INFLAMMATION DES TESTICULES

tastasc; c'est ainsi que le plus ordinairement la di.dymite est due à une ble morrhagie; l'un de ces cas constitue la chaude-pisse tombée dans les bourses. Enfin cette inflammation alterne quelquefois avec la parotidite; les oreillons disparaissent subitement; et les testicules se prennent pour se guérir subitement aussi lorsque la parotidite se montre de nouveau.

17.G9. Symptômes. Cette inflammation est caractérisée par nue tuméfaction assez rapidement développée et qui envahit non-seulement le testicule lui-même , mais encore les bourses ; alors la tumeur est quelquefois énorme; elle est rouge , tendue et le siège d'une douleur qui est très vive et qui augmente par la moindre pression, par la station et la marche , si les testicules ne sont pas soutenus. Cette douleur s'étend le long du cordon spennatique et retentit jusque dans les lombes; les fonctions de l'organe sont suspendues ; cependant, dans quelques cas, une plus grande quantité de sperme est sécrétée. Ces phénomènes locaux sont accompagnés desymptômes généraux souvent très intenses?

1.270. La marche de cette maladie est continue avec des exacerbutions ; on nen a pas encore observé d'intermittente. Sa durée varie.

127 '. . Terminaison. Elle a lieu; i° \iùx résolution^ elle est extrêmement lente ; si le testicule a grossi rapidement, son volume ne diminue qu'avec la plus grande lenteur; c'est l'épididyme qui reste le dernier engorgé; 20 par métastase; dans ce cas il arrive quelquefois que la parotide s'enflamme; 3° par suppuration ; comme la douleur excessive empêche ordinairement de s'assurerde la fluctuation, on ne connaît cette terminaison que lorsque ie foyer est déjà sous-entané; l'abcès s'ouvre et il en sort du pus, mêlé à des filaments blancs et entortillés, que l'on peut dévider comme un peloton de fil; la Joute du testi*

cule reconnaît le plus ordinairement pour cause ce mécanisme; 4° par gangrène qui peut survenir , comme Boyer en rapporte un exemple, par i'étroitesse extrême de l'anneau et du canal sus-pubien; 5° par le passage à Y état chronique : c'est une des terminaisons les plus fréquentes ; l'épididyme présente sur-tout cet état; quelquefois cependant l'inflammation chronique est primitive ; la douleur est presque nulle, et ne se développe qu'à l'occasion de secousses; la rougeur est nulle, et il ne reste plus qu'une tuméfaction plus ou moins considérable; cet engorgement chronique peut être simplement inflammatoire y vénérien ou scrofuleux.

Sarcocele.

1272. M. Roux entend sous ce nom toute tumeur so ■ lide, formée par le testicule ou ses annexes, et dans laquelle V altération organique des parties malades est portée si loin que leur extirpation devient absolument nécessaire. Il distingue ainsi, i° le sarcocele de la peau; i° celui du. tissu cellulaire; 3° celui du cordon spermatique ; 4° celui de la tunique vaginale,, et 5° celui du testicule lui-même. Passons-les successivement en revue.

1273. Le sarcocele de la peau des bourses est le cancer dit des ramoneurs, décrit la première fois par Pott; il n'a guère été observé qu'en Angleterre où il paraît tenir à l'action particulière qu'exerce sur la peau des bourses la suie du charbon de terre. Il commence par la partie inférieure du scrotum, sous la forme d'une ulcération superficielle de mauvais aspect, et appelée le poireau de la suie; en peu de temps les tissus sous-jacents et le testicule lui-même sont envahis , et la mort a lieu si on ne secoure pas le malade.

SARCOCELE. 53^

i'i^/i-* Sarcocèle du tissu cellulaire des bourses. Ce tissu est souvent le siège de tumeurs d'un volume ordinairement remarquable , auxquelles Larrey donne plus particulièrement le nom de sarcocèle. Cette espèce de sarcocèle est très rare chez nous ; elle est au contraire assez fréquente en Afrique, dans l'Inde et en Egypte. La tumeur est ordinairement pyramidale 5 son sommet répond au pubis; son volume est ordinairement considérable et quelquefois énorme; on en a vu qui s'étendait jusqu'aux malléoles ; le poids s'élève jusqu'à. 80 et 100 iiv. Cette tumeur est indolente, sans inflammation, sans rougeur • à mesure qu'elle se développe, elle attire sur elle, poui* s'en couvrir, la peau des parties voisines; la verge dès lors disparaît et ne présente plus qu'un petit mamelon d'où s'écoule l'urine. Les altérations du tissu cellulaire dans ce cas sout encore peu connues , mais il est démontré que le testicule se trouve sain au centre de la tumeur; ce n'est que dans la dernière période delà maladie que la dégénérescence l'envahit. Cette espèce de sarcocèle ne doit pas être confondue avec V éléphantiasis ou mal des Barbades , que l'on observe si fréquemment en Egypte.

1275. Sarcocèle de la tunique vaginale. Cette membrane, selon M. Roux, est quelquefois transformée en une substance épaisse, blanchâtre, compacte et contenant çà et là dans son épaisseur, de petits foyers remplis de pus ou d'un liquide sanieux, en même temps que sa surface interne se couvre de fongosités rougeâtres; il ne faut pas confondre le sarcocèle de la tunique vaginale avec le simple épais§issement de cette membrane, ou le dépôt de couchesjalbumineu* ses , phénomène que l'on observe quelquefois dans l'hydrocèle. Ce sarcocèle se confond le plus ordU nairement , quant à ses symptômes ? avec le sarcocèle proprement dit du testicule.

1276. 4° Sarcocèle du cordon lesticulaire. Celte partie devient assez fréquemment le siège du cancer; la tumeur s'étend, soit du côté du testicule, soit du côté de l'abdomen ; en général le sarcocèle du cordon est tout-à-fait semblable à celui du testicule , seulement sa marche j tarait plus rapide.

12^7. 5° Sarcoc lle du testicule. Ce dernier est le plus fréquent de U us; c'est le sarcocèle proprement ♦lit. Les anciens avaient déjà reconnu qu'il pouvait exister primitivement sur le corps même du testicule ( caro adnata ad testent), ou sur l'epididyme {caro adnata ad vasa spcrmatica), et quelquefois enfin sur l'un et l'autre en même temps. Quant à la nature intime de l'altération organique qui conscitue le sarcocèle, cette maladie présente des variétés presque infinies; on y a trouvé en proportions et en combinaisons diverses , toutes les productions sans analogues, squirrhe, encéphaloïde, méianose , etc. Cependant on ^eutenreconnaître deu^sortes très distinctes ; l'une cancéreuse proprement dite, c'est-àdire avec tissu squirrheux et encéphaloïde; l'autre tuberculeuse. Les symptômes , les terminaisons et même les moyens thérapeutiques de ces deux variétés présentent de notables différences.

1 27 . 8 1 ° Sarcocèle cancéreuse. Il s'observe ord inairement chez les adultes; les deux testicules y sont également exposés, le droit pas plus que le gauche; presque toujours il est borné à un seul; l'autre reste sain.

1279. Causes. Toutes les causes d'irritation aiguë ou chronique des testicules peuvent produire cette maladie; mais ces causes ne la déterminent pas sans une prédisposition cancéreuse et cachée; aussi estelle quelquefois héréditaire.

1280. Symptômes et marche. Le plus ordinairement le cancer commence par le corps du testicule

SARCOCELE. 53$

et présente divers états ou périodes dans son dévelop-r peinent. Le testicule augmente de consistance et de volume, en conservant sa forme ovoïde; des douleurs peu vives encore se font sentir dans la direction du cordon plus ou moins tiraillé et retentissent dans la région lombaire (squirrhe indolent) • bientôt la tumeur devient inégale etbosselée; elle perd sa forme ovoïde, devient irrégulière et plus volumineuse; alors apparaissent des douleurs lancinantes, semblables à celles que produirait une aiguille acérée en traversant rapidement le testicule (cancer occulte) ; plus tard les veines deviennent variqueuses; la peau s'amincit, adhère au sommet des bosselures qui deviennent fluctuantes, s'ulcère enfin , et l'ulcération, à bords renversés, présente l'aspect hideux des ulcères cancéreux (cancer ulcère). Une chose digne de remarque, c'est que la peau, dans le sarcocèle, ne s'altère en général qu'à une époque fort avancée de la maladie, et beaucoup plus tard que dans le cancer des mamelles, par exemple; cette différence tient probablement a ce que la tumeur séparée de la peau par plusieurs tuniques, reçoit tous ses vaisseaux de l'intérieur de la cavité abdominale, et n'a que peu de. connexions avec les téguments; c'est sans doute par cette même disposition que dans le sarcocèle, le cordon spermatique s'engorge au contraire très promptement; circonstance très grave dans le pronostic de cette maladie. La dégénérescence cancéreuse du cordon est annoncée par sa dureté, les nodosités qu'il présente, son immobilité dans l'anneau, les douleurs dont il est le siège et sa sensibilité au toucher. Aux phénomènes locaux du sarcocèîe se joignent des phénomènes généraux : les fonctions digestives s'altèrent; la peau prend une teinte jaune paille; et un marasme affreux, augmenté par les hémorrhagies de la surface des ulcères, emporte bientôt le malade,

1281. Caractères anatomiques. Dans la -première •période, tissu squirrheux et tissu encéplmloïde à leur degré de crudité : ils forment une niasse lardacée, sur certains points de laquelle on rencontre des portions de la substance du testicule qui est devenue plus friable; dans les autres périodes ces tissus se ramollissent} alors quelquefois apparaît une substance molle , transparente et analogue à de la gelée de viande ou de groseilles; c'est le squirrhe gélatiniforme ou colloïde de Bayle et Laônnec. Quelquefois enfin se développe un tissu éreclile accidentel , un Jbngus hématodc du testicule (Marjolin). Des altérations tout-à-fait analogues s'observent le long du cordon des vaisseaux spermatiques ; elles s'étendent au bassin, sur les côtés delà colonne vertébrale, dans les ganglions, le mésenter , etc. M. E.oux a vu ces masses cancéreuses pénétrer dans la poitrine, en suivant l'œsophage, et se porter jusqu'à la partie supérieure du thorax.

1282. 2° Sarcocèle tuberculeux. Il résulte du développement de tubercules dans le testicule ou dans l'épiuidyme sans la moindre tendance à la dégénérescence cancéreuse; mais, comme dans ce cas, l'extirpation est presque toujours nécessaire; cette affection tuberculeuse reste bornée le plus ordinairement au testicule sans s'étendre au-delà.

i?.b)3. Causes. Les enfants, les adolescents, mais sur-tout les adultes de vingt-cinq à trente y sont plus exposés que les vieillards.

i'28/j. Symptômes. La tumeur présente, de prime abord, des bosselures, de petites tumeurs isolées et jamais de douleurs lancinantes; bientôt se forment de petits abcès qui s'ouvrent et laissent sortir une matière tuberculeuse avec des vaisseaux séminifères; et le plus ordinairement il reste des fistules spermatiques qui persistent pendant très long-temps sans s'a3graver,

SARCOCELE. 54 I

Au reste, les sarcocèles cancéreux et tuberculeux se compliquent très souvent de différentes affections, et spécialement de l'hydrocèle; ce qui constitue Y hydro-sarcocèle.

Imperforation du gland et du prépuce.

1^85. Ces vices de conformation se remarquent souvent chez les nouveau-nés. Si le prépuce est imperforé, l'extrémité de la verge présente une tumeur molle, oblongue et luisante, résultant de l'urine épanchée entre le prépuce et legland. S'ilyaimperforation de l'orifice externe de l'urètre, il est facile de s'en apercevoir, parce que les urines ne s'écoulent pas.

Phimosis.

1386. Cette affection est le résultat de l'étroitesse de l'ouverture du prépuce qui recouvre toujours le gland, de manière qu'on ne peut le ramener en arrière sans s'exposer au paraphimosis. Cette maladie est naturelle ou accidentelle

1287. Le phimosis naturel s'observe chez les nouveau-nés. Tantôt le prépuce n'est percé que d'une ouverture très-petite ; alors l'urine s'épanche autour du gland, et constitue une tumeur molle qui disparaît au fur et à mesure que l'urine s'épanche; il se forme souvent alors à la circonférence du gland , des concrétions ur maires.

1288. Phimosis accidentel. Il est le résultat du rétrécissement produit par la destruction d'une partie du prépuce par des chancres vénériens.

Paraphimosis

1 289. Dans cette affection, le gland est totalement 3e ex. 4<3

b^'2 PATHOLOGIE.

découvert ; le prépuce , dont l'ouverture est rétrécie, comprime en arrière la base du gland. Cela s'observe chez les personnes dont le gland se découvre difficilement. Lorsque le prépuce se trouve ramené avec force en arrière , par une cause quelconque , sa circonférence libre forme autour de la verge un bourrelet qui met obstacle au retour des humeurs, en comprimant les veines, tandis que les artères y versent toujours du sang. Il en résulte engorgement du gland , inflammation , suivie de petits abcès qui s'ulcèrent, et dans le cas de eo -existence de chancres vénériens autour de la base du gland, la maladie peut se terminer par gangrène si l'on ne s'empresse de débrider.

Hypospadias .

1 290. L'orifice externe du canal de l'urètre existe tantôt sous le gland , tantôt au-dessous de la racine de la verge. Cette maladie ne nuit en rien à l'excrétion des urines et ne rend pas toujours l'individu impuissant; mais elle est incurable.

Blennorrhagie.

Go7WJThée? Chaude-pisse , XJrétrite.

1291. Ecoulement inflammatoire puriforme , venant du canal de l'urètre, avec sentiment plus ou moins vif de chaleur et de cuisson douloureuse dans ce conduit , principalement lors de l'émission des urines. Le siège de cette maladie est la membrane muqueuse du canal, sur-tout primitivement la fosse naviculaire, d'où l' inflammation s'étend en avant et en arrière.

i'i.92. Causes. Les causes prédisposantes sont des

BLENNORRHAGIE. 5â3

blcunorrhagies antérieures et l'état du gland habituellement recouvert par le prépuce. Les causes efficientes externes sont la présence d'un corps étranger (bougie, sonde)- les injections irritantes, l'équitation prolongée, la masturbation, le coït pendant la menstruation ou pendant l'écoulement de fleurs blanches acres, ou trop souvent répété, la sanie des ulcères cancéreux de l'utérus et l'application immédiate du virus syphilitique . Les causes efficientes internes sont la rétention forcée et prolongée des urines, les calculs de la vessie, les vers ascarides dans le rectum, l'usage des cantharides , la bierre nouvelle bue avec excès , l'influence sympathique du travail de la dentition , la répercussion d'un exanthème, de la goutte, d'un rhumatisme et le vice syphilitique ancien et constitutionnel.

1293. Symptômes et marche. i° Urélrite aiguë. La blennorrhagie contagieuse se manifeste communément du deuxième au huitième jour , à dater de l'instant de la cause infectante, quelquefois au bout d'un mois , quelquefois aussi immédiatement après le coït impur. Sensation de chatouillement et de constriction à l'extrémité de la vei'ge, plutôt agréable que pénible. Vers le deuxième ou troisième jour, cuisson douloureuse, rougeur vive, gonflement, chaleur du méat urinaire dont les lèvres sont collées par une mucosité limpide, fréquents besoins d'uriner^ le passage de l'urine cause une douleur brûlante et intolérable, qui donne lieu à des contractions involontaires qui en suspendent de temps à autre Fexcrétion.Le gland et le prépuce, principalement sur les côtés du frein, se tuméfient; de là, gêne dans la marche, fréquentes érections, augmentant par la chaleur du lit ; contractions spasmodiques des sphincters de l'anus; battements dans le bulbe. Du sixième au huitième jour l'écoulement s'épaissit,

devient opaque; d'abord blanc , il passe au jaune, puis au vert. Ces phénomènes inflammatoires augmentent jusqu'au douzième et quelquefois même jusqu'au trentième jour, puis ils décroissent; l'écoulement diminue, redevient jaune, puis blanc, puis visqueux, et disparaît enfin du trentième au quarantième jour* quelquefois il se prolonge durant plusieurs mois.

1294. i° Blennorrliagie du gland ou balanile {gonorrhée bâtarde et fausse blennorrliagie). Elle n'a presque jamais lieu que chez les individus dont le gland est habituellement recouvert. Elle est ordidinairement la suite d'un coït impur, ou naît spontanément, chez les hommes malpropres , par l'acrimonie de la matière onctueuse et de celle qui est sécrétée par les glandes situées en arrière de la couronne du gland. Ses symptômes sont: un écoulement muqueux, puriforme, sortant de l'ouverture du prépuce et fourni par la face interne de ce prolongement cutané et par l'extérieur du gland et un gonflement inflammatoire de celui-ci dont la surface est d'un rouge vif et se dépouille de son épidémie en plusieurs points.