HERNIE CRURALE

verticalement îe long du côlé interne de la veine crurale et franchissent enfin l'ouverture inférieure du canal crural ; dès lors la tumeur remonte graduellement jusqu'au niveau et même au-dessus du ligament de Failope , en formant ainsi avec son col un angle plus ou moins aigu et tourné en haut; en même temps elle s'alonge transversalement et passe au-devant des vaisseaux fémoraux.

1169. Caractères anatomiques. Le collet du sac est en rapport de tous côtés avec des organes importants; ainsi le cordon spermatique croise sa partie supérieure antérieurement , et n'en est séparé ( Scarpa ) que de deux ou trois lignes ; l'artère épigastrique correspond à son côté externe et en est distante de quatre lignes environ ; la base du ligament de Gim- Lernat est immcdiaLement en contact avec son côté interne et une fois sur dix avec l'artère obturatrice ; une branche artérielle descend souvent dans cette direction pour établir une anastomose entre F épigastrique et l'obturatrice; le côté postérieur du collet répond ù la branche horizontale du pubis; mais quelquefois aussi des rameaux artériels assez considérables venant de l'iliaque externe ou de l'épigastrique, se portent, parallèlement à ce ligament, vers la symphyse pubienne.jQuautaux enveloppes de la tumeur, eiies sont de dehors en dedans la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, lejascïa supcrfîcialis ,des ganglions lymphatiques superficiels, des branches de la honteuse externe , puis l'on arrive sur le sac; quelquefois on rencontre encore auparavant une enve loppe formée par le tissu cellulaire que le péritoine a enlrainé avec lui près de l'orifice inférieur du canai : la tumeur est en outre recouverte par l'extrémité supérieure du repli falciforme du trou ovalaire.

1170. Symptômes. Pour examiner îa région de 3e ex. L%

4q4 pathologie.

l'aîne, il faut que le tronc du malade soit incliné eil avant, les cuisses fléchies et tournées en dedans. Le mérocèle bien développé est une tumeur globuleuse et arrondie , ou ovalaire et alongée transversalement, apparaissant au pli de l'aîne et offrant d'ailleurs les caractères communs à toute hernie. Il diffère du bubonocèle par sa situation en dehors et au-dessous du cordon spermatique que l'on peut toujours sentir. L'anneau inguinal placé six lignes plus haut est complètement libre; la tumeur devient tendue, plus aplatie et moins volumineuse lorsque la cuisse est étendue fortement sur le bassin ; en outre elle est beaucoup plus profonde , en sorte que chez les personnes maigres on ne peut distinguer le trou qui livre passage aux viscères. La gêne des mouvements de la cuisse, l'œdème du pied et de la jambe correspondants , sont propres à la hernie crurale. Toutefois le diagnostic devient difficile chez les femmes à cause de la non existence du cordon testiculaire et du rapprochement extrême des deux anneaux. On a souvent confondu avec une hernie crurale des engorgements lymphatiques de l'aîne, les bubons, un abcès par congestion, une tumeur variqueuse, delà grande saphène , etc.

Hernie ombilicale.

(Exomphale , Omphalocèle).

il ni. L'on donne ce nom à la tumeur résultant du déplacement cV un ou de plusieurs viscères abdominaux a travers V anneau ombilical , ou a travers un éraillement de la ligne blanche dans le voisinage de cet anneau. La hernie ombiîilicale peut être con géniale ou accidentelle ; et dans ce

HEKNÏJS OMBIUCALE» 40

dernier cas, elle offre des différences importantes chez r enfant et chez l'adulte.

i° La hernie ombilicale conge'niale dépend de ce qtie les viscères abdominaux ne sont pas rentrés dans le ventre , et non pas de ce qu'ils en sont sortis ; il y a eu lenteur ou imperfection de développement des parois abdominales : les tiraillements du cordon ombilical, un accouchement laborieux peuvent aussi la produire. C'est dans le tissu cellulaire du cordon et dans l'écartement triangulaire que laissent entre eux, du côté de l'abdomen, les vaisseaux ombilicaux, que se développe la hernie.

1 1 72. Caractères anatomiques. Le col répond au centre de l'anneau; le sac et le tissu propre du cordon en sont les seules enveloppes, entre lesquelles se trouve une couche de substance mucilagineuse , semblable à l'albumine; cependant, immédiatement au-devant de l'anneau , la peau entoure circulairement la base de la tumeur dans une étendue de quelques lignes* les vaisseaux ombilicaux sont séparés, la veine au-dessus, les deux artères au-dessous ou sur les côtés. Presque tous les viscères abdominaux, l'estomac , le foie , la rate , etc. , peuvent se trouver dans cette hernie.

1173. Signes. Le volume de cette tumeur est très variable; il est quelquefois si petit, qu'on est exposé à la comprendre dans la ligature du cordon; elle est conique, quelquefois sillonnée et multiiobée par les vaisseaux ombilicaux; sa base placée au-dc-* vant de l'anneau est opaque et recouverte par la peau ; son sommet transparent , n'est recouvert que par la membrane propre du cordon et dohne naissance à celui-ci.

1174. 2° La hernie ombilicale accidentelle des enfants, se forme ordinairement peu de temps après Ici chute 4u cordon ou dans les premier^ mojs de la

vie; on l'a vue cependant survenir la quatrième ou cinquième année.

1 1^5. Causes. Le resserrement tardif de l'anneau, la laxité de la cicatrice, les cris habituels de l'enfant , les langes trop serres, les convulsions, etc., en sont les causes les plus ordinaires.

i r*j6. Mécanisme déformation. Rarement le col de la tumeur répond au centre de l'anneau ombilical; les viscères s'échappent plus facilement entre les vaisseaux et le contour de cette ouverture, qu'entre ces vaisseaux eux-mêmes qui adhèrent fortement entre eux et àia peau. L'espèce de ligament qu'ils forment sillonne la tumeur, qui paraît bilobée. Si le volume de la tumeur augmente , les vaisseaux se séparent sur sa circonférence, et elle paraît trilobée. Enfin, ils se détachent tout-à-fait de la peau; la hernie cesse d'être lobée , son développement devient plus rapide; ses enveloppes s'amincissent, et entraînée par son poids , elle descend un peu audevant de la ligne médiane.

1177. Signes. La hernie ombilicale accidentelle chez les enfants , est une tumeur cylindrique ou conique, à base circulaire, appuyée sur l'anneau ombilical, présentant eu un point variable une espèce de tache blanche , trace de l'ombilic.

1 1 78. 3°La hernie ombilicale chez les adultes ne se fait presque jamais par l'anneau ombilical lui-môme ; mais presque toujours à travers un éraillement des fr> bres de la ligne blanche dans le voisinage de l'anneau.

11 79. Causes. Des grossesses répétées, la maigreur, succédant à un embonpoint très grand, une ascite qui a nécessité plusieurs fois la ponction, etc,

ïi8o. Caractères anatomiques. Les enveloppés, très minces en général , sont formées par le péritoine très aminci , par une couche de tissu cellulaire et la peau?

HËRNÏË OMBlLtCALE. 497

1181. Signes. Si la hernie s'est faite par Fanneau, elle présente une tumeur à pédicule arrondi et à corps sphérique ; la cicatrice ombilicale a disparu; le doigt distingue, après la réduction, la forme de l'anneau. Si la hernie s'est faite à travers un éraillement de la ligne blanche, la tumeur est ovalaire, son pédicule est mince et aplati , et répond aux côtés , au-dessus ou au-dessous de l'ombilic , la cicatrice ombilicale est facile à trouver , et occupe un point de la tumeur.

Hernies de la Ligne blanche,

n 8a. Elles sont plus fréquentes au-dessusj qu'audessous de l'ombilic.

Hernie épigaslrique.

1 183. Elle a lieu aux environs de l'appendice xyphoïde.

Relâchement de la ligne blanche.

1184. Ce relâchement s'observe principalement après plusieurs grossesses et après l'ascite. 11 consiste dans Y écarlement des muscles droits. On a vu là ligne blanche tellement relâchée , que, repoussée par les viscères abdominaux, elle f urinait une vaste poche qui descendait jusqu'au milieu des cuisses et même jusqu'aux genoux.

Hernies ventrales.

1 185. Ces hernies sont causées par des plaies , des abcès situés au-dessous;des muscles abdominaux et par les grossesses, qui ont affaibli certains points des parois.

Hernie du trou ovalaire,

1 186. Elle a lieu par la gouttière que présente le trou sous-pubien. Les viscères passent au-dessus des deux obturateurs. "Rarement on peut la reconnaître pendant la vie; quelquefois cependant elle forme , à la partie interne et supérieure de la cuisse, une tumeur oblongue qui présente tous les caractères d'une hernie.

Hernie ischiaticjue.

1 187. L'exemple le plus remarquable de cette espèce de hernie est rapporté par Haller. Une tumeur s'étendait depuis la région de l'anus jusqu'au mollet, ayant la forme d'une grosse bouteille alongée , dont la base était tournée en bas; elle était formée par toute la masse des intestins grêles et par une portion du colon et de Pépiploon.

Hen'îie vaginale, '

1 188. Celte maladie a été prise quelquefois pour une descente de matrice,

Cystocèle.

1 189. La hernie de la vessie peut avoir lieu par l'anneau inguinal, c'est le cas le plus fréquent; par le canal crural, par îe périnée et par le vagin. Le cystocèle inguinal ou crural est une tumeur qui augmente de volume lorsque le malade n'a pas uriné depuis quelque temps ; alors elle devient dure et tendue; on y sent de la fluctuation; sa compression donne des envies d'uriner.

iMfERFEericw m L'ani/s. 4D9

HySterocèle,

iiqd. La matrice peut faire hernie par l'anneau inguinal ou par quelque autre point. On l'a vu sortie de la cavité abdominale, se développer par le produit de la conception.

Hernie de V Estomac.

1 191. Elle est constituée par une tumeur sûr les côtés de l'appendice xyphoïde; tumeur qui disparaît dans l'état de réplétion de l'estomac pour s'engager de nouveau dans l'ouverture lorsque cet organe est vide ; si l'ouverture est étroite , il en résulte de vives douleurs et des vomissemens.

Hernies thoraciques ou diaphragmaliqiies .

1 192. Les viscères de l'abdomen peuvent passer de cette cavité dans la poitrine pur l'écartement des fibres musculaires du diaphragme; ainsi l'on peut voir engagés dans la poitrine, l'estomac, l'arc du colon, le grand épiploon, mais seulement à gauche, attendu que du Côté opposé il y a impossibilité, en raison de la position du foie. L'on conçoit la difficulté du diagnostic de telles maladies.

gÉ&it&&ÉÉ5 SB J*'A3BTSS ET BU "éJêcT^M.

Imperforation de l'anus,

1 ïq3. Cette maladie est congéniale ou accidentelle.

1194. Tinperforalion congéninle. Elle présente plusieurs espèces importantes à distinguer pour le

mode de curation. Papendorf a classé ces espèces en : i° Rétrécissement de l'anus, qui n'est pas , à proprement parler, une imperforation; i° Imperjoration interne avec orifice apparent à l'extérieur. On a la certitude que ce vice de conformation existe, lorsque le bout du petit doigt étant introduit, on sent profondément une cloison qui, lorsque l'enfant crie, cède à l'impulsion du liquide; si on la perce, il s'écoule du méconium ; 3° Imperforation par une membrane qui couvre l'anus : cet orifice est organisé comme à l'ordinaire , mais une membrane plus ou moins épaisse le ferme exactement ; 4° Imperjoration sans aucune trace d' ouverture , V anus étant fermé par la peau : l'obstacle est plus ou moins épais , selon que la peau seule ou la peau et du tissu cellulaire, et même un prolongement charnu , recouvrent cette ouverture. Le rectum , avec cela , peut être mal conformé , ou manquer entièrement, ou s'ouvrir dans tout autre endroit; ce qui explique les résultats différents des opérations pratiquées en pareil cas ; 5° Imperforalion avec ouverture du rectum dans la vessie : le rectum s'ouvre par un très petit orifice ou par un canal étroit dans le basfond delà vessie, entre les uretères, dans Je col de ce viscère , ou dans la partie membraneuse de l'urètre ; 6° Imperjoration avec ouverture du rectum dans le vagin ; -f Imperforation avec oblitération du rectum: celui-ci est fermé, ou altéré, ou confondu avec les parties environnantes; ce cas est mortel ; 8° Imperforalion sans rectum : le. colon est fermé en cul-de-sac; tantôt l'anus est formé , et une petite portion du rectum existe ; tantôt ni l'anus ni aucune portion du rectum n'existent ; C)Q Imperforation avec anus contre nature : l'intestin qui tient lieu du rectum, aboutit à un des points de la circonférence du bas-ventre, où il fait fonction d'anus.

CHUTE ET RENVERSEMENT Î3U RECTUM. DOt

1 195. Imperforation accidentelle. Elle est ordinairement îe résultat de l'épaississement vénérien , ou de l'induration squirrheuse ou cancéreuse du rectum.

1196. Phénomènes communs. Dans tous les cas d'imperforation du rectum, s'il n'y a pas d'ouverture contre nature, les matières stercorales s'accumulent dans l'intestin et le distendent; alors , gonflement progressif et tension douloureuse de l'abdomen ; efforts et cris de l'enfant ; nausées , vomituritions ', vomissements de matières jaunes ou vertes; rougeur et saillie des ycuxj hoquets et mouvements convulsifs,

Corps étrangers dans le Rectum.

1 197. Nous n'en parlerons que lorsque nous traiterons des opérations qu'ils nécessitent. ( Voyez T. v, 5e examen).

Chute et Renversement du Rectum.

1 198. Cette maladie , qu'il ne faut pas confondre avec l'invagination d'une portion des gros intestins dans le rectum , consiste dans le relâchement et l'engorgement de la membrane interne du rectum „ qui franchit le sphincer affaibli de l'anus , et vient former à l'extérieur une tumeur rouge, plissée, rugueuse, humide, douloureuse, et d'un volume plus ou moins considérable.

1199. Causes. Enfance, vieillesse; grande laxité* et grand développement de la muqueuse ; diarrhée qui accompagne l'éruption des dents ; tous les ef« forts, les cris, le vomissemeot; affections vernie neuses et dysentériques ; chez les vieillards consÛ« pation habituelle; hémorrhoïdes habituelles s an* dermes ou enflammées; usage trop fréquent de§

tains de siège oit de suppositoires irritants, Celte maladie peut se compliquer d'un écoulement de sang, d'inflammation aiguë de la tumeur qui peut môme s'étendre au-delà, de son étranglement et de sa gangrène , d'hémorrboïdes volumineuses, de tumeurs fongueuses, ou d'autre nature, d'ulcérations et de cancer du rectum.

1200. 'Diagnostic. L'on a souvent confondu avec la chute du rectum Y invagination d'une portion du colon , et quelquefois de la totalité de cet intestin , et du caecum dans le rectum, avec issue hors de l'anus, d'une portion de l'intestin invaginé. Dans ce cas , la tumeur externe est quelquefois très longue (2 pieds). L'invagination survient ordinairement dans un temps très court- elle est accompagnée souvent de coliques et de tiraillements avant l'apparition de la tumeur à i'extérienr. Celle-ci , au lieu d'être globuleuse avec des replis rayonnants , est inégalement cylindroïde , alongée, et plus ou moins recourbée • le doigt peut être porté très haut dans la rainure circulaire qui se trouve entre cette tumeur et l'anus ) tandis que, dans la chute du rectum, le doigt est presque aussitôt arrêté par un cuUdc-sac circulaire.

Abcès à la marge de l'anus.

îaoï. On les divise en abcès anomaux et en abcès steveoraux : i° Les abcès anomaux sont les mêmes que ceux qui se montrent dans les autres parties du corps: ils sont symptomatiques ou par con~ gestion, et résultent de la carie des vertèbres ou des os du bassinj la tumeur se forme lentement et sans inflammation j elle est fluctuante, disparaît par la compression ; des douleurs siègent dans un lieu fixe ) çTautres fm \k mit- miiaim (fièvre? ftdynainiqiirs

ACCES A LA MAUGE DE L ANtfS* 5g3

et ataxiques, abcès dans la poitrine, dans l'abdomen); dans ces cas, tuméfaction subite avec dureté, empâtement, douleur gravative et pongitive; ou enfin idiopath iques (compression, commotion, corps étrangers); alors apparaissent tous les symptômes de l'inflammation et de la terminaison par suppuration.

il0 Abcès stercoraux. Ils sont produits par la présence de matières stercorales épanchées par une ouverture faite à l'intestin. On les divise en tuberculeux , qui sont caractérisés par une petite tumeur indolente avec changement de couleur à la peau , et qui simule une hémorrhoïde non fluente; cependant elle s'ouvre et laisse sortir un pus verdâti*e qui tache les vêtements; cet abcès dépend presque toujours de la perforation de l'intestin produite par l'inflammation d'une hémorrhoïde interne. En phlegnioneux* qui proviennent souvent de causes inconnues et qui présentent tous les signes d'une tumeur phlegmoneuse; le pus se loge dans une excavation bornée parle rectum, la paroi correspondante du bassin, le releveur de l'anus en haut et les téguments en bas. Le rectum est plus ou moins dénudé et presque toujours perforé. Enfin, eu gangreneux ou grands abcès du fondement : ils commencent par un engorgement pâteux et indolent; on sent plus ou moins profondément un point dur qui augmente rapidement; la tumeur devient molle et fluctuante, la peau est livide , et le pus horriblement fétide.

1202. Diagnostic. ïl ne faut pas les confondre avec les abcès urineux qui sont accompagnés de rétention d'urine ou de difficulté d'uriner; le dépôt est plus rapproché du périnée ; il y a chaleur et frémissement lorsqu'on rend l'urine; deplus? le pus est U'ineux et non stercoral.

5û4 PATHOLOGIE;

Fistules à l'anus.

i3o3. Sous le nom dejvstules à VaniiSy on désigne tous les trajets Jïstuleux situes près du rectum, soit qu'ils sJ ouvrent, soit qu'ils ne s'ouvrent pas dans sa cavité. On les divise eu trois espèces '.[fistules incomplètes externes, ou borgnes externes ; Jistules incomplètes internes ou borgnes internes, et fistules complètes. La fréquence clés fistules à l'anus est due à ce que cette région est très exposée à l'inflammation, d'abord par sa position, ensuite par sa structure anatomique; le tissu cellulaire graisseux et non graisseux y est très abondant; les vaisseaux y forment un plexus très compliqué; les nerfs y sont très abondants; ajoutons que l'inflammation ayant lieu et se terminant par suppuration dans cette région plus que dans toute autre , des fistules doivent s'y établir facilement. En effet, le pus se trouve contenu dans un espace celluleux, borné ou par des plans aponévrotiques , ou par des pians osseux, ou par des plans plus ou moins mous et membraneux (rectum), qui seuls peuvent livrer passage au pus.

1204. Causes. Elles sont de deux ordres : tantôt ces fistules sont le résultat de violences extérieures (plaies par instruments piquants ou tranchants); tantôt elles sont spontanées et se manifestent à la suite d'abcès; c'est môme le cas le plus commun-,

iio5. Caractères anatomiques. Il est inutile d'insister sur ceux des fistules borgnes, parce qu'ils rentrent dans ceux des fistules complètes. Dans une fistule à l'anus complète que nous supposons simple, il faut examiner trois points : i° JL? 'orifice interne) il est le plus ordinairement unique; on en trouve quelquefois deux ou un plus grand nombre!

sur-tout à la suite des grands abcès stercoraux qui ont dénudé le rectum; cet orifice siège le plus ordinairement sur les parties latérales de la marge de l'anus; sa hauteur varie selon la cause delà fistule. Comme dans les quatre-vingt-dix-neuf centièmes des cas , les fistules sont dues à l'ulcération des hémorrhoïdes, et comme celles-ci ne remontent guère audelà de douze à quinze lignes , c'est aussi à cette hauteur que se trouve ordinairement l'orifice interne., et même, selon Ribes, c'est sur-tout à cinq ou six lignes. Cependant cet orifice peut exister à trois et même quatre pouces au-dessus du sphincter, comme Desault et Dupuytren en ont cité des exemples ( sur-tout à la suite d'ulcérations tuberculeuses.) i° 11 orifice externe est ordinairement bordé d'un bourgeon; il est lisse, rougeâtre et muqueux ; il est quelquefois unique, ettrès souvent multiple; le plus souvent il est très rapproché de l'anus, entre les plis duquel on le découvre ; d'autres fois il en est éloigné de plusieurs pouces. On l'a vu siéger sur la grande lèvre ou sur les côtés delà fesse; il existe plus souvent à gauche qu'à droite. 3° Le trajet jîstuleux qui unit les orifices interne et externe est tantôt unique et d'autres fois multiple ; tantôt horizontal, tantôt vertical , tantôt oblique, et quelquefois circulaire.

1206. Les fistules à l'anus peuvent être compliquées, i° de dénudation du rectum, qui quelquefois remonte à plusieurs pouces. Une circonstance importante à noter parce qu'elle est fréquente et qu'elle influe sur le traitement, c'est que dans ces cas de dénudation, l'orifice interne ne correspond pas toujours au point le plus élevé de la dénudation : quelquefois il est situé beaucoup plus bas; i° de décollement de la peau, qui est amincie et bleuâtre; 3» de callosités souvent très dures et très

ex, 43

5o6 PATHOLOGIE*

abondantes \ 4° enfin de cancer du rectum et de

végétations*

1207. Signes. ■ — Fistules borgnes externes. Une ouverture placée pius ou moins près de l'anus, donne issue à ua liquide purulent d'une pins ou moins Donne nature, mais non stercoral. Un stylet introduit dans le trajet parvient à l'extérieur du rectum dans un point plus ou moins éloigné de l'anus.

1208. Fistules borgnes internes. Prurit, élancements qui se sont manifestés pendant quelques jours; sortie d'une certaine quantité de pus, quand le malade va à la selle. Souvent on sent près de i'anus et à l'extérieur , une tumeur fluctuante; si on la comprime, on fait sortir du pus par l'anus. Le doigt introduit dans le rectum rencontre, en un certain point, des inégalités dures, au centre desquelles est une partie molle, qui indique l'orifice de la fistule; quelquefois il existe une espèce de corde dure et calleuse qui part de cet orifice, et se perd dans les téguments dont elle s'approche toujours davantage. Chaque fois que le malade va à la selle, il ressent dans cette partie de vives douleurs. Enfin, avec le doigt oïl mieux avec un stylet boutonné, on trouve cet orifice lorsqu'il est très bas.

1209. Les fistules complètes se reconnaissent: a0 par leur siège près de l'anus (rappelons cependant que l'orifice externe peut en être éloigné de ^plusieurs pouces); 20 par le catliétërisme que l'on pratique au moyen d'un stylet mousse et flexible , qu'on porte avec ménagement; 3° par les injections colorées qui rentrent dans le rectum; 4° par la nature des matières qui sortent par l'orifice ; quelquefois ce sont des gaz , de la sortie desquels s'aperçoivent bien les malades; ordinairement ce sont des matières qui tachent le linge.

121 0. Diagnostic. Les fistules unitaires s'ouvrent

FISSURES A L'ANUS. 5o^

Cômraeles précédentes, très près de l'anus; maïs ïe pus est blanc et urinèux; le stylet se dirige vers l'urètre, de même qae les injections; souvent une quantité variable d'urine s'écoule par leur orifice externe; une corde noueuse s'étend vers l'urètre. Ces fistules urinaires ont été précédées de troubles dans l'excrétion des urines; une douleur vive est ressentie dans, ce point au moment de leur excrétion.

Fissures ou Gerçures à V Anus,

11 ri. Déchirure de la muqueuse de l'anus,, avec contraction spasmodique du sphincter, accompagnée de douleurs extrêmement vives pendant et surtout après l'expulsion des matières fécales.

iii'i. Causes. Age adulte, sexe féminin, constitution très irritable., étroitesse congéniale de l'anus, hémorrhoïdes , constipation habituelle.

I2i3. Symptômes. Sentiment de pesanteur et de cuisson à l'anus; douleurs vives pendant et sur-tout après l'évacuation des matières fécales ; le caractère de cette douleur est d'être comparable à la sensation que produirait l'introduction d'un fer rouge dans l'anus. Le plus souvent à la simple vue on ne distingue rien; quelquefois cependant on observe un froncement très fort de l'anus, ce qui annonce une contraction spasmodique; en appuyant sur les fesses , on découvre une portion de la muqueuse plus rouge que dans l'état naturel ; l'introduction du doigt est extrêmement douloureuse et difficile. Si la fissure est ancienne, les bords sont boursoufflés , un peu saillants et quelquefois calleux; entre les bords existe une dépression étroite et alongée; si la fissure est récente, le doigt porté sur elle détermine des douleurs beaucoup plus violentes.

5o8 fATHOtOGJE,

Cancer du Rectum, 121 5. (Voyez Pathologie interne 3 zfô.)