C. Abcès par congestion, ou symptomatiques

658. Ils sont situés plus ou moins loin des lieux d'où provient le pus qui les forme. Ainsi, les os , les articulations entourées de beaucoup de muscles (épaule, hanche) et sur-tout la colonne vertébrale sont le siège ordinaire de l'inflammation qui détermine ces abcès. C'est ainsi que le pus sécrété à la hanche vient former des abcès auxparties postérieure, antérieure ou interne de la cuisse; que ?e pus sécrété à l'épaule se fait jour à la circonférence du bras; que dans la carie vertébrale lombaire, le pus, après avoir gagné les muscles psoas et iliaque, au-dessous du péritoine , suit tantôt le cordon testiculaire, et apparaît à l'anneau inguinal ; tantôt les vaisseaux cruraux, et apparaît sous l'arcade crurale; tantôt les vaisseaux sous-pubiens , et gagne la partie supérieure et interne de la cuisse ; tantôt les vaisseaux fessiers, et forme, au-dessous du muscle grand fessier , un foyer plus ou moins volumineux.

609, Causes. Les vices rhumatismal ? scrofuleux et syphilitique, la masturbation, etc., sont les principales causes de la formation de ces abcès.

660, Symptômes. Douleurs sourdes , continues ; gêne dans les fonctions de l'organe affecté; puis formation, plus ou moins loin du siège primitif de l'inflammation, d'une tumeur indolente, sans couleur ni chaîeur , qui devient plus tard fluctuante , prend un accroissement graduel,, s'ouvre plus ou moins promptement , et laisse échapper un pus séreux contenant des flocons albumineux , et en quan-

3o4 PATHOLOGIE.

tité réellement beaucoup plus grande que ne semblait le comporter la tumeur d'après l'inspection de son volume; bientôt la fièvre hectique s'allume, et le malade succombe dans le plus grand nombre des cas .

Des Plaies.

L'on entend par plaie la solution de continuité des parties molles par causes externes.

66 1, Elles peuvent exister sur toutes les parties du corps et intéresser tous les tissus. Suivant la direction, elles peuvent être longitudinales , obliques ou transversales -? suivant les causes qui leur ont donné naissance, on les distingue en celles qui proviennent à' instruments tranchants , piquants et contondants* On distingue encore les plaies par brûlure et par animaux venimeux. Elles diffèrent essentiellement suivant leur simplicité ou leur complication ; d'où vient la dénomination de plaie simple, et de plaie compliquée. Les complications les plus communes sont la présence d'un corps étranger , la douleur^ l'hémorrhagie , des convulsions, l'inflammation , des fractures ou une autre maladie.

A. Plaies par instrument tranchant.

662. Causes. Elles sont le résultat d'un instrument tranchant, agissant , soit par pression en forme de coin , soit en sciant ; d'où il résulte toujours , 1 ° effusion du sang 3 20 douleur provenant de la section

des nerfs ; 3° écartemenl des lèvres de la plaie , qui dépend de l'instrument que l'on interpose entre les parties , ou de l'élasticité et de la contractilité des parties divisées et de la position dumembre, soit dans la flexion, soit dans l'extension.

PLAIES» . 3o5

Phénomènes de la cicatrisation des plaies,

663. On distingue la réunion par première intention, et la réunion par deuxième intention.

664- Travail de la réunion immédiate ou par première intention. Aussitôt que les parties sont divisées , il s'opère un suintement lymphatique sur les surfaces de la lésion • si les lèvres sont rapprochées , cette lymphe, dite coagulab le , s'étend en nappe , se coagule et forme une membrane d'abord molle , agglutinant faiblement les surfaces, et suceptible d'en être facilement enlevée. Elle s'organise rapidement, devient celluleuse, puis fibreuse, et rétablit la continuité des parties. Au bout d'un certain temps, cette membrane disparaît et ne laisse plus apercevoir à la surface cutanée qu'une ligne dont la largeur varie suivant que la réunion a été plus ou moins parfaite.

665. Travail de la réunion médiate on par deuxième intention ou par suppuration. Après que la douleur s'est calmée , que l'écoulement sanguin s'est arrêté , qu'il s'est fait un afflux qui a produit une exsudation séro-sanguinolente7 puis viqueuse et limpide et qu'il s'est produit une inflammation, la douleur se réveille et devient vive, souvent avec pulsation. Elle s'accompagne d'une rougeur foncée, de tension et de gonflement considérables , et d'élévation des bords de la lésion qui paraît plus large et plus profonde; l'écoulement séro-sanguinolent s'arrête, la plaie se dessèche alors, c'est-à-dire vers la lin du deuxième jour , et dans le commencement du troisième apparaissent des symptômes fébriles plus ou moins intenses constituant laj^èwe traumatique* La surface de la plaie devient irrégulière , d'un gris sale ou d'un rouge livide , laisse suinter un liquide ténu , sanieux , sanguinolent , fétide et abondant , qui se détache sans peine; du troisième au cinquième

3oÔ PATHOLOGIE.

jour, des pièces d'appareil. La plaie se déterge, est rose vif et plus égale ; sa surface entière est formée d'une multitude de tubercules coniques , celluleux et vasculaires, dits bourgeons charnus } recouverts d'une pellicule très fine, commune à tous. Le liquide devient blanc, inodore, épais, et crémeux et constitue le pus de bonnenature. Dès lors les parties tuméfiées se dégorgent et tendent à la cicatrisation qui diffère un peu dans son mécanisme : i° suivant que les lèvres de la solution de continuité sont oupeuvent être mises en contact. Alors le pusesttoujours plus consistant et forme une espèce de fausse membrane qui unit les sommets des bourgeons opposés, en commençant par le fond de la blessure ; 2* suivant, que par la perte de substance, le contact est impossible. Alors , inflammation plus vive , suppuration plus abondante ; le dégorgement plus lent se fait remarquer sur- tout dans les bords de lalésion qui descendent au niveau du fond (ce qui a fait croire pendant long-temps que c'était le fond qui s'élevait). En même temps que les bords s'affaissent, ils sont attirés vers le centre de la plaie par la membrane qui résulte de la réunion des bourgeons , membrane qui tend à se resserrer par elle-même, Tant que les téguments se laissent attirer, la plaie fait des progrès rapides vers la guérison , surtout s'ils reposent sur un tissu cellulaire, lâche et abondant ; mais lorsqu'ils ne cèdent plus, les bourgeons delà circonférence s'aplatissent , se dessèchent et se transforment en une membrane continue à la peau 5 les bourgeons suivants offrent les mêmes phénomènes et se transforment en une membrane qui se continue avec la précédente qui lui est concentrique- cette membrane, dite cicatrice, s'étend graduellement de la circonférence au centre , et recouvre entièrement la plaie. Si la plaie est fort étendue . la cicatrice se fait parties} plusieurs points