PRIAPISME

le de priapisme produit par des lésions du bulbe ou de la Moelle. On sait toutefois que la mort par strangulation ou

ndaison, provoque sur l'animal, aussi bien que sur l’homme, érection plus ou moins complète, quelquefois suivie d’éjaculation d’une certaine quantité de sperme. Il convient de rappeler encore, qu’au début de la rage, il est très commun de constater sur les malades, du satyriasis qui, pour être distinct du priapisme, ne laisse pas d’avoir quelque affinité avec ce dernier, au moins symptomatiquement (Voir : Rage). Les excès vénériens n’ont pas d’influence directe appréciable sur la production du priapisme.

Le priapisme a été observé sur le chien, plus rarement sur le cheval et plus rarement encore, sur la bête bovine. Bourgelat l’a signalé sur ce dernier animal.

Le malade est triste et inquiet ; il éprouve de la peine à se déplacer ; il marche les reins voussés ; le pénis est chaud, très sensible et plus ou moins sorti du fourreau, suivant le degré de l’érection ; les testicules sont remontés dans l’aine ; l’urine s’écoule difficilement, goutte à goutte ; il y a parfois une véritable ischurie ; l’urine est toujours chargée et quelquefois sanguinolente, ce qui tient à l’état de la muqueuse Urinaire.

Lamarche, la durée et les suites de cet état pathologique sont en rapport avec l’affection qui lui a donné naissance.

Dans l’anémie, dans . les affections adyhamiques, aux dernières périodes de toutes les maladies graves, le cheval et lé chien laissent pendre, parfois, le pénis hors du fourreau. Cet organe est ordinairement flasque et refroidi. Au point de tue séméiologique, cela indique la débilité et le peu de résistance du malade. Impossible d’y voir l’expression du priapisme proprement dit. — A l’article « Pénis » , on trouvera les éléments du diagnostic différentiel entre le priapisme et le relâchement, le prolapsus , la paralysie du pénis et le paraphimosïs. — Des demi- érections et des érections parfaites plus ou moins prolongées sont très fréquentes sur tous les animaux, notamment sur les étalons qui ont peu de saillies à effectuer ; elles sont souvent complétées par des éjaculations de sperme ; c’est ce que l’on observe particulièrement sur le taureau. Elles n’ont ïien de commun avec l’érection pathologique dont il est ici question.

Les indications thérapeutiques Sont commandées par la

PRODROME

maladie primitive de laquelle le priapisme dépend. Il est cl^. qu’en remplissant les indications d’ordre étiologique) 0 répond aux exigences de la situation morbide. Cependant,' médication dirigée contre le symptôme lui-même, dans les cas où le priapisme s’exagère ou devient grave, peut venir heureusement en aide au traitement imposé par la maladie principale. Ainsi, les émissions sanguines locales, répétées au besoin (scarifications, applications de sangsues), les bains et les lotions réfrigérantes, 'les lavements froids simples on opiacés, sont des moyens fort utiles. Les boissons émollientes et calmantes, le camphre qui a joui de tout temps, dans l’espèce, d’une si grande faveur, le bromure de potassium, l’opium sont aussi des agents très précieux dont on devra largement user. Régime diététique, blanc pour les herbivores, lacté pour les carnassiers. Il y a avantage à tenir le sujet malade dans une loge isolée, à l’abri de toute cause d’excitation.

Dr A. Labat.

PRODROME- — Les manifestations du début des maladies sont de deux ordres : ou bien, elles sont constituées par les symptômes propres de la maladie qui se développe ; ou bien, par des troubles sans caractères précis, indiquant qu’une maladie va paraître, mais ne donnant pas d’indices suffisants quant à l’espèce et à la nature de la maladie. Ces troubles précurseurs, avant-coureurs , sont désignés sous le nom de prodromes (wpoiî'pop.oç, de wpo en avant, et «Woç, course). Il y a donc, dans certains cas, précédant la maladie, une période de malaise qui n’est plus la santé et qui n’est pas encore la maladie avérée, mais qui indique un acheminement vers celle-ci. Quelques auteurs ont cru voir dans cette période, le pendant delà convalescence qui suit les maladies graves et de quelque durée.

La phase prodromique comprend toutes les manifestations anormales depuis les premiers changements survenus dans la santé, jusqu’à l’apparition des premiers symptômes positifs de la maladie dont le sujet est atteint. Elle cesse dès que les altérations matérielles ou fonctionnelles caractérisant la maladie, deviennent appréciables.

Les maladies ne s’annoncent pas toujours par des prodromes. Souvent en effet le passage est rapide ou subit, de la santé à la maladie. Souvent aussi, quelle que soit la durée de la

PRODROME

'riode d’incubation, les premiers signes morbides qui se 5 outrent, sont des symptômes proprement dits.

^Les prodromes sont très nombreux et très variables. Ils èdentde platitude extérieure ainsi que de tous les organes et de toutes les fonctions de l’économie. Ils comprennent tous les états possibles, depuis les troubles fonctionnels alarmants, iusqu’à l’apparence de la santé la plus florissante, comme par exemple la pléthore qui est une imminence morbide et par c0QSéquent peut être admise, suivant quelques auteurs, dans la catégorie des prodromes (voir Pléthore). Gomme on le voit, les prodromes sont susceptibles de différer presque à l’infini, eu égard à leurs caractères. Ils diffèrent aussi, eu égard à leur fréquence. Ils manquent dans les maladies chroniques. On les rencontre dans quelques affections des centres nerveux (névroses). Mais c’est surtout dans les maladies aiguës qu’on les observe. Ils n’ont toutefois rien de fixe, car, dans la même maladie, tantôt ils existent et tantôt font défaut, sans qu’on puisse en trouver la raison.

Ces phénomènes préludent à la maladie. Celle-ci se déclare à bref délai (affections typhoïdes) ou bien au bout d’un temps plus ou moins long (morve- farcin). Les prodromes affectent entre eux la plus grande ressemblance, même dans des maladies différentes. Cependant, parfois, dans la même affection, sur des sujets différents, on remarque qu’ils ne sont pas semblables. Donc, rien de positif en général dans leurs manifestations.

On les divise en deux groupes : les prodromes généraux et les prodromes particuliers.

Les prodromes généraux ou communs tirent leurs dénominations de ce qu’ils appartiennent à toutes les maladies ou à la plupart d’entre elles. Ils sont peu probants, par cela même. En outre, ils sont loin d’être constants. Les plus fréquents sont : la tristesse et l’abattement, l’inappétence, la soif augmentée, la bouche chaude et pâteuse, l’irrégularité de la digestion et des déjections alvines, l’amaigrissement, la diminution de l’énergie musculaire, l’inaptitude au travail et la fatigue rapide, la couleur terne des poils, la sécheresse et la chaleur de la peau, les alternatives de chaud et de froid, la chaleur de la base des cornes des grands ruminants, le mufle sec, la pâleur ou la coloration des muqueuses, les sueurs, les frissons et les tremblements, l’accélération du cœur et du pouls, la

PRODROME

fièvre, la diminution des sécrétions" (surtout de la sécrétion lactée), les changements dans la couleur et la quantité de rine, etc., etc. Tous ces signes sont autant de manifestations prodromiques qui indiquent que le sujet est malade ou sur point de le devenir, mais qui sont trop vagues et trop incomplètes pour laisser entrevoir de quel genre de maladie il s’agit.

Ce qui complique encore l’étude de ces signes, c’est qu:qs se combinent et se groupent de diverses façons, qu’ils peuvent se présenter nombreux ou en petit nombre. Jamais on ne les observe tous à la fois. Leur durée est également très variable. Ils peuvent précéder la maladie qu’ils font prévoir, de quelques heures, de quelques jours et quelquefois de plusieurs semaines.

Il n’y a généralement que peu ou point d’analogie entre les prodromes et la maladie prochaine. Il n’y a pas de rapport bien évident non plus entre l’intensité des prodromes et l’intensité, la nature ou la gravité de la maladie qui suivra. Enfin, dernière observation très importante, les prodromes, ou avec plus de justesse, les signes précités qui servent d’avant-coureurs si fréquents à diverses maladies, m’impliquent pas, étant donnée leur existence, qu’une maladie devra nécessairement se développer à leur suite. Ces signes peuvent (la chose est certaine) persister plus ou moins longtemps, entraînant un malaise, un état morbide indéfini, et puis, peu à peu, on les voit disparaître, sans avoir produit aucune affection proprement dite ayant place dans la nosologie. Tels sont en effet les prodromes généraux; ils sont superficiels, équivoques et sujets aux variations les plus inattendues.

Entre les prodromes et la maladie future, il n’y a pas de relation manifeste. De l’existence des prodromes on ne peut pas conclure à la prochaine existence de telle maladie. G’est là un fait d’observation courante. Dans quelques cas particuliers, toutefois, il en est autrement et l’homme de l’art peut reconnaître, presque avec certitude, par la succession des prodromes, à quelle maladie il aura bientôt affaire. Lorsque les prédispositions morbides seront nettement accusées, lorsque les antécédents du malade et les maladies dont il a été atteint seront positivement connues, lorsqu’on assistera à la même répétition de prodromes antérieurement observés, sur le même individu ou sur d’autres, de même espèce, avant 1 apparition de telle maladie bien définie, il est plus que

PRODROME

-obable que la maladie prochaine sera la même qui s’est Montrée à une époque antérieure, ou toute autre maladie en

port direct avec les prédispositions et les antécédents du ^jet. En tous cas, le cercle des. recherches se trouvera singulièrement rétréci et par conséquent, les chances d’un diagnostic anticipé seront augmentées dans une égale proportion. 4insi se trouve établi le passage du groupe des prodromes généraux à celui des prodromes particuliers.

Les prodromes particuliers , encore appelés prodromes spéciaux, n’apparaissent que dans une maladie donnée et, à ce titre, ils deviennent caractéristiques, dans une large mesure, de la dite maladie. Ordinairement, ces signes sont multiples. Par leur association, ils constituent des phénomènes probants et démonstratifs en faveur de l’apparition imminente de telle maladie et de celle-là seulement, à l’exclusion de toute autre. Par quelques exemples, on va pouvoir en juger. Quoi de plus commun que les prodromes suivants : couleur jaune-capucine des muqueuses et particulièrement de la conjonctive, affaiblissement des forces musculaires et démarche vacillante, lenteur et mollesse du pouls, augmentation progressive de la température, etc.? Pris isolément, ces signes n’ont pas de signification déterminée, car on les observe dans une foule de maladies. Mais leur réunion, à la fois, sur le même sujet, est un fait d'une importance extrême. Elle ne se trouve réalisée que dans la période initiale des affections typhoïdes des solipèdes. Un ou deux jours se seront à peine écoulés, que l’on pourra reconnaître la fièvre typhoïde à ses symptômes particuliers plus manifestes. Voilà bien un groupe de prodromes spécial à la fièvre typhoïde et conséquemment caractéristique de cette maladie. Dans la morve-farcin, on peut également constater des signes précurseurs propres à éveiller l’attention sur cette redoutable affection, surtout en l'absence de toute lésion capabLç d’expliquer leur manifestation. Tels sont : des engorgements indolents et passagers des membres postérieurs, des ganglions de l’auge, des testicules, un jetage intermittent par une ou par les deux narines, des boiteries intermittentes, ambulantes, arrivant et disparaissant sans cause appréciable, etc. Encore ici, pris un à un, ces signes ont une valeur contestable ; leur groupement en fait un syndrome précieux qui n’appartient fiu’à la morve-farcin.

On remarquera que dans ces eas particuliers, où des prodromes spéciaux précèdent et font prévoir la maladie prochaine.

PRODROME

ces prodromes finissent par se confondre progressivement av les symptômes eux-mêmes. On dirait qu’ils n’étaient en quelque sorte que des symptômes imparfaits, ébauchés, ée la maladie, incomplète encore, qui prenait possession de son terrain. Ce qui vient appuyer l’opinion de ceux qui pensent que la phase prodromique ou propathique est une condition morbide, bien qu’en réalité la maladie ne soit pas encore établie.

Au cours des épizooties, les prodromes offrent des indications diagnostiques de premier ordre. La maladie annonce son invasion par des signes analogues à ceux qu’elle a présentés sur les premiers sujets atteints. Instruit par l’expérience, on peut, dès les premiers troubles de la santé, préjuger l’évènement futur et prendre ses dispositions en conséquence. LeS manifestations les moins apparentes peuvent présenter, dans ce cas, un caractère très précis. La peste bovine en donne nn exemple : M. Chauveau a signalé, le premier, l’élévation de la température interne du sujet, avant l’explosion des manifestations particulières de la maladie. En temps ordinaire, qui donc prêterait une attention quelconque à l’état d’une bête bovine dont la température aurait monté d’un ou deux degrés depuis la veille ? Mais en temps d’épizootie, cette même constatation faite sur une ou plusieurs bêtes d’une étable où la peste a déjà fait des victimes, est un prodrome spécial très caractéristique, et, malgré leur santé apparente, les sujets qui le présentent sont menacés de l'affection ; que dis-je ? ils sont déjà en sa puissance.

Certaines névroses, comme l’épilepsie, sont précédées par des phénomènes" précurseurs (aura epileptica) qui peuvent faire défaut sans doute, mais qui se présentent généralement avec quelques caractères assez constants et, de plus, un rapport assez évident avec la crise à venir : pouls veineux de la jugulaire, chez les bêtes bovines (Delafond), cris poussés par le malade qui est en proie à une certaine agitation, qui recherche la solitude et l’obscurité, etc.

Les prodromes particuliers sont donc plus explicites que les prodromes généraux. Ceux-ci ne donnent que des indications vagues. Ceux-là au contraire sont plus nets et plus précis; ils aident à prévoir l’affection qui menace et à porter un jugement sur elle.

L’étude des prodromes a, malgré tout, une certaine importance. Généralement, il est vrai, ils sont peu utiles au diag-

PRONOSTIC

=;tic et au pronostic de la maladie. Mais malgré leur insuffteance, ils expriment un état morbide. La prudence exige 115 ’jis ne soient pas négligés. Tout en s urveillant attentivement pfsujet et en l’entourant de bons soins hygiéniques, on doit se tenir prêt à combattre énergiquement le mal dès son apparition. Dans des cas plus favorables (prodromes spéciaux), l’avenir est moins caché et l’on est invité à prendre les mesures nécessaires pour parer à l’événement. On est invité aussi à essayer, par une médication appropriée, de faire avorter le mal ou d’en atténuer la violence.

Dr A. Labat.

PRONOSTIC; — (De avant, et de connaître ;

connaître d’avance, prévoir.) — On disait autrefois Prognostic. Ce terme a vieilli. Il n’est plus usité. — La Prognose («po'pwm?, de wpo et de connaissance, dérivé de 7V“vat)

était, suivant l’école hippocratique, l’ensemble des signes indiquant les accidents et les crises qui peuvent survenir au cours des affections fébriles aiguës, ainsi que les modes de terminaison de ces maladies. De nos jours, on a élargi le sens de cette expression en l’étendant à toutes les maladies et, dans le langage médical, on considère comme parfaitement synonymes les deux mots « pronostic » et « prognose ».

I. Définition, But, Importance. — Le pronostic est le jugement porté d’avance sur la marche d’une maladie, sur les complications qui en modifieront le cours, sur sa durée, sur sa terminaison, par conséquent sur sa gravité, enfin, sur l’avenir réservé au malade. — Les circonstances embrassées par le pronostic sont donc nombreuses. Elles ont trait à deux ordres de faits : les premiers concernent la maladie et ses suites ; les seconds concernent le malade.

C’est en effet de ces deux sources que procèdent surtout les éléments du pronostic. La connaissance de la maladie et de son terrain est la base sur laquelle il faut s’appuyer forcément pour prévoir les changements qui doivent survenir. Ce qui revient à dire que le diagnostic est le point de départ obligé pour l’établissement du pronostic. Hippocrate et Galien l’ont dit, aux temps les plus reculés de la médecine, et, après eux, tous les cliniciens l’ont répété, car c’est l’absolue vérité : « celui qui diagnostique exactement et le degré de force et le lieu affecté et le mode d’affection, est le plus capable de pro-

PRONOSTIC

nostiquer ce qui adviendra. » Du diagnostic au pronostic fm,n’est en quelque sorte qu’un diagnostic par avance , le nostic de ce qui peut, de ce qui doit arriver) la pente est^ effet naturelle. Celui-là s’applique à l’état présent. Celui-d ’ l’état prochain, à l’avenir.

Le pronostic a une grande importance, son but étant d’in, diquer les événements futurs dans un cas donné de maladie Grâce à lui, on connaîtra si la maladie sera régulière ou non courte ou prolongée, curable ou incurable et, en cas de guérison, si cette dernière sera complète, ou bien si le malade restera infirme. Il y a plus. Les changements qui doivent se produire étant prévus, on pourra mieux instituer la médication convenable pour les prévenir et les combattre. Tous ces avantages sont extrêmement précieux. Mais, en vétérinaire, le problème du pronostic ne comprend pas seulement la question médicale pure. Il y a le côté économique qui prime souvent le côté médical. Après le pronostic médical , le pronostic économique. Nos malades n’ont de valeur que parles services qu’ils rendent ou l’agrément qu’ils procurent. Leur vie est une charge, du moment qu’ils deviennent inutiles. S’ils meurent, ils occasionneront une perte d’argent et rien de plus. Par ces motifs, le vétérinaire arrivé en présence de son malade, doit débrouiller une situation assez compliquée.Ii lui sera demandé de se prononcer sur les points suivants : la curabilité et surtout la prompte curabilité de la maladie ; le quantum de la dépense qu’occasionnera la maladie; la dépréciation subie par le malade ; conservera-t-il ou pêrdrat-il (et, alors, dans quelle mesure) ses aptitudes au travail ou telles autres qualités qui en font le* prix? Et, s’il s’agit d’un animal de boucherie, ne vaut-il pas mieux le mener tout de suite à l’abattoir? — Ges questions résolues favorablement, le malade sera soumis au traitement qui conviendra. Dans les cas contraires, il y aura intérêt à le sacrifier sans retard. Il est de toute évidence que la solution de ces questions dépend de la rigueur avec laquelle le pronostic médical aura été tout d’abord institué. On comprend également qu’un pronostic, médicalement parlant , favorable, peut devenir, dans le sens écomonique , un pronostic fâcheux. Où est en effet le résultat pratique, utile, de la guérison d’un animal, si cet animal, quoique guéri, doit rester incapable de servir, si sa valeur doit être moindre que celle qu’il possède actuellement, si enfin il doit coûter, en soins divers et en

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de temps, une somme supérieure à celle qu’il vaut pré- P terQent ou qu’il vaudra plus tard? — Le vétérinaire doit 8611 ttoutj regarder aux intérêts pécuniaires de son client. Le 3^Jade et la maladie ne viennent qu’en second lieu. C’est une ^écessité à laquelle il ne peut se soustraire.

\u point de vue du client, on ne saurait mettre en doute les avantages d’un pronostic judicieusement établi. Mais il y a profit aussi pour le vétérinaire. Plus encore que le diagnostic et la thérapeutique qui échappent au contrôle des gens du monde, le pronostic assure au vétérinaire de l’estime et de la réputation. Si le malade guérit, comme il aura prévu cette solution, il montrera aux yeux de tous la solidité de son savoir et de son jugement. Si le malade meurt, on ne peut le rendre responsable de cette terminaison, puisqu’il l’avait prédite. Toute personne étant à même de vérifier les prévisions annoncées, d’un pronostic qui se réalise ou qui se trouve en défaut, naît la considération ou le discrédit pour le vétérinaire. Celui-ci ne saurait donc, être trop prudent ni trop circonspect, en formulant un pronostic.

II. Qualités de l’observateur. — Puisque le pronostic est le diagnostic anticipé de ce qui arrivera, les qualités nécessaires pour faire un diagnostic juste, sont indispensables pour déterminer le pronostic. Il ne messied pas de les rappeler ici brièvement.

L’observateur doit connaître la pathologie. C’est indiscutable. Il doit posséder non seulement la description générale de chaque maladie, : mais encore celle des manifestations spéciales et des formes diverses qu’elle peut affecter, ainsi que des complications qui peuvent surgir. À la théorie, il doit joindre la pratique ; la clinique lui aura appris à se familiariser avec les malades, à distinguer, dans chaque cas, les caractères et les signes particuliers ; les autopsies lui auront permis et lui permettront de vérifier, de rectifier souvent (et c’est un enseignement pour l’avenir), l’opinion qu’il s’était faite du vivant du sujet. L’expérience et l’habitude des malades voilà surtout les qualités maîtresses qui font la sûreté du pronostic. C’est tellement vrai, qu’il n’est pas rare de rencontrer des personnes dépourvues de connaissances médicales (maréchaux, bouviers, bergers, etc.), mais appelées à exécuter les traitements et à surveiller les malades, faire preuve d’une véritable habileté dans les appréciations qu’ils portent sur la gravité, les suites et la terminaison des maladies.

PRONOSTIC

Est-il besoin de démontrer que l’observateur devra & servi par des sens délicats et exercés ?par un esprit également éloigné de toute propension à toujours craindre u ’ événement funeste, ou bien à ne jamais s’alarmer, compta11 toujours sur une issue favorable?

L’observateur sera parfait s’il possède en outre le tact médical. Il ne faut pas entendre par cette expression, nne sensibilité extraordinaire du toucher et des autres sens, noa plus qu’une espèce d’art de divination ; c’est plutôt un jug(J ment rapide et sûr qui permettra à l’homme qui en est doué de saisir des signes qui échapperont à d’autres personnes et de prendre immédiatement le parti qui convient. Tel est le tact médical. Souvent, il est inné, dit-on, mais on peut l’acquérir. Tous peuvent y prétendre et y atteindre, avec un esprit droit et réfléchi appuyé sur une instruction médicale solide.

Armé de la sorte, le praticien peut aborder le problème si compliqué et si difficile du pronostic.

III. Éléments du pronostic. — Toutes les circonstances capables de faire prévoir la marche et l’issue d’une maladie, et ses conséquences pour le malade, constituent des signes pronostiques. Ceux-ci proviennent de la maladie, du malade et des conditions extérieures (le germe, le terrain, le milieu.)

1° Signes tirés de la maladie. — Il ne faut rien négliger de ce qui a trait à la maladie. Elle fournit des signes nombreux et extrêmement importants ;

Les causes de la maladie influent sur sa gravité, par leur nombre, par leur intensité, par la persistance de leur action, etc. Elles rendent le pronostic tantôt plus bénin, tantôt plus fâcheux. De ce qu’une cause morbifique paraît insignifiante, on n’en doit point conclure forcément que l’affection sera bénigne ; on doit toujours faire la part des accidents fortuits. Les causes traumatiques externes sont généralement moins redoutables que les causes internes déterminant les mêmes lésions. Certaines causes provoquent des désordres irrémédiables ; il suffit d’être assuré de leur action, pour en déduire évidemment un pronostic funeste : Ex. la pénétration d’un corps étranger dans le cœur, la morsure d’un chien atteint de la rage, etc. Dans des situations semblables, la nature et le caractère des lésions, inséparables de la cause qui les a produites, font la gravité de la maladie.

PRONOSTIC

Uétat ensootique donne aux maladies une gravité plus

-Transe.

° Le déplacement des malades diminue et quelquefois fait gesser la maladie. Le pronostic est donc fâcheux pour les sujets (nji continuent à séjourner dans le lieu d’origine des maladies; Ü est favorable pour ceux qui s’éloignent.

lïinfluençe épizootique comparée à l’état sporadique, modifie en mal le pronostic. En général, les affections épizootiques sont violentes et meurtrières . Pendant la période d’augment, le nombre des malades et les morts va croissant ; il est à son maximum pendant la période d’état ; enfin, il décroit progressivement pendant la période de déclin. Le pronostic varie donc-avec la période.

La nature de la maladie a une importance majeure. Les inflammations franches, par exemple, sont moins redoutables que les inflammations septiques. Autant l’adénite simple est une affection légère, autant l’adénite morveuse est une affection grave. Le pronostic des tumeurs est en rapport avec leur nature; la structure peut en donner une idée. Le pronostic des fibromes et des lipomes isolés est bénin généralement ; celui des sarcomes et des carcinomes est très défavorable. Le caractère contagieux de la maladie joue un très grand rôle et ajoute toujours à la gravité du pronostic, en raison de l’activité du contage. Le pronostic est absolument mauvais lorsqu’il s’agit de la rage, de la morve, de la peste bovine, de la clavelée maligne, etc. Quelques affections, quoique contagieuses, ne sont pas, tant s’en faut, aussi redoutables. Certaines, comme la fièvre aphtheuse, n’entraînent qu’exceptionnellementla mort, mais occasionnent néanmoins des pertes sensibles, par suite de la suspension des travaux, de l’amaigrissement des malades, etc. Certaines autres, comme le borse-pox et le cow-pox, guérissent toujours naturellement et ne provoquent jamais de moins- value appréciable. 'La prognose n’offre pas de difficultés, dans les maladies diatbésiques. Comme celles-ci ne rétrogradent pas, on est fixé sur leur issue funeste, dès que le diagnostic est certain. Telles sont la tuberculose, la carcinose, etc. Il ne peut y avoir d’hésitation que sur la durée delà maladie.

Le siège et l 'étendue de la lésion sont des éléments très précieux du pronostic. La lésion étant la même, la gravité et les conséquences sont en raison de l’importance de l’organe înalade. Les maladies de l’encéphale, du coeur, ont toujours

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un pronostic fâcheux, parce que l’intégrité de ces organes e indispensable à la vie et parce que, eux atteints, ils ne peil. vent être suppléés par d’autres. La possibilité delà suppléail(^ d’un organe annulé par la maladie, au moyen d’autres organ^ analogues, rend le pronostic sensiblement moins défavorablepar exemple, une artère oblitérée peut être parfaitement rem! placée par un ou plusieurs rameaux collatéraux. Une même maladie aura une gravité différente suivant le tissu et la région intéressés: Ex. un phlegmon superficiel et un phlegmon delà cavité abdominale. Une blessure siégeant sur un point du corps dont les mouvements gêneront la cicatrisation, sera infi. niment plus longue à guérir et plus sujette aux complications qu’une blessure pareilie située sur une partie immobile. La Section de la'peau est généralement un accident insignifiant. La section d’un nerf entraîne la dégénérescence du bout périphérique et la régénération du nerf, si les conditions sont favorables, exigera dès mois ; pendant ce temps, le tissu où se rendait le nerf, privé de son excitant naturel, se sera atrophié. — U étendue de la lésion aggrave le pronostic. Il faut tenir compte, comme ci-dessus, de la condition de l’organe atteint, savoir s’il est Unique ou s’il en existe plusieurs semblables préposés à la même fonction. Dans le premier cas, évidemment, le pronostic sera plus fâcheux que dans le second. Il faut tenir compte également de l’étendue proportionnelle de la lésion et de l’organe envahi. Si celui-ci est de petites dimensions, la lésion, même restreinte, pourra être' considérable par rapport au volume total de l’organe et le pronostic sera d’autant plus grave. — - On remarquera que les signes pronostiques tirés du siège et de l’étendue de la lésion sont basés sur le diagnostic qui seul peut donner une idée précise du siège et de l’étendue de la dite lésion.

La marche régulière de lamaladie et la succession naturelle des périodes autorise à compter sur une terminaison heureuse. Inversement, la marche anormale de la maladie doit toujours faire craindre un danger. La gravité, dans ce cas, vient souvent de quelque complication qui se prépare. A la période d état, l’augmentation des symptômes au-delà de leur intensité ordinaire, rend le pronostic fâcheux. La décroissance progressive, à partir de Cette période, rend le pronostie favorable- Un mieux subit constitue un signe pronostique suspect. Une aggravation subite est un signe alarmant. Le changement lent, en bien ou en mal, mérite une sérieuse attention ; le pre-

PRONOSTIC

• annonce généralement une terminaison heureuse; le ^ nc[ une issue funeste. Les mouvements brusques d’élése<j? ou d’abaissement de la température du malade, doivent Ja.e graindre une complication. Ce sont de mauvais signes

onostiques, surtout si la température reste élevée ou basse* Les phénomènes critiques (sueurs, mictions abondantes, etc.) 0nt une signification favorable ; ils indiquent le retour prochain à la santé. La succession rapprochée des accès ou des attaques, dans les maladies à type intermittent ou périodique, constitue un signe pronostique défavorable. A plus forte raison, si la durée des accès ou des attaques devient de plus en plus longue. Les conditions opposées sont de bonnes indications pronostiques.

La durée de la maladie est un élément essentiel du pronostic. Une maladie qui se prolonge doit inspirer des craintes. Une maladie récente est plus facilement curable que la même maladie durant depuis plus ou moins longtemps; celle-ci est souvent incurable parce que les lésions sont parvenues à un degré où elles ne peuvent plus ni rétrograder ni se résoudre (pneumonie chronique, luxation ancienne, etc.).

Les complications ajoutent à la gravité du pronostic. La lésion compliquante augmente les périls que faisait courir au malade, la première affection. Parfois, les moyens curatifs qui conviendraient pour combattre l’une des maladies, sont contreindiqués par l’autre ; ce qui rend encore le pronostic plus fâcheux. La terminaison des maladies par métastase, constitue également une circonstance des plus redoutables (Voy. Métastase). Une poussée aiguë qui se développe au cours d’une maladie chronique est un incident regrettable. Souvent, le malade est emporté par l’affection aiguë. Quelquefois, cette dernière se calme, les symptômes s’atténuent et la maladie continue sous la forme chronique ; l’état du malade se trouve aggravé. Toutefois, on a constaté la guérison de certaines lésions anciennes sur lesquelles s’était greffé un état aigu. L’application du feu sur les lésions osseuses n’a point d’autre but que d’en provoquer l’inflammation aiguë et de les mettre ainsi dans une condition plus favorable pour que la résolution puisse s’effectuer.

La rechute et la récidive sont des accidents graves : la préfère, parce que la maladie recommence, au moment où on la croyait guérie, sur un organisme qu’elle a débilité ; la seconde, parce que la maladie se développe sur un organe qui

PRONOSTIC

en a déjà antérieurement subi les atteintes et qui constitue milieu mieux préparé que tout autre, pour son évolution ^

Les coïncidences morbides sont également défavorables point de vue du pronostic. Sans doute, la maladie nouvel^ est indépendante de la première, mais il est évident que ^ sujet, en proie à deux affections, court plus de dangers que s’il n’était atteint que de l’une des deux.

Les traitements déjà subis par les malades peuvent donner des renseignements utiles. S’ils ont amené de l’amélioration le pronostic est favorable. S’ils sont restés sans résultat, quoi! que bien indiqués, ou bien si la maladie a continué ses progrès le pronostic est fâcheux. Un sinapisme, un vésicatoire qui né produisent pas leurs effets accoutumés, indiquent un état des plus graves. Le pronostic est en rapport avec la puissance et refffcacité des moyens dont on dispose vis?à-vis de la maladie. Exemple : l’extirpation d’un corps étranger, d’une tumeur la solidité d’un bandage. Souvent, les maladies ont une .tendance naturelle à la guérison. Le rôle du vétérinaire se borne à observer la marche et à la diriger dans la voie convenable pour assurer la guérison. Les maladies organiques, diathésiques, déterminent des lésions profondes des tissus, contre lesquelles nous sommes désarmés.

Les symptômes fournissent les signes pronostiques les plus importants. Ils permettent d’établir d’abord à quel genre de maladie on a affaire, quel est son degré d’intensité, quelle est son étendue, quel est l’organe atteint, etc. Ges données, comme on l’a vu plus haut, établissent des indications concernant la marche et l’issue de la maladie. Encore ici, le pronostic se résout par une question de diagnostic. Par exemple, le souffle tubaire qui se produit dans le cours de la pneumonie, n’est qu’un symptôme physique ; mais il devient, après coup, un signe pronostique, car il dénote l’hépatisation pulmonaire, lésion grave qui sert à établir l’étendue du mal et, conséquemment, les chances en faveur d’une terminaison heureuse ou funeste. Les indications pronostiques découlent donc dès manifestations symptomatiques, ün peut ajouter qu’elles seront d’autant plus certaines que les symptômes seront eux-mêmes plus précis, plus pathognomoniques. Il n’entre pas dans le plan de cet article, de passer en revue tous les symptômes ; ce serait tomber dans le domaine de la pathologie spéciale. Il convient seulement de signaler ceux d’entre eux qui se rencontrent le plus fréquemment dans la plupart des maladies.

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L’exagération des symptômes et l’irrégularité de leur évo-

. n l’intensité du mouvement fébrile dans les maladies ^oués, sont des signes pronostiques graves.

^Lsl face grippée ^es naseaux dilatés, les lèvres qui se retroussent et laissent voir les dents, la face hippocratique, les eux enfoncés dans les orbites, le décubitus prolongé, la station debout forcée (chevaux et bœufs), l’agitation continuelle, le froid des oreilles êt des extrémités, l’insensibilité, les douleurs violentes et persistantes qui amènent l’épuisement des forces, la cessation brusque des douleurs aceompagnée d’un anéantissement complet et d’une physionomie crispée, la prostration, l’affaiblissement musculaire, l’amaigrissement progressif (surtout dans les maladies chroniques), la raideur, les tremblements partiels ou généraux, lès soubresauts dans les tendons, les convulsions, les sueurs abondantes froides, l’arrachement facile des poils et des crins, l’infiltration œdémateuse qui se montre aux parties déclives, les eschares qui se forment au niveau des saillies osseuses, l’arrêt subit de la secrétion purulente des plaies, des sétons, des vésicatoires, l’abaissement marqué ou l’élévation extrême de la température, l’odeur fade ou cadavéreuse des malades, l’anorexie persistante, la soif vive, le séjour des aliments dans la bouche, les grincements de dents avec ou sans mâchonnement convulsif des aliments, les vomissements opiniâtres, les diarrhées et dysenteries incoercibles, l’état béant des sphyncters, l’évacuation involontaire des eicréments et de l’urine, la respiration très fréquente et stertoreuse, la respiration accélérée et courte, le souffle labial (chien), l’odeur gangréneuse de l’air expiré, les hémorrhagies abondantes et répétées, l’accélération et la petitesse du pouls, les intermittences des battements cardiaques, la pâleur ou la lividité des muqueuses, etc. etc., sont des signes pronostiques mauvais.

Parmi ces signes, il en est qui ont une gravité absolue. Tels sont : l’odeur cadavéreuse des malades, le relâchement des sphincters, l’expulsion involontaire des matières fécales et de l’urine, l’odeur gangréneuse de l’air expiré, etc., car ils indiquent une atteinte profonde, irrémédiable de l’organisme. D'autres n’ont qu’une gravité relative. Tels sont : l’intensité des douleurs, l’état du pouls et de la température, la pâleur des muqueuses, etc., qui peuvent n’exprimer qu’une aggravation passagère ou l’approche de quelque complication. De l’association surtout de ces signes, naît l’impression fâcheuse. xviii 17

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Ainsi, la petitesse extrême du pouls, l’abattement -et rimmo bilité, la température abaissée du corps, la couleur blanche des muqueuses, l’effacement des veines superficielles, se montrant dans un cas de congestion intestinale, sont une preuve que l’hémorrhagie est déjà produite dans l’intestin et que la la mort ne saurait tarder.

La conservation de l’appétit, la conservation des forces, un bon état de nutrition, l’attention du malade pour ce qui se passe autour de lui, la souplesse des reins (cheval), les pandiculations (bêtes bovines), la reprise de la rumination, la cessation des cris douloureux et des plaintes, la démarche plug assurée, la régularité et une certaine ampleur du pouls, la souplesse de la peau, la couleur rosée des muqueuses, etc., etc., sont des signes pronostiques favorables. L’apparition de certains phénomènes critiques (sueurs, urines abondantes), font bien augurer de l’issue de la maladie. L’âne est silencieux pendant qu’il est malade ; dès qu’on l’entend braire, on peut être assuré que la convalescence est prochaine. Il en est de même pour le mulet.

Les 'prodromes n’ont pas de valeur pronostique appréciable, à moins qu’il ne s’agisse de prodromes spéciaux, lesquels sont plus ou moins déjà des symptômes de la maladie. Dans ce cas, ils peuvent fournir des indications de même ordre que les symptômes proprements dits.

2° Signes tirés du malade. — Le malade ou terrain sur lequel évolue la maladie est une source précieuse de renseignements pronostiques.

D’une façon générale, le pronostic est en rapport avec Y âge du malade. Lïssue de la maladie est plus grave lorsqu’il s’agit d’animaux très jeunes ou vieux, que lorsqu’il s’agit d’animaux adultes, dans la force de l’âge. Par exemple, la pneumonie est plus souvent mortelle sur les animaux jeunes ou vieux que sur les sujets d’âge moyen. Sur les très jeunes, les maladies aiguës s’accompagnent d’une réaction fébrile intense, qui les épuise. Sur les vieux sujets, les maladies, ont une tendance à prendre la forme chronique. Sur les animaux adultes, les maladies ont les meilleures chances de se terminer favorable-ment. A tout prendre, la jeunesse constitue une condition favorable ; un vieil adage; dit que dans la jeunesse il reste toujours de l’espoir.

Sur le mâle et la femelle non pleine, les indications pro-

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gflaues sont les. memes. L état de gestation , an contraire, a me influence considérable. Les femelles pleines ressentent Iüs vivement que les autres les atteintes de la maladie,; celleci, toutes choses égales, .est généralement plus grave. L’avor- Uraent, au cours des maladies, est un accident fréquent qui juet souvent la vie de la mère en danger» Après la mise-bas, pendant l’état puerpéral,, les maladies affectent toujours une gravité plus grande.. Enfin, la sécrétion lactée entretenue et exagérée dans un but industriel,, épuise les forces de la vache , ce qui est une circonstance pronostique fâcheuse, si une maladie survient.

La constitution forte et le tempérament sanguin permettent de bien augurer des suites de la maladie. La constitution débile et le tempérament lymphatique fournissent un pronostic incertain. Le pronostic est fâcheux pour les maladies qui se développent, sur des animaux débilités par un travail épuisant ou une alimentation insuffisante.

Pendant la convalescence, les sujets encore affaiblis résistent mal à une maladie nouvelle qui survient.

Une faible santé, des maladies antérieures, rendent aussi le pronostic plais grave. En ce qui concerne les maladies antérieures, il y a une réserve à faire. Certaines affections intentionnellement transmises par la vaccination , ont pour but .de placer les sujets à l’abri des dangers de ces mêmes maladies. Elles donnent donc le droit d’espérer l’immunité.

"U hérédité est une condition aggravante pour le pronostic. On en tire des indices pronostiques assez précis, puisqu’ordinairement la maladie suit la même marche qu’elle a déjà présentée sur les ascendants. Les médications ont peu de prise sur les maladies héréditaires; l’hygiène est plus efficace, car elle peut, en modifiant l’organisme, retarder ou empêcher les manifestations de l’influence héréditaire.

Il ne faut pas négliger de consulter l’état des forces du malade. Une nutrition générale satisfaisante, de l’énergie, la conservation de l’appétit, sont toujours de. hons signes pronostiques, même dans les maladies incurables dont la solution se trouve retardée. L’adynamie, la faiblesse musculaire, une mauvaise nutrition générale, annoncent la mort à plus, eu moins brève échéance.

3° Signes Aires des conditions eoztèrieures. — Tontes les ma* kàies n’ont pas une égale fréquence sous tous les climats .

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Ceux-ci modifient la marche, la durée et la gravité des mala dies. C’est ainsi que les affections du foie, rares dans nos pays, sont fréquentes et redoutables dans les régions chaudes (en Egypte, par exemple). Il y a des maladies spéciales à chaque climat et tout le monde sait que la gravité de la maladie diminue au fur et à mesure qu’elle frappe plus loin de son lien d’origine. Les complications gangréneuses, le tétanos, etc. sont beaucoup plus communs et par conséquent font plus dé victimes dans les climats tropicaux que dans les régions tempérées ou septentrionales. Inversement, les affections catarrhales, les affections des voies respiratoires, graves ordinairement chez nous, sont de plus en plus rares et bénignes, à mesure qu’on se rapproche davantage des tropiques. Les saisons fournissent des signes pronostiques analogues. L 'humidité et le froid sont des conditions qui tendent à aggraverla maladie.

Les localités influent sur le pronostic en donnant à certaines maladies enzootiques une gravité plus grande. L’émigration est le meilleur mode de traitement de ces maladies. Souvent mortelles dans les pays où elles se développent, elles sont plus faciles à guérir, ou guérissent d’elles-mêmes, lorsque les malades ont été transportés dans d’autres régions. Le pronostic s’améliore donc si l’on peut changer les malades d’air et de lieu.

L 'acclimatement est l’ensemble des modifications qu’un individu doit subir pour s’harmoniser avec le climat nouveau où il a été transporté. Pendant que ces modifications s’opèrent, l’animal est dans un état qui le prédispose aux maladies régnantes. Gomme c’est en général un animal jeune, sa constitution inachevée le rendra encore moins résistant aux diverses causes morbifiques. Le pronostic des maladies est plus grave pendant la durée de l’acclimatement. La prédisposition aux maladies est plus grande, dit-on, pour les animaux qui passent du nord au midi que pour ceux qui ont éprouvé le déplacement contraire. L’individu ainsi transporté hors de son milieu est exposé aux maladies qui sévissent dans la nouvelle localité qu’il habite. Mais, par contre, la migration a quelquefois des effets très heureux. On se rappelle la fameuse expérience faite à Pompadour et à Tarbes, en vue de rechercher l’influence du climat et de la localité sur le développement de la fluxion périodique des yeux, et dans laquelle les poulains limousins vraisemblement condamnés à devenir fluxionnaires dans leur pays échappaient en grande majorité à cette affection, après

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leur transport dans la plaine de Tarbes (Voy. Fluxion pério-

^ywcombrement aggrave la marche de certaines maladies et leur donne par conséquent un pronostic beaucoup plus fâelieux. L’accumulation, dans des locaux insuffisants, d’un grand nombre de malades , est une cause de complications redoutables. Les opérations ne réussissent pas, des accidents gangréneux ou septiques se développent et emportentles sujets. Pour les affections internes, infectieuses ou non, les résultats sont analogues : la mortalité s’accroît sensiblement. La dissémination des malades, en supprimant la cause, ramène généralement assez vite la maladie dans les limites de ses manifestations ordinaires.

IV. Comment on établit le pronostic. Difficultés. — Lorsque le vétérinaire a recueilli toutes les données procédant des sources sus-indiquées, il est en état de porter un jugement sur la maladie et ses conséquences.

Les renseignements fournis par le malade donnent des indications sur l’état antérieur et actuel de la maladie, sur son mode d’évolution, sa nature, ses causes, les effets produits par les traitements, etc., toutes indications qui se résument en une question de diagnostic. Les déductions pronostiques que l’on en tirera, constitueront le pronostic général , tel qu’on pourrait le concevoir, si la maladie évoluait dégagée de tout rapport avec le terrain sur lequel elle suit son cours. Or, il n’en est pas ainsi, le terrain de la maladie — le malade — n’est pas une quantité négligeable ; sa manière d’ètre, son indivividualité et ses idiosyncrasies d’une part, les conditions extérieures, d’autre part, sont de nature à modifier profondément la marche et f issue d’une maladie donnée. A. côté du pronostic général, il y a donc le pronostic individuel. Celui-ci est le complément obligé, indispensable, du pronostic général.

Le clinicien doit avant tout se rendre compte de l’ensemble de la maladie, dans le passé et dans le présent. Après quoi, il réunira les signes présentés par le malade et recherchera le degré de résistance que ce dernier semble opposer aux progrès dumal. Enfin, il étudierales circonstances extérieures.De l’analysejdes signes qu’il aura recueillis de la sorte, il pourra conclure à l’issue probable de la maladie et à l’avenir réservé au Malade. Si les états morbides étaient simples et se montraient, chacun, avec un cortège de signes tous favorables ou tous

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défavorables, le jugement serait faeile. Mais les états morbides, même les plus simples, sont toujours complexes, et de leurs manifestations résultent des signes les uns bons, les antres1 mauvais. Le malade et les circonstances extérieures fournissent également un mélange de signes bons et mauvais Le praticien se trouve donc en présence d’une association de signes parmi lesquels sa science, aidée de son expérience et de sa sagacité, doit démêler quels sont ceux qui l’emportent.

H devra étudier tous ces signes, un à nn, et les apprécier à leur juste valeur. Ce travail accompli, il pourra savoir de quel côté penche la balance. Le pronostic heureux découlera de la prédominance des signes bons sur les autres et réciproquement. Il est bon d’ajouter que le pronostic est susceptible de se modifier avec le cours de la maladie, avec les conditions nouvelles que chaque jour apporte, avec les accidents et les complications qui peuvent survenir, etc. Favorable aujourd’hui, le pronostic peut devenir grave, sous peu de temps. En conséquence, c’est à chaque visite faite à son malade que le vétérinaire devra, s’il veut éviter les surprises, vérifier et confirmer le pronostic déjà porté, ou bien le corriger suivant les circonstances, s’il y a lieu.

Le pronostic possède-t-il une certitude réelle ? A priori, on en pourrait douter, car cette science se hase sur des éléments qui ne paraissent pas absolument immuables;. les données provenant de la maladie, du malade, des circonstances extérieures sont éminemment sujettes à variation. Il ne semble pas possible que l’on puisse évaluer rigoureusement, à l’avance, les accidents qui vont prendre naissance pendant la maladie et qui eu changeront le cours , pas plus que le degré de résistance des malades, pas plus que les conditions de milieu. Il en résulte que dans tout pronostic, même formellement moti vé, il existe un certain aléa. Ce n’est donc pas de certitude absolue qu’il pourrait être question, en parlant du pronostic, mais bien de probabilité. Chacun sait, en effet, que la maladie Ta plus bénigne peut entraîner la mort et que tel cas désespéré peut finir par guérir. Cependant, il faut convenir que très généralement les probabilités du pronostic sont comprises dans des limites assez restreintes qui en font presque des certitudes. Elles sont régies véritablement par des lois. L’issue d’une maladie est incertaine, d’accord, mais elle n’ëst pas quelconque. Une maladie donnée n’a pas nn nombre indéfini de modes de terminaison. L’observation démontre an contraire

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les jours qu’ils sont peu nombreux et se répètent. Les 1 nninaisons de telle affection que l’on choisira ont existé de tout temps et on les a constatées autrefois, les mêmes qu’aunurffhui. Bien plus, les terminaisons d’une maladie ne se réduisent pas indifféremment et à n’importe quelle période la maladie. Les inflammations, par exemple, peuvent avorter à leur début ; on dit alors qu’elles se terminent par délitescence. Les exsudats sont-ils formés, la délitescence n’est plus possible ; la maladie cependant peut se terminer par la résolution. Mais le moment où la résolution peut se faire n’est pas de très longue durée ; ce moment est-il passé? plus de résolution et alors, alors seulement, la suppuration pourra se montrer. A une période plus avancée, se développera l’induration ou la sclérose, etc. On le voit, les terminaisons des maladies sont contenues dans des limites assez étroites et elles obéissent à des lois régulières. Le pronostic en retire une certaine sûreté.

Souvent il arrive que. te pronostic se déduit nettement, facilement, des signes que l’on a rassemblés. Le diagnostic n’offrait pas de difficultés; il a été fait] avec précision; nn pronostic sûr en est la conséquence naturelle. Parfois on a affaire à une maladie qui ne peut avoir qu’une seule terminaison (morve, rage, etc.).. Le pronostic se pose, encore sans hésitation.

Mais ces cas ne sont pas les plus nombreux.. Les maladies peuvent effectuer leur terminaison de pins d’une manière. Quelle est celte qui, dans le cas actuel, a le plus de chances de se produire ? La question ne laisse pas d’être embarrassante, si la maladie est grave, si les signes sont vagues et insuffisants. On trouvera des renseignements importants dans la. littérature, dans les statistiques et aussi dans sa propre expérience ; ils diront quelle est,, dans des cas semblables,, la terminaison la plus fréquente, dans quelle proportion elle se produit, etc. On pourra donc se faire ainsi une idée de l'issue probable de la maladie, car il est vraisemblable que le cas présent se comportera comme les autres. Si tous les cas pareils se sont terminés par la mort 1e pronostic ne sera pas douteux, & malade mourra sans doute. Si tous les cas se sont terminés par la guérison, il est plus que probable que le malade guérira.. Si la mortalité l’emporte sur les guérisons, 1e malade aura plus de chances de mourir que de guérir, et réciproquement. Quelquefois, il est impossible de se prononcer. La maladie