HYDROPISIE

sont : une douleur très vive , brillante , pongitive , augmentant par les mouvements et la plus légère pression; une chaleur qui n'est pas toujours très vive ; l'augmentation du produit exhalé ( forme d'hydropisie), et un mouvement fébrile plus prononcé , mais en général moins intense que dans les inflammations des muqueuses.

102. Les caractères anatomiques sont: une rougeur ordinairement ponctuée , et qui siège non pas dans la séreuse elle-même, mais dans le tissu cellulaire sous-jacent, la perte de transparence, le blanc mat dans les intervalles des points rouges , un épaississement toujours très peu marqué , quelquefois un aspect granuleux et comme chagriné, parfois des ecchymoses et des ulcérations très notables dans le produit de leur exhalation. On trouve, en effet, presque constamment une sérosité trouble , lactescente , souvent purulente , quelquefois sanguinolente, dont la quantité varie beaucoup- elle contient fréquemment des flocons a'bumineux et des fausses membranes jaunâtres, dont l'étendue, la forme et l'épaisseur varient beaucoup , et qui déterminent des adhérences entre les viscères voisins. Lorsque la phlegmasie est chronique, la sérosité est ordinairement limpide,, transparente* la membrane sans rougeur est opaque et quelquefois recouverte de couches fort épaisses de fausses membranes très consistantes.

io3. Parmi les inflammations des séreuses, signalons Y arachnitis , la pleurésie , la péricardite , la péritonite.

4° De l'Hïdropisie.

104. Le mot hydropisie (vàap , aqua) désigne l'existence d'une humeur, ordinairement séreuse,

dans le tissu ou la cavité d'un organe , ou d'une production organique accidentelle.

io5. Le siège en est le tissu cellulaire ( anasarque), les membranes séreuses et synoviales, les kystes, etc.

106. Les causes de l'hydropisie sont i° la phlegmasie des membranes séreuses et des viscères correspondants 5 i° les obstacles mécaniques au cours du sang. A la première division , on rapporte Yhydro- -pisie proprement dite ; à la seconde, Yhydropisie phlegmasique. On distingue aussi l'hydropisie essentielle ou idiopathique, qui ne présente aucune lésion appréciable ( elle est très rare depuis les progrès de l'anatomie pathologique) et Yhydropisie symptomatique de quelque lésion appréciable , et se rapportant, soit à l'inflammation , soit à des obstacles mécaniques, etc.

107. Les phénomènes locaux consistent généralement dans la dilatation et le changement de forme de la cavité , dans la matité que l'on obtient à la percussion, dans la fluctuation dont la tumeur est le siège , et dans le trouble des fonctions des organes correspondants. Les phénomènes généraux sont la sécheresse , la décoloration de la peau , la pâleur et l'intumescence de la face, la soif continuelle, l'urine épaisse et bourbeuse, etc. , etc.

108. La terminaison peut avoir lieu par la résorption du liquide avec ou sans flux critique ou par l'expulsion du liquide , au moyen d'une ouverture accidentelle.

109. Les caractères analomiques ont été déjà décrits à l'occasion des inflammations des membranes séreuses. Ajoutons que l'hydropisie est tantôt non enkystée, tantôt enkystée.

1 10. Parmi les principales espèces d'hvdropisie , signalons Yanasarque , Y hydrophobie , Yhydro-ra-

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chis, Y hydro-thorax y Y hydro-péricarde , Yascile, Yhydrocèle.

5° Pneumatoses.

iii. Les pneumatoses ( 7rvsu/*a , vent) ou maladies venteuses consistent tantôt en une accumulation excessive de gaz dans des parties qui en renferment naturellement une quantité déterminée, tantôt en une accumulation de gaz dans des parties qui, dans l'état sain , n'en renferment pas.

ii2. Les causes des pneumatoses sont : i° l'introduction de l'air atmosphérique • ci° la décomposition de certaines substances solides ou liquides ( partie du placenta et amas de pus) ; 3° un obstacle mécanique au libre passage du gaz dans les parties qui en contiennent naturellement; 4° la perforation d'un organe creux qui renferme ordinairement du gaz, et qui donnepassageàce gaz, dans des parties qui n'en contiennent pas; 5° une exhalation morbide.

ii 3. Les principaux phénomènes sont : une tuméfaction élastique , plus marquée dans les parties plus élevées et donnant à la percussion un son clair, le plus souvent indolente , quelquefois cependant très douloureuse (colique venteuse), et donnant lieu à des effets de compression , variables selon la quantité des gaz et la rapidité de leur accumulation.

1 1 4-Parmi les principales espèces de pneumatoses, signalons , du côté du tube digestif, la tympaniîe stomachale et intestinale , du côté des séreuses le pneumo-thorax , le pneumo-péricarde , la tympaniîe péritonéale, le pneumatocèle et Y emphysème; du côté des organes urinaires et génitaux Yœdosopliie,- ou émission du gaz par le vagin , la tympanite vésicale, utérine , ou physométrie.

Des Fièvres ou Pyretologie.

î i5. Le mol fièvre (febris), suivant le plus grand nombre des auteurs , tire son origine dejèryor, qui exprime à la fois l'augmentation de la chaleur et l'effervescence des liquides, c'est-à-dire l'accélération de leur cours, deux des principaux phénomènes de ces affections. Selon d'autres , il viendrait du î&ot latin JebrUô [, je 'purifie , à raison du changement favorable que la fièvre peut apporter dans la constitution. Les Grecs désignaient la fièvre par le mot TTvpszoç , que les modernes ont employé comme radical de pyrexie , fièvre ; apyrexie , absence de fièvre; pyretologie , doctrine des fièvres.

Il est peu de termes , dans le langage médical , dont le sens soit aussi vague que celui du -mot fièvre, qui, aujourd'hui, n'indique que l'ensemble des phénomènes suivants : accélération du pouls , augmentation de la chaleur et malaise général.

ii 6. Une grande distinction doit- être établie du premier abord dans les fièvres; savoir : celle en fièvres continues , enfièv?*es intermittentes et en fièvres rémittentes.

Les fièvres continues sont caractérisées par la présence non interrompue de leurs symptômes. Les fièvres intermittentes ont des symptômes qui se montrent et disparaissent à des intervalles courts et déterminés, et constituent des accès, dans chacun desquels on distingue trois stades , marqués , le premier par le froid , le second par la chaleur, le troisième par la sueur. Les fièvres rémittentes tiennent le milieu entre les deux précédentes ; d'une part , leurs symptômes persistent, sans interruption , depuis le début jusqu'à la terminaison définitive de la maladie; et d'autre part, de véritables accès sembla-

blés à ceux des fièvres intermittentes surviennent périodiquement pendant tout leur cours.

JEJne distinction, non moins importante, consiste à diviser les fièvres en essentielles ou idiopathiques, et en symptomatiques . Sans doute on ne veut pas désigner, sous le nom àe, fièvre essentielle, une fièvre indépendante de toute lésion organique; car, admettre une fièvre semblable , ce serait admettre un effet sans cause , ce serait tomber dans une absurdité ; mais l'on désigne sous ce nom la fièvre qu'on ne peut rattacher, dans l'état actuel de la science, à aucune lésion locale connue ; tandis que la fièvre dite symptomatique , se rattache manifestement à une lésion locale bien appréciable. Nous reviendrons encore sur ces distinctions en parlant des fièvres continues et des fièvres intermittentes.

Parlons d'abord des fièvres continues , puis des fièvres intermittentes, puis des fièvres rémittentes ? et, enfin , de la fièvre hectique, et des fièvres dites pestilentielles. Nous omettons, à dessein, une foule de dénominations , de divisions et de subdivisions qui, sans aucun avantage, auraient le grave inconvénient de jeter de l'obscurité et du désordre dans cette partie déjà si compliquée de la pathologie interne.

A. Fièvres continues.

117. Si l'on remonte à l'origine de la science , on trouve une première époque où le nom de fièvre {itxipztoî) fut donné à presque toutes les maladies* car alors on ne reconnaissait que les symptômes généraux : les symptômes locaux échappaient aux moyens , fort insuffisants d'investigation. Dans une deuxième époque on découvrit qu'une affection locale se joignait souvent à l'appareil fébrile; elle fut regardée comme secondaire , et l'on admit une fièvre 3e ex. 8

péripneunionique , une fièvre pleurétique 7 gastrique , etc. Dans une troisième époque , l'ouverture* des cadavres fit reconnaître la fréquence des lésions locales que l'on regarda comme primitives : la fièvre ne fut plus regardée que comme secondaire et symptomatique; on admit alors une péripneumonie, une pleurésie avec fièvre. Mais il resta un certain nombre de fièvres que l'on ne put rattacher, d'une manière satisfaisante , à une lésion locale manifeste : on leur donna le nom defièvres continues essentielles. Ainsi Pinel admit les fièvres essentielles inflammatoire , bilieuse, muqueuse, adynamique , ataxique, et les fièvres pestilentielles (peste , typhus, fièvre jaune). Plus tard , M. le professeur Broussais annonça que toutes les fièvres, dites essentielles, de Pinel, étaient symptomaliques d'une gastro-entérite : le pas était immense.

M. le professeur Bouillaud admet, dans son Traité des fièvres dites essentielles : i° que la fièvre consiste essentiellement en une irritation idiopathique ou sympathique du système sanguin : c'est une angio-cardite plus ou moins intense ; i° que Xdfièvre inflammatoire ou angio-ténique, n'est autre chose que l'irritation pure et simple du système sanguin ; 3° que les phénomènes bilieux ou ménin go-gastriques dépendentd'une irritation des viscères digestifs; il en est de même des phénomènes muqueux ou adéno-méningés ; 4° que les phénomènes putrides ou adynamiques , sont produits par une altération putride du sang; ils se compliquent avec les phénomènes inflammatoires pour former la fièvre putride ou adynamique, et les typhus ; 5° enfin que les phénomènes ataxiques sont l'effet d'une irritation encéphalique ou cérébro-rachidienne.

Dans ses leçons cliniques , M. Chomel enseigne que les fièvres graves, continues et essentielles de

Pinel, se rapportent à la lésion des plaques de Peyer, et il regarde les fièvres graves inflammatoire , bilieuse, muqueuse, adynamique et ataxique, comme des formes diverses de la fièvre typhoïde ou ente'romésenlérique.

INous distinguerons deux principales espèces de fièvre continue : i° la fièvre continue simple, légitime ou bénigne; i° la fièvre continue grave. La première s'observe dans les affections aiguës , quel que soit l'organe affecté : c'est celle que l'on observe dans la pneumonie, dans la pleurésie, dans la gastrite, dans l'encéphalite, dans le phlegmon, etc., etc. La fièvre grave continue se rapporte essentiellement , comme nous venons de le dire , à la lésion des plaques de Peyer.

i° Fièvre continue simple.

1 iS.Lafièvresimple attaque ordinairement des individus qui,au moment où ils sont exposés aux causes occasionelles qui l'ont produite, offrent toutes les apparences delà santé parfaite. L'invasion est quelquerois précédée par les symptômes delà courbature, c'est-à-dire par une indisposition légère, caractérisée par le malaise, les lassitudes générales, et un dérangement peu marqué , mais sensible dans la plupart des fonctions. D'autres fois l'invasion de la fièvre simple est subite; elle est marquée alors par un frisson auquel la chaleur succède immédiatement.

1 19. Les symptômesde cette fièvre sontles suivants: expression de la physionomie presque naturelle, face un peu animée, coloration naturelle de la peau du reste du corps ; lassitudes , malaise , nécessité de garder le lit , insomnie ou sommeil troublé par des rêves , souvent céphalalgie -? soif augmentée , bouche pâteuse, sèche, langue nette ou blanchâtre, selles ordinaires ou plus fréquentes , souvent plus

rares • respiration fréquente , pouls fréquent, chaleur uniforme, médiocre; peau douce au toucher, urine plus rare et plus foncée.

120. Ij&marche est continue, avec paroxysme le soir marqué par l'augmentation des symptômes, et à son déclin par le sédiment rougeâtre des urines.

121. La durée est quelquefois très courte, vingtquatre heures par exemple ; la fièvre prend alors le nom à' éphémère.

m. Cette fièvre se termine ordinairement par le retour à la santé, soit lentement , soit rapidement et, dans ce dernier cas, il survient souvent quelque phénomène critique, tel qu'une éruption cimiteuse aux lèvres, une sueur copieuse, une sécrétion abondante d'urine ou un dévoiement médiocre.

1° Fièvre typhoïde (Chomel, Louis).

ia3. Synonymie. Fièvre grave ou. continue essentielle, inflammatoire , bilieuse , muqueuse, adynamique, alaxique, de Pinel; gastro-entérite grave, de Broussais; entéro-m es ente 'rite , de Petit et Serres, qui, en i8i3, fixèrent l'attention sur la lésion des plaques de Peyer et des ganglions mésentériques } dothinentérite de Bretonneau; entérite folliculeuse aiguë , de Cruveilhier ; exanthème intestinal } d'Andral; iléo-diclidite , de Bailly • typhus originaire sppntané , d'Hildenbrand.

1 24. Eliologie. Elle est encore fort peu connue. On a regardé les miasmes des matières animales en putréfaction , les fatigues excessives , les chagrins , la mauvaise nourriture , les excès , comme causes de cette affection ; mais aucune d'elles ne paraît agir d'une manière très manifeste. Les seules circonstances qui paraissent avoir une véritable influence sur la production de cette maladie, sont : i° le séjour ré-

FIEVRES. 8g

cent dans les grandes villes, à Paris sur-tout; i° une constitution forte, musculaire; 3° l'âge de vingt à trente ans : il est extrêmement rare de l'observer après quarante ans et chez les jeunes enfants.

La fièvre typhoïde est contagieuse suivant quelques auteurs modernes (Bretonneau ,, Gendron , etc.) qui l'ont étudiée , non pas dans les grandes villes , mais dans les villages où il est possible de s'assurer du caractère contagieux des maladies.

1 2.5. Symptômes. Invasion souvent soudaine, quelquefois précédée, pendant deux à huit jours, d'altération dans la physionomie, de diminution dans les forces physiques et intellectuelles, de soif, d'anorexie , d'empâtement de la bouche , de diarrhée. L'invasion est marquée spécialement par la céphalalgie et par un abattement qui force le malade à s'aliter.

Première période ou premier septénaire. Décubitus dorsal; immobilité du corps; air de stupeur; céphalalgie constante , intense , avec redoublement pendant la nuit; insomnie complète; rêvasseries; état subdélirant dont il est facile de tirer le malade lorsqu'on l'interroge; vertiges; éblouissements ; épistaxis presque constant, et même chez des individus qui n'y sont pas sujets. Ces hémorrhagies cessent ordinairement dans le second septénaire ; affaiblissement musculaire très notable , langue humide , collante ; sécheresse de la bouche et de la gorge ; soif vive; inappétence complète; rarement des vomissements,' un peu de ménéorisme; douleur peu intense , augmentant par la pression , et siégeant prin cipalement dans la région iliaque droite et dans la région ombilicale; presque toujours delà diarrhée; matières fécales très odorantes; urine foncée; chaleur sèche, acre , augmentant sous la main.

Deuxième période ou second septénaire . Du

huitième au dixième jour éruption d'un exanthème caractéristique et consistant en de petites taches siégeant sur la partie inférieure du thorax et supérieure de l'abdomen, et s'étendant quelquefois au-delà* leur nombre est très variable; leur largeur varie depuis celle d'une très petite petite piqûre de puce jusqu'à celle d'une lentille ; elles font un peu de saillie sur la peau ; elles sont d'un rose assez vif; leur couleur disparaît sous la pression , ce qui les distingue des piqûres de puces et des ecchymoses , qui ne disparaissent pas sous la pression , étant formées par du sang extravasé ; elles durent cinq à six jours. On observe même , quoique moins constamment, des sudamina qui apparaissent plus tard vers la fin du second septénaire ; les ulcérations gangreneuses apparaissent sur les vésicatoires et sur les saillies osseuses. La stupeur augmente , la céphalalgie cesse, ainsi que l'hémorrhagie nasale; la faiblesse est extrême; le délire continue; quelquefois il survient une raideur permanente des membres qui est du plus fâcheux pronostic ; la langue , les dents , les lèvres se couvrent d'un enduit fuligineux; la gorge est sèche, le météorisme très augmenté; les selles sont très fréquentes et très fétides; la chaleur plus acre, le pouls fréquent, presque constamment au-dessus de ioo, petit et dépressible ; le sang tiré des veines est non couenneux , son caillot est mou ; la respiration pressée; les crachats sont muqueux, blanchâtres ; du râle sibilant s'entend dans presque toute l'étendue de la poitrine et sur-tout en arrière; les urines sont épaisses et fétides.

Troisième période ou troisième septénaire. C'est dans cette période que la maladie se juge ordinairement : si la terminaison est heureuse , les phénomènes graves perdent peu à peu de leur intensité , et font place aux phénomènes normaux; si la ternii-

FIEVRES* yt

liaison est funeste, l'altération des traits et la stupeur augmentent; il en est de même de l'enduit fuligineux et du météorisme; les selles deviennent involontaires et extrêmement fétides , le malade répand1 l'odeur de souris , et enfin surviennent des soubresauts dans les tendons, la carphologie et tous les phénomènes qui annoncent une mort imminente. Quelquefois la mort a lieu presque subitement, par suite de la perforation de l'intestin ; c'est ce qui' arrive dans le courant du second septénaire, chez la septième partie des sujets qui succombent. Les symptômes sont : une douleur vive , subite, la décomposition des traits , la prostration complète , le ballonnement énorme du ventre , les nausées et les vomissements ; la mort a lieu ordinairement dans les vingt-quatre heures.

126. La marche de la fièvre typhoïde est toujours continue, avec des exacerbations le soir ; sa durée est au moins de quinze à vingt jours; elle s'étend ordinairement de trente à quarante jours. La terminaison est souvent funeste.

127 .Le diagnostic est facile dans un grand nombre de cas : la stupeur , la céphalalgie, les épistaxis, le ballonnement du ventre , la diarrhée , l'exanthème typhoïde , la chaleur acre de la peau, la grande fréquence du pouls , et sur-tout la marche et la durée de la maladie, la distinguent suffisamment de la simple entérite. La fièvre typhoïde ou typhus spontané ne diffère du typhus des camps ou typhus communiqué, que parce que celui-ci marche beaucoup plus rapidement , et parce que ses symptômes sont plus graves.

128. Le pronostic est toujours grave, et il est fort difficile de le fixer.