PLAIES

de cicatrice se forment et s'étendent les uns vers les autres. Cette cicatrice, d'abord mince, bleuâtre et demi-transparente,, s'épaissit peu à peu, se rapproche de l'organisation de la peau; mais ordinairement elle reste plus blanche et moins parfaite , moins perspirable , moins sensible , moins mobile ou ne suivant que les mouvements de l'organe auquel elle adhère, et moins perméable à la graisse ; aussi la cicatrice paraît-elle d'autant plus enfoncée que l'individu a pins d'embonpoint. Dans les os le même travail a lieu; le parenchyme perd son phosphate calcaire , des bourgeons se développent sur la trame cellulaire, suppurent , et il en résulte une cicatrice , d'abord cartilagineuse , puis osseuse.

Causes qui retardent la guérisoJi des plaies.

666. Elles sont internes ou externes. Dans les premières se rangent les écarts de régime, l'existence de certains virus, comme le scorbut , la vérole, etc. Les secondes sont : la trop grande largeur de la plaie , une ouverture présentant à son fond une portion musculaire, le désordre produit par une arme à feu, des bords durs et élevés, un pansement mal fait, la maigreur extrême , etc.

Accidents qui compliquent les plaies.

667 . Ils se divisent en primitifs : eî en consécutifs $ dans les premiers sont rangés : Ie" Yhémorrhagie ; 20 la douleur) 3° V inflammation ;4° Ie tétanos; 5° la paralysie. Dans les seconds sont: i° le croupissement du pus; ci° la suppression de la suppuration; 3° la pourriture d'hôpital.

3o8 PATHOLOGIE.

Accidents primitifs des plaies.

668. i ° He'morrhagie. Effusion plus ou moins abondante de sang d'un vaisseau ouvert par l'instrument qui a fait la blessure. L'espèce de vaisseau quir laisse échapper le sang, sa situation, l'instrument qui l'a ouvert , l'état moral et physique du blesse, sont autant de causes qui influent sur les suites de Fhéniorrhagie.

Les hémorrhagies artérielles sont toujours plus considérables et plus dangereuses que celles des veines ; cependant ces dernières sont funestes lorsque c'est un tronc principal qui est lésé; car , par la compression qui s'oppose à l'hémorrhagie^ on empêche le sang de retourner au cœur, et on fait naître l'engorgement du membre. Il en est de même pour une veine située dans une cavité , puisqu' alors il s'y forme un épanchement. Toutes choses égales d'ailleurs , Fhémorrhagie d'un vaisseau situé profondément est plus fâcheuse que lorsqu'il est situé à l'extérieur.

Les blessures des artères intéressent toute leur continuité , ou seulement une portion de leurs parois. Dans le premier cas , un bout de l'artère est tourné vers le cœur , et l'autre vers les parties dans lesquelles l'artère se distribue ; dans le second cas , il y a une ouverture longitudinale , oblique ou transversale. Si une artère a été totalement coupée , les bouts se rétractent et le diamètre diminue , par la propriété qu'ont les parois de revenir sur ellesmêmes; c'est même une cause de l'absence des hémorrhagies dans les plaies par arrachement qui rétrécit le calibre des artères. Plus l'artère sera grosse, moins l'hémorrhagie sera susceptible de s'arrêter par la rétraaction des parois. Si , par un moyen quelconque ? le chirurgien suspend l'écoulement du

plaies. 3og

sang, un caillot se forme;, et l'extrémité du tronc est bientôt oblitérée jusqu'à la première branche collatérale que fournit l'artère. Ouverte latéralement , n'importe dans quel sens , la rétraction des parois , au lieu de rétrécir l'ouverture , l'agrandit. J. L. Petit pensait qu'un caillot bouchait l'ouverture latérale et en facilitait l'oblitération , et cela en affectant la forme d'un clou , dont la pointe aurait une longueur égale à l'épaisseur des parois et dont la tête serait tournée vers la cavité du canal. 669. i° Douleur. Tant qu'elle est peu intense, c'est un accident inévitable de toutes les plaies; mais c^est le contraire si elle s'exaspère et sur-tout si sa durée est trop longue. En effet , toute plaie n'est réellement douloureuse, après le pansement, que pendant cinq ou six heures; mais si elle est stationnaire, il survient de la fièvre et des convulsions , sur-tout chez les individus dont le système nerveux est très développé.

Les causes de la douleur sont : i° la piqûre et la section incomplète des filets nerveux; i° la présence de quelque corps étranger, 3° celle a un liquide épanché y 4° une inflammation trop considérable; 5° un pansement mal j ait et V application de médicaments acres.

670. 3° Inflammation. Elle peut être considérée comme une complication des plaies, toutes. les fois qu'elle n'est pas assez intense ou qu'elle est trop forte; alors on doit agir de manière à lui faire garder un juste milieu , toujours favorable et même nécessaire à la cicatrisation.