INFLAMMATION

61 . Le pronostic est très variable selon une multitude de circonstances , qui toutes ont été indiquées dans la pathologie générale.

62. Les lésions anatomiques peuvent être étudiées sur le corps vivant et sur le cadavre. Wilson , Philipp , Hastings en Angleterre , Gendrin en France ? ont étudié d'une manière spéciale les changements que subissent les vaisseaux et le sang luimême dans les tissus enflammés. Nous donnons ici les résultats principaux obtenus par ces observateurs : i° A peine a-t-on irrité la membrane de la patte d'une grenouille par divers agents mécaniques , physiques ou chimiques, qu'on voit dans cette membrane la " circulation devenir plus rapide et en même temps les vaisseaux se resserrer; mais on n'ob serve encore aucun changement dans l'apparence globuleuse du sang. 2° Au bout d'un certain temps, les capillaires se dilatent , la circulation , d'abord plus rapide, devient au contraire plus lente, le sang est plus rouge, et ses globules moins distincts tendent à se réunir. 3° Un peu plus tard encore, la circulation s'arrête entièrement; alors le sang en stagnation ne forme plus qu'une masse, un coagulum amorphe, sans apparence de globules; il prend une teinte jaune brunâtre qui se fonce de plus en plus. 4° Si la congestion diminue , le sang reprend un peu de mouvement; ses globules redeviennent distincts; en même temps que les vaisseaux dilatés se contractent, le cours du sang reprend peu à peu sa rapidité accoutumée. 5° Lorsque la congestion augmente , on voit se former un liquide séreux ou purulent : dans ce dernier cas, les globules du sang se décolorent, jaunissent, deviennent irréguliers et perdent leur tonne arrondie ; d'abord disséminés sur les parois (iu tissu, ils se réunissent en petits foyers, qui se

réunissent successivement en foyers plus considérables. 6° Plus tard enfin , lorsqu'il y a suspension complète de la circulation et que le sang prend une teinte brune, toutes les parties dans lesquelles se passent ces phénomènes , se ramollissent de plus en plus , se transforment en un détritus gangreneux, et se séparent à la manière d'une escharre.

Les lésions anatomiques observées sur le cadavre se rapportent à des changements survenus dans la couleur, l'épaisseur, la consistance des tissus et dans les liquides qu'ils sécrètent. Dans l'inflammation aiguë, la couleur est tantôt rouge, vermeille , quelquefois livide , brunâtre , puis gris ardoisé , enfin noire, dans les inflammations chroniques spécialement ; le rouge est arborisé , pointillé, en plaques uniformes , et dû à la quantité plus ou moins considérable du sang, tandis que les couleurs jaunâtre et verdâtre sont dues presque toujours au pus. L' épaisseur est presque toujours augmentée , et souvent d'une manière très remarquable '( ganglions lymphatiques). La consistance est diminuée à l'état aigu. Le tissu est à\tfriable lorsque, conservantsou état solide, ses molécules se disjoignent cependant avec facilité (poumon hépatisé) ; il est dit ramolli lorsque le tissu est presque liquéfié ( muqueuses ). Le dernier degré du ramollissement est la destruction du tissu, c'est-à-dire, Y ulcération qui, par ses progrès peut donner lieu à la perforation. On doit distinguer dans une ulcération le fond , les bords et les tissus environnants j elle peut s'étendre avec plus ou moins de rapidité , soit en largeur , soit en profondeur. L' induration du tissu est, avec la coloration gris ardoisé et l'épaississement , le caractère anatomique principal de l'inflammation chronique. Enfin , la sérosité, le pus , les fausses membranes, les

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adhérences qu'elles établissent entre les organes , sont encore des caractères anatomiques importants de l'inflammation.

§ 2. Des Produits morbides en ge'pîe'ral.

63. Partout où existe une molécule vivante , il existe aussi une sécrétion. Partout où cette sécrétion s'accomplit^ il peut arriver qu'elle soit modifiée dans ses qualités, de telle sorte qu'à la place du liquide qui doit normalement constituer son produit, on trouve une matière qui en diffère plus ou moins.

M. Andral divise les produits des sécrétions morbides en deux grandes classes, suivant qu'ils offrent ou non des caractères d'organisation et de vitalité.

Dans une première classe peuvent être rangés tous les produits de sécrétion morbide qui jusqu'à présent n'ont manifesté aucun caractère d'organisation , aucune trace de vitalité; ce sont : le pus, le tubercule , tous deux d'apparence albuminense; la matière colloïde, d'apparence gélatineuse; les matières grasses y les matières colorantes , les matières salines.

Une seconde classe de produits de sécrétion morbide, présentent des traces d'organisation et manifestent un certain nombre d'actes vitaux; ce sont : le squirrhe, Y encéphaloïde et la mélanose.

Enfin nous placerons dans une troisième classe les entozoaires. Etudions maintenant séparément ces divers produits morbides, en ne nous arrêtant qu'aux principaux. Les entozoaires ont été décrits dans le premier volume.

64. Tubercule. Très anciennement employé dans le langage médical , puisqu'on le trouve dans les ou-

vrages d'Hippocrate et de Galien , ce mot ( diminutif de tuber, bosse) a servi long- temps à désigner toutes les altérations qui avaient la forme d'une petite tumeur. Aujourd'hui on donne ce nom à un produit morbide d'un blanc jaunâtre , ordinairement arrondi , d'un volume très variable , dur à son origine, mais déjà friable , sans trace d'organisation ou de structure {tubercule cru, ou à Y état de crudité, ou de première période), se ramollissant ensuite, et se transformant alors en une matière non homogène , constituée par des grumeaux blanchâtres et friables, qui sont comme suspendus au milieu d'un liquide séro-purulent ( tubercule ramolli ou dans sa période de ramollissement , ou de deuxième période). Une fois ramolli, le tubercule tend à abandonner le lieu où il a pris naissance (période d? expulsion ou troisième période), et à la place qu'il occupait, se montre une cavité ulcéreuse qui tantôt s'agrandit en tous sens , et quelquefois se cicatrise.

D'après les docteurs Baron etDupuis , le tubercule est, à son origine, une vésicule transparente, une hydatide; d'après Laennec, ce serait une granulation grisâtre et demi-transparente, qui, dans le poumon, suivant M. Andral , ne serait qu'une vésicule chroniquement enflammée. M. Cruveilhier admet que le tubercule avant de se montrer comme corpuscule dur , existe à l'état liquide, à l'état de pus.

C'est dans le tissu cellulaire que paraît se sécréter le tubercule : on conçoit dès lors qu'il peut se montrer dans tous les organes, mais ce n'est pas avec une égale fréquence. Chez l'adulte , les parties qui deviennent le plus souvent tuberculeuses , sont d'abord le poumon , puis l'intestin grêle» Selon M. Louis, on peut admettre comme une loi qui ne souffre que de très rares exceptions, que la pré-

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senne des tubercules dans un organe quelconque annonce nécessairement leur existence dans les poumons. Chez les enfants cette loi n'existe plus, et on trouve plus souvent que chez l'adulte, des tubercules dans divers organes sans qu'il y en ait dans les poumons , et de plus chez eux, les tubercules tendent à affecter un plus grand nombre d'organes à la fois : ce sont les ganglions bronchiques, puis les poumons, puis les ganglions niésentériques , qui en sont le plus souvent le siège.

Si maintenant, abstraction faite des organes, nous étudions la fréquence relative des tubercules dans les différents âges, nous arriverons aux résultats suivants (Àndral, Anat. patholog.) : i° les tubercules ne se développent que très rarement chez le fœtus; 2° pendant les premiers mois qui suivent la naissance, les tubercules sont également très rares; 3° jusque vers l'âge de 4 ans, ils deviennent un peu plus fréquents; 4° de 4 à 5 ans, les tubercules viennent tout-à-coup , à se former en beaucoup plus grande quantité ; 5° dans les âges suivants , jusqu'à l'époque de la puberté, le nombre des tubercules est beaucoup moins grand qu'il ne l'est de 4 à 5 ans; 6° après la puberté, les tubercules redeviennent plus fréquents, dans les poumons au moins; chez le vieillard ils sont très rares.

Beaucoup d'animaux (singe, porc, bœuf, cheval , lapin) , partagent avec l'homme la triste disposition à l'affection tuberculeuse.

65. Matière colloïde. On donne ce nom à une substance qui ne peut être mieux comparée qu'a de la gelée de viande bien prise, ou à de la colle d'amidon. Cette substance ne présente aucune trace d'organisation; elle est tantôt infiltrée, tantôt réunie en masses plus ou moins volumineuses.