Causes. La peste

715. Symptômes. Prurit douloureux, dans le point où la maladie doit se développer; petits bou-

PUSTULE MALIGNE. 3l5

tons renfermant une sérosité jaunâtre , sans signes d'inflammation ; accroissement rapide • gerçure de la pellicule qui recouvre la tumeur , avec épanchement de sérosité. Lorsqu'elle a acquis la largeur de l'extrémité du doigt , elle a le même aspect que le charbon ; son étendue augmente de plus en plus, et acquiert bientôt celle de la paume de la main. Les symptômes généraux sont : un pouls petit et concentré., le délire , l'altération des traits de la face, et tous les symptômes ataxiques et adynamiques.

7i5. Pronostic. Il est rare que les pestiférés qui en sont atteints ne succombent pas très promptement ; d'ailleurs , il varie suivant l'intensité des symptômes P la constitution , l'âge , le climat , la nourriture . etc.

Pustule maligne.

716. Inflammation gangreneuse de la peau, rarement du tissu cellulaire sous-cutané , due à un principe délétère provenant d'animaux attaqués de fièvres malignes et charbonneuses ; presque toujours unique et plus ou moins étendue en largeur , suivant la quantité et la qualité du virus septique. Cette maladie s'observe sur-tout en Lorraine, en Franche- Comté et en Bourgogne. Elle est plus fréquente dans les contrées chaudes que dans les froides , et règne épidémiquement dans les chaleurs de l'été, dans les pays marécageux où il y a du bétail, et lorsque l'inondation des prairies a rendu les fourra ges de mauvaise qualité.

717. Causes. Contact des parties gangrenées, ou même des fluides des animaux affectés de cette maladie; elle attaque sur-tout les individus qui soignent les bestiaux ; elle affecte toutes les parties Ju corps , sur-tout celles qui sont découvertes. 3e ex. 28

3'i6 PATHOLOGIE*

718. Symptômes. — Première période. Petite tache semblable à une piqûre de puce qui s'étend en largeur et en profondeur , est surmontée d'une vésicule et est le siège d'une vive démangeaison ; cette période dure de vingt-quatre à trente heures. Deuxième période. — Cuisson très vive dans la tumeur ; engourdissement dans la partie. Troisième période. — Tumeur ou bourrelet élastique; stupeur et raideur de la partie affeclée. Quatrième période. Désorganisation de la tumeur , gangrène et mort en vingt-quatre ou trente-six heures. Les symptômes généraux, sont analogues à ceux de la fièvre ataxiqne et adynamique du plus mauvais caractère : pouls petit , anxiété , défaillances , soif inextinguible, douleur obscure; mort, prompte putréfaction du cadavre qui répand une odeur fétide et se météorise d'une manière étonnante.

Anévrysmes.

ni g. Les anévrysmes sont des tumeurs sanguines formées par la dilatation d'une artère ou par sa rupture. Ils se divisent en vrai et en faux. Le premier est la simple dilatation d'une artère. Le second se distingue en :

720. i° Faux primitif , ou division de l'artère et infiltration du sang dans le tissu cellulaire;

7*21. 'i° Faux consécutif. Sang épanché dans un kyste formé par le tissu cellulaire et plus ou moins long-temps après la division artérielle ;

722. 3° Faux variqueux. Passage du sang artériel dans une veine voisine par une ouverture commune parallèle, avec dilatation de la veine dans cet endroit , comme cela peut arriver dans la saignée du bras.

Indépendamment de Fanévrysme vrai et faux.

ANEVRYSMES. 3^7

on en a admis un troisième ordre sous ie nom de mixte , qui consiste dans la division d'une ou de deux tuniques du canal artériel. Dans ce cas , la dilatation de la tunique qui n'a pas été altérée fait hernie par l'ouverture opérée par l'instrument. On l'a divisé :

7^3. i° En mixte interne , dans lequel la tunique externe et ia moyenne auraient été divisées , en laissant l'interne faire hernie à travers l'ouverture des deux membranes. Les anciens le nommaient aneurysma herniam arteriœ sistens.

71^.1° En mixte externe, dans lequel les tuniques interne et moyenne sont lésées de manière àlaisser distendre l'externe. M. Boyer prétend que ce n'est que l'anévrysme vrai ancien, dans lequel les tuniques interne et moyenne ne pouvant plus se dilater, se déchirent, et dans lequel l' externe continue toujours à se distendre par la grande extensibilité dont cette membrane jouit.

7^5. À. Anévrysme vrai '. C'est une tumeur formée par l'accumulation d'une plus ou moins grande quantité de sang contenue dans une portion d'artère , dont les tuniques sont dilatées.

726. Causes. Altération organique du tissu artériel; débilité générale causée par une mauvaise nourriture , par l'abus des liqueurs spiritueuses , comme on l'observe chez les garçons d'amphithéâtre , les vidangeurs, etc. ; efforts violents, contusions, compressions , soit mécaniques , soit organiques; flexuosités des artères, etc.

727. Symptômes locaux de formation. Petite tumeur s' effaçant à la pression , indolente , succeptible de disparaître lorsque l'on comprime au-dessus d'elle, et d'augmenter si l'on comprime au-dessous, ayant des battements isochrones à ceux du pouls. Quelquefois la tumeur avant de paraître est précé-

PATHOTOGIE.

dée d'engourdissement, de torpeur et de crampe dans le membre affecté.

728. Symptômes de la rupture. Sensation de déchirement dans la tumeur , qui devient moins circonscrite , moins dure , inégale , ne disparaissant pas par la compression ; battements de plus en plus obscurs, dégénérant en un frémissement difficile et même impossible à distinguer ; douleur dans la tumeur , engorgement du membre , mouvements pénibles, veines superficielles dilatées, élévation en pointe du centre de la tumeur ; la peau qui la recouvre brunit et s'amincit; ouverture; mort du malade par héniorrhagie, si l'on ne porte aucun secours. Le même individu peut être attaqué de plusieurs anévrysmes.

729. Différences des anévrysmes. Suivant i° la situation, ils peuvent être externes ou internes • les premiers sont aux membres , au cou , à la tète ; les seconds dans les trois cavités splanclmiques ; 2° le volume, par rapport à l'artère dilatée , l'ancienneté de la maladie, et les travaux auxquels l'individu se livre; 3° suivant certaines circonstances , par -rapport à certains virus , l'usage de certains médicaments, la courbure de l'artère, les parties environnantes, etc.

730. Pronostic. Cette maladie est presque toujours mortelle, si elle est abandonnée à elle-même; cependant la gucrison spontanée des anévrysmes peut avoir lieu de diverses manières. i° Par l'inflammation de la tumeur ; 2° par la gangrène ; 3° par la pression que la tumeur exerce au-dessous du point auquel elle adhère; pression qui, s'opposant au cours du sang, détermine la coagulation de celuici et l'oblitération de l'artère , comme dans les cas précédens, jusqu'à la naissance de la première artère collatérale ; 4° Par Ie retour spontané des pa-

ANEVRYSMES. 3*29

rois dilatées à la suite de la résorption du caillot contenu dans la cavité qu'elles formaient. En général, tout anévrysme externe placé près du tronc, de manière à ne pouvoir être ni lié ni comprimé , est incurable ; plus l'artère est profonde , plus la guérison est difficile. S'il y a érosion d'un os voisin de l'anévrysme , la maladie nécessite quelquefois l'amputation • enfin le pronostic varie suivant l'ancienneté de la maladie, son plus ou moins grand éloignement du cœur , et la constitution de l'individu.

73 1. B.LJ Anévrysme faux primitif est celui qui résulte de l'infiltration du sang dans le tissu cellulaire, par laplaie d'une artère causée par un corps étranger.

732. Causes. Instruments vulnérants quelconques, mais sur-tout tranchants et piquants.

733. Symptômes. Ils se tirent du siège delà blessure , de l'effusion du sang et de la nature de celui-ci qui est vermeil et sort par jets. Le sang peut s'infiltrer dans le tissu cellulaire, si l'ouverture des téguments et celle de l'artère ne sont point parallèles; alors le membre se tuméfie vers les points les moins résistants du tissu cellulaire ; dans ce cas , la tumeur est vague et non circonscrite. La peau qui la recouvre est comme marbrée; quelquefois on sent un léger frémissement, et quand l'épanchement est considérable, il est accompagné d'engourdissement et de douleurs plus ou moins considérables.

734. Pronostic. Cette maladie est fort grave, et sa terminaison ordinairement fâcheuse, lorsqu'elle est abandonnée à elle-même; au reste, le pronostic varie suivant la grosseur et la nature du corps vulnérant qui a donné naissance à la maladie.

735. G. Anévrysme faux consécutif, circonscrit , sacciforme. Il résulte d'une tumeur formée par le sang échappé d'une artère et contenu dans une po~

33o PATHOLOGIE-

che, ou kyste, formée par le tissu cellulaire environnant y où il forme un caillot , quelquefois sous l'apparence d'une massepolypeuse. Cette tumeur répond souvent à l'ouverture artérielle , d'autres fois elle est placée au dessous , en dedans ou en dehors de cette ouverture , suivant la densité du tissu cellulaire.

736. Causes. Plaies artérielles qui ont été réunies après l'accident, et dont l'ouverture s'est renouvelée plus ou moins de temps après que la plaie des tégumens a été cicatrisée.

737. Symptômes, xlccroissement plus ou moins rapide de la tumeur , presque circonscrite par la résistance du tissu cellulaire et l'adossement de ses lames formant kyste ; pulsations isochrones à celles de l'artère , mais moins apparentes que dans l'anévrysme vrai ; malgré l'analogie qu'il a avec ce dernier^ on le distingue facilement d'après la cause qui 'a produit.

738. D. Anévrysme variqueux , par anastomose, varice anévrysmale. Tumeur formée par le sang artériel qui passe dans une veine voisine qu'il dilate. La connaissance de cette maladie ne remonte pas au-delà de Guillaume Hunter qui , le premier, l'a observée en Angleterre, et de Scarpa et de Guattani qui l'ont décrite en Italie. Voici comment ce dernier s'exprime : « Sun guis à foramine arteriœ produits , per venœ foramen intra basilicam se recta intulerit » , à l'occasion d'un anévrysme du bras au pli du coude.

739. Causes. Ouverture d'une veine et d'une artère lorsqu'elles sont accolées l'une à l'autre , ce qui arrive ordinairement par la saignée du bras ; en effet, par le pansement ordinaire , les deux bords de la division cutanée et du tissu cellulaire se réunissent , et le sang artériel passe dans la veine et la dilate.