PLAIES DE POITRINE

tout-à-coup eu abondance et par une sorte de vomissement.

1 1 19. i° Les abcès des parois de la poitrine peuvent siéger dans la région costale , dans la région sternale , ou enfin dans la région vertébrale. Us sont idiopathiaues , c'est-à-dire développés dans l'endroit même de la lésion ; c'est ainsi qu'une cause d'inflammation ayant agi sur le sternum , paies emple , un abcès pourra s'y manifester • ou bien symptomaliques de quelque affection , soit des parois de la poitrine , soit des organes voisins. Le$, abcès idiopathiaues ne présentent rien de bien particulier ; tantôt superficiels , ils sont facilement appréciables; tantôt profonds, ils deviennent plus difficiles à distinguer. Mais une différence importante est relative à leur mode de terminaison: tantôt, en effet, obéissant à la grande loi qui fait que le pus a de la tendance à se porter à la surface du corps pour être éliminé de l'économie, ces abcès s'ouvrent audehors, et alors ils sont des plus simples -y d'autres fois ils s'ouvrent ailleurs -tantôt le pus fuse entre les plans musculaires et aponévrotiques , et va former des abcès par congestion sur les parois de l'abdomen, soit en avant, soit sur-tout en arrière; quelquefois le pus fusant plus loin, peut parvenir jusqu'à l'aînc; d'autres fois ces abcès, par un travail de dehors en dedans, se rapprochent des plèvres et finissent par s'ouvrir clans leur cavité. Quant aux abcès par congestion ou sympiomatiques qui siègent dans l'épaisseur des parois de la poitrine, tantôt ils sont dus à des abcès du poumon ou du thymus ; tantôt ils sont le résultat d'abcès du cou, ou de la carie des verte bres ou des côtes.

1 120. i° Les abcès développés entre la plèvre costale ou ses replis et la paroi thoraciquc , peuvent se distinguer: en ceux qui siègent dans la région cos~

taie et qui se rapprochent beaucoup de ceux que nous venons de décrire, et en ceux qui siègent dans la région médiastine.

Les abcès du médiastin antérieur sont très souvent symptomatiques de la carie du sternum , à la suite de coups ou de blessures , ou à la suite des vices vénérien ou scrofuleux. Leur foyer primitif est quelquefois beaucoup plus éloigné; au cou, à l'abdomen, par exemple. Le plus ordinairement, ces abcès altèrent , amincissent et perforent le sternum , et se font jour au dehors , tantôt en haut , à travers la partie échancrée, tantôt entre les cartilages costo-sternaux, tantôt enfin sur les côtés de l'appendice xyphoïde.

Dans ces cas, le diagnostic se fondera sur les signes commémoratifs , puis sur les caractères présents de l'abcès , et sur-tout sur le cathétérisme explorateur avec une sonde cannelée ou une sonde de femme. Tant que l'abcès reste à l'intérieur , son diagnostic est très difficile; la fluctuation a pu le faire prendre pour une hydro -péricarde.

1121. Les abcès du médiastin postérieur sont moins fréquents que les précédents et dépendent de la carie des vertèbres dorsales , ou des articulations costo-vertébrales, ou de l'inflammation et de la fonte purulente des ganglions lymphatiques de cette région.

1122. 3D Abcès ou plutôt Epanchements purulents dans la cavité pleurale y ou Empyème purulent. ( Voy. Pleurésie, 323. )

ua3. 4° Abcès développés dans V intérieur des organes contenus dans le thorax. (Voy. les maladies de ces divers organes.

Inflammation du Mamelon.

1 124- Elle peut être la suite d'applications astringentes , de la malpropreté , et d'aphtes ayant leur siège dans la bouche du nourrisson.

Gerçures et Ulcères du Mamelon.

1 125. Dans ces affections , le mamelon jouit d'une sensibilité extrêmement douloureuse ; souvent il paraît presque séparé par sa base de la totalité de la mamelle, La succion, dans ces cas, s'oppose à la guérison.

Engorgement de la Glande mammaire.

1 126. Il peut arriver par suite de l'impression du froid sur le sein d'une femme nouvellement accouchée, par suite d'une compression plus ou moins

1 prolongée. Il est rare de voir les deux mamelles en- 1 gorgées à la fois , mais il arrive souvent de voir l'inflammation passer d'une glande mammaire à il l'autre.

1 127. Symptômes. Ils varient suivant que l'engor- 1 gement est simplement laiteux ou compliqué drin-

flammation. Dans le premier cas, les mamelles sont : gonflées, tendues, parsemées de cordes noueuses 1 qui se ramifient jusqu'aux aisselles, et par suite s'opposent aux mouvements des muscles de cette région. Dans le second cas , les mamelles sont excessivement dures et douloureuses • il y a symptômes caractéristiques du phlegmon; la douleur s'irradie aux parties environnantes; la forme de l'organe diffère: tantôt

40b PATHOLOGIE.

les mamelles sont rondes , si le tissu cellulaire est seulement affecté ; tantôt elles sont inégales, bosselées, raboteuses , si l'inflammation a son siège dans la glande mammaire. Cette affection peut se terminer par résolution , par suppuration , ou -passer à l'état de squirrhe et de cancer; dans le cas d'inflammation du tissu cellulaire , la suppuration est plus rapide; le pus est plus blanc et plus louable; à la suite de l'inflammation de la glande mammaire, le pus est grisâtre , présente des flocons ; et dans le premier cas , l'abcès se déterge plus rapidement que dans le second.

Cancer des Mamelles.

1 128. Causes. Age de quarante à cinquante ans; coups et violences extérieures , telles que la pression d'un corset mal Fait. À l'époque de la cessation des règles , certaines tumeurs , auparavant indolentes et roulantes , deviennent squirrheuses.

On distingue trois modifications principales dans le cancer des mamelles : i° lorsque la maladie réside dans le tissu cellulaire adipeux , la tumeur est ovoïde ou arrondie , roulante , entourée d'un vrai kyste formé par les lames du tissu cellulaire refoulé ; '2° lorsque c'est la glande mammaire qui est malade, l'engorgement commence, tantôt par les parties voisines du mamelon, tantôt par un point voisin de la circonférence ; le squirrhe n'est jamais bien circonscrit ; il se confond avec les parties encore saines, et lorsque îa glande est entièrement envahie , elle forme un corps volumineux , bosselé , irrégulier, auquel le mamelon est adhérent, et qu'enveloppe un tissu cellulaire plus ou moins flasque ou graisseux; 3° lorsque ce sont les téguments, on observe des tubercules arrondis, consistants, viola-

ces , qui augmentent graduellement en nombre et en volume, et se confondent; la peau endurcie se plisse et se retire sur la mamelle desséchée : cette dernière forme est la plus rebelle , mais aussi la plus rare. Enfin , l'on voit quelquefois le sein en totalité , devenir volumineux, dur, très pesant et semblable à une masse pierreuse; il persiste dans cet état pendant peu de temps ; mais bientôt s'y développent leâ caractères du cancer.

Les douleurs lancinantes sont d'abord intermittentes avec des exacerbations le soir, puis deviennent continues; les ganglions axillaires, et surtout ceux qui correspondent à la face postérieure du grand pectoral , le long de son bord inférieur , s'engorgent ; la tumeur offre des bosselures plus marquées ; la peau prend une couleur brunâtre et comme plombée; une des tumeurs se ramollit et s'ulcère ; sa surface est inégale , violacée , d'un rouge foncé , parsemée de plaques grisâtres et couverte d'un putrilage fétide, qui croupit en partie dans le fond des sinuosités; les bords sont calleux , durs et renversés en dehors; des hémorrbagies surviennent ; les côtes sont envahies , et la mort est W suite du marasme , ou d'hémorrhagies petites , mais répétées, ou d'une hémorrhagie foudroyante y ou enfin d'une pleurésie.

La termir- aison de cette maladie peut être heureuse , lorsque la gangrène envahissant la masse squirrheuse , la détruit en totalité.

e 1 129. Pronostic. Il est toujours grave; cependant |i le squirrhe qui se développe long-temps après la é- suppression des menstrues, et sur-tout après soixante ans , marche très lentement et est peu douloureux; au contraire celui qui est survenu à l'époque critique, ou qui est resté jusques-là stationnaire, est très grave. ii3o. Diagnostic. Il faut distinguer le squirrhe

3e ex. 4°

des lipomes , des kystes, des Uydaiides , qui se développent fréquemment dans les mamelles : les douleurs et l'altération des téguments peuvent seules indiquer la nature de la tumeur.

1 1 3 1 . Caractères analo iniques. Aussi long-temps que les tumeurs sont dures et indolentes, on les trouve composées de tissu squirrlieux , de matière cérébriforme crue, ou d'une fibrine dense, organisable, répandue entre les mailles des tissus. En se ramollissant , le squirrhe et le tissu encéphaloïde deviennent plus vasculaires ; alors souvent apparaît le tissu colloïde ; des vaisseaux se développent et forment quelquefois des gerbes (fongus hémalode des Anglais) j des foyers sanguins résultent de la rupture des vaisseaux dilatés.