé hématose et qui est resté durant si longtemps mal interprété. On croyait d’abord qu’il y avait là combustion par l’oxygène et production d’acide carbonique en proportion du gaz comburant absorbé ; puis on a cru qu’il y avait simplement échange d’après un rapport constant et déterminé. On sait maintenant, à la suite de nos propres recherches (i), que la quantité d’oxygène absorbée dépend de la capacité respiratoire du sang, c’est-à-dire de sa
(1) A. Sanson- Recherches expérimenlales sur la respiration pulmonaire cifôz les grands mammifères domestiques. Joum. de l'anat. et de la physiol. 1876.
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richesse en hémoglobine, et de la tension du gaz proportionnelle - à la pression atmosphérique ; que celle d’acide carbonique éliminée est en raison inverse de cette même pression et en raison directe de la température ambiante ; que par conséquent le rapport ne peut pas être constant.
En ce qui concerne l’azote, toujours cédé en plus forte proportion par le sang veineux, nous ne savons pas encore à quoi cela tient. Ce gaz absolument neutre y existe-t-il normalement où résulte-t-il d’une décomposition provoquée par la dépression, c’est ce qui ne paraît pas avoir été jusqu’à présent l’objet d’une grande attention de la part des physiologistes.
Il n’en est pas ainsi pour l’acide carbonique, La controverse est encore ouverte à son sujet. Les uns pensent qu’il se trouve, dans le sang à l’état de combinaison avec la soude, et les autres en simple dissolution dans le plasma. Pour expliquer son dégagement dans le poumon, les premiers admettent l’existence d’un acide pneumonique qui, en réagissant sur le carbonate, le décomposerait ; 'd’autres prétendent que celuici serait dissocié. Nous avons nous-même fait quelques recherches qui nous ont convaincu que la vérité est du côté delà seconde opinion. D’abord l’existence dans le poumon d’un acide capable de déplacer l’acide carbonique de sa combinaison avec une base puissante comme la soude est au moins problématique. Ensuite les variations de la pression atmosphérique ne sont certainement pas assez grandes pour qu’elles puissent, à la température du corps, provoquer la dissociation d’un carbonate alcalin. Ce carbonate, s’il existait dans le plasma sanguin, se décomposerait sans doute avec effervescence lorsqu’on y verse avec précaution un acide fort comme le chlorhydrique, l’azotique ou l’acétique. Nous avons répété plusieurs fois l’expérience sans constater la moindre trace de cette effervescence. Il est impossible de saisir le dégagement d’aucune bulle gazeuse. De ce fait seul on pourrait conclure, pensons-nous, que l’acide carbonique du sang n’est point combiné et qu’il s’y trouve à l’état de simple dissolu^ tion.
Mais des faits que nous avons constatés en si grand nombre, à l’égard des conditions qui influencent son élimination, dans nos recherches expérimentales sur la respiration, citées plus haut, la conclusion se dégage encore bien plus nettement. Ils montrent que les plus petites variations barométriques et thermométriques, et aussi les plus petites variations soit de la
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sui-face, soit de la ventilation pulmonaire, agrandissent ou diminuent l’élimination. En un mot, ces faits établissent que le phénomène obéit uniquement aux lois qui régissent la diffusion des gâz. En serait-il ainsi dans le cas où l’acide carbonique ne se trouverait point à l’état de dissolution pure et simple dans le plasma sanguin? Subsidiairement on peut ajouter qu’il n’y a point de soude libre dans le sang, avec laquelle l’acide carbonique puisse se combiner à mesure qu’il se dégage par les réactions nutritives ; que le chlorure de sodium et les autres sels de soude ne sont point décomposables par l’acide carbonique. L’égale diffusion du gaz dans les deux sangs pris dans les gros vaisseaux nous paraît en outre une preuve de plus en faveur de la conclusion à laquelle nous croyons qu’on doit s’arrêter définitivement.
De nombreuses analyses chimiques quantitatives du sang ont été faites et publiées, en France et à l’étranger, depuis les plus anciennes qui sont dues à Dumas. De ces analyses il n’y en a pas deux qui aient donné les mêmes résultats. Aucun physiologiste, en vérité, n’en pourrait être surpris. Le sang étant, selon l’expression de Claude Bernard, le milieu intérieur où se passent les réactions nutritives, il ne peut manquer d’être en perpétuelle mutation. Non seulement il ne peut pas avoir la même composition quantitative chez des individus différents d’une même espèce, mais encore, chez un seul et même individu, cette Composition ne saurait être égale à des moments différents, et même aux divers points de l’appareil circulatoire. Il est donc impossible d’admettre un sang de composition quantitative normale, pouvant servir de point de comparaison. Sans doute on sait qu’au-dessous d’un certain nombre de globules rouges et au-dessus d’un certain nombre aussi de globules blancs, les fonctions, du sang se trouvent altérées. Mais ce n’est point l’analyse chimique qui nous a fourni sur cela des indications précises. Celles que nous avons maintenant sont dues aux méthodes de numération de ces corpuscules et conséquemment à l’analyse microscopique. Tant qu’on s’en est tenu aux dosages chimiques, les faits acquis sont restés a peu près stériles. Les moyennes déduites d’un certain nombre d’analyses comportant nécessairement, pour chacun des principes immédiats constituants du sang, un maximum et un minimum souvent fort écartés, ne peuvent avoir dès lors aucune valeur pratique. Elles ont l’inconvénient certain d’induire les esprits insuffisamment réfléchis à
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prendre pour fixe ce qui est au contraire essentiellement variklile. Et c’est cette notion de la variabilité de composition quantitative du sang qui est la plus importante à retenir, au double point de vue physiologique et pathologique. La chimie ne pouvait nous éclairer positivement que sur sa composition qualitative, et à ce sujet elle a rendu à la physiologie un inappréciable service. Pour le reste, ses recherches ont été utiles seulement en montrant les variations sur lesquelles nous insistons. 11 n’y a pas d’autre profit à en tirer. Il y en aurait long à dire, par exemple, si l’on voulait passer en revue toutes les erreurs ou les hypothèses hasardées que les chimistes allemands ont accréditées en prenant pour base l’analyse quantitative du sang.
On admet que la masse totale du sang varie entre 0,02 et 0,07 du poids du corps. Rien n’est au fait moins certain que de telles évaluations, et du reste, avec des écarts si considérables, on se demande où peut bien être la proportion normale, si en réalité il y en a une. En tout cas, les quantités mesurées par les expérimentateurs ne valent que pour les sujets auxquels elles se rapportent et pour le moment où l’observation a été faite. Sachant, d’après les recherches de Boussingault, qu’un cheval de taille moyenne, par exemple, perd de 30 à 35 kilogrammes d’eau en vingt-quatre heures, par les urines et par les perspirations pulmonaire et cutanée, cette eau ne pouvant provenir que de son sang, si elle ne lui a pas été restituée par les boissons ou par les aliments, à l’instant où il est saigné pour mesurer la perte totale et la comparer à son poids, cette perte doit être nécessairement moins forte qu’aussiDÔt après la restitution. La tension du sang dans les vaisseaux, dépendante de sa quantité, est donc encore une chose qui ne peut manquer de varier à tout moment. Le point ,où commence la pléthore et celui du début de ce qu’on nomme l’anémie ne paraissent pas pouvoir être déterminés exactement par les données anatomiques que nous possédons. Cela doit,, pour la plus forte part, dépendre des individus et ressortir conséquem- Dient à la seule clinique.
Le sang au point de vue zootecùnique. — Dans le langage des éleveurs, l’expression de sang signifie, pour l’ordinaire, l’ensemble des propriétés héréditaires. C’est l’un des sens figurés dans lesquels cette expression est employée. Elle s’applique! indifféremment aux notions defrace, de famille,
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oü d’individu, mais en impliquant toujours l’idée de descendance. On dit, par exemple, qü’un sujet a du sang, durham, soit pour exprirner qu’Ü présente plus ou moins des caractères objectifs de la variété des courtes cornes, soit pôür affirmer simplement qu’il est issu de cette variété, qu’il est de sa descendance. Les éleveurs disent aussi couramment que pour améliorer telle ou telle race, il faüt la croiser avec tel ou tel sang. Ils disent encore d’un individu donné ^’il est du sang d’un autre individu connu, qui est son père ou sa mère, ou bien son ancêtre paternel ou maternel. Enfin des sujets de même origine ou de même famille, dés pârents, ils disent que ces sujets sont dè même sang, et de là est venu le terme de consanguinité, qui s’applique à la rèproduetion entre eux.
Ce n’est toutefois pas seulement dans la langue des éleveurs d’animaux que l’expression est usitée. Son emploi est beaucoup plus général. L’adage bien connu : « Bon sang ne peut mentir j) , suffirait à le montrer. Elle a le niême sens à l’égard des hommes que pour les espèces animales. C’est là une acception parfaitement française, et en fait il n’y a aucun motif valable pour l’écarter de la langue zootechnique, ’ldut provenant du sang dans l’organisme vivant, il fie répugne nullement d’admettré que ce soient les propriétés essentielles du fluide sanguin qui se transmettent par l’hérédité du côté de la mère.En tout cas, voulant employer un terme figuré pour exprimer le fait, on n’en trouverait point de meilleur.
Dans le même sens, l’expression de pur sang, fort usitée, est synonyme de pure race. Un percheron ou un boulonnais, ou un charolais pur sang, cheval ou taureau, celà signifie que l’animal est exempt de tout sang étranger à celui de sa race. La pureté de sang ou d’origine, opposée à la qualité de métis ou au fait de l’origine mélangée, appartient à toutes les races sans exception, et le terme s’y applique indistinctement. Mais à ce sujet il se produit souvent une confusion, qui vise une autre àccèption du mot sang, également figurée où métaphoriqüè, et qu’il importe d’éviter en définissant exactement cette acception, sur laquelle nos devanciers n’avaient que des idées touc à fait vagues .
Dans cette autre acception le mot sang, usité seulement parmi ceux qui se qualifient éüx-mêmes « hommes de cheval » et ne s’appliquant en effet qu’aux chevaux, n’a aucun rapport necessaire avec la notion de descendance ou d’hérédité, conséquemment avec ceUe de race. Il désigne une cer-
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taine qualité des individus quelconques. Dans le monde spécial dont il s’agit et qui est principalement celui du turf, ou ait de ces individus, pour exprimer cette qualité, qu’ils ont du sang* Et cela, bien entendu, ne vise en aucune façon le fluide sanguin, car il est superflu de faire remarquer que dans le sens anatomique tous les chevaux en ont également . Ce n’est pas non plus une question de quantité. Le tempérament sanguin n’est nullement en jeu. C’est peut-être plutôt une question de qualité, mais il n’est pas facilej en lisant les dissertations théoriques auxquelles cette notion du sang ainsi comprise a donné lieu, de le démêler. Toutes ces dissertations sont d’un vague désespérant. Le plus disert, sans contredit, des théoriciens auxquels nous, les devons, Eug. Guyot dont les nombreux écrits sur le sujet font autorité, s’ést épuisé en vains efforts pour arriver seulement à faire comprendre qu’il s’agit là pour lui d’un ensemble de qualités morales qui se traduisent par la vigueur, par le courage, par la noblesse du caractère et qui entraînent l’élégance des formes. Le sang, selon lui, est la source de toutes les perfections. Il y a mis, comme les autres, tout son talent d’écrivain^ mais il n’a réussi qu’à nous donner, sur le sujet, de belles pages de littérature, nullement à définir, avec la précision scientifique, la notion du sang dont il est ici question. Où il a échoué, nul autre placé au même point de vue, c’est-à-dire dépourvu comme lui des connaissances physiologiques acquises à la science moderne, ne pouvait réussir. Le sens de Texpression usitée était donc resté, jusqu’à ces derniers temps, dans le domaine du sentiment. Ceux qui s’en servaient ne se trompaient point dans son application. Us savaient parfaitement ce qu’ils avaient l’intention d’exprimer, quand ils parlaient d’un cheval de sang ou d’un cheval qui a du sang. Ils se comprenaient entre eux. Le sens scientifique de leur langage n’étàit déterminé ni pour eux ni pour ceux qui les écoutaient.
Nous avons été le premier, sauf erreur, à dégager nettement ce sens. On en trouverait au besoin facilement la preuve, si là priorité nous était contestée, en conférant nos textes zootechniques avec ceux de nos devanciers ou des contemporains. Cette priorité, du reste, a été reconnue, dans un ouvrage récent, mais en accolant toutefois à notre nom celui d’un autem qui, venu après nous, avait déjà, lui aussi, adopté notre définition. Une telle façon de procéder, dérivant ufi peu de la camaraderie, ne laisse pas de porter quelque atteinte à la jus-
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tice. Il convient, en pareil cas, de signaler plus distinctement celui qui a découvert, afin d’éviter toute confusion. Quoi qu’il en soit, nous avons montré que l’expression usitée dans le jargon des hommes de cheval ou du turf désigne purement et simplement un certain degré d’excitabilité du système nerveux, du système nerveux moteur surtout, dépassant la moyenne et allant le plus souvent jusqu’à l’exagération des réflexes. Le sang proprement dit, le fluide sanguin n’y est absolument pour rien. Cela ne concerne que la propriété de réaction des cellules nerveuses, mise en jeu par les excitations périphériques ou centrales.
Ce degré d’excitabilité peut être acquis individuellement par la gymnastique fonctionnelle, ou avoir été transmis par l’hérédité. C’est dans le premier cas qu’on dit du cheval qui le présente, quelle que soit son origine, qu’il a du sang. On entend par là qu’il est plus excitable que le commun de ses pareils. Dans le second cas on dit plus volontiers que c’est un cheval de sang. La première expression est aussi usitée pour faire entendre que le sujet a hérité en partie seulement d’un cheval de sang. On dit alors qu’il a un peu ou beaucoup de sang, selon le degré qui lui est reconnu. '
Le plus haut degré d’excitabilité nerveuse qui puisse être atteint, d’après ceux qui parlent ce langage, est qualifié par eux de pur sang. Les théoriciens de la chose, en France, en Angleterre, en Allemagne et ailleurs, se sont appliqués à bien établir qu’entre cette locution et celle de pure race il n’y a point de lien nécessaire. Pour les éleveurs d’animaux en général, la pureté de sang et la pureté de race sont identiques, parce qu’ils prennent, comme nous l’avons vu, le mot dans sa première acceptation figurée. Pour eux, un percheron pur sang est un cheval du Perche dans des origines duquel il n’y a aucun sang étranger. Aux yeux des tenants de la doctrine que nous examinons, il n’y a que le pur sang anglais, le pur sang arabe et le pur sang anglo-arabe, appelé aussi parfois pur sang français. Tous les trois sont de la race orientale (réserve faite du mélange qui s’y montre entre le type asiatique et le type africain) ; nul n e conteste que le pur sang anglais soit un descendant de l arabe ; mais ce n’est pas à l’origine que la qualification est due. Tous les auteurs sont d’accord pour présenter les attributs du pur sang comme acquis, comme résultant du régime auquel ont été soumis en Orient les ancêtres des chevaux de famiUe noble, et auquel on con-
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tinue de soumettre leurs descendants. C’est seulement l’élite de la race orientale qui est le pur sang.Il y alà comme ailleurs une plèbe ou des manants dans la population. En Angleterre, c’est l’institution des courses de vitesse qui seule a fait le pur sang. C’est à la longue qu’il s’est constitué. Ce n’est pas du tout un attribut natif.
Ici n’est point le lieu de discuter la valeur de cette conception, servant de base à l’opinion que le pur sang ainsi compris est le necplus ultra de la noblesse chevaline, qu’il est la source et le résumé de toutes les perfections, selon les expressions de son principal historiographe français. A part l’exagération dithyrambique on peut dire seulement qu’il y a du vrai dans l’interprétation des faits constatés. Les qualités originelles de la race orientale ne sont pas aussi étrangères qu’on le prétend aux attributs physiologiques actuels du pur sang sous ses diverses formes arabe, anglaise et anglo-arabe, mais il n’en est pas moins certain que ces attributs ont été grandement développés depuis des siècles par la gymnastique fonctionnelle. Sous son influence l’entraînement de l’habitude est devenu tel pour le système nerveux, que ses effets se transmettent avec la plus grande sûreté par voie héréditaire. La descendance de ces familles nobles, si misérable qu’elle puisse être, s’en ressent toujours, dans le sens que nous avons vu être celui du mot dépouillé de son qualificatif.
Il ne sera sans doute pas nécessaire d’insister pour faire admettre que ce qualificatif doit être banni de la langue zootechnique, aussi bien que le substantif qu’il accompagne, du moment que les faits qu’il s’agit d’exprimer ne correspondent scientifiquement ni à l’idée de sang, ni à l’idée de pureté. La définition qui vient d’être donnée, et qui devait être ici notre seul objet, le montre suffisamment. La zootechnie spéciale de la variété chevaline que le vocable vulgaire désigne, a été exposée à sa place. Ce que nous pourrions ajouter ferait donc double emploi. Il vaut mieux y renvoyer. (Voy. Pur sang.)
A. Sanson.
SANGSUES- — Le nom de Sangsues s'applique, d’une manière générale, à tous les représentants du groupe des Sirudinées oii Bisco'phores, animaux que la plupart des auteurs classent encore aujourd’hui parmi les Annélides.
Ce sont des Vers à corps aplati composé d’une série d’anueaux courts, parfois peu marqués. Ils sont à peu près tou-
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jours dépourvus de pieds et de soies, mais possèdent des organes de fixation représentés par une grande ventouse postérieure [ventouse anale] et souvent par une petite ventouse antérieure située en avant ou autour de la bouche [ventouse orale) ; la région céphalique n’est généralement pas distincte du reste du corps. La plupart sont hermaphrodites*
Ils se nourrissent de substances animales, et en particulier de sang ; un certain nombre peuvent même être considérés comme des parasites temporaires.
On les divise en cinq familles :
Histriohdellidés, AcantfiobdelUdès, Rynchobdellidès, BràncMobdellidés et Gnathobdellidês. Cette dernière seule devra retenir notre attention.
Famille des Gnathobdellidês. — Les Sangsues qui composent cette famille ont, comme leur nom l’indique, la bouche armée de mâchoires* le plus souvent au nombre de trois. La ventouse anale est circulaire ; celle de la partie antérieure est en forme de bec de flûte, bilabiée ; presque toujours le sang est rouge et renferme de l’hémoglobine. Les œufs sont rassemblés, lors de la ponte, dans des cocons d’aspect spongieux.
Cette famille comprend un assez grand nombre de genres, parmi lesquels nous nous bornerons à signaler les suivants : Eirudo L., Hasmo'gis'SiZA Tennent, iVep^e?ûSav., Trocheta Dutrochêt.
Genre Sangsue [Hirudo L.). — Les espèces de ce genre prennent une fortne olivaire en se contractant. Le corps est composé de 102 anneaux, répartis en 26 so mites (95 anneaux en comptant par la face Véntralè, en arrière de la ventôuse orale). A l’extrémité antérieure dé la face dorsale, existent cinq paires d’yeux disposés suivant une ligne courbe à convexité antérieure. La bouche est munie de trois grandes mâchoires demimvalaires, comprimées et dénticülées sur leur bord libre.
Ce sont des Vers lacustres : on les rencon^ dans les étangs, les mares et les fossés.
Il en existe un assez grand nombre d’espèces, dont plusieurs sont employées en médecine, soit en France, soit à l’étranger- Nous citerons seulement :
Sangsue médicinale [H. mèdiemalis Rai). .— Corps déprimé, long de 80 à 120 millimètres, large de 12 à 20 millimètres ;
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dos généralement gris olivâtre, avec six bandes rousses plus ou moins nettes ; bords olivâtres ; ventre bordé d’une bande noire rectiligne.
Cette espèce, dont le type est souvent désigné sous le nom de Sangsue grise, hdhitQ l’Europe et quelques parties de l’Afrique septentrionale.
Elle offre un grand nombre de variétés, caractérisées par des différences dans la teinte générale et dans la disposition des lignes et des taches du dos et du ventre. Une des plus connues est la Sangsue verte, décrite comme une espèce distincte par Moquin-Tandon, sous le nom de E. officinalis. Elle se distingue à sa teinte verdâtre et à son ventre non maculé.
Sangsue truité [E. troctina Johnson). — Corps subdéprimé, long de 80à 100 millimètres, large de 12 à 18 millimètres. Dos généralement verdâtre ; garni de six rangées de petites taches ocellées ; bords orangés ou rougeâtres ; ventre maculé ou non, à bandes marginales en zigzag.
Cette Sangsue se trouve en Algérie et dans presque toute la Barbarie ; elle est connue dans le commerce sous le nom de Dragon dJ Alger. Elle est employée en médecine dans les hôpitaux de Paris, én Angleterre, et Surtout dans le midi, bien qu’elle paraisse inférieure à l’espèce précédente.
Nous n’avons pas à nous étendre ici sur l’emploi médical des Sangsues : à l’époqUe même où la médecine de l’homme manifestait à leur endroit un véritable engouement, les vétérinaires n’y ont eu que bien rarement recours. Aujourd’hui, la consommation de ces Hirudinées a baissé dans des proportions énormes, en raison des transformations qu’ont subies les doctrines médicales, et il est probable que cette baisse ne fera que s’accentuer. Il est avéré, en effet, que des accidents redoutables peuvent résulter de l’emploi de ces Ann élidés, surtout lorsqu’elles ont déjà servi. Or, on possède aujourd’hui ^es instruments perfectionnés qui peuvent remplir le même rôle que les Sangsues, avec l’avantage incomparable d’une ^■sepsie parfaite ; c’est donc aux scarificateurs qu’on devra donner la préférence.
Genre Bémopis [Ræmopis Sav.). — Le corps est moins aplati Çae dans les Sangsues, et les anneaux sont moins marqués. Les mâchoires sont moins fortes, moins comprimées, et présentent des cnticules moins aiguës et moins nombreuses. Les yeux sont.
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comme chez les Sangsues vraies, dont ce genre est bien peu diffé, rent, au nombre de dix (1).
Hémopis sanguisugue (H. sanguisugaBexgmdim. ~ Syu. Hirudosanguisuga Bergmann,1757. sanguisorha Lamk., 1818. Eæmopis vorax Moq.-Tand., 1826. Hæmopis sanguisuga Moq.-.Tand., 1846). — Le corps est subdéprimé, graduellement atténué en avant, long de 80 à 100 millimètres, large de 10 à 15 millimètres ; il est toujours mollasse : « Quand on presse l’animal entre les doigts, dit Moquin -Tandon, il ressemble à une Sangsue médicinale morte ou malade..... Le dos paraît brun, verdâtre, tirant quelquefois sur le roussâtre ou sur la terre de Sienne, d’autres fois sur l’olivâtre ou sur le vert. Il présente généralement des rangées longitudinales de points noirs très rapprochés et très petits, plus ou moins effacés. Il y en a six rangées, ' quelquefois quatre, plus rarement deux. Dans plusieurs individus, lès rangées sont remplacées par une ou deux larges bandes d’un roux plus ou moins vif, généralement un peu fondues sur les bords. Dans d’autres individus, beaucoup plus rares, le dos est tout à fait unicolore. Les bords sont à peine saillants, avec une bande étroite,, orangée, jaunâtre ou brun rouge, bien tranchée, très rarement de la couleur du dos. Le ventre est uni, d’un noir d’ardoise, ordinairement plus foncé que le dos, quelquefois un peu roussâtre ou olivâtre, d’autres fois d’un noir très mat; tantôt marqué de quelques points obscurs isolés, irréguliers, tantôt immaculé. Les ventouses sont lisses, l’anale de moitié plus grande que l’orale, mince et de la couleur du ventre. » Moquin-Tandon a établi jusqu’à douze variétés de cette espèce, basées sur les variations de coloration que peut présenter le corps.
Comme chez les Sangsues proprement dites, les deux sexes sont réunis sur le même individu ; néanmoins, celui-ci ne peut pas se féconder lui-même. Les organes génitaux externes sont situés vers le tiers antérieur de la face ventrale ; la vulve consiste en une petite fente transversale située cinq anneaux en arrière de l’orifice male. La reproduction a lieu par fécondation réciproque : une fois par an, en juillet et août, on voit les individus se rapprocher deux à deux, ventre contre ventre et en sens inverse, chacun d’eux jouant ainsi à l’égard
(1) A. MoQüiN-TAipoN, Monographie de la famille des Hirudinées . 2® éd., Paris, 1846. — Id., Eléments de zool. médicale. 2® éd., Paris, 1862, p. 195.
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de Tautre le rôle de mâle et celui de femelle. Ils restent ainsi plusieurs jours. Avant la ponte, on voit se former, autour de la partie du corps qui comprend les orifices sexuels, un rendement olivaire qui a reçu le nom de ceinture. Un mois environ après l’accouplement, les Hémopis s’engourdissent. au fond des eaux; cet engourdissement, dit Lemichel, dure environ cinq jours ; puis elles remontent, sortent de l’eau et se creusent une galerie à quelques millimètres au-dessus de son niveau, dans la terre humide. Alors les nombreuses glandes que renferme, la ceinture sécrètent un liquide visqueux et spumeux, qui peu à peu se concrète et forme une sorte de fourreau membraneux. L’Hémopis en sort à reculons, après y avoir effecté sa ponte. Puis les deux ouvertures de cette bourse se ferment ; sa substance se dessèche et bientôt lui donne l’aspect d’un cocon spongieux. Ce cocon est plus petit et plus court que celui de la sangsue médicinale ; sa substance est plus lâche et d’aspect moins régulier. On y trouve bientôt huit à dix embryons filiformes, qui eh sortent vingt-cinq à trente jours après le dépôt du cocon, et mesurent 12 à 13 millimètres de long sur 1 de large.
L’Hémopis sanguisugue est connue sous les noms vulgaires de Sangsue de Cheval ou de Voran. Elle se rencontre çà et là dans le centre et le nord de l’Europe : on l’a trouvée particulièrement en Suède (1) mais elle est commune dans le midi de l’Espagne et de l’Itaiie, en Sicile, en Portugal et en Turquie. Elle semble plus répandue encore dans le nord de l’Afrique, principalement sur le littoral, depuis le détroit de Gibraltar jusque sur les côtes de Syrie. Barker Webb l’a observée aux Canaries.
En Algérie, on peut dire qu’elle se trouve partout, même dans le voisinage du désert ; cependant, on cite des localités qui ont la réputation d’en posséder en quantité : telles sont, dans le département d’Alger, Bistradem (fontaine de la servante) à 10 kilomètres du chef-lieu ; Sidi-Maklouf, caravansérail situé
^ (1) ij'Bincdo stagnorum Derbeims, des marais de Bretagne, semble devoir ® re rapportée à cette espèce ; il en est de même de YHv'udo flisca Moq.qni vit dans le nord de l’Écosse et s’attaque aux chevaux, contre, il ne faut pas confondre avec l’Hémopis une Hirudinée com- ^vne aux environs de Paris, l’Aulastome vorace ou Sangsue noire {Aulasoma gulo Brarm), à laquelle on donne souvent aussi, mais à tort, le nom de Sangsue de cheval.
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entré Djelfa et Laghouat, à48 kilomètres de ce dernier point; Ghellala, à l’ouest de la route de Laghouat, etc.
Les Hémoprs vivent dans les mares, les fossés et les petites sources. Les adultes 's’enfoncent ordinairement dans la vase. Les jeunes semblent préférer les eaux vives ; elles se tiennent toujours à fleur d’eau, prêtes à se précipiter dans le plus léger courant. Des sources, elles passent dans les fontaines, par les aqueducs, de sorte qu’on peut les rencontrer aussi dans les , maisons, où l’on fait usage de l’eau de ces fontaines (Guyon). Cependant, à Oran, Baizeau n’en a jamais vu dans les eam prises dans l’intérieur de la ville, alors qu’il en trouvait une grande quantité dans les sources d’où provenaient ces eaux, Tous les abreuvoirs, dit-il, en renferment ; « on les voit amoncelées dans les fissures de la maçonnerie ; si on les | enlève, peu de temps après d’autres les remplacent, de telle ; sorte qu’on s’y est habitué et qu’on y apporte aujourd’hui peu d’attention. J’ai vu cependant démolir un de ces réservoirs où les chevaux ne pouvaient plus boire sans avaler chaque fois plusieurs sangsues ».
Si dans quelques localités on les rencontre en toute saison, elles disparaissent toutefois le plus souvent en hiver, et ce n’est guère qu’à partir d’avril et de mai qu’on les aperçoit. En tout cas, elles sont beaucoup plus abondantes en été. Contrairement à ce qu’ont dit les auteurs anciens, les mâchoires de ces Hirudinées ne sont pas assez puissantes pour attaquer la peau du cheval, ni même celle de l’homme elles ne peuvent inciser que les muqueuses (chaque mâchoire ne porte du reste qu’une trentaine de denticules, alors qu’on en trouve une soixantaine chez les vraies Sangsues). Aussi les Hémopis cherchent-elles à pénétrer dans les cavités naturelles.
Chez l’homme, on en a trouvé dans la bouche, le pharynx, l’œsophage, l’estomac, les fosses nasales, le larynx, la fiachée, le vagin, et sur la conjonctive.
En ce qui concerne les animaux domestiques, les observations n’ont porté jusqu’à présent que sur le cheval, le mulet, le bœuf, le chameau (dromadaire) et le chien. — Déjà les bip' plâtres grecs et romains, notamment Golumelle, Apsyrte, Hiéroclès et Pélagone, avaient fait mention des troubles qu elles peuvent occasionner et des moyens mis en usage pouf les combattre. Plus près de nous, de nombreux documents ont été recueillis sur ce sujet en Égypte, en Espagne, au Maroc
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et en Algérie par de nombreux vétérinaires et médecins (1).
Les Hémopis pénètrent donc très fréquemment dans la bouche des animaux qui vont s’abreuver dans les eaux infestées. Gomme le faisait déjà remarquer le baron Larrey dans sa relation de la campagne d’Égypte^ ce n’est guère que dans ie jeune âge qu’elles s’introduisent ainsi dans l’organisme. Filiformes, de teinte noirâtre, longues de 2 ou 3 centimètres, elles n’attirent pas l’attention, et on peut les prendre facilement pour un brin d’herbe.
Elles se fixent de préférence en dessous de la langue, dans le voisinage du frein, mais on les trouve aussi à la face interne des lèvres, des joues, sur les gencives, le palais, le voile du palais, dans le pharynx, le larynx et la trachée. Il n’est pas très rare non plus d’en rencontrer dans les cavités nasales, soit qu’elles y aient pénétré directement parles naseaux au moment où les animaux s’abreuvent, soit qu’elles aient gagné cette région en passant par le pharynx. — Du reste, la
(1) CJoLUMELLE, De Te rustica. Livre VI, chap. 18. — Apstote, Hiéro- CLÈS, PÉLAGONE, ANATOLE, dans VEippiotrique {Veterinariee medieinæ lihri duo Johannæ Ruellio Suessionensi interprète. Paris, 1530. Voir Livre II, cliâp. 88, p. 86). — PallâdiüS, De re rustica. Livre I, cliap. 35. — VÉ- GECÈ, AtUs vèiermufiæ sive muiomedicînæ llbri quatuor, édit. Gesner, Mannheimii, 1781. Voir Livre III, chapitre 4, page 181. — Fernando Calvo, Libro de Albeyteria, Madrid, 1765 (cité par Rodet). — Blavettb, Aedderds occasionnés par les sangsues, in Correspondance sur les anim. domest., de Fromage de Feugré, IV, p. 133, 1811, — J. B. C. Rodet, Notice sur les sangsues qui se fixent et qui vivent dans laboüche des chevaux, et sur les accidents qu’elles déterminent, journal de méd. vétèr, et comparée, IV, p, 202, i827i — P. A. F. Po&T&ymsE, Observations sur une Mala' die occaswnnée par les Sangsites sur les Chevaux d’un détachement du 12® Régiment de Chasseurs en correspondance à Aicobendas, près Madrid. h'i'i., p, 220. — Gdyon, Bur /’Hæmopis vorax. Comptes rendus Acad, sc., XIII, p. 785, 1841. — Ïd., Nouvelles recherches sur les accidents, causés par î’Hæmopis vorax. Ibid., p. 1155. — Id., Nouvelle Note sur THaeniopis vorax. Ibid., XVII, p. 424, 4843.— MJÆlot, Rapport sur les sangsues adressée par M. Lemichel). Bulletin. Soc. centr. vét., 11 décembre ^^1, iuRec. vét. (3), IX, p. 152, 1852, —, Baizeau, Des accidents produits Pc.r les sangsues avalées, et de leur frequénee en Algérie. Archives génér. de médecine (6), II, p. 161, 1863. — Blaise, Accidents occasionnés par sangsues, d’après des obset'vations recueillies au quartier du Bar do, à Cons- Journal de médecine vétérinaire militaire, XII, p. 577, 1874-75. — Megnin, Hæmopis sanguisuga Moq.-Tand. dans la bouche des chevaux. Ann. de la Soc. entomol. de France (6), I, p. 91, 1881, et Comptes rendus Soc. de biol. (7), ill, p. 258, 1881.— Blaise, ia sangsue de cheval en -Algérie, BuUet. de la Soc. des sc. phys., nat. et climatol. de l’Algérie AXV, p. 137, 1888.
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plupart des muqueuses peuvent être atteintes. Bizard nous a communiqué un petit exemplaire d’Hémopis recueilli à Ghelala, à la face interne de la paupière inférieure d’un cheval de spahi. Le docteur Guyon en a trouvé dans le vagin de la vache, de la jument et de la mule.
D’après Rodet, elles ne seraient fixées que par la ventouse orale, le reste du corps demeurant libre et flottant. Mais Guyon !
a constaté au contraire qu’elles n’adhèrent à la muqueuse que - ; par leur ventouse anale, promenant la tête çà et là pour recueillir le sang des anciennes morsures ou en effectuer de nouvelles. Elles entament la membrane à la façon des Sangsues, par le jeu de leurs trois mâchoires denticulées, se gor- ' gent de sang, et grossissent peu à peu. ^
Troubles pathologiques. — Les troubles occasionnés par les Hémopis varient avec leur habitat et avec leur nombre.
Quand il n’en existe que quelques-unes fixées dans la bouche, ce qui est de beaucoup le cas le plus ordinaire, leur présence peut demeurer un certain temps inaperçue. Les Sangsues, gênées, comprimées, froissées par la pression des lèvres, de la langue, des aliments et même du mors, dégorgent bien à chaque instant une certaine quantité de sang ; les morsures qu’elles ont faites en laissent écouler également; mais, à l’état de repos, ce sang est dégluti par l’hôte, et n’apparaît aucune ment à l’extérieur. Par contre, lorsque les Équidés sont au travail, la présence du mors entravant plus ou moins la déglutition et maintenant souvent la bouche ouverte, on voit le sang s’écouler par les commissures des lèvres. C’est souvent à ce signe qu’on reconnaît la présence des Yers dans la bouche. Cependant, l’animal peut manifester en outre une certaine difficulté à prendre ou à mâcher ses aliments ; il arrive même parfois à refuser les aliments solides. L’exploration de la cavité buccale, en pareil cas, permettra le plus souvent de reconnaître la cause de ces manifestations. — Les plaies produites par l’action des mâchoires denticulées paraissent être en général assez douloureuses ; de plus, Rodet a constaté, en Espagne, qu’elles se prêtent souvent à l’implantation de barbules d orge qui les irritent davantage, amènent parfois la production de véritables abcès, augmentent encore la difficulté de la mastication et de la déglutition et provoquent une sâli' vation abondante.
En pareil cas, et plus encore si les Sangsues sont nom-
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hreuses, l’animal souflfre, languit, perd ses forces et maigrit rapidement. Rodet a vu quelquefois seize de ces Vers dans la bouche d’un même cheval.
Lorsqu’elles occupent les cavités nasales, et même le pharynx, elles donnent lieu à un écoulement sanguin plus ou moins abondant, s’effectuant par les naseaux.
Si elles ont pénétré dans le larynx, ou simplement si elles en garnissent l’entrée, elles sont susceptibles de provoquer . une dyspnée intense qui peut aller jusqu’à l’asphyxie (1).
Dans le cas où elles siègent sur la conjonctive, elles déterminent une inflammation de cet organe ; chez le cheval de spahis dont nous avons parlé, il y avait même une abondante suppuration, et l’on avait supposé pendant plusieurs jours que l’accident était le résultat d’un coup porté sur l’œil.
Mais, quelle que soit la région envahie, les troubles peuvent devenir graves pour peu que le nombre des parasites soit élevé. Aldro van de affirmait que neuf Sangsues suffisent pour tuer un cheval. Cette assertion, reproduite par divers auteurs, et en particulier par Linné, a été sérieusement combattue par d’autres, et comme il arrive souvent la réaction a été ellemême exagérée : Huzard et Pelletier ont été jusqu’à prétendre que ces Annélides ne pouvaient attaquer aucun animal vertébré ; ils avaient en effet pris pour l’Hémopis sanguisugue la sangsue noire ou Aulastpme. La vérité est entre les deux opinions : Biaise déclare que lorsqu’il était à Gonstantine, au quartier du Bardo, il n’y avait pas un cheval, pas un mulet qui n’eût au moins neuf sangsues adultes dans les cavités nasales, la bouche ou le pharynx ; le pharynx d’un cheval dont il a fait l’ autopsie en contenait 185, toutes de la grosseur du petit doigt ; deux jours après, Reynaud en trouvait 192 réunies au pourtour de la glotte.
Les animaux attaqués de pareille façon ne tardent pas à présenter tous les caractères d’une anémie profonde : ils perdent peu à peu l’appétit, deviennent mous, s’essoufflent facilement, sont incapables de fournir le moindre travail ; leurs
(1) « J’ai pu sans grande difficulté, dit Biaise, retirer du pharynx d’uD chien de chasse de dix mois 5 Hæmopis qui occasionnaient de violentes quintes de toux, mais qui, Je crois, n’auraient pas réussi à déterminer la ®ort, car le carnivore en question ne cessait de Jouer avec ses camarades du quartier. Après une course un peu sérieuse, il s’arrêtait brusqueuient,entr’ ouvrait largement la gueule, et cherchait, par de violents efforts,
se débarrasser des quelques parasites qui comprimaient son larynx. >
m sAMeBtiȧ
nmqüëüses pâlissent, letif poil se piqüë ; ils inaigrisseiit rapidement et finissent paï suGGéinfief si la cause du mal persiste un certain temps.
Güyon a entrepris quêlqùés expériences pour étudier l’àctiéii des HémüpiSi 11 a trânspdrté sut des lâpiïis ët des poulës un certain nombre de Gës Hirüdinées eiicdre jeunes reGùéilliës Su? ùn fiôètif afiattti à Algfetj Lé 8 séptémfiréj cliaciin de Gês ânifiiaùx èn r'êëut üü éXémplairëj introduit, chez les lapins dans ies fësses hasalëS Oü dans le rëctuiiij chez les poules dans rotiductë ou dans rœsophagë. Dans cette dernière partie, rHêmopiS} qU’on pouvait parfaitement observërj avançait parfois la tête jus^ne dans le larynx, ce qui jetait aussitôt le volatile dans un état de suffoGation. Le 21 Septembrëj les animaux d’gxpêriencé avaient béâüêOüp maigri j ils niângeàieot pidj étaient triStéSi Lés poules pèrirént dans là première qüiniainê d-’Oëtobrë^ les lâpifis dans la seconde quinzaine; lës uns et les antres dans nn êCmplet état d’éraaciationi Lës Hëmè” pis ne ë’étaiënt pas êncore détachées, et elles avaient beaui coup augmenté dé volume. — Â.- Moqüin-Tandon à répété, du reste, cette expérience en plaçant denx grosses Sangsues dé cheval dans rarrièfê-hGüôhe de deux petits lapins. Elles pénétrèrent dans la trachée ; l’üne s’arrêta à rentrée de ce canal rantrë s’y introduisit en entier. Le premier lapin mourut ad bout d’üîié Mettre et demie, l’autré fût étouffé au bout de trois quarts d’heUrè.-
Ôa ne sait pas encore très êxactement quelle peiit être la durée de la vie parasitâire de ces AnnéMdes.- Les expériences dëDuyon montrem cependant qu’ellepeut se prolonger aui; delà d’ün mois; En 1868j un vétérinaire anglais en a trouvé dans la bouche des bœufs marocains expédiés de î'anger lé 24 juin et débarqués en Anglèterre le 2 juillet; De même, en 1878, Mégnis en a Observé à Vincéfines dans la bouche d’un bœuf Venu â’ Algérie/qui les avait depuis envirou huit jours; Et en 1872, Bânlos, â Paris, en avait extrait une du pharynx d’.uii soldat libéré qui avait quitté OraU dèpUiS douze jours (1).
(ij UiftON, lüc. cit. — Àfrican caiile and iheir parasités. liie Vetermàrian, XLI, p. 481, l86§. — MégiAn, Sangsues de cheval (fiæmopis sanguisugà)' arrivées d'Alger à Vincennes dans ta bouche d'un bœuf é Afrique BuÜetinioc. centr. vétér., ia. tiec. Tét., 1878, p. i075. - DEBOTE^Cet Dan- LOS), Bes accidents causés par ta présence de ta sangsue de chevat (Hœinopîs voTa£) dans les cavités naturetles. BuIIetm de la Soc. ànat de fiaris, LXVilI, p. 853, 1873.
SMëslîÉS 67
Bi’àgnàstic-.—'P^m üü oBsërVatèür non jii'êVemij la pïèéëiicé dés Sétiio^iis chez un àniihàl ^eiit réster pliig ôd rüôinâ IbÜgfetiips ihapèrçiië; liiais; Idrâcpi’cin â àèqüis rëipériëilBê dès âbcidënts qd’eilès bccàsioiinèni, 6n arrivé àsSëi rapidéünènt à la reconnaître Ôd tout àÜ itioins à la ëôtipçônriëi' si lës Vèrs siègënt dans un point itiabcessibië.
Quant àd p'rônoHîé, il d’est géiiëralëfiiênt gravé gué dans lë éâs ëü il éii existé ud grdnd faôriiËré dans lè pharf üi 6ü Parrière-fond des cavités nasales, et surtout loridüë; pât lédr séjour dans lë larÿiix od au voisinage dë het Ôrgaiiè, èlles sont susceptibles de provoquer l’asphyxie.
Néàniùôiiisi bîi pèdt cbüsidërêr quë lés Hémopis constituent un vêr'itablè ûëàU poiit' lëé loëàîitës bu. ëllès abbndènt; En Algérie et en Tunisie, notaiddiént, ellës badsêfit dés hertës sérieuses pàrini lës bœufê, les chamëadx èt les Eqüidês;
A Vàüidpàtè, on trëdve lès lëSibüs dé l’ànémie bii de l’âSphÿiiè. lies muquëuées àttàqüëèë idbntrént dës triées pus b'd nibins étendues de cbngëstion ët ü’œdëdlé. 'Qi êt ià, on distingué ëü ôdtrë àdit dës plaies récentes, Soit dés taches ûdirês âd centré, rbügës ët iüfiltréëS à la périphéHé, qüi cbrrésdondent à dës iüorsdres uü péd plds anciënnës; Les Bangsuës restent assez longtemps fixèés à 11 niuquedsê apres la mbrt dé l’animal qui lés hébèrgeiit ; sur le bcêuf dont il a ete question plus haut, Guÿbii éh âvâit tibuvé utië douzaine dans la bouche ët le phâryüx, cinq sür les rëhbTds extérieurs et antérieurs del’épiglbttë, quatre dàhs lé larynx ètsix dans la partie antérieürë de la trachée (les fossés üasaléS n’ avaient pu être examinées) ; or, dôuèë hëdrés après là mbrt de rammal, éeS Sangsues üè s’èfi étaient pas encore détachées, et y adhéraient même encore à tel point qu’il fallut, pour leur faire lâcher prise, les todcher avec le doigt modillé d’àlcbol;
Traitement. — Il est indiqué tdut d’abord dé détacher les Vers de la muqueuse sur laquelle ils se sont fixés. Dans les cas où ils sont accessibles, bii a recommandé râvdisibîl avec •les pihcës,- la section à l’aide de ciseadxi été. Lorsqu’elles sont fixées dans la bouché du Cheval, pif exemple ; le plus simple est dé lës ëhlever à l’aidé dé la maiti entourée d’un hhge séé,- ebinmë le fécommafidait déjà Blavétte.
S’il est impossible dé lés atteindre dirèctëinent; on pe^-t avoir rëeOdrs à des gârgàriSinës vinaigrés Oti salés, ou encore additionnés dé sulfite de SQddëj dé magnésie) d’alun, etc.j^
SARCOME
qui leur font lâcher prise. Mais ce procédé ne donne pas toujours de bons résultats, et d’ailleurs il est fort difficile de projeter ces liquides dans l’arrière-houche, où les Sangsues sont souvent cantonnées. Biaise a employé avec un certain succès les fumigations de goudron ou de haies de genièvre, répétées deux fois par jour, matin et soir ; cet auteur rapporte en outre que Souvigny introduisait dans le pharynx une sonde en caoutchouc munie à son extrémité d’une éponge imbibée d’éther.
S’il y a menace d’asphyxie, la trachéotomie est naturellement indiquée.
Quant à l’anémie consécutive aux morsures nombreuses ou répétées des Sangsues, on lui appliquera le traitement spécial qu’elle comporte. (Voy. Anémie.)
Mais les moyens les plus efficaces à opposer aux ravages des Hémopis sont d’ordre 'prophylaeiique. Il faut éviter d’abreuver ces animaux avec de l’eau contenant ces Sangsues. Or, les filtres métalliques qu’on a quelquefois placés à l’orifice d’entrée des eaux dans l’abreuvoir n’arrêtent que les plus grosses; les petites parviennent toujours à les traverser. Biaise avait obtenu de meilleurs résultats en employant un filtre au charbon ; malheureusement, le débit d’un tel filtre doit être assez faible. Enfin, Gauvet avait conseillé d’interposer sur le trajet des tuyaux un siphon rempli de sable tassé.
Rappelons, en terminant, que Lemichel avait fait disparaître les Hémopis des eaux destinées à la garnison de Mustapha en introduisant quelques anguüles dans le réservoir. D’autres poissons pourraient rendre le même service.
A. Railliet
SANG DE RATE (Voir Charbon supplément).
SARCOCÈEE (Voir Testicule).
SARCOME (de aapÇ, (rapxoç chair).
Aperçu historique et détermination. — Le mot sarcome a été employé en médecine, depuis les temps les plus reculés, pour désigner des végétations pathologiques ayant toutes, plus ou moins exactement, l’apparence grossière de la chair musculaire. Galien dit, de ces excroissances charnues, qu’ehes se produisent souvent dans les cavités nasales, où on trouve aussi les polypes. Depuis lors, jusqu’à une époque très
SARCOME
rapprochée de nous, c’est dans ce sens général et vague que l’expression a été conservée en chirurgie, et c’est sans une signification plus précise qu’elle a été introduite en vétérinaire. Aussi, en lisant attentivement les observations publiées Jusqu’à ces derniers temps sous la rubrique de sarcome, ne trouve-t-on nulle part la preuve certaine qu’il s’agit bien des néoplasies dont il va être question ici.
Lorsqu’on appliqua les instruments grossissants à l’étude de l’organisation des tissus, végétaux et animaux, normaux et pathologiques, le mot sarcome parut sur le point d’être définitivement abandonné, et les tumeurs qu’il sert aujourd’hui à dénommer reçurent les noms les plus variés, inspirés tous par quelque détail d’histologie, exact d’ailleurs, mais auquel on attribuait une importance exagérée. Ainsi, J. Millier ayant remarqué la disposition fasciculée et le peu de ténacité de quelques-unes de ces productions, les nomma tumeurs fibreuses albuminoïdes. De son côté, Lebert (1), constatant la forme allongée en fuseau de certains éléments anatomiques, rencontrés aussi dans les tissus fibreux en voie de formation, lés appela tumeurs fibro-plastiques., nom qui fut accepté pendant plusieurs années. Charles Robin, poursuivant les études commencées dans ce sens et voyant dans certaines tumeurs des éléments anatomiques sphéroïdes comme les cellules embryonnaires, comparables à celles de la moelle rouge des os ou aux plaques à noyaux multiples, établit des genres distincts qu’il décrivit sous les noms de tumeurs fibroblastiques, embryoplastiques, à médullocelles et à myéloblaxes. A peu près en même temps, Paget, en Angleterre, nommait les premières les dernières myeloîd tumors.
Cependant, bientôt on s’aperçut, de part et d’autre, que la séparation entre les tumeurs fibro-plâs tiques et embryoplastiques, entre ces dernières et les tumeurs à médullocelles et à myéloplaxes, n’était pas facile à délimiter; que dans certaines masses on rencontrait des cellules fusiformes et des éléments ronds, et dans d’autres, envahissant le tissu osseux éU- développées à son voisinage, on trouvait en outre des médullocelles et des myéloplaxes, en somme, toutes les formes embryonnaires de la substance conjonctive dérivant du leuiUet moyen du blastoderme. On sentit alors la nécessité ôe réunir dans un mêmie groupe toutes ces productions
(1) Phys, puth., Paris," 1845, t. II, p. 220.
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ayant même origine et dont les détails histologiques se confondaient si souvent. On üt revivre pour désigner le groupe le vieux nom de sarcome, dont Virchow, dans sa pathologie cellulaire d’abord, puis plus tard dans son traité des tumeurs, fixa le sens d’une façon précise, en l’entendant cette fois, non plus comnre désignant de la véritable chair, mais un tissu comparable à celui des bourgeons charnus revêtant les plaies en voie de cicatrisation, fl y a, en effet, une analogie complète entre la structure des néoplasies sarcomateuses ét celle des bourgeons charnus. La seule différence résulte de ce fait, que la forme embryonnaire des éléments anatomiques et celle des vaisseaux capillaires sont persistantes dans les premières, et au contraire passagères dans les derpiers.
Enfin, en poursuivant l’étude histologique de ces tumeurs réunies sous la dénomination de sarcome, on remarqua que dans certaines d’entre elles,, les cellules prenaient et conservaient la forme étoilée et la substance fondamentale liapparence colloïde, qui sont propres au tissu muqueux de Ëembryon. Yirchow sépara alors, sous la dénomination de gliomes, ces productions particulières auxquelles on a deppis donné le nom de my.xomes (v, ce mot) et de psammomes. Le groupe devenait tout à fait déterniiné et exactement délimité.
Mais est-ce bien toujours de ces néoplasies particulières qu’ont parlé lès auteurs vétérinaires dans les observations que contiennent nos diverses publications périodiques? Il est permis d’pn douter, car la plupart des relations up peu anciennes ne coptiennent aucune donnée précise ni sur la forme, ni sur l’arrangement des élénaepts anatomiques cpmposant le tissu. Tels sont les faits cités par Hilba'c (1), qui paraît avoir le premier employé le mot sarcome, et par Meyer (2). Rar contre, il est tout à fait vraisemblable qu’mp certain nombre d’exemples qualifiés simplement de cancers, parce qu’il existait des tumeurs multiples dans les viscères, appartenaient réellement au genre- qui nous occupe. En tous cas, il est certain que ce genre n’était pas connu en 1852, puisque Lafosse n’en fait pas mentiop dans le premier volume de son traité de pathologie, consacré à l’étude générale des altérations pathologiques. Il faut arriver à 1870 pour
(1) Ann. dî Bruxel., 1845, p. 474.
(2) Rec., 1853, p. 235.
SABCQME
tïQuyfrP les premières notiens exactes sur Porgaoisation de ee§ tumeurs chez les animaux dans une obseryation de Peuch (1) et dans celles que, de mon coté, j’ai recueillies (2). Depuis lors, des faits, en assez grand nombre, ont été publiés par Gini (8) sur un bœuf; un, remarquable au point deyueclinir que, par Mauri (4) ; d’autres, par Alph.Barrier(5) et Gadéac(d) ; upe série par Delamotte et Roy (7) ; un exemple de sarcome du ceryeau par Dessart (8); chez un chien, par Pilorget (9); chez une poule, par Lucet (10) ; sur la moelle d’up cheyal, par Parker (11) et chez une mule, parBurck(12). Enfin, il conyient de rappeler aussi l’observation de Mégnin (13) et le travail de Dieckerhoff (14), représentant des exemples de sarcpme des os.
Les quelques travaux que Je viens de citer montrent que les sarcomes peuvent se rencontrer chez la plupart des animaux ; mais il est tout à fait certain qufil sont infiniment plus frér quents chez le cheval que chez aucun autre;
Définition. — On doit aujourd^ui définir les sarcomes ; des tumeurs infectantes, composées d’éléments embryonnaires conservant leur forme primitive ou arrêtés à leur premier stade d’évolution, et d’une substance fondamentale peu abondante, molle, amorphe ou obscurément filamenteuse'.
Ainsi définis, lés sarcomes comprennent un bon nombre des néoplasies qu’on englobait autrefois sous le nom de cancer- Et j’ajoute qu’ils méritent bien ce nom au point de vue clinique chez le cheval, si par cancers on entend désigner, comme on l’a fait; en général', depuis les temps anciens, les tünaeurs susceptibles de se généraliser.
Caractères généraux du genre. — Les sarcomes se présentent en masses globuleuses ou tiipéreuses, guçlqPigfpis
(1) Joum. de Lyon, 1870, p. 107.
(2) jRèeMe{/,'d870, p.’ 336. ’
(3) Rev. dé fouloüse, 1877, p . 432.
(4) Rev. de TouL, IgSf, n? dé g}§|.
(6) Re^: de Tout, 1886, p. 526.
(7) Rev. àe Tout.’, 1887, ’p.'léS, S25, 414, 423.
(8) Àhn. de Bruxelles, 1887, p. 677.’ ’
Î9) Reç., 1890, p. 487.
(Ifi) Id., id., p. 551.
(11) Id., id., p. 517.
(12) Rm: dé la Société centrale, 1890, p. 697.
(13) Rullet ' de là' Société' centrale, 1876, p- 653.
(14) aec., 1890, p. 101.
72 SARCOME |
papillaires à la surface de la peau, mais toujours brusquement et nettement délimitées. Elles ne forment jamais de plaques dégradées sur leur pourtour, ni de filons prolongés et fondus dans les parties environnantes. Immédiatement à côté d’elles, le tissu qui les entoure a conservé ses caractères normaux. Cette délimitation bien tranchée a même fait dire à certains anatomo-pathologistes que ces tumeurs étaient parfois enkystées. On serait tenté de le croire pour certains sarcomes fasci- . t culés développés sous la peau et qu’on fait sortir de la trame conjonctive environnante, presque comme le noyau d’un fruit.
Ce n’est pourtant là qu’une apparence, et un examen attentif fait facilement constater que, non seulement il n’y a pas de membrane enveloppante autour de ces productions, mais bien au contraire que celles-ci sont en continuité avec les lamelles conjontives contiguës, lesquelles n’opposent aucune résistance à la déchirure, précisément parce qu’elles n’ont pas subi la moindre induration, comme cela a lieu au voisinage des carcinomes, par exemple. j
Le tissu sarcomateux, plus ou moins ferme, dense, compact, se montre tout à fait homogène à la simple vue, tant qu’il n’a éprouvé aucune dégénérescence. La couleur est blanc grisâtre dans les masses très denses, et rosée dans celles qui, plus friables, sont en même temps très vasculaires. La coupe des unes et des autres est toujours parfaitement lisse. Elle ne laisse sourdre sous la pression latérale pièces fraîches, et on n’en détache, avec le dos d’un scalpel, qu’un peu de sérosité mêlée à du sang, en quantité proportionnée à la vascularisation.
Quelques espèces, très friables, quand elles ont éprouvé un ramollissement cadavérique assez avancé, donnent au raclage de la coupe une pulpe grisâtre qu’on pourrait confondre à la simple vue avec le suc des carcinomes. 11 suffit d’être prévenu de la possibilité de cette erreur pour l’éviter.
L’examen microscopique de cette pulpe permet de constater qu’elle est composée d’éléments anatomiques quelquefois tous semblables, à part leurs dimensions, d’autres fois de formes variées. Dans le premier cas, les cellules se montrent sphériques, surtout si on les examine dans l’eau. La plupart ont a peu près les memes dimensions que les leucocytes et sont pourvues d’un gros noyau. Ce sont les éléments embryoplastiques de Ch. Robin. Quelques-unes plus grosses, ont
SARCOME
leur noyau plus volumineux ou divisé. Il s’eïi trouve qui, présentant d’abord de courts prolongements coniques, se gonflent dans le liquide et reprennent tout à fait la forme globuleuse. D’autres sont allongées en fuseau et pourvues d’un ou deux noyaux ovoïdes. Quelques-unes de ces cellules fusiformes, jfîhro-plastiques de Lebert, portent à chacune de leurs extrémités un prolongement simple ou bifurqué qu’on peut ^ voir anastomosé avec un prolongement semblable d’une cel- \ Iule voisine. Enfin, dans certaines tumeurs, on trouve encore des cellules sphériques absolument identiques à celles de la moelle rouge, médullocelle de Gh. Robin, et de grandes cellules plates, extrêmement minces, pourvues de noyaux sphéroïdes ou lenticulaires. Ces dernières sont quelquefois repliées sur leurs bords et tout à fait déformées, ou se présentent sur champ et donnent alors une figure ellipsoïde. Ce sont les myéloplaæes de Ch. Robin, les cellules mères de J. Millier. Leurs dimensions sont très variées. Elles ont jusqu’à 50 (i. et plus de diamètre. Vues à plat, les plus petites sé montrent à peu près circulaires, les grandes, au contraire, plus ou moins sinueuses ou festonnées sur leur contour. Le nombre des noyaux qu’elles contiennent varie de un à cinquante.
La constitution des cellules des sarcomes est aussi simple que celle de tous les éléments embryonnaires. Elles ne possèdent pas non plus de membrane propre, sont formées d’une substance protoplasmique grenue, dans laquelle se trouvent englobés les noyaux. Ceux-ci ne sont pas toujours bien visibles dans un liquide neutre. Mais ils se dessinent aussitôt d’une façon nette si ou ajoute à l’eau un peu d’acide acétique. Ils ont de 5 i^. à 9 de diamètre et montrent un gros nucléole brillant. 'Bientôt dans l’eau acidulée les cellules se gonflent et deviennent tellement transparentes qu’on cesse de les apercevoir. Ces cellules sont d’ailleurs extrêmement sensibles à l’action de tous les réactifs. Elles se colorent vite et très fort par le carmin et la plupart des matières colorantes. Leur friabilité est telle que souvent, en raclant la surface d’une coupe, surtout si la tu- ^sur a déjà subi un commencement de ramollissement cadavérique, on déchire les cellules et on met les noyaux en ^®rté, ce qui avait fait dire à plusieurs micrographes que les sarcomes contiennent des noyaux libres, assertion qui a été réfutée par Cornil et Ranvier. En plaçant, pendant vingtfiuatre heures, dans de l’alcool au tiers, des fragments de
^4 SARPQMÇ,
pièces fraîches, et en les clissoGiq,nt ensuite, ils pnt constaté qu’on ne trouve jamais ^e noyaux libres- Les cellules isolées pnt des formes très nettes, absolument semblables à celles qu’elles, présentent sur des coupes bien faites de la néoplasie. Après les, a¥oir colorées ayee le picrocarminate d’ammoniaque, on peut les conseryer indéfiniment dans la glycérine, 'que l’on fait pénétrer lentement dans la préparation.
Ainsi qu’on vient de le voir, les cellules des sarcomes, bien que appartenant toutes au type embryopnaire, peuvent être si variées de dimensions, de formes et d’aspects, que le seul examen de la pulpe obtenue par le raclage d’une coupe ne permet pas de faire le diagnostic anatomique de ces tumeurs • tout au plus fait-il soupçonner à quoi on a faire. G’est daps l’arrangement des éléments et dans l’organisation des vaisseaux nutritifs que se trouvent les vrais caractères de la néo-. plasie.
Toutes les cellules sont accolées et comme agglutinées leg unes aux autres à l’aide d’une substance fondamentale peu abondante, molle et amorphe ou vagnement filamenteuse. Les vaisseaux nutritifs, abondants dans les espèces friables et à végétation rapide, relativement rares dans celles qui gont dures, présentent la même structure que dans les bourgeons charnus. Les plus fins n’ont en réalité pas de parois propres, et semblent n’être que de simples pertuis creuses à travers le tissu. En effet, les cellules qui les limitent étant embryopnaires, ne se distinguent pas de celles qui composent la masse de la tumeur. Sur des coupes faites après durcissement préa-. labié et examinées à des grossissements de SQ à 2QQ diamètres, on voit la lumière de ces vaisseaux, coupés en travers ou plus ou moins en biais, entourée de celluleg arrondies ou fusiformes, en tout semblables à celles gui sont' Immédiatement contiguës.
Cette particularité du réseau capillaire nutritif gui se retrouve aussi dans lesbourgeous charnus, explique pourquoi» dans les variétés à végétations rapides et dont la substauce fondamentale est très molle, il se produit si souvent des bé= morrhagies interstitielles.
Divisions uns sarcomes. — ei vAnMs, — Les
sarcomes, très fréquents chez les Équidés et plusieurs autres de nos animaux domestiques, sont susceptibles de présenter
de grandes dissemblances 'd3.ns. leurs eara^tèree inf|,crescp-. pigues et cliniques, et d’assez qptables encore dans leqr prga-: nisation intime, ^ussi a-t-Qd toujours spnti |a nécessité de distingne? dans le grpupe des espèces et des variétés, afin 4e mettre de l’ordre et 4e la clarté 4ans la description, Mais, cggime penr toutes les tumeurs 4’aillenrs, suiYant les points de vue particuliers auxquels les ad-teurs, se sopt placés, les divisipns gnfiis Qdt prQppsées ont sensifeienient. varié, Les plinipiene, nni P.efldadt Ipngtenips, il est yrai, ont cpnfondn sous la dénpniination de canper, certaines espèces, de sarî CpHie avec les Garcinpmes, se sont préQGcnpés snrtput du plus ou ïnpins 4e ten4ance 4es tpmenrs à se ntuitipiier et à envahir les viscères. Les distinctions ainsi étaltlies, ahsolument répudiées par les premiers anatomorpathplogistes, sont loin, pourtant, 4-"être adssi 4èfeptueuses qu’én l’a préten4u. On verra en effet pins loin, qn’ elles cerrespondent en général à des particularités fixes d’organisation-
Quant aux divisions inspirées pap les caractères anatoniigues rnacroseppiques des tuntenrs, elles u’indinnent rien sur l’organisation, ni sur les qualités cliniques 4e celles -ci, et ne raéritent pas, par conséquent, d’étre conservées.
Aujourd’hüi la seule classification admise, avec raison, a pour base la forme des éléments anatomiques, l’état 4e la substance unissante, la disposition 4^8 vaisseaux et certaines ébauches d’organisation-
Les cellules des sarcomes, ainsi qu’on vient 4e le voir, prêt sentent des fornies et des dimensions très variées- Quelques tumeurs renferment une seule espèce de ces éléînentg hivers, mais d’autres en contiennent plusieurs. Ainsi il n’est guère de masses sarcomateuses généralisées dans lesquelles on ne puisse découvrir de ces cellules gigantesques désignées par Gh. Bohin. sons le nom de myéloplaxes. Cependant, dans toutes les tumeurs, l’un des éléments prédomine largement, forme la presque totalité du tissu et caractérise réellement nue espèce. Et cela d’autant mieux, que la forme des éléments est, en général, intimement liée à l’état de la substance fondamentale. Quand celle-Qi est tout à fait moUe, les pressions s équilijDrant en tous sens, les cellules, conservent la forme arrondie ; quand, au contraire, elle est ferme et dense, ces hernières, comprimées les unes contre les autres, s’allongent en fuseaux sur lesquels ou peut même voir des surfaces planes, comme l’ont constatéipornil et Ranvier et iSfeumann.
76 SARCOME
Enfin, des organisations adventices qui envahissent le tissu primitif ou des modifications particulières des vaisseaux distinguent quelques tumeurs. En tenant compte de toutes ces particularités histologiques, la plupart des auteurs contemporains ont divisé le genre sarcome en neuf espèces dont quelques-unes, les deux dernières notamment, devraient peutêtre former de simples variétés : i
1° Sarcome encèphaloïde, composé surtout d’éléments embryonnaires et d’une substance fondamentale peu abondante et semi-liquide, tumeur emhryoplastique de Ch. Robin ;
Sarcome fascieulë^ composé surtout de cellules fusiformes réunies en faisceaux et d’une substance fondamentale ferme et même filamenteuse comme celle du tissu conjonctif, tumeur fibroplastique de Lebert. .
Ces deux espèces, de beaucoup les plus communes, repré- : sentent, à elles deux, la très grande majorité des tumeurs sar- j comateuses qu’on peut rencontrer. j
3“ Sarcome myéloïde^ tumeur à médullocelles de Ch. Robin, | composé de cellules identiques à celles de la moelle osseuse embryonnaire :
4“ Sarcome ossifiant^ composé d’un tissu embryonnaire , envahi par l’ossification. Pourrait être considéré comme une variété du précédent ;
h° Sar corne n&or O glique, de Virchow, tissu embryon¬
naire prenant la forme de la névroglie; se rencontre dans les centres nerveux.
Sarcome angiolithique^ celui dont quelques vaisseaux présentent des bourgeonnements qui s’infiltrent de sels calcaires. Psammome de Virchow. Se développe dans les méninges.
1° Sarcome mélanique^ encéphaloïde et fasciculé dont les cellules sont imprégnées de mélanine. (V. Mélanose.)
8“ Sarcome muqueux dont les cellules ont subi la transformation muqueuse.
9° Sarcome lipomateux^ liposarcome de Virchow, encéphaloïde dans lequel existent des travées de cellules vivantes remplies de graisse, comme celles du tissu adipeux.
Indépendamment des difîerences résultant de la forme de leurs éléments anatomiques, de la tendance vers une organisation spéciale et de quelques modifications produites dans l’appareil vasculaire, les tumeurs sarcomateuses, comme presque toutes les autres, peuvent devenir le siège de perturbations nutritives qiii altèrent profondément leurs caractères
SARCOME
primitifs, ce qui a fait reconnaître dans chaque espèce des
variétés.
Dans les masses volumineuses et anciennes il n’est pas rare de trouver de la dégénérescence graisseuse, qu’il ne faut pas confondre avec l’adiposité. La première, en effet, consiste en une désagrégation granuleuse des cellules et finalement en leur destruction, tandis que la dernière résulte d’un dépôt de graisse dans les cellules vivantes.
On peut rencontrer aussi, quoique plus rarement, la dégénérescence colloïde.
Au voisinage des os, il se produit quelquefois un dépôt de sel calcaire qui imprègne la substance fondamentale et finit par produire une compression des cellules et amener leur dégénérescence granuleuse. (V. Nécrobiose.)
Dans certaines tumeurs encéphaloïdes très friables, les vaisseaux, peu soutenus, subissent parfois des dilatations ampullaires ou fusiformes, qui ont fait qualifier le sarcome de tèlangiectode. Souvent, en outre, à la suite de ces dilatations, il se produit des déchirures, le sang s’épanche dans la trame sous forme de foyers multiples, et on a alors le sarcome hématode. De plus, les foyers se réunissent parfois et forment au centre de la tumeur un véritable kyste sanguin. Enfin, les sarcomes superficiels, exposés à des irritations mécaniques, peuvent devenir le siège de phénomènes inflammatoires aboutissant dans leur intérieur à la formation d’abcès qui détruisent une partie de la tumeur. Le fait est fréquent chez le cheval pour les tumeurs mélaniques développées sous la queue et autour de l’anus.
D’autres fois, les plaies des sarcomes végètent activement et donnent des fongosités exubérantes qui font saillie à la surface. On a alors ce que certains auteurs ont appelé la variété villeuse.
N’était-ce pas pousser la division au-delà des limites nécessaires à la clarté ? En réalité, dans tout cela il n’y a rien de propre au genre de tumeurs dont il s’agit ici ; les mêmes modifications peuvent se produire dans tous les tissus pathologiques, et par conséquent il ne me paraît pas utile d’y insister plus longuement puisque leur étude a déjà été faite d’une lanière générale dans cet ouvrage.
Développement, extension et généralisation des SARCOMES. — La condition essentielle de l’apparition d’une
SAkCÛlilB
tüinèür sârcaülàifeüsè èét âbsdluiriëîit ihboiiniië. Celle dg l^ reproduction sur place qui a souvent lieu après ablatièüj et lâ raison de la multiplication des tumfeurs secondaires au vbiâiiiâge dti à distâiiCè de là türilëür Jiriibitive,' ce qui cous; titüé ià généralisatioilj rëstent égàlemëiit à décoiivrif. Anjou jd^huijbil èst coiidiiit à se dëmànder si rëSsëflCë ttiêmë dé là nêo'plàsie n’ést ^às un parasité, s’il ëst lë inêinë poilr toutes les espèces du genre, ou si ehàéünë d’ellës èn â uli sgé= ciài. Jusqu’à prêSént; il ëSt vrai, pèrsoüne îi’ën a cënstâté l’existence ; toutefois, comme un fait négatif d’à jàttiàiS uiie Signiiicàiion àbsoltie, oii n’èst pas autorisé à ert COnclüré lèS saî-comêS iië Soidt pas dës altérations dë natüfë Jiàfasi; taite. Aussi biéh,'M; Düplây a jiàrlé dti miCrObé dii canêer au Congrès d’hygiënè qiii à eu liéü à LOridres én Sëptëttibrë lëbl. ïi est permis dë Crbitè que bientôt lë fait sëtà Confirmé, qiië de noüvêàux y sëront ajoutés êt àppOftérônt peut-être ia solution dëâilitivë dë nOffibretiséi qiiëStiOns de pàtbogênié süb lêSdüëlies bn n’â fourni jusqu’alors qiië des bfpotbêsëS.
Mais Si Ôii ignoré ëricbrë ëntiêrëifiént là nature dë la cause qui présidé à là nàisèâücë dë cè quë l’On nëmruàit autrëfêiS . là diâtfièse sàcëômàtéùsë, les recbefêhés Mstologiquës lëS plus fêcëfitës ôfit fait co'iistatet d’iinë faÇon précise ët complété les tfanSfbrrnâtiOilS iflàtériëîiëS qiii §ë prOdiliSênt dans lë tissu cofijônctif ét ses dériféS qui,- Sètils, efi CofiStituéiit la inatficè.
Lë pfdcêssds îap'péllé êiaëtémènt le début des pbénomêêêl inflammatoires : dans le tissu conjonctif, lëS noÿâtix Së g8fiflënt, lés cèllulês rèdéviënnëüt globulëusés eii ffiênîê tënips qüé les laîfiëiiës dê la sUBstancë fobdaUiëntale Séiilbiefit së dissOudfë ; déni îèS tendons ët adirés organes fibïéüx, lë^ cellules connectives subissent le même retour vers là fotidë embfyonflâitë ét les priStneS teiidiuéui immédiatement c8ntigus Sè désâgrègéiif pëü à péü; dans lès bé, lâgcâisiédépbsêê aü Sëiri dés CéllUiés dé la nidéîie grâsSë sé jêsOfbè; èés^ ëlê" meùts ainsi qüe îês Ostéoblastes imniédiatemèfit voisins récii-' pèrént égâleifiéiit là forUie émbtyOnnàirë. Aifisi,' en mêirië tëfnps qiië la SUBStaiiCë tibfillàire disparaît dans tous les organes, les éléments du strdmà conjonctif subissëfit léé mêmes transformations, de sorte que partout où la néoplasie commencé il sê produit une nodosité, uné petite masse de tissu ëinbrÿbnnàire. Bientôt, dâns cètte-niasse,= Soüs l’influencé
SAftcÔMË ‘i^
de là pdüssêè du sang dânë lés fcapiÜâirëS 6nvironnàiitë,èêtixci êméttëiit des sôrtés de bdüfglèüns qtii bréüsent lëllr tfajët entre les éléments, et un nouveau réseau de pertuis sè trouvé ainsi développé.
A partir de Ôê iiioniént, èe qui distingué le prôcèssus sarcoinatéüx, sHi resté stâtidünâire cofnriiè étëiiduè, c’ëst qiië séii tissu conserve la fôrmé ëinbfÿônnâiré. Qûeiqués éléments, il est vrai, dans la plupart des tümèürs, et tous dâiis qüeiqüês-ünéS, s’alléngënt én füséaù et s’agrègènt ëii faisceaux, inais ils S’ârrêtënî tôüjours à ce second stadé d’évôiutiôn, saiiS jamais aÜër plus loin vers inorganisation adülté.
Une fuis foriîiéë, là nôdôsitë de tissu émBfÿônnaire péüt rëstêr immuable côminê volume pendant un témps plus ou lâdins long, puis s’àëcroîtf ë d’üné façon lénte et continue Ôü par poussées successives. Dans tôüs lés cas, l’accroissement alieu à la périphérie, aux dépens des éléments nouvellement fdÿrüés, par scissiparité ou multiplication dëS|noyaux.La division coffltfiëîicè par le hoyàü ét s’étend ensuite au protoplasma. Quand l’ accroissement ilîarcHé vite léS ndyatix peuvent sé friüitîpiier âvànt qtlè la scisSiOn hé sé pfoduisë süf la sübstànCé qui les éntelOppë,ce qui donné léS Cellules â plusieurs hOyaüx. d’est sans doütê dè la niêniè façoü qtie së fôfiheüt lés cëllülês géantes, Celitîlés mères de Mûllér, hlyéloplàièsÜeGh. EÔbiiî, Quë l’én réhcofitrë si sôüvêrit dafis les tumeurs à végétation fâpidë. "
A ihësufg que là naâsSé safcdmâtêüSe àugniéûtë paP lé iné-, Cânième qü’oh vient dé voir, ëîlê airopliiê par canipresSiôh lé tissd voisiü ët pféhd sa placé. C’èsi Cè qh’ôü à nominê yèkMHhWMéà.t continu. Ôé plüs, il Se produit sô'üvent ëh même temps, atitouf ou a üne cêrtaiiië distancé de la tdrnëtir primitive', des hOdôsitéS nôiivëÜës, ^hi vOiit süivré là inêmë mâfclië et fOrffiêf dès’ tùmëürs iêCô'hdàirëS, C’êSt Yêhvâjiissê- ^'èni dîscôntinii.
Enfin, lô'fsqüê CéS tuméürs' SëCohdâirè’^s Sé dévélôppèüt ail loin ^hs lës diŸëfs OrgahéS, il y à gêfiêratîiâiibn oti ce qü’oii a désig’fié encore éôüs lé honi de méiastase.
â-t-îl ïfiëh, dans Se Câs, rhétastâsë, c’éSf-à-dife transport d un iiëii dans üü antre, des élêihënts embryonnaires ? Ou bien y à't-ii Sëülémèht transport d’tiü. géfrüê qui vièhdfàit exêrcèr son ihfiüênCë Sur des points rhultîpléS? C’est Ce qüè l’àvéhir nôüs apprendra peut-être. i»oür‘ S^ëh ténif â Ce qüî
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est connu, on ne peut aller plus loin dans l’explication, et sans plus amples détails arrivons à l’étude particulière de chaque espèce.
Sarcome encéphalique. — Encore qualifié médullaire^ et désigné aussi sous le nom de tumeur embryoplastique, le sarcome encéphaloïde représente une masse un peu molle, pulpeuse et friable, généralement hossuée ou mamelonnée à sa surface, nettement délimitée sur tous ses contours, de couleur blanc grisâtre, dont le tissu, comparé à celui de l’encéphale, lui a fait donner la qualification qu’il porte. Il était confondu autrefois avec le carcinome encéphaloïde, sous la dénomination ancienne et plus vague de cancer encéphaloïde. Ces deux tumeurs ont, en effet, une certaine ressemblance par la plupart de leurs caractères macroscopiques et par leur tendance à se généraliser et à envahir les différents viscères.
A. Caractères macroscopiques et histologiques. — Le tissu du sarcome encéphaloïde est homogène, et la coupe en est quelquefois un peu rosée quand il est très vasculaire. Cette teinte se remarque surtout dans les tumeurs secondaires développées rapidement. Elle est uniforme ou présente des marbrures produites par des hémorrhagies interstitielles dont la couleur varie du rouge vif au brun ou gris ardoisé, suivant leur ancienneté. C’est dans ce cas, notamment, que le tissu ressemble assez bien à celui de l’encéphale.
Lorsque la pièce est absolument fraîche, soit que l’autopsie ait été faite aussitôt après la mort, soit que la tumeur vienne d’être enlevée sur l’animal vivant, on ne détache de la coupe par le raclage qu’un peu de sérosité teintée en rouge plus ou moins accusé par son mélange avec le sang. Mais quand, au bout de vingt-quatre ou trente-six heures, la substance fondamentale a subi le ramollissement cadavérique, elle donne souvent un sue blanc laiteux tout à fait semblable au suc cancéreux. Il faut donc tenir compte de cette transformation possible de la néoplasie pour éviter l’erreur si souvent commise, qui consiste à la confondre avec le carcinome, caractérisé par l’existence d’un suc abondant, remplissant une trame alvéolaire, comme un liquide quelconque imprègne une éponge.
Les cellules du sarcome encéphaloïde sont en général petites, sphéroïdes, ayant de 7 à 9 [t et tout à fait semblables aux éléments embryonnaires et aux leucocytes. Cependant, il s’en
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trouve souvent quelques-uneSjCellules gigantesques, à noyaux multiples ou myéloplaxes, qui ont jusqu’à 30 et 50 (i et sont pourvues de plusieurs noyaux simples et de noyaux volumineux renfermant plusieurs nucléoles. Mais jamais, néanmoins, elles ne présentent la diversité de forme des cellules qui sont contenues dans le suc du carcinome et n’ont pas de paroi propre. Elles consistent en une masse de protoplasma englobant, la plupart un seul, quelques-uns seulement plusieurs noyaux.
Sur une coupe examinée après durcissement et coloration ■préalables, des cellules se montrent agglutinées les unes aux autres par une substance amorphe très peu abondante.
Dans un certain nombre de tumeurs on aperçoit cependant, en outre, des filaments adultes, sous forme d’une trame fine et raréfiée constituée par le tissu conjonctif préexistant dans lequel la néoplasie a végété ; ce stroma, qui a quelquefois fait commettre des erreurs d’interprétation, à la suite d’examens trop rapides, n’a rien de comparable aux travées fibreuses des carcinomes qui laissent entre elles des alvéoles communiquantes, vides ou remplies de cellules emprisonnées dans le liquide solidifié par le durcissement de la pièce. Aussi, une étude un peu attentive permettra-t-elle toujours d’éviter la confusion.
Les vaisseaux du sarcome encéphaloïde sont abondants et forment un réseau serré. Leurs parois embryonnaires étant peu soutenues par le tissu sans consistance qui les entoure, présente un grand nombre de dilatations variqueuses ou anévrysmales. Dans la préparation, il s’en trouve de vides qui forment de véritables trous ronds, elliptiques ou plus allongés, suivant le sens dans lequel ils ont été coupés. Un certain nombre aussi se sont déchirés et ont donné naissance à de petits foyers hémorrhagiques circonscrits ou à des hémorrhagies diffuses, dans lesquels les hématies peuvent être encore intactes ou désagrégées à différents degrés suivant la date de l’épanchement. Quand le fait est un peu ancien, les granulations brunes résultant de la désintégration des glol>ules du sang sont mélangées de mucus tenant en suspension •les éléments de la néoplasie en voie de désagrégation granuleuse. Ce sont ces foyers hémorrhagiques et ces suffusions sanguines qui produisent dans le tissu vu à l’œil nu,le piqueté Ouïes marbrures dont la teinte varie du brun au gris ardoisé.
Toutefois, il est des lacunes dans lesquelles les globules se
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moatreii't intaetSj'et ii a’y a pas de pigmentation antanr d’elles. C’est sans doute, coœime l’ont supposé Cornil et Rauyjer., parce que le sang continuait à circuler dans leur intérieur ; cela n’a rien d’étonnant, en réalité, puisque les plus fins capillaires ne sont eux-mêmes qiae des pertuis -creusés dans le tissu.
Plus que toutes les autres espèces du genre, le sarcome encéplaaloïde peut subir les altérations nutritives que nmis avons énumérées : dégénérescences muqueuse ou granulograisseuse, au ©entre des masses volumineuses -et anciennes et, iplus rarement, infiltratioa calcaire. Il s’en trouve aussi qui sont en partie adipeux. €jae2; leeheval, ils peuvent être en partie imprégnés de mélanine. Bans plusieurs cas de généralisation j’ai vu des tiumeurs entièrement pigmentées, d’autres l’étant dans «certains points, et quelques-unes, ou leplus. grand nombre, complètement blanehes. (V,. Mélanose.) Toutes ces particularités àistologiques ont fait reconnaître dans l’espèce des variétés à chacune desquelles on a ajouté un qualificatif indiquant la .particularité qui lui est propre: sm^ome encèphaloîde avec dègénéresmnee muqueuse, gr-anulogsrmsseuse, çaleificMion^ adiposité ou pigmentation pœrtvelh. Mais, ainsi que je -l’ai fait remarquer déjà, c’est -peut être pousser le système de division au-delà des limites nécessaires, car, quand il existe des tumeurs multiples, quelquesunes .seulenaent présentent l’une eu Pantre des particularités qui viennent d’être énumérées. Enfin, il faut ajouter que certains sarcomes encéphaloïdes peuvent contenir en quelques points des éléments fusiformes disposés en faisceaux comme dans les sarcomes fascicules. Ges tumeurs mixtes ne sont pas rares chez le cheval, notamment quand elles sont «mélaniques.
€araeières climques. — D’une manière très générale le sarcome encéphaioïde débute à l’extérieur dans le tissu Conjonctif sous-cutané, au voisinage des ouvertures ■ naturelles, autour des organes génitaux, quelquefois à côté ou dans les mamelles et le testicule, au ventre, aux aines ou aux ars et piarfois même entre les muscles «de la vie de relation ; en un mot, partout où abonde le tissu conjonctif, qui en constitue la matrice.
Toutefois, dans quelques cas exceptionnels, la tumeur primiitîve se forme dans un viscère. Le foie et la rate en sont le siège ordinaire. J’ai constaté le fait à Tautopsie de plusieurs
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chevaux et plusieurs chiens . Il y a peu de temps encore chez an chien âgé de trois ans, malade depuis près de deux, qui a succombé dans un état d’épuisement complet. Depuis sa naissance il n’avait jamais présenté aucune tumeur extérieure et son foie en a été trouvé rempli .
Etiologie. — On ne sait absolument rien sur la cause essentielle du sarcome encéphaloïde, pas plus d’ailleurs que sui celle des autres espèces du genre, fl n’est même pas possible d’invoquer l’influence occasionnelle locale d’une action mécanique, pression, frottement, ou contusion, comme on peut le faire pour quelques autres tumeurs. Ce que l’on sait bien, par contre, c’est que l’âge avancé et l’épuisement de l’organisme sont des conditions favorables à la naissance peut-être de la tumeur primitive, et sûrement à la multiplication des tumeurs secondaires.
Le plus souvent, en effet, on voit apparaître la .première niasse sarcomateuse sur des animaux un peu avancés en âge, ou même tout à fait vieux, il s’en produit quelquefois, il est vrai, à la période moyenne de l’existence, plus rarement pendant la jeunesse et peut-être même, ainsi que jel’ai dit à pro* pos de la mélanose, un petit nombre de sujets en ont-ils en naissant, mais ee sont sans doute des organismes faibles dans lesquels la nutrition est moins active. L’albinisme, qui est certainement une condition, sinon nécessaire, au moins favorable au développement de la mélanose, est aussi un s^ns d’étiolement, de débilité extrême qui explique à la fois la fréquence plus grande des sarcomes et leur pigmentation ordinaire chez les chevaux ladres k-peau en partie blançhe. Quoi qu’il en soit, il est bien vrai que ces tumeurs ne se montrent d’ordinaire chez les animaux relativement jeunes que quand ceux-ci sont épuisés par un mauvais régime ou un état pathologique quelconque. Ainsi le chien de trois aps dont j’ai parlé antérieurement, et je pourrais citer ici plusieurs exemples semblables, avait été affecté de docimiose vers l’âge de six â huit mois, et quoique guéri de cette maladie, était toujours resté assez malingre.
îîn tous cas, s’il peut rester quelques doutes sur l’action effective de répuisement dans l’apparition de la tumeur pri- Oütive, son influence sur raccroîssement de celle-ci et sur la généralisation est manifeste. Tant que le sujet est jeune, et entretenu en pleine vigueur par une bonne hygiène, s’il porte "une ou plusieurs masses de sarcome encéphaloïde, celles-ci
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restent stationnaires ou n’augmentent pas d’une manière sensible. Il semble que pendant ce temps l’organisme, en pleine puissance vitale, lutte avantageusement contre la cause de destruction qui le menace ; et c’est seulement lorsqu’il tombe dans la décrépitude par l’effèt de l’âge, d’une prédisposition innée, ou d’un mauvais régime, quand il est affaibli en un mot, que la néoplasie, triomphant de la résistance qu’il lui opposait, s’accroît rapidement, se multiplie et envahit les différents organes.
Ces considérations, d’ailleurs, s’appliquent tout aussi bien aux autres tumeurs infectantes et notamment au carcinome, qui formait avec le sarcome encéphaloïde le cancer des anciens. Donc, s’il n’est pas certain que la faiblesse du sujet soit une condition nécessaire de la naissance du sarcome encéphaloïde, il est incontestable qu’elle est favorable à son accroissement et à sa multiplication.
Sympômes. — Les tumeurs primitives, lorsqu’elles sont visibles et tangibles à l’extérieur, peuvent avoir depuis le volume d’une nodosité à peine appréciable dans la peau ou le tissu sous-jacent jusqu’à celui du poing d’un homme etplus. D’abord lenticulaires ou sphéroïdes elles deviennent ensuite le plus souvent bossuées et tubéreuses. Dans tous les cas elles sont nettement délimitées, sans se montrer jamais entourées d’une induration dégradée à sa périphérie. Elles sont insensibles à la pression et donnent sous les doigts la sensation d’une masse un peu molle, dépressible et élastique.
En raison delà saillie qu’elles forment parfois, ellespeuvent facilement être froissées, excoriées, contusionnées qt devenir le siège d’une inflammation superficielle ou profonde, qui les rend momentanément tendues et douloureuses, et aboutit parfois à la production d’un abcès dans leur masse.
Tant qu’elles ne gênent pas mécaniquement l’exécution d’une fonction, elles n’exercent, quel que soit leur volume, aucune influence sur la santé générale.
Une tumeur primitive enlevée de bonne heure peut ne point se reproduire. Mais comme, presque toujours, celles qui sont récentes et d’un petit volume n’attirent pas l’attention en raison de leur apparence d'innocuité, il est rare qu’on en fasse l’ablation assez tôt. L’opération pratiquée tard est presque toujours suivie de reproduction sur place et au voisinage. De même, quand la masse primitive est respectée, elle s’entoure assez souvent, à un moment donné, de tumerurs secondaires qui, en s’accroissant, finissent par s’y souder.
Cependant, d’ordinaire, les sarcomes encéphaloïdes ne se multiplient pas beaucoup à l’extérieur ; ils envahissent plutôt les viscères et le tissu conjonctif intermusculaire. Le foie, la rate, les mésentères, le poumon en deviennent le plus souvent le siège ; les reins paraissent en être plus rarement atteints.
Les symptômes spéciaux qui se manifestent alors varient suivant l’organe en partie détruit. Quant aux symptômes généraux, ce sont ceux de l’état cachectique qu’on a qualifiés de cancéreux : amaigrissement, faiblesse, émaciation musculaire et anémie, qui n’ont rien de particulier ici.
Anatomie 'pathologique. — Les altérations secondaires qui résultent de la généralisation du sarcome encéphaloïde varient comme les symptômes, cela va de soi, suivant le siège, le nombre et le volume des tumeurs secondaires. Elles consistent en atrophie des tissus spéciaux, hydropisie des cavités splanchniques, œdème sous-cutané, décoloration et émaciation des muscles de la vie de relation, comme dans tous les cas d’infection cancéreuse.
Diagnostic. — Les caractères cliniques du sarcome encé« phaloïde sont d’ordinaire assez nets pour permettre de soupçonner la nature de la néoplasie lorsqu’on examine sur place des tumeurs superficielles. Le siège, la forme et la consistance de celles-ci ne laissent guère de doutes dans l’esprit du praticien. Cependant, il n’y a jamais que l’examen histologique des coupes de la pièce enlevée qui puisse donner une certitude parfaite à cet égard. Aussi doit-on toujours le faire si on tient à éviter sûrement toute erreur.
Quant au diagnostic de la généralisation, il est basé sur la multiplicité des tumeurs extérieures, et celui de l’infection des viscères, sur les signes généraux de l’état cachectique et certains symptômes particuliers variés selon l’organe plus particulièrement atteint.
Pronostic. — De tous les sarcomes, l’encéphaloïde est le plus grave. Abandonné à sa marche naturelle il se .généralise fatalement tôt ou tard. L’infection peut pourtant être prévenue dans quelques cas par l’ablation de la. tumeur primitive quand celle-ci est unique. Au contraire, il ne reste plus aucune chance de l’empêchèr lorsqu’il existe des tumeurs Multiples, et alors l’envahissement des viscères sera luimême d’autant plus rapide, que les tumeurs secondaires développées au voisinage ou à une certaine distance de la
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première seront pins nombreuses. Il sera aussi d’autant plus prompt que le tissu sarcomateux sera plus mou, friable, moins a^rancé en organisation.. G’est. là au surplus une règle qui s’applique sans exception à toutes les néoplasies infectantes^-
Toutes ces conditions restant Les mêmes, l’âge avancé,, une prédisposition héréditaire, l’affaiblissement du sujet par un état maladif quelconque ou un mauvais régime, sont autant de causes qui concourent à précipiter, l’infection. Enfin une opération chirurgicale a quelquefois-, la même influence et cela explique pourquoi,, à la suite de l’ablation d’une tumeur exté^ rieure, pratiquée sur un animal paraissant encore en pleine santé, on peut voir celui-ci. dépérir très vite et succomber au bout de quelques semâmes aux suites d’une véritable généra^ lisation aiguë. J’ai recueilli deux observations bien significatives de ce fait chez le cheval.
Par conséquent, après avoir posé un diagnostic certain, pour formuler uu pronostic fondé, relativement au danger de, la généralisation, à la rapidité probable de celle-ci, et au temps pendant lequel le sujet pourra être conservé et utilisé, il faut tenir compte de toutes les circonstances qui viennent d’ètre passées en revue et les bien peser..
Tmitement.^ — Le seul traitement a essayer ici, c’est Tabla-, tion. L’opération faite assez tôt peut, être radicalement curative. Les chances de succès dépendant en grande partie du temps écoulé depuis la naissance de la tumeur primitive, on ne saurait trop se presser d’agir dès que celle-ci est apparente.
Quand, après son exérèse, elle se reproduit sur place ou à une certaine distance, c’est qu’il existait déjà avant l’opération de petites masses sarcomateuses qui avaient passé inaperçues. On ne doit plus espérer alors de prévenir l’infection.
Il peut cependant y avoir indication d’enlever ces tumeurs secondaires et d’autres situées superficiellement, lorsqu’elles gênent mécaniquement l’accomplissement de certaines fonctions ou Tutilisation des- animaux.- Le moyen n’est plus que palliatif, il est vrai, mais- peut avoir encore des avantages éco^ nomiqueSi
Je n ai pas à décrire ici. le manuel opératoire à suivre, lequel d’ailleurs doit varier selon les cas, ni à indiquer les précautions à prendre contre les hémorrhagies possibles et pour réaliser tme antisepsie parfaite ; tout cela est étudié dans cet ouvrage- aux articles, spéciaux consacrés à. chacune de ces questions, ce qui me dispense d’y insister.
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Sarcoiue fasciculé. — Eacore no-mrtié immur fibro-iplas^ tique par Lebert efc Gh. Robin, le sarcome fasciculé rep'résen.te une masse bien délimitée de tissa très ferme, dense, tenace, de couleur blanche ou mieux d’an blanc légèrement grisâtre.
Sous la forme exubérante qu’il prend parfois à la surface de la peau, il était confondu par les anciens vétérinaires avec certains papillomes et les. végétations qui s’élèvent à la surface de la peau, dans les cas d’eaux aux jambes et de crapaud, sous les noms de verrues, poireaux ou âcs. Beaucoup de contemporains n’évitent pas toujours cette erreur qui doit pourtant aujourd’hui être définitivement effacée de notre pathologie. Il s’agit, en effet, de choses absolument différentes, et au point de vue anatomique et au point de vue clinique : les papillomes (v. ce mot} étant essentiellement une néoformation épithéliale, les végétations du crapaud des productions fibreuses d’inflammation chronique, et le sarcomefasciculé, au contraire, une néoplasie composé exclusivement d’éléments embryonnaires ayant subi seulement une ébauche d’organisation, arrêtée au premier stade d’évolution vers l’état adiulte.
Cette espèce de sarcome est de beaucoup la plus fréquente, ce qui a porté certains chirurgiens et anatomo-pathologistes à la considérer comme le type du genre. Quelques-uns n’bnt même voulu voir dans l’espèce encéphaloïde qu’une variété ou sous-variété de celle-ei. C’était là une tentative de classi^ fication tout à fait défectueuse, car, ainsi qu’on va le voir, le sarcome fasciculé a une structure propre et des qualités cliniques bien différentes de celles que possède l’espèce précédente. L’aspect fasciculé de son tissu l’a fait comparer aux muscles de la vie végétative, etpeut-être est-ce cela qui, autrefois, lui a valu le nom de sarcome. .
Caractères macroseofiquces et histologiques. — Le tissu du sarcome fasciculé est très dense et ferme, de couleur blanc grisâtre uniforme, sans aucune nuance rosée, ni pointillés ou marbrures grisâtres. Il est d’ailleurs toujours peu vascu- Eu pressant latéralement un fragment on voit seule-- ^nt perler de loin en loin, sur la. coupe, de très fines gouttelettes de sang. Cette coupe est lisse et ne donne au raclage ni sue ni pulpe appréciable. La forte adhésion des éléments soudés les uns aux autres par une substance fondamentale solide, les empêche de se séparer. Même au bout de plusieurs ours,, le ramollissement cadavérique n’est pas suffisant pour produire une liquéfaction de cette substance et amener la
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séparation des cellules. Aussipour examiner celles-ci isolément est-on obligé de dilacérer une parcelle du tissu avec la pointe du scalpel ou des aiguilles. On peut encore, en raison de la consistance de ce tissu, en faire à l’aide d’un rasoir bien tranchant des coupes assez minces sur les bords pour laisser apercevoir les éléments. Qu’on ait eu recours à l’un ou l’autre procédé, on colore par le carminate ou le picro-carminate d’ammoniaque et on ajoute ensuite un peu d’acide acétique faible ou de glycérine. Les cellules se montrent alors d’une façon très nette avec leur forme en fuseau, terminée à chaque extrémité par un prolongement effilé, simple ou bifurqué. Elles ont en moyenne 7 à 9 [* de diamètre transversal vers leur milieu et 15 à 30 ix de longueur. Il s’en trouve pourtant de beaucoup plus grandes, qui atteignent jusqu’à 100 H-.Rindfleisch avait proposé d’établir une division de ces tumeurs, suivant qu’elles sont formées de grandes ou de petites cellules fusiformes. Ce serait peut-être exagérer la signification d’un fait peu important en soi, car il n’existe pas de démarcation précise entre les unes et les autres ; il y a, au contraire, des intermédiaires entre les extrêmes, et dans une même-lumeur on trouve des cellules d’inégales dimensions.
Ces cellules sont rangées de façon que la partie renflée des unes correspond aux extrémités effilées des autres. Elles constituent ainsi des faisceaux presque droits ou un peu flexueuxtantôt parallèles,tantôt entrecroisés en différents sens.
En raison de cet arrangement des faisceaux, il s’en trouve parfois dans une même coupe qui se montrent en long, d’autres obliquement ou en travers. Les premiers, dans lesquels on voit distinctement les cellules fusiformes, accolées suivant leur longueur, circonscrivent des espaces, de figures variées, qui semblent remplis d’éléments ovalaires ou ronds, pourvus ou non de noyau, suivant qu’ils sont coupés obliquement ou en travers, par leur milieu, en deçà ou au-delà. Ces îlots, à un examen superficiel, pourraient être confondus avec les alvéoles remplis de cellules des carcinomes. Mais l’union solide de tous les éléments qui les composent, l’intime adhérence de ceux-ci aux faisceaux tourbillonnés qui les environnent et l’impossibilité de les en séparer par le frottement du pinceau, enfin la saillie en cône que forme leur centre, constituent autant de caractères distinctifs qui ne permettent jamais de commettre cette erreur, si on regarde avec un peu d’attention.
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Les sarcomes fasciculés peuvent se développer dans tous les tissus dérivés de la substance conjonctive : tissu conjonctif propre, téguments, périoste, etc., et présentent partout la même organisation.
Dans les mamelles, où ils sont très fréquents, chez la chienne notamment, il s’y ajoute souvent quelques particularités histologiques qu’il est nécessaire de signaler afin de prévenir des erreurs souvent commises. Il est assez commun d’abord d’y rencontrer des parûes encéphaloïdes au milieu du tissu fasciculé. Ce sont d’ordinaire de véritables tumeurs mixtes. De plus, le tissu sarcomateux, en se développant dans le stroma de la glande, enveloppe des culs-de-sac glandulaires dans lesquels la prolifération épithéliale se continue pendant un certain temps, de sorte que la néoplasie semble avoir une organisation très complexe. Il y a alors ce que Billroth avait proposé de nommer adéno-sarcome. Peuch en a signalé des exemples sur la chienne. Le fait est d’ailleurs des plus fréquents et se rencontre à chaque instant.
Ces productions méritent-elles bien le nom d’adéno-sarcome ? Non, certainement, car il n’y a pas du tout ici une néoplasie épithéliale envahissante. C’est, au contraire, une simple atrophie de la glande, comme celle qui a lieu dans tous les tissus spéciaux auxquels se substitue celui de la tumeur. Dans certains lobules dont le canal excréteur est effacé, la prolifération normale se continue pendant un certain temps, et comme son produit ne s’écoule plus à l’extérieur suivant la loi physiologique, il forme des amas de volume varié. Plus tard les cavités qui les contiennent se dilatent peu à peu et peuvent acquérir ainsi d’assez grandes dimensions. Leurs parois restent pendant longtemps tapissées de cellules vi- ■fantes, mais leur intérieur est rempli d’une masse plus ou moins fluide provenant de la dégénérescence colloïde des cellules à mesure de leur production, ce qui n’a rien de comparable à la végétation des véritables épithéliomes, ou adénomes ^6 Certains auteurs.
Il peut même arriver que des bourgeons du tissu sarcomateux, revêtus de la couche épithéliale, poussent dans ces acunes et simulent un peu des épithéliomes à forme papil- 3ire ; mais il n’y a encore là que des apparences incomplètes. Le plus souvent ces cavités continuent à se dilater et deviennent des kystes simples ou multiloculaires, qui atteignent le amètre d’une noix et même d’une pomme, dont le contenu,
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ordinairement brun. verdâtre, devient déplus en plus liquldg en conservant cependant toupurs une certaine viscosité. Tout cela est bien loin de rappeler l’organisatiO'n des épithé- Homes:
Au surplus, la preuve irréfragable qu’il n’y a pas ici une véritable néoiplasie épithéliale est donnée par les ré sultats de l’ablation de la tumeur primitive. Si celle-ci se reproduit s® place, son tissu est. alors purement sarcomateux et ne contient plus trace de culs-de-sac glandulaires. Quand il y a généra- Hsation, les tumeurs secondaires n’en renferment pas davantage.
Les amas de cellules épithéliales,: les lacunes, les kystes et les bourgeons développés dans leur intérieur revêtus de. ces mêmes cellules que l’on rencontre, parfois dans la tume® primitive, ne sont donc bien réellement que des vestiges des aci%i glandulaires ayant subi une dilatation kystique par rétention de leur contenu.
Le tissu des sarcomes fascicules, en raisun de sa ténacité, ne présente jamais les dilatations vasculaires ni les hémorrbagies interstitielles si fréquentes dans les sarcomes encéphaloïdes. Il ne devient pas non plus le siège de dépôts de graisse pouvant le rendre lipomateux par places. Enfin, il ne subit pas les altérations nutritives aboutissant aux dégéné-* rescences colloïde ou granulo-graissense, et paraît d’ordinaire conserver indéfiniment ses caractères physiques primitifs et la même vitalité, ce qui tient sans doute au volume relativement restreint de chaque tumeur. D’autres se développent sauvent en grand nombre au voisinage d’une première et forment ainsi des agglomérats volumineux, mais qu’il est facile de séparer en masses distinctes à la dissection.
Caractères cliniques. — Les sarcomes fascicnlés, développés dans la plupart des tissus, possèdent, à un degré atténué pourrait-on dire, toutes les qualités cliniques de l’espèce précédente. Ils se reproduisent aussi le plus souvent sur place après ablation, et finissent d’ordinaire par se généraliser. Toutefois, ils s’accroissentmoins vite, et leur généralisation, moins
certaine, est toujours moins prompte que celle des sarcomeS' encéphaloïdes, ce qui confirme la loi générale déjà foruiulée) savoir, que les tumeurs infeètantes, de quelque nature qu’elles soient, progressent d’autant plus vite que Leurs éléments sont plus rapprochés de la forme embryonnaire^
Je n’ai donc pas à revenir ici sur ce qui concerne le diag*'
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oostic, le pronostic et même le traitement des sarcomes fascicalés en général, consMérés chez, les diverses espèces anijades.Ge qui a été dit, à propos de l’espèce précédente, g’ap.pliqu© à ceux-ci ave© la réserve que je viens de formuler.
Variété verruqueme, — ■ Toutefois, il est une variété spéciale- de sarcome fasciculé,. commune sur le cheval, l’âne et le andet, qui mérite une. courte mention particulière, en raison àe ses caractères cliniques assez différents-,, à certains points (îe vue, de ceux qui. appartiennent aux autres espèces et variétés du genre.
dette variété,- englobée avec heaucoup d’autres productionspaüiologiques sous les aoms de verrues, ôcs ou poireaux, se (féveloppe exclusivement dans et sons la peau des régions où cette membrane est fine : autour des yeux, des oreilles, des naseaux et de la bouche, à la face interne des membres, sur le fourreau ou les- mamelles ; parfois même elle envahit le poitrail, la surface du ventre, la partie inférieure de reneolure.
Les tumeurs dont il s’agit présentent deux formes distinctes toujours réunies d’aiHeurs sur le même sujet : elles constiv tuent de véritables globes logés dans le tissu conjonctif souscutané, ou des végétations verruqueuses faisant corps avec la peau et plus ou moins saillantes à sa surface. Ce paraît être surtout cette dernière- forme qui les a - fait ranger dans ce qu’on appelait autrefois verrues. Mais, malgré cette dissemblance macroscopique, qui résulte du siège de la néoplasie, l’organisation est la même pour les unes et les autres.
Les globes sous-cutanés sont à peu près régulièrement sphéroïdes comme de véritables billes. Quelques-uns pourtant sont un peu allongés ou aplatis par la pressiou qu’ils ont exercée les uns sur les autres quand ils se sont développés en eertaiu nombre sur un même- point, ce qrïi est fréquent. Leur "Folume varie depuis celui d’une nodosité visible jusqu’à celui d’une noix environ. Jamais ils^ ne dépassent beaucoup Cette dimension. On trouve bien, parfois, des masses plus volu- ^^euses, mais elles sont formées par une agglomération de S obes différents que l’on sépare sans peine les uns des autres.
Tcus sont si nettement délimités qu’on a pu les croire ®^ystés. Quand la peau qui les recouvre est ouverte, on les ^11 jaillir par pression presque comme des corps étrangers. Cependant, comme il est dit d’autre part, ils sont en continuité ^■vec les lamelles conjonctives cir cou voisines, et c’est seule-
ment à cause de leur délimitation très nette et de l’absence absolue d’induration autour d’eux, qu’ils s’en détachent si facilement. Leur tissu est plus ferme, dense et tenace que ce- \ lui de tous les autres sarcomes. On peut facilement en faire { des coupes pour examen microscopique sur des pièces frai- \ ches. Sa couleur est d’un gris pâle, sans trace de marbrures 1 ou nuances d’aucune sorte. Il est peu vasculaire et composé exclusivement de cellules fusiformes. Jamais on n’y trouve de cellules rondes ni de plaques à noyaux multiples, comme- | dans la plupart des autres tumeurs sarcomateuses. 1
Les végétations exubérantes occupent les mêmes régions i et souvent recouvrent des globes sous-cutanés. Elles naissent dans les couches superficielles du derme et dans les papilles, situation qui explique leur végétation extérieure. Elles constituent des excroissances de forme tubéreuse très mamelonnées et découpées, mais peu profondément à leur surface, ayant depuis le volume d’une nodosité appréciable jusqu’à celui d’une grosse noix. Leur base est relativement large et comme elles existent souvent en grand nombre sur lamême région, elles . recouvrent parfois d’assez larges étendues de peau. A mesure de leur développement, elles atrophient les | bulbes pileux et les glandes sébacées et sudoripares. Il résulte de là qu’elles sont dénudées de poils, et que l’épiderme ! qui les revêt est sec et rugueux, bien qu’existant en couche très mince.
Ces végétations sarcomateuses extérieures ont la même organisation que les globes sous-cutanés, mais sont beaucoup plus vasculaires, particularité qu’elles doivent, sans aucun doute, à la richesse en vaisseaux de leur matrice, représentée > parles couches superficielles du derme et les papilles.
L’étiologie des sarcomes fasciculés dont il s’agit est aussi obscure que celle de tous les autres. Ils semblent être plus fréquents sur les animaux de race commune et lymphatiques, j Comme les sarcomes mélaniques, ils apparaissent souvent de; j très bonne heure. On en trouve parfois en très grand nombrp j sur des animaux jeunes. J’ai vu encore récemment une jii* ment de quatre ans qui en portait une quantité innombrable},: autour des oreilles, sur le chanfrein, au poitrail, jusque sur les épaules et l’encolure, en dedans des membres, sur les mamelles et le ventre.
Ils se multiplient quelquefois à un moment donné avec une étonnante rapidité et se reproduisent sur place après ablation*
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Toutefois, par des opérations réitérées, on parvient assez souvent à les faire disparaître définitivement. Ils ne semblent se développer que dans lapeauetle tissu conjonctif sous-jacent, sans jamais envahir les organes profondément situés. J’en ai vu un bien grand nombre d’exemples, sans avoir rencontré de tumeurs secondaires dans les viscères, les muscles ou les os. Par là ils diffèrent des autres espèces du genre et constituent réellement, au point de vue clinique,une variété propre. Enfin, ne gênant l’accomplissement d’aucune fonction organique, ils restent sans inûuence appréciable sur la santé générale.
Leur diagnostic est des plus facile. Ils ont un aspect si particulier qu’on ne peut les confondre avec quoi que ce soit. Aussi me semble-t-il superflu d’insister sur ce point.
Bien que ne compromettant en rien la vie des sujets qui en sont affectés, ils ont pourtant une assez haute gravité au point de vue économique. Quand ils sont nombreux, ce qui est l’ordinaire, ils tarent les chevaux de luxe au point de leur enlever une grande partie, presque la totalité, de leur valeur. Par leur situation, ils peuvent encore gêner, voire même empêcher absolument l’application des harnais et rendre ainsi les animaux de toutes qualités inutilisables. Or, comme ils sont souvent très multipliés et se reproduisent sur place, on n’arrive que difficilement, avec beaucoup de temps et des opérations successives, à en débarrasser les malades. On ne doit donc jamais, en ce qui les concerne, formuler de prime abord un pronostic favorable.
Comme traitement on a recours à l’ extirpation des globes sous-cutanés et à l’amputation des végétations extérieures. La première opération est assez simple. On incise la peau et souvent il suffit ensuite de presser à la base du globe pour le faire sortir. Dans le cas contraire on le saisit entre les doigts garnis d’un linge pour empêcher le glissement, et on l’arrache sans difficulté. L’hémorrhagie qui se produit Insignifiante et n’exige aucune précaution ultérieure, l^our amputer les excroissances extérieures, petites et peu niultipiiées, on peut employer les ciseaux. Quand elles sont no^reuses, grosses et larges, il est indispensable de recourir n écraseur, sans quoi on aurait à craindre une hémorrhagie ondante. Ici, en outre, il est presque toujours nécessaire de compléter l’opération par la cautérisation au fer chauffé à l^lanc, dans le double but d’arrêter l’écoulement du sang et
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de détruire dans le derme ce qui peut rester de tissu sarco. mateux.
Bien souvent il n’est pas possible, en raison de leur nombre, d’enlever toutes les tumeurs en une seule séance, il faut extirper ou amputer en plusieurs fois toutes celles qui existaient dans le principe et d’autres qui se sont reproduites .plus tard. On est obligé, dans maintes circonstances, de revenir cinq ou six fois à l’opération pour obtenir une guérison radi. cale. Cela naturellement demande beaucoup de temps, plu- :.sieurs mois, et par conséquent devient coûteux. Mais néanmoins on parvient assez souvent à obtenir un résultat satisfaisant.
Indépendamment du traitement cMrurgicai, qui a pm jusqu’à présent le seul moyen efficace, j’ai eu deux fois recours à la médication interne qui produit des effets si remarquables contre les papillomes :: .magnésie calcinée, 10 à 15 grammes par jour pour le cheval, eu même temps que j’enlevais les tumeurs dans des opérations successives. Les deux anima» ont guéri. Le traitement interne y a-t-il été pour quelqœ •chose? Je ne me crois pas autorisé à l’affirmer. Toutefois, je crois qu’il mérite d’être expérimenté, et je me propose de le faire dès que l’occasion m’en sera offerte.
Sarcome myéloïdé. — {Myeloïd tumors ào. Paget, tumeurs' à mèdullocelles et à myéloplaxes ,de Ch. Robin). Caracthm ■anatomiques et histologiques. — Les sarcomes myéloïdes sont les plus mous et les plus vasculaires du genre. Ils forment des masses parfois volumineuses, moins bien délimitées souvent que les autres espèces, d’une teinte variant du rose au ronge ' foncé et dont le tissu très friable se réduit facilement en houiilie rougeâtre sous la pression.
Le plus .grand nombre des cellules qui le composent sont petites et sphériques comme les éléments de la moelle embryonnaire : ce sont les mèdullocelles .de Gh. Robin. D’aU' très sont grandes, à noyaux multiples, ce sont des myélo* plaxes. Ou trouve donc dans ce tissu les deux formes embryonnaires de la moelle osseuse en voie de développemesi' Ces éléments sont accolés les uns aux autres et simplement agglutinés par une substance fondamentale très peu abondante et tout à fait molle, ce qui explique leur extrême friabilité Aussi est-ü très facile d’isoler les éléments pour les examine^* Il suffit, pour cela, d’écraser une parcelle de tissu sur la lame
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4e verre porte-objet, 4e colorer ensuite et enfin d’ajouter un peu de glycérine. Pour la naiênie raison on ne peut en faire de coupe qu’après un durdssement qui doit être lent, pour évîter tiïie friabilité excessive, et très complet pour permettre d’exécuter les coupes.
Les vaisseaux de ces tumeurs, plus encore que ceux des encéphaloïdes, et par la raison qu’étant creusés entre des cellules moins -solidement unies entre elles ils sont moins soutenus, prése;ntent de nombreuses dilatations et des ruptures formant des vacuoles, dans lesquelles le sang circule comme dans un véritable système caverneux.
Au point de vue histologique le sarcome myéloïde pourrait, à la rigueur, être considéré comme une variété très molle et très vasculaire de l’eneéphaloïde. Car, si le premier est formé exclusivement des cellules de la moelle embryonnaire, on a vu que ces mêmes éléments se trouvent aussi, et parfois en grand nombre, dans le dernier. Il n’y a donc entre les deux qu’une différence partielle due très sûrement â la matrice dans laquelle se développe celui-ci.
Caractères cliniques. — Au point de vue clinique, le sarcome myéloïde se distingue davantage des autres espèces. Au lieu de se développer dans, des tissus situés superficiellement il naît invariablement dans les os et même dans des os recouverts d’épaisses couches musculaires, les plus volumineux du squelette, comme les grands rayons des membres et le maxillaire inférieur. J’en ai recueilli deux exemples remarquables intéressant un humérus et un fémur de chien, et plusieurs dans les phalanges.
Les conditions essentielles de sa naissance sont absolument inconnues.
Il débute sous le périoste ou dans la moelle, là où existent, pendant toute la vie, des éléments embryonnaires, et s’accroît une rapidité étonnante. La graisse de la moelle grasse ®st résorbée, les ostéoblastes reviennent à la forme embryonaaire, les uns et les autres prolifèrent, en même temps que la snbstance fondamentale de l’os subit une véritable liquéfaction se résorbe. Aussi, enquelques semaines, une grande portion fi os atteint se trouve-t-elle transformée en une masse sponfiouse sans consistance, qui rend cet organe absolument ^propre à sa fonction. Si c^est un os d’un membre qui est. ■'itte claudication intense se manifeste dès les premiers ODients; si c’est le maxillaire, la mastication est iramédia-
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tement rendue très pénible et bientôt impossible. La tumeur acquiert en peu de temps de grandes dimensions et se substitue aux tissus contigus dont elle produit l’atrophie. Mais si le sarcome myéloïde s’accroît, détruit rapidement et même se reproduit sur place en quelques jours après son ablation, il semble ne pas se généraliser. Jusqu’à présent, tout au moins, on n’a point trouvé de tumeurs secondaires dans les viscères. Est-ce qu’il est réellement dénué de cette propriété? Ou bien au contraire ne se généralise-t-il pas parce qu’il s’accompagne presque dès son début de troubles locaux qui retentissent sur la santé générale et compromettent bien vite la vie desmalades? Ce sontlàdes questions qui restent à résoudre. Les animaux meurent ou sont sacrifiés, et l’on comprend que chez eux la généralisation, toujours assez tardive, des sareomes, n’ait pas eu le temps de se produire. L’homme lui-même ne vit pas bien longtemps avec un sarcome myéloïde, s’il n’est de très bonne heure amputé du membre où se trouve le rayon atteint. Je crois donc qu’on n’est pas en droit d’affirmer encore que cette tumeur est dépourvue de la propriété infectante.
Le diagnostic du sarcome myéloïde est assez facile à faire. Son siège et sa forme le caractérisent suffisamment pour qu’on ne puisse le méconnaître dans la majorité des cas. Toutefois, quand il occupe ,1e maxillaire, certains épithéliomes développés dans la bouche et dans tous les os superficiels et l’actinomycose peuvent beaucoup lui ressembler. L’examen microscopique est alors nécessaire pour assurer le diagnostic différentiel.
Bien que jusqu’alors on ne l’ait pas vu se généraliser, il est pourtant d’une haute gravité quand il occupe un rayon osseux supérieur d’un membre ou le . maxillaire, car dans les deux cas il est impossible de l’enlever, et il ne tarde pas à compromettre la vie des malades.
Dans les phalanges du chien, où il n’est pas rare, et dans celles du chat, il est relativement bénin en raison de son ablation facile. Sa gravité dépend donc surtout de sa situationr permettant ou non une opération hâtive.
Le traitement, cela va de soi, est exclusivement chirurgical- Maintes fois j’y ai eu recours avec succès contre les tumeurs des phalanges du chien et du chat. Il est nécessaire pour réussir d’enlever complètement l’os atteint, sans quoi la tumeur se reproduirait. Il se peut même qu’il y ait encore
récidive et force est alors d’extir;^er tout le doigt, ce qui, d’ailleurs, n’a pas une grande importance, car avec un doigt de moins les petits animaux conservent à peu près leurs aptitudes. J’ai été jusqu’à amputer le métacarpe vers son milieu sur une levrette, que le propriétaire tenait absolument à conserver, et qui, en effet, a vécu ensuite pendant plusieurs années. En raison de sa légèreté, elle n’était presque pas gênée par la privation de son membre. Sur les grands animaux, il est fort rare qu’on puisse faire une opération utile.
C’est au praticien à voir dans quelle mesure il doit agir suivant les cas. .
Sarcome ossifiant. — Caractères anatomiques et Mstologiques. — Cette espèce est caractérisée par des travées osseuses qui circonscrivent des alvéoles remplis de tissu myéloïde. Elle pourrait et devrait même être considérée comme une simple variété de l’espèce précédente, car, en effet, les rudiments d’ossification qu’on y trouve ne constituent, en somme, qu’un fait accessoire comme la production épithéliale dans les acini des glandes, et dû comme celle-ci, semble-t-il, à la qualité propre du tissu dans lequel la néoplasie végète. Au surplus, les travées centrales, primitivement formées, finissent souvent par disparaître en même temps que d’autres se développent à la périphérie à, mesure que la tumeur s’accroît.
Quoi qu’il en soit, cette espèce représente la majorité des altérations osseuses que les anciens, depuis des temps très . reculés, avaient désignées sous le nom d’ostéosarcome. Je dis la majorité, car il est certain qu’on a englobé, sous cette même dénomination, un certain nombre de cas d’actinomycose.
Le tissu du sarcome ossifiant, comme celui du myéloïde, est trèsmou et très vasculaire ; il est formé des mêmes éléments et ses vaisseaux présentent la même disposition. La tumeur dans son ensemble a cependant une certaine consistance, en raison des travées osseuses qui lui constituentune sorte de trame ou charpente solide. Ces travées s’élèvent de l’os, ancien et s anastomosent de façon à former un réseau à mailles plus ou moins serrées. Cette disposition est remarquable dans les pièces qui ont été 'débarrassées des tissus mous par la macération, comme il en existe plusieurs très beaux spécimens
ans le musée de notre école.
Quand on les examine fraîches, on constate que ces trabé-
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cules sont bi&n de l’os et Ron une simple calcifiotien, car elles contiennent des corpuscules osseux semblables à ’ceux du tissu physiologicpue, -quoique souvent un peu plus gros et ayant des prolongements moins nombreux. Sur lu périphérie de la tumeur on trouve en outre de jeunes cellules entourées par un côté de médullocelleset englobées, en partie, del’auiîe côté par de la substance fondamentale osseuse, ce qui nrouîre le mode de formation de ceile-'Cipar les éléments médullaires, se transformant en corpuscules à mesure qu’ils élaborent cette substance autour d’eux. Î1 y a, en somme, un processus tout à fait identique à celui qui produit l’os normal.
A côté de cela il peut y avoir aussi imprégnation de sels calcaires, reconnaissable à l’absence de corpuscules osseux, et à l’état cristallisé des sels de chaux.
<Jaraclères elinîqms. — De même que le sarcome myéloïde, le sarcome ossifiant se développe avec rapidité et acquiert en peu de temps le volume du poing d’nn homme et plus. Eu raison de la charpente que lui constituent les trabécules osseuses développées dans tonte son étendue, la tumeur sur l’animal vivant paraît ferme et dense. A travers la peau et les tissus sous-jacents, elle donne presque la sensation d’une masse dure. Il faut exercer à sa surface des pressions assez fortes pour y reconnaître une certaine àépressibilité on imprimer à Pextrémîté pérîphériqne du rayon qui en est le siège des mouvements en différents sens, qui font reconnaître une ' flexibilité anormale et rejeter l’idée d’une exostose. Dans bien i des cas il ne serait pas difficile, en outre, d’opérer la fracture de l’os.
Des différentes manœuvres causent d’ordinaire au malade • une certaine douleur, due à la compression et aux tiraillements exercés sur la peau et les autres tissus qui -recouvrent la masse sarcomateuse. Dar celle-ci, comme toutes les autres espèces du genre, est peu -eensible.
En dehors des particularités résultant de sa trame osseuse, tons les autres caractères cliniques du 'sarcome ossifiant sont identiques à ceux du sarcome myéloïde, dont il n’est à proprement parler, je le répète, qu’une simple variété.
Aussi, tout ce qui vient d’être dit relativement au diagnostic, au pronostic et au traitement, s’appHque-t-il exactement ici et par conséquent n a pas besoin d’être répété. Toutefois, il est hou de remarquer qu’en raison de sa consistance, le sarcome ossifiant peut plus facilement être confondu avec
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l’acÆinomycose. Jusqu’à présent on ne connaît d’autres moyens que rexamen microscopique pour en faire le diagnostic différentiel-
sarcome névroglique. — La tumeur décrite par Vircbow sons le nom de gliome^ en raison de sa consistance compa- TaÈle à celle de la glue, qu’il trouva composée de cellules semblalDlesà celles de la névroglie, a d’abord été séparée par lui des sarcomes. Cependant il reconnut ensuite qu’elle avait une grande analogie avec ceux-ci et la considéra comme représentant une variété qu’il dénomma gliosarcome ou sarcogliome. Depuis, la plupart des anatomo-patbologistes en ont fait nne espèce du genre sarcome. Mais il est incontestable qu’elle est très rapprochée par toutes ses qualités des myxomes (v. ce mot), et constitue véritablement dans la série des altkâtions anatomiques un chaînon intermédiaire entre ceux-ci et ceux-là.
Ces tumeurs sont encore mal connues chez nos animaux domestiques. Au moins, aucune observation bien nette n’en a-t-elle été publiée jusqu’ici, ce qui ne prouve pas, bien entendu, qu’il ne s’en rencontre pas. Il se peut, en effet, qu’elles aient été méconnues. Aussi, malgré cette absence de documents spéciaux, me paraît -il nécessaire d’indiquer en quelques mots les caractères essentiels de cette néoplasie, et peut-être* en trouvera-t-on lorsque l’attention aura été attirée sur elle.
Ces tumeurs forment des masses peu volumineuses, d’un blanc grisâtre translucide, molles, flexibles et élastiques, mais non réellement friables, comme les sarcomes myéloïdes, dont elles ne possèdent pas non plus la riche vascularité. Elles sont composées de cellules petites, ayant de 6 p. à 12 p. et munies de prolongements grêles à peine visibles qui se soudent entre eux de manière à figurer un réseau fin, à peine appréciable, dans une substance fondamentale amorphe et molle. Quelques auteurs se sont demandé si le réseau filamenteux qu’on aperçoit dans les préparations n’était pas artificiel, et d’autres ont affirmé qu’il l’était au moins en partie, en se basant sur ce. fait qu’il n’est pas visible- dans préparations de pièces fraîches, et n’apparaît bien net 9^ après durcissement dans l’acide chromique. Ce n’est pas là, cependant, une raison suffisante pour en nier l’existence. Il ^ est pas rare, en effet, que des éléments anatomiques soient ^r’isibles dans des liquides frais, et ne deviennent appa-
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rents qu’après addition d’une matière colorante. Ici l’acide chromique agit à la fois comme substance durcissante et cq,' lorante, et peut par conséquent rendre évidente l’existence de ces filaments, qui n’étaient pas reconnaissables auparavant.
Dans les mailles de ce réseau, on aperçoit des cellules rondes identiques aux cellules embryoplastiques, et le pins souvent, en outre, on trouve sur divers points des îlots ayant tout à fait la structure du sarcome encéphaloïde ou du sarcome fasciculé, particularités histologiques qui ont fait définitivement ranger ces tumeurs parmi les sarcomes. Leurs vaisseaux, peu abondants, possèdent comme ceux des centres nerveux une gaine lymphatique. En raison de cette pauvreté vasculaire, la nutrition y est peu active et dès que la tumeur a acquis un certain volume, sa partie centrale éprouve presque toujours des dégénérescences granulo-graisseuse ou muqueuse. Dans le premier cas elle ressemble un peu à des agrégats tuberculeux, et seul l’examen histologique très attentif permet de les en distinguer. A la suite du ramollissement muqueux il s’y forme des espèces de kystes mal délimités qui contiennent une matière colloïde.
Caractères cliniques. — Ges tumeurs ont été rencontrées dans la substance blanche de l’encéphale et de la moelle, sur les nerfs crâniens et la rétine. Virchow en a vu un exemple dans la couche corticale du rein. On n’a jamais observé leur généralisation. Aussi bien, elles causent rapidement des trou- . blés locaux qui ne sont pas longtemps compatibles avec la vie, et cela explique suffisamment qu’elles ne puissent en aucun cas se multiplier.
Gomme on le voit, par leurs propriétés cliniques aussi, elles [ sont intermédiaires aux sarcomes et aux myxomes ou gliomes et les enchaînent les uns aux autres. Elles ont à peu près même siège et mêmes conséquences que les derniers, et contiennent des points dont l’organisation est identique à celle des premiers.
Le diagnostic difi'érentiel n’en peut être fait pendant la vie des malades. Quant à leur gravité elle résulte de leur situation bien plus que des qualités propres du tissu.
Il n’y a, on le comprend sans peine, aucun traitement à leur opposer.
Sarcome a ngiolithique. — Cornil et Ranvier ont désigné sous ce nom des tumeurs développées dans la boîte crânienne,
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au-dessous delà dure-mère, de l’arachnoïde ou de la pie-mère et caratérisées par la présence dans leur trame de grains durs que certains anatomistes ont qualifiés de sahU cérébral.
A l’état physiologique, les vaisseaux des plexus choroïdes présentent, en effet, des dilatations ampullaires recouvertes par l’épithélium de l’épendyme en couches multiples. Souvent, chez l'homme adulte, ces bourgeons sphéroïdes s’incrustent de sels calcaires et ressemblent à de véritables petites pierres englobées dans le réseau vasculaire. C’est la présence de grains semblables dans les tumeurs dont il s’agit, lesquelles pour cette raison ont encore été nommées psammomes par Virchow, qui les a fait qualifier àlangioUthiques.
Ces tumeurs forment de petites masses grises, opaques, assez friables tant qu’elles sont jeunes et devenant plus tard tenaces et résistantes. Avec le temps elles s’entourent même d’une zone de consistance fibreuse formant une sorte de coque.
Les cellules qui les composent ne sont pas semblables à celles des sarcomes. Ce sont de grandes plaques minces, contenant un seul noyau lenticulaire, plissées et relevées sur leurs bords, de sorte que vues de champ qlles ont la figure de cellules allongées, et à plat, celle de feuilles festonnées, plissotéesou repliées sur leur contour. Ces cellules, en somme, ressemblent tout à fait aux cellules endothéliales des veines, ce qui avait déterminé Gh. Robin à classer dans les épithéliomes les tumeurs qu’elles forment. C’est là une manière de voir qui peut se soutenir. Toutefois, dans cette néoplasie, les vaisseaux nombreux qui l’irriguent sont en contact immédiat avec les cellules, ce qui n’existe ni dans les épithéliomes vrais ni dans les épithéliums normaux.
Ces vaisseaux sont assez faciles à isoler par dissociation. Leur parpi souvent assez épaisse est composée entièrement de cellules identiques à celles du tissu, particularité d’organisafioû qui le rapproche de celui des sarcomes. Et comme ces cellules n’ont pas entre elles une solide adhérence, elles se laissent facilement repousser par le sang, d’où la formation SRTle trajet des vaisseaux de nombreux bourgeons assez comparables à ceux qui se produisent dans l’encéphaloïde et le Myéloïde. Mais ces bourgeons, en même temps qu’ils se Pédiculiseut, s’entourent de plusieurs couches superposées de cellules aplaties qui leur constituent une paroi résistante et empêchent deur déchirure. Plus tard cette paroi s’incruste de sels calcaires et le grain pierreux est constitué.
Il y a ici, en somme, un processus en tout semblable à celui q^i s’accomplit dans les plexus choroïdes. Le pédicule d’ua certain nombre de ces bourgeons s’infiltre parfois également de matière minérale et forme un canal résistant qui les maintient alors en communication avec le réseau vasculaire. D'autres pédicules très fins se rupturent avant cette transformation et les grains qu’ils rattachaient aux vaisseaux s’en trouvant séparés, ressemblent assez aux perles ou globes épidermiques des épithéliomes lobulés, pour qu’on ait pu les confondre avec ces derniers. G-’est cela qui avait déterminé 'Virchow à les considérer comme les globes épidermiques incrustés dans leur centre. Mais le processus n’est pas le même dans les deux cas. En effet, tandis que les globes épidermiques des épithéliomes résultent d’un ‘tassement des cellules au centre des lobules et loin des vaisseaux, les autres sont formés: de bourgeons vasculaires autour desquels se multipliait les couches de cellules plates. Cette différence fondamentale dans le mode de formation oblige évidemment, à les distinguer les uns des autres.
Sur la partie clinique de ces tumeurs, on ne sait rien eu vétérinaire. Il vaut sûrement mieux signaler cette lacune que de chercher à la dissimuler par des considérations a priori qu’il ne serait pas difficile d’imaginer.
Sarcome muqueux. — Ce n’est pas là une espèce, ni même à la rigueur une variété. G’ est une transformation colloïde qui se produit au sein des masses volumineuses dont le centre a cessé de se nourrir d’une façon complète, et qui est parfois uni à la dégénérescence granulo-graisseuse. Il en résulte une , matière molle contenue dans des cavités mal délimitées, dont | les dimensions varient avec le volume même de la tumeur.
La couleur et la consistance de ce résidu varient aussi suivant la quantité de sang qui s’y trouve mélangée à la suite de la déchirure de vaisseaux voisins, et la date de l’ épanchement. Lorsque Thémorrhagie est récente, la Ahrine du sang aug' mente la consistance du détritus et les hématies intacte lui donnent une teinte ronge. Avec le temps, la fibrine se désagrège, et le résidu devient flnide en même temps que couleur passe du brun chocolat au brun verdâtre par la destruction des globales du sang et des transformations qn® subit l’hémoglobine. Au surplus, il se produit ici ce qui a lieu partout à la suite des hémorrhagies interstitielles, et iî est par conséquent inutile d’y insister.
SCHWITZ
Sarcome lipomateux. — Ce n'est pas là non plus une espèee^ on doit plutôt y voir une variété de Fencéphaloïde. Dans certaines tumeurs, des groupes de cellules se remplissent de graisse comme celles du tissu adipeux et des lipomes (v. ce mot), sans cesser de vivre, ce qui différencie absolument le processusde la générescence granulo-graisseuse,qui, elle, aboutit à la destruction des éléments . Cette adiposité partielle plus ou moins étendue, presque totale parfois, n’ést pa,s rare chez le cheval et le chien. J’en ai rencontré de nombreux exemples et en ai présenté quelques spécimens à la Société centrale vétérinaire.
Les portions adipeuses sont jaunes, molles et onctueuses au toucher comme le tissu adipeux- normal. Les cellules qui les forment, sphéroïdes ou fusiformes, sont grosses, ventrues et ont leur noyau refoulé à la périphérie par la goutte de graisse qu’elles contiennent. La substance intermédiaire étant peu abondante et tout à fait molle, le tissu est extrêmement friable, plus même que celui des lipomes, qui est soutenu par une trame de lamelles conjonctives et des vaisseaux à parois entièrement organisées.
L’examen microscopique permet d’en faire facilement le diagnostic anatomique.
Gès tumeurs ont toutes les propriétés cliniques du sarcome encéphaloïde sur lesquelles il serait superflu de revenir.
Sarcome mélanique. (Voyez Mélakosil.)
