PLAIES PENETRANTES DE ^ABDOMEN

de V issue de quelque viscère , de la lésion de ces viscères , Aliémorrhagie et d'épanchements, La péritonite vieut en outre compliquer le plus ordw nai rement ces différents accidents.

A. Corps étrangers. Ils proviennent, le plus 'ordinairement, du dehors; souvent ils sont tellement situés , qu'on ne peut les atteindre ; alors , après un séjour plus ou moins prolongé, ils déterminent une inflammation éliminatoire, et se font jour au dehors par divers points.

B. Issue de quelque viscère. Les parties qui s'échappent le plus ordinairement à travers les plaies pénétrantes de l'abdomen, sont les intestins grêles et l'épiploon , séparément ou simultanément • le colon, l'estomac, le ccecum ne font issue que très difficilement. Les causes de la sortie des viscères sont l'ouverture des parois elles-mêmes , la contraction spasmodique des muscles abdominaux , le refoulement dû aux mouvements respiratoires , le poids des parties, etc. Les viscères déplacés peuvent l'être dans une étendue plus ou moins grande ; ils peuvent être aussi libres ou étranglés.

C. Lésion des viscères abdominaux. Toutes les parties contenues dans l'abdomen peuvent être lésées par l'instrument vulnérant. Les signes qui caractérisent la lésion de telle ou telle d'entre elles , se tirent de la situation et de la direction de la plaie, des excrétions naturelles ou accidentelles , et des symptômes propres à la lésion de chaque viscère.

1 135. i° Plaies de l'intestin. Ces plaies peuvent être faites par des instruments de diverses formes j elles sont longitudinales ou transversales , complètes ou incomplètes ; elles peuvent enfin être compliquées de divers accidents. Enfin une seule plaie existe ordinairement j sauvent cependant on m ob*

serve plusieurs, soit que plusieurs coups aient été portés, soit que l'instrument ayant pénétré profondément, ait successivement traversé plusieurs anses intestinales.

1 106. Caractères de la plaie de l'intestin. Si l'on examine l'intestin blessé, l'on trouve, dans le cas de ■piqûre , un petit renflement de la muqueuse , qui s'engage dans l'ouverture et la ferme. Dans le cas ^incision longitudinale , la plaie prend une forme ovale par la contraction des fibres circulaires, et la muqueuse fait saillie. Dans le cas d'incision transversale incomplète , les bords de la plaie se rapprochent fortement , en vertu de la contraction circulaire que forme cette espèce d'étranglement ; leur intervalle est rempli par un double bourrelet de la muqueuse, et l'intestin est rétréci. Si l'incision transversale est complète , les deux bouts se resserrent et se ferment sur un renflement de la muqueuse. Cette constriction ne dure que pendant la première demi-heure ; elle ne permet aucun épanchement , mais plus tard elle cesse, l'intestin se dilate et il y a issue des matières qu'il contient. L'ouverture produite par une balle devient ovalaire transversalement. Les signes qui annoncent une lésion de l'intestin, sont les suivants: si la partie lésée fait hernie au-dehors, on reconnaîtra très facilement la plaie, aux caractères donnés précédemment' si la partie blessée est restée cachée dans l'abdomen , les symptômes sont une douleur ordinairement vive , avec anxiété et abattement remarquables, hoquets , nausées , selles sanguinolentes etbientôt tous les symptômes de l'entérite et presque toujours aussi de la péritonite; ii survient aussi de la tympanite. Le canal intestinal une fois ouvert, tantôt il ne se fait pas d'épanchénient; tantôt i'épanchement a lieu et se fait soit au dehors, soit au dedans. ISdpanchement lia pas

PLAIES PENETRANTES DE i/ABDOMEN. 4?3

lieu si le canal alimentaire est vide, si la plaie est très petite, si c'est une piqûre, par exemple , si les matières sont solides ; enfin la pression des parties les unes contre les autres s'oppose à l'effusion, car il n'y a pas, à proprement parler, de cavité péritônéale. L'épanchèment a lieu dans les circonstances opposées , et alors si la partie blessée est au dehors ou derrière la paroi , l'écoulement des matières se fait au dehors ; il a lieu au contraire clans le péritoine, si la partie blessée est profondément située. Tels sont les phénomènes primitifs. Si le malade ne succombe pas à la péritonite, les phénomènes consécutifs sont remarquables et bien différents , selon les rapports de la plaie de l'intestin avec celle des parois abdominales, et aussi selon les dimensions respectives de ces plaies. Une inflammation plus ou moins grave, selon les cas, est une suite nécessaire de toute lésion de l'intestin; si nous supposons qu'elle ne soit pas assez violente pour causer la mort du sujet , une adhérence s'établit entre le pourtour de la plaie et les parties voisines. Si l'adhérence se fait derrière la plaie des parois , si c'est une piqûre , un coup d'épée , souvent il ne passe rien par la plaie , qui se ferme de suite. Si c'est une incision , elle laisse soriir les matières en plus ou moins grande abondance; à mesure que îa plaie se ferme, l'écoulement diminue; enfin, elle guérit toutà-fait si le cours des matières n'est pas gêné dans le canal , ou bien il reste une fistule stercorale. Si la division est complète , il s'établit ordinairement un anus contre nature. Si l'adhérence a lieu profondément, les matières ne s'epanchent pas dans le péritoine, mais elles s'ouvrent des routes anormales; c'est-à-dire que l'adhérence peut avoir lieu entre deux anses d'intestin , ou entre un intestin et la vessie, etc. Enfin l'on a vu des cas de division complète

474 PlïBOLOOIK.

de l'intestin, profondément située, n'être point suivis de la mort ; toutes les parties voisines s'étaient réunies et avaient formé un cylindre creux qui embrassait les bouts séparés.

1 1 87 . {i° Plaies de l'estomac. Les signes de ces blés sures sont une douleur fixe à la région épigastrique la sortie de matières alimentaires , des nausées, des vomissements, des hoquets, et des selles sanguino lentes.

11 38. 3P Plaies du foie. Elles sont caractérisées par l'existence d'une plaie à l'hypochondre droit , une douleur fixe dans cette région , s'étendant le long du dos jusqu'au cou et à l'épaule, l'issue d'un sang noirâtre et abondant, l'ictère, etc.

11 3g. 4° Les plaies de la vésicule biliaire sont CDnstamment mortelles.

1 1 4o. 5° Plaies de la raie. Elles sont caractérisées par une solution de continuité dans l'hypocliondre gauche et par l'issue d'un sang noirâtre.

1 1 41 • 6° Les plaies des reins se reconnaissent à une blessure à la partie postérieure du tronc , un peuau dessus du rebord de la dernière côte-asternale, et aux urines sanguinolentes que rend le malade.

1 14^. 70 Plaies de la vessie. Les signes de ces lésions se tirent de la situation de la solution de continuité , et des urines sanguinolentes qui s'échappent par la plaie ou sortent par l'urètre.

n43. 8° Dans \qs plaies de la matrice, il y a écoulement de sang par le vagin, ténesme, et dysurie.

1 144 9°« Les plaies du diaphragme sont caractérisées par la gène de la respiration , son caractère convulsif, et par le rire sardonique.

ÉPÂMa&UWim 9ANâ L'ABDOMEN, 4? 5

Epanchements dans l'abdomen*

1 145. La matière épanchée est du sang , de la sé-> rosi té, du pus, de la bile , de l'urine, des matières alimentaires, du chyle, des matières stercorales, etc,

Epanchements de sang,

1 146. On les divise en diffus et en circonscrits,

11 47. Causes, Plaies pénétrantes par instrument tranchant , piquant, ou par arme à feu; chute sur le siège , sur les talons ; coup reçu sur la région abdominale; rupture d'un anévrysme ou d'une varice; les vaisseaux qui fournissent le sang sont ou les gros troncs abdominaux , ou ceux des organes parenchymateux , tels que la rate, le foie, etc., ou ceux des parois de l'abdomen.

1 148. Symptômes. Si l'épanchement est rapide et considérable, le malade, immédiatement après l'accident, pâlit et semble anéanti; des sueurs froides surviennent; le pouls est petit et lent; une tumeur molle et fluctuante apparaît à la partie inférieure de l'abdomen; elle occupe les deux côtés ou un seul. Si l'épanchement est lent, c'est ordinairement au bout de 6 ou 8 jours que les signes se manifestent; alors tumeur plus ou moins volumineuse avec tension dans le reste du ventre; douleur commençant vers la tumeur et s'étendant à tout l'abdomen ; constipation ; vomissement; besoins fréquents d'uriner, selon que l'intestin, l'estomac, oula vessie est comprimée. Le sang, qui n'avait agi que par sa pesanteur, commence à s'altérer , irrite et enflamme le péritoine; alors fièvre et mort , annoncée par les vomissements et les hoquets.

11 /J9» Caractèivs anatomiques. La quantité de

sang épanché varie beaucoup; on l'a vue s'élever jusqu'à quatorze livres; il s'accumule ordinairement auprès du vaisseau qui le fournit et ne se répand pas ordinairement entre les circonvolutions intestinales, et ne forme qu'un foyer. Si plusieurs vaisseaux ont été ouverts, plusieurs foyers partiels se forment. Le lieu qu'occupe le foyer est ordinairement à l'hypogastre, quelquefois dans le côté vers lequel le malade s'incline.

Epajichements de sérosité.

(Voyez Ascite (^65)

Epanchement de pus,

1 100. Il résulte de l'inflammation des viscères du ventre, ou de la phlegmasie lente ou rapide du péritoine.

Quant aux épancliements de bile , d'urine et de matières fécales (Voyez les plaies des viscères correspondants.)

Des Heiinies abdominales en général.

1 îji. Les hernies abdominales sont des tumeurs formées par la sortie d'un viscère ou d'une portion de viscère hors de V abdomen. Les limites de la cavité abdominale, sa forme, sa division en deux régions, dont l'inférieure, ou cavité du pelit bassin, a des parois fixes et solides, tandis que la supérieure est limitée par des parois mobiles , et présentant, en divers endroits, des canaux, des ouvertures, des éraillements, etc. , cavité dont l'axe est dirigé en bas et en avant, et croise un peu au-dessous de l'ombilic Taxe de la esvité inférieure dirigé en haut et eu

avant; de plus, la disposition des viscères contenus dans cette cavité, disposition qui est telle , que ceux qui sont à la fois les plus fixes et les plus volumineux (tels que le foie , l'estomac, la rate, les reins, la matrice, le cœcum, le colon, le rectum) répondent à la partie des parois qui est la plus épaisse et la moins pourvue d'ouvertures ou d'éraillements, tandis que l'épiploon et la masse libre et flottante des intestins grêles correspondent à la partie de ces parois qui est la plus faible, et à celle où se remarquent les ouvertures les plus nombreuses; ces circonstances, dis-je, suffisent pour établir à priori que l'abdomen est de toutes les cavités du corps, celle où les hernies sont les plus fréquentes ; que c'est sa paroi antérieure qui se prêtera sur-tout à leur formation , et qu'enfin le canal inguinal et le canal crural les présenteront le plus ordinairement, en raison de la direction en bas et en avant donnée aux viscères mobiles de l'abdomen. Or, l'expérience est en tout conforme aux inductions que fournit l'anatoniie; elle a prouvé: i° que les hernies abdominales sont les plus communes de toutes. Selon Chopart et Desault, les individus affectés cle hernies abdominales sont au reste de la population comme 6 ou 7 : 100; i° que les hernies inguinales et crurales réunies , sont aux autres comme i,438 : i, d'après les calculs de Monro, de J. Cloque t.

ï \Si. Causes. Pour qu'une hernie abdominale se forme, il faut qu'il y ait rupture d'équilibre entre la résistance des parois abdominales et la pression des viscères. Parmi les causes de cette affection, i° les unes agissent en diminuant la résistance des parois; telles sont la grossesse, les hydropisies et surtout la cessation brusque de ces états, qui laisse les parois abdominales relâchées et leurs ouvertures agrandies; ajoutons à ces causes les plaies ou les ci-

4^8 !>.4THÔL0ÔIE#

eatrices des parois abdominales ; quelquefois la faiblesse des parois est héréditaire; 2° d'autres causes agissent en augmentant l'effort des viscères contre les parois abdominales et vice versa , séparément ou simultanément; telle est la distension des organes creux de cette cavité par des aliments , l'urine, des gaz, le produit de la génération; une compression forte des parois abdominales, mais sur-tout la contraction simultanée du diaphragme et des muscles abdominaux dans les efforts du mouvement, de l'accouchement et delà défécation; les chutes d'un lieu très élevé sur les fesses. C'est à l'exercice des professions rudes qu'il faut attribuer la fréquence plus grande des hernies chez les hommes que chez les femmes. Selon J. Cloquet l'on peut établir entre elles le rapport de 437 : 1.

11 53. Caractères anatomiques . Sous le rapport de leur siège , l'on distingue les hernies sus-pubiennes ou inguinales (bubonocèle, oschéocèle, hernie de la grande lèvre), crurales ou mêrocèles) ombilicales ou eocomphales ; sous-pubiennes ou du trou ovalaire'j ischialiques ou du trou ischialique ; vaginales ; périnéales ; diapb.ragma tiques ; de la ligne blanche 'y anomales ou ventrales.

Quant aux parties qui foi ment hernie , tous les viscères abdominaux sont susceptibles de faire hernie; cependant ceux qui y sont le plus exposés sont : X épiploon et S! intestin grêle. Selon les viscères hernies , la tuineur est dite épiplocèle , enlérocèle , epiplo-enlcrocèle, cystocèle , gastrocèle , liépatocèle, métrocèle, épiplomphale , etc. En général, ces viscères conservent, en se déplaçant, les rapports qu'ils ont dans leur situation normale; ainsi i'épiploon sort plus souvent à gauche, et le ccecum a droite , etc. Le nombre de ces viscères hernies est yanahle j eu général ? i] est en raison de l'aucieunetw

de la maladie ; quelquefois Fon n'y trouve qu'un segment de la circonférence de l'intestin; d'autres fois l'on y trouve la presque totalité des organes abdominaux.

Ces organes déplacés , leurs enveloppes , les parties au milieu desquelles ils viennent se loger , et les ouvertures qui leur livrent passage, éprouvent des altérations diverses, importantes à connaître, et différentes selon que la hernie est récente ou ancienne. Dans le premier cas, Fépiploon rétréci au niveau de l'ouverture, s'épanouit au-delà en choufleur; l'intestin prend une forme variable; si une petite partie de son calibre fait hernie, il semble avoir une sorte d'appendice accolé à son corps; si la totalité du calibre fait hernie , elle forme tautôt une anse , tantôt un 8 de chiffre; dans tous les cas, les deux bouts, au-delà de l'ouverture, s'éloignent brusquement l'un de l'autre à angle ou en ligne droite, et ne commencent à reprendre leur courbure arrondie qu'après un trajet de plusieurs ponces.

L'on donne le nom de sac herniaire à l 'enveloppe formée par le péritoine que poussent au-devant d'elles les parties qui se déplacent. C'est à la fois par alongement et par locomotion du péritoine que ce sac se forme. On lui distingue un orifice ou ouverture qui communique avec ia cavité abdominale, un col ou collet, partie étroite et alongée, un corps et unjbnd. Sa face externe est unie aux parties environnantes par du tissu cellulaire variai bie; sa face interne est lisse, blanche, lubrifiée par de la sérosité et en contact avec les viscères déplacés. Le sac herniaire manque dans les hernies qui se font à travers une plaie, ou à travers une cicatrice; il manque aussi dans les hernies d'organes recouverts incomplètement ou nullement par le péritoine; tels sont la vessie 7 l'S du colon , le çceçum ; etc,

Quant aux ouvertures, leur aspect est différent selon que la hernie s'est formée lentement ou brus~ quement. Dans le premier cas, les aponévroses sont amincies et affaiblies ; dans le second , le contour est épais et résistant, et la construction est plus forte.

À mesure qu'une hernie vieillit, il se fait, dans la texture et dans la disposition de ses diverses parties , des changements très remarquables : l'épiploon déplacé s'engorge et se durcit. Les parois de l'intestin s'épaississent quelquefois au. point d'oblitérer sa cavité. Quant au sac herniaire, il s'accroît par degrés; s'il rencontre quelque résistance dans un endroit, il cesse de s'accroître de ce côté, mais il s'engage dans une ouverture, dans un éraillement des tissus voisins, et forme un sac secondaire au sac principal , qui peut ainsi devenir multiloculaire et irrégulier; d'autres fois il se déchire et forme une hernie secondaire ; plus souvent il s'épaissit et se distend; de fausses membranes se forment en brides ou en cloisons; le collet s'épaissit principalement, et comprime les viscères hernies, libre lui-même dans l'ouverture du passage ; bientôt la hernie s'abaisse en masse; d'autres parties entraînant avec elles une portion du péritoine , forment une nouvelle hernie. Quelquefois ces phénomènes se répètent plusieurs fois, et le sac présente alors plusieurs collets. Quelquefois il se forme un nouveau sac à côté du premier.

Dans quelques cas, le tissu cellulaire environnant le sac se charge de graisse et simule l'épiploon; dans d'autres cas, des appendices adipeux que présente la face externe du péritoine , s'engageiilj dans quelques interstices des fibres aponévro tiques, les dilatent et les franchissent; puis se développant au dehors, entraînent le péritoine cjui forme luimême un sac dans lequel se précipitent les viscères abdominaux : tels sont les deux principaux

HERNIES ABDOMINALES EN GENERAL. ffil

modes de formation des hernies dites graisseuses.

Les ouvertures aponévrotiques qui donnent passage aux viscères, se dilatent de plus en plus; leur contour s'affaiblit, devient moins élastique, et quelquefois même celluleux; d'autres fois il devient très épais.

1 154» Symptômes. Une hernie est une tumeur située vis-à-vis de quelqu'une des ouvertures naturelles de l'abdomen, ou de quelque érailiement , de quelque cicatrice. Cette tumeur, née sous l'influence des circonstances énumérées ci-dessus , est indolente, sans changement de couleur à la peau, tendue et volumineuse , lorsque le malade est debout ou qu'il tousse; molle et diminuant ou disparaissant dans des cas contraires ; elle est réductible , et reparait presque aussitôt que l'on cesse les efforts de réduction ; enfin , le doigt peut souvent reconnaître l'ouverture herniaire.

JJentërocèle ou hernie intestinale, provoque ordinairement des coliques, et de temps en temps des vomissements; lesborborygmes s'étendent jusque dans la tumeur où l'on peut voir et sentir les mouvements des gaz; son volume augmente alors, de même que dans la digestion, à des intervalles d'au tant plus éloignés des repas, que l'anse intestinale appartient à une portion plus inférieure du canal. Cette tumeur est ou tendue , élastique, molie, pâteuse, selon que des gaz , des liquides ou des matières solides la distendent; elle est unie; sa réduction se fait en bloc et s'accompagne de gargouillement.

Uëpiplocèle ou hernie formée parl'épiploon, est inégale , molle, pâteuse et se réduit peu à peu et sans gargouillement; son volume cl sa consistance sont moins variables; lorsque le malade se redresse il éprouve un sentiment de tension qui s'étend de la tumeur à la région épigastrique,

3° EX, 4i

482 PÀTHGtOGÏÊ.

U eniéro-épiplocèle est formée de deux parties qui présentent, l'une, les caractères de l'entérocèle, l'autre, ceux de l'épiplocèle.

1 155. Pronostic. 11 est très différent, selon que la hernie est réductible ou irréductible ; la première est peu grave; la seconde est la source d'une foule d'incommodités habituelles, de coliques, de digestions pénibles , de gastro-entérites aiguës, et surtout chroniques qui affaiblissent et minent le malade.

1 1 5G. Complications des hernies. Ce sont les douleurs , les adhérences , les corps étrangers, Y engouement et Y étranglement.

i° Les douleurs s'observent principalement dans les hernies anciennes, et sont dues tantôt au passage des aliments dans la tumeur, tantôt au tiraillement de l'épiploon, lorsqu'il en fait partie, tantôt à la réduction subite d'une vaste hernie, qui comprime les autres viscères.

r2° Les adhérences s'observent fréquemment dans les hernies anciennes ) elles présentent beaucoup de variétés ; on les reconnaîtra aux signes suivants : la hernie est ancienne, elle est irréductible, ou ne peut rentrer qu'en partie.

3° Des corps étrangers tels que des noyaux de fruits, des calculs biliaires , des matières stercorales endurcies, des ascarides lombricoïdes s'accumulent quelquefois dans l'anse intestinale herniée, la distendent et déterminent de vives douleurs , des vomissements, et quelquefois la perforation et la gangrène de l'organe.

4° \J étranglement d'une hernie est cet état dans lequel les viscères qui forment la hernie se trouvent gênés comme par un lien. L'on a distingué À. IV- Iranglement par engouement , B. Y étranglement proprement dit ou inflammatoire , C. Y étranglement spasmodique. U engouement diffère essen-

HE&NIE8 ABDOMINALES EN OÏlrfftAl» 4^3

tiellement de l'étranglement; îe premier consiste dans la simple accumulation de matières alimentaires ou stercorales dans une anse intestinale formant hernie; en donnant aux parties un plus grand volume , ii peut amener l'étranglement. Yl étranglement proprement dit ou inflammatoire est le résultat de la constriction exercée sur les parties herniées par la circonférence de l'ouverture du passage ou par le collet ; il affecte Fentérocèle comme l'épiplocèJe, et prévientl'engouement eu s'opposant à l'abord des matières dans l'anse intestinale lierniée. U étranglement s pas modique ào. Richter n'est point généralement admis ; il serait le résultat de la contraction spasmodique des fibres musculaires du grand oblique.

U engouement ne se déclare ordinairement que dans les hernies anciennes , volumineuses et irréductibles ; souvent il est du a l'impossibilité où se trouvent les parties de faire retourner dans l'abdomen les matières qu'elles en reçoivent; d'autres fois il est dû à l'arrivée dans l'anse intestinale d'un peloton de vers, ou de quelque autre corps volumineux et réfractaire à l'action des organes digestifs. Alors la tumeur augmente de volume , devient tendue; les selles sont supprimées; il survient des coliques , des nausées et des vomissements de matières muqueuses, puis bilieuses, puis stercorales. Tantôt l'engouement cesse de lui-même ; il survient des selles copieuses; tantôt il est suivi de l'étranglement,

U étranglement reconnaît de nombreuses causes. Il dépend : i° de ce que les ouvertures de passage ou bien le collet du sac sont trop étroits, les parties herniées n'ayant par elles-mêmes subi aucune modification; aQ ou de ce que les ouvertures ou le collet étant restés les mêmes , les viscères hernies ont m% mente 4o volume; soit par l'addition d§ nou«

veîles parties, soit parleur inflammation et leur gonflement, soit par l'accumulation de matières alimentaires ou stercorales, soit enfin par l'arrivée de quelque corps étranger; 3° ou de ce qu'il s'est formé dans la tumeur elle-même quelque cause d'étranglement , comme nous allons le voir, indépendamment du collet ou des ouvertures herniaires.

L'étranglement peut donc siéger : i° au niveau des ouvertures aponévrotiques, et alors tantôt il est dû à l'ouverture aponévrotique elle-même ; c'est ce que l'on observe sur-tout dans les hernies récentes sans engouement : les parties fibreuses et élastiques après avoir cédé, reviennent sur elles-mêmes. D'autres fois l'étranglement siège bien encore à la hauteur de l'ouverture aponévrotique , mais il est opéré par le collet du sac ; c'est ce que l'on observe sur-tout dans les hernies anciennes*

i° Hors de la cavité abdominale et dans l'intérieur même de la tumeur y alors il peut être encore produit par le collet du sac; il peut l'être par des brides qui unissent l'intestin ou l'épiploon au sac herniaire; par des déchirures, soit du mésentère, soit de l'épiploon, soit du sac;

3°' Dans la cavité abdominale ; ce qui constitue Y étranglement interne. Le collet du sac, des brides, des déchirures peuvent alors y donner lieu , de même que la réduction de parties trop volumineuses, et qui ont perdu leur droit de domicile dans la cavité.

ï iS-;. Les symptômes de l'étranglement sont les suivants : la tumeur devient résistante , dure , tendue , douloureuse et irréductible; la douleur et la dureté sont sur-tout très marquées à l'endroit de l'étranglement, et h toute la partie de la tumeur située au-dessous de ce lieu, Aussitôt que la portion intestinale inférieure à l'étranglement a été viciée,

une constipation opiniâtre se déclare, et ce phénomène a lieu lors même qu'une très petite portion intestinale ou que i'épiploon seul est étranglé ; le rentre se tend , se niétéorise, devient douloureux à la pression; il survient des coliques, des hoquets, des nausées, des vomissements, d'abord de matières alimentaires , puis de mucosités bilieuses , puis de matières stercorales ayant la consistance d'une bouillie claire; la face est pâle, g»:ippée , le front couvert d'une sueur froide; le pouls petit, vif, serré, concentré; la faiblesse et l'abattement sont extrêmes.

ii 58. Terminaisons. Très rarement l'étranglement cesse de lui-même; le plus ordinairement se développent, d'autant plus rapidement que l'étranglement est plus fort, tous les symptômes de la plus violenteinflammalion abdominale (i55) à laquelle le malade succombe ; plus souvent encore la gangrène se déclare; alors disparition des douleurs; la tumeur devient molle, pâteuse, emphysémateuse, et rentre quelquefois d'elle-même; les traits sont décomposés; la prostration est générale , la sueur froide et le pouls d'une petitesse extrême. Très souvent le malade périt en quinze ou vingt heures; quelquefois cependant il guérit. Dans tous les cas, la tumeur, après s'être brusquement affaissée , s'enflamme de nouveau; bientôt elle présente une fluctuation et une crépitation manifestes; lapeau rougit s'amincit et se perfore en plusieurs endroits, d'où s'écoule du pus, mêlé à des gaz et à des matières stercorales , si l'intestin est gangrené, ou simplement à des débris grisâtres de I'épiploon , si celui-ci est malade. Dans le cas où I'épiploon est gangrené , lorsque toutes les escarres sont extraites , les parois du foyer se recollent et le malade guérit; si l'intestin lui-même est gangrené, les suites sont différentes , selon l'é-

tendue des parties frappées de mort. Lorsqu'une petite portion du tube a été pincée j ou bien il y a guérison complète , ou bien il reste une fistule stercorale; mais si la gangrène a frappé une grande partie ou la totalité d'une anse intestinale, il se forme un vaste abcès stercoral et gangreneux, et à la chuté des escarres il s'établit un anus contre nature.

i i5g. Caractères anatomîques A. l'ouverture des cadavres l'on trouve le bout supérieur de l'intestin rouge, considérablement dilaté; l'inférieur conserve sa couleur naturelle et est revenu sur lui-même ; le sac herniaire est rempli d'une sérosité rougeâtre et sanguinolente ; l'ânse intestinale est d'un rouge foncé ctsr brunâtre. Dans le cas où la gangrène et un épanchement ont eu lieu dans l'abdomen, on trouve l'anse intestinale flétrie et décolorée au-dessus de l'orifice interne du passage ; la cavité du péritoine est remplie de matières fécales.