LA VESSIE
La marche de la maladie est continue. Le signe dommant consiste dans la- répétition des efforts de là défécation à des intervalles plus ou moins courts. La défécation étant incomplète, il y a toujours dans le rectum un résidu qui est le point de départ de besoins fréquents.
Il faut venir en aide an malade par l’extraction des matières fécales avec la main (grands herbivores) avec le doigt ou une
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curette (petits animaux). L’ouLli de cette précaution est cause que les excréments s’accumulent et distendent souvent à l’excès l’ampoule rectale. Les efforts ne sont pas toujours suffisants ensuite pour amener l’expulsion ; les sujets deviennent tristes, s’agitent et sont en proie à des coliques. Les dangers de l’obstruction et la mort même sont à craindre. — La vie du malade n’est point compromise si l’on s’astreint à la désagréable et assujettissante besogne de vider le rectum à plusieurs reprises dans la journée.
La maladie peut durer indéfiniment sans changement aucun dans l’état du sujet. Ea guérison a été observée dans quelques cas. Dans d’autres, on a constaté seulement une certaine amélioration, nécessitant toutefois l’intervention manuelle pour l’extraction des excréments.
La paralysie irncomplète ou parésie se caractérise par les mêmes signes ci-dessus, mais moins accusés. Le principal symptôme apparent est la constipation ou, pour mieux dire, la rétention passive des matières fécales dans le rectum , leur durcissement dans cette cavité et la difficulté plus ou moins grande de leur expulsion. Le toucher rectal permet de reconnaître la tonicité amoindrie du rectum et de l’anus. A la longue, le rectum se relâche et se dilate ; la dilatation peut devenir énorme. Cette complication est plus commune chez le chien que chez les autres espèces. La parésie recto-anale peut, avec le temps, devenir paralysie complète; c’est ce que l’on voit sur les animaux âgés et débilités.
Traitement. — Les indications thérapeutiques doivent s'adresser, tout d’abord, aux lésions diverses qui donnent naissance à la maladie : paraplégie, rectite, traumatismes, (fractures, luxations), etc. Le traitement de ces états morbides s’impose évidemment et de leur guérison dépend l’amélioration ou la guérison de la paralysie rectale.
La paralysie du rectum n’est parfois qu’un des signes de 1 affaiblissement de l’organisme par suite de la vieillesse, de 1 anémie, d’affections cachectiques, de l’alimentation insuffisante, d’un travail excessif, etc. Une' alimentation alibile, les toniques, un exei;cice modéré, sont les moyens à mettre en usage.
Pour réveiller la contractilité des parties on emploie des agents excitants et ii’ritants. Van Gutsem et Delwart ont administré avec succès la noix vomique en lavements et dans
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les boissons. Des lavements contenant trente à cinquante grammes de farine de moutarde (bœuf, cheval) ont donné de bons résultats. Les lavements avec une décoction de tabac rendent également de bons services (vingt à trente grammes de tabac pour les grands herbivores). On pourrait essayer les injections hypodermiques des substances qui agissent sur les muscles lisses (seigle ergoté, ésérine, etc.).
Les indications symptomatiques ont la plus grande importance. Il y a lieu de ramollir et de délayer les excréments : purgatifs (les purgatifs salins ou minoratifs de préférence), lavements, alimentation relâchante (vert). Quelque avantageuse que soit cette médication, il faut toujours recourir à l’extraction directe des matières fécales plusieurs fois dans la journée.
X. — Néoplasies. — Le rectum et l’anus sont assez souvent le siège de tumeurs. Sur le cheval, du moins, les tumeurs mélaniques sont incontestablement les plus fréquentes. Il n’en sera pas fait mention ici ; elles ont été étudiées à l’article Mélanose.
Kystes séreux. — Un exemple remarquable a été cité par Roupp (1). Le kyste avait pris naissance à la paroi supérieure du rectum, chez une jument. Il s’étendait jusqu’à l’anus et, grâce à son volume, il sortait par cette ouverture et retombait sur la vulve. La portion extérieure était excoriée, à la surface, par les frottements delà queue. La palpation dénotait une fluctuation manifeste. Le kyste avait dû mettre plusieurs années à se développer. Les premiers signes de l’existence du kyste dataient de deux ans environ. On avait remarqué, alors, qu’à chaque défécation une partie de la tumeur, comme une noix environ, sortait par l’anus et rentrait d’elle-même peu après. Depuis cette époque, la tumeur avait grossi et les dimensions actuelles égalaient celles d’une tête d’enfant. Les défécations étaient gênées.
Roupp ponctionna le kyste, au voisinage de l’ouverture anale. Il s’en écoula un demi-litre environ d’un liquide limpide et inodore. La poche vidée rentra spontanément dans le rectum. Le traitement fut complété par des lavements, afin de
(1) Roupp : Kyste séreux occupant la marge de l’anus chez une jument {Recueil de médecine vétérinaire, 1827).
faciliter l’évacuatiGn du rectum et par des injections irritantes
dans le kyste (avec une décoction de plantes aromatiques
dans du vieux cidre) aân d’amener une inflammation adhésive
des parois. Huit jours plus tard, la tumem’ avait repris son volume primitif .; seconde ponction qui donne issue à un liquide sanguinolent et nouvelles injections avec le meme liquide irritant. La tumeur récidiva encore mais avec un faible , volume (celui d’un œuf d’oie) ; elle restait enfermée dans le rectum et ne sortait qu’au moment de la défécation. Le kyste cette fois, fut largement incisé et la cavité .pansée avec le liquide irritant précité. — Hurtrel d’Arboval critiquant les pro- f cédés opératoires de Boupp, dit que la récidive a.urait sans ■doute été évitée^ si après la ponction et l’cvacuation du liquide Une mèche, en séton, avait été établie à demeure pendant quelque temps. — Aujourd’hui, la teinture d’iode serait substituée avec avantage à la décoction stimulante dont Boupp a fait usage. .
Polypes. — Les polypes du rectum (1) sont des tumeurs pédiculées.lls sont généralement de nature fibreuse et ne récidivent pas après l’excision. Ce seraient en effet réellement des tumeurs bénignes, si par l’accroissement de leur volume, elles n’occasionnaient, tôt ou tard, une certaine gêne de la défécation. La fréquence des polypes du rectum n’est pas considérable. On les a observés dans toutes les espèces animales domestiques et l’on peut classer celles-ci de la façon suivante, par ordre décroissant : cheval, bœuf, chien.
L’étiologie est des plus obscures. On s’accorde à penser (sans preuves bien sérieuses cependant) que les traumatismes sont les causes occasionnelles du développement des polypes. L’âge et le sexe n’ont aucune influence sur la genèse de ces productions. Le polype est toujours unique.
L’implantation du polype se fait à une distance variable de l’anus, depuis l’extrême limite antérieure du rectum jus*
(1.) Hüktrel d’Arboval : Dictionnaire de médecine vétérinaire 2® et 3' éditions, art. Polype. — Delvtakt ; Traité de médecine vétérinaire, art. Polype. — Lafosse : Traité de Patkologie vétérinaire, t. IH. — Ho®ba: Tumeur polypîforme développée dans le rectum (Annales de médècis^ vétérmairs, 1860). — Bucel : Polype sarcomateux du rectum {Recueil de médecine vétérinaire, 1879). — Fürlanetto : Enorme polype fibreux sur un bœuf {Ricordi di clinica medica e chirurgica, 1888). — Mathieu : P®" lype du rectum {Rapport de Wehenkelsur l'état sanitaire des animaux à(r mestiques en Belgique, pendant l'année 1880),
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qjj>^(jtielqaiesc«iiitüiDiètresiiei’aimus. Furnaletto xapporte un cas 'dans lequ&l le polype implanté sur le côlon s’était déplacé en. arrière, jusque dans le rectum, .grâce à la longueur de son pédicaale et à une in^aginaâàon du colon dans le rectum .que le polype lui-même aTait oDncoum à former en provoquant des épreintes. ïl m’y ;a pas de âège 4e prédHection pour l’implantation du pédicule. Gelui-ei lest fixé sur un point quelconque de la paroi du rectum. Il a une longueur variable, de sorte que tantôt la tumeur est à peu près sessile et tantôt elle est plus ou moins pédiculée.
Le volume varie depuis .celui d’un marron dinde .(Négrin) jusqu’à, celui d’une masse ovalaire de quarantecentimètres de iongisur seize .de diamètre (Purnaletto). La surface est généralement lisse et la forme est plus ou moins arrondie ou ovoïde. — La consistance est celle du tissu fibreux mou. — La masse est ordinairement plmne. Par exception, on y trouve une ou plusieurs cavités kystiques , qui sont des foyers de ramollissement. — Anatomiquement, ces néoplasies sont des fibromes. La tumeur décrite par Butd semble être sarcomateuse.
Les parois du rectum n’ont pas toujours été trouvé es saines. On a. signalé des épaississements sur une certaine étendue, au yoisina;g.e de la tumeur e1^ dans un cas, sur un lœuf , on a constaté un.rétrécissement avec induration de l’anus (Négrin).
Les premières phases du développement des polypes passent inaperçues. Les symptômes appréciables ne datent que du moment où la néoplasie, a acquis un volume suffisant pour gêner la défécation. La difficulté de la défécation, peu prononcée d’abord, s’accentue à mesure que le polype s’accroît. Il arrive un moment où les matières fécales, ne passent quavec une peine extrême et après des efforts expùlsîïs violents et répétés. Si le polype est assez voisin de l’anus, à chaque défécation, il se montre à l’ouverture ou meme il sort et reste dehors quelque temps ; il rentre ensuite spontanément. Si le polype est fixé assez près de l’anus, il peut se montrer à cet orifice et le franchir même, en deliors des besoins delà défécation, commeDelwart l’a constaté sur un poulain. — L’exploration rectale s’impose dans tous les cas. Cette manœuvre permet de reconnaître Pexistence de la tumeur, son poînl d’attache, .son volume, l’état des parois rectales, etc. ; en un mot, c est le moyen indispensable pour arriver à un diagnostic précis.
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La santé reste intacte tant que le polype est peu volumineux et ne détermine pas de troubles sérieux. Mais, plus tard, le rectum ne se vidant qu’incomplètemènt, la réplétion de cet organe occasionne, de temps à autre, des coliques plus ou moins intenses. Il faut vider le rectum à la main et la manœuvre n’est pas toujours facile, à cause de la présence de la tumeur. — Les épreintes sont parfois si énergiques que l’on a vu se produire l’invagination du colon dans le rectum (Furnaletto).
Le diagnostic est établi au moyen de l’exploration rectale ou par la vue et le toucher, quand le polype fait saillie hors de l’anus. •— Le renversement du rectum se distingue du polype par une tumeur ordinairement plus volumineuse et perforée à son centre ; au surplus, le renversement étant réduit, les parois rectales ne montrent aucune néoplasie, tandis que le polype étant refoulé dans le rectum, on peut le circonscrire avec la main ou le doigt, reconnaître sa mobilité, son point d’implantation, etc.
Le pronostic est grave en raison du volume de la tumeur et de l’obstacle qu’elle oppose à la défécation. Les accidents de l’obstruction sont à craindre.
Les lavements et les purgations facilitent sans doute l’expulsion des excréments, mais ce ne sont que des moyens palliatifs. — Les incisions et les cautérisations profondes (dans le polype) en vue de faire suppurer la masse et d’en hâter la disparition, n’ont aucune chance de succès.
Le seul mode de traitement consiste dans l’ablation. Avant de procéder à l’opération, le rectum doit être vidé des excréments qu’il contient. — L’ablation peut être faite par la ligature du pédicule, lorsque la tumeur est assez voisine de l’anus ; on excise le pédicule au-dessus de la ligature. — Les polypes plus profonds peuvent être arrachés ; c’est ainsi que Delwart à procédé dans un cas ; il passa un nœud coulant autour du pédicule et fit tirer sur le lien par un aide, tandis qu’il tordait le pédicule avec une main introduite dans le rectum. Houba, dans un cas analogue, déchira avec les ongles toutes les parties molles du pédicule et, arrivé sur les parties difficiles à attaquer, il fit la ligature etexcisa au-dessus. — L’emploi de l’écraseur linéaire simplifie l’opération. Le pédicule de la tumeur étant embrassé par la chaîne, on serre avec lenteur jusqu’à ce que la tumeur se détache. — Négrin dut inciser
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crucialement l’anus (lequel était rétréci et induré) pour arriver sur le polype dont il fit la ligature.
S’il se produit une hémorrhagie, on fera la ligature des vaisseaux et, s’il y a lieu, on procédera au tamponnement du rectum. L’écrasement linéaire préserve de l’hémorrhagie. S’il se développe de la rectite, après l’extirpation du polype, comme dans le cas de Mathieu, on emploiera le traitement de cette dernière affection.
Cancer. — Les tumeurs malignes du rectum ne paraissent pas être plus fréquentes que les polypes fibreux. Les faits bien observés manquent cependant et l’histoire de ces néoplasies reste à faire, car la plupart des auteurs n’ont pas cru devoir donner une place spéciale au cancer du rectum qu’ils ont décrit avec le cancer de l’intestin ou avec celui qui se développe sur les divers organes contenus dans le bassin.
Deshoms, cité par Gellé, a décrit un cas de cancer du rectum chez la vache (1). La vache, malade depuis quelque temps, passait, aux yeux de son propriétaire, pour souffrir des suites de l’avortement. Elle avait des coliques ; les excréments n’étaient expulsés qu’après des efforts énergiques et ils sortaient enveloppés de matières glaireuses, noires et fétides. L’exploration rectale ne permit de constater aucun signe important. La bête mourut. A l’autopsie, on trouva la lésion cancéreuse à la limite du rectum et du côlon ; c’était une tumeur squirrheuse, lardacée; elle envahissait toute l’épaisseur de l’intestin et s’étendait dans le mésentère ; eUe faisait saillie dans le rectum ; la muqueuse qui la recouvrait était épaissie et indurée. La tumeur était ulcérée profondément et dans la cavité constituée par l’ulcère, existait une substance noire, fétide. L’intestin était rétréci, dans la partie correspondant à la néo* plasie, sur une longueur de cinquante centimètres ; les membranes intestinales étaient indurées, épaissies (plus de deux centimètres) et rétrécissaient l’intestin dont le calibre, à cet endroit, n’excédait pas deux centimètres de diamètre. La muqueuse de cette portion rétrécie était rouge, gonflée et ramollie.
La jument traitée par Mario (2) avait présenté des coliques à diverses reprises. Les matières fécales, expulsées avec diffi-
{!) Gellé : Pathologie bovine, t. I.
(2) Mario : Cancer du rectum (.Qiomale di medicina veterinaria pratica e ^agricultura, 1868.)
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culté, étaient fétides et mélangées de nombreux flocons purulents. L’exploration rectale fit reconnaître, près del’anus, une tumeur dure. L’état de la malade, amélioré un instant par un traitement approprié, empira bientôt ; la jument devint triste et abattue; elle fut prise d’une diarrhée qui hâta la mort. Les lésions du rectum étaient nombreuses et importantes ; muqueuse d’un rouge brun, tuniques rectales épaissies et contenant de nombreux noyaux de tissu encéphaloïde ; le plancher du rectum avait subi la dégénérescence cancéreuse ; il avait six à sept centimètres d’épaisseur. Les ganglions lymphatiques voisins étaient envahis par la néoplasie cancéreuse.
Le cancer du rectum se développe sur des points quelconques des parois ; localisé d’abord, il s’étend et peut embrasser toute la circonférence de l’organe. Tantôt, il est constitué par une tumeur limitée ; tantôt, il est diffus et il s’infiltre dans les tuniques du rectum. A une période plus avancée de son évolülion, le cancer s’ulcère et sa surface (à l’intérieur du rectum) devient fongueuse ou molle ou indurée, par places. Le rectum se trouve rétréci. — Le cancer a une grande tendance à gagner les autres organes du bassin. La généralisation peut même s’étendre aux organes de la cavité abdominale. — On n’a point cherché à déterminer la nature histologique de -ces tumeurs. D’après les descriptions macroscopiques, il est présumable que toutes les variétés doivent exister {carcinome, épithéliome sarcome.)
Aucun signe appréciable, tant que le cancer n’a pas acquis un volume suffisant pour gêner l’expulsion des matières fécales. Ce volume étant atteint, les épreintes et la difficulté de la défécation apparaissent. Les exofémentssont rejetés avec des substances fétides, purulentes ou sanguinolentes. On a noté des coliques dues à la réplétion du rectum par les excréments. L’exploration rectale permet de constater le siège etl’étendue de la lésion, ainsi que le degré du rétrécissement qu’elle engendre. Lorsque la tumeur s’étend à l’anus, on peut en étudier les caractères par la vue et le toucher (végétation, ulcérations, etc). L’anus est plus ou moins déformé, quelquefois rendu béant par le développement du cancer. — La tumeur se généralise aux organes voisins et lorsqu’elle atteint les organes urinaires, des signes de cystite et de dysurie s’ajoutent aux signes que présentait jusque-là le malade. Le cancer peut progresser du côté de la cavité abdominale et les symr tomes de l’entérite ne font point alors défaut. — L’état général
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devient mauvais : affaiblissement et amaigrissement du sujet, perte de l’appétit, diarrkée, etc; l’état cachectique s’établit.
Le malade meurt des progrès de la cachexie cancéreuse ou d’une péritonite. La mort est précipitée par une diarrhée épuisante.Souvent,le sujet est sacrifié par mesure d’économie. — La marche de la maladie est continue ; sa durée ne saurait être fixée (quelques mois?).
L’exploration rectale (pour le cancer du rectum), la vue et le toucher (pour le cancer apparent de l’anus), fournissent les éléments du diagnostic. Ne pas confondre ces tumeurs avec les néoplasies mélaniques lesquelles ne sont pas toujours de nature cancéreuse. — Le pronostic est absolument grave.
Les tumeurs de l’anus ou du voisinage de l’anus peuvent être excisées. Cette opération ne donne pas toujours de bien bons résultats ; la plaie végète, la tumeur récidive, et l’état du malade empire. — Les tumeurs cancéreuses qui ont envahi le rectum ne doivent pas être opérées. Il n’y a pas lieu de songer, dans l’état actuel de nos moyens, à l’extirpation du rectum ou bien à ouvrir un anus artificiel. — Le mieux es t de se contenter d’un traitement palliatif basé sur les indications symptomatiques, afin de prolonger le plus possible, les forces dusujetet,par conséquent, les services qu’il peut rendre : alimentation alibüe et de feicile digestion, toniques (quinquina, ferrugineux), lavements émollients pour faciliter les défécations, etc.
Hémorrholdes. — Les hémorrhoïdes (l) sont des tumeurs formées par la dilatation variqueuse des veines de l’anus et de la portion terminale du rectum. Les hémorrhoïdes vraies sont excessivement rares sur nos animaux domestiques. La plupart des altérations désignées sous ce nom sont de nature diverse, et ne présentent pas le caractère essentiel d’être constituées par le développement des veines devenues variqueuses. Voici quelques-unes de ces altérations : 1“ Les bœufs pléthoriques, ou nourris à l’étable et préparés pour les concours, ont souvent de la congestion de la muqueuse rectale ; cette
(1) Zdndel: Art. Anus, Dictionnaire vétérinaire, par Hurtrel d’Arboval, 3' éd).. — SCHBiELZ: Hémorrhoïdes {Annales de médecine vétérinaire, 1867). — Kegblaar : Tumeurs bémorrhoïdales obserrées sur deux chevaux nales de méd. vêt. 1867) . — Lbcoq ; Ulcères à l’anus d’un poulain {Mémoires la Société vétérinaire du Calvados et de la ilancke, 1831-1832).
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muqueuse est rouge, chaude, tuméfiée et saigne facilement ; c’est à tort que Rychner a considéré cet état comme représentant des hémorroïdes. 2® Sur le cheval bien portant et à plu? forte raison sur le cheval sanguin et pléthorique, on voit la muqueuse rectale franchir l’anus au moment de la défécation et former une tumeur latérale ou un bourrelet circulaire; cette masse anormale rentre bien vite dans le rectum. Le même fait se remarque dans tous les cas d’irritation de la muqueuse rectale ainsi que dans l’atonie du rectum, sur le cheval. On l’observe quelquefois aussi chez le chien. Gohier, Delabère- Blaine et quelques autres, assimilent à tort à des hémor- | rhoïdes, ce boursouflement de la muqueuse qui est occasionné i par de la congestion pure et simple. 3® Schmelz a décrit sous le nom d’hémorrhoïdes, des tumeurs nombreuses disposées au pourtour de l’anus d’une jument. Ces tumeurs gênaient la défécation. Des scarifications, des lotions froides, un purgatif (calomel et aloès) amenèrent une amélioration momentanée. Les tumeurs se multiplièrent bientôt et une colite mortelle survint. A l’autopsie, Schmelz trouva un grand nombre de ces tumeurs disséminées le long du rectum. Il est évident que l’auteur n’a pas eu affaire à des hémorrhoïdes vraies. 4® Enfin, on désigne couramment, dans le vulgaire, les tumeurs mélaniques ano-rectales du cheval, sous le nom d’hémorrhoïdes.
La circulation est difficile dans les veines hémorrhoïdales, par suite de la compression qu’exercent sur elles les excréments ; telle est la cause prédisposante des hémorrhoïdes. Quant aux causes occasionnelles, elles sont obscures. Kegelaar indique l’alimentation prolongée avec de vieux fourrages et l’accumulation des matières fécales dures dans le rectum, chez le cheval. Mais les hémorrhoïdes peuvent se développer en dehors de ces influences, comme le prouve le fait publié par Lecoq ; cet auteur parle en effet d’un poulain, encore à la mamelle, atteint d’ulcérations anales qui paraissent bien être d’origine hémorrhoïdale.
Les tumeurs hémorrhoïdales, généralement multiples, se montrent, en partie, hors de l’anus, ou bien elles sont cachées dans le rectum. Elles sont constituées par le gonflement variqueux des veines. Molles et souples au début, pouvant même s effacer presque entièrement par une pression modérée (Zun* del), elles durcissent peu à peu, à mesure que la peau, 12^ muqueuse et le tissu conjonctif qui enveloppent les veines, s infiltrent et s’épaississent. Leur volume varie depuis celui
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d’une noisette jusqu’à celui d’une pomme. Leur surface est irrégulière et bosselée. Leur couleur est d’un rouge plus foncé que celui de la muqueuse. Elles occasionnent une gêne de la défécation plus ou moins marquée et des coliques (par réplétion du rectum) en raison de leur volume, de leur nombre et du degré d’obstruction ano-rectale qu’elles déterminent. Kegelaar a noté, en outre, un peu de fièvre. On n’a point signalé, sur nos animaux domestiques, de périodes de congestion vive, comme il en existe chez l’homme, — La tumeur hémorrhoïdale se déchire; il se produit alors de Thémorrhagie ; ou bien elle s’ulcèrè et les ulcérations peuvent être rebelles, comme par exemple dans le cas de Lecoq. Dans ce cas, en effet, les ulcérations devinrent atones ; leurs bords s’indurèrent ; leur surface chagrinée et rouge secréta du pus de mauvaise nature ; la cicatrisation ne fut obtenue qu’au bout de quatre mois.
L’exploration rectale fera connaître le siège, le volume, etc. des tumeurs hémorrhoïdales situées dans le rectum. La vue et le toucher permettent de juger les tumeurs externes ou anales. Les caractères propres de ces tumeurs les feront distinguer des polypes et du prolapsus du rectum. — Les hémorrhoïdes sont des lésions très rares et sans gravité.
Les lavements émollients, les purgatifs, un régime relâchant facilitent les défécations, mais n’agissent pas sur les lésions elles-mêmes. Le traitement chirurgical est seul indiqué: ponction ou incision ou cautérisation des tumeurs hémorrhoïdales. L’ablation des tumeurs peut se faire au moyen du bistouri, ou des ciseaux, ou de la ligature, ou bien enfin de l’écrasement linéaire. L’hémorrhagie sera combattue par des lavements d’eau fraîche, par des lotions avec du perchlorure de fer étendu d’^au, par le tamponnement du rectum, s’il y a lieu. Les ulcérations seront soigneusement détergées avec un liquide antiseptique. Pour peu qu’elles tardent à se cicatriser, on les cautérisera : fer rouge, nitrate d’argent, eau phagédé- Qique, etc.
XI- — Anomalies. — Les vices de conformation de l’anus et du rectum sont nombreux et variés (1). Leur pathogénie se
(1) Lajtosse : Traité de Pathologie vétérinaire, t. III. — Rainard : Traité ^mpletde la parturition des principales femelles domestiques, t. II. —
urtrel d’Akboval : Art. Anus du Dictionnaire 'de médecine, chirurgie et
ygiène vétérinaires, éd. par Zundel. — Mathieu : Anomalies congéni-
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trouve expliquée par le mode de développement de l’anus et du rectum . Ces deux organes se forment d’une manière indépendante; séparés dans les premiers temps, ils se^ rejoignent ensuite pour constituer un tout unique. Qu un arrêt de développement se produise à l’une des périodes d évolution par lesquelles ils passent avant d’atteindre l’état parfait, et voilà une malformation réalisée. ^
Pour Lien comprendre ces faits, il faut se rappeler qu’à un moment donné les parties qui seront plus tard le rectum, la vessie, lutérus communiquent entre elles (cloaque interne), que l’orifice anal et les organes génitaux externes sont également en communieation (cloaque externe), qu’enfin les parties internes et externes des organes intestinaux et uro-génîtaux sont situées à une certaine distance. Bientôt, grâce à des cloisonnements, les organes intestinaux èt génito-urinaires se séparent et les parties homologues (externes et internes) marchent à la rencontre les uns des autres. Elles arrivent au contact ; les ouvertures extérieures, en s’abouchant avec les cavités internes, ne sont plus que les voies d’écoulement de ces cavités. Supposons que ce double travail d’approche et de jonction pour les organes de même ordre, d’une part, de séparation entre les organes intestinaux et génito-urinaires, d’autre part, ait été irrégulier ou contrarié et l’on pourra assister à la formation d’une anomalie. Exemples: Si l’anus et le rectum ne se rejoignent pas on aura l’imperforation ano-rectale. Si, en outre, le cloisonnement du cloaque interne est imparfait, on aura une communication anormale entre le rectum et le vagin, ou bien entre le rectum et la vessie. Si le rectum et l’anus s’étant rejoints, les membranes des deux culs-de-sae- (anal et rectal) ne se détruisent pas en totalité, il en résultera une valvule ano-rectale, etc.
Tel est le mode d’après lequel ces malformations prennent
taies de l’anus {Recueil de médecine vétérinaire, 1S52) . — Rossignol: Absence du rectum chez un veau {Journal de médecine vétérinaire, 1845). — Kaufmann et Blanc : Cas de persistance de l’ouraque accompagné d’imperforation anale et de communication vésico-rectale [Journal de médecine vétérinaire et de Zootechnie, 1883). - Thierry: Atrésie anale [J. de méd. vét. et zoot., 1886). — Morot : Ouverture congénitale du rectum dans le vagin, sur unegénisse (7. de méd. vét. et zoot., 1887). — Pauchenne : Imperforation de l’anus sur un veau [Rapport de Wehenkel sur l’état sanitaire des animaux domestiques, en Belgique,pendant l’année 1881). — Newman : Imperforation de l’anus chez une jument [The Veterinanan, 1863).
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naissance. Elles répondent généralement à l’un des degrés de formation de l’anus et du rectum.
L’anomalie peut porter sur l’anus, ou sur le rectum, ou iien à la fois sur l’anus et le rectum.
Absence du rectum et dé l’anus. — Le fait publié par Rossignol est remarquable. Il s’agit d’un veau né sans trace aucune d’anus. On pratique une incision à la place qu’aurait dû occuper l’anus et l’on cherche à reconnaître la position du rectum. Rossignol consulté ensuite, administra une dose d’huile de ricin comptant que l’accumulation des matières fécales et les efforts lui permettraient de trouver l’ampoule rectale. Il n’en fut rien. La mort survint quelques heures plus tard, au milieu de violentes coliques. A l’autopsie, on reconnut l’absence du rectum. L’intestin se terminait au niveau des reins par un renflement imperforé de la grosseur d’un œuf de poule. De ce renflement partait un petit ligament qui allait se fîjxer au sacrum ; c’était le représentant sans doute du ligament suspenseur du rectum.
Les deux chevaux autopsiés par Rainard étaient âgés, l’un de trois ans, l’autre de quatre ans. Rainard suppose que le rectum et l’anus manquaient et que la communication avec l’extérieur s’est faite par le mécanisme suivant : le cul-desac rectal, primitivement imperforé, s’est déchiré grâce aux efforts expulsifs ; les matières fécales échappées par cette déchirure, ont pénétré dans le tissu cellulaire du bassin et en ont provoqué la suppuration ; la peau s’est ulcérée ensuite et l’abcès s’est ouvert à l’extérieur ; de la sorte s’est formé le conduit recto-anal. Il me paraît difficile que les choses aient pu se passer aussi simplement, sans la moindre infiltration purulente ou fécale, dans le bassin ou dans l’abdomen. Le rectum, sur ces animaux, était représenté par un canal cellulo-fibreux, dit Rainard, dont les parois composées d’une seule couche de tissu ne présentaient à l’intérieur que des vestiges fie muqueuse. Il y avait certainement une malformation. Mais de quelle nature? Il est probable (ceci soit dit sous toutes réserves) que le cul-de-sac anal et le cul-de-sac rectal au lieu de se rejoindre pendant la vie fœtale, s’étaient arrêtés à fluelque distance l’un de l’autre et la continuité avait été établie par un faisceau de tissu conjonctif, comme cela a lieu quelquefois dans ce genre de malformations ; le faisceau perméable dès l’origine, a servi de canal intermédiaire et
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constitué la communication avec l’extérieur, sans l’intervention d’aucune inflammation suppurative.
Imperforation de l’anus. — L’imperforation ou atrésie (« privatif et trou) est l’anomalie la plus commune. Elle a été observée dans toutes nos espèces domestiques.
Tantôt, l’anus existe, mais terminé en cul-de-sac, à un ou deux centimètres de profondeur ; tantôt, il est représenté par une cicatrice ridée à travers laquelle on sent fort bien le sphincter anal ; tantôt, enfin, l’anus et le sphincter font totalement défaut, la peau de cette partie ne se distingue pas de la peau voisine et porte la continuation du petit raphé périnéal. Le rectum d’autre part se termine aussi en cul-de-sac, à une distance variable du point anal. Parfois, l’ampoule rectale fait saillie en repoussant en arrière le périnée ; on sent, à travers la peau, la terminaison du rectum, surtout au moment des efforts de défécation. Parfois, le rectum est arrêté plus en avant et relié à l’anus par un faisceau de tissu conjonctif plus ou moins épais comprenant des fibres musculaires lisses. La région anale ne se soulève pas alors pendant les efforts de défécation et l’on ne peut, par le toucher, obtenir aucun indice sur la position occupée par l’ampoule rectale.
Le petit sujet, quelques heures après la naissance, éprouve des coliques ; il se met en position pour la défécation et fait des efforts expulsifs, sans parvenir à rejeter les excréments ; le ventre se ballonne ; le malade pousse des plaintes ; il refuse de téter; il a de la fièvre. Si l’on ne remédie pas à cet état, l’agitation continue et s’aggrave ; la face devient grippée ; les membres se refroidissent; enfin, la mort survient,'
S’il y a une oblitération simple, c’est-à-dire si l’ampoule rectale est immédiatement sous-cutanée (que l’anus soit ou non formé) on ponctionne avec le trocart oufavec le bistouri, au centre de la saillie formée par le rectum. Cet organe se vide. On achève l’opération par l’incision cruciale ou l’excision du lambeau de peau qui fermait l’anus. On peut fixer les parois rectales incisées aux bords de la plaie cutanée, par quelques points de suture; mais cette précaution n’est pas indispensable. La plaie abandonnée à elle-même se cicatrise (sur les bords) et le conduit ano-rectal reste béant, grâce au passage constant des matières excrémentitielles. Cependant, Rainard, Demoussy, etc., conseillent avec raison de placer dans l’anus une tente enduite d’huile ou de graisse et de re-
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nouveler cette tente, pendant deux ou trois jours, chaque fois qu’elle est repoussée au dehors par les défécations.
Quand on ne sent pas le cul-de-sac du rectum, par la palpation de la région anale, l’opération est un peu plus délicate. On commence par perforer le cul-de-sac anal, s’il existe, ou bien on crée une ouverture en incisant la peau au point que doit occuper l’anus. Cela fait, on pousse un bistouri droit, ou bien un trocart, à la rencontre du rectum ; on ponctionne cet organe et l’on agrandit ensuite l’ouverture par une incision cruciale. Ün empêchera la réunion des parois de ce conduit artificiel, par l’emploi de tentes enduites d’un corps gras, comme dans le cas précédent.
Il arrive quelquefois que le cul-de-sac est trop profondément situé et ne peut être atteint par la ponction de la région anale. Le cas est au-dessus des ressources de l’art. Le sujet est perdu. Il faudrait, en cette occurence, pratiquer un anus contre nature au flanc ou à l’ombilic, afin de faire vivre, si possible, l’animal pendant quelques semaines, et tâcher de l’utiliser pour la boucherie (ruminants, porcs).
Ouverture du rectum dans le vagin. — L’anus est figuré ou non et, bien entendu, il est imperforé. La vulve, normalement constituée, livre passage aux excréments, avec ou sans épreintes, suivant que l’ouverture faisant communiquer le rectum et le vagin, est étroite ou élargie. Si l’ouverture est assez grande, le sujet peut vivre, témoin la génisse observée par M. Morot qui arriva à l’abattoir en bon état de chair ; témoin encore la jument dont parle Newman qui avait l’âge adulte et qui faisait le service très actif d’un boucher. Si l’orifice est étroit, les matières excrémentitielles ont de la peine à passer, elles durcissent ; les pauvres bêtes infirmes ont à souffrir de coliques plus ou moins graves et sont exposées aux dangers de la réplétion et de l’occlusion intestinales. Il n’est pas rare que cet avortement partiel du rectum s’accompagne d’un arrêt de développement du sacrum et du coccyx, comme dans le cas de Morot, d’une atrophie du sacrum et de l’absence de la queue, comme dans le cas de Mathieu.
Le rectum se termine, le plus souvent, à la paroi supérieure du vagin, par une ouverture circulaire ou allongée et ^ nne distance variable de la commissure supérieure de la vulve {2 centimètres chez la génisse observée par Mathieu). La muqueuse rectale et la muqueuse vaginale sont en parfaite
continuité.
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On peut tenter, à l'exemple de Landel, la ponction de la région anale, comme dans le cas d’atrésie. Un trocart est plongé dans le périnée, au point où devrait s’ouvrir l’anus et l’on va à la recherche du cul-de-sac rectal. Dès qu’on l’a perforé, on incise crucialement, comme il a été dit ci-dessus, et on maintient la plaie dilatée au moyen d’une tente imbibée de vaseline, d’axonge ou de tout autre corps gras. Les matières fécales suivant désormais la voie qui leur a été ouverte, la fistule recto- vaginale s’obstrue. Si l’obstruction n’avait pas lieu, on aurait recours à l’avivement des bords de l’ouverture et à l’application de quelques points de suture. — L’abouchement anormal du rectum dans le vagin, est parfaitement compatible avec la santé, comme le prouve le cas de Newman. — S’il existait quelque déformation du squelette, il y aurait encore intérêt à opérer les sujets chez lesquels la communication recto-vaginale serait étroite, en vue de permettre leur élevage pour la boucherie. On pratiquerait sur ces sujets l’opération indiquée contre l’atrésie ano-rectale.
Ouverture du rectum dans la vessie. — Le veau examiné par Mathieu était né sans anus apparent. La ponction du périnée dans le but de rechercher le rectum, n’avait donné aucun résultat. Le méconium était expulsé par les voies urinaires. Le jeune animal paraît se bien porter pendant quelque jours. Ensuite, il dut être sacrifié, — Le rectum décrivait une, courbe à concavité antérieure et inférieure, il se terminait par une ouverture large d’un centimètre, à la face supérieure de la vessie. Les muqueuses rectale et vésicale se continuaient exactement. La vessie contenait un mélange d’urine et de méconium. — Ce veau ne possédait que le rein et la capsule surrénale du côté droit.
Sur-le veau observé par MM. Kaufmann et Blanc, l’anusétait représenté par un cul-de-sac imperforé. Le canal de l’ouraque ne s’était pas obstrué après la naissance et livrait passage, à la fois, à l’urine et aux excréments. Le veau avait toutes les apparences et tous les caractères de la santé. Il aurait vécu sans doute quelque temps encore si, par mesure d’économie, on n’avait cru devoir le sacrifier ; il était alors âgé de cinq semaines. — Le rectum s’ouvrait dans la vessie, au voisinage du col, par un conduit de trois centimètres de longueur et d’un peu moins d’un centimètre de diamètre. Ce conduit formé de fibres musculaires lisses, disposées circulairement,
RECTUM ET ANUS
coBStituait un véritable spMncter. Sa faible largeur avait favorisé la dilatation de l’intestin qui formait une espèce de cæcum remplissant tout le bassin. Du point d’insertion du rectum à la vessie, partait un faisceau de fibres musculaires hlancbes, lequel contractait des adhérences avec les ligaments guspenseurs de la verge et allait s’insérer à la base du coccyx; c’était évidemment le ligament suspenseur du rectum. — La vessie et le canal de l’ouraque étaient représentés par un canal volumineux, dilatable, à parois composées de fibres musculaires lisses, commençant à la portion membraneuse de rurèthre et se terminant sur les parois abdominales, au niveau de l’ouverture du fourreau. — Le pénis était imperforé dans toute sa longueur; l’urèthre faisait défaut.
Ces exemples prouvent que la vie est possible, au moins pour un temps. Il ne faut donc pas se hâter de sacrifier les animaux; ils pourront atteindre parfois un âge et un état de chair qui permettra de les livrer à la boucherie. — Il y a lieu d’essayer sur ces sujets, le cas échéant, la ponction de la région anale afin d’aller à la recherche de l’intestin, comme cela a été indiqué ci-dessus.
Ouverture du rectum à i’ombiiic. — M. Thierry fut appelé à donner ses soins à un veau atteint d’atrésie anale, né depuis quelques heures. Le veau, depuis sa naissance, faisait des efforts expulsifs énergiques et poussait des plaintes. L’anus était bien dessiné mais il était imperforé. Le cul-de*sac rectal devait être profondément situé, car au moment (des efforts expulsifs, l’anus n’était pas repoussé en arrière. En outre, le cordon ombilical non desséché se raidissait sous l’influence des efforts. La ponction de la région anale ne permit pas de trouver le rectum. Le veau sacrifié, peu après, M. Thierry constata la singulière anomalie suivante. Le côlon s’engageait dans le bassin et adhérait au cul-de-sac de la vessie par une faible bride conjonctive, puis il redescendait sur les [parois abdominales et le rectum étranglé s’ouvrait à l’ombilic, tout en restant distinct de l’ouraque et des vaisseaux ombilicaux.
En terminant son exposé, M. Thierry exprime le regret « de n’avoir pas apporté une plus scrupuleuse attention aux mouvements du cordon ombilical et de n’avoir pas tenté de feire un anus artificiel à l’ombilic. Cette opération aurait peut-être permis l’élevage du sujet pendant la période de 1 allaitement, en vue de la boucherie ». — On ne saurait
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mieux formuler la conduite à tenir en pareil cas. Il faudra commencer par rechercher le rectum à sa place ordinaire, par la ponction et le débridement de la région anale, comme l’a fait M. Thierry. L’absence du rectum étant constatée, il reste la ressource de l’anus artificiel. ;
D* A. Labat.
REINS (Anatomie et Physiologie). -- On donne le ; nom de reins, chez les animaux adultes, à deux organes | glandulaires, latéraux et asymétriques, situés dans la région ! lombaire entre le péritoine et la face inférieure des muscles sous-lombaires. Ces deux organes sont maintenus dans cette i région par un tissu conjonctif phériphérique abondant, par la j membrane péritonéale sur laquelle ils reposent, par la près- | sion excentrique des viscères abdominaux et par leurs con- | nexions vasculaires. Chez les Équidés, que nous pren- i drons comme type de notre description, les reins sont situés à droite et à gauche de la ligne médiane, à distance inégale du tronc aortique auquel ils sont reliés par les artères rénales ou émulgentes.
La forme varie suivant qu’on l’envisage sur le rein droit ou sur le rein gauche. Le gauche a la forme d’un haricot, le droit celle d’un cœur de carte à jouer. Toutefois il faut avouer que cette morphologie n’a rien d’absolu, et qu’il n’est pas rare d’observer des variantes. Qu’il s’agisse de l’un ou de l’autre de ces organes, on peut toujours lui reconnaître une face supérieure légèrement convexe dans toute son étendue, une face inférieure également convexe et une circonférence ou un pourtour irrégulier, arrondi en avant, en dehors et en arrière, mais fortement échancré du côté interne. Get angle rentrant, cette échancrure du bord interne loge l’artère et la veine rénales ainsi que l’origine de l’uretère^ C’est ce qu’on appelle le hile du rein.
Les rapports ne sont pas identiquement les mêmes à droite et à gauche. Le rein droit s’avance jusque sous l’insertion supérieure du diaphragme, jusqu’à la dernière et l’avant-dernière côtes auxquelles il répond par sa portion supéro-antérieure, le reste de sa face supérieure se trouvant en contact avec le grand psoas. En bas, il repose sur la voûte péritonéale, touche le pancréas, le lobe droit du foie et le lobule de Spigel en avant, le caecum en arrière, la veine cave postérieure, l^* veine porte et le petit psoas en dedans.
liKINS
Le rein gauche, lui, est moins projeté en avant et ne dépasse pas la dernière côte. Son extrémité antérieure répond à l’extrémité de la branche gauche du pancréas et à la hase de la rate, et sa face inférieure tout entière repose sur le péritoine. En dedans, c’est le bord gauche de l’aorte postérieure qu’il regarde et non la veine cave postérieure comme le rein droit.
Les reins sont maintenus dans ces rapports par les attaches et connexions indiquées précédemment, et par un tissu conjonctif lâche et abondant qui se charge toujours de graisse chez les sujets en bon état.
Sous le rapport du volume relatif, le rein droit l’emporte presque toujours ; quant au volume absolu et au poids, ils se trouvent bien entendu en relation avec la taille de l’animal, et il n’y a aucune indication précise à fournir; la densité est d’environ 1,05 chez l’animal bien portant. Les reins sont d’une couleur 5rM«,et d’une consistance friable assez difficile à bien définir, car si l’ensemble du tissu est dur et résistant à la pression, il n’a qu’une élasticité très limitée et se laisse déchirer aussi facilement que le foie. La membrane fibreuse d’enveloppe seule possède une élasticité marquée.
Structure. — Lorsqu’on examine le rein sur une coupe horizontale, on reconnaît qu’il est formé d’une membrane contentive d’enveloppe de nature fibreuse et d’un tissu propre. La membrane d’enveloppe n’a que des adhérences très faibles avec le tissu rénal, et s’en sépare avec la plus grande facilité, sauf au niveau du hile où on la voit se souder, se fusionner avec les couches externes des divisions vasculaires et s’enfoncer avec elles dans l’épaisseur du rein. Le tissu propre se différencie très nettement à l’œil nu en deux zones ; l’une phériphérique ou corticale, l’autre centrale ou médullaire. Entre les deux se trouve une bandelette d’union de couleur indécise, appelée zone intermédiaire.
La couche corticale est rouge brun puisque c’est elle qui donne sa couleur à l’ensemble de l’organe ; elle est granuleuse, parsemée de petites sphérules parfaitement perceptibles sous le doigt, appelées glomérules de Malpighi. Elle forme dans sa totalité une sorte de calotte de quelques centimètres d’épaisseur qui enveloppe complètement la masse médullaire.
La rnasîe médullaire, au contraire, constitue non pas une couche, mais un noyau central d’aspect tout différent. Sa cou-
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leur est jaunâtre, avec dégradation progressive jusqu’au tour du hile où ce noyau central englobe et circonscrit une petite cavité à laquelle on donne le nom de bassinet du rein. La texture fibreuse montre même à l’œil nu qu’il est formé d’éléments à disposition parallèle et rayonnante, partant du pourtour du bassinet, et allant se perdre dans la profondeur de la couche superficielle. C’est cette pénétration des éléments de la zone centrale et de la zone corticale qui donne naissance à cette zone de teinte indécise, couleur lie de vin, que l’on appelle zone intermédiaire.
Le bassinet représente l’appareil collecteur des produits d’excrétion et de sécrétion du rein. Il se continue au delà par le canal excréteur proprement dit, l’uretère. La cavité du bassinet, au niveau du hile et dans l’épaisseur du rein, représente une sorte d’entonnoir irrégulier, aplati de dessus eu dessous, qui ne semble être que la dilatation terminale de l’uretère, en admettant, comme nous l’indiquerons en parlant du développement, que l’uretère commence vers les régions postérieures pour se terminer au rein. L’aplatissement du bassinet de dessus en dessous en changeant la forme conique, provoque l’apparition de deux culs-de-sac ou de deux dilar tiens antérieure et postérieure auxquelles on a donné le nom de bras de bassinet. A l’opposé de l’uretère, il présente vers sa partie externe une crête muqueuse saillante irrégulière, criblée de perforations qui ne sont autre chose que les orifices de déversement des tubes urinifères. Cette disposition fait que l’on peut comparer l’ensemble du bassinet (cavité et paroi) à une pomme d’arrosoir fortement aplatie, dont le tuyau se continuerait avec l’uretère, dont la cavité en entonnoir correspondrait à la cavité du bassinet, et dont la paroi criblée correspondrait à cette membrane muqueuse plissée, perforée, qui forme la paroi externe du bassinet. Ajoutons que même sur les parties latérales, la muqueuse qui circonscrit ce bassinet est aussi fortement plissée et ondulée.
Vaisseaux. — Les reins sont irrigués par deux artères très courtes, de fort calibre, qui naissent perpendiculairement de l’aorte à droite et à gauche, suivent un trajet transverse de quelques centimètres au-dessus du péritoine, et abordent le rein au niveau du hile par sa face inférieure. Lorsque l’ou fait la dissection de ces vaisseaux sur un organe finement injecté, on les voit se bifurquer plusieurs fois avant d’arriver à la substance même du rein dans lequel ils s’en-
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foncent immédiatement entre les couches corticale et médullaire. Il en résulte la formation, au niveau du hile et à la face inférieure du rein, d’un plan artériel comprenant,
4^ 5, 6, 7 ou 8 branches qui, chacune en divergeant, laissent un sillon sur cette face inférieure de l’organe rénal. En poursuivant le trajet des vaisseaux dans l’épaisseur des tissus, on les voit se diviser de nouveau, se porter les uns vers les autres, mais sans s’anastomoser, pour former ce que l’on a appelé un peu improprement peut-être la voûte artérielle du rein. Pendant longtemps, jusqu’à Vésale, médecin de Charles-Quint (1555), ces simples données anatomiques résumaient toutes les connaissances acquises sur la circulation rénale. Avec Bellini un nouveau pas en avant fut opéré, car après des observations minutieuses, cet anatomiste émit l’opinion, sans pouvoir en donner une de ces démonstrations irréfutables telles que celles qui découlent des moyens d’investigation de notre époque, qpe les vaisseaux artériels pénétraient jusque vers la phériphérie du rein, puisqu’une simple déchirure de la membrane d’enveloppe entraînait sur un animal vivant une hémorragie en nappe. Enfin Malpighi résolut presque définitivement la question par la méthode des injections, en montrant que ces injections pénétraient jusque dans les sphérules qui transforment une section de la substance corticale en une surface régulièrement grenue. C’est en efiet des arcades incomplètes de la voûte artérielle du rein que naissent les divisions fonctionnelles et nutritives.
Les artères fonctionnelles, quel’on appelle encore quelquefois artères radiées^ naissent de la région supérieure de la voûte et s’élèvent dans la hauteur de la zone corticale perpendiculairement à la surface libre. Ce sont ces artères radiées qui fournissent latéralement les branches afférentes glomérulaires, lesquelles en se divisant ou se pelotonnant sur elles-mêmes nombre de fois constituent le glomérule. Mais le glomérule possède aussi des branches efférentes dont le trajet n’a guère été étudié que depuis une trentaine d’années et qui jusqu’à notre époque soulèveront de temps à autre de nombreuses contestations. Sans vouloir discuter ici les opinions des différentes écoles allemandes, ce qui resterait absolument sans utilité, nous nous contenterons d'exposer ce qui est accepté comme classique, car on comprend que plus les investigations deviennent délicates, plus la part laissée à l’imagination et à l’incertain devient large.
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Du glomérule s’échappe un vaisseau artériel comme
le vaisseau afférent lui-même, mais de calibre moindre. C’est encore un vaisseau fonctionnel mais aussi nourricier qui sort du glomérule tout près vaisseau afférent» Suivant la majorité des anatomistes ou des histologistes, cette branche efférente, tout en restant dans la zone corticale, ne tarderait pas à se résoudre en un réseau capillaire véritable» qui engloberait dans ses mailles serrées toute la masse corticale des tubes urinifères. — La substance médullaire, bien moins vasculaire que la corticale, est irriguée par des artérioles médullaires propres qui naîtraient de la région inférieure de la voûte artérielle pour les uns, des divisions ultimes des branches efférentes glomérulaires pour les autres. Quoiqu’il en soit, ces vaisseaux que l’on appelle les vaisseaux droits sont peu nombreux et de calibre fort restreint.
Les veines sont partout satellites des artères. Dans la profondeur des tissus, elles naissent par deux réseaux capillaires, l’un médullaire, l’autre cortical. A la surface, sous la membrane fibreuse d’enveloppe, elles naissent de place en place par quatre ou cinq divisions convergentes que pour cette raison on a nommé étoiles de Veréhyen, et qui ne sont que les satellites des artérioles terminales des branches radiées. Ces différents réseaux d’origine donnent naissance aux veines droites de la région médullaire, aux veines glomérulaires, aux veines radiées, puis aux semi-arcades veineuses et à la voûte veineuse du rein. De la voûte veineuse s’éloigne un nombre variable de gros troncs, 8, 10 ou 12. Se plaçant au-dessous des artères satellites, ces troncs se réunissent pour former les veines rénales ou émulgentes et vont se jeter dans la veine cave postérieure.
Tubes urinifères. — Pendant de longs siècles, l’obscurité la plus grande a régné sur la constitution intime du rein, et si, comme on vient de le voir, il a fallu de nombreux travaux pour arriver à une connaissance approfondie de la circulation rénale, il en est bien autrement encore pour toutes les recherches ayant trait à la nature intime du parenchyme rénal, qui n’a pu être établie définitivement qu’à l’aide dn microscope. Bellini est le premier qui ait indiqué que le parenchyme rénal était constitué par des tubes conducteurs de l’urine, accolés les uns aux autres, et donnant à l’ensemble cette homogénéité de structure que l’on connaît. Avec les pro-
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grès de l’histologie les études se succédèrent et après de nombreuses théories, on peut aujourd’hui admettre que chaque tuhe urinifère commence autour du glomérule de Malpigbi par ce que l’on appelle la capsule de Bouoman, se continue ensuite par un iuhe contourné qui, en se prolongeant pax un canal rétréci, change de nature, forme le tuhe de Renie puis les tubes intermédiaires, tubes d'union ou tubes collecteurs. En s’anastomosant les uns avec les autres, les canaux d’union donnent naissance à des tubes de calibre graduellement croissant, qui après un trajet rectiligne et centripète viennent tous déboucher dans le bassinet. Ce sont les tubes droits de Bellini, dont les orifices donnent cet aspect criblé au fond du
iassinet.
La capsule de Bowman, comme le nom l’indique suffisamment, forme une véritable gaine d’enveloppe autour du peloton vasculaire représentant le glomérule de Malpighi. On doit donc la considérer comme faisant partie intégrante de ce glomérule. Pendant longtemps on admit que cette capsule était simple et qu’elle se continuait directement avec le tube urinifère qui, lui, naît à peu près au pôle opposé au point de pénétration du vaisseau afférent ; aujourd’hui on sait que la capsule de Bowman est formée d’un double feuillet, d’une double membrane, dont l’existence a été péremptoirement démontrée par les études histologiques et embryologiques. Il y a donc lieu de distinguer à la capsule de Bowman un feuillet glomérulaire découvert par l’histologiste américain Isaacs, muni d’un épithélium lamellaire externe recouvrant le peloton vasculaire et un feuillet capsulaire proprement dit, pourvu d’un revêtement épithélial interne à caractères différents de ceux de l’épithélium glomérulaire (Frierichs, 1863). Entre l’épithélium glomérulaire et l’épithélium capsulaire existe une cavité qui vient déboucher dans l’origine du tube contourné. L’explication de cette disposition toute particulière de la capsule de Bowman est extrêmement facile à comprendre, ainsi qu’on le verra à propos du développement du rein.
Les tubes contournés {tuhuli contorti), ainsi nommés parce que leur trajet est tellement sinueux, tellement complexe, qn’ü est difficile ou même impossible d’en suivre toutes les inflexions, forment avec les glomérules la plus grande partie de la masse corticale. Étroits à leur origine, ils acquièrent bientôt un calibre qui n’offre que fort peu de variations sur XIX 7
toute leur longueur. Vers leur extrémité ils prennent un nonveau rétrécissement avant de se continuer par le tubedeHenle. La paroi du tuie contourné se continue d’une part avec la paroi mince de la capsule, et d’autre part avec celle du tube de Henle. Quant à l’épitlaélium qui, lui, a une importance de p:rèmier ordre, on le voit rapidement changer de caractères à partir de répiüiélium glomérulaire; d’aplatis qu’ils étaient au début, les éléments cellulaires deviennent polyédriques et augmentent progressivement dans le sens de la hauteur perpendiculairement à la paroi ou à l’axe du tube. Leur pro- i toplasma est granuleux, mais sans uniformité, et le noyau ' occupe la région centrale. C’est la moitié périphérique qui est i simtout granuleuse, tandis que la moitié centrale est presque ! transparente. Les granulations qui remplissent le proto- | plasme périphérique semblent se grouper suivant une orientation déterminée en baguettes centrifuges radiaires, et c’est ce caractère qui a encore fait désigner l’épithélium des tubes : contournés sous le nom d’épithélium en bâtonnets. C’est lui j qui est chargé de La sécrétion des composés uriques ou hippuriques. Ainsi constitué, chaque tube contourné correspon~ dantà imglomérule forme mi&masse conique tourbillonnée dont la base repose sur le glomérule, et dont le sommet se dirige vers les tubes de Henle.
Tubes de Henle. — Ces tubes de Henle plongent dans la substance médullaire jusqu’à une distance variable de la voûte du bassinet, se réfléchissent pour se relever bientôt et remonter perpendiculairement dans la substance corticale où ils changent de nouveau de caractère et se continuent alofs par les tubes intermédiaires et les tubes d’union. La dispostion de ces tubes de Henle est longtemps restée problématique et les hypothèses les plus variéès avaient été émises à son sujet. Avec l’histologie, on est arrivé à élucider déflnitivement cette question, et tous les auteurs admettent aujourd’hui que ce sont les tubes en ü de Henle qiû. avec les tubes droits de Bellini que nous étudierons dans un instant, forment la presque totalité de la masse rnédullaire.
La branche descendante qui plonge dans l’épaisseur de 13' substance médullaire, et la branche ascendante qui en émerg^i tout en étant presque accolées l’une à l’autre, n’ont pas des caractères absolument identiques. La première, régulièrement -cylindrique, est étroite et fine; la seconde, également cylin*
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driqu® mais de calibre plus fort, se dilate légèrement en haut au point où elle se continue avec le tube d’union. L’épithélium a des caractères spéciaux ; mince, aplati, presque lamellaire dans la partie rétrécie du tube, il devient progressivement cubique dans la branche dilatée, son protoplasma homogène et transparent ne possède que fort peu de granulations-
Tubes d'union. Tubes de Beîlini. — Les tubes d’union qui font suite aux tubes en ü de Henle, sont tout entiers compris dans la substance corticale. Légèrement ondulés, ils s’enchevêtrent avec les tubes contournés et viennent, en se réunissant en nombre variable, former l’origine des tubes droits de Bellini. Leur épithélium cubique redevient légèrement granuleux et passe à l’état d’épithélium prismatique vers les tubes de Bellini.
Les tubes de Bellini ont une direction rectiligne comme les branches de l’anse de Henle. Naissant dans la partie corticale, ils descendent vers la partie médullaire, s’abouchent deux à deux un nombre variable de fois, et viennent enfin déboucher sur la crête du bassinet. Dans leur ensemble les tubes droits de Bellini ont donc l’aspect d’un tronc unique qui, implanté sur le bassinet se ramifierait ensuite en dichotomie vraie en s’élevant vers la surface du rein.
Stroma. — Le stroma du xein est tellement réduit que pendant longtemps on a pu se demander s’il existait bien réellement, mais l’étude de , lésions pathologiques accompagnées de prolifération de ce stroma conjonctif en fournissait des preuves irréfutables. Sur le rein normal les , tubes urinifères et les vaisseaux sont tellement tassés les uns contre les autres qu’ils semblent être en contact direct sans intercalation de tissu conjonctif. Par des recherches minutieuses, Isaacs est arrivé à montrer qu’on pouvait cependant le mettre en évidence, surtout dans la zone méduUaire et dans la zone corticale, au pourtour des glomérules ; mais toujours et chez tous les animaux, il est extrêmement réduit. Il est représenté essentiellement par du tissu conjonctif lâche très délicat qui, à la surface, se relie par de fines travées à la face interne de la membrane d’enveloppe. On a prétendu, dans ces dernières années, que cette couche phériphérique de tissu conjonctif renfermait de larges fibres musculaires lisses ; mais comme Eberth, qui le premier les a signalées, avoue luiniême que leur disposition n’est pas constante et qu’elles
n’existent pas chez tous les animaux, il y a lieu de faire à ce sujet de sérieuses réserves.
Lymphatiques. — Les lymphatiques du rein forment deux réseaux, l’un superficiel, l’autre profond. Les branches d’origine du réseau superficiel se réunissent pour former un certain nombre de troncs qui s’échappent au niveau du hile, au pourtour de la veine rénale. Le liquide renfermé dans le réseau profond vient parfois se collecter dans les gros troncs du réseau superficiel, mais parfois aussi il donne naissance à quelques branches qui se jettent directement dans le canal thoracique.
Nerfs. — Les nerfs semblent tous être sous la dépendance du système sympathique et sortir plexus rénal, 'qui fournit en même temps les nerfs spermatiques.
Différences. — Chez les Bovidés les reins se distinguent à première vue par leur lobulation bien caractérisée. Chaque organe se compose de 12 ou 15 petits lobes soudés les uns aux ■ autres par leurs bases mais séparés par de profondes échan-
I‘ crures dans leur partie corticale. Dans leur ensemble, les reins se présentent comme deux masses allongées dans le sens, de l’axe rachidien. Ils offrent une face supérieure presque plane, sillonnée seulement par les profondes échancrures interlobulaires; une face inférieure anfractueuse dans sa partie moyenne qui correspond au hile du rein d’Équidé, et un pourtour elliptique, interrompu, lui aussi, par les échancrures inter-lobulaires, mais convexe de dessus en dessous.
Chaque lobule présente absolument les mêmes caractères de structure que le rein du cheval . On y trouve de même une substance corticale, une zone intermédiaire et une substance médullaire. La couche corticale a encore la disposition d’une calotte qui englobait la substance médullaire, mais cette dernière prend la disposition d’une masse conique ou pyramidale, dont la base se trouverait en contact avec la partie glomérulaire, et dont la pointe conique viendrait faire saillie dans l’anfractuosité du hile. Il en résulte que chaque lobule constituant a la forme d’une pyramide renversée à base supérieure et sommet inférieur. Toutes ces pyramides viennent converger par leur sommet vers l’anfractuosité de la face inférieure, après s’être soudées dans la moitié de leur hauteur environ par l’intermédiaire de travées conjonctives dépen-
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dantes du stroma rénal. Les pointes ou sommets lobulaires, fortement saillantes à la face inférieure, offrent les orifices d’évacuation des tubes de Bellini. Leur ensemble correspond à la crête du bassinet du cheval. Le bassinet, logé dans l’excavation du hile, n’est constitué que par une dilatation irrégulière et ramifiée de l'uretère, mais non par un évasement en entonnoir unique et régulier comme chez les Équidés. A chaque papille lobulaire correspond une ramification tubuloconique du bassinet désignée sous le nom de calice. Il y a donc autant de calices que de lobules distincts. Tout le reste de l’anfractuosité du hile est comblé par du tissu adipeux, qui existe même chez les sujets les plus maigres.
Le rein de Bovidé possède une membrane d’enveloppe de nature fibreuse, qui se moule dans toutes les anfractuosités de la surface et ne présente d’adhérences intimes de continuité de tissu qu’avec les divisions vasculaires au pourtour du hile.
Quant à la structure, elle est identique à celle de tous les autres animaux, nous n’insisterons donc pas.
Il est cependant un point qui mérite de fixer l’attention, car il a un intérêt pratique pour l’inspection de la boucherie; je veux parler des caractères distinctifs des reins de veau et des reins de bœuf. Chez le veau, à part le volume, les reins sont toujours de teinte pâle, blanchâtres ou plutôt blanc terreux ; chez le bœuf adulte, ils offrent normalement une teinte rouge biun foncé.
Chez les Suidés, les reins sont simples, c’est-à-dire non lobulés. identiques comme forme, comme volume et comme poids. Leur forme est celle d’un haricot avec un bord interne fortement échancré. Au fond de cette échancrure se trouve un hile profond, circulaire et comme creusé à l'emporte-pièce. Ces deux organes sont fortement aplatis de dessus en dessous, et leur faces supérieure et inférieure sont à peine convexes. Jusqu’ici, ils offrent donc les mêmes caractères que ceux des Équidés, mais à part les particularités de forme signalées ci-dessus, à part une différence de teinte puisque ceux du porc sont toujours rouge pâle, il existe des différences de structure que nous n’avons pas encore eu l’occasion de signaler, et qui, sous ce rapport, établissent les plus grandes analogies avec le rein humain. Si en effet on examine une section lûoyenne du rein faite parallèlement aux faces, on distingue toujours une substance corticale et une substance médullaire,
mais avec Tin agencement tont particulier. La substance médullaire, par exemple, semble rayonner à partir du bassinet ver& la surface de; la couche corticale sous forme de pyramides distinctes à sommet central et base périphérique. Elles repré* sentent ce qu’en anatomie, humaine on a désigné sous le nom de 'pyramides de MalpigM. Ces pyramides ne sont constituées que par les tubes de Bellini et les anses de Henle. En pénétrant dans la substance corticale, pyramides de Mdtpighi semblent se diviser en branches radiées distinctes appelées pyramides de Ferrein,, Enfin entre les pyramides de Malpighi, la substance corticale pénètre jusque près du bas^net pour former des cloisons de séparation, colmnes de Berlin. Les différences de structure d’avec ce que Ton observe chez le cheval, se bornent donc à nue pénétration mfîÊns accusée des substances corticale et médullaire. A ce point de vue on peut considérer le rein de Suidé comme intermédiaire entre celui de l’Équidé et celui du Bovidé, et à propos du développement nous verrons que ces particularité ne représentent que des stades différents d’une évolution qui primitivementest absolument identique.
Chez les Ovidés (mouton et chèvre), qui cependant sont des ruminants an même titre que les bœufs, les reins sont simples, plus régulièrement réniformes, si l’on peut employer pareil mot, que ceux du cheval et du pore. Identiques à droite et à gauche ils ont franchement l’aspect d’un haricot, dont les deux moitiés seraient fortement renflées, on, si Ton aime mieux, fortement convexes supérieurement et inférieurement. L’échancrure du bord interne, qui porte le hile, est courte, régulièrement courbe et nettement accusée. Le hile est circulaire, comme taillé à l’emporte-pièeee t rempli d’une graisse dense.
Entre les reins, de chien et ceux de mouton, la confusion est presque poissible, et à moins d’être un spécialiste, les erreurs sont excusables c’est dire que dans les deux cas les reins pr^que subglobuieux ont des faces convexes et réguliè» rement lisses, La distinction n’est possible que par l’échancrure qui est moins. r%ulièrement courbe, et par le hile qui n est pas aussi nettement taillé à pic ; ajoutez l’aspect gélati* Mùx, jaunâtre, de la graisse du hile du rein du chien, ajoutez- 1 odeur et vous aurez les seuls caractères qui puissent permettre de différencier un rein de chien d’un rein de mouton ou de chèvre.
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développement. — Malgré des études nombreuses sur le développement du corps de Wolf, des organes génitaux et des reins, la question du développement du rein est à peine définitivement résolue, puisqu’elle donne lieu à des contestations. Ce que l’on sait de bien certain, cependant, c’est que le rein se forme aux dépens d’un bourgeonnement tubulaire ascendant du canal de Wolf qui donne Tensemble des tubes vecteurs urinifères, et d’un bourgeonnement mésodermique d’où dérive tout l’appareil vasculau’e. Selon Kôlliker, une autorité en matière d’embryologie, voici de quelle façon se ferait ce développement : sur le canal de Wolf, et très près de l’extrémité postérieure, très près du rectum, il se produirait un diverticule latéral, qui s’allongerait bientôt en avant, remontant ainsi jusqu’à la région lombaire. Arrivé là, le diverticule tubulaire se dilaterait en ampoule et constituerait le rudiment du bassinet. Il est presque superflu d’indiquer que la partie du diverticule qui s’est ainsi allongée en tube par bourgeonnement terminal formera Turetère d’adulte.
La dilatation ampullaire terminale ne taædepas à se modifier pour présenter à son tour 10, 12 ou 15 ramifications. A chacune de ces ramifications correspondra une papille ou pyramide de Malpighi, e% la masse mésodermique qui enveloppe toutes ces ramifications arrivant à se condenser autour de chaque papille de Malpigbi, il en résulte la formation de 10, 12 on 15 lobules distincts ou davantage qui représentent le premier état du rein définitif.
Que cet état lobulaire persiste tel quel et l’on aura la disposition observée chez le bœuf adulte ; que les lobules s’accolent les uns aux autres de manière à se souder, à se pénétrer presque, et Ton aura la disposition observée chez l’homme, le porc et le mouton, avec des pyramides de Malpighi, des pyramides deFerreinet des colonnes de Berlin ; que la pénétration des lobules soit complète, et l’on aura enfin l’aspect offert par le rein du cheval dans lequel toutes les pyramides de Malpighi se sont fusionnées pour former une substance médullaire unique sans intercalation de colonnes de Berlin, et une substance corticale continue, elle aussi.
Tous ces différents aspects ne représentent donc que des stades successifs d’une évolution qui reste au fond absolument uniforme pour tonte la série des mammifères. Mais où les divergences d’opinions surgissent, c’est au sujet de la délimitation exacte des attributions qui reviennent au diver-
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ticule primitif du canal de Wolf, ou à la masse mésodermique 1 complémentaire. ,
Pour KôUiker, tous les conduits urinifères primitifs jus- | qu’aux tubes contournés eux-memes dériveraient du diverticule | primitif du canal de Wolf ; pour les autres auteurs, au cou- : traire, la partie glandulaire du rein, glomérules et tubes | contournés; serait d’origine mésodermque, tandis que le système évacuateur seul aurait pour point de départ le diver- ; ticule du canal de Wolf. ^ i
Les théories prenant souvent la place des observations, on a admis pendant longtemps et jusqu’à ces dernières années, que la capsule de Bowman se formait par invagination d’une dilatation ampullaire, terminale du tube contourné sous i’influence d’une pression exercée parle bourgeon vasculaire formateur du glomérule. Aujourd’hui il semble démontré que les tubes contournés évoluent les premiers aux dépens du mésoderme et que la capsule de Bowman prend naissance par une incurvation en S de la partie terminale du tube contourné autour du bourgeon vasculaire glomérulaire. Il n’y aurait donc point d’invagination.
Physiologie. — Sans nous attarder aux théories ancien, nés émises sur le rôle physiologique du rein, théories qui étaient en rapport avec les connaissances anatomiques de l’époque et qui n’ont plus que le vulgaire attrait de l’historique, il nous faut rappeler cependant que ce n’est qu’à dater de Malpighi, qu’à dater de la découverte des glomérules, que ces théories deviennent réellement scientifiques. C’est de cette époque que date la théorie du rein considéré comme filtre. La découverte de l’urée, vers la fin du siècle dernier, changea les opinions du monde savant, et le rein fut dès lors considéré comme une glande, comme un véritable organe de sécrétion. Prévost et Dumas, en démontrant l’existence de l’urée dans le sang, firent faire un retour en arrière en ne voulant considérer le rein que comme un filtre et cela paraissait justifié. Mais ces oscillations, ces indécisions ne pouvaient persister et malgré la thèse remarquable de Gréhant, qui s’est rallié à l’opinion de Prévost et Dumas, les théories allemandes semblent actuellement faire loi. Le rein est à la fois un filtre et un organe de sécrétion. Le mécanisme de cette double fonction parait d’ailleurs extrêmement simple. L’appareil de filtration c’est le glomérule, l’appareil de sécrétion c’est le tube
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contourné et tout le reste du système compligué constituant le tube minifère, ne représente qu’une simple canalisation éva« cuatrice. En arrivant au glomérule de Malpighi, le cours du sang subit un ralentissement notable, parce que d’une part les voies de circulation se compliquent dans le peloton glomérulaire, et que d’autrepart le tube d’échappement est de calibre moindre que le conduit d’arrivée. La pression augmente donc à l’intérieur du glomérule, la transsudation a de la tendance à s’opérer, et elle se fait avec d’autant plus d’activité que la différence des pressions dans les artères afférente et efférente est plus grande. Ajoutons qu’elle est aussi facilitée par le peu d’épaisseur des parois vasculaires à ce niveau. C’est là un phénomène purement mécanique, irréfutable, et çui d’ailleurs a été démontré expérimentalement nombre de fois. La plus grande partie, sinon la totalité du liquide qui entre dans la constitution de l’urine s’échappe donc du réseau sanguin, traverse la membrane glomérulaire de la capsule de Bôwman et tombe dans la cavité de cette capsule entre la membrane glomérulaire et la membrane capsulaire. Là, la pression ne se faisant plus sentir, et une large voie d’échappement s’offrant au courant liquide, ce courant s’engage dans le^ tube contourné. Mais c’est la partie liquide seule de l’urine qui filtre au niveau du glomérule, et les matériaux qui donnent à cette urine ses qualités propres sont sécrétés et éliminés par l’épithélium en bâtonnets des tubes contournés, ainsi que l’ont démontré les physiologistes allemands.
C’est en vertu d’af&nités électives particulières que cet épithélium des tubes contournés joue le rôle principal sinon exclusif dans l’excrétion de l’urée, de l’acide urique, de l’acide hippurique et de tous leurs composés. Des études comparées pour la série des vertébrés ont mis le fait en évidence, des cristaux d’acide urique ont été vus dans l’épaisseur même de ces cellules en bâtonnets. Sous l’action du courant liquide qui vient de la capsule, l’urée et les composés uriques qui saturent le protoplasma de l’épithélium des tubes contournés se trouvent dissous, entraînés au delà, et c’est à partir de ce point seulement que l’urine a acquis sa composition définitive.
Chez les animaux herbivores, les tubes contournés servent Qon seulement à excréter les produits uriques qui pouvaient se trouver dans le sang, mais il peut encore, et c’est dans ces conditions surtout qu’il a une fonction glandulaire bien ■'^idente, former de f acide hippuri^m, toujours selon les phy-
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siologistes d’outre-Rhin. Enfin c’est encore dans les tubes contournés que se trouvent élaborées les matières colorantes de l’urine, l’indican, Ihirochrome, etc., etc.
Pour terminer, nous nous contenterons de mentionner simplement, sans entrer dans des détails qui nous entraîneraient hors du cadre tracé, la relation qui existe entre la fonction urinaire et la fonction sudorale, lesquelles varient toujours en sens inverse, l’influence de la pression sanguine qui ; est en rapport direct avec la quantité d’urine éliminée, et [ l’influence du système nerveux. Les nerfs, avons-nous dit, = viennent tous du système sympathique, et on doit les considérer comme appartenant presque exclusivement au système des vaso-moteiws, car on u’a pas jusqu’ici reconnu de nerfs [ sécréteurs proprementdits. La galvanisation des nerfs duplexas rénal entrave ou suspend la sécrétion urinaire, parce qu’en j excitant les vaso-constricteurs cette galvanisation provoque le | rétrécissement des vaisseaux, entrave ou arrête presque la circulation dans l’épaisseur deForgane. Leur section détermine au conta’aire une vaso-dilatation intense, montrele rein animé de pulsations synchrones des pulsations artérielles, et comme conséquence augmente la quantité de liquide éliminé. On peut donc en conclure que dans les conditions normales la circulation rénale se trouve réglée suivant les besoins de l’organisme par les nerfs vasculaires qui émanent du plexus rénal.
G. Moussu.
REINS. (Patholooib.) — Les affections propres des reins, sans être absolument rares chez nos animaux domestiques, ne représentent cependant pas une forte proportion dans l’ensemble des maladies viscérales auxquelles la plupart sont exposés. Certaines d’entre elles, il est vrai, doivent être méconnues pendant la vie en raison du vague de leurs symptômes extérieurs et du défaut des renseignements fournis par nos m^ades sur les sensations qu’ils éprouvent. Cette double condition ne sollicite pas le praticien à rechercher du côté d organes situés profondément, presque soustraits à toute exploration directe, et dont les troubles fonctionnels ne peuvent par conséquent être constatés facilement. Il en est sûrement aussi dont les altérations macroscopiques essentielles sont assez peu appréciables à première vue pour les laisser passer inaperçues à l’autopsie. Toutefois il est incontestable
/me, chez les animaux moteurs au moins, qui nous occupent bIüs que autres, les lésions rénales sont beaucoup moins immunes que celles, par exemple, du poumon, du cœur et des divers organes locomoteurs. La différence à cet égard ressort pour moi des statistiques qu’il m’a été donné de faire depuis une vingtaine d’années. Contre des centaines d’altérations des dernirs organes, on en rencontre de loin en loin quelques-unes qui sont propres aux reins .
Certaines d’entre elles, même, notammentles dégénérescences du tissu, sont tout à, fait exceptionnelles chez, les herbivores, ettoutau moins, infiniment plus rares que chez l’homme, où ralimentation animale souvent trop copieuse, l’usage abusif de l’alcool et l’extension des, affections vénériennes ont une si grande part dans leur développement. Aussi me paraît-il impossible de reconnaître avec quelques auteurs contemporains, dont les ouvrages reflètent peut-être un peu trop les idées des plus récents traités de pathologie humaine, que les altérations des reins soient fréquentes en général chez les animaux domestiques,.
B ne faudrait pas cependant inférer de la réserve que j’ai mi devoir formuler ici, qu’elles ne méritent d’occuper qu’une place très restreinte dans nos cadres nosologiques. Telle ne serait pas la mesure exacte, des choses;. Si les néphrites aiguës et chroniques sont beaucoup moins fréquentes chez, le cheval et la plupart des autres animaux domestiques que les pneumonites, pleurites et endocardites, la congestion est relativement commune dans certaines circonstances particulières; et si les dégénérescences sont beaucoup plus rares chez tous les animaux que. chez l’homme, pour les raisons qui viennent! d’être indiquées, toutes néanmoins ont été rencontrées chez une espèce, ou une autre, et exigent par conséquent, sinon une étude développée, au moins une ' courte mention particulière.
Aperçu historique. — Les auteurs de l’antiquité et du moyen âge ne nous ont rien laissé sur les maladies des reins chez les animaux. Pourtant les plus anciens médecins de ilnde cherchaient déjà à découvrir dans l’urine les signes de quelques maladies de l’homme. Longtemps après, Hippocrate avait remarqué la coloration parfois ictérique de ce liquide, et Celse, 400 ans plus tard, y signalait dans quelques cas la formation de sédiments.
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Les arabistes et les alchimistes semblèrent ensuite apporter la plus grande attention aux recherches portant sur la compo. sition de burine. On a évalué à environ 200 volumes ce qui été écrit sur le sujet depuis le commencement de l’ère cbré. tienne jusqu’à la ûn du siècle dernier. L’examen de l’urine était, pour toutes les maladies, le grand moyen de diagnostic et plus souvent, il faut bien le reconnaître, celui d’en imposer aux malades. Le ridicule qu’on n’a pas manqué de répandre sur ces pratiques devenues charlatanesques ne les a pourtant pas fait disparaître complètement. Il existe encore aujourd’hui dans Paris, et probablement dans toutes les grandes villes, des médecins qui, suivant leur manière de s’exprimer, traitent, même à distance et par correspondance, d’après l’examen des urines.
Dans tous les écrits anciens sur l’examen des urines il n’était pas question des animaux.
Les agriculteurs grecs et latins, de même que les grands hygiénistes du xvii* siècle, Lancizi, Ramazini et autres, ne pouvaient accorder d’attention qu’aux grandes épizooties capables de compromettre la fortune publique, ou à quelques affections communes, au nombre desquelles ne se trouvent pas les maladies des reins.
Solleysel n’en fait pas non plus mention. Au contraire, Gaspard de Saunier (1), en parlant du lâdiemènt d'urine, fait évidemment allusion à la polyurie, diabète insipide ou pisse,-. que l’on observe si communément en été sur les chevaux de trait. Un peu plus loin il indique un remède pour les chevaux qui pissent le sang.
De Garsault (2) signale la rétraction des testicules comme un symptôme des tranchées par rétention d’urine.
Deux ans plus tard, Lafosse (3) fait une véritable description, très courte sans doute, mais déjà intéressante, de la rétention d’urine et du pissement de sang. Cette hémorrhagie, dit-il) vient de la vessie ou de son col, rarement du canal, et plus souvent du rein. C’est là le premier indice de l’existence d’une lésion propre à cet organe reconnue chez les animaux.
Après la fondation des écoles vétérinaires il s’écoule encore un certain temps avant que des documents précis ne
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soient recueillis sur les altérations des reins chez les animaux, j^omage de Feugré a trouvé un grand ver, et Peuchet a vu du pus dans un rein. Après cela le premier travail qui mérite d’être cité comme tout à fait remarquable pour l’époque est celui de Chouard, vétérinaire à Vassy-sur-Marne, intitulé : « Quelques observations sur la néphrite dans le cheval (1) ». Il contient cinq observations bien étudiées et complétées par l’autopsie où, en peu de mots, se trouvent nettement relatées les modifications macroscopiques produites dans les reins.
Vient ensuite une observation intéressante de néphrite aiguë recueillie par Rodet, vétérinaire en chef des hussards de la Garde royale (2), dans laquelle se trouve indiquée d’une façon certaine une gangrène du rein .
Alamême époque, d’Arboval a résumé dans son dictionnaire aux articles hématurie (3) et néphrite (4), avec ce qui était connu alors sur ces sujets, le résultat de ses propres recherches. Depuis, plus de cinquante observations ou mémoires concernant diverses altérations des reins ont été publiés dans les ouvrages français, et un nombre plus grand encore, dans les ouvrages allemands.
Enfin les traités classiques de Rôll, de Lafosse, Siedamgrosky et Hofmeister, deDieckeroff, dePiedberger et Prôhner, le traité des maladies des bêtes bovines de Cruzel, ont ajouté d’importants renseignements sur les divers états pathologiques dont les reins peuvent devenir le siège. Et cependant, il reste encore sur l’histoire de la plupart de nombreuses lacunes, qui, selon toute vraisemblance, demanderont pas mal de temps encore pour être comblées.
Détermination. — Un bon nombre d’auteurs ont décrit comme entités morbides propres, sous la rubrique vices de sécrétion, des troubles de la sécrétion urinaire qui ne constituent qu’une manifestation extérieure d’affections générales dénaturés très dissemblables, ou un symptôme commun à plusieurs altérations des reins et même des autres organes de l’appareil urinaire. Dans la première catégorie se trouvent le diabète sucré ou glycosurie, le diabète insipide, polyurie ou pisse, l’hémoglobinémie et l’hémoglobinurie ; le second groupe
(1) Recueil, 1824, p. 355. '
(2) Recueil, 1826. p, 554.
(3) 1827, t. II, p. 284.
(4) 1827, t. III, p, 201.
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comprend l’hématurie ou pissement de sang et ralbuminuriç Si on veut mettre de l’ordre dans les cadres nosograpMcjog^ tout cela doit en être rayé. Aussi, n’en dirai- je quelques mots que pour l’éliminer.
Diabète sucbé. — Le diabète sucré, dont deux exemples seulement en ont été constatés par Urbain Leblanc (1), |
chez un singe et l’autre chez un chien, et un troisième chez i un cheval par Thiemesse (2), est extrêmement rare chez les animaux et ne se rattache nullement à une lésion primitive ! du rein. Depuis fort longtemps les médecins de l’homme, qui ; ont si souvent l’occasion de le voir, l’ont classé dans les ? troubles généraux de nutrition et séparé tout à fait des affections rénales. Les expériences de Claude Bernard ont d’ailleurs montré qu'on le fait naître à volonté en .irritant le cerveau entre les éminences olivaires, au-dessus de l’origine du pneumogastrique, et qu’on l’arrête en incisant la moelle à la fin de la région dorsale. Éclairé par ces faits, Thiemesse a trouvé du ramollissement de la glande pinéale chez une chienne diabétique. 11 est donc bien prouvé, comme Fa établi Dumontpallier, que la glycosurie peut être un symptôme de certaines lésions des centres nerveux. Mais il est certain aussi qu’elle se manifeste parfois chez les hommes gras, habitués aux excès de table, et elle semble alors être l’expression d’un commencement de dégénérescence graisseuse du foie. En tout cas, elle ne se rattache pas à une lésion essentielle des reins, et par conséquent ne peut trouver place ici.
Diabète insipide, polyurie. — La polyurie ou pisse, remarquée déjà par, les hippiatres, étudiée ensuite pas Moiroud, Verheyen, Delwart, ü. Leblanc, H. Bouley, dont Weber et moi avons parlé à la Société centrale vétérinaire, ne caractérise pas davantage une maladie des reins. C’est un état maladif survenant chez les chevaux de trait particulièrement, sous l’influence de la fatigue, pendant les grandes chaleurs, et qui résulte d’une perturbation de la nutrition générale.
Il ne convient donc pas non plus de lui donner une place dans ce travail.
(1) Cl. Tét., 1861.
(2) An. vêt. de Bruxelles^ 1861.
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Hémogwdbtnurib. — L’hémoglobinurie, souvent confondue avec l’hématurie en raison de la couleur de l’urine, n’est de même qu’un symptôme, dont la manifestation peut se rattacher à des états pathologiques très variés. Elle se manifeste à la suite de nombreux empoisonnements (1) produits par des substances minérales : acides sulfurique, chlorhydrique, arsénieux, glycérine, nitro-henzine, etc. ; ou des résidus accumulés dans l’économie : acides biliaires, acide inosique, etc. (2). Elle accompagne parfois certaines affections rhumatismales et SC montre même momentanément après des fatigues musculaires excessives. Enfin elle appartient à plusieurs infections générales, telles que celle qui a été si bien étudiée récemment par Babès (3) sur les animaux de l’esi^ce bovine en Valaehie. Elle ne doit donc, pas plus que les symptômes précédents, être décrite comme une maladie spéciale des reins.
Hématurie. — L'hématurie a été décrite aussi comme une maladie par tous les premiers vétérinaires. Cependant Lafosse, dès 1T70, avait déjà remarqué que l’hémorrhagie peut venir d’organes différents, canal de l’urèthre, vessie ourein. Malgré cela, suivant une habitude assez générale qui a consisté pendant longtemps à dénommer les maladies par leur symptôme le plus saillant, d’Arboval a consacré mn article spécial à l’hématurie, qu’il considère comme une véritable entité morbide.
A la vérité, ce qu’il décrit ainsi représente bien en effet un état pathologique spécial, mais c’est la congestion du rein. En Usant avec attention son travail, on ne peut conserver aucun doute à cet égard. Depuis lors, la tradition s’est continuée jusqu’à notre époque. Rôll(4) a réservé également dans son manuel de pathologie spéciale une place à l’hématurie, et en 1879 Th. Violet (5) a encore nommé « hématurie aiguë idiopathique chez le cheval, » une affection qu’il venait d’observer ■et qui paraît bien aussi être une congestion des reins (6).
Cependant notre maître Lafosse (7) avait avec raison aban-
(1) Bollinger, Deutsche Zeitschr, 1877, p. 155.
(2) Prôhner, Berlin, Arch., 1884.
(3) Acad, des sciences. P., séance du 29 octobre 1888.
(4) J. de Lyon, 1879, p. 403.
(5) Trait, de path. 1868, t. III, 2® partie, p. 1120.
(6) M. de path., trad. Wehenckel et Derache, ll^ volume, p. 367.
(7) Trait, de path., t. III, 2® partie, p. 1120.
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donné cette façon d’interpréter les faits, en donnant le nom de congestion des reins au pissement de sang étudié par Levri0p jeune (1) et par Eug. Ayrault (2) chez les muletons, et depuis par beaucoup d’autres praticiens chez divers animaux. Néau, moins, on a continué à intituler hématurie ou pissement de sang les observations publiées sur la matière.
Or c’est là une habitude qui doit être définitivement aban. donnée. Et en ce qui concerne le symptôme dont il s’agit, puisqu’il peut se rattacher à des altérations absolument dis! semblables de siège et de nature, telles que congestion du rein, blessures, lythiase ou néoplasies de divers organes de l’appareil urinaire, il ne peut convenir pour dénommer d’une façon précise aucun de ces états pathologiques variés.
Albuminurie. — De même que l’hématurie, l’albuminurie a été considérée comme une maladie propre des reins. Surtout après la publication des travaux de Bright en médecine humaine, beaucoup de vétérinaires, Warkam en Angleterre, Vercheyen et Hoffer en Belgique, Hertwig et Héring en Allemagne, et depuis nombre d’autres praticiens dans tous les pays ont englobé sous le titre de maladie de Bright, ou néphrite albumineuse, des états pathologiques entièrement différents. Car en effet non seulement ce symptôme est commun à plusieurs maladies des reins, mais il se montre encore au cours de diverses affections du système nerveux ou du cœur et dans certaines infections générales. Il peut coexister avec toutes les apparences normales de l’urine, ou avec une coloration brun chocolat trouble et purulente de ce liquide, comme dans la néphrite aiguë, ou avec son état clair, transparente! presque incolore comme dans la néphrite chronique. De plus, Semmola (3), de Naples, a montré que l’albuminurie peut être très faible dans la néphrite, et très forte sans qu’il y ait la moindre trace d’inflammation.
Ce mot ne convient donc pas du tout pour caractériser l’un quelconque dé ces états pathologiques, et doit, comme dénomination d’une maladie spéciale, être définitivement rayé des cadres nosographiques.
En résumé la glycosurie, la polyurie, l’hémoglobinurie,
(1) Recueil, 1860.
(2) Industrie mulassière, 1867, p. 182.
(3) Acad, de Méd. Paris, 29 juillet 1890.
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l’hématurie et l’albuminurie, n’étant que des symptômes, le nom d’aucun d’eux ne peut servir pour désigner spécialement une lésion essentielle des reins.
Il ne serait sûrement ni plus précis ni plus rationnel de nommer hématurie ou albuminurie une congestion rénale ou une néphrite, qu’il ne le serait de désigner par les mots épistaxis ou jetage rouillé une congestion pulmonaire ou une pneumonie. Lorsque, dans les premiers temps de la médecine, on bornait l’observation clinique à la constatation des phénomènes extérieurs présentés par les malades, on ne pouvait souvent mieux faire pour être compris, que de désigner la plupart des états pathologiques par leur symptôme le plus apparent et le plus caractéristique. Aujourd’hui, le nom d’une maladie doit indiquer exactement sa nature et son siège, en résumer pour ainsi dire la description. Cela est maintenant possible, au moins pour toutes les altérations qui consistent en troubles circulatoires ou nutritifs localisés d’abord dans un organe ou portion d’organe.
Parmi les infections générales, susceptibles de s’accompagner des mêmes symptômes, il en est encore dont la nature reste à découvrir et auxquelles par conséquent il serait actuellement impossible d’appliquer une dénomination qui les caractérisât d’une manière précise.
?our celles qui sont connues, la chose ne présente aucune difficulté. Quant aux autres, c’est affaire à l’avenir.
Ces courtes réflexions générales montrent qu’il ne peut être question ici que des altérations primitives et essentielles des reins, consistant en troubles circulatoires, inflammations, perturbations nutritives, parasitisme et blessures. Quant aux concrétions minérales elles ont été décrites dans cet ouvrage à l’art. Calculs.
Ces états pathologiques comprennent la congestion, les inflammations ou néphrites, aiguë simple, aiguë infectieuse, clonique, la pyélite ou inflammation du bassinet, les néoplasies, les plaies et le parasitisme.
Congestion. — L’hyperhémie des reins peut se développer, avec et le plus souvent sans hématurie, dans le cours de ^elques maladies du cœur ou d’affections générales dénaturé infectieuse. Elle constitue alors un épiphénomène qui complifine plus ou moins les états pathologiques auxquels elle se rattache et son étude alors n’en peut être séparée.
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Seule la congestion primiti-^^e,. essentielle, constituant
réelle entité; morbide^ doit, nous occuper ici. ^
Jusqu’à notre époque, elle a généraJlenaenitété désignéesesis les noms de viéÿhrorrhagie, hématurie ou pissementf. de sang, G’est sous ces deux derniers: synonymes, que. d’Arboval Fa.dé,. criite. Ge. paraît, également être cette, maladie que Gruzel a nommée cystite- aiguë compliquée d’entérite et d’hématurie^ maladie de Brou ou, maladie: de: Bois .
Depuis lors,, à l’exemple de d’Arboval, la plufart des praticiens ont intitulé hématurie, ou pissement de sang les faits qui s’y rapportent.
Dans les puhlicationsfrançaisea,outre les travaux de Levrrietjeune et Ayrault,, il convient de citer celui de Drouard (!)■, l^ématurie: dans l’espèce.hoiviaej ; une- note, de Bell riaaire à Qffenhourg,, sur l’emploi de l’acétate cuprique coalîre; l’hématurie des ruminants ; le remarquahle rapport lu à la Société centrale par M. S-anson (3) ; l’hématurie dans le département de la Mayenne par Piehon (4) ; l’hématurie des jeunes muletons par Lhomme l’hématurie- du bœuf par- Juste Cauvet (5) et le mémoire; de Violet,, comme paraissant s’y rattacher.
En Allemagne, les mémoires de Auguer (6), Albert (7), Prkdberger (8), Pflug (9), sont cités par Eriedherger et Prohner (lû) dans leur traité de, pathologie ..
Etiologie. — Causes prédisposantes.. — Gomme la plupart des maladies, locales, la congestion desreinspeut se manifester sans que les sujets y paraissent prédisposés d’une façon appréciable. On la voit même d’ordinaire chez, des animaux parfaitement sains, souvent très jeunes et par conséquent exempts de to.ute altération organique préalable.
Toutefois.,, dans quelques cas exceptionnels, les lésions val- . vnlaires ducœur, les anévrysmes, de l’aorte, les thromboses.de
(1) Recueil, 1837, p. 521.
{2) J. de Lyon, 1855, p. 232.
(3) Recueil, 1863, p. 468.
(î). Recueil, 1864 — 65, p. 262.
(6) Magazin,. 1847,, p. 95.
, (.7.) Id. 1862.
(8) Pützsche ZeUschr, 1873; p, 292.
(9-) Mal. de Ëœppar. urinaire, p. 1876.
(10) Recueil, 1867, p. 589.
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la veine cave postérieure, les mêmes altérations des artères, ou des veines rénales, les tumeurs qui compriment ces vaisseaux, eu gênant d’une façon permanente la circulation dans les reins, constituent des prédispositions au développement de la , maladie. Il survient aloi-s ce que Priedbei^er et Prôhner ont qualifié de congestion passive. Mais ce sont là des faits assez rares, d'un mécanisme spécial et dans l’ensemble desquels la congestion des reins ne représente qu’une complication secondaire.
Autre chose paraît être la prédisposition existant souvent chez le muleton . Toutes les observations faites dans les pays de sa production prouvent qu’il est frappé plus fréquemment qu’aucun autre animal. Lafosse, de Toulouse, se demande si cela ne serait pas dû à l’accouplement contre nature. Cependant, ajoute-t-il, on voit aussi la maladie survenir chez le poulain, et, par conséquent, d’autres influences doivent se faire sentir. Après Levrier, il cite le crapaud, les eaux aux jambes, les engorgements froids des membres, les maladiescutanées chroniques des ascendants . Lhomme a sui*tout accusé les régimes successivement parcimonieux et très abondant et l’exagération d’une alimentation très riche donnée à la mère dès les premiers jours qui suivent le part. Bernardin, dont M. Sanson a fort loué le travail, indique le défaut ab-^ solu de soins donnés à la peau de la jument et du baudet. A l’appui de sa manière de voir il cite le cas d’une jument dont trois ans de suite les produits succombèrent au pissement de sang, tandis que la quatrième année, où elle fut soignée sur ses indications, elle eut une mule de très belle venue. Le même praticien parie aussi des gourmes mal jetées, des sup* purations taries brusquement, et préconise comme moyen préventif les exutoires.
Il y a sans doute du vrai dans tout cela. On comprend à la rigueur que les grandes irrégularités dans le régime, la saleté de la peau et les maladies cutanées de la mère qui en sont souvent la conséquence, doivent avoir une influence marquée Sur la solidité innée du produit; on comprend encore que la qualité du lait, nourriture première et exclusive de ce dernier pendant les premiers temps de son existence, doit agir sur sa santé. Les relations de cause à effet semblent, d’ailleurs, être ici bien établies par des observations soigneusement recueillies . Pourtant, doit-on admettre comme définitivement prouvée l’influence préventive des sétons?
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Quoi qu’il en soit, il semble résulter de tous les faits ras. semblés sur la matière, que les eaux aux jambes, le crapaud, le défaut absolu de soins de la main donnés à la peau des producteurs et les irrégularités de régime pour les juments mulassières prédisposent les muletons à la maladie.
Quant à la prédisposition individuelle chez les animaux de toutes espèces, jeunes, adultes ou même âgés, elle résulte, comme pour toutes les congestions, de l’état pléthorique. D’Arboval fait remarquer que le cheval et le bœuf y sont plus sujets que la vache, laquelle est moins exposée à la pléthore en raison de ses fonctions. Drouard dit avoir constaté que ce sont les animaux jeunes et ardents employés trop tôt à la reproduction, ainsi que les bœufs abondamment nourris et pléthoriques, qui en sont surtout atteints.
Ces opinions doivent évidemment être l’expression de la vérité, car elles sont en parfaite concordance avec les données les mieux établies de la physiologie pathologique générale.
Causes occasionnelles. — Pour les muletons et les poulains, Bernardin a attribué la plus grande influence au lait trop riche de la mère après la part, lorsque celle-ci reçoit une nourriture fort alibile, et au défaut de purgation du jeune, quand ce dernier n’a pas tété le colostrum. L’effet, suivant lui, serait d’autant plus accusé que le produit viendrait plus chétif et malingre par suite de mauvais régime antérieur et de la saleté dans laquelle la mère a été tenue.
En ce qui concerne les autres animaux plus ou moins prédisposés, les conditions capables de provoquer le développement de la congestion des reins chez eux sont à peu près les mêmes que pour la néphrite aiguë simple, dont la première période n’est, en somme, qu’une véritable congestion. Tout I ce qui est susceptible de surexciter la circulation dans leur parenchyme et de déterminer d’abord une hyperhémie physiologique peut, par son exagération, amener finalement et plus ou moins vite une congestion pathologique. On a signalé, sous ce rapport, les contusions, le poids de lourds fardeaux portant sur la région des lombes, les violents efforts de tirage et même les courses trop rapides.
Toutes ces conditions doivent concourir au développement du mal, mais il est probable néanmoins que, agissant seules, elles seraient insuffisantes à le produire. Elles ne deviennent sans doute vraiment nocives, qu’en s’ajoutant à d’autres influences, dont l’action leur vient en aide.
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Quelques praticiens ont signalé l’usage des aliments verts abondants succédant au printemps à l’alimentation sèche, souvent parcimonieuse et insuffisante de l’hiver. Suivant Drouard, ce changement brusque de régime provoquerait une abondante diurèse, capable de causer le pissement de sang. La plupart des observateurs attribuent l’effet nocif constaté à la présence dans les fourrages verts de plantes âcres et irritantes, telles que les renoncules et autres végétaux aquatiques. Priedberger et Prôhner citent encore les anémones, les adonis et les asclépiades, et ajoutent qu’il ne faut pas oublier non plüsles herbes des prairies artificielles. Les jeunes pousses de chêne, d’orme et de frêne, que les herbivores épuisés par les privations de l’hiver mangent avec avidité pendant les premiers jours de pâturage, peuvent exercer la même influence. Les bourgeons de pins, sapins et ifs sont encore plus nuiç sibles. D’Arboval a vu mourir plusieurs vaches pour avoir mangé les jeunes pousses de ce dernier arbre qu’on venait de tailler. De mon côté, j’ai constaté le même fait chez deux chevreuils demi-domestiqués dans un parc, qui succombèrent en vingt-quatre heures de congestion des reins. Leur rumen contenait encore une grande quantité de feuilles d’ifs parfaitement reconnaissables. Au surplus, on les avait vus brouter ces arbres, ordinairement entourés de grillages, et qui venaient d’être dégarnis de leur appareil protecteur.
On a signalé encore les eaux impures des bourbiers et des marais, dont, d’ailleurs, la composition peut être très complexe.
Mais, au-dessus de tout cela, il faut placer : les emménagogues, rue et sabine : les diurétiques puissants, essence de térébenthine, colcicine et scillitine ; et enfin, comme beaucoup plus nocive encore, la cantharidine. Ces diverses substances agissent, suivant la dose qui en est absorbée, comme cause occasionnelle ou véritablement déterminante, et, selon la^ durée de leur action, elles provoquent la congestion ou la néphrite aiguë.
Tous les cliniciens ont vu l’une ou l’autre de ces maladies se produire à la suite de frictions trop étendues d’essence de térébenthine, de l’administration de doses massives de colchique ou de scille, ou après l’application de larges vésicatoi- ^’és. A l’aide de ces agents, et du dernier notamment, on peut réellement déterminer l’une ou l’autre expérimentalement.
Enfin, il convient d’ajouter à toutes ces conditions étiolo-
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giqiies, aon comme suffisant pour provoquer l’apparition de la maladie, mais à titre de cause adjuvante capable de secoader l’action d’une ou plusieurs autres, les refroidissements cutanés, auxquels personne ne paraît avoir pensé.
Efi deliors des cas où la maladie est déterminée pari ingestion des feuilles d’if, des bourgeons de pins, du colchique et de la scille ou del’absorption parrappareü^gestifou la peau de l’essence de térébentbiue et de la cantharidine, la répercussion cutanée doit sûrement parfois seconder raction des causes ordinaires de la congestion rénale, en poussant le fluxus sanguin vers l’organe le plus surexcité au moment où elle se fait sentir.
Sur les muletons qui naissent dans les premiers mois de rannée, alors que la température extérieure est par moments très basse, il est bien possible que le &oM participe à la preduetiou du mal, et rende . efficientes des influences .qui, sang son intervention, seraient restées inoffensives. Cela au moins mérite d’étre recherché.
Sur les animaux plus âgés ou adultes, il est vraisemblable encore qu’il concourt au même résultat. En effet, c’est sur- j tout au printemps, époque des grandes Tariations de tempéra- j ture, des pluies abondantes et froides et des neiges alternant j avec des temps relativement doux, durant les premiers jours i qui suivent la mise au pâturage d’animaux rendus plus seæ- ; sibles par l’habitude de l’atmosphère chaude des étables, que la maladie se manifeste. Alors, avec la nourriture plus abondante, très aqueuse, souvent mélangée de plantes diurétiques, laquelle augmente la sécrétion des reins et les maintient dans un état de surexcitation et d’hyperémie j^rmanentes, les refroidissements brusques et intenses de la peau ne peuvent manquer d’exagérer la fluxion sanguine Ters ces organes pour j lui faire dépasser la limite physiologique et contribaer ainsi au développement de la congestion rénale, comme j dans d’antres circonstances à celle de l’intestin ou du pOR' mon. Cette action coopérative du refroidisseanent cutaiae | m’a été prouvée au moins d’une façon irréfragable, ainsi qu’on le verra plus loin,en œ qui concerne le développement de la, néphrite aiguë.
En résumé, dans lœ cas ordinaires., étrangers; à toutes les intoxications spéciales dont il a été parlé, la congestion des reinS; se produit, selon tonte vraisemblance, sous l’influeiice combinée de causes multiples : prédispositioim native, action
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^iu lait et refrGiclissemea.t «cutané pour les muletons et les poulains, pléthore sanguine, alimentataon ahondante, aqueuse, diurétique, additionnée parfois de substance exer-çant cette action spéciale, ou peut-être de boissons contenant des matières analogues, et encoredhine répercussion extérieure. Telle parait être la véritable patbogénie de cette maladie dans la majorité des cas.
Symptomatologie. — Malgré le grand nombre d’observations recneillies sur la congestion rénale, la symptomatologie de cette maladie aurait besoin d’être complétée, surtout en ce qui concerne son début.
Les ouvrages classiques allemands de Roll et -de Friedberger et Frôhner n’en donnent qn’un résumé très sommaire. Lafosse, -éclairé par le travail de Levrier, en fait une description plus -complète, quoique peu étendue -encore, et s’appliquant exclusivement à ce qui a été vu sur le mnieîon et le poulain.
Or, bien que les symptômes de cette maladie soient assez semblables à tous les âges et chez toutes les espèces, ils présentent cependant chez les animaux adultes quelques particularités qui méritent d’être mentionnées.
Les muletons sont pris, non pas toujours dans les six ou douze heures, mais en général durant les premiers jmms qui suivent la naissance. Des sujets qui paraissaient gais et alertes refusent d’abord -de téter. D’après Lhomme, ils n'ont pas de déjections, et, pendant . les premiers moments, leurs muqueuses apparentes deviennent immédiatement très pâles et reflètent une teinte jaune paille. D’autres, avec Levrier, ont constaté au contraire une forte injection et même une couleur rouge sombre des conjonctives. Cette contradiction doit tenir sûrement au moment précis où les observations ont été faites. Il n’est pas douteux qu’ici, comme dans loutes les congestions actives, il doit y avoir d’abord ischémie extérieure et par conséquent décoloration des muqueuses visibles.
Au bout de très peu de temps les jeunes animaux tombent '^ns un véritable abattement : leur pouls devient presque insensible; ils sont en proie à des douleurs abdominales, se couchent, se relèvent alternativement et se roulent sur le sol avec une certaine violence. Alors, sous l’influence de l’agitation, les muqueuses s’injectent et prennent une teinte plus ou ïûoins foncée ; la respiration et la circulation se précipitent ;
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le pouls, qui était à peine perceptible quelques instants auparavant, devient fort et dur; des sueurs abondantes se montrent aux ars, aux cuisses et en arrière des oreilles.
Les praticiens ayant beaucoup vu cette affection n’ont fait sur elle aucune observation thermométrique ; mais, malgré cela, on peut affirmer que la fièvre doit être peu accusée ou presque nulle.
Pendant les premières heures de la maladie, on ne constate pas d’évacuations de l’urine. Et, en effet, suivant une loi de pathologie générale des mieux établies, la sécrétion doit être momentanément très réduite, ou même suspendue. Au bout de quelques heures, l’urine est expulsée en abondance et tellement sanguinolente qu’elle ressemble parfois à du sang plus fluide, rouge clair, ou de teinte sombre.
Dès l’apparition de cette hématurie les douleurs abdominales semblent s’amender, mais c’est là une apparence trompeuse. Bientôt les jeunes malades tombent’ dans une prostration profonde, restent couchés, la tête repliée sur le thorax, le regard morne et dirigé vers le flanc. Un peu plus tard les muqueuses pâlissent de nouveau ; la respiration s’accélère et devient profonde ; les battements du cœur se précipitent, deviennent tumultueux et contrastent d’une manière frappante avec le pouls, petit, serré, et qui s’efface progressivement ; et après un temps variable de calme relatif, des convulsions se produisent et les sujets meurent. La durée totale de la maladie varie entre un et trois jours.
Chez les chevaux adultes, la congestion rénale atteint surtout les sujets pléthoriques, ayant parfois séjourné à l’écurie pendant quelques jours. D’Arboval dit que c’est fréquemment, par les temps chauds et à la suite de violents efforts. Suivantlui le malade a des tranchées, regarde son flanc, se coucdie, se relève, vousse et ploie les reins, se campe et fait de vains efforts pour uriner. La miction est nulle ou consiste seulement en quelques gouttes d’urine sans caractères particuliers.
D autres fois, aux manifestations dela^santé et de la vigueur succèdent brusquement des apparences de lassitude et de dépression nerveuse. Les animaux ralentissent leur allure et semblent devenus insensibles au fouet; ils voussent la colonne vertébrale et marchent avec peine ; leur faciès grippé exprime l’angoisse et la douleur; leurs muqueuses pâlissent; ils ont la respiration précipitée et courte ; le pouls vite et petit; bientôt ils s’arrêtent et cherchent à se coucher;
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leur peau se couvre de sueur, et force est de les dételer. Rentrés à l’écurie, ils se laissent tomber sur la litière, s’étendent sur le côté et, de temps à autre, portent la tête vers le flanc. Sur le sol, ils ne se livrent pas à ces mouvements violents et désordonnés qui signalent les grandes douleurs intestinales. C’est avec précautions qu’ils se roulent et se relèvent pour se recoucher presque aussitôt. Debout, ils se tiennent les reins voussés, à peu près insensibles au pincement, mais très sen-r sibles au contraire à la percussion. Quelques-uns se campent comme pour uriner, mais sans succès.
En général, une certaine atténuation se produit dans les symptômes généraux pendant le décubitus : la respiration se ralentit un peu et devient plus ample, le pouls se relève, les sueurs cessent et les muqueuses s’injectent.
Malgré l’importance des troubles généraux, respiratoires, circulatoires et autres qui viennent d’être indiqués, il n’y a cependant pas une notable élévation de la température, et, par conséquent, pas de fièvre sensible.
Enfin, au bout d’une, deux ou trois heures, les malades se relèvent, se campent et, après quelques efforts douloureux accompagnés de plaintes, expulsent de l’urine sanguinolente qui ressemble parfois à du sang pur.
Cette mûne recueillie dans un vase, donne au bout de quelques minutes un abondant dépôt rouge, que l’examen microscopique montre formé de globules libres plus ou moins altérés et de fins caillots cylindriques.
L’urine qui surnage étant mélangée de plasma du sang est fortement albumineuse.
Cette hématurie s’ajoutant aux symptômes qui viennent d’être indiqués constitue, peut-on dire, la véritable signature de la congestion des reins.
EUe est toujours suivie immédiatement d’un amendement très appréciable qui peut être éphémèrefet trompeur, ou persister et caractériser le commencement de^la résolution.
Dans le premier cas, l’urine, relativement peu abondante, reste sanguinolente ou mieux acquiert peu à peu une teinte brun chocolat ; elle est expulsée fréquemment en petite quantité ; l’attitude que nécessite la mixtion continue [à être pénible et douloureuse; les douleurs profondes persistent et s exaltent par intervalles ; la faiblesse augmente progressivelaeut et le décubitus se prolonge ; les muqueuses pâlissent de nouveau; le pouls s’efface pendant que les battements du
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cœur deviennent tumultueuse et très précipités ; des convmU sions se manifestent et les malades succomiaent au bout de deux à qiiatre ou cinq jours. ^ |
Au contraire, quand la résolution doit se produire après une première évacuation d’urine sanguinolente, les sujets restentdebout ; quelques-uns même eberebent 4 manger, signe, ici comme toujours, d’un augure 'très favorable. Alors Turine ‘ devient abondante, moins rouge et récupère peu à peu son aspect normal. Les animaux sont encore un peu faibles d’o rant les deux ou trois jours qui suivent, mais leur -convalescence est -de peu de durée.
Quelques-uns néanmoins sont -exposés à des rechutes qui prolongent pendant une semaine ou plus leur -état maladif. Enfin, des récidives peuvent aussi se produire parfois apiès une ou plusieurs semaines, conformément à cette loi invariable de physiologie paiiologiqne, à savoir qu’une congestion ou une inflammation, développée accidentellement dans un tissu quelconque, laisse après elle une irritation obscure et plus ou moins prolongée, qui prédispose odLui-ci au retour des mêmes troubles cirtcuiatoiresou nutritifs.
Chez les animaux d’espèce bovine, les symptômes sont à peu près identiques. Comme particularités, on constate ; te dessèchement du mufle, l’état piqué du poil, la violence des battements du cœur, contrastant avec la faiblesse du pouls, la diminution ou la suppression de la sécrétion lactaire chez la vache et la décoloration des muqueuses (Drouard).
Ensuite il survient, comme chez le cheval, des douleurs abdominales et enfin l’hématurie.
■En général, les malades ne succombent guère -que du quatriènre au sixième jour.
Anatomie et physioiegie pathologiques. — Dans un bon nombre des observations publiées sur l'hématurie, il n’est pas fait mention de la congestion des reins, on celle-ci est indiquée seulement en quelques mots. Dette pénurie de documents sur l’analomie pathologique de la maladie tient à plusieurs causes : la première, à ce fait qu’on a englobé sous le même nom des états pathologiques différents ; la second®) que les animaux adultes guérissent assez souvent de la congestion rénale ou ne succombent que quand elle s’est tei'üiinée par une néphrite aiguë ; enfin, il semble aussi que l’at' .tention des observateurs ait été détournée le plus souvent par
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la constatation d’altérations accessoires, quoique plus grosses ^urrait-on dire, existant dans l’estomac, l’intestin, le foie, le cœur et le poumon, lesquelles même, dans bien des cas, étaient plutôt cadavériques que pathologiques. Quand on analyse minutieusement certaines descriptions qui en ont été faites, on ne peut conserver aucun doute à cet égard. C’est que, en effet, il n’y a pas bien longtemps qu’on confondait les unes et les autres dans la plupart dés relations d’autopsie, et, de nos jours encore, cette erreur n’est pas tonjonrs évitée.
Tontefois, si les données anatomiques précises sur la congestion des reins ne sont pas abondantes, elles suffisent à fournir la matière d’une description générale complète.
Le volume des reins est augmenté. M. Lafosse dit qu’il est double ou triple de l’état normal. L’augmentation que j’ai pu constater chez une vache qui avait succombé deux jours après l’application d’un immense •vésicatoire sur le dos et les lombes était sensiblement moindre. Leur couleur extérieure est très •sombre, ou jaunâtre par suite de raecumulation de sérosité sous leur capsule.
Au niveau du hile, cette infiltration œdémateuse du tissu conjonctif sous-séreux ne manque jamais. Elle est parfois même abondante et se prolonge autour des canaux excréteurs et des vaisseaux. Elle résulte, il est à peine fiesoin de le dire, de la filtration du sérum du sang coagulé dans l’intérieur ou en dehors des vaisseaux.
Sur la coupe, le tissu rénal, goi^é de sang et imbibé de sérqm, est très friable, présente une teinte générale rouge sombre, parsemée de marbrures et de fines taches mal déümitées tout â fait brunes, peu apparentes dans la substance corticale dont la couleur est très foncée, bien visibles au contraire dans la substance médullaire, et surtout abondantes vers la périphérie de celle-ci. De plus, en de nombreux points de la substance corticale, le parenchyme est transformé ou se réduit facilement sous la pression en une pulpe noirâtre.
L’examen microscopique après durcissement fait voir la plupart des •vaisseaux capillaires distendus et transformés en petits boudins flexueux et bossues. D’autres sont rupturés, et ont laissé s’épancher dans la trame du tissu le sang, qui se présente dans la préparation en masses grenues, brun jaunie, de formes et de dimensions variées à l’infini, situées à coté des vaisseaux déchirés ou les euTeloppant.
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C’est surtout dans la substance corticale que ces hémorrhagies sont multipliées. Un grand nombre, quelquefois la pl^. part des glomérules de Malpighi, ont ainsi été détruits mécaniquement. Quelques tubes ansiformes de Henle et jusqu’aux tubes de Bellini qui les continuent sont euxmêmes obstrués, en différents points ou sur la plus grande partie de leur longueur, par le sang coagulé dans leur intérieur. Enfin, presque partout on aperçoit, autour des vaisseaux et des canaux glandulaires, une substance amorphe ou finement granuleuse, jaune pâle, qui n’est autre que le sérum du sang solidifié par le liquide durcissant.
Là où le tissu glandulaire était désagrégé, on ne trouve plus qu’un mélange d’éléments épithéhaux, de tronçons de capillaires et d’agrégats des globules sanguins.
Ces altérations montrent que l’hyperhémie pathologique commence dans la substance corticale des reins, la plus vasculaire, et s’accompagne très vite d’hémorrhagies dans les glomérules, ce qui s’explique facilement par le peu de résistance que le peloton capillaire oppose à la poussée du sang. Mais ces hémorrhagies ne constituent pas toujours une altération irréparable puisque un certain nombre d’animaux ayant présenté de l’hématurie guérissent. Le sang épanché dans la cavité des glomérules s’écoule par la voie naturelle des canaux urinifères avec l’urine, et les brèches produites sur le système capillaire se cicatrisent. Le résultat contraire dépend évidemment de la multiplicité, de l’abondance et de l’extension autour des tubes glandulaires de ces foyers hémorrhagiques. C’est seulement sans doute lorsqu’ils sont nombreux et très étendus que la réparation devient impossible. Aussi trouvet-on, en général, les reins assez largement désorganisés à l’antopsie des sujets qui ont succombé.
Diagnostic. — Les premiers symptômes de la congestion des reins sont loin d’être absolument caractéristiques. Ils ont au contraire une assez grande similitude avec ceux que l’on constate à la période initiale de plusieurs affections des divers organes contenus dans la cavité abdominale. Aussi, le diagnostic de celle-ci peut-il au premier abord présenter de sérieuses difficultés .
Toutefois, un examen minutieux des malades, une synthèse méthodique de tou5 les signes négatifs et positifs relevés, et la connaissance de renseignements précis obtenus sur
les causes de l’état maladif existant, conduisent dans la majorité des cas à le poser avec certitude. Et cela a un grand intérêt, car, de même que toutes les congestions actives, c’est dès ses premiers moments que celle du rein peut être enrayée dans sa marche et conduite à la délitescence rapide par un traitement énergique.
La modération des douleurs abdominales exclut l’idée d’une congestion de l’intestion ; l’absence de cet état grippé spécial de la face qu’on a nommé rire sardonique, de mouvements d’encensoir de la tête et de crises violentes, permet d’éliminer encore les étranglements par hernie, volvulus ou invagination; enfin, le défaut de nausées montre qu’on n’a pas affaire à l’indigestion stomacale, et celui du ballonnement, qu’il n’y a pas non plus d’indigestion intestinale.
En procédant ainsi par élimination et en considérant d’autre part la soudaineté d’apparition des phénomènes observés, on est donc conduit à penser à la possibilité d’une congestion des reins. La sensibilité de ces organes, constatée quelquefois à l’exploration rectale chez les grands animaux, ou la palpation du ventre sur les petits, la douleur causée par la percussion sur la région lombaire, l’attitude au repos et la marche embarrassée du malade, viennent corroborer le jugeraient basé déjà sur tous les autres signes. Et si alors on apprend que ce malade a ingéré peu de temps auparavant des plantes acres, irritantes, fortement diurétiques et a ensuite été en outre exposé à l’action du froid, ou s’il porte un large vésicatoire, la certitude est à peu près acquise qu’il est sous le coup d’une congestion des reins.
Quand, àtous les symptômes précédemment décrits, s’ajoute l’hématurie, laquelle n’arrive il est vrai qu’après un certain nombre d’heures, lorsque des hémorrhagies se sont produites dans le tissu congestionné. Une peut plus rester aucun doute dans l’esprit du praticien : il a la véritable signature de la maladie.
Pronostic. — Celle-ci est promptement mortelle dans la grande majorité des cas, chez les jeunes muletons et les poupins. Gela tient peut-être, je dirais volontiers probablement, 9' ta plus grande friabilité des organes, rendant faciles des hé- Dtf^rhagies interstitielles nombreuses et abondantes.
Chez les animaux adultes la gravité dépend de l’intensité causes, de la rapidité d’évolution, du tempérament des
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individus et du temps écoulé depuis le début du mal. La ine>. sure en est donnée,, comme toujours, parles symptômes gênéraux : un profond abattement, la pâleur très accusée des muqueuses et l’eflacement du pouls constituent de facbeiEî présages.
L’hématurie, bien qu’elle révèle sûrement la production d’hémorrhagies au. sein de quelques giomérules aumoinsvest loin, d’être toujours un signe d’incuirabilité. Beaucoup de malades qui en ont. présenté guérissent encore rapidement.. G’ést seulement quand, elle: est abondante et surtout persistaffite^ qu’elle annonce; une terminaison funeste;..
Par contre, la modération des troubles généraux, la persistance de la force du pouls, la cessation, de rhématuriie. et en même temps le retour de l’appétit sont des indices presque certains, de guérison.
Traitémeuit.. • De même; qu’à la plupart des maladies, oi peut opposer à la congestion des reins; des moyens préventife et curatifs..
Pour les. jeunes, miuletons: et poulains, en raison de là rapidité d’évolution de la, maladie, le. traitement prophylactique^ seul capable de, rendre de réels services,, a spécialement préoce, upé les. praticiens. Taus'ont recommandé de; tenir les. juments à un régime plim régulier- en é-vitant de les; nourrir abondamment, de mettre à une- démtdiète au moment d© Ik; parturition et pendant les jours qui suivent celles qui soit pléthoriques,, et, de les tenir- plus; proprement qu’on nel’afait souvent. Bernardin a. beaucoup insisté sur ces; divers poiufe et a prouvé par de bonnes observatiom le bien fondé de ses prescriptions. La plupart ont recommandé de purger doueem-ent le jeune sujet avec la manne ou, un autre, laxatif, lorsqu’il n’a pas pris ou n’a pas été purgé par le. eolostrumi 'ÎW cela est parfaitement rationnel et ne doit point être négligé.
Mais, comme l’a fait remarquer, avec beaucoup de- raisoffir Lafosse, de Toulouse, le jeune animal, quel que soit l’état de sa mère, ne naît pas avec la maladie. Celle-ci vient parfois plusieurs heures, le plus souvent quelques jours plus tard', b® lait alors, par ses qualités, doit en être un facteur, mais seloc toute probabilité-, il n’est pas le seul; un autre seconde sans doute son action et a peut-être même la plus grande part dans l’effet produit, c’est le refroidissement cutané auquel on a accordé peu d’attention. Il est à noter en effet que les muletons
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et les potilains naisseat, dams toims les pays de grande production;, à L’époque la plus' froide de l’année.. Au moment de leur naissance ils sont souvent renfermés dans des locaux mal clos et gQUjnis, à rinâiujence de tous les courants d’air qpui y circulent, ou ils sont laissés dehors, exposés [à l’action des vents, des pluies et de la neige. Est-il étonnant que ces- animaux, nécessairement très- sensibles, soient fortement influencés par un brusque refroidissement extérieur?'Ne se produit-il pas chez eux quelque chose d’analogue à ce que Roche. liabin a si Men étudié sur des moutons atteints brusquement d’une congestion hémorrhagique du péritoine, lorsqu’on les menait au pâturage eu hiver immédiatement après la tonte? Aussi Fauteur que je viens citer me semMe-t-il avoir vu tout à fait juste en attribuant en grande, partie le développement de. la maladie à la répercussion cutanée et en recommandant, comme censéquence,de penser plus qu’on ne Fa fait à l’hygiène extérieure du produit.La mère doit être tenue proprement, nourrieau moment de la parturition. et durant les jours- qui suivent, selon l’époque de l’année et le milieu, sans excès, avec des farineux et des racines ou des; fourrages verts, de façon que son lait ait les qualités qui, d’après l’expérience acquise', sont le mieux adaptées aux hesoins du jeune, sujet; mais Fhygiènei de celui-ci doit être également soignée. On ne le laissera téter que dans la mesure nécessaire à sou alimentation, et surtout on le préservera avec la plus grande attention des refroidissements^ en le tenant, au moins pendant les premières semaines de son existence, dans un endroit assez chaud et à température peu variable.
Pour les animaux adultes la prophylaxie consiste à prévenir chez eux la pléthore exagérée et à les préserver de toutes les causes occasionnelles ou déterminantes indiquées antérieurement.
On satisfait, à la. première; indication en réduisant d’nn tiers ou de moitié pendant le repos prolongé, la ration de ceux qui d’ordinairei sont, abondamment; nourris pour suffire^ à un travail fatiguant. Cette règle,, dont Fefflcacité est si bien prouvée on ce qui concerne la congestion de la moelle (V. ce mot) n’est pas moins avantageuse ici. Elle est formellement recommandée aussi pour le bœuf par Juste Gauvet..
A titre de moyens curatifs pour le muleton et le poulain, on a préconisé une: petite émission sanguine, la dérivation et 1 administration de diurétiques froids.
Quelques auteurs ont indiqué de pratiquer la saignée à la queue ou aux saphènes. Il n’est plus à dire que le choix de ces veines n’a aucune raison d’être et que la jugulaire doit être préférée chaque fois qu’il n’y a pas de contre-indication particulière. La révulsion sera obtenue à Taide de la moutarde employée avec mesure en raison de la sensibilité de la peau, et son action sera secondée par l’emploi de couverture. Il faut éviter avec soin l’application de l’essence de térébenthine et de la cantharide, préconisée à tort par quelques praticiens. A l’intérieur, tisane de graine de lin miellée et additionnée de lait.
Lhomme a recommandé la purgation obtenue avec la manne avant de recourir aux diurétiques faibles. Chez les animaux adultes, Priedberger et Frôhner prescrivent aussi la dérivation sur le tube digestif. La purgation sans doute est un procédé, mais non le seul ni, loin s’en faut, le plus puissant auquel on puisse recourir.
La saignée, proportionnée à l’état de pléthore des animaux, mais plutôt grande que petite et pratiquée aussitôt que possible, est le moyen par excellence de Juguler la maladie comme toutes les congestions actives. La pâleur des muqueuses et la petitesse du pouls pendant la période d’augment ne constituent pas une- contre-indication ; elles sont au contrairej quand elles existent chez des sujets pléthoriques, . le signe d’un tumultueux fluxus sanguin vers les organes atteints et par conséquent une indication plus expresse de saigner sans retard. Souvent, aussitôt après l’émission sanguine le pouls reprend de la force et de l’ampleur. Drouard l’a recommandée également pour les bêtes bovines.
Une large dérivation doit suivre immédiatement la déplétion. On l’obtiendra à l’aide de frictions et l’application d’un vaste sinapisme. Inutile de répéter que l’essence [de térébenthine et les préparations cantharidées seront proscrites d’une façon absolue.
Gomme médication interne on administre quelques diurétiques froids : tisane de graine de lin ou de [chiendent additionnée de bicarbonate de soude et nitrate de potasse à petites doses ; car s’il y a avantage à ramener la sécrétion urinaire diminuée ou suspendue,il faut craindre en même temps d’exciter trop le parenchyme irrité.
Bell dit avoir retiré de notables avantages du sousacétate de cuivre acidulé par l’acide acétique, et, alterné
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avec l’infusion d’arnica . dont l’usage est prolongé audelà de l’emploi du sel cuprique. Il a donné aussi la crème de tartre et le nitrate de potasse dans le mucilage camphré.
Le camphre, 10 à 20 grammes pour les grands animaux, est ici d’une utilité réelle. En s’éliminant en partie par les reins il ne peut manquer de calmer l’irritation dont ceux-ci sont le siège, n constitue même un agent préventif de cette irritation quand on a appliqué en grande surface sur la peau des préparations vésicantes. Je l’ai vu employer dans ce hut, il y a longtemps, par mon maître Henri Bouley et, depuis lors, ayant imité cette pratique, je m’en suis bien trouvé. Cependant il est deux autres agents plus efficaces, ce sont : le bromure de potassium et le bromure de camphre, tous deux éliminés en majeure partie par la sécrétion urinaire, et dont l’action sédative est puissante. On donnera 8 à 10 grammes de l’un ou de l’autre, pour les grands animaux, ou moitié de chacun en les associant, quantité proportionnée pour les petits. Ces deux agents se sont montrés si avantageux au début de la plupart des inflammations de l’appareil urinaire, qu’il me paraît tout à fait rationnel de les essayer ici.
Quand la néphrorrhagie a cessé il est bon de continuer pendant quelques jours encore l’usage des diurétiques froids et des sédatifs spéciaux qui viennent d’être indiqués, en diminuant progressivement les doses.
Néphrites aigues. — Détermination et divisions. — Les néphrites aiguës toutes définies par leur nom, ont souvent été englobées avec la congestion et d’autres altérations de l’appareil urinaire, sous les dénominations d’hématurie, pissement de sang ou néphrorrhagie qui, ne désignant qu’un symptôme commun à plusieurs maladies, doivent aujourd’hui être définitivement rejetées comme impropres à dénommer l’une ou l’autre.
Bien qu’étant identique à elle-même dans ses caractères essentiels, l’inflammation des reins est pourtant susceptible de se développer sous l’influence de causes dont la nature est dissemblable, de présenter des variations dans sa forme et d’avoir des terminaisons différentes qui ont inspiré à la plupart des auteurs l’idée d’établir en elle des divisions. Quelques-uns même les ont trop multipliées et cela au détriuient parfois de la clarté des descriptions qu’ils en ont faites.
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En tenant compte de l’étiologie, il en est qui ont divisé les néphrites en : toxique, rhumatismale, traumatique, consécutive à d’autres maladies, bactérienne, microbienne ou infectieuse.
Ces distinctions, qui avaient pour but d’indiquer exactement l’origine, de la maladie, sontloin d’avoir un sensaussi rigoureux qu’on semble l’avoir pensé. Sous la qualification de néphrite toxique on a englobé certaines dégénérescences absolument différentes de l’inflammation véritable. La néphrite rhumatis^ male, à. supposer qu’elle existe réellement chez les animaux, ne. se différencie nullement d’une autre. Quant aux néphrites métastatique, consécutive et infectieuse, elles ne représentent en somme qu’une seule et même chose. Ces qualifications, basées sur les: causes de la maladie, causes dont quelques-unes sont pour le moins encore hyjwthétiques, manquent donc ahsolument de rigueur, ne répondent à rien de précis au point de vue clinique, et ne méritent pas par conséquent d’être conservées.
B’autres auteurs, s’inspirant de l’anatomie pathologique et surtout un peu trop des* ouvrages de médecine humaine, ont divisé les néphrites aiguës , en épithéliale 'ou parenchymateuse, interstitielle ou prolifératrice ; et Tune et l’autre en circonscrite et diffuse; quelques-uns ont même étudié à part la glomérulite et la glomérulo néphrite.
C’est là en vérité dépasser le but et manquer à la précision que l’on veut atteindre, car ces distinctions sont tout à fait arbitraires. L’inflammation aiguë essentielle dans les reins comme sur toutes les muqueuses et dans toutes les glande, formées les unes et les autres par le feuillet externe du blas- , toderme, débute par l’épithélium et envahit ensuite , plus ou moins vite et profondément, le derme, et même le tissu conjonctif sous-jacent. Dans toute néphrite épithéliale il y a donc à la fois, au bout de quelques jours au moins, un certain épaississement du derme et du tissu conjonctif et inversemest dans toute néphrite interstitielle répithélium est altéré à un certain degré, de sorte qu’il n’existe aucune démarcation nette entre. 1 une et 1 antre. Et puis, à quoi cela répond-il au poist de vue clinique en vétérinaire? Absolument à rien. Aucua signe différentiel ne permet de distinguer, pendant la vie, ces prétendues formes, et d’ailleurs, la distinction en fût-elle possible, qu on n’aurait encore à en tirer aucune indicatioû thérapeutique spéciale.
Quant à la division des néphrites en diffuse, circonscrite et
crlamérulite, elle est non moins systématique. Il est bien vrai les altérations inflammatoires peuvent parfois être plus accusées dans tel ou tel point de l’organe, mais ces localisions mal délimitées ne peuvent également être reconnues qu’à l’âutopsm et ne comporteraient non plus, si on parvenait à les distinguer pendant la vie, aucune modification dans le traitement a leur opposer.
Toutes ces distinctions, justiiéés peut-être chez, l’homme, où rafifection beaucoup plus fréquente se développe sous l’influence de causes beaucoup plus variées, quelquesunes tout à fait spéciales, et peut pour ces raisons être plus différente d’elle-même, ne représentent rien de véritablement pratique en vétérinaire. Elles ne paraissent donc pas devoir être conservées dans Fétat actuel de nos connaissances en pathologie des animaux.
Priedberger et Pôrhner ont simplement distingué une néphrite aigue, une néphrite chronique et une néphrite purulente. C’était évidemment simpMer ce qui avait été fait avant eux par quelques anteure.
Gependant, est-il nécessaire encore de considérer comme une entité morbide la formation d’abcès dans les reins ? Certaines embnlies purulentes ne sont en sommé que. des compheaMons de septicémie* pyémie, morve, tuberculose, endo-' cardite ulcéreuse ou autre, et. leur étude ne peut logiquement être séparée de celle de ces maladies,, faute de laisser celle-ci incomplète. Aussi, par cette considération d’abord et ensuite pour respecter la distribution de cet ouvrage, laiss'érar-je de côté les emboKes de toutes formes et de toutes natures, qui ne constituent jamais un état pathologique primitif et propre.
Quant à ïa production de collections purulentes dans les reins à la suite des néphrites essentielles, elle est simplement l’exagération de ce qui a toujours lieu, puisque daus toutés les iuffammatious dés muqueuses il y a formation (îe globutés de pus, en raison, évidemment, de leur communication avec le monde extérieur permettant Farrîvée à leur surface des agents Pyogéniques. Le fait de la suppuration collectée ou non dans des poches visibles à l’œil nu ne représente donc qu’une termmaison possible de la maladie et non une entité morhide spéciale.
Il ne me reste par conséquent à étudier que Finflammation mguë des reins constituant le fait fondamental de l’état pathomgique.
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Mais cette inflammation peut être primitive ou secondaire, naître sous l’influence d’irritations directes ou indirectes, agissant isolément ou de concert ou être due à un agent infectieux particulier.
J’ai donc à examiner successivement ici la néphrite aiguë simple ou primitive, et la néphrite aiguë secondaire ou infectieuse, cette dernière embrassant ce qu’on a séparé à tort sous les qualifications de consécutive, métastatique et bactérienne.
Cette division, acceptée par Rôll dans son manuel de pathologie, me paraît répondre le plus exactement aux données de la clinique vétérinaire.
Néphrite aigüe simple ou primitive. — Il convient de placer sous cette rubrique l’inflammation des reins développée sous l’influence d’une ou plusieurs causes prédisposantes et occasionnelles ou déterminantes, en dehors de toute infection connue ou appréciable de l’organisme.
Synonymie. — On l’a confondue, ainsi que je l’ai dit, avec la congestion sous le nom ^hématurie et avec plusieurs autres affections sous ceux d’albuminurie ou maladie de Brigth. Elle comprend ce qu’on a nommé néphrites parenchymateuse, interstitielle, circonscrite ou diffuse et glomérulites non infectieuses, ou mieux, pour lesqu’ elles l’infection générale et primitive n’est pas la cause essentielle et même unique.
Historique. — Cette maladie, bien que peu fréquente en somme, a pourtant déjà été signalée par un certain nombre d’auteurs. Parmi les travaux qui s’y rapportent il convient de citer dans les publications françaises : l’observation de Rodet, vétérinaire aux hussards de la Garde (1) ; une autre de Clichy, vétérinaire à Janville (Eure-et-Loir) (2) ; celles de Berger (3), vétérinaire au 5® de dragons; le mémoire de Zundel (4); de Guilmont (5); de Didié (6), ; de Reboul (7); les observations de Goupland, vétérinaire à Little Suton (8), de
(1) Rec. 1826, p. 354.
(2) Rec. 1836. p. 408.
(3) Rec. 1840, p. 85 et 129.
(4) /. de Lyon. 1862.
(5) Ann. de Bruxelles. 1861.
(6) J. vêt. mil. 1863, p. 15.
(7) J. des vét. du Midi. 1866, p. 163.
(8) Ree.l864,p.222.
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I^guerrière(l). Dans les publications allemandes, Friedjjerger et Frôhner citent Héring, Jost, Gross-Glaude, de NeSiert, Funk, Pflug et Damman; en Italie le travail de Cesare (2). Enfin dans les ouvrages classiques, les articles intitulés néphrite aiguë, néphrite albumineuse et maladie de Bright.
Etiologie. — La néphrite aiguë simple peut sans doute être rencontrée chez tous les animaux domestiques. Cependant on ne l’a vue que chez le cheval, le boeuf et le chien.D’après mes propres observations, elle serait beaucoup plus fréquente chez ce dernier. Comme la plupart des inflammations viscérales simples et franches, elle prend naissance, dans la majorité des cas, sous l’influence combinée de causes prédisposantes et occasionnelles.
a. Parmi les premières, Berger, Reboul et Biaise (3) ont insisté sur l’état pléthorique, résultant d’une alimentation abondante et d’un travail insuffisant, chez les sujets qu’ils ont observés.Cruzel signale de même pour le bœuf les aliments sanguifiables tels jque les grains, notamment la vesce et les fourrages- artificiels, trèfle incarnat et autres. Il y a là sûrement une idée juste, car autrement la néphrite ferait exception à la loi générale.
5. Au nombre, des causes occasionnelles il faut ranger toutes celles que nous avons reconnues capables de provoquer la congestion : plantes altérées, moisies, âcres, résineuses et puissamment diurétiques. Lorsque leur action est intense et prolongée c’est alors l’inflammation aiguë qu’elles font naître, laquelle d’ailleurs n’est souvent qu’une terminaison de 1’ hyperémie pathologique.
Gruzel signale encore comme une condition puissante, l’abondance des chenilles tombant des arbres sur les prairies.
Neubert (4) accuse aussi les chenilles et en outre les pucerons abondants sur les choux.
Enfin, les ipoisons métalliques phosphore, arsenic, plomb et mercure, peuvent encore la causer.
One condition à laquelle on n’a pas suffisamment accordé
{l)iîec, 1878, p. 311.
('2) Il vned. vet. 1873.
(3) /. »iz7., t. XIV, p. 184.
(4) Süchs Jahresher. 1861, p. 114.
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d’attention est le refroidissement extérieur se produisant dans certaines conditions déterminées. Tous les auteurs classiquieg l’indignent il est vrai. Rôll d’un coté, Priedberger et Prohner de l’autre, parlent du refroidissement agissant sur la région lombaire. Mais cela est un peu vague et les esprits difficiles à convaincre pourraient y voir une affirmation a priori ouuue concession aux idées anciennes sur la pathogénie générale. Aujourd’hui on a une tendance marquée 4 douter de l’action du froid, auquel nos prédécesseurs attribuaient une in, fluence prépondérante; quelques auteurs même vont jusqu’à nier absolument son influence comme cause adjuvante. Est-ce là Pexpressîon de la vérité? Pour ma part je n’hésite pas à le contester. Sans aucun doute le refroidissement brusque, intense et même prolongé de sujets échauffés et mis en sueur reste parfois sans effet nocif appréciable ; après l’arrêt de transpiration la pMegmasie ne se localise pas toujours dans le même organe, cela est encore vrai; mais il ne l’est pas moins que la répercussion cutanée toute insuffisante qu’elle est à elle seule pour déterminer une inflammation viscérale, constitue dans un grand nombre de cas une cause occasion» nelle capable, en s’ajoutant à d’autres, de concourir à la pro» duction de l’état pathologique.
En ce qui concerne le développement de la néphrite aiguë j’ai pu recueillir trois observations qui ont presque la simplicité et la netteté d’une démonstration expérimentale. A un cheval bien portant et pléthorique on administra un bol diurétique {pisse-bol anglais) ; le soir même on le mit en càcmin de fer dans un wagon ouvert où il voyagea toute la nuit ; en arrivant à destination à Paris il parut malade et refusa de manger ;le lendemain j e reconnus qu’il était atteint de néphrite. Un chien braque adulte, vigoureux, habituellement bien nourri, après une journée de chasse par un temps très chaud de la fin de septembre, fut placé, pour effectuer un voyage de 240 kilom. en train omnibus, dans une de ces niches ouvertes de chaque coté du wagon et à fond de tôle ; le lendemain ce chien, qui la veille et toute sa vie avait été extrêmement alerte, resta dans sa niche et refusa de manger ; au moment où je le fis sortffi il rendit de l’urine brun chocolat et je reconnus qu’il était atteint d’une néphrite aiguë. Une chienne,?; griffon, d’une remarquable vigueur et d’une santé parfaite/ habituellement très bien nourrie et un peu grasse, fut mise) après une journée de chasse encore, dans une niche semblable
à la précédente, un 2 de janvier, par une température de 7 à 8° au-dessous de zéro, pour effectuer un parcours de 160 jjiloïn. Le lendemain elle était malade, refusa de manger et rendit de l’urine brun chocolat ; elle était atteinte de néphrite. Chez elle la maladie passa à l’état chronique et la- fit succom- J)er après plusieurs mois.
A ces faits on pourrait en ajouter beaucoup d’autres. Je les ai cités seuls parce que, à mon sens, ils fournissent la preuve irréfragable de Faction occasionnelle du refroidissement sur l’apparition de la maladie. Il n’y a pas l’ombre d’un doute que si les animaux dont je viens de parler n’avaient pas été exposés au froid en chemin de fer ils seraient restés en santé. Cependant, si dans ces trois cas le refroidissement a été un facteur nécessaire, il n’a pas été le seul. Chez le cheval Faction du diurétique, et la trépidation du chemin de fer qui excite aussi, comme, chacun sait, la secrétion urinaire ; chez les deux chiens cette même trépidation excitante des reins et le séjour de Furine dans la vessie et jusque dans les reins, car les chiens n’urinent qu’à la dernière extrémité quand ils sont renfermés ; chez les trois peut-être la qualité de l’urine , très chargée de déchets en raison de l’état pléthorique, tout cela produisit sans doute sur le parenchyme rénal une exci-* tation, qui a rendu efficiente Faction du refroidissement. Celui-ci en effet produit des résultats différents, suivant la manière dont il agit, la région sur laquelle porte plus particulièrement son action, mais sûrement suivant l’organe surexcité au moment où il se fait sentir. Il y a là pour moi la confirmation d’une règle générale que j’ai déjà formulée d’autre part, à l’occasion notamment du développement de la pneumonie.
Mais faut-il en outre pour que toutes ces influences combinées provoquent l’apparition de la néphrite qu’une autre cause, l’infection des reins par un agent particulier, existe préalablement? La solution de cette question est réservée à l’avenir.
Les actions mécaniques sur les reins, telles que coups, chutes, secousses, ébranlements des lombes par les violents efforts de tirage, les sauts ou les pressions exagérées, ont été Signalées par tous les auteurs comme causes déterminantes. Il est certain qu’elles peuvent concourir au moins au développement de la maladie. Gruzel cite le fait d’un bœuf qui fat pris de néphrite à la suite d’une grande fatigue.
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La présence de calculs peut produire un résultat analogue. Toutefois c’est plutôt une inflammation chronique qui sm^vient en pareil cas , à moins qu’un refroidissement brusque ne soit venu à un moment donné exagérer l’effet de l’irritation locale. Il est d’ailleurs parfaitement établi que chez l’homme affecté de gravelle le froid occasionne souvent une néphrite aiguë.
Symptomatologie, — Les premiers symptômes spéciaux de la néphrite aiguë passent souvent inaperçus. Seuls dans bien des cas les symptômes généraux attirent d’abord l’attention. Le cheval montre des signes de douleurs abdominales, sourdes, obscures ou assez intenses. Il se tient debout les reins voussés, la tête basse, les membres postérieurs écartés et piétine à chaque instant. Èn général les malades ne se couchent pas ou ne le font qu’avec beaucoup de précautions. Ils hésitent et se laissent tomber sur le sol en se retenant. Peu de temps après ils se relèvent et ce mouvement, exagérant sans doute encore la douleur, n’est effectué qu’avec difficulté, sm“tout dans le train postérieur. Clichy a même observé des grincements de dents. Sur les chevaux entiers les testi* cules sont par moment remontés vers l’anneau inguinal, Ün constate aussi parfois de fréquentes érections incomplètes. La verge, en partie allongée, pend constamment ou par intermittences en dehors du fourreau. La marche est embarrassée, raccourcie et un peu vacillante dans le train postérieur. Sur les chevaux de selle, cette gêne des mouvements et la douleur évidente que cause le poids du cavalier provoque un refus d’entamer une allure rapide. Berger dans plusieurs cas a vu les membres postérieurs traînés comme s’ils étaient sous le coup d’un commencement de paralysie. Avec ces premiers faits, qui d’ordinaire attirent l’attention, il y a de la constipation, de l’inappétence et tous les signes d’une fièvre plus ou moins vive:, respiration accélérée, courte et parfois un peu tremblottante, pouls vite, artère dure, température plus ou moins élevée audessus du chiffre normal.
A ces troubles capables déjà d’éclairer le praticien et sur* tout de diriger ses explorations, s’ajoutent des signes spéciaux qu’il faut rechercher pour en constater la manifestation. Le premier est la grande sensibilité de la région lombaire au pincement et plus encore à la pression, à la percussion ou à
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l’exploration rectale. Cette même exaltation de la sensibilité neut être également constatée sur les petits animaux à la pression du ventre et d’après Lafosse et Gruzel sur les grands ruminants en pressant dans le creux du flanc sous la région des lombes.
Chez les iemelles en lactation on observe en outre, comme d’ailleurs au début de toutes les inflammations, une diminution de la sécrétion lactaire. Le chien reste couché en rond, présente quelques tremblements musculaires, des nausées et parfois des vomissements.
Tous ces phénomènes réunis, bien que déjà lassez significatifs, ne sont pas encore réellement caractéristiques. En poursuivant l’examen des malades, on remarque qu’ils ont de fréquentes envies d’uriner, et cependant à l’exploration rectale on constate que la vessie est vide ou à peu près. Malgré cela le cheval se campe à chaque instant avec peine, plusieurs fois d’une façon incomplète et sans résultat pour reprendre son attitude habituelle, puis, après quelques tentatives infructueuses, parvient à expulser un peu d’urine. Pour tous les autres animaux la miction est de même douloureuse et l’urine peu abondante. Mais en si petite quantité qu’elle soit expulsée, cette urine a des caractères absolument pathognomoniques. Celle des premières émissions est quelquefois mélangée de petits caillots sanguins ou ressemble à du sang pur comme dans la congestion ; et alors de fait, il y a d’abord une véritable congestion hémorragique. Le plus souvent pourtant elle n’est pas ainsi et en tout cas cesse bien vite d’être réellement sanguinolente. Elle a une teinte uniforme brun jaunâtre ou brun chocolat toute particulière. Au microscope on y trouve des globules rouges du sang à différents degrés de désagrégation, des globules blancs, des cylindres épithéliaux et des cellules libres, le tout plus ou moins granuleux. La chaleur et l’acide azotique y montrent la présence de l’albumine en abondance.
Cette urine, analogue au jetage rouillé de la pneumonite, constitue, pourrait-on dire, la signature de la néphrite aiguë primitive.
Marche et terminaison. — Arrivée à sa période d’état au bout de trois à quatre jours, la maladie entre dans la voie de a résolution ou se termine par la mort rapide dans quelques cas, la suppuration, la gangrène ou le passage à l’état chro-
a. La résolution s’annonce d’abord comme toujours par l’atténuation des symptômes généraux qui appartiennent à la fièvre de réaction : abaissement lent de la température^ retour de l’appétit, ralentissement de la respiration et de la circulation. Puis l’urine redevient abondante et perd pro. gressivement la couleur brune qu’èlle avait depuis le début. Souvent néanmoins elle reste encore albumineuse après avoir récupéré sa couleur ordinaire. C’est seulement au bout de cinq à huit Jours, ou même plus tard, qu’elle redevient normale.
b. Chez quelques animaux, après l’expulsion d’une petite quantité d’urine brun chocolat, il y a anurie absolue. Punk a vu un cas où le phénomène a persisté pendant cinq jours, et Priedberger un autre où il a duré sept. Ce symptôme décèlq l’invasion totale des deux reins et l’obstruction de tous les canaux urinifères par l’exsudât inflammatoire. Alors la fièvre devient très intense et les malades succombent parfois rapi» dement à une intoxication urémique.
c. Le plus souvent la mort arrive moins vite. La sécrétiôû urinaire peu abondante ne cesse pas tout à fait mais Turine, per» dant sa coloration primitive, devient blanchâtre, trouble, tout à fait purulente, et son expulsion continue d’être douloureugê. Elle est toujours fortement albumineuse, et le microscope y montre d’abondants globules de pus et des tronçons de cylindres épithéliaux plus ou moins reconnaissables, remplis par une masse fibrineuse et des cellules en voie de dégéné» rescence granuleuse, fl y a alors ce que l’on a appelé terminaison par suppuration ou néphrite purulente, bien que, je ne puis manquer de le faire remarquer encore, ce soit sim» plement une exagération de ce qui a toujours lieu, puisqui l’urine contient des globules de pus dans tous les cas.
Avec les symptômes spéciaux qui viennent d’être indiqués, il y a persistance et même aggravation des troubles généraux. L’appétit est nul, quelquefois il y a soif assez vive ; la cons« tipation du début est remplacée par de la diarrhée; la respr ration est toujours courte est vite ; le pouls, qui était fort, devient petit et filant ; la température très élevée, pouvant atteindre 42°, présente des oscillations marquées ; des douleurs abdominales assez intenses se manifestent par intermittences; la station debout devient très pénible et la marche est tout à fait vacillante ; souvent des frissons suivis de poussées de sueurs se manifestent ; enfin il survient parfois des troubles nerveux tout à fait remarquables et analogues à ceux qui se montrent
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nlus souvent chez l'homme, Pflug a constaté chez une vache ^ attaques d’éclampsie avec de l’opistotonos, séparées par des périodes de coma complet. De mon côté j’ai vu aussi des attaques d’éclampsie chez une chienne. Priedberger a observé chez un cheval du tournis avec une température dépassant ^0, Didié, chez un cheval, a rencontré également des convul^ gions et une double amaurose. Dans ces conditions, les malades, brûlés par la fièvre, épuisés par le défaut de restauration, maigrissent avec une rapidité surprenante, suivant une espression commune, iis fondent à vue d’œil. J’ai vudes chiens notamment, être transformés en trois ou quatre Jouis.
Beaucoup de malades présentent en outre, à un moment donné, un peu d’infiltration œdémateuse des membres et des régions déclives du corps.
La mort arrive habituellement, dans ces cas-ià, du huitième au quinzième jour.
d. La terminaison par gangrène a été signalée par Rodqt. Depuis, Berger en a relaté un exemple très remarquable chez un cheval qui succomba en trois jours. De mon côté j’en ai recueilli un chez une vache qui mourut le quatrième jour après l’application d^un large vésicatoire sur les lombes.
Peut-être même cette mortiflcatioîi des reins est-elle moins rare qu’on ne serait porté à le croire, vu le peu de documents publiés en ce qui ia concerne. L’exagération des symptômes généraux, une grande élévation de la température, la persistance de ia coloration brun chocolat de l’nrine, son épaisseur augmentée, la présence en elle de fragments de tubes urinifères réduits en pulpes, puis des frissons, l’abaissement brusque de la courbe thermique, des sueurs froides et l’effacement complet du pouls contrastant avec la violence des battements du cœur, enfin, d’après Lafosse, l’odeur fétide de l’urine perceptible aussi dans l’air expiré et dans la sueur, en constituent les symptômes propres, les derniers précédant la mort de quelques heures seulement.
ânatomie etphysioiogie pathologiques. --Les altérations de la néphrite aiguë peuvent par exception être localisées dans RU seul rein ; mais d’ordinaire elles occupent les deux,
De tissu conjonctif adipeux qui entoure ces organes est souvent le siège d’une infiltration œdémateuse plus ou moins étendue. Les reins, dépouillés de leur atmosphère graisseuse,
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ont eux-mêmes augmenté de volume dans des proportions variables. Ils peuvent avoir acquis jusqu’au double de lem* poids normal, comme l’a constaté Didié, même jusqu’au trip^ d’après Priedberger. Leur capsule propre un peu épaissie et devenue opaque, ou par la simple infiltration séreuse ou en participant à l’inflammation, dissimule souvent en partie la teinte brune naturelle deces organes. Dans les cas très aigus elle donne à leur surface une teinte jaunâtre uniforme ou plus accusée en certains points, de façon à former des taches pâles dégradées dans leur pourtour, de figures variées à l’infini et qui échappent à toute description. En général elle adhère beaucoup moins au tissu et s’en détache à la moindre traction.
Les caractères propres de celui-ci varient notablement, suivant la localisation spéciale des lésions qui s’y sont produites, le temps écoulé depuis leur début et leur terminaison par ce qu’on nomme la suppuration, ou par la gangrène. Pour mettre un peu de précision dans l’exposé des faits, il est donc nécessaire d’examiner successivement ces différents cas.
a. Les altérations peuvent être surtout concentrées, sans pourtant être localisées exclusivement dans les corpus^ cules de Malpighi, ce qu’on a qualifié de glomérulonéphrite; ou elles sont limitées à certaines régions de la substance corticale entre lesquelles reste du parenchyme presque sain, j.e dis presque, parce que en effet il est toujours aumoinshyperhémié.ce qui constitue la néphrite circonscrite; ou elles occupent toute l’étendue de l’organe y compris la substance médullaire (néphrite diffuse), sans qu’il soit possible d’ailleurs d’établir de démarcation nette entre ces trois prétendues formes. Selon la prédominance de la lésion ea tel ou tel point la coupe a des aspects assez variés. Sa couleur est rouge brun, uniforme, ou tachetée de marbrures et de tramées mal délimitées jaune pâle ou tout à fait brunes. Les premières se rencontrent dans la substance corticale et sont constituées par l’exsudât inflammatoire. A côté d’elles on voit souvent des filons hémorragiques tout à fait som' bres, qui se continuent jusque dans la substance médullaire où ils deviennent plus apparents, en raison de la teinte générale moins foncée de celle-ci. Quelques-uns arrivent même jusqu’au bassinet.
Des points irrégulièrement arrondis, disséminés dans la substance corticale, résultent de l’hyperhémie hémorrhagique
reins
de corpuscules devenus ainsi visibles à l’œil nu ; et suivant le temps écoulé depuis le moment où ces raptus se sont produits, ceux-ci se montrent entièrement bruns, ou renferxnent dans leur centre une petite masse jaunâtre à peine appréciable.
Sur cette coupe on fait suinter en abondance, par pression latérale, un liquide épais, brun chocolat ou plus pâle.
Le tissu du rein devenu très friable est imprégné desérosité, se déchire et s’écrase avec la plus grande facilité.
Dans le bassinet on trouve ou un peu d’urine foncée en couleur, ou plus souvent un magma épais et sanguinolent. Ges caractères, propres à la maladie récente, représentent ce qu’on a nommé néphrite épithéliale.
Si l’évolution a été moins rapide, que la mort ait eu lieu . plus tard, l’infiamniation qui avait débuté à la surface de la muqueuse s’est propagée peu à peu à sa trame conjonctive.
Il est survenu ainsi progressivement ce qu’on a nommé ' néphrite envahissante ou interstitielle. Alors le parenchyme rénal présente sur la coupe une coloration moins foncée ; il est devenu, surtout dans la substance corticale, un peu plus pâle; au lieu de taches hémorrhagiques, on y voit seulement de fines traînées grisâtres ; il n’a plus même friabilité ; il a récupéré à peu près sa ténacité normale, ou même celle-ci semble un peu augmentée.
Mais, je le répète encore, l’altération passe progessivement du premier état au dernier sans démarpation possible et cela justifie, il me semble, la suppression que j’ai cru devoir faire des divisions superflues établies par quelques auteurs.
En examinant au microscope le liquide épais enlevé à la surface de la coupe avec le dos d’un scalpel ou constate qu’il est composé de globules rouges du sang intacts ou à divers degrés de désintégration, de cellules épithéliales granuleuses et plus ou moins fragmentées, de quelques masses fibrineuses informes, libres ou contenues dans des tronçons de tubes urinifères obstrués, de nombreux globules dQ pus et de fragments de vaisseaux capillaires.
Sur des coupes après durcissement préalable dans l’alcool, on constate que les altérations sont plus ou moins concentrées dans tel ou tel point et présentent des nuances selon la date de leur début.
Les glomérules ont beaucoup augmenté de diamètre. Leur capsule desquamée de son revêtement épithélial est tapissée de cellules en voie de prolifération ; la cavité qu’elle circon-
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crit est rempHe par un exsudât albumino-fibrineux coagulé dans la préparation sous forme d’une masse amorphe dans laquelle sont emprisonnés des éléments granuleux.
Le peloton de capillaires est obstrué par le sang coagulé à son intérieur, ou déchiré et réduit en caillot sanguin .
On a dit que l’altération pouvait être localisée dans ces culs-de-sac, ce qui constituerait la glomérulo - néphrite. Maisje ne sache pas que quelqu’un ait eu l’occasion de constater cette localisation exclusive, admise vraisemblablement a priori. En réalité, la lésion se continue toujours plus ou moins loin dans les tubes urinifères. L’épithélium de ces canaux est détruit et remplacé par une couche de cellules en voie de prolifération ; ils sont obstruésaussi par un exsudât fibrineux contenant des éléments granulenx ; leurs parois sont épaissies par la dilatation des vaisseaux capillaires plus ou moins bossués et remplis de sang, ou déchirés et enveloppés d’une masse grenue jaune brun.
Selon que la coupe les a pris en travers, en Mais ou en long, ils se dessinent comme des polygones dont les diamètres sont à peu près égaux, ou forment des figures allongées.
Dans la partie médullaire, les coupes parallèles aux pyramides font voir celles-ci composées de bandes à peu près droites, convergentes et se réunissant.
Quand, au contraire, soit dans la partie corticale, soit dans la partie médullaire, si la lésion s’est propagée jusqu’à celle-ci, tous se trouvent coupés à peu près perpendicaîaî-: rement à leur axe, la préparation rappelle beaucoup par son ensemble l’aspect d’une coupe de pneumonie aiguë. Même exsudât comblant des espaces polygonaux, et à peu près aussi même disposition des cloisons circonscrivant les îlots d’exsudat. L’analogie est parfois vraiment remarquable et pourrait presque induire en débutant, en erreur.
èvSi la mort est arrivée après plusieurs jours, les parois des tubesuirinifères, de la zone corticale notamment, eontienneat des cellules embryonnaires en voie de prolifération. Le eofir tenu de ees tubes est devenu tout à fait granuleux : on fi’y reconnaît que; difficilement les restes des éléments anatO' miques et des eylindires qui s’y trouvaient dans le principa- Dans le tissu conjonctif périvasculaire, les cellules plasmar tiques sont revenues de même à l’état embryonnaire et proli' fèrent; plus tard, on en voit qui sont devenus fusiformesv Tous ces éléments, très vivants,, s’imprègnent fortement de
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et se distinguent ainsi de ceux qui sont en voie de désagrégation au sein de l’exsudât.?
Enfin, si la maladie a duré plus ’de temps encore, les éléments fusiformes ont repris en partie ou complètement l’aspect des cellules plasmatiques du tissu conjonctif ordinaire, fl résulte de cette prolifération cellulaire un épaississement plus ou moins accusé du stroma de l’organe avec effacement partiel ou total de quelques tubes, et dans ceux qui sont con-* servés il reste seulement un résidu granuleux informe. On a alors ce que certains auteurs ont nommé néphrite aiguë proliférative, interstitielle ou envahissante.
Mais cela mérite-t-îl d'être considéré comme une forme propre à la maladie? Au point de vue anatomique pur peutêtre oui, au point de vue clinique, sûrement non.
En effet, la gradation qui existe entre la lésion exclusivement épithéliale ou parenchymateuse et la lésion interstitielle montre que cette dernière est l’effet de la persistance de Finflammation et de son acheminement vers Fêtât chronique.
Maintenant y a-t-il dans la néphrite primitive une infection du rein par un agent spécial ? Frîedeberger et Frôhner disent qu’bn trouve quelquefois des microcoques dans les tubes urinifères. Est-ce quand la néphrite est primitive ou seulement quand elle est infectieuse?
Question à résoudre.
En tous cas, dès Fînstant ou il y a des globules de pus dans les tubes urinifères, Fexsudat dont ceux-ci sont remplis doit nécessairement être envahi par les microbes pyogènes qui se rencontrent d’ailleurs partout à la surface des muqueuses enfiâmmêes.
e. Lorsque la néphrite s’est terminée par ce qu’on a nommé la suppuration, fait qui serait mieux désigné par le mot abcédation, puisque, ainsi qn’on vient de le voir, il y a toujours des globules de pus dans Fexsudat, on trouve dans le rein des foyers purulents. Ceux-ci peuvent avoir depuis le volume d’un point juste visible a l’œil nu et constituant une sorte d’infiltration comme Fa indiquée Zundel, jusqu'à celui d'uno pomme et plus. Dans un cas observé par [.Ghouard, le rein droit avait quatre fois le volume normal et contenait enviroû deux litres de pus.
tes petits foyers purulents disséminés du tissu enflammé ^ttinent des points ou des traînées jaune pâle qui tranchent snr la coloration rouge, sombre. S'ils sont très multiplies
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dans une région, il en résulte une décoloration et la transformation du parenchyme en une sorte d’éponge très friable imbibée de pus.
L’existence de ces traînées purulentes ou petits foyerg isolés représente le premier degré de l’abcédation. Avec le temps ils se réunissent par la nécrose et la désagrégation pro-gressive des travées qui les séparent et arrivent à constituèr plusieurs, puis une seule vaste cavité. C’est la pyonéphrose?
Autour des foyers qui représentent la fin du processus, iè‘ tissu est densifié en une sorte de paroi rouge et friable sll s’est écoulé peu de temps depuis le début de sa formationferme et tenace quand la lésion est déjà un peu ancienüël Dans tousces foyers purulents, grands ou petits, on trouve dës microbes pyogènes. Donc, inutile d’insister, puisqu’il n’y a ici rien de particulier. -3
d. Dans la terminaison par gangrène, le parenchyme rénâî a perdu toute sa ténacité. Si. la mort a eu lieu de très bori® heure, la mortification ayant été la conséquence de l’obstrüci' tion rapide de tout le réseau capillaire, le tissu se réduit éti un magma brun, comme dans un cas recueilli par Bérgéï chez un cheval, et dans celui que de mon côté j’ai observé cbéi une vache.
Mais la gangrène peut aussi résulter de l’infiltration purulente et alors le détritus est lie de vin .
Il n’est pas nécessaire non plus de rappeler les mécanismes de ces destructions qui rentrent dans la loi générale.
Diagnostic. — La situation des reins, qui les soustrait à toute exploration directe, ne permet pas de reconnaître immédiatement la néphrite. Pendant les premiers instants en effet, les symptômes qui l’accompagnent n’ont rien d’absolument caractéristique : ils peuvent se montrer à peu près semblables dans les cas d’entérite, cystite, métrite ou péritonite. La sensibilité exagérée de la région lombaire à la pression ou à la percussion, et celle des reins à l’exploration rectale, ne sont pas encore elles-mêmes tout à fait significatives ; tout au plus l’ensemble de ces phénomènes conduit-il à soupçonner l’existence d’une lésion rénale. " ;
C’est l’urine seule qui lève tous les doutes. Aussitôt qu’elle apparaît avec la coloration rouge brun, on a déjà la quasicertitude qu’on a affaire à la néphrite aiguë. Toutefois, IS' constatation en elle, au microscope des éléments anato-
iniques indiqués d’autre part, et à l’analyse chimique de l’albumine sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Plus tard, ayant perdu la teinte brun chocolat du début, étant devenue blanchâtre et plus ou moins purulente, l’urine ne se distingue plus à la simple vue de celle qui est expulsée dans les cas de cystite. Alors, d’une part, l’exploration attentive de la vessie faisant reconnaître que celle-ci est vide ou à peu près, souple et indolente, et d’autre part, l’examen microscopique de l’urine permettent de voir en elle les fragments de cylindre détachés des tubes urinifères au lieu des cellules épithéliales de la vessie, feront distinguer les deux affections l’une de l’autre.
Maintenant est-il possible de faire le diagnostic anatomique différentiel de la néphrite unilatérale, de la glomérulonéphrite, de la néphrite épithéliale et de l’interstitielle ? Personne jusqu’à ce jour n’en a fait connaître les moyens. La localisation dans un seul rein, fort rare probablement, serait peut-être reconnue chez les grands animaux par l’exploration rectale, et sur les petits par la palpation du ventre. Si l’on constatait que l’un des reins est indolent et n’a changé ni de volume ni de forme on serait porté à en inférer qu’il est sain. Gela pourtant reste assez douteux, et au surplus, n’a aucun intérêt pratique.
Quant à la différenciation des prétendues formes anatomiques, il n’y faut pas penser dans l’état actuel de nos connaissances cliniques; et j’ajoute encore que cela n’a aucune ntüité, puisqu’il n’y aurait à en tirer aucune indication thérapeutique particulière.
Pronostic. — En tenant exclusivement compte des documents publiés sur la néphrite aiguë, on devrait la considérer comme, l’une des inflammations viscérales les plus graves qu’on puisse rencontrer. Cependant a-t-elle réellement cette extrême gravité? Ne se peut-il qu’on ait surtout recueilli les faits mortels, soit parce .que ceux-ci étant complétés par l’autopsie ont paru plus intéressants, soit peut-être aussi que d’autresont été méconnus? Quoi qu’il en soit, si je m’inspirais de ce qu’il m’a été donné d’observer, je serais porté à tenir cette maladie pour moins meurtrière qu’on ne l’a dit, car J ai pu en rassembler plusieurs exemples terminés par la guérison chez le cheval et le chien.
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Il me semble donc que, prise dès son début, elle doit céder assez souvent à un traitement rationnel.
Cette réserve faite, il va de soi que dans les cas particuliers sa gravité varie suivant qu’elle est simple ou double, circong. crite ou diffuse, plus ou moins aiguë et terminée par l’abcédation ou la gangrène .
Quand elle est simple, l’un des reins continuant normalement à fonctionner, les malades peuvent vivre jusqu’à sa résolution. Il en est de même encore sans doute quand une partie seulement de chaque rein est atteinte. Si elle est diffuse ou compliquée de foyers purulents petits et multiples ou d’uu seul très vaste, les chances de guérison ont à peu près entièrement disparu. Quand l’un ou les deux reins sont gangrenés, la mort est inévitable à très bref délai.
La rareté persistante de l’urine, qui décèle l’envahissement presque total des deux reins: son état épais, boueux, brun chocolat, qui appartient à la gangrène ; plus tard, sa purulence; et enfin, comme dans toutes les inflammations viscérales, l’intensité des symptômes généraux, donnent la mesure du pronostic. Il est inutile évidemment d’en exposer les raisons.
Traitement. — Les moyens auxquels on a eu recours pour combattre la néphrite aiguë primitive sont nombreux et assez dissemblables. Discuter le mode d’action et l’utilité de chacim m’entraînerait au-delà du but essentiellement pratique de cet ouvrage. Aussi me bornerai-je à indiquer brièvement ce qui, dans l’état actuel de nos connaissances, paraît être le plusavantageux.
Malgré leur situation profonde, on peut agir sur les reins non seulement en modifiant toute l’économie, mais encore d’une manière directe, mieux que sur beaucoup d’autres viscères. A l’aide de médicaments qui les traversent pour être éliminés de l’organisme, on parvient à atténuer l’irritation dont leur tissu est le siège et à y ramener la sécrétion physiologique-
Le traitement comporte donc l’application de médications générales analogues à celles que l’on oppose à la plupart des inflammations viscérales, de certaines médications spéciales ayant une action topique sur les organes malades et d’un régime hygiénique qui réduise autant que possible le fonctionnement de ceux-ci.
Comme moyens généraux il y a, pour les sujets pléthorh ques l’émission sanguine, et pour tous la dérivation. ^
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La saignée est toujours indiquée chez le cheval habituellement bien nourri et qui, même maigre, est encore sanguin, gile diminue l’intensité des phénomènes inflammatoires, contribue à les maintenir au degré modéré compatible avec leur évolution simple. Elle peut prévenir ainsi les complications de gangrène et de suppuration. Chez les individus lymphatiques, même gras ^ elle est moins utile. Quand ceux-ci sont tout à fait débiles, il convient de la proscrire. Mais ces derniers sont-ils exposés à contracter la maladie?
Ce que je viens de dire à propos du cheval s’applique exactement au bœuf.
Le chien supportant moins bien Les. émissions sanguines, on y n’aura recours^ chez lui que dans des cas exceptionnels, lorsque les sujets seront manifestement pléthoriques. Il vaut mieux en général obtenir un effet déplétif à l’aide d’un vomitif.
La dérivation doit toujours être large et puissante. Mais il faut éliminer avec le plus, grand soin des moyens de l’obtenir, les préparations à base de cantharide et d’essence de térébenthine, qui, absorbées par la peau et éliminées par les reins viendraient exagérer l’irritation dont ces organes sont le siège. Les frictions sèches, pour provoquer une légère excitation à la peau entretenue ensuite par de chaudes couvertures , peuvent rendre quelques services. On, a préconisé aussi les bandages matelassés maintenus, chauds et humides sur les reins,, et, pour les petits animaux, les cataplasmes chauds, ou mieux les baina chauds dont la température atteint celle du corpsv
La farine de moutarde est encore ici le meilleur de tous les dérivatifs., On peut l’employer en frictions ou à demeure SOUS: le ventre pendant un certain temps. Inutile: évidemment de décrire les procédés.
Gomme médication interne il faut recourir dès le début aux agents sédatifs qui s’éliminent par les reins. Le camphre, ^ à 12 grammes, le' bromure de, camphre, le bromure de potassium 4à 6 grammes par jour et en deux fois pour le cheval, doses un peu plus élevées pour le bœuf, proportionnées au poids pour les petits animaux, sont à placer en préféré ligne. On peut les donner isolément ou réunis par deux, camphre et bromure, de potassium par exemple. Dans plusieurs circonstances l’effet de ces médicaments m’a paru ^aiment remarquable.
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Oa seconde et on facilite leur action en administrant en même temps des diurétiques froids, bicarbonate de soude et azotate de potasse à petites doses, 5 à 10 grammes de chacun pour le cheval.
Le régime alimentaire mérite une attention spéciale. Il doit avoir à la fois pour but d’entretenir la fonction digestive et une restauration suffisante, qui ne sont jamais suspendues sans danger, chez les herbivores notamment, en laissant néanmoins les reins dans un état de repos relatif, indispensable à la résolution de l’inflammation dans tout organe quelconque. Pour atteindre ce triple résultat, on supprimera autant que possible les aliments très azotés et excitants pour les remplacer par des substances aqueuses et riches en principes hydrocarbonés. Les plantes vertes, si la saison le permet, les racines crues ou cuites, la carotte pour le cheval, les barbo: tages légers, répondent bien à cette indication. Un aliment précieux à ce point de vue est le lait cru. Il constitue en même temps un aliment riche, de facile digestion et un médicament légèrement diurétique, bien propre à seconder l’action des médications spéciales auxquelles il convient de recourir. 11 serait préférable ]à tout autre, pour tous les animaux, si son prix trop élevé n’empêchait quelquefois de le donner aux grands à discrétion. En tous cas, il doit faire le fond de l’alimentation pour les petits.
Enfin à titre d’adjuvant, on peut faire des injections souscutanées de pilocarpine, 0 gr. 50 pour le cheval, 0 gr. 80 pour le bœuf, doses proportionnées pour les petits, recommandées par Priedeberger et Prôhner, afin de provoquer du ptyalisme.
11 est à peine besoin d’ajouter que, comme complément de ce traitement, les malades doivent toujours être tenus au repos et chaudement dans des locaux propres et suffisamment aérés.
A l’aide de tous ces moyens combinés et appliqués dès les premiers instants de la maladie, on guérirait, si j’en juge d après ce que j’ai observé, un bon nombre, peut-être la pîo' part des sujets atteints. Malheureusement il s’écoule presque toujours plusieurs jours avant que ceux-ci ne reçoivent les soins qui leur seraient nécessaires, et alors les procédés- les plus puissants échouent.
En dehors de cette thérapeutique que je crois méthodique, plusieurs autres moyens ont été préconisés par divers auteurs. Rôll prescrit les narcotiques et particulièrement la jusquiame-
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La stramoine et la belladone agiraient de même. Leur alcaloïde, ainsi que je l’ai constaté (1), s’élimine par les reins et doit exercer snr le tissu une notable action sédative. Ce sont donc des agents qui méritent d’être essayés.
D’autres ont recommandé les astrigents : sucre de Saturne, g^lfgdie de fer et tannin. Le dernier serait sans doute préférable. Mais cela suffit-il pour justifier son administration, chez les herbivores surtout, dont les aliments en contiennent toujours? Personnellement je ne voit guère son utilité ici.
Quant aux premiers, s’ils peuvent produire une certaine astriction sur le tissu rénal en s’éliminant, ils ont le grave inconvénient d’entraver la digestion. Aussi douté-je qu’il y ait grand bénéfice à en tirer.
Les tisanes diurétiques et astringentes d’asperge, pariétaire, bourrache et grande consoude, conviendraient mieux, pour obtenir ce résultat. Elles étaient très employées autrefois et méritent encore d’être conservées au moins à titre de moyen secondaire.
L’usage dès le début de la maladie du bromure de camphre ou du bromure de potassium préviendra probablement toujours les attaques d’éclampsie. Si néanmoins celles-ci se manifestaient, on les combattrait à l’aide de quelques inhalations d’éther ou de chloroforme, ou encore avec des potions au chloral ou à l’éther.
Quand l’urine est devenue tout à fait purulente, soit que la maladie ait été négligée à sa période initiale, soit peut-être que le traitement commencé cependant de bonne heure ait été impuissant à enrayer sa marche, il conviendrait d’essayer le salicylate de soude, 15 à 20 gr., et l’eau-de-vie, 250 à 300 gr. pour le cheval, ajoutés à des diurétiques froids. L’action antiseptique incontestable de ces agents contre la suppuration commençante dans d’autres viscères, doit d’autant plus engager à les expérimenter ici qu’en s’éliminant en forte proportion par les reins, ils ne peuvent manquer d’exercer une action sur le parenchyme de ceux-ci. Je n’ai pas eu, il est vrai, l’occasion de les essayer à ce point de vue,mais je la saisirai aussitôt qu’elle se présentera. D’ailleurs, ainsi qu’on le^ verra plus loin, ils ont paru être très efficaces contre la néphrite infectieuse.
Si un vaste abcès développé dans un rein était reconnu, il
0) Recueil, 1867.
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conviendrait d’en faire la ponction. A l’aide d’un trocai-t capillaire aseptique, l’opération serait évidemment sans danger. Aussi n’est-il pas même interdit d’y avoir recours pour assurer le diagnostic. Si l’aspiration faisait retirer du pus, serait bon ensuite de laver l’intérieur de la cavité avec des liquides antiseptiques. Tout cela sans doute n’a jamais été fait en vétérinaire, mais le sera peut-être un jour. Et commê^ en définitive, l’abcès du rein est une lésion mortelle, on est autorisé à tout tenter pour y remédier.
Dans l’état actuel de nos connaissances on ne péut rien Mre contre la gangrène.
Néphb ite aioüe infectie use. — :Sous cette rubrique je place l’inflammation du rein développée sous l’influence exclusive d’une infection de l’organisme. On pourrait la qualifier également de secondaire ou consécutive puisqu’elle se manifeste invariablement après un autre état pathologique préexistant-
D étermination. — Gétte condition étiologique spéciale ne suffirait peut-être pas à justifier sa mention à part si cette maladie ne présentait en plus des qualités propres et une évolution particulière, qui en font réellement, au point de vue clinique, une maladie spéciale, aussi différente de la néphrite primitive que l’est de la pneumonie a frigore la pneumonie d’écurie. Et, de même que cette dernière n’a rien de commun avec la localisation de la fièvre typhoïde, ni avec les lésions pulmonaires de la gourme, de la morve, de la tubercuibse, l’affection dont il va être question dans ce paragraphe est absolument distincte des épiphénomènes et.compliealions se rattachant à l’existence de la morve, de la tuberculose ou des maladies du cœur, que pour les raisons brièvement exposées antérieurementj’ai éliminées de cette étude.
Dans la néphrite infectieuse qui va être envisagée ici, bien plus, je m’empresse de le dire, pour attirer l’attention sur elle et provoquer des recherches que pour la faire connaître Æ'nne manière complète, l’altération du rein constitue le fait fondamental, essentiel, comme celle du poumon dans la pneumonie d’écurie.
Ainsi déterminée, elle n’a encore à ma connaissance été décrite par aucun vétérinaire. A part Rôll, qui lui a cènsacré quelques lignes sous la qualification de néphrite métastatique, les auteurs classiques n’en parlent pas d’une manière
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explicite et les documents particuliers qui la concernent se réduisent à fort peu de chose. On peut y rapporter tout au plus le fait observé par Friedeberger, néphrite chez un cheval au cours d’une angine compliquée de septicémie ; celui de Siedamgrotzki, néphrite mortelle compliquant une bronchite et celui de Damman, néphrite bactérienne chez une vache. Dans les publications françaises on ne trouve rien qu’on puisse y rattacher avec quelque apparence de raison. Cependant cette affection ne doit point être rare, beaucoup moins peut-être que la néphrite primitive. Pour ma part, j’en ai recueilli depuis peu deux observations précises, qui m’ont porté à penser que les cas ^anasarque avec fièvre et albuminurie signalés en Angleterre, en Italie et ailleurs, ‘en étaient probablement des exemples méconnus. C’est qu’en effet, elle s’accompagne, le plus souvent, peut-être toujours, d’une infiltration des parties déclives semblables, au moins à la période d’état, à celle de l’anasarque essentielle du cheval.
Etiologie. — Toutes les causes de son développement sont loin d’être connues aujourd’hui. Toutefois, elle semble venir surtout à la suite de certaines inflammations de l’appareil respiratoire, de nature infectieuse sans doute, ou capables tout au moins de devenir infectantes. Tels paraissent être les cas observés par Friedeberger et par SiedamgrostzkL Mais c’est surtout après la pneumonie, et notamment la pneumonie d’écurie, qu’elle se manifeste.
Des deux exemples que j’ai recueillis récemment, l’un s’est montré au moment et l’autre environ quinze jours après la résolution d’une pneumonie d’écurie. Dans l’un et l’autre cas il était impossible d’expliquer son apparition par l’influence des causes occasionnelles ordinaires de la néphrite primitive. Ni refroidissement extérieur, ni surexitation des reins par un mécanisme quelconque, ni action particulière des aliments ou des boissons, ni irritation par la cantharidine, l'essence de térébenthine ou tout audre agent doué de propriétés analogues, en un mot, rien d’appréciable. Elle paraît donc bien être la conséquence de l’infection de l’économie, comme la synovite rhumatismale avec laquelle elle a une évidente comtounauté d’origine et par conséquent aussi sans doute une a^nalogie sinon une identité de nature.
Il est tout à fait vraisemblable aujourd’hui que cette néphrite est causée par un microbe. Le fait, il est vrai, excepté
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dans le cas observé par Damman concernant une vache, n’a pas encore été constaté chez les animaux. Mais des néphrites d’origine bactérienne ont été maintes fois rencontrées chez l’homme à la suite de la scarlatine, de l’érysipèle, de la fièvre typhoïde, du rhumatisme articulaire et d’autres maladies infectieuses ; à la suite encore de la cystite, de la néphrite ascendante et même sous la forme primitive (1). p n’est donc plus guère permis de douter que la néphrite infectieuse du cheval et la synovite rhumatismale, consécutives l’une et l’autre à la pneumonie, soient produites par un agent microbien, qu’un avenir très prochain nous fera probablement connaître.
Symptomatologie. — La néphrite infectieuse s’annonce par un mouvement fébrile assez intense, qui survient sans cause extérieure appréciable, chez des sujets en voie de guérison ou ayant récupéré déjà, depuis un certain nombre de jours, toutes les apparences de la santé. Son début paraît aussi soudain que celui de la synovite rhumatismale de même origine.
En même temps qu’apparaît la fièvre avec tout son cortège symptomatique : élévation rapide de la température à 39", et plus, tristesse, inappétence, accélération de la respiration et de la circulation, Use produit de l’anasarque. Mais ceUe-ci a une forme et une marche particulières, ou tout au moins s’est-elle montrée ainsi sur les sujets qu’üm’a été donné de voir. Au lieu de tumeurs disséminées et bien délimitées, développées brusquement et sans la wzozwdre il y a
d’abord une infiltration progressive des membres, commençant d’ordinaire par les postérieurs, mal délimitée ou plutôt dégradée à sa partie supérieure, qui augmente simultanément en épaisseur et en hauteur, et gagne en dernier lieu la face inférieure du tronc.
Ce mode d’apparition et cette extension de l’œdème m’ont paru absolument différents de ceux de l’anasarque essentielle. Aussi suis-je porté à croire qu’il en résulte un indice clinique d’une réelle importance, et dont l’avenir montrera la juste signification.
A coté de ces phénomènes, on n’observe pas toujours immé* diatement des symptômes bien évidents delà néphrite : l’habh
(1) CoRNiL etBabÈs, Les Bactéries, édition, 1. 1, p. 517.
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tude extérieure décèle la dépression plus ou moins profonde du malade; il y a parfois des signes de douleurs abdominales assez intenses ; d’autres fois celles-ci font défaut et, ni attitudes, ni mouvements particuliers n’en révèlent l’existence ; il n’est pas facile même de constater d’une façon nette par la pression ou la percussion exercée sur la région lombaire, ou par l’exploration rectale, l’état douloureux des reins. Cette obscurité des symptômes spéciaux explique à mon sens, la confusion qu’on a dû souvent faire de cette maladie avec la véritable anasarque essentielle, quand, sur la constatation des symptômes extérieurs, on ne cherchait pas plus loin. L’avenir dira si, sur ce point, mon opinion est juste.
Quoi qu’il en soit, de très bonne heure l’urine fournit des renseignements tout à fait caractéristiques. Dès les premiers moments elle est rare et prend un aspect particulier. Sa coloration, non plus réellement rouge brun ou chocolat, est seulement un peu plus foncée qu’à l’état normal. Mais elle contient une forte proportion d’albumine ; le microscope y montre bientôt des fragments de cylindres formés d’un caillot fibrineux contenant des éléments granuleux et de semblables cellules libres, signes certains d’une exsudation inflammatoire dans les tubes urinifères.
Il me serait impossible de décrire d’une façon ' autorisée la marche de cette maladie en m’inspirant des deux seuls cas que j’ai observés et qui tous deux ont guéri.
Il se peut qu’elle n’ait pas toujours une semblable terminaison. Il est tout à fait probable même qu’elle peut parfois évoluer très vite, se terminer par la mort, aboutir à la formation d’abcès, ou même à la gangrène. Lescasd'anasarque infectieuse rapidement mortelle n’en sont-ils pas des exemples de cette dernière terminaison ?
Anatomie pathologique. — Cette partie de l’histoire de la maladie chez le cheval et les autres animaux est toute à faire. Il vaut mieux incontestablement le dire sans réserve, que de chercher à masquer à l’aide de documents puisés dans les ouvrages de pathologie humaine, la lacune qui existe ici en pathologie vétérinaire.
Diagnostic. — La néphrite infectieuse se distingue de la précédente par son étiologie toute spéciale, qu’il est toujours facile d’établir par le moment même de son apparition ou par des renseignements commémoratifs certains.
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Des affections du cœur qui s’accompagnent aussi d’albumi. nurie et d’anasarqne, elle se différencie par l’absence des symptômes spéciaux propres à celles-ci et la présence des cylindres épithéliaux dans Turine.
EmBLn la fièvre, la forme, l’évolution des engorgemenfe et l’examen microscopique de l’urine permettent de ne ' la confondre avec l’anasarque essentielle. 1
Pronostic. — Sur sa gravité il serait difficile actueUeraeût ^ de formuler une opinion fo-ndée. Si les deux cas que j’ai vus ont guéri, il est à prévoir que d’autres devront finir d’une façon funeste comme chez l’homme. Encôrel un point à élucider.
Traitement. — La néphrite infectieuse venant après un état pathologique qui a déjà épuisé l’économie, son traitement ne comporte plus l’émission sanguine. Cette médication, capable de rendre de notables services au début des inflammatiems primitives développées chez des animaux sanguins, serait ici, i dans la grande majorité des cas, plus nuisible qu’utile et, ! d’une manière générale, doit être proscrite. D’autre part, la maladie étant évidemment la conséquence d’un agent infec- ! tieux accumulé dans les reins, il est rationnel pour la combattre de recourir à l’administration des antiseptiques gui s’éliminent par ces organes. Le traitement doit donc avoir pour but principal de désinfecter ceux-ci à l’aide d’agents antiseptiques qui traversent leur tissu pour être rejetés au dehors. La créosote, l’acide salieylique, le salôl, l’acide phé^ nique, le phénol et d’autres encore, répondraient assez bien aux indications à remplir et méritent d’être expérimentés. L’alcool sous toutes ses formes a été plus souvent administré et a déjà procuré des résultats avantageux, il a, il est vrai, l’inconvénient de ralentir la circulation et de pouyoh ainsi augmenter l’état congestif des tissus irrités. L’acétate d’ammoniaque, en même temps qu’il est aussi antiseptique, annihile heureusement cette action nuisible. Les expériences de Poiseuil sur ce point sont tout à fait démonstratives. EnfiDi 1 inconvénient que présente l’alcool peut être combattu encore par la digitale, qui poæède en outre la propriété, extrêmement utile dans la circonstance, d’être un puissant diurétique.
La médication complète du début doit donc comprendre des
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antiseptiques du premier groupe, auxquels il est bon d’associer l’alcool, l’acétate d’ammoniaque et la digitale.
Dans l’un des cas dont j’ai obtenu la guérison, la médicajjon était ainsi composée : saücylate de soude, 20 gr.,eau-'deyiie ordinaire, 300 gr., poudre de digitale 4 gr. dans un excipient assez abondant de mélasse, poudre de réglisse, donnés en trois fois dans les vingt-quatre heures. Le troisième jour la digitale a été diminuée de moitié.
Danslesecondcasj’aidonné: acétate d’ammoniaque, 30 gr. ; eau-de-vie 300 gr. ; poudre de digitale, 2 gr. administrés dans le meme excipient et de la même façon.
Au bout de quelques jours rurine étant devenue plus abondante, débarrassée^ d’albumine et d’exsudat inflammatoire, les malades ont reçu pendant cinq ou six jours, azotate de potasse et bicarbonate de soude de chacun de 10 gr.
Il est indiqué, comme dans le cas de néphrite primitive, de recourir à la dérivation et par les mêmes procédés. Toutefois, on y ajoutera avantageusement quelques pointes de feu disséminées dans les engorgements, notamment à la face interne des membres et sous le ventre, où. les traces, même persistantes, seront peu ou point visibles et par conséquent ne consititneront pas de véritables tares. Qn. les applique avec des cautères effilés, chauffés aurouge clair, que l’on plonge audelà de la peau. Il en résulte, en même temps un effet dérivatif une évacuation partielle de la sérosité accumulée dans le tissu conjonctif sous-cutané. Au surplus, dès que la sécrétion urinaire est rétablie et un peu excitée par les diurétiques froids, la résorption de cette sérosité s’accomplit assez vite.
Comme régime hygiénique, ce qui a été dit antérieurement trouve ici son entière application. A l’aide de ce traitement complexe mis en pratique dès le début de la maladie, et d’autres moyens peut-être dont on . découvrira par suite l’efficacité, on parviendra vraisemblablement à en guérir un bon nombre de cas.
Néphrite chronique, historique, détermination, divisions. L’inflammation chronique des reins n’est pas commune chez ^es animaux domestiques. Ceux-ci n’étant pas exposés à l’ action de l’alcoolisme, des intoxications saturnine, cuprique et autres, qui l’occasionnent si fréquemment chez l’homme, n’en peuvent être aussi souvent atteints. Toutefois, elle doit être ^oins rare que ne semble l’indiquer le peu d’attention qu’on iRi a accordée.
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Parmi les observations ou mémoires concernant ce qu’on a qualifié de maladie de Bright et d’albuminurie, il en est sû. rement qui s’y rapportent. Je dis il en est, car effectivement sous ces dénominations on a englobé aussi des exemples de néphrite aiguë, de maladie du cœur, de lésions artérielles et de tumeurs de diverses natures, qui toutes s’accompagnent, ou peuvent s’accompagner d’albuminurie, d’une façon perma' nente ou momentanée.
Au nombre des faits relatés dans les publications françaises on peut y rattacher peut-être ceux cités par Gellé ; sûrement l’observation très nette contenue dans le mémoire de Ghouard rappelé antérieurement, et une intéressante observation de Dickinson, concernant un bœuf qui succomba au bout de six mois (1). Le travail de Verheyen (2), l’observation de Cagny relative à un chat (3), le mémoire de Mathis sur la maladie de Bright (4), l’observation de Soula (5) et celle de Cadéac(6j en fournissent encore des exemples. Les publications allemandes paraissent un peu plus riches . Friedeberger et Prokner citent: Bruckmuller, Lustig, Bernabeï, Frôhner, Ellenberger et Hoffmeister et Babé. Enfin de mon côté j’en ai recueilli plusieurs exemples, notamment chez les chiens. '
Malgré tout, l’histoire de cette affection chez nos animaux domestiques présente encore des points obscurs, que je ne manquerai pas de signaler en passant, afin de provoquer, s’il se peut, des recherches capables de les éclairer.
Certains auteurs vétérinaires, s’inspirant sans aucun doute des ouvrages de médecine humaine ont décrit plusieurs formes de la néphrite chronique. Friedeberger et Frôhneir, après avoir, avec raison, blâmé cet abus, étudient néanmoins séparément au paragraphe de l’anatomie pathologique h forme parenchymateuse ou épithéliale et la forme interstitielle, proliférante ou indurée. Est-ce un exemple à suivre? Pour moi cela est contestable. D’abord les auteurs que je viens de citer abandonnent à propos de l’étiologie, de la symp' tomatologie et du traitement cette division qu’ils ont suivie en anatomie. Mais au moins les deuxformes sont-elles réelle*.
(1) Pathological soc. of. London et Gazette hebdomadaire, 1885, 1” mai-
W vét. et Ag . de Belgique,
(3) rowZoïwe, 1879, p. 77.
(4) vét . , 1 885, P . 91 .
(^)At. des reins, Revue vêt. , 1887, p. 5J 1 .
(6) Recueil, 39S.
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jjient distinctes au point de vue anatomique ? Pas le moins du jnonde. H y a toujours à la fois des altérations de l’épithélium et de l’épaississement du tissu conjonctif interstitiel. Entre la prédominance des premières, qui caractérisent un état peu ancien, et l’induration très avancée ou totale, qui représente l’ancienneté extrême, il y a une infinité de degrés intermédiaires. Cette division est donc arbitraire, et conséquemment ne mérite pas d’être conservée.
Etiologie. — Les conditions du développement de la néphrite chronique chez les animaux sont encore très incomplètement connues. Gela tient en grande partie sans doute à ce fait que dans le plus grand nombre des cas la maladie passe pendant longtemps inaperçue. Quand on en reconnaît l’existence elle est déjà ancienne, les circonstances qui ont pu concourir a sa production n’ont pas attiré l’attention ou sont oubliées, de sorte que la liaison entre elles et la maladie ne peut plus être aperçue.
Le chien en est plus souvent atteint que les autres espèces, ce qui pourrait bien tenir à son alimentation animale, impliquant une élimination surabondante de déchets azotés et par conséquent un fonctionnement parfois exagéré des reins . Quoi qu’il en soit, le fait de sa plus grande fréquence chez cet animal n’est pas contestable et doit avoir sa raison d’être.
Friedeberger et Prôhner disent que la néphrite chronique succède rarement à l’aiguê. Que cela ne soit pas absolument commun, c’est possible. Mais on en voit des exemples, et pour ma part j’en ai recueilli plusieurs sur des chiens que j’avais pu suivre pendant plusieurs mois. Dickinson en a constaté un chez un bœuf qui mourut six mois après le début d’une néphrite d’abord aiguë. En me basant sur ce que j’ai observé, je serais au contraire conduit à penser que la persistance avec atténuation de l’inflammation aiguë des reins et son passage à l’état chronique est loin d’être une exception. Il se peut en effet, que cette filiation reste ignorée parce que les animaux ne sont pas l’objet d’une attention suffisante. Presque toujours c’est seulement quand ils sont tout à fait épuisés qu’on les reconnaît brightiques. Donc il reste là un point à élucider.
Certaines intoxications métalliques lentes peuvent l’occasionner, Ellenberger et Hofmeister ont montré qu’on la fait
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naître expérimentalement avec les sels de plomb et ceux dg enivre. De mon côté j’en ai rencontré un commencement ^ chez un cheval que j’avais lentement empoisonné avec du sulfate de cuivre, à l’époque où Gallipe soutenait devant la Société de Biologie l’innocuité de cet agent.
Toutefois, ces lentes intoxications métalliques accidentelles étant extrêmement rares- chez les animaux, ne [peuvent avoir qu’une part des plus restreintes dans la production de la ma- i ladie. ' 1
Les auto-intoxications organiques par les déchets, et surtout par les produits toxiques solubles, ptomaïnes et leucomaïnes, ; doivent bien plutôt représenter ses causes occasionnelles ou ' déterminantes ordinaires. En effet, ces produits, en s’élimi- j nant par les reins, ne peuvent manquer de provoquer en eux | une irritation continue bien propre à occasionner les troubles ' nutritifs de l’inflammation chronique. Cela expliquerait : la : fréquence, remarquée par Lustig,de la maladie à la suite delà parturition chez les différentes femelles, lorsque des matières putrides ont séjourné dans la matrice ; son développement aussi à la suite de catarrhes bronchiques anciens (Frôhner), de collections purulentes fétides des sinus ou d’autres cavités en communication avec le monde extérieur et envahies par la putréfaction. Dans toutes ces circonstances ce sont évidemment les produits solubles absorbés et éliminés par les reins qui doivent agir, puisque, ainsi que Pasteur l’a prouvé depuis longtemps, les microorganismes de la décompositièn putride ne pénètrent pas à travers les surfaces de bourgeons charnus.
On voit encore- la néphrite chronique s’ajouter aux anévrysmes de la mésentérique , à l’inflammation de l’aorteiCadéac) , aux dégénérescences de l’artère rénale (Lustig).
Chez les très vieux chevaux et plus encore les vieux chiens, elle coïncide-assez souvent avec une dégénérescence athéromateuse et paraît être, la conséquence de cette dernière.
Enfin les vers et les calculs déterminent autour d’eux une inflammation lente, qui aboutit à la formation d’une zone indurée plus ou moins large.
Quant aux altérations survenant à la suite de l’endocardite chronique, elles sont une complication pour ainsi dire fatale de celle-ci, et, à mon sens, leur étude n’en peut être séparée dans aucun méthodique classement nosographique.
Maintenant une dernière question reste à examiner, celle
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relatire à l’influence des refroidissements répétés. Tous les auteurs les considèrent comme pouvant occasionner la jnaladie. Agissant seuls ils n’auraient très probablement aucun effet. Mais il est non moins probable qu’ils deviennent efflcients quand les reins sont entretenus à l’état presque permanent de surexcitation par l’abondance des déchets azotés çu’ils doivent rejeter à l’extérieur, comme cela a lieu chez tous les animaux, et notamment les chiens, abondamment nourris, et mieux encore quand, à ces déchets, sont joints des pi-oduits septiques. Car je ne puis me dispenser de répéter ici ce que maintes fois déjà j’ai fait remarquer à l’occasion d'autres maladies, l’effet de la répercussion se porte invariablement sur un tissu préalablement irrité par son fonctionnement exagéré ou par tout autre mécanisme, et vient ainsi seconder les influences internes qui, agissant isolément, resteraient elles-mêmes sans résultat nocif. Q’est dans cette mesure, selon toute vraisemblance, que reste vraie toute l’ancienne étiologie des inflammations viscérales aiguës ou chroniques.
Quoi qu’il en soit, j’ai vu plusieurs fois des chiens d’arrêt, surtout un peu âgés, et nourris à la viande, qui, transportés en chemin de fer une ou deux fois par semaine en hiver, et subissant ainsi pendant plusieurs heures l’action d’une basse température dans les affreuses niches où on les enferme, furent à un moment donné reconnus atteints de néphrite chronique. Pour eux l’intervention réitérée du froid prolongé ne paraît pas à mettre en doute, au moins à titre de cause occasionnelle adjuvante.
Symptomatologie. — Lorsque la néphrite chronique ne prolonge pas un état aigu qui l’a précédée, ses premiers symptômes sont vagues et peu significatifs.
Les malades sont devenus faibles et semblent indolents ou paresseux ; ils restent longtemps couchés et surtout sont loin de montrer la même gaieté et la même ardeur à l’exercice. J’ai vu un chien qui refusait de suivre son maître à la chasse et rentrait se blottir dans sa niche aussitôt qu’il était sorti. L’appétit est notablement diminué ou capricieux. Néanmoins l’embonpoint se conserve pendant un certain temps, évidemment à cause de la dépense réduite, et ce fait empêche souvent de songer à la maladie.
Sur les grands animaux on constate, suivant quelques pra-
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ticiens, de la douleur de la région lombaire et de la difficulté dans les mouvements du train postérieur. Le cheval observé par Chouard se relevait avec peine. Après s’être dressé sur les membres antérieurs, il restait un moment assis sur le derrière et ne se décidait à se mettre tout à fait debout que si on l’y forçait par de vives excitations.
Mais tous ces phénomènes, qui révèlent un affaiblissement général, ne sont pas remarqués dans le principe ou tout au moins leur signification échappe, et il s’écoule des semaines, des mois même, avant qu’on cherche à en découvrir la raison.
Priedeberger et Frôhner disent qu’il s’y ajoute une hydropisie des membres, de la poitrine et du ventre, tout à fait pathognomonique. La vérité est pourtant que ce symptôme fait souvent défaut ou n’apparaît que très tardivement.
J’ai suivi des chiens qui n’en présentaient pas la moindre trace pendant plusieurs mois.
L’exploration des reins par le rectum ou la palpation abdominale ne fait rien constater de bien net ; c’est à peine si parfois on peut reconnaître une augmentation de volume des reins. L’appréciation de leur consistance à travers les parois du rectum ou les parois abdominales est fort difficile. En somme, aucun symptôme bien significatif n’est observé de ce côté. A cette époque, les seuls signes caractéristiques sont fournis par l’urine et doivent y être recherchés. Les émissions en sont plus fréquentes, mais peu abondantes ; les malades en mouvement s’arrêtent à chaque instant pour en expulser quelques gouttes seulement ; aussi malgré les mictions si multipliées, la quantité totale expulsée, en une journée par exemple, est plutôt diminuée qu’augmentée. Le plus souvent elle ne paraît pas, à la simple vue, sensiblement différente de ce qu’elle est à l’état normal; quelquefois pourtant elle semble un peu épaisse et légèrement foncée en couleur ou au contraire blanchâtre et trouble. Mais, en réalité, ses modifications sont à peine appréciables, et ce sont seulement les examens mi' croscopique et chimique qui en montrent les caractères pathologiques. Le microscope y fait voir de nombreuses cellula® épithéliales en voie de dégénérescence granulo-graisseuse; la chaleur et l’acide azotique y décèlent la présence de l’albumine. Ces deux :aits réunis constituent, peut-on dire, lesigu® propre de la maladie.
D’ordinaire il ne se manifeste rien en plus de ces symp'
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tômes généraux et locaux. Si les malades sont laissés au repos, ils n’ont aucune manifestation de fièvre et, n’étaient leur paresse et une certaine réduction de leur appétit, on les croirait en santé parfaite. Et de fait, le plus souvent, durant de pombreux jours, on ne les soupçonne pas malades.
Cependant, si on les oblige à marcher jusqu’à la fatigue, ils sont pris de poussées fébriles avec légère élévation delà température, battements du cœur un peu violents, choc sensible des deux côtés de la poitrine, artère tendue, pouls fort, respiration un peu accélérée et, pendant que ces troubles persistent, refus presque absolu des aliments.
Marche, durée, terminaison. Quelques auteurs ont dit qu’à un moment donné l’urémie pouvait survenir et causer la mort assez rapidement. Cela toutefois doit être assez rare.
Presque sans exception la maladie continue lentement son évolution avec des alternatives à peine sensibles d’exacerbation et de rémissions.
Peu à peu les malades sont pris d’une soif très vive. J’ai vu un chien qui, au repos absolu, n’absorbait pas moins de cinq à six litres d’eau par jour et en buvait encore dehors partout où. il en rencontrait. Alors la sécrétion urinaire s’augmente dans la même proportion et l’urine , devient de plus en plus claire, même incolore et transparente comme de l’eau filtrée. Néanmoins, elle peut contenir encore des cellules ou fragments de cellules épithéliales en voie de dégénérescence, et toujours elle renferme de l’albumine. Ce produit y paraît moins abondant parce qu’il est dilué dans une plus grande masse d’eau, mais sa quantité totale est réellement augmentée.
A partir du moment où commence cette hypercrinie des reins, l’amaigrissement s’accuse vite, les muqueuses pâlissent, la faiblesse augmente, les muscles s’émacient et l’épuisement devient tel que les malades refusent presque obstinément de se mouvoir; les infiltrations œdémateuses des membres et l’hydropisie abdominale et pectorale, qui se manifestent quelquefois, mais non toujours, peu après le début ou à la période moyenne, se résorbent sous l’influence de l’abondante élimination de liquide accomplie par les reins.
Un peu plus tard les battements tumultueux du cœur contrastant avec l’efîacement du pouls, la pâleur extrême des muqueuses, une véritable inertie musculaire; et l’abaissement
pennanent de la température au-dessous du chiffre normal, annoncent une fin prochaine.
D’habitude les animaux s’éteignent dans un calme complet, six mois à un an ou plus après le début de la maladie.
Quelques, auteurs ont parlé de la production d’abcès. Léü,it est possible, par exemple dans les nas de néphrite ascen, dante résultant d’une pyélite supputée. De loin en loin on a trouvé à l’autopsie de ces collections dont l’existence n’avait pas été re(X)nnûe pendant la vie. Cependant Lafosse indiqua comme Symptômes de cette terminaison ceux de la fièvre tique. Il doit y avoir, en effet, dans ces cas-ià^ comme toujours lorsque des foyers purulents se forment dans les viscères, des poussées fébriles avec élévation de la température et tous les autres phénomènes qui l’acGompagnent. Peut-être aussi que l’exploration parle rectum, ou la palpation du ventre, permefo trait de 'constater de la sensibilité et une certaine augmentation de volume du rein. Toutefois, piesque tout Testant à étudier sur ce point, je ne crois pas devoir m’y étendre davantage. . .
Anatomie et physiologie pathologique. — Dans Ite cas d’infiammatioa chronique, l’aspect extérieur des reins, lear forme^ leur volume, les mracléres physiques de leur tissu etles altérations intimes de celui-ci varient notablement suivant ic temps écoulé depuis le début du processus.
Quand i’affectioîi a duré peu, les reins sè montrent gén^ lément augmmités -de volume et bossués. leur capsule pins adhérente, épaissie et devenue opaque-, donne à lasurface une teinte blanchâtre, uniforme Ou en plaqués dégradées dans leur pourtour. Le tissu dense, tenace et résistant, a une conleur plus pâle. Sur ;sa coupe on aperçoit des stries grisâtres, qui convergent de la couche corticale vers le bassinet. A •Gàtà de cell^-civil existe encore quelquefois des traînées j aunâtre de dégên^escence graisseuse. En pressant latéralement oay fait sourdre seulement un peu de sérosité et de sang. Eepea*àant si on racle avec -le dos d’un scalpel, oh en détache uo peu de matière grisâtre <^euse mélangée à une petite quam titë des liquides précédentSi Ges modifications se montrent également réparties dans toute l’étendue de i’org-ane ou plu« concentrées en certains points.
À mesure que la maladie se prolonge, les reins qui d’abord avaient augmenté de volume, diminuent, et quand elle -est
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aaoieRDS ils sont notablement réduits. Chez un chien qui avait résisté pendant environ huit mois avant de guccoinber, j^e^es ai trouvés n’ayant guère plus .que la paoitîé de leur Yolume normal.
Us sont alors ridés et'leur capsule plus épaissie donne à leur surface une teinte tout à fait blanche et Opaque. Z^eur ^ssu, très dense et tenace, ne montre plus siu- la coupe que de rares linéaments du parenchyme primitif qui a subi une atrophie progressive. Il se pourrait bien, d’ailleurs, que boa nombre sinon tous les cas d’atrophie des reins qui ont été signalés n’étaient autre chose que des exemples de néphrite chronique arrivée à sa période ultime. Entre ces deux extrêmes, il est à peine besoin de le faire remarquer, on peut rencontrer tous les degrés intermédiaires.
Histologiquement les altérations sont de deux ordres ; pa^ renêhymateuses et interstitielles.
Les premières prédominent quand la maladie est relativement récente ; les dernières ont d’autant plus d’importance qu’elle est plus ancienne. Maïs dans tous les cas les unes ^ les autres existent .
lorsque la lésion est peu anci^ne, le magma détaché du tissu contient, avec les globules de sang, quelques eelMes granuleuses et des granulations, résidus de ces mêmes cellules.
L’examen des coupes montre les glomérules et les tubes urinîfères desquamés et remplis d’une masse granuieuse se colorant à peine par le carmin. Dans quelques glomérules les capillaires dont les parois sont dégénérées, en se rupturant, ont laissé échapper dans la cavité une goutte de sang qui se présente comme une masse grenue jaunâtre, c’^t la glomé*' rulo-néphrite ehrenupie hémorrhagique. Il peut y avoir en* core dans ces cas-là une légère inÊltratioa périphérique produite par le sérum expulsé du caillot et représentant dans la préparation ou il a été coagulé une masse amorphe.
Autour des glomérules et des tubes le tissu conjonctif est dpaîssî et se colore fortement par le carmin.
A mesure que le processus est plus ancien cette hyperplasie du tissu conjonctif amène l’atrophie progressive des glomu* raies d’abord, puis des tubes ensuite.De sorte que finalement, certains points au moins, le tissu primitif a disparu, û n’aperçoit plus dans la masse indurée que quelques traîees de granulations graisseuses.
Il y a donc successivement dégénérescence granuleuse des cellules épithéliales, sclérose envahissante du tissu conjonctif interstitiel, et réduction du volume total.
Les abcès rencontrés dans les reins sont situés dans la partie centrale ou au contraire à la périphérie. Les premiers sont en communication avec le bassinet d’où ils ont envahi l’organe en atrophiant les pyramides. Tel parait être le cas recueilli par Laurent, de Bar-le-Duc (1). Ceux qui sont développés dans la substance corticale acquièrent souvent un plus grand développement. Ils forment un relief hémisphérique ou bossué, occupant l’une ou l’autre extrémité de l’organe. J’en ai rencontré un dans le rein droit d’un cheval qui avait plus que le volume du poing d’un homme.
M. Lafosse a vu de ces foyers superficiels s’étendre au dehors vers le tissu conjonctif environnant jusque vers les régions lombaire et dorsale. Toutefois, en raison de l’abondance et de l’induration progressive du tissu conjonctif, qui entoure ces organes et les sépare du péritoine, on n’a jamais vu chez les animaux les foyers s’ouvrir dans cette séreuse et y déterminer une inflammation suppurative, comparable à la pleu>rite déterminée par l’ouverture dans la plèvre des abcès pulmonaires.
Quand il existe de l’hydropisie abdominale et pectorale, et des œdèmes sous-cutanés, ils présentent les caractères des exsudations passives. Le liquide est clair et presque incolore, et le tissu conjonctif qui en est imbibé est devenu translucide, sans trace de vascularisation.
Diagnostic. -— Les symptômes qui viennent d’être indiqués caractérisent assez nettement la néphrite chronique. Toutefois, des phénomènes semblables et l’albuminurie peuvent se montrer avec l’endorcadite chronique et l’existence de tumeurs dans les reins.
Elle se différencie de la première par l’absence de signes spéciaux du côté du cœur et par la présence de cellules et globules de pus granuleux dans l’urine, ou plus tard, la soif vive et la polyurie, et enfin quelquefois la’constatation de la sensibilité exagérée des reins.
Des tumeurs, elle se distingue encore par les caractères microscopiques de l’urine ou la soif ardente avec hypersécré-
U) Recueil, 1867, p. 437.
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tion et l’absence des symptômes topiques ou éloignés particuliers à celles-ci.
Quant au diagnostic des abcès, il est très difficile, voire même impossible dans la plupart des cas. Peut-être l’exploration rectale ou abdominale en ferait-elle soupçonner l’existence. Alors la ponction capillaire d’essai pourrait sans doute renseigner. C’est à rechercher.
Pronostic. — La néphrite chronique est presque invariablement mortelle. Qu’elle soit simple et aboutisse à l’induration, véritable maladie de Bright, ou qu’elle se complique d’abcès, elle est également redoutable. Il n’y a, semble-t-il, de différence que dans le temps qu’elle met à tuer les malades. Jusqu’à présent, tout au moins, on n’a guère compté d’exemples de guérison. En a-t-on même sûrement constaté?
Traitement. — Les quelques mots qui précèdent montrent que de moyens vraiment curatifs de la maladie nous n’en possédons pas encore.
U faut donc la prévenir autant que possible en préservant les animaux des|causes capables de la faire naître, et en soignant attentivement les néphrites primitivement aiguës qui tendent à se prolonger. Mais serons-nous toujours également impuissants contre elle? Les mercuriaux et les iodurés, qui combattent les hyperplasies du tissu conjonctif; les arsenicaux qui, outre leur action dénutritive générale, font baisser la tension artérielle ; les balsamiques, qui augmentent la sécrétion de l’urine et lui enlèvent ses propriétés irritantes, tous s’éliminant par les reins, seraient peut-être capables de combattre l’irritation obscure et persistante dont ceux-ci sont le siège, et, en tout cas, méritent d’être essayés, isolément ou combinés de diverses façons à ce point de vue. Priedberger et Prôhner disent avoir obtenu de bons résultats chez un cheval avec la pilocarpine.
Il est toujours indiqué de combattre l’épuisement à l’aide d’une excellente alimentation et l’administration des toniques amers et ferrugineux. C’est un procédé palliatif qui peut rendre quelque service quand il y a intérêt à prolonger la vie des animaux.
Pyélite. — Lapyélite, inflammation aiguë ou chronique du bassinet rénal, mérite à peine une mention particulière en raison de son peu d’importance en clinique.
Etiologie. ^ Bcravent elle résaltè deTextensioii de i'iüflâfti* 1 mation du rein vers la muqueuse du bassinet, OU in^efgg* | ment, dé 14 vêssiè vers èettemême mefflbraue (népbrô-ifyéutg ■ eu eysto^pyélite) èt dans Tun et l’autre Cês Son ôtât plug oy moins aigu se rattaéhe à oêlui de la maladie dont ëllê pt(^i vient.
Fréquente dans le cours de là morve êt- dè la tûbéréülOse, de certaines maladies infectieuses et plusieurs empoisonneménig, elle rê^éfeentè dàUg tôUtéâ éég éîrcônstancës ün phénôiüéné accêësôiïê dô'nt U0U§ û’âVdüs pâs à nôüs ôccüpèr ieL
GOfiïilié' âltéràtiôn pi'ôpîê ët es§ëntîêilë, elle ést sîirtôiit causée par la présêüCé dës'câlcüis ou dès sédiments ââüs îë bassiflet, et elle persisté un certain temps quand cêus-ci ont été expulsés. Jë î’âi vü aüSsi cîiéz üiî chien dont îé réifi gâuciiè contenait un strongle géant. Enfin le séjour de l’ urine quand les animaux sont empêchés d’urinerj notamment si elle a des propriétés irritantes, est encore capable de la provoquer.
Sÿmptomatolbgiè. — Dè sfniptôfùèâ pathbgîiônioiilijüês âè éêtte aHëbtiOii, il h’f ëh â pâs à propteinéiit pârlëî. Cë âëfit d’ordihâife 'céilM dé lâ üéphfitê oü de là cyStite fiiè l’ofi oh éêCve;
DâfdSSë dit què lès dOüleufs qui i’âôCOmpâgnetit sôtit bB§curës ét iiioinè vives pué dâhS lê Cas dë üêphrite : cê Sofit là dés Signes biêh VâguèS. Êfi réalité le seul trait qüi iüî sait pàrticüiièr, résulté dé là prSséUCé dâüs rUriné dës cêlrü.îê§ épithéliales du bàssiîiët, et il fàit sdüvènt défaut. Lès glohûléB de pus et les caillots sânguifi's qui s’y troUvênt ii’oüt riëfi âë spécial;
Anatomie pathologique; Les altérations "aüàtomiqüês de la muqueuse varient suivant les causes et ranciènnèté de Son inflammation.
En premier lieu elle est dénudée de soii épithéliumj tuméfiée et injectée de sang. Il peut même y avoir des hémorrhagies interstitielles dans sa trame. Un peu plüs tard elle est recouverte d’un enduit purulent et même d’un exsudât fibrineux, quand son irritation a été déterminée par la présence’ d’üh calbui ; si riüflâmifiâtion a passé à l’état chrofii'qùé, le derinë ést induré. La maladie a pu devenir alors ià càüse de la néphrite ascendante chrOniqüé oü de la cystite.
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Diagnostic. — Son diagnostic sur l’animal vivant ne peut guère être porté que par élimination. Quand des symptômes généraux et locaux révèlent l’existence d’une inflammation de l’appareil urinaire, l’absence de signes spéciaux du côté des reins ou de la vessie la feront soupçonner. Si ensuite l’examen microscopique de rtirine y fait reconnaître la présence des cellules du bassinet, le soupçon se trouve changé en certitude. Mais il le faut bien reconnaître, cela n’arrivera probablement pas dans la majorité des cas.
Pronostic. — Quand elle s’ajoute à la néphrite elle est sans importance. Au contraire, quand elle s’èst développée d’emblée ou par propagation de l’inflammation siégeant primitivement dans la vessie, elle peut amener une néphrite ascendante et présente, dans ce cas, une réelle gravité.
Traitement. — Pour la combattre il y a lieu de laver et désinfecter le bassinet. Dans ce double but il convient d’administrer simultanément des diurétiques et des astringents antiseptiques. Les tisanes de pariétaire, de grande consoude, le bicarbonate de soude et l’azotate de potasse à doses modérées, l’acide salicylique, le salicylate de soude, l’acide borique et les astringents végétaux associés répondraient aux deux indications. Les balsamiques ou l’essence de térébenthine à petites doses, et les solutions de goudron, qui enlèvent à i’ürine ses propriétés irritantes seraient peut-être utiles encore et méritent d’être essayées. L’excitation légère produite sur le parenchyme rénal n’aurait sûrement dans ce cas aucun inconvénient.
En somme, la vraie thérapeutique de cedte maladie reste en grande partie â fixer.
Hypertrophie. — L’hypertrOphiê des deux reins n’a jamais été observée chez aucun de nos animaux domestiques. L’augmentation de volume et la suractivité fonctionnelle de l’uU se produit quand l’autre, pour une cause quelconque, est atrophié en totalité Ou én partie^ L’organe restant actif n’a pas subi alors une modification pathologique, mais bien une adaptation lui permettant de suppléer son congénère, qui manque ou ne suffit plus à la part qui lui est dévolue dans l’accomplissement de la fonction.
Cet accroissement accidentel se produit, d’ailleurs, dans la plupart des organes pairs, le testicule par exemple, chaque
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fois que l’un fait défaut. Or, comme il y a ici une question de physiologie pure, je n’ai pas à en parler davantage.
Atrophie. — L’atrophie, au contraire, est toujours une véritable altération pathologique. Il est impossible, cela va de soi, qu’elle porte sur la totalité des deux reins, car, longtemps avant qu’elle ne se fût accomplie, les malades auraient succombé à l’urémie par arrêt de la sécrétion urinaire. Intéressant un seul de ces organes, elle n’est pas vraiment rare, beaucoup moins, il n’en faut pas douter, que ne semble l’indiquer la presque absolue absence d’observations particulières qui en ont été relatées. On ne trouve effectivement, dans les publications périodiques, que celle de Soula (1), concernant un porc gras, et une autre de Cadéac (2), relative à un cheval âgé de 18 ans.
Cependant, je le répète, le fait est loin d’être aussi exceptionnel qu’on serait tenté de le penser. Pour ma part, j’en ai rencontré quelques spécimens à l’autopsie de divers animaux; mon collègue M. Barrier m’a ’dit en avoir trouvé, de temps à autre, chez les vieux chevaux de dissection, et M. Moussu, dans le seul hiver de 1887, en a recueilli une dizaine de cas (3) .
Etiologie. — En dehors de l’inflammation chronique qui, on l’a vu antérieurement, aboutit à l’épaississement induré du tissu conjonctif interstitiel et à la disparition progressive, circonscrite ou diffuse, partielle ou totale, des éléments glandulaires, avec réduction du volume de l’organe, l’atrophie peut être produite encore sans irritation préalable du parenchyme dans deux circonstances : lorsque le sang ne peut plus arriver dans un rein en quantité suffisante pour y entretenir la nutrition à l’état normal; quand un obstacle quelconque s’oppose à l’écoulement de l’urine sécrétée.
La première est de beaucoup la plus rare. Les altérations propres de l’artère rénale, chose exceptionnelle en raison de la situation du vaisseau, et les tumeurs infectantes, sarcomes ou carcinomes, développées dans son voisinage et capables d’effacer sa lumière, peu commune encore, peuvent seules amener ce résultat.
(1) Revue vét. de Toulouse, 1887, p. 315.
(2) J. de Lyon, 1888, p. 529.
(3) Communication inédite.
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Il m’a été donné d’en voir un exemple chez un vieux cheval dont la région sous-lombaire était occupée par une masse énorme de sarcomes mélaniques. Mais, à ma connaissance, il est unique.
Bien plus souvent, l’atrophie est l’effet du séjour dans le rein - de l’urine qu’il a sécrétée. La compression et l’obstruction de l’uretère ou du bassinet en sont parfois la cause. Cependant, l’oblitération siège presque toujours dans le rein lui-même, porte sur les tubes urinifères, et plutôt, semble-t-il, sur leur première portion, comprise dans la substance corticale. Lorsque la lésion est encore récente et peu étendue, c’est là qu’elle se trouve.
Quant aux conditions essentielles de cette obstruction, elles restent encore incertaines. Rôll pense que ce sont des sédiments qui s’arrêtent dans les tubuli. C’est possible, vraisemblable même, mais pourtant il serait bon que le fait fût matériellement constaté.
Quoi qu’il en soit, dès l’instant où un canalicule collecteur se trouve oblitéré, tous les glomérules, anses et tubuli dont il constitue le déversoir, sont dilatés par l’urine qu’ils renferment et qui continue encore à être sécrétée pendant quelque temps ; peu à peu, leurs parois, de plus en plus refoulées, s’atrophient, et une cavité kystique se trouve creusée au dépens du tissu préexistant.
Ce mécanisme a été bien décrit par Broca, dans son traité des tumeurs sous la rubrique des kystes par rétention. Ceuxci, une fois formés, semblent se développer indéfiniment, et, en se dilatant toujours, déterminent autour d’eux l’atrophie du tissu; plusieurs arrivent à se réunir en une seule cavité, qui continue de grandir, d’abord par la persistance de la sécrétion urinaire, puis ensuite par l’exsudation d’un liquide pathologique qui s’y substitue peu à peu. Enfin, au bout d’un certain temps, il peut n’y avoir plus autour de cette cavité ou sur l’un de ses côtés que des vestiges du tissu primitif, ou même celui-ci a totalement disparu dans quelques cas.
Ce développement des kystes dans les reins avec atrophie graduelle du parenchyme représente ce que la plupart des auteurs ont nommé hydronéphrose.
On ne connaît|pas encore de symptômes propres à l’atrophie des’reins. Que celle-ci soit la conséquence d’une altération artérielle, de tumeurs ou de l’obstruction de l’uretère, du
bassinet, d’un ou plusieurs tubes urinifères collecteurs presque toujours, à mesure qu’elle se produit dans l’uu organes, l’autre éprouve une hypertrophie compensatrice, et la fonction continuant de s’accomplir, la lésion n’est pas soupçonnée pendant la vie. C’est, d’ordinaire, à l’autopsie seulement qu’on en reconnaît rexistence.
Toutefois, dans quelques cas exceptionnels, quand l’obg. tacle à l’excrétion de l’urine siège au col de la vessie. Celui-ci étant comprimé ou obstrue par des tumeurs, la sécrétion est arrêtée simultanément dans les deux reins et les animaux meurent d’urémie. {V. Véssib.)
Anatomie pathologique. — L’atrophie d’un rein par défaut de nutrition, résultat d’une irrigation sanguine insuffisante du tissu, se traduit anatomiquement par la diminution tîe volume, la flaccidité et la décoloration.
Le tissu glandulaire ayant été résorbé progressivement, il ne reste finalement de l’organe que son stroma primitif, lequel persiste à vivre d’unê façon obscure par sâ continuité avec le tissu conjonctif environnant.
L’atfôphie kystique présente quelques variations de formes, sur lesquelles inon collègue M. Moussu a bien voulu me communiquer une note résumant les observations qu’il a recueillies.
L’altératiou se rencontre habituellement chéi des animaux très vieux, et le fait relaté par Soula semble constituer une exception. Elle ne paraît pas être plus commune dans un rein que dans l’autre.
Quelquefois elle sé montre à des dégrés diïïérents dâîîs lés deux, mais toujours peü avancée au moins dans l’ün.
On comprend, d’ailleurs, qu’elle né pourrait avoir détruit une portion notable des deux Organes sanS causer la fflôrt.
On trouvé, Ou plusieurs petits kystes, jusqu’à quinze dans Un Gâs, ou Un seul de grandes dimensions. Celui-ci peut avoir débuté par une cavité unique qui a toujours été en s’âgraüdissant, et alors il a une forme sphéroïde ou un peu allongée, mais assez régulière. D’autres fois il résulte de la réunion de plusieurs petits kystes primitivement séparés et qui, en S’êtéfldant incessamment, ont atrophié le tissu interposé entré Dans ce cas, là poché a d’ahord utte disposition bosselée, mais qui s atténue et finit par s’effacer avec son accroisseinent jhdéffniî Lenrs diipépsions peuvent ffépassey le volume noP
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niai de l’Oa?gaûe intact. M. MôusSü en a r'énContré un qui, réduit â la paroi ét aü liquidé, pesait 680 grammes.
Oes kystéS semblent naître toujours dans la zone cùriicàle. Ils y forment d^abôrd de petites sphères tout â fait englobées dans le parenchyme ou plus superficielles ét faisant saillie soüs la membrane d’enveloppe. On en rencontre parfois dans tin même rein à divers degrés de développement, ayant depuis le vôiumé d’un petit pois jusqu’à celui des deux poings.
Leur paroi èst constituée par une membrane fibreuse assez résistante en continuité avec la trame du tissu circonvoisin. Elle s’en séparé cependant sans grande difficulté, excepté sur un point étroit, sorte de pédoncule induré dirigé vers le Centre de i’orgâne, et qui représente très probablement les restes de poblitérâtiort, cause première du processus morbide.
Lé liquide contenu dâns la pocüé kystique est générale** ment clair, transparent et légèrement teinté en jaune pâle, plus rarement de couleur foncée. Par exception, semble-t-il, ce liquide a la consistancê éolloïde et visquêüsé. Peut-être ëst-cé la simplement ünê question d’âge. L’analyse chimique de ce produit n’a pas encore été faite d’une manière complète. &î. Moussu a constaté simplement que, abandonné à l’air, il laissé déposé? dés cristaüx:de lèücinê et de tyrosiné.
de qU’ii y â d’intéressant c’eSt qüé cès kystés dêtèrminent l’atrophie progressive du tissu rénal, leqüél, d’âprès Rôll, finit quêlqüëfbis pâr dispâràîtré èfi entier. Jusqu’à ce jour On ne connaît aucun mOÿên d’arrêtér leur développement.
Dégénérescence graisseuse Ou stéatose.— L’histoire de ladègénéréscence graisseuse des reins chez lès animaux domestîques est encore fort incomplète. Les ouvrages classiques vétérinaires n’en parlent pas. Cependant cette altération semble pouvoir sè produire quelquefois, au moins chez le chien et le chai. Payer l’avait rencontrée plusieurs fois, ainsi que l’a rappelé Couhaux à la Société centrale (1). Vulpian l’a bien étudiée au point de vue anatomique (2). De mon coté j’en ai recueilli un exemple à l’autopsie d’un chat dont on m’avait remis le cadavre.
yulpian a cru devoir attribuer son développement chez ces animaux au défaut de travail musculaire. Ce sont en effet les
(p Séance du 12 avril 1873,
(2) G. rendu de la S. de Biologie, 1861. p. 207,
sujets d’appartement, entretenus dans l’abondance et l’inaction prolongées, chez lesquels on l’observe presque exclusivement.
Goubaux a pensé en outre que la nécessité imposée aux animaux de se retenir d’uriner, car il en est bon nombre qui prennent l'habitude de n’accomplir cette fonction qu’au moment où on les sort, doit aussi avoir sa part d’action. Cette opinion me paraît tout à fait vraisemblable, car la rétention momentanée de l’urine suspendant ou réduisant la sécrétion, ne peut manquer de déterminer pai* ce mécanisme des suspensions répétées de l’activité fonctionnelle des cellules épithéliales glandulaires, et peu à peu sans doute une atténuation en elle de la nutrition, qui finit par la dégénérescence granulo-graisseuse. Quoi qu’il en soit, il semble assez bien établi que c’est dans les conditions d’existence ci-dessus rappelées que l’altération se produit. Au surplus, la relation de cause à effet entre l’alimentation abondante, surtout hydrocarbonée, coïncidant avec le défaut de travail musculaire, et la stéatose du rein, est bien prouvée chez l’homme. Ici, il est vrai, une autre influence s’y ajoute souvent, c’est celle de l’alcoolisme.
Les empoisonnements par le phosphore et l’arsenic, rares d’ailleurs chez les animaux, peuvent la déterminer rapidement; enfin elle constitué une lésion secondaire de plusieurs maladies générales de nature infectieuse ; et dans ces deux groupes de conditions elle coïncide avec une altération identique d’autres parenchymes, et notamment avec la cyrrhose hépatique.
Symptomatologie. — Les symptômes de la stéatose rénale sont encore très incomplètement connus chez les animaux domestiques ; sans doute parce que ceux-ci ne sont pas examinés à ce point de vue avec une suffisante attention. La plupart y succombent avant qu’on les ait reconnus malades. Il y a d’abord une diminution de la sécrétion urinaire, puis de l’albuminurie. L’urine contient des cellules et des cylindres granuleux. Plus tard il survient un peu d’infiltration œdémateuse des membres et de l’hydropisie abdominale. A cela s’ajoutent bientôt les signes de l’anémie : faiblesse, pâleur des muqueuses et indolence, chez des animaux encore généralement très gras. Tous ces phénomènes sont bien accusés pendant les derniers moments de la vie. Beale a signalé en outre dans l’urine des dépôts de cholestérine.
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Diagnostic. —Ces divers symptômes sont en somme peu caractéristiques et il est nécessaire que leur étude soit complétée. Us indiquent assez bien qu’il existe une altération des reins, mais ne permettent guère de distinguer celle-ci de la néphrite chronique. Cependant, en tenant compte de l’existence habituelle des malades, de la diminution chez eux de la sécrétion urinaire, et enfin de la présence dans le Kquide de cellules en voie de dégénérescence et de granulations graisseuses libres, tandis que dans la néphrite chronique il y a hypersécrétion d’une urine claire et incolore quoique al- Pumineuse, on parviendrait probablement à différencier l’une de l’autre.
Pronostic. — La fin de cette maladie paraît être la mort dans tous les cas. En cela du reste elle ne fait pas exception à la règle générale concernant les dégénérescences de la plupart des parenchymes. Peut-être, il est vrai, cette gravité extrême tient-elle à ce fait qu’on en soupçonne l’existence seulement quand elle est trop avancée. Toujours est-il que jnsqu’ alors on n’a relaté aucun exemple de cette altération, diagnostiquée, traitée et guérie.
Anatomie pathologique. — L’anatomie de la stéatose rénale chez les animaux est de beaucoup la partie la mieux étudiée de son histoire. Les reins dégénérés ont sensiblement augmenté de volume. Leur couleur extérieure, beaucoup plus pâle, est jaunâtre. Je l’ai vue arriver au jaune paille sur les reins d’un chat. La capsule y adhère moins, s’en sépare à la moindre traction. Sur la coupe, le tissu présente dans la couche corticale la même décoloration avec teinte jaune d’autant plus pâle que l’altération est plus ancienne ou plus complète. Il est mou, onctueux au toucher, à section lisse et un peu brûlante. L’augmentation de volume de l’organe porte exclusivement sur sa couche corticale. La partie médullaire est peu modifiée ou simplement un peu plus pâle, légèrement réduite et faiblement indurée, ayant en somme subi un commencement d’atrophie. Tous ces caractères macroscopiques de la couche corticale du rein : augmentation de volume, diminution de consistance, coloration jaunâtre, état onctueux et défaut d’adhérence à la capsule, sont absolument différents et même opposés à ceux de la néphrite chronique.
Sur une tranche mince du tissu frais faite par exemple après
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congélation, les glomérules et les tubes, flexnenx ou droits, tant de la substance corticale que de la substance médullaire paraissent à un faible grossissement opaques et noirâtres à la lumière réfractée, et au contraire blanc laiteux à la lumière réflécbîe.
Examinés à un plus fort grossissement sur des eoupes sufjasamment miuces, après durcissement dans l’acide cbrpmique, ils se montrent yemplîs de cellules grapuleuses ou de granulations graisseuses libres, contenues dans une matière amorpbe. Les tubes de la substance . corticale sont en outre très dilatés, bossues et variqueux, tandis que eeux dejla substance médullaire n’ont pas changé de forme.
Les vaisseaux ne présentent rien de particulier, et le stroma conjonctif n’est pas épaissi- En cela la .dégénérescence graisseuse -des reins diffère sensiblement .de celle .du foie.
Traitement. — En supprimant ses causes, en laissant aux animaux liberté de se promener et de .ço.urir de façon à dépenser ce qu’ils abs.Qrbeût, et à leur permettre anssid’m'L ner à mesure qu’ils en ressentiraient le besoin, en préviens drait sans doute chez eux la dégénérescence graisseuse des reins.
truand cette aâtération est très avancée il n’est plus possble probablement de la combattre. .Sfeis ioisqu’eile débute il est trfe vraisemblable au contraire qu’on pourrait en triompher, bien que ©ela n’ait pas enoo^ été constaté en vétérinaire. En soumettant .les malades à un régime hygiénique et à une mé^ dicatloaa capables d’excit er la seerftion urinaire. La vie libre ou travaîi bien dirigé, et comme moyens thérapeutiques, i’Mministration des diurétiques et surtout de l’essence de téîébenlhme et des alcalins, à deses modérées et longtemps o£ffl« timaées, auraient probahlement -de bons effets. L’excitation douce produite sur le tissu des reins ^r ces moyens coni' binés, en y ramenant la fonction vers réquilibre physioîO' gique, ne poîjrrait manquer d’y relever en même t.prnps le nutrition. En médecine huaaaame, l’essence de térébenthine a, paraît-il, rendu de réels services contre la d^énéresoencé causée par le phosphore. Gela doit engager à l’essayer- A l’avenir ondevra-s’efforoer de reconnaître la maladie de bonne heure, et il se peut qu’alors on réussisse à la guérir.
Dégénérescence amyloïde. — Ladégénérescence amyloïde
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a été rencontrée chez un bœuf par <jeriach,et chez trois chiens par Rabe (1)-
Les causés de cette altération sont encore à découvrir, et tonte «a pa&ogénie reste à-faire. Mieux vaut incontestablejjjejit ie dire sans réserve que de dissimuler notre ignorance SOT ce point à l’aide de considérations hypothétiques capables de donner une hausse satisfaction à l’esprit.
Sa symptomatologie, si elle n’est pas tout à fait aussi inconnue, est encore pourtant fort incomplète. Rabe a signalé Bue infiltration sous-cutanée surtout dans les membres postérieurs, de Tascite, puis de Turémie avec vomissements, coma et abaissement de la température. Tout cela u’est pas bien significatif et ne permet guère jusqu’à présent de distinguer sur l’animal vivant la dégénérescence amyloïde de la dégénérescence graisseuse, ûî mèmede la néphrite chronique. Il est pïubablè qu’une fois cominencée, cette altération s’accroît îndéfluiment et cause la mort. Toutefois, c’est encore là une question qui reste à élucider.
Les reins tf ont pas sensiblement changé de volume ou sont seulement un peu réduits. Sur la coupe, le tissu est plus pâle, gîis jàuuâtire dans la substance corticale. îl est un peu mon, dêpressîhle et conserve l’impression du doigt. Le véritable réactif de cette altération est la solntion aqueuse de teinture d’iode iodurée qui donne au tissu frais, lune teinte rouge acajou passant au bleu par l’addition d’acide sulfurique. Le violèt de méthyle la colore en Touge pourpre. A. l’examen microscopique on trouve les tubes remplis de cellules réfringentes qui se colorent comme on vient de le voir, et tout le système dés ^fflérulês et des tubes flexueux forme des dessins très nets.
Comme '^itement, si la maladie était diagnostiquée pendant la vie, îl conviendrait d’essayer Tiodure de potassium oulatèinturè d’iode, 0 gr. 50 à 1 gr. du premier, ou 0 gr. 10 a O gr.^ fin second ponr le chien et à doses proportionnées pour les antres animaux. Lies médicaments ont procuré' quelques bons résultats en médecine humaine. Les acides nihique et chlorhydrique ’ont été préconisés aussi, en soluhon au centième.
L essence de térébenthine et les diurétiques alcalins mériteraient également d’être expérimentés. Maison aoalité presque
(1) Hannov.Jahresb. 1882, p. 86.
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tout reste à trouver en vétérinaire sur ce qui concerne cette affection, probablement d’ailleurs extrêmement rare.
Tumeurs.— Toutes les tumeurs peuvent se développer dans les reins des divers animaux comme dans tous les viscères, et se substituer à leur tissu dont elles produisent l’atrophie. Quelques observations intéressantes en ont été relatées dans les différentes publications périodiques, par Liégard (i)^ Rayer (2), Mégnin (3) et Bigot (4). Mais comme en raison delà distribution de cet ouvrage, chaque genre y sera étudié en son lieu, pour éviter des répétitions, au moins inutiles, je n’en parlerai pas plus longuement.
Blessures. — Les lésions traumatiques des reins enraison de la situation de ces organes, doivent être, et sont en effet extrêmement rares, ce qui se comprend sans peine.Lapôtre(5) en a signalé un cas chez une jument ayant reçu des coups de pied sur la région des lombes. Elle rendit immédiatement une grande quantité de sang par la voie naturelle et avait de fréquents efforts expulsifs. On lui fit simplement des affnsions d’eau froide sur les reins et des injections dans le vagin. Pendant quelques jours son urine resta sanguinolente, puis reprit peu à peu ses caractères normaux. A la fin du deuxième septénaire la bête était guérie.
Presque sûrement, ainsi que l’a pensé l’auteur, il y avait eu chez elle déchirure intérieure de l’un des reins, avec écoulement de sang dans le bassinet, puis la plaie s’étant cicatrisée sans complication la fonction s’était rétablie.
Un autre fait plus étrange a été relaté par Michaud (6). U s’agit ici de l’extraction chez une vache, du rein gauche, ne tenant plus à ses annexes et déjà ramolli par la suppuration, à la suite d’une incision pratiquée sur le flanc et le rumen par un empyrique,en vue de remédier à une indigestion. L’organe avait-il été atteint au moment où l’incision du flanc fut pratiquée?Il serait évidemment téméraire de l’affirmer; mais pourtant la chose semble tout à fait probable. Sous l’influence de
(1) Becueïl, 1830, p. 120.
(2) Ann. 1864, p. 34.
{Z)J.vét. mil. 1867-68, p. 278.
(4) J. vêt. mil. 1873-74, p, 641.
(5) J. de Lyon, 1882, p. 463.
(6) Ann. vét. de Bruxelles, 1884, p. 675.
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lotions et pansements antiseptiques, la plaie se cicatrisa sans complications, et la bête, qui avait beaucoup dépéri, se rétablit peu à peu. Il paraît, d’après les remarques du propriétaire, que depuis sa guérison elle a continué à uriner souvent, et peu à la fois ; qu’elle hésitait et montrait de l’appréhension a prendre l’attitude que comporte la miction chez les grandes femelles. Sans doute parce que cette position lui causait une
vague douleur.
Il est vraisemblable que d’autres faits de déchirures du rein ont dû passer inaperçus ; peut-être en est-il qui ont été englobés sous la dénomination d’hématurie.
Pour compléter voir les articles spéciaux.
