PLAIES DE POITRINE

formé , les fibres musculaires ont fermé momentanément l'orifice de la blessure, mais bientôt celle-ci se rouvre, et la mort a lieu. Quelquefois enfin , mais fort rarement , ces plaies sont suivies de guérison. Le diagnostic de ces plaies est difficile; la situation et la direction de la plaie , les défaillances, la petitesse et l'inégalité du pouls , les sueurs froides ne sont que des signes incertains.

Les plaies de V œsophage sont annoncées par la sortie des boissons par la plaie située dans la partie déclive , par la gêne de la déglutition , par les efforts de vomissement et par l'oppression qui augmente à mesure qu'augmente la quantité des boissons épanchées dans le thorax.

Parmi les accidents consécutifs des plaies pénétrantes de la poitrine , nous croyons devoir signaler la hernie du poumon et les fistules thoraciques. Ces dernières sont presque toujours entretenues par le passage du pus qui provient d'un abcès plus ou moins profond , ou d'un épanchement pleurétique. Quant à la première , elle est rare et donne lieu à une tumeur indolente , sans changement de couleur à la peau, et dont le caractère essentiel est d'augmenter de volume au moment de l'inspiration.

Epanchemenls de sang dans la poitrine.

1 1 1-5. Le sang qui s'épanche dans la cavité thoraci que peut provenir de diverses sources : du cœur, des gros troncs artériels, des branches artérielles et des veines.

1 1 16. Symptômes. Oppression , respiration brève, fréquente , suspirieuse , anxiété extrême qui force à changer souvent de position; parmi celles que le malade prend tour à tour, il conserve de préférence celles dans lesquelles le tronc est fléchi et les attaches

du diaphragme sont relâchées j décubitus sur le côté malade ; pesanteur incommode vers la région du diaphragme et douleurs quelquefois vives aux points d'attache de ce muscle; quelquefois en changeant déposition ou par quelque violente secousse , le malade a la sensation d'un Ilot de liquide qui frappe contre les parois du thorax; la percussion donne un son mat dans tous les points occupés par le liquide ; comme celui-ci se déplace , la matité du son le suit et ne se fait sentir que vers les points les plus déclives ; le bruit respiratoire est plus faible que dans l'état naturel, et disparaît même tout-à-fait. Au bout de quelques jours il apparaît quelquefois, vers l'angle des fausses côtes, une ecchymose d'un violet clair; le pouls est petit, concentré, fréquent; la peau est pâle et froide; des sueurs visqueuses inondent la face et le cou; enfin les forces diminuent rapidement.

ii 17. Quant aux épanchements de sérosité et de pus , nous en avons parlé précédemment en traitant de l'hydrothorax et de la pleurésie ( 33o , 323 ).

Abcès de poitrine.

n 18. Les abcès delà poitrine peuvent, d'après leur siège , se distinguer en quatre genres : i° les abcès développés dans l'épaisseur des parois llwraciques ; 20 les abcès développés entre la plèvre pariétale et ces mêmes parois, tels sont les abcès du médiastin; 3° les abcès dans la cavité des plèvres , ou empyème purulent, soit enkysté, soit non enkysté ; 4° les abcès de l'intérieur des organes contenus dans la poitrine. On comprend généralement sous le nom de vomiques , toutes les collections purulentes qui, formées dans l'intérieur delà poitrine et quelquefois même à l'extérieur de cette cavité , se font jour dans les bronches, et sont expectorées