VAGIN

Les procédés de contention par les sutures ont aussi leurs avantages, quoiqu’ils pèchent tous, un peu plus ou un peu moins, par le défaut de gêner la sortie des excréments.En outre, les carnassiers doivent être surveillés afin qu’ils n’arrachent point la suture.

La zuture en X que Strebel surtout a préconisée, convient à toutes les espèces, quelle que soit la taille. Il faut opérer sur le sujet couché ou fixé dans un travail. Une lanière de cuir ou un fort ruban de fil servira à faire le bandage. On place la lanière, au moyen d’une aiguille à bourdonnets, en procédant de la façon suivante : Un pli de peau formé au niveau de chaque tubérosité ischiatique est perforé et livre passage à la lanière ; deux autres plis cutanés situés exactement au-dessous des premiers, sont également perforés et on les traverse, celui de droite avec le chef gauche de la lanière, et réciproquement ; on serre suffisamment et on noue les deux bouts. Le bandage en X est ainsi établi et le point de Croisement de rX correspond à l’anus. Pendant et après l’opération, la bête fait des efforts mais ceux-ci se calment assez vite. — Ce bandage n’incommode pas le sujet ; il ne gêne guère la défécation ; il permet d’administrer des lavements, si ces derniers sont jugés nécessaires. Le bandage est défait quand on pense que la guérison est obtenue et que le prolapsus ne se reproduira pas.

La suture en crof» recommandée par Séché, est fort simple. On fixe quatre bourdonnets dans la peau des fesses, au voisinage de l’anus, et on les attache en croix. Mêmes avantages que la sutm-e en X.

L’application de points de suture à l’anus peut suffire chez

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les carnassiers et les omnivores (André, Peuch, etc.) Laréduction étant opérée, on rapproche verticalement les bords de Fanns par deux ou trois points séparés de sulure.^ Les points die suture doivent être assez rapprochés pour faire, obstacle au renversememt, mais point assez pour empêcher la sortie des excréments. Dans ces conditions, la suture est fort bien tolérée, en général ;■ il n’y a (jue peu ou point de tenesme.. — Cependant, les chiens exigent tme grande surveillance. En se léchant, ils fatiguent les points de suture; ils. les arrachent même avec les dents ; il faut rétablir alors les sutures, si les efforts expulsifs durent encore et si le prolapsus a tendance à se reproduire. Que les points de^ suture tiennent deux ou trois jours et la guérison d’un prolapsus récent sera généralement assurée.

La suture imaginée par André est aussi pratique qu’origin-ale. On implante l’aiguille munie d’un fil solide à la partie supérieure de l’anus, au-dessous de la queue et à un centimètre du bord ; on fait « une couture, point devant point, au pourtour de l’anus » et l’on s’arrête quand on est arrivé en haut de l’anus, à un centimètre environ du point de départ. On ade la soælê « coulissé » Fanus et en tirant sur les. bouts du ûl on resserre Fouverture de la quantité, voulue, pour que les matières fécale puissent passer, mais pour que le prolapsus soit empêché ; que Fanus permette. Fintroduction du doigt, cela suffit. Cette suturei, sorte de. sphincter artificiel, comme l’appeUe André, donne. 1^ meilleurs résultats sur te carnassiers et sur les omnivores.

Lorsque le prolapsus est considérable, et que, la. réduetioa ne peut, pas être obtenue, on peut recourir à texcüion delà portion herniée:. Cetteopérationparaîtavoir été exécutée, même chez; tes anciens. Solleysel est peut-être le premier qui Fait pratiquée d’une maniée courante. Il m donne les. indicatiaas fort nettemen4 : œ Et à le fondement ne voulait pas rentrer, comme il arrive souvent, l’inflammation et la grande chaleur en étant ôtées et ne pouvant mieux faire, on coupe ce qui sort du fondement et qu’on ne peut remettre ; on le. coupe avec un couteau de feu bien tranchant, afin d’empêcher Fhémorrbagie. » L’excision portera sur la muqueuse et l’on aura, soin de respecter la couche charnue. — L’excision peut être partielle; avec des ciseaux ou avec le bistouri, on enlève les parties les plus saluantes qui s’opposent à la réduction ; l’hémorrhagie (même dans les cas où les lambeaux enlevés sont consi-

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dérables) n’est jamais alaianaiite ;• la masse ainsi amoindrie se réduit facilement. — If’ excision peut être totale. On opérera surl^ sujet couché et anesthésié si c’est nécessaire. Par une incision circulaire n’intéressant que la. muqueuse, on circans^ critla hase de la tumeur et on enlève parla dissection toute la partie renversée de la muqueuse ; l’hémorrhagie est parfois assez abondante; on l’arrête parla ligature des vaisseaux ; il est avantageux de substituer le thermo-cautère au bistouri dans cette opération. La muqneuse^ enlevée, la réduction s’opère aisément. Lorsque la muqueux constitue le prolapsus à elle seule, une fois l’exeâsion faite, l’opération, est terminée. — Le traitement consécutif à l’excâsion consiste en lavements émollients qui achèvent la guérison en pen de jours. Parfois, il est vrai, les plaies delà muqueuse se cicatrisent d’une façon défectueuse et occasionnent un rétrécissement du rectum.

Deiwart conseille, pour supprimer latum>eur, de. recourir à la Uffatare, à la place de Fexeision. On doit faire, à la base de la tumeur, une suture à points passés, de manière à embrasser, entre chaque point, une portion de la. masse renversée, e nayant soin de laisser l’ouverture anale libre ; cela fait, on excise la tumeur un peu au-dessous de ces sutures qui la circonscrivent. La réduction n’offie plus de^ difficultés, lavements émollients sont indiquésaprès-cette opération. L’inflammation locale s’apaise vite. La cicatrisation s’effectue, mais le rétrécissement du rectum est à craindre.

La masse renversée est parfois excoriée ou déchirée. Il y a lieu, avant tout, d’exciser les bavures et de faire des plaies nettes. On parocède ensuite à La réduction.. Les soins ultérieurs sont les mêmes que ci- dessus.

Dans un cas de prolapsus complet, chez le chien, M. Degive ne pouvant obtenir la guérison définitive, parce que la déainvagination n’avait pas été opérée entièrement, M. Degive, disr je, imagina d’inciser le flanc du sujet et d’aller, par cette ouverture, à la recherche de la dernière, portion du gros intestin. Gehii-ci fut saisi et par des tractions modérées L’invagination fut détruite. L’opération fut terminée par la suture de la plaie du flanc et par celle de l’anus au moyen du procédé d’André. L’animal guérit, mais au bout de peu de temps, le renversement se produisit de nouveau ; l’animal en mourut. L’opération tentée par M. Degive a des chances de succès sur les animaux autres que les solipèdes ; on connaît la susceptibilité du péritoine chez ces derniers.

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Enfin, que faire contre les prolapsus rebelles qui se repro- } duisent à peine la réduction faite ? On peut essayer de rétré- i cir l’orifice anal par la cautérisation au fer rouge. Ce procédé i a réussi entre les mains de Pressecq dans un cas presque analogue. Il s’agissait d’un renversement de la vessie chez une jument; la cautérisation de l’urèthre suffit pour rétrécir ce conduit et empêcher le retour du renversement.

Le prolapsus irréductible est une infirmité dégoûtante et d’ailleurs redoutable à cause de diverses complications (rectite, gangrène, péritonite). L’excision par le fer ou par la ligature est fort bien indiquée et donne, au surplus, d’excellents résultats quand il s’agit d’un prolapsus de la muqueuse. La même opération peut-elle être tentée, si le prolapsus est complet ? Oui, quand on a épuisé tous les autres moyens de traitement. Je conseille de provoquer d’abord la formation d’adhérences (dans la partie invaginée) au moyen de pointes de feu; puis, on pratiquera la ligature conseillée par Delwart, ou bien on excisera la tumeur en se servant de l’écraseur linéaire de Ghassaignac ou du thermo-cautère ; on refoule ensuite dans l’anus la partie qui fait encore saillie au-dehors. Complétez le traitement par des lavements et des fomentations émollientes. Les rétrécissements sont à redouter, La complication de rectite ou de recto-péritonite est également à craindre ; cette dernière a une extrême gravité.

VIL — Rétrécissement du rectum. — Le rétrécissement du rectum,^ c’est-à-dire la diminution persistante du calibre de cet organe, est primitif et congénital, ou secondaire et consécutif à une lésion organique du rectum.

Le rétrécissement est produit par un changement dàns la structure des parois (plissement, épaississement, modification néoplasique, etc.). Ces conditions excluent naturellement de cet ordre d’altérations, les rétrécissements spasmodiques qui d’ailleurs n’ont pas été observés positivement sur nos animaux domestiques, et les rétrécissements dus à une néoplasie du bassin déprimant le rectum et l’obstruant en partie.

Étiologie et Pathogénie. — Les rétrécissements du rectum sont engendrés par des épaississements pathologiques des ; tuniques rectales ou bien par le plissement en valvules de la ■ muqueuse.

Les rétrécissements par épaississement des parois sont incon- :

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testablement les plus nombreux. Ils sont constitués par des brides plus ou moins épaisses, plus ou moins saillantes, qui occupent une partie ou la totalité de la circonférence d u rectum, ou bien par un épaississement des parois qui transforme ceUes-ci en une sorte de cylindre inextensible. La lésion siège aune distance variable de l’anus. Il s’agit ordinairement de transformations cicatricielles. La muqueuse est quelquefois saine ; le plus souvent, cette membrane et le tissu conjonctif sous-muqueux sont passés à l’état de tissu inflammatoire qui, avec le temps, devient du tissu fibreux, dur et rigide. La couche musculaire ne participe pas en général à la lésion ; il faut excepter les cas, cependant, de néoplasie cancéreuse. Le degré du rétrécissement est tel parfois que l’on a de la peine à le franchir avec le doigt ; il en était ainsi sur le chien et sur le porc cités par Delwart(l).

Presque toujours, le rétrécissement procède de pertes de substance : l’excision de la muqueuse dans le cas de renversement (Delwart), l’élimination des sphacèles gangréneux dans le cas de renversement ou de rectite (Louis) (2), les blessures et les déchirures du rectum, les plaies consécutives à l’ablation des tumeurs, à l’extraction de corps étrangers, à l’opération des fistules, etc. Toutes ces solutions de continuité, lorsqu’elles guérissent, aboutissent à la formation d’un tissu de cicatrice qui rétrécit le rectum. Souvent, la rectite, notamment la rectite chronique, se complique de rétrécissement. Les abcès de l’anus et de la région péri-rectale ont aussi pour conséquence tardive la production, autour du rectum, d’un tissu fibreux plus ou moins abondant dont la rétraction a pour conséquence la constriction du rectum.

Les rétrécissements par plissement valvulaire de la muqueuse sont fort rares. Le seul fait bien étudié est celui de M. le professeur Mauri(3). Il a trait à un cheval porteur d’une valvule transversale d’un centimètre et demi d’épaisseur et de quatre centimètres de hauteur, disposée eu croissant, sur le plancher du rectum, à douze centimètres environ de l’anus ; cette val-

(1) Delwabt : Renversement du rectum, déchirure, ablation, etc. [Annales de médecine vétérinaire, 1860) et art. Renversement [Traité de médecine vétérinaire pratique).

(2) Lodis : Inflammation suraiguë du rectum, gangrène partielle, etc. [Recueil de médecine vétérinaire, 1863).

(3) F . Mauei : Rétrécissement valvulaire congénital du rectum [Revue vétérinaire, 1890),

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vole remoutaît latéralefflent sur les parois rectales, en s’atténuant progressivement, sans atteindre le plafond du rectuai; elle était tendue, ^élastique et la muqueuse qui la recouvrait, était normale. Xa structure ^taît peu compliquée ; deux lames de l'a muqueuse adossées^et comprenant des fibres musculaires, lisses, à la base, au point d’implantation sur la paroi.

Les rétrécissements valvulaires ue sont que fies vices de conformation. M. Mauri estimera l’exemple par lui décrit est le résultat fi’une màifbrmation eongénitale. On sait qu’à une certaine époque de la vie embry onnnaîre, le cul-fie-sac anal étle eul-fie-sac rectal s'adossent l’un à Fautre; la double cloison qui sépare les deux cavités se détruit ensuite et les deux erganes '(anus et rectum) u’eu font plus qu’un. Il se peut fionc que la cloison primMvé ne se sent détruite qu’en partie et que la portion restante ait cœnstitné la valvule.

Maïs telle n’estpwnntt sans doute l’origine 'constante des valvules rectales. Sel'cra. tonte probabilité, celles-ci ne sont, en ^faéral, que ^exagération fies ^pîlis normaux fie la muqueuse. On a vuei-demis que là muqueuse rectale est naturellement laissée ‘(quanfi l’crgane est vide) et qu’elle peut -se déplacer plus ou moins, ■grâce à la laxité et à l’abondance du tissu conjonctif sous-^muqueux. 11 eét faciîe fie -oomprendite, dans ces conâMons, que fies plis fixes et ine^abies se forment. Leur développement peut être aidé par -qaelques causes occasionnelles, teîles -que la conslipati'on ; les efforts expulsifs qu’exige alorsTexpuiBmBfies matières excrémentitielles, favorisent le 'déplacement ét le plissement de la muqueuse; les plis à force fie se produire aux mêmes points, finissent par être stables et permanents.

Symptômes et Marche. — Le rétrécissement est ordinairement unique. EL siège à une distance variable de Yanus. îi peut atteindre un degré très avancé. €’est ainsi que, chez les carn^siers, il n’est pas rare d’observer une obstruction presque complète. Sur les grands Irerbivores le rétrécissement est toujours moins marqué, l’énorme développement du rectum en est sans doute la cause.

Combien de temps faut-il pour que le rétrécissement fi’accuse d’une manière notable ? Le temps nécessaire atteindre ce résultat, est plus ou moins long, suivant que là Ifeioa primitive est aiguë ou chronique. Et encore, n’y a-t-ü là. rien de certain. Dans le cas de Louis, le rétrécissemehl

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était consécutif à une gangrène du rectum; les premiers signes se sont manifestés quatre mois environ après la guérison 'de la gangrène. Dans les cas dé Delwart, des lambeaux ée la muqueuse rectale renversée avaient été excisés ; au bout de quelques jours, le rétrécissement était tel (sur nn chien), que le doigt avait peine à le franchir ; le rétrécissement avait la forme d’un bourrelet circulaire « analogue au museau de tanche de la femelle» ; et, sur un pore, il y avait eu, non nn simple rétrécissement, mais une véritable obstruction du rectum. Sans doute, ce sont là des faits exceptionnels.

Penéant tout le temps que le rétrécissement met à s’organiser, les symptômes font défaut ou passent inaperçus. Les premiers désordres fonctionnels appréciables datent du moment eù le rétrécissement a diminué le diamètre du rectum d’une manière suffisante pour que les défécations soient gênées. Les malades font des efiforts énergiques pour expulser les excréments et ces. efforts sent en raison directe de l’étroitesse du rectum. Les grands herbivores dont les besoins de ' défécation sont très fréquents^ eouffrent beaucoup pins que les carnassiers. L’expulsion des excréments n’est souvent obtenue qn’après plusieurs tentatives. Les matières sont sèches, morcelées ; les crottins dm «cheval sont petits, secs, marronnés. La défécation ayant en lieu, le sujet récupère sa gaieté et son appétit. Araive ensuite un nouveau besoin et les efforts recommencent. Les herbivores, le cheval notamment, deviennent tristes, s’agitent, grattent le sol, se couchent et se relèvent en proie à des coliques sourdes ; ils se metten^ en position pour flenter et font d^ efforts violents, répétés, et non toujours suivis d’effet. Le cheval se campe et expulse un peu d’urine. Les carnassiers sont également tristes ; ils poussent des plaintes et font des efforts presque incessants ■ de défécation. Si les malades parviennent à se vider, ne serait-ce qu’en partie, il en résulte une période de calme qui dure un temps variable. Si la défécation ne peut avoir lieu, les coliques s’aggravent, le ventre se ballonne ; les efforts expulsifs sont très fréquents. Des accidents mortels sont à craindre. Si l’on se hâte d’extraire les excréments, le sujet revient momentanément à la santé. Entre temps, les excréments s’accumulent dans le rectum et la scène précédente .se produira encore. L’acGumulation fécale peut aller jusqu’à l’obstruction.

Les rétrécissements peu considérables entraînent des tBOu

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blés passagers, des coliques qui se répètent de loin en loin. Les rétrécissements bien accusés s’accompagnent de troubles continus pour ainsi dire, et nécessitent l’extraction des excréments avec la main (grands herbivores) avec le doigt ou une curette (carnassiers).

La main ou le doigt (suivant la taille du sujet) en pénétrant dans le rectum, est à même de constater le siège, la forme et le degré du rétrécissement. En avant de la lésion, le rectum est toujours dilaté ; c’est là, dans cette espèce de poche, que s’accumulent les excréments.

La marche de la maladie est continue. Le sujet maigrit, les forces décroissent, la nutrition s’altère profondément. Le malade est sacrifié comme incurable ; il est en effet pris en dégoût à cause de la nécessité assujettissante oû l’on est de le vider. Souvent, il est emporté par un accès de coliques plus violent que les autres, ou bien par une complication telle qu’un abcès péri-rectal ou la péritonite.

Diagnostic et Pronostic. — Le rétrécissement est méconnu pendant tout le temps que la lésion met à se développer. Le rétrécissement confirmé est facile à reconnaître par les symptômes qui le caractérisent et surtout grâce au toucher rectal ; cette manœuvre permet de préciser le siège et la nature du rétrécissement. On distinguera le rétrécissement proprement dit de ceux où des tumeurs (tumeurs mélaniques et néoplasies diverses du bassin, par exemple) gênent mécaniquement la sortie des excréments. Il sera question un peu plus loin de ces rétrécissements d’un autre ordre.

La gravité dépend de la nature et de l’étendue du rétrécissement. Les rétrécissements par épaississement des parois sont beaucoup plus fréquents et plus redoutables que les rétrécissements valvulaires. Le pronostic est toujours fâcheux ; les malades sont inutilisables la plupart du temps : la mort les attend. Par un traitement approprié, on peut, dans certains cas, soulager et parfois guérir les malades.

Traitement. — Le traitement préventif consiste dans les médications déjà exposées aux articles qui traitent de Idi^rectüe, des ‘plaies du recium., du prolapsus^ etc.

Le rétrécissement confirmé peut être, sinon combattu, du moins atténué dans ses effets, par une alimentation relâchante et des lavements, pour ramollir les matières fécales et

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en faciliter l’expulsion. Il faut encore extraire les excréments avec la main. Ces moyens ne suffisent guère qu’au début du mal. Plus tard, il faut recourir aux méthodes chirurgicales. Celles-ci sont au nombre de deux principales : la dilatation et Yincision,

La dilatation Unie est faite au moyen de sondes d’un diamètre progressivement augmenté, que l’on introduit, bien huilées, dans le rectum et que l’on maintient en place, pendant quelques minutes en commençant, plus longtemps ensuite; l’opération a lieu une ou deux fois par jour. Ce moyen est très long à produire ses effets ; il provoque souvent des efforts expulsifs énormes ; il donne quelquefois naissance à la rectite. Pour toutes ces raisons, la dilatation lente ne peut guère s’appliquer sur nos animaux domestiques. La dilatation brusque (au moyen d’instruments composés de tiges métalliques dont l’écartement déchire le rétrécissement) n’est pas non plus à essayer sur nos animaux domestiques.

h' incision ou rectotomie est un moyen préférable. On peut employer le procédé très simple de Delwart, imitation, du reste, de celui d’Amussat. On porte, au moyen d’une sonde cannelée, le bistouri sur le rétrécissement et l’on sectionne profondément ce dernier. Si le rétrécissement est circulaire, on peut faire des incisions multiples. Ce procédé convient aux rétrécissements par épaississement de la paroi, aux brides fibreuses et aux valvules. L’hémorrhagie est arrêtée au moyen d’un tamponnement. Le traitement ultérieur consiste en fomentations et en lavements émollients. Delwart conseille, en outre, d’introduire à plusieurs reprises dans la journée, un corps gras dans le rectum, il donne la préférence à une chandelle de suif.

Les brides minces et les valvules, une fois sectionnées, l’obstacle cesse. Les rétrécissements par épaississement peuvent récidiver après la section. On a signalé comme accidents consécutifs à l’incision de rétrécissements étendus, la rectite parenchymateuse et l’abcès péri-rectal.

Dans le cas qu’il a rapporté, M. Mauri a pratiqué la rectotoniie au moyen de l’écraseur de Chassaignac. Le sujet ayant été couché et anesthésié, la valvule rectale fut attirée à l’anus avec une pince à griffes, puis elle fut transpercée, à la base, par une aiguille enfilée destinée à conduire la chaîne de 1 écrasem’ ; la chaîne passée à travers la base de la valvule, fut ramenée au dehors et fixée à la crémaillère de l’écraseur.

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La valvule lâchée par la pince reprit sa place dans le rectum. M. Mauri saisit alors la valvule de la main gauche entrée dans le rectum, et pousse l’anse de. la chaîne vers la droite, de manièreî à. étreindre un large lambeau qui fut sectionné cela fait, le lambeau isolé fut repris de nouveau dans l’anse de la chaîne de récraseur et fortement tiré hors de cette anse, afin qu’un lambeau (le. plus grand possible) fût embrassé; la chaîne le sectionna définitivement. La valvule fut de la sorte réséquée sur une étendue de cinq centimètres environ.. La plaie fut soigneusement détergée avec la liqueur de Van Swiéten. Les suites de l’opération furent des plus simples. Au bout de peu de jours, les défécations ‘Commencèrent à s’effectuer sans trop d’efforts. Quinze jours après l’opération, le sujet était considéré comme guéri.

VIII. — Rétrécissement de l’anüs. — Cet état pathologique doit être fort rare. Peu de faits ont été observés et seulement sur les animaux de l’espèce bovine.

Les troubles fonctionnels proviennent d’un défaut de déve-? loppement du muscle sphincter de l’anus. Le vice parait être congénital. .

Symptômes et Marche. — Le taureau examiné par M. Molinié (1) mangeait et ruminait très bien; rien en lui ne dénotait un état pathologique quelconque ; l’animal cependant éprouvait une grande difficulté pour rendre ses excréments. Des lavements émollients et le régime du vert facilitèrent momentanément la défécation ; mais à la. cessation de ce régime; la gêne de la défécation reparut., Au moment des besoins, le malade vousse le dos, et fait des efforts expulsifs violents qui projettent l’anus en arrière; les matières fécales sont projetées avec force à une certaine distance.

L’anus a la conformation normale. L’attache de la queue n’est pas défectueuse. En pratiquant la fouille rectale, M. Molinié constate l’étroitesse de l’anus et la contraction du sphincter; ce^ muscle n’a guère que les deux tiers- de; son volume ordinaire ; à travers la muqueuse et la peau, on en sent les fibres dures qui se contractent avec force. Dans le rectum, tout est,absolumenl normal.

(1) Molinié : Application de la myotomie sous-cutanée dans un cas d® pTocstringie congénital (Bevuevéiérinaire, 1818} .

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La géBisse, âgée de deux ans, dout j’ai rapporté l’histoire (1), était atteinte depuis longtemps, d’une constipation opiniâtre. C’est après des efforts répétés, qu’elle parvient à expulser une petite quantité de matièresuxcrémentitielLes. Les difficultés dé la constipation ont augmenté progressivement. L’appétit est devenu capricieux’ et la bête dépérit chaque jour , quelque soin que l’on mette à lui choisir sa nourriture.

La bête a toutes les apparences de la. santé. N’étaient ses épreintes fréquentes, rien en elle,, à première vue, ne décMe Pexistence dffine affection ou, d’un trouble cnganique. quelconque. Tout d’un coup, on la voit s’agiter et prendre la position ordinaire pour la défécation; ses. efforts sont énergiques et, par moments, accompagnés de plaintes; elle se regarde le flanc, vousse la colonne vertébrale et piétine sur place. toute la masse anale et vulvaire est soulevée et projetée en arrière, à chaque effort. Tantôt, après quelques efforts mutiles, la bête se calme ; elle recommencera dams, quelques minutes le même manège. Tantôt, après quelques, efforts’ plus vigoureux, l’anus s^entff ouvrent laisse passer à grand’peine-, les. matières excrémentitielles formées^ en boulettes arrondies, peai nombreuses et du volume de grosses noix. Les excréments sont durs, fétides et de eouileur foncée..

Les épreintes reviennent très fréquemment ; elles se répèjtent souvent, jusqu’à trois ou quatre fois par quart d’heure: ; mais on constate aussi des intervalles de calme pouvant durer plusieurs heures. Le rumen est plein d’aliments ; on, smit leur masse pâteuse en comprimant; te flanc. L’'appétitest: irrégulier et capricieux. ,

L’émétique donné à l’intérieur, en lavà^, n’araena pas de modifications: importantes. L’appétit, il est. vrai, devint meilte’ur j. mais la panse resta, toujours pleine et les. épreintes: ne diminuèrent ni de fréquence, ni d’intensité. Les matièr res fécales s’étaient ramollies et soldaient en fuseaux allongés à travers l’anus rétréci ; parfois, les matières devenaient tout à fait molles, et au moment des efforts, elles étaient projetées an loin, en jets, abondants. Il est à remar qncr que les excréments, durs ou ramoHis, étaient toujours formés de matières entièrement digérées.

{1} A. Eabait ; Contracture du muscle sphincter de l’anus ; myotomie

sous-cutanée, guérison (Retiuené^emaîre, 1887).

part de la malade. Ce ne fut pas, en effet, chose facile de dilater suffisamment l’ouverture rectale (dont le diamètre, au moment de la défécation, n’atteignait pas un pouce), pour que la main pût être portée assez avant et se rendit compte de l’état des parties. Les parois rectales avaient l’épaisseur et la souplesse normales ; la muqueuse était lisse et saine dans toute son étendue. Pas la moindre tumeur, pas la moindre malformation, pas la moindre bride, pâs le moindre déplacement d’organe, aussi loin que la main pouvait atteindre. Mais pendant toutes ces recherches, le bras était comprimé fortement. Le sphincter et] l’extrémité postérieure du rectum n’étaient qu’un anneau dur, rigide, de la largeur du doigt, dont la compression violente paralysait bien vite le bras. On pouvait saisir entre les doigts ce curieux anneau, régulier, continu et comme fibreux; on le sentait libre d’adhérences avec la peau, d’une part, avec la muqueuse, de l’autre. L’index, introduit dans le rectum et recourbé en crochet, pouvait l’attirer en arrière, il était facile alors de le palper dans toute son étendue et de se convaincre qu’il n’existait ni plaie, ni cicatrice à laquelle on aurait pu en attribuer la production.

En résumé, chez ces deux malades, le sphincter anal était converti en un étroit anneau que les matières excrémentitielles franchissaient avec difficulté, après avoir séjourné plus ou moins longtemps dans l’ampoule rectale. Il y avait une véritable contraction du sphincter qui allait en augmentant, comme le fait remarquer M. Molinié, à mesure que l’animal faisait des efforts expulsifs plus énergiques.

Mathieu a observé un cas de rétrécissement congénital de l’anus sur un jeune veau (1). Les symptômes rappellent ceux des cas précédents : continuels efforts expulsifs accompagnés de la sortie, par l’anus rétréci, de matières fécales, sous la forme d’un filet très niince.

La marche de la maladie est continue. Les symptômes locaux s’aggravent peu à peu. L’appétit diminue et devient capricieux ; le sujet maigrit. Nul doute que si l’on abandonnait la maladie à elle-même, une anémie de plus en plus marquée s établit et que l’animal mourût des progrès de l’anémie.

(1) Mathieu : AnomaUea congénitales de l’anus [Recueil de médecinevétérinaire, 1852).

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Traitement. — Le régime du vert, les lavements, les purgatifs ne sont que des moyens palliatifs. Ils facilitent les défécations en ramollissant les excréments. Mais la cause matérielle persiste. On peut la combattre avec succès, comme l’a signalé Mathieu, en opérant la dilatation lente et graduelle de l’orifice anal. Un fuseau ou tout autre instrument de forme conique et de dimensions appropriées au rétrécissement anal, sera introduit, bien graissé, dans l’anus, deux fois par jour, et on le laissera en place quelques minutes chaque fois. Ce mode de traitement convient sur les jeunes sujets.

Sur les adultes, il vaut mieux sectionner le muscle sphincter de l’anus. L’opération peut se faire sur l’animal fixé au travail ou couché. On commence par vider le rectum des excréments qu’il contient. Quant à l’opération, elle est pratiquée en suivant le manuel employé pour la ténotomie (Molinié, A. Labat). Un aide introduit les pouces dans le rectum afin de tirer en arrière et de tendre fortement l’anneau musculaire à sectionner. Fixé de la sorte, celui-ci est aisément chargé sur le ténotome et sectionné par un simple mouvement de bascule. La muqueuse est respectée et la !peau présente seulement la petite incision qui a livré passage au ténotome. Il n’y a que peu ou point d’hémorrhagie.

Il est bon de sectionner le sphincter sur deux points, à droite et à gauche. Les bouts sectionnés s’éloignent de deux à trois centimètres.

La région anale s’engorge légèrement après l’opération. Les épreintes persistent, mais il est facile de constater à chaque défécation que l’anus est devenu plus dilatable. Au bout de peu de jours, l’engorgement anal et les épreintes disparaissent. Les défécations s’effectuent comme à l’état normal.

IX. — Paralvsie du rectum et de l’anus. — La paralysie du rectum et de l’anus (1) est complète ou incomplète. Elle peut exister isolée ou bien en même temps que la paralysie de la vessie. La raison de cette complication

(1) Goübaux : Mémoire sur les paralysies locales ou partielles (Recueil de médecine vétérinaire, 1848). — U. Leblanc : Paralysie de la vessie et du rectum (Clinique vétérinaire, 1843). — Bidlot : Paralysie du rectum (Rapport de Wehenkel sur tétat sanitaire des animaux domestiques en Belgique, pendant l’année 1881). — Wilson : Paralysie du rectum (Echo vétérinaire, 1888-1889). Thomasen et Hamburger : Paralysies multiples chez un che'tel (Annales de méd. vét., 1889).

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se trouve âaus l’mnsrvation de ces deux organes, tirée d’une commune: source et dans le voisinage des centres réflexes rectal et v&ical,, à la partie, postérieure de la moelle.

Etiolngie et Pathogénie, — lj3./paralysie com’j^tète du rectum | et, de l’anus fât une maladie secondaire qui accompagne les affectionside lamoelLe caractérisées par la paraplégie. Toutes les causes de. la paraplégie, toutes les causes traumatiques agissant sur le renflement lombaire de la moelle, sont donc [ des causes deparalysie. rectale. Il faut citer surtout les chutes ; et les: vialencfis: qui. occasionnent les: fractures et les luxa- | tions des vertèbres lombaires: ou sarrées et des. os: du bassin : I Glissade, et chute sur lacroupe fLeblanc), fracture de la qua*trième. vertèbre sacrée ( Wilson), fracture de ïiscbîura droit avec luxation sacro.-iliaque' (Leblanc)^ etc. — La paralysie àb rectum et. die l’anus est encorelei résultat, de la paralysiegénérale quis’observe dans tes affections, cérébrales; — Van Gutsem ; et Delwart ont vu la paralysie de la. vessie et du rectum se dé- | veloppersrnrune jnnmû-t qui avaoit étéi saillie quatre fois en très peu detemps p les symptômes s’étalent montrés à dater de cette époque. Bidlot a noté la paralysie du rectum sur' une jument en état de gestation avancée-La première, jument finit par guérir;; la seconde: avorta ^ mais la paralysie ne fut pas sensiblement amendée^. Le. coït et la gestation ont-ils eu nue influence réelle ? Il n’y a eu probablement qu’une simple coïn>* cidience.

Isk/^aspalyùe incom.'plète est souvent le reliquat de certaiaffi maladies du rectum, r iaflammation, lésions traumatiquesvB®®pliasies, etc. Sous leur influeneeï le rectum a perdu de sa sen sibilité et de: sa tonicité, le réflexe rectal est affaibli' et Torgane en définitive, se laisse distendre par les excréments. — Les effets de l’âge, les causes débilitantes (travail épuisant, aü* mentation insuffisante, etc.) amènent aussi parfois un relâchement notable du rectum et de l’anus . — Les chevaux vidards ont l’anus plus ou moins béant ; ils présentent une atonie manifeste du rectum et de l’anus.

Symptômes et Marche. — La paralysie peut atteindre 1® rectum, ou le sphincter de l’anus, ou bien le rectum et Fanusà la fois. Par ordre de fréquence,, on observe la paralysie du rectum,, celle du rectum et de l’anus, enfin la paralysie de l’anus-

La paralysie du rectum (l’anus ayant conservé sa tonicité)

RECTUM ET ANUS

est indiquée par la fermeture de l’anus comme a l’état norxnal, par l’accumulation des excréments dans le rectum et par les efforts puissants qu’exige la défécation, — Si l’on pratique l’exploration rectale, on constate que la contractilité du sphincter anal est intacte ou peu diminuée î on entre dans le rectum qui est largement disterwin par les excréments accumulés ; les excréments enlevés, le rectum conserve sa dilatation anormale. Lorsque le sujet ressent les besoins de la défécation, il prend la position qui convient pour cet acte et il fait des efforts expulsifs violents, accompagnés quelquefois de plaintes (Leblanc), et pendant lesquels l’anus est porté fortement en arrière. Les muscles abdominaux se contractent avec ime grande énergie, à plusieurs reprises; l’anus s’entr’puvre à la fin et les excréments franchissant cette ouverture, tombent aux pieds même de l’animal. L’anus se referme aussitôt que les muscles abdominaux cessent de ce contracter ; il faut de nouveaux efforts pour que la défécation se continue,- — Il est rare que le rectum se vide complètement.

Lorsque l’anus est paralysé en même temps que le rectum, on remarque en outre la dilatation de cette ouverture. La vue plonge sur les dernières portions de la muqueuse rectale et, si le rectum est plein, on aperçoit les matières fécales qui y sont retenues. La dilatation est telle, parfois, que le poing peut passer sans toucher la circonférence anale (Lafosse ffls).

La paralysie de la queue est une lésion concomitante assez ordinaire. Cet organe est flasque et tombant ; il est balancé automatiquement pendant la marche ; lo sujet ne peut lui imprimer aucun mouvement.

Si la paralysie de la vessie vient compliquer celle du rectum, le malade présente, en plus, do rincontinenee d’urine et la peau des fesses et des cuisses est dépilée pour peu que l’affection date de quelque temps ; en s’écoulant, l’hrine irrite la peau et occasionne la chute des poils. (Yoyez : Paralysie' de