MALADIES DES ORGANES SEXUELS

i° Chez l'homme,

Plaies du Scrotum.

124.2. Elles ne diffèrent de toutes les autres plaies que par la lésion de la tunique vaginale qui a lieu quelquefois , et par l'infiltration de sang qui survient dans le plus grand nombre des cas.

HydrocÈle.

1 243. La plupart des pathologistes donnent le nom d'hydrocèle aux tumeurs aqueuses des bourses, D'après la disposition et le siège du liquide , on les a divisées en deux sous-genres ; les hydrocèles par in» filtration ou cellulem.es, lorsquele liquide est répandu dans les cellules du tissu cellulaire", soit te bow» ses, soit ducordonj et les bydrooèles par dpwujhe»

ment, lorsque îc liquide est contenu clans une poche membraneuse. Tantôt la poche est naturelle, et alors le liquide est épanché dans la tunique vaginale ; l'Iiydrocèle estpnrépanchement proprement dit; elle est de beaucoup la plus fréquente; selon Riclxerand , elle est aux autres comme '.ioo : i . On la distingue eu congéniale , lorsque la tunique vaginale communique encore avec la cavité péri ton éale , et en acciden- /e//elorsquc celte communication n'existe pas. Quelquefois la poche dans laquelle le liquide est accumulé est accidentelle; c'est ce qui constitue Yhydrocèle enkystée. La poche peut exister, soit dans le corps même du testicule , soit dans l'épididyme, soit dans l'une des couches qui forment les enveloppes des bourses, soit dans le cordon lui-même , soit enfui dans l'une des couches qui l'enveloppent. Enfin, le liquide peut s'être accumulé dans un sac herniaire, et constituer Yhydi-ocèle du sac, qui présente plusieurs variétés. Le plus ordinairement il n'existe qu'une de ces trois espèces d'hydrocèle par épanchement chez îe même individu; mais quelquefois elles se combinent deux à deux, et même Ledrau les a trouvées réunies toutes les trois.

19.44* i° Hydrocèle par infiltration, dite aussi dijjuse ou celluleuse. Elle peut exister isolément et sans participation du tissu cellulaire des autres parties.

1245. Causes. Elle est due, soit à quelque obstacle à la circulation dans l'organe même (dans le cas de varicocèle), soit à l'irritation produite par l'urine qui baigne continuellement les bourses dans îe cas d'incontinence , ou par des frottements durant la marche. Mais très souvent l'hydrocèle par infiltration , est liée à un état général , tel que l'endurcissement du tissu cellulaire des nouveau-nés, l'ascite, et en général tous les cas de diathèse séreuse qui

HYDROCELE* b'2']

dépendent d'un obstacle à la circulation cardiaque, ou des gros troncs.

i'i/jG. Symptômes. En général , cette liydrocèle forme une tumeur mal circonscrite, plus ou moins volumineuse, molle, pâteuse , sans fluctuation , conservant l'impression du doigt, incolore, indolente si Fhydropisie est passive, plus ou moins colorée et douloureuse si l'hydropisie est active, ou si le testicule se trouve fortement comprimé ; tumeur qu'il est impossible de faire rouler sous ies téguments , et qui laisse libres le testicule et le cordon; elle s'accroît rapidement. Ordinairement l'iiydrocèle par infiltration occupe les deux côtés du scrotum, parce que le tissu cellulaire d'un côté, communique avec celui du côté opposé.

Cette bydrocèle présente plusieurs variétés selon le siège plus spécial du liquide j tantôt il occupe le tissu cellulaire du cordon, et ne se propage pas aux téguments à cause du prolongement dnjdscia superjiciaiis j alors tumeur oblongue, cylindrique, placée au-devant du cordon; la compression fait remonter le liquide vers l'aine, mais lentement et avec difficulté : sous la base de cette tumeur on sent le testicule. Tantôt ce liquide occupe le tissu cellulaire des bourses; cette liydrocèle celluleuse des bourses a son siège :

Tantôt dans la division moyenne du tissu cellulaire', alors, outre les caractères généraux de l'hydrocèle celluleuse, onvoh que la tumeur est alongéc, étendue depuis l'anneau jusqu'au fond du scrotum, et n'occupe que l'une des bourses; la cloison du dartos s'opposant à la communication.

Tantôt dans le tissu, cellulaire sous-cutané ; alois ïa tumeur est beaucoup plus volumineuse , plus large , très empâtée , et sur-tout s'étend rapidement à tout le scrotum sans être arrêtée par h ligne me*

diane. On pourrait la confondre avec uhë infiltration urineuse due à une crevasse de l'urètre.

1^47- 2° L'hydrocèle dans la tunique vaginale , l'accumulation de sérosité dans la tunique vaginale : elle se distingue en accidentelle ou des -adultes, et enco?igéniale.

A. Hydrocèle des adultes. Elle est de beaucoup la plus fréquente..

1248. Causes. Elles sont très souvent inconnues. Quelquefois la maladie est due à l'inflammation aiguë ou chronique de la séreuse ou à un obstacle local à la circulation ; ces deux causes sont réunies dans le cas de squirrhe du testicule ou de l'épididyme et dans celui de rétrécissement de l'urètre.

12 49. Symptômes. Tumeur qui n'occupe ordinairement que l'un des côtés du scrotum, les deux tuniques vaginales étant isolées; quelquefois l'hydrocèlc est double.

Cette tumeur s'accroît de bas en haut, son sommet est plus ou moins éloigné de l'anneau inguinal qu'elle atteint souvent; elle est pyriforme, à grosse extrémité tournée en bas, égale et sans changement de couleur à la peau, qui est lisse et tendue; -elle est fluctuante, demi-transparente (on s'en assure en plaçant la tumeur entre l'œil et une bougie); sa pesanteur spécifique n'est guère plus grande que celle d'un pareil volume d'eau; son volume est très variable ; on en a vu d'énormes ; dans ce cas , la peau de la verge est fortement attirée ; cet organe rapetissé , devient impropre au coït , il est couché sur la partie interne de la tumeur ou l'on peut le sentir à travers les téguments. On peut sentir le testicule ■en haut, en dedans et en arrière; niais lorsque la tension est considérable, en ne peut y réussir ; seulement on remarque que la tumeur est plus dure et plus sensible à l'endroit qui lui correspond.

kydrocèlë. 5^9

î l5o. Diagnostic. L'hydrocèîe simple se distingue avec facilité des autres tumeurs des bourses; mais il s'eu faut bien qu'il en soit ainsi dans les cas suivants ou la maladie est modifiée.

Ainsi, elle peut être aplatie en divers sens, lorsqu'elle a été gênée par un suspensoir ou toute autre cause. Quelquefois elle est bosselée; ce qui dépend de ce que la tunique vaginale a cédé inégalement, ou à ce que des brides ont divisé cette cavité en plusieurs cellules. L'on a vu la tumeur s'engager dans l'anneau,, pénétrer dans l'abdomen , et former un bissac dont la partie inférieure se tendait , et devenait plus volumineuse lorsque le malade était debout ou toussait, ce qui pouvait la faire confondre facilement avec une hernie. La consistance de l'hydrocèîe et sa transparence sont quelquefois très grandes , et dues le plus ordinairement à ce que la tunique vaginale ou son tissu sous-jacent s'est épaissi , induré et même ossifié. Le testicule, fortement comprimé par le liquide , devient le siège de vives douleurs ; la tumeur n'est plus transparente. Tous ces caractères peuvent faire prendre l'hydrocèîe pour un sarcocèle. D'autres fois les vaisseaux spermatiques sont déplacés; l'artère et le canal déférent sont d'un côté , les veines de l'autre, quelquefois même en avant; les lignes rougeâtres ou bleuâtres qu'on aperçoit sur la tumeur, indiquent la disposition des vaisseaux.

Parmi les maladies nombreuses qui compliquent le plus souvent l'hydrocèîe, nous signalerons le sarcocèle {hydro-sarcocèlé) ; une ponction dite exploratrice est souvent indispensable pour distinguer ces deux affections; la hernie inguinale ; Yhydrocèle enkystée du cordon , etc.

1 95 i. La marche de l'hydrocèîe vaginale est ordiment lente , quelquefois cependant elle est très rapide.

3e ex, 45

1202. La terminaison a lieu, par résolution ; d'autres fois la sérosité s'épanche ('.ans le tissu cellulaire et se résorbe plus facilement. Très souvent l'hydrocèle reste stationnaire pendant fort long-temps.

1253. \1 hydrocele congéniale a été décrite par Viguerie le premier. M. Dupuytren indique les différentes variétés suivantes d'après le mécanisme de sa formation : i° le testicule est encore dans l'abdomen; le péritoine repoussé par quelque viscère fait hernie et sert ensuite de réservoir à la sérosité; 2° le testicule est engagé dans le canal inginal où on le sent; la sérosité passe entre lui et les parois, et distendla séreuse; 3° le testicule est déjà dans les bourses avant que le collet delà tunique se soit oblitéré et la sérosité s'épanche dans sa cavité ; dans ee cas , l'hydrocèle se complique souvent de hernie.

Cette maladie présente tous les caractères mentionnés à l'occasion de l'hydrocèle des adultes; seulement la tumeur est étendue de l'anneau inguinal au scrotum , et elle disparaît par la pression exercée de bas en haut et par le décubitus sur le dos.

1204. \i liydrocèle enkystée consiste dans l'accumulation de sérosité dans une cavité accidentelle.

\1 liydrocèle enkystée du cordon et des bourses présente quatre variétés suivant la nature du kyste : tautôtce sont des cellules du tissu lamineux agrandies par un amas de sérosité, et circonscrites par des parois épaissies ; tantôt c'est un prolongement de la tunique vaginale qui s'est divisée en petites cavités ; tantôt ce sont des hydatidcs développées dans ce tissu; d'autres fois enfin c'est un sac herniaire qui ayant contracté des adhérences après la réduction de l'intestin ou de l'épiploon qu'il contenait, a eu son col oblitéré par la compression employée sur l'anneau pour prévenir la récidive de la hernie.

Les caractères de cette hvdrocèle sont les s ni-

HEMAïOCÈLE. 53 1

vants : tumeur parfaitement circonscrite, rénitente, roulant sous les doigts , plus ou moins mobile er. suivant les mouvements qu'on imprime au cordon; elle ne donne pas de fluctuation à cause de sa grande distension.

ir255. 3° Uhydrocèle d'un sac herniaire présente deux variétés bien distinctes; tantôt le sac herniaire l'enferme en même temps le liquide et les viscères abdominaux hernies; tantôt le sac herniaire ne renferme plus que de la sérosité. L'hydrocèle du sac herniaire avec hernie n'a lieu ordinairement que dans les hernies congéniales, lorsque la tunique vaginale n'est pas encore libre , ou dans les hernies anciennes avec dilatation de l'orifice herniaire.

L'hydrocèle du sac herniaire sans hernie peut se formel", lorsqu'une personne ayant eu une hernie réduite , le bandage n'a pas complètement fermé l'orifice herniaire et lorsqu'un sac herniaire irréductible, vide de viscères et ne communiquant plus avec la cavité de l'abdomen , vient à sécréter de la sérosité eu grande quantité.

HebïatocÈle.

i'2o6. On donne ce nom à une tumeur formée par du sang infiltre gu épanché dans les enveloppes membraneuses du testicule et du cordon spennatique. On distingue Xhématocele par épanchement , et Yliéma'ocèle par infiltration.

to&lè. Causes. i° L'hématocèle par épanchement résulte souvent de la lésion des vaisseaux dons la ponction de l'hydrocèle. L'hématocèle par infiltration dépend de la lésion des vaisseaux qui rampent dans le tissu cellulaire du scrotum et dans les enveloppes membraneuses du testicule et du cordon spei>

53a PATHOLOGIE.

niatique (violentes contusions, opération de la hernie inguinale, castration;.

1258. Symptômes. Dans T 'h ématocèle par infiltration on observe une tumeur égale, polie, pâteuse, peu douloureuse au toucher, rouge ou violacée, et marbrée de taches noires plus ou moins foncées; les rides du scrotum ont disparu; la tuméfaction et la coloration en noir s'étendent ordinairement à la verge jusqu'au prépuce, aux téguments du périnée et à la partie interne et supérieure des cuisses. L'hématocèle par épanchement se distingue assez facilement de l'hydrocèle, par son défaut de transparence et sur-tout par les signes commémoratifs ; d'ailleurs les autres symptômes sont les mêmes.

10.5g. Terminaisons. Cette maladie se termine par résolution : alors les parties deviennent violettes , verdâtres ou rougeâtres; par gangrène, alors la tumeur devient ballonnée et se couvre de phlyetènes qui s'ouvrent; le scrotum tombe par lambeaux et les testicules sont mis à découvert; par suppuration, alors il se forme de vastes abcès qui peuvent s'étendre au périnée et dans la région inguinale.

Varicocèle et Cirsocèle.

1260. On donne le nom de varicocèle à la dilatation variqueuse des veines du scrotum, et celui de cirsocèle à la dilatation variqueuse des veines du cordon sperfnatique ; mais, comme les veines du scrotum sont petites et leur dilatation rare , lorsqu'elle est indépendante d'une maladie du testicule, il arrive souvent que les noms de varicocèle et de cirsocèle sont destinés à désigner la même affection? c'est-à-dire leg varices du cordon,

12Ô1. Causas. Le varicocèle s'observe plus particulièrement chez les jeunes gens , plus souvent h

PÎÏEUMATOCÈLE, 533

gauche qu'à droite, à cause de la pression attribuée! aux matières stercorales accumulées dans l'S iliaque du colon. Les causes ordinaires sont les contusions dans l'équitation, les efforts pour aller à la selle lors-* qu'on est habituellement constipé, etc.

1*262. Symptômes. Lorsque cette tumeur a acquis un assez grand développement, elle est noueuse, molle et pyramidale ; sa base se confond avec l'épididyme ; son sommet approche de l'anneau et même se perd dans son épaisseur. Cette tumeur est plus volumineuse le soir que le matin ; elle diminue par la compression, par l'action du froid et par la posi^ tion horizontale.

Pneumalocèle,

1*263. Cette maladie n'est point encore démontrée par des faits bien constatés ; il paraît que les pneumatocèles décrites par les auteurs n'étaient que des hernies intestinales. Cependant dans l'emphysème général les bourses présentent un volume souvent énorme; cette tumeur offre tous les caractères de l'emphysème.

Sortie tardive des testicules.

1264. Les testicules, dans l'ordre naturel, sortent de l'abdomen par l'anneau inguinal pour se placer dans les bourses vers le septième mois 5 cependant la descente de ces organes peut être plus ou moins retardée, et même ne jamais s'effectuer. Ils peuvent également rester cachés derrière l'anneau inguinal, ou s'engager dans cette ouverture et y contracter des adhérences. Il en résulte, au pli de l'aine, une tumeur incommode, douloureuse et susceptible de

s'enflammer; à leur sortie, ils peuvent donner lieu à des hernies j à l'étranglement, etc.

Plaies des testicules.

19.65. Le testicule, dont la tunique albuginée est lésée , s'atrophie; la semence s'en étant écoulée et la membrane externe étant revenue sur elle-même, il forme un moignpn membraneux. La lésion de cet organe est facile à reconnaître, par la sortie de petits filaments mous et jaunâtres, portion de sa substance.

Atrophie du testicule.

î 'i66. Elle peut être le résultat d'une compression prolongée; elle est incurable et lorsqu'elle a lieu des deux côtés, elle rend l'homme inhabile à se reproduire.

Inflammation des testicules, Didymite , orchite.

13(3-7 • ^-jCS testicules sont extrêmement sujets à l' inflammation, soit par leur exquise sensibilité, soit par les sympathies nombreuses qui existent entre eux et des organes souvent fort éloignés (parotides). Cette inflammation est aiguë ou chronique ; elle peut affecter \m seul testicule ou tous les deux à la fois.

l'iôti. Causes. L'inflammation aiguë reconnaît pour causes directes le froissement par l'équitation sur un cheval dont le trot est dur, les contusions, les plaies à plus forte raison ; le refoulement du •sperme, par tan obstacle à l'éjaculation ( c'est le {sper.natocèle des auteurs )• d'autres fois l'influn maiion 80 propage par continuité de tissu , ou par nié-