De même que les instruments contondants

3e ex. 27

3l4 PATHOLOGIE.

les projectiles lancés par la poudre à canon peuvent opérer une contusion avec ou sans solution de continuité des parties molles.

685. Causes. Les balles de pistolet, de fusil, les biscaïens , les boulets , les éclats de bombes , d'obus , de grenade , les morceaux de mitraille et le menu plomb. Ces corps, mus par la poudre, rompent les tissus, les froissent, et les confondent.

Ces plaies varient suivant que la balle s'est enfoncée dans les chairs sans avoir fait une issue; ou qu'elle a rencontré un os qu'elle a brisé ? si la résistance de celui-ci a été moins forte que la rapidité avec laquelle elle a été mue. Si l'os résiste , la balle change de direction , s'interpose dans les espaces celîuleux; mais cette déviation ne doit pas être confondue avec le déplacement consécutif des balles par leur propre poids. L'os peut être brisé à un seul endroit ou être fracassé. La balle peut rester enclavée dans un seul os ou entre deux os , comme à la jambe ou à l'avantbras. Un boulet peut emporter une portion charnue, telle que la fesse , sans entraîner la mort ; il peut produire un écrasement des chairs et des os. Lorsqu'il frappe un membre perpendiculairement, il l'emporte', ou il l'endommage tellement que sa conservation est impossible. Les éclats de bombe, d'obus et de grenade , peuvent atteindre les parties par leurs faces ou par leurs bords. Dans le premier cas, la plaie est plus large; dans le second, elle est plus profonde. Les parties touchées immédiatement ne sont pas les seules qui s'en ressentent. La commotion est souvent accompagnée de stupéfaction qui dispose à l'engorgement et à la gangrène , et cette stupeur varie suivant le volume, la force et la violence du coup qui l'a déterminée.

686. Symptômes. L'ouverture par laquelle la balle est entrée est plus étroite que celle par laquelle elle

PLAIES. 3ï5

est sortie- Dans la première , les chairs sont enfoncées $ dans la seconde, elles font saillie. Gela s'explique par la direction suivie par le projectile. Ces plaies, en général, ne saignent point, attendu que les vaisseaux sont mâchés et crispés au point que le sang ne peut s'en échapper 5 cependant il peut y avoir de suite hémorrhagie, si un gros vaisseau a été ouvert -y mais si celui-ci a été en même temps contus, la sortie du sang n'a lieu qu'à la chute de l'escarre , qui arrive du neuvième au douzième jour. Les lèvres de la plaie sont noirâtres , livides; les environs jaunâtres, bruns., violets ou noirs, suivant la quantité de sang extravasé. Souvent ces plaies contiennent des corps étrangers , savoir : des balles, la bourre de l'arme, des morceaux d'étoffe, des pièces de monnaie, des esquilles d'os. Si la plaie n'a qu'une ouverture, il est probable que la balle y est restée , à moins qu'ayant entraîné une portion de vêtement devant elle, elle ait été logée dans un cul-de-sac formé par celui-ci, qui étant retiré, entraîne le projectile avec lui.

687. Pronostic. Il varia suivant la grandeur de la blessure , la nature des parties intéressées , et la disposition particulière du sujet. Les accidents qui surviennent se distinguent : en ceux qui arrivent immédiatement après la blessure , en ceux qui se développent quelques jours après la blessure, et en ceux qui arrivent fort tard après elle.

688. Ces accidents sont l'engourdissement, la pesanteur et le froid dans tout le corps , la pâleur du visage, le pouls concentré, la syncope, les convulsions , les vomissements et le hoquet. La partie blessée s'engorge au bout de quelque temps, plus ou moins suivant son étendue ; la suppuration survient bientôt ; il peut y avoir engorgement de tout le membre, soit par stupeur , soit par in-

3l6 PATHOLOGIE.

flammation. Dans le premier cas, la partie est molle j blanche , pâteuse , indolente; dans le second, elle est rouge, tendue , chaude et douloureuse. Dans le premier cas, la gangrène survient presque toujours; dans le second, tantôt la gangrène arrive, tantôt l'éréthisme cède aux moyens employés par le chirurgien. Les accidents locaux sont la suppression de la suppuration , les abcès consécutifs , la gangrène d'hôpital , le marasme , le dévoiement colliquatif et la mort. Si le malade résiste , le membre reste souvent atrophié et ankylosé.

Plaies par arrachement.

689. Elles résultent de l'entier arrachement d'une partie du corps. Un doigt, une main, un bras, une épaule , une jambe > peuvent être arrachés. Ces plaies sont irrégulières , et présentent une certaine quantité de lambeaux qui résultent des différents degrés d'extensibilité dont les tissus sont doués. Rarement elles donnent lieu à deshémorrhagies, même lorsqu'il y a rupture d'une artère d'un gros calibre ; phénomène qui s'explique par la diminution du calibre opérée par l'alongement des parois.

D. Plaies par morsures.

690. Elles se rapportent aux plaies faites par piqûre, par contusion et par arrachement. Elles peuvent être faites par des animaux venimeux ou par des animaux enragés.

691. i° Plaies par morsures d' animaux venimeux. En France, la vipère est le seul animal qui, dans la plaie qu'il forme par sa morsure, verse un venin capable de produire des accidents graves.

692. Symptômes. Ils se divisent en locaux et en généraux. Les premiers sont caractérisés par une douleur vive à l'endroit de la morsure, par une

PLAIES. 3 ï 7

tuméfaction , qui gagne quelquefois tout le membre; dans certains cas il s'écoule de la plaie un liquide sanieux; la partie devient froide; il peut se développer des taches livides et comme gangreneuses. Si les phénomènes généraux paraissent , le malade éprouve des défaillances, de la difficulté à respirer, des sueurs froides; le pouls devient petit, se concentre; la raison s'égare; il y a des vomissements, des déjections bilieuses, presque toujours une jaunisse universelle et des douleurs vives autour de l'ombilic,

693. Pronostic. Moins fâcheux qu'on le pense généralement , il varie suivant la sensibilité et le tempérament de la personne mordue ? la température , la quantité de morsures , et la grosseur de la vipère. Les personnes faibles , cacochymes, pusillanimes, éprouvent des accidents plus fâcheux que celles qui se trouvent dans les conditions contraires.

694. c2° Plaies par morsures cV animaux enragés, (Voyez Rage, 5o3.)

E. Brûlure.

695. C'est une lésion plus ou. moins grande d'une partie quelconque , opérée par l'action d'un corps élevé en température et variable suivant le corps qui a brûlé et l'intensité du calorique. Ainsi î'eau simple désorganise moins les tissus que celle qui contient une solution de matières salines ; les corps gras font des brûlures plus profondes ; le bouillon brûle moins que l'huile , mais plus que le lait, et celui-ci moins que l'eau; cela dépend de la capacité de ces corps pour le calorique , qui leur permet de s'incorporer une plus ou moins grande quantité de chaleur. La brûlure varie suivant le

3l8 PATHOLOGIE.

temps que le corps est resté en contact avec la partie affectée.

696. Il y a trois degrés d'intensité dans les brûlures. Dans le premier degré, il y a simplement ivive irritation, qui a l'aspect de l'érysipèle par suite d'insolation. Deuxième degré. Le corps brûlant agissant fortement , détermine des phlyctènes , et produit un ulcère superficiel semblable à un vésicatoire; cela a lieu par l'eau bouillante. Troisième degré. Si le corps reste long-temps en contact, la partie est désorganisée et devient d'un gris jaunâtre.

<5q7 . Symptômes. Dans le premier degré, la partie est rouge , tuméfiée , douloureuse , chaude. Dans le deuxième degré , l'on observe des phlyctènes remplies d'une sérosité jaunâtre, qui paraissent plus ou moins long-temps après l'accident. Dans le troisième degré , la partie présente une escarre gangreneuse, noirâtre, croûteuse, d'autres fois jaunâtre et molle. Si la brûlure n'est que peu étendue, il n'y a que des accidents locaux; mais si elle est étendue et profonde, de nombreux accidents généraux surviennent , et la mort a souvent lieu.

Tumeurs en général.

698. On appelle tumeur, toute éminence contre nature qui se forme dans une partie quelconque du corps, soit à sa surface, Soit dans sa profondeur.

On en distingue de nombreuses espèces divisées : i° d'après leur siège; i° d'après les organes intéressés j 3° d'après leur cause matérielle, c'est-à-dire , la nature des substances par lesquelles elles sont formées. On les divise , sous ce rapport , en trois classes :

i° Tumeurs formées par des corps étrangers, ( Balles . Vers.)-

PHLEGMON. Ôig

2° Tumeurs formées par le déplacement des

parties.

a. Dès parties solides» (Luxations. Fractures,) h. Des parties molles (ce déplacement prend le

nom générique de hernie.)

3° Tumeurs humorales. Elles sont formées : i° Par le chyle, par la rupture du réservoir de

Pecquet.

2° Par le sang.

A. Par le sang entier. Elles peuvent siéger dans:

a. lue réseau capillaire. Tumeurs inflammatoires. Erysipèle. Phlegmon (Abcès.) Furoncle. Anthrax. Pustule maligne.

b. Dans les artères dilatées. Ànévrysmes.

c. Dans les veines dilatées. Yarices.

d. Dans un très grand nombre de ces vaisseaux et sur-tout dans leurs petites ramifications. Tumeurs fongueuses sanguines.

e. Par le sang sorti de ses vaisseaux.

B. Par la partie blanche du sang.

Par la sérosité , OEdème ? Anasarque Hydropisie simple ou enkystée.

C. Par les humeurs émanées du sang qui produisent les tumeurs, soit en s'accumulant dans leurs réservoirs (Tumeur urïnaire), soit en s'accumulant dans leurs conduits excréteur (Tumeur lacrymale, Grenouillette), soit en s'épenchant.

A ces trois classes admises par Boyer , on peut en joindre une quatrième formée par les tumeurs dues au développement d'un tissu anormal. Kystes , Tubercule. Squirrhe. Cancer. Exostose.

Examinons les principales de ces tumeurs.

Phlegmon.

609« C'est une tumeur plus ou moins volumi-

neuse, élevée et circonscrite, accompagnée de symptômes inflammatoires. Elle se développe toujours dans le tissu cellulaire profond ou sous-cutané, et est d'autant plus considérable , que la partie est clouée d'une plus grande quantité de ce tissu. Aussi ne l'observe-t-on jamais dans les parties qui en sont dépourvues, comme dans les membranes, les ligaments, les tendoDS, les cartilages et les os. Le phlegmon peut se développer dans les organes internes, et alors il est du ressort de la pathologie interne. Lorsqu'il se développe à l'extérieur, il est dit externe. Il a lieu alors le plus ordinairement au cou., aux aisselles , aux mamelles , aux membres et à la marge de F anus.

700. Causes. Forte pression des vaisseaux , plaie, brûlure, corps étranger. Cependant une cause interne inconnue peut lui donner naissance.

701. Symptômes. Tumeur plus ou moins volumineuse, circonscrite, élastique, donnant au malade une sensation douloureuse d'élancements et de pulsations, présentant une rougeur plus ou moins foncée suivant la profondeur de la tumeur, dont le centre est toujours plus foncé; couleur qui disparaît sous la pression du doigt, comme dans l'érysipèle. Ces symptômes , peu intenses dans les commencements, vont en augmentant, suivant les différentes périodes dé, l'inflammation, et sont ordinairement accompagnés de fièvre.

702. Terminaison. i° Délitescence. Elle est trèsrare, et cependant peut avoir lieu quand la cause est interne, et en cela elle est à craindre, si les symptômes inflammatoires diminuent avant qu'ils aient atteint leur dernier degré d'intensité. i° Résolution. "Elle est la plus avantageuse; on doit même la provoquer , si la maladie a son siège dans un organe interne , attendu que cette terminaison ,

FURONCLE. Olzï

dans ce cas , est bien plus heureuse que la suppuration. Elle se manifeste par la diminution successive des symptômes , et par une sorte de desquamation de 1'épiderme, si la tumeur avait son siège dans le tissu cellulaire sous-cutané. 3° Suppuration. Elle est presque inévitable , sur-tout si la maladie s'est développée dans une partie abondamment pourvue de tissu cellulaire. Si l'inflammation est très-vive , elle a lieu vers le cinquième ouïe sixième jour, et au plus tard le huitième jour ; dans le cas contraire, ce n'est que le quinzième ou le vingtième jour. Si l'inflammation est violente, on juge que la suppuration ne tardera pas- si celle-ci augmente, et qu'il y ait des frissons , la formation du pus s'opère -, enfin , elle est opérée quand on peut sentir la iîuctuation.Lapeaus'amincit, se crève 9 et laisse sortir une certaine quantité de pus. 4° Gangrène. Elle dépend soit de la violence de l'inflammation, soit de l'étranglement des parties par des aponévroses, soit de causes générales [épuisement, chagrin). Elle s'annonce par la diminution des symptômes , par le changement de couleur de la partie,, qui devient livide et noire , et se couvre dephlyctènes remplies d'une sérosité noirâtre, 5° Induration. Elle n'a pas souvent lieu , si ce n'est dans les organes glanduleux, comme les testicules, etc.

703. Pronostic . Il se tire de l'étendue et de la violence de l'engorgement , de la profondeur et de ia nature de la partie enflammée. Ainsi , lorsque le phlegmon se développe près de certains tendons, et que l'on ne peut empêcher la suppuration et la gangrène , il y aura dénudation et exfoliation de ces tendons.

Furoncle ou Clou.