ENTORSE

s'aplatit, s'écrase, devient beaucoup moins solide, et donne lieu à la difformité connue sous le nom de pied plat) ) des chaussures peu flexibles, qui emboîtent mal le pied , etc. Les causes efficientes peuvent être internes ; telle est la contraction violente des muscles du poignet ou du genou; mais ordinairement elles sont externes. Ainsi l'entorse arrive au poignet après une chute sur la main; à la colonne vertébrale après un violent effort pour soulever un fardeau; à l'articulation tibio-tarsienne , dans des chutes sur les pieds en abduction ou adduction , après un faux pas sur un sol inégal. L'entorse du pied peut aussi arriver dans des mouvements forcés d' extension , ou de flexion de l'articulation tibiotarsienne.

898. Les désordres peuvent se borner à une simple distension des ligaments; quelquefois aussi ces derniers sont déchirés, les capsules synoviales ouvertes , les cartilages articulaires contus , les tendons, les nerfs, les muscles plus ou moins tiraillés; les vaisseaux voisins parfois rompus laissent échapper le sang de leur cavité; les os même peuvent être fracturés.

899. Symptômes. Ils varient selon la gravité plus ou moins grande des lésions. Au moment de l'accident., le malade ressent une douleur vive qui peut produire la syncope; après vingt-quatre heures, l'engorgement est ordinairement très considérable et présente des caractères inflammatoires; l'articulation est tendue , chaude , douloureuse , la peau est rouge et ecchymosée; les mouvements qui étaient faciles, deviennent très difficiles et très douloureux.

900. Pronostic. Si l'entorse est intense, les accidents les plus graves peuvent en être le résultat. L'articulation reste faible et exposée à de nouveaux accidents. Il n'est pas rare de voir la suppuration

378 TATHOLOGIE.

s'emparer de son intérieur, et déterminer le ramollissement des cartilages^ la carie des os, etc. Ces accidents graves sont toujours à craindre chez les individus scrofuleux- chez eux, une entorse même légère, devient la cause efficiente d'une tumeur blanche, qui peut nécessiter l'amputation.

Luxations en général .

901. L'on entend par luxation , un changement permanent dans les rapports naturels des surfaces articulaires des os.

902. Les luxations présentent de nombreuses différences qui sont relatives : i°, à l'espèce d'articulation • i° au sens dans lequel le déplacement a lieu (en avant, en arrière,, en dedans, en dehors, en haut)- 3° à l'étendue de ce même déplacement ( complètes , incomplètes)-, 4° au temps qui s'est écoulé depuis que la maladie existe (récentes ou. anciennes)', 5° aux circonstances accidentelles qui l'accompagnent (simples ou compliquées de contusion, d'inflammation , de contraction spasmodique des muscles , de leur déchirement , de compression , de rupture des vaisseaux ou des nerfs , de fractures).

903. Causes prédisposantes. Certaines dispositions naturelles de l'articulation autres que les interruptions que présente le contour de certaines cavités et qui n'influent en rien; force ou faiblesse de certains ligaments ou de certaines portions de la capsule ; disposition des muscles ; profondeur de la cavité -, certaines affections morbifiques telles que le gonflement des couches cartilagineuses , des paquets celluleux et synoviaux, la destruction des ligaments et de la partie osseuse; quelques attitudes des membres ; en effet, toutes les fois que le membre est tellement disposé que son axe n'est plus perpendteti-

luxations. àng

luire à la surface articulaire correspondante , il y a prédisposition à une luxation- c'est sous ce rapport que les muscles jouent un grand rôle dans la production de ces maladies. Les causes efficientes sont internes ( affections morbifiques , contraction des muscles) , ou externes (coups, chutes); ces causes peuvent être réunies en plus ou moins grand nombre.

904. Les effets de la luxation sont nombreux et variés; parmi les principaux on peut noter la déchirure des ligaments ou de la capsule de quelques-uns des muscles en totalité ou en partie; ainsi dans la luxation de F avant-bras en dedans , Fanconé est rompu et le court supinateur violemment distendu; le changement de rapport entre les os et les muscles; l'inflammation de la surface articulaire de Fos déplacé; la déformation de la partie osseuse qui a pu recevoir la surface articulaire de Fos déplacé; alors l'épaisseur toute entière du point pressé de Fos qui fournit un nouveau point d'appui à celui qui est luxé , est repoussée et déplacée comme si elle eût été ramollie; l'affaissement de la cavité qui contenait Fos déplacé , et la grande diminution de sa capacité. Le membre raccourci ou non, incliné ou non, est d'abord immobile par suite de la contraction spasmodique des muscles; mais peu à peu les douleurs se calment, la résolution fait disparaître l'engorgement , et les mouvements se rétablissent plus ou moins parfaitement.

905. Symptômes. Les signes sont commémoratifs ou présents. Quant aux premiers , le rapport du malade fait connaître qu'une violence extérieure a agi près de l'extrémité d'un membre ^ placé d'ailleurs dans une attitude qui prédisposait à la luxation. Quant aux seconds , ils se tirent de l'altération de la longueur du membre ; des changements dans

38o PATHOLOGIE.

la direction de son axe et de sa circonférence , dus à la résistance des portions ligamenteuses non déchirées et à l'équilibration spontanée des muscles; de l'immobilité absolue ; de la perte de certains mouvements, ou de la mobilité extraordinaire; de l'altération de la forme de l'articulation et de celle des parties environnantes; ainsi le membre paraît plus grêle par la tension de tous les muscles qui sont appliqués à sa surface.

906. Pronostic. Toute luxation non réduite doit priver plus ou moins complètement de l'usage du membre. Les luxations des articulations ginglymoïdales sont beaucoup plus graves que les autres; sur-tout celles, des doigts et des orteils qui deviennent assez fréquemment une cause de tétauos. Plus une luxation est récente et moins elle est grave. Il peut y avoir divers degrés de complications.

Luxations en particulier.

Luxation de la Mâchoire inférieure.

907. Cette luxation de la mâchoire inférieure ne peut. avoir lieu qu'en avant; en arrière elle est impossible, la rencontre des dents empêchant le menton de s'élever assez pour que le condyle puisse passer au-dessous de la crête vaginale du temporal et de la partie inférieure du conduit auditif; enfin l'apophyse épineuse empêche tout déplacement latéral. La luxation de la mâchoire est. presque impossible chez l'enfant , parce qu'en vertu du parallélisme presque complet qui existe entre le corps et la branche de cet os, les mouvements se font autour d'un axe qui passe par les condyles qui ne tendent par conséquent pas à sortir de la cavité glénoïde. Chez l'adulte au contraire, en raison de l'angle de

LUXATIONS. 38î

la mâchoire, les mouvements se font autour d'un axe, qui passe à travers la partie moyenne des branches, et à mesure que le menton s'abaisse, les condyles se portent en avant et en bas , au-dessous de la racine transverse de l'apophyse zygoinatique. Le plus ordinairement les deux condyles sont luxés ; c'est ce qui constitue la luxation de la mâchoire proprement dite; quelquefois cependant un seul d'entr'eux est déplacé, ce qui a été nommé mal à propos luxation incomplète.

908. Causes. Ce sont toutes celles qui peuvent abaisser fortement le menton; le plus souvent elles sont internes et dues à la contraction musculaire, dans le bâillement , le vomissement, par exemple; quelquefois elles sont externes, tel estun coup porté sur le menton.

909. Le mécanisme de la luxation, dans le premier cas, est le suivant; la mâchoire étant fortement abaissée par les muscles , le condyle se porte en avant et en bas, et ne correspond plus à la racine transverse de l'apophyse zygomatique que par la partie postérieure de sa surface articulaire, laquelle est plus prolongée et fortement oblique en bas et en arrière; en ce moment les ptérygoïdiens externes la précipitent en avant; les masséters, les ptérygoïdieus internes et les temporaux , en se contractant, enfoncent le condyle dans la fosse zygomatique.

910. Symptômes. Au moment où l'accident vient d'avoir lieu, la bouche est grandement ouverte , les joues et les tempes sont aplaties ; un enfoncement existe au-devant du canal auditif; l'on sent au contraire dans l'épaisseur de la joue , sur-tout lorqu'on la touche par l'intérieur, une saillie considérable formée par l'apophyse coronoïde ; la mâchoire inférieure dépasse en avant la supérieure; la pronon-

dation est impossible et l'écoulement de la salive continuel. Tels sont les phénomènes primitifs. Peu à peu la mâchoire inférieure, relevée par le temporal et le masséter , se rapproche de la supérieure , jusqu'à ce que son apophyse corouoïde se trouve arrêtée ^ soit par l'éminence malaire de l'os maxillaire supérieur , soit par la dernière dent molaire; soit par ces deux obstacles à la fois. Le malade reste ordinairement pour toujours dans l'impossibilité de rapprocher complètement les dents incisives. Peu à peu la mastication , quoique imparfaite, peut se faire au moyen des molaires; les lèvres en s'alongeant permettent la prononciation qui est cependant toujours embarrassée et incomplète. Dans la luxation d'un seul condyle, le menton est porté du côté opposé à la maladie.

gn. Le pronostic de cette luxation n'est point en général grave.

Luxations des Vertèbres.

912. Elles sont plus rares que les fractures et ne peuvent pas avoir lieu dans les portions lombaires et dorsales. Tous les auteurs n'admettent pas la luxation' des cinq dernières vertèbres du cou ; mais aucun ne révoque en doute celle de la tête sur la première vertèbre, et de celle-ci sur la seconde. Une luxation subite de l'occipital sur la première vertèbre ferait périr l'individu par la compression de la moelle de l'épine. Dans les luxations de la première vertèbre sur la seconde , les masses latérales de la première glissent sur les facettes articulaires de la seconde; l'une d'elles se porte en devant, et l'autre derrière l'apophyse de son côté. Dans ce cas , l'apophyse odontoïde reste en place ou est déviée ; dans ce dernier cas le canal vertébral est rétréci , la

ÀNÉVRYSMES. 383

moelle est comprimée ou déchirée, d'où résulte une mort subite; cependant., si la luxation est incomplète ou qu'elle dépende du relâchement des ligaments, elle peut ne pas être aussi funeste.

Luxations de la Clavicule.

91 3. Elles peuvent exister à son extrémité sternale ou à son extrémité scapulaire.

914. i° Luxations de V extrémité sternale . Elles ont lieu en ayant ou en arrière. Les causes capables de porter cette extrémité en arrière ne peuvent être que de violentes contusions, tandis que pour la diriger en avant , il suffit que l'épaule soit fortement portée en arrière. Cette espèce de luxation s'observe sur-tout chez les jeunes sujets du sexe féminin, comme M» Boyer en rapporte un exemple sur une jeune personne dont on portait fortement les épaules en arrière , afin qu'elle pût se présenter avec plus de grâce.

91 5. Symptômes. Dans la luxation en avant on observe une tumeur assez développée, formée par la présence de l'extrémité sternale de la clavicule sortie de la cavité que lui offre le sternum. Dans la luxation en arrière y au lieu d'une éminence , il y a une dépression.

916. 20 Luxation de V extrémité scapulaire de la clavicule. Elle est très-rare -7 elle ne peut guère avoir lieu qu'en haut, et est toujours produite par une chute sur l'épaule : il résulte en effet de cet accident que le scapulum est porté en bas , tandis que le trapèze eu se contractant, soulève l'extrémité externe de la clavicule , de manière à ce qu'elle ne corresponde plus à la facette articulaire de l'acromion.