CATARACTE

1047. Les auteur sont encore distingué les cataractes d'après leur consistance : en dures ou solides qui se rencontrent particulièrement chez les vieillards secs et maigres • en liquides ou laiteuses , toujours plus volumineuses que les précédentes • et en molles ou caséeuses. Ces distinctions sont importantes pour le traitement.

1048. Enfin, l'on distingue encore la cataracte en congéniale et en secondaire : la cataracte congéniale , que l'on ne doit pas confondre avec la persistance de la membrane pupillaire , est en général caractérisée par une mobilité extrême et l'agitation permanente des yeux. La cataracte secondaire est celle qui se reproduit après l'opération ; elle est toujours formée par la capsule , et par son disque antérieur en particulier, dont les lambeaux laissés en place après l'opération., se sont enflammés et épaissis.

1049. La cataracte peut être simple, c'est celle que nous avons décrite, ou compliquée. i° Des adhérences peuvent exister , soit entre la capsule et le

"I corps vitré , soit entre la capsule et le cristallin , et

"l sur -tout entre la capsule et l'iris. On reconnaît

°" ! cette adhérence à ce que le bord de la pupille n'est

ipas complètement circulaire, et qu'il devient d'au-

iaHï tant plus anguleux, que la lumière est plus vive •

lfl'; les mouvements de l'iris sont entravés ou abolis ; la

iBIi cataracte est placée tout-à-fait près de l'iris • enfin,

l1' au moyen de la belladone, on reconnaîtra l'étendue

»<$ de cette adhérence. i° Le glaucome complique quel-

' quefois la cataracte ; elle est alors très volumineuse

11 et d'un vert d'eau. 3° La dissolution de l'humeur

f vitrée rend la cataracte tremblante- l'iris tombe en

ière- avant ou en arrière aux moindres mouvements de

l'œil; souvent alors le globe est flasque et affaissé.

4° Hamaurose , enfin , est unç complication fré-

e»i quente delà cataracte.

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io5o. Diagnostic. Si nous opposons les caractères de l'amaurose à ceux de la cataracte , nous voyons: ï ° d: après la simple inspection de l'œil, que Y opacité derrière la pupille n'existe pas ordinairement dans l'amaurose, et existe presque toujours dans la cataracte; dans le cas où elle existe dans l'amaurose, elle est toujours concave, et sa couleur tire plutôt sur le vert ou le rouge que sur le gris ou le blanc; l'opacité dans l'amaurose est beaucoup plus profondément située. Dans la cataracte noire, tantôt on observe une teinte particulière , alors le diagnostic est facile; tantôt elie est parfaitement noire, alors la difficulté est grande, et il faut recourir à d'autres signes. La forme de la pupille est dans son état normal dans îa cataracte , tandis que le plus ordinairement elle est altérée dans l'amaurose. Elle s'alonge dans le sens horizontal ou vertical ; souvent elle devient anguleuse sur plusieurs points. La mobilité de Viris est ordinairement nulle dans l'amaurose; elle existe presque constamment dans la cataracte. Le cercle noir que présente le bord pupiilaîre dans la cataracte, n'existe pas dans l'amaurose. Notons encore un état d'hébétude du regard dans l'amaurose complète, qui n'a presque jamais lieu dans la cataracte. Enfin, quant aux troubles de la vision, les corps qui semblent voltiger dans l'air sont fixes, relativement à l'axe visuel, dans la cataracte; ils sont mobiles dans l'amaurose. \J auréole qui entoure la bougie allumée, est irisée dans l'amaurose; elle est blanchâtre dans la cataracte. La diminution de la vue est toujours en rapport avec le degré d'opacité de la tache dans la cataracte, tandis qu'elle est hors de proportion avec lui dans l'amaurose. La cécité augmente ou diminue par intervalles dans l'amaurose , tandis qu'elle augmente progressivement dans la cataracte. La cécité absolue a lieu fréquemment

CANCER DE LOEIL. .\ShJ

dans l'amaurose et jamais dans la cataracte, dans laquelle il est toujours possible de distinguer la lumière des ténèbres. Le plus ou moins d'intensité de la lumière ou la situation oblique des objets, n'ont aucune influence sur l'amaurose, et au contraire en ont une très remarquable dans la cataracte.

io5i. Pronostic. Il est ordinairement grave ; les chances de l'opération sont variables; cependant, en moyenne , elles sont comme 5 est à i .

io52. Terminaison. La nature opère quelquefois la résorption de la partie opaque. On a vu la cataracte rompre ses adhérences , tomber , et la vue se rétablir subitement (Boyer).

Cancer de l'oeil.

io53. Le cancer de l'œil présente deux principales variétés : tantôt il est superficiel , tantôt il est profond.

io54« Causes. Le cancer superficiel reconnaît presque toujours pour cause une ophthalmie exaspérée par l'application de substances irritantes.

Symptômes. Il s'élève de la cornée des fongosités rougeâtres , saignantes , qui pullulent entre les paupières, les écartent et fournissent unesanie ichoreuse et fétide. Ce cancer marche de dehors en dedans; il envahit successivement le reste du globe oculaire , de même que les paupières et les parois osseuses , et entraîne souvent la mort de l'individu,

io55. Le cancer profond est le plus ordinairement le encéphaloïde ou médullaire. Il se développe primitivement dans les parties profondes de l'organe. Les enfants et les adolescents y sont plus spécialement exposés. Ses causes sont ordinairement inconnues ; fré- I quemment il estconsécutif à une ophthalmie interne. Les premiers symptômes sont un sentiment habi-

tuel de fatigue et de pesanteur à l'œil ; une douleur continue et fixe au côté correspondant du crâne ; aucune altération matérielle ne peut être aperçue. Après un temps plus ou moins long , les douleurs deviennent aiguës , continuelles et lancinantes; le globe oculaire se tuméfie; la sclérotique devient bosselée et perd sa blancheur; le fond de l'œil devient jaunâtre, puis verdâtre et livide, ce qui est dû à la tumeur cancéreuse qui s'avance graduellement vers la chambre antérieure , détruisant dans sa marche tout ce qu'elle rencontre. La cornée, qui est devenue opaque, s'ulcère à son tour, donne passage aufongus qui bientôt se développe au dehors , donne issue à une sanie ichoreuse et fétide , et tombe en lambeaux qui se reproduisent y bientôt les paupières contractent des adhérences avec le globe oculaire et partagent sa désorganisation; les os sont eux-mêmes affectés; la fièvre hectique apparaît, et la mort arrive au milieu des plus horribles douleurs.

io56. Caractères anatomiques . Le nerf optique et la rétine sont assez ordinairement le siège de ce cancer, qui est formé d'un tissu mou et cérébriforme: souvent le nerf optique semble lui servir de conducteur pour le faire pénétrer jusqu'au cerveau.

MALADIES BE L'OREILtE.

Plaies de V auricule.

1057. Elles peuvent avoir lieu par instrument tranchant, piquant et contondant. L'ablation complète du pavillon de l'oreille, n'entraîne pas la. perte de l'ouïe.

io58. Otite aiguë (6o5).

|o5(j. Otite chronique. (608).

Obstruction du conduit auditif externe. ,

1060. Elle est souventle résultat d'un vice de conformation ; tantôt le canal est bouché par une membrane; d'autres fois il est entièrement oblitéré, soit par le rapprochement de ses parois , soit parce qu'une substance cellulleuse s'y est formée. Dans le cas d'oblitération osseuse ou cartilagineuse , la maladie est incurable.

Pœtrécis sèment du conduit auditif.

1061 . Le conduit auditif peut quelquefois admettre à peine une aiguille } ce vice est incurable , mais l'ouïe n'est pas totalement perdue.

Dessiccation du cérumen.

1062. Le cérumen peut, en s'amassant, former une espèce de bouchon qui s'oppose à l'audition , et cette maladie se guérit facilement en retirant le cérumen avec une curette.

Corps étrangers du conduit auditif.

io63. Des corps étrangers peuvent s'introduire dans l'oreille, comme un pois , une fève, etc. On les retire avec une pince. Il en est de même des insectes que l'on noyé dans l'huile , et que l'on enlace avec une boule de coton que l'on introduit dans le canal.

Polypes des oreilles.

1064. Ils sont toujours formés par des prolongements de la peau qui tapisse le conduit auditif.

Carie de la caisse du tympan et de la partie mastoïdienne du temporal.

io65. La première de ces deux maladies est assez rare; la seconde qui s'observe plus souvent, est ordinairement occasionée parle virus syphilitique. La matière purulente que fournissent les os malades se fait jour dans la caisse du tympan, et détermine, à la longue, la destruction de la membrane de cette caisse celle des osselets de Fouie , et par suite la surdité.

Maladies de la Trompe d'Eustache.

1066. Les unes l'attaquent d'une manière immédiate, telles sont : l'engorgement catarriial de ce canal , son oblitération et l' imperforation de son pavillon; les autres affectent les parties environnantes et se propagent jusqu'à la trompe; telles sont : son inflammation à la suite du coryza ou de l'angine , et la présence de fausses membranes . Toutes ces maladies deviennent la source d'une surdité plus ou moins complète et permanente.