Les caractères anatomiques de la fièvre

typhoïde offrent le plus grand intérêt ; on les distingue en propres à cette affection, et en communs.

Les premiers consistent: i° dans la turgescence et l'ulcération des plaques de Peyer et des follicules de Brunner; ci° dans la turgescence et le ramollissement des ganglions mésentériques ; 3° dans les lésions analogues de la rate.

Les altérations des plaques de Peyer et des follicules de Brunner sont d'autant plus nombreuses et plus profondes , qu'on les observe plus près de la valvule iléo - cœcale ou elles s'arrêtent brusquement. M. Cruveilhier a distingué les formes suivantes :

i° Forme gaufrée ou granuleuse. Les plaques de Peyer et les follicules de Brunner offrent des saillies arrondies, boutonneuses, de la grosseur d'un grain de mil, ou même de petits pois. C'est l'exanthème intestinal proprement dit.

i° Forme pustuleuse. Les plaques de Peyer sont rouges, saillantes, assez semblables à des pustules syphilitiques, à bords relevés et excavés à leur centre.

3° Forme ulcéreuse. Les follicules sont remplacés par des ulcérations qui occupent le bord antimésentérique de l'intestin , alongées dans le sens de son axe, à bords irréguliers , coupés à picr avec décollement de la muqueuse , et différant des ulcérations tuberculeuses , en ce que celles-ci sont très souvent annulaires , et sont toujours parsemées de tubercules.

4° Forme gangreneuse. Un bourbillon jaunâtre, dur , compacte , adhère au tissu cellulaire sous-muqueux dont il paraît être formé , et se détache plus ou moins tard. Ces diverses formes ne sont ordinairement que le passage d'un état à un autre plus avancé; ainsi, dans le premier septénaire on trouve

fièvkes. g3

la forme gaufrée , puis , dans le second , la forme ulcéreuse et gangreneuse. Enfin , dans le troisième , la cicatrisation des ulcérations a souvent lieu , et se fait tantôt par le froncement des bords de l'ulcération, tantôt par la formation de toutes pièces d'une nouvelle membrane. La muqueuse qui sépare les ulcérations est très souvent tout-à-fait intacte , d'autres fois elle est rouge et ramollie.

Les ganglions mésentériques sont toujours altérés , et leurs lésions sont d'autant plus graves , qu'ils sont plus rapprochés du cœcum; d'abord ils sont mous , rouges , tuméfiés ) plus tard ils sont remplis de pus.

La rate est aussi constamment plus volumineuse et ramollie , et ses altérations sont d'autant plus fréquentes et plus profondes, que l'individu succombe plus tôt.

Parmi les lésions moins caractéristiques de la fièvre typhoïde , signalons des ulcérations du larynx et des bronches qui sont pour l'affection typhoïde , ce que les ulcérations chroniques de ces mêmes parties sont pour la phthisie tuberculeuse ; signalons également des ulcérations au pharynx et à l'œsophage ; la mollesse du cœur , la liquidité du sang , l'engorgement pulmonaire et l'absence des lésions dans l'axe cérébro-spinal : en général, la tendance à l'ulcération est un caractère anatomique fort important de la fièvre typhoïde.

On peut distinguer, sous le point de vue svmptomatologique, plusieurs variétés de fièvre typhoïde : ce sont les variétés inflammatoire , bilieuse , muqueuse, adynamique etataxique, décrites déjà par Pinel dans sa INosographie.

i3o. Forme inflammatoire ou angio-ténique. Elle s'observeprincipalement chezles sujets pléthoriques. Elle est caractérisée par la turgescence , la rougeur

de la face , l'injection des conjonctives , la chaleur élevée , la rougeur de la peau , la céphalalgie plus grande, le pouls fort, dur, plein , quelquefois mou et concentré quand il y a oppression des forces , la réplétion de tout le système sanguin • langue peu chargée ou d'un rouge très vif.

Forme bilieuse ou méningo-gastrique . Bouche amère , et langue recouverte d'un enduit jaunâtre, nausées quelquefois vomissement de matières vertes, ictère général ou partiel, chaleur plus acre; pouls serré, dur.

Forme muqueuse oupituiteuse ou adéno-méningée. Haleine acide , soif modérée , langue humide , blanchâtre , nausées , quelquefois vomissements de matières blanchâtres, visqueuses et même acides j expulsion des vers.

Forme adynamique ou putride. Prostration extrême des forces , stupeur très profonde , selles involontaires, matières fécales et urines extrêmement fétides, enduit fuligineux de la langue et des dents, pouls fréquent, inégal, très faible, sang très liquide, incoagulable, escharres gangreneuses au sacrum, sur les trochanters, etc.

Forme ataxique , nerveuse , ou maligne. Insomnie , délire continu ou par accès , furieux ou tranquille, bruyant, taciturne, triste, gai, yeux convulsés, organes des sens quelquefois exaltés ou obtus, sensibilité générale exquise ou presque nulle , aphonie, bégaiement, réponses dures et brusques , convulsions, soubresauts des tendons, rigidité tétanique ; répartition inégale de la chaleur sur les différentes parties du corps , pouls irrégulier , inégal, etc.

Tous les symptômes que nous venons d'énumérer peuvent s'observer dans toute autre lésion que dans celle des plaques de Peyer ; ainsi , l'on a décrit une

FlEVItES. Q£»'

pneumonie bilieuse ou ataxique ou adynamique; l'on a fait de même pour la pleurésie, pour la péritonite, en un mot pour toutes les inflammations; mais, ce qui distingue l'ensemble des symptômes qui constituent la fièvre typhoïde , ce n'est pas tant leur nature que leur succession , leur marche et leur durée.

1 3 1 . Quant aux causes qui déterminent la production de telle de ces formes et non pas de telle autre, on reconnaît assez généralement que la forme inflammatoire s'observe chez les individus jeunes, forts , pléthoriques , qui font abus de boissons irritantes , d'aliments succulents ; lorsque la température est chaude et sèche; dans le cas de suppression d'une hémorrhagie , etc. La forme bilieuse s'observe chez les individus bilieux , adultes , lorsque la température est chaude et humide , ou froide et humide ; l'abus des boissons alcooliques , des purgatifs, des vomitifs, des mercuriaux , les emportements de colère , sont encore d'autres causes qui favorisent le développement de la fièvre bilieuse. La forme muqueuse s'observe chez les individus habituellement tristes , lymphatiques , de constitution faible , qui habitent des lieux humides, froids et obscurs , pendant les saisons humides r lorsque la nourriture est peu abondante et insalubre. La forme adynamique se présente principalement chez ceux qui sont faibles de constitution ou affaiblis par l'âge , les chagrins , les privations de toute espèce, les veilles prolongées, les excès en tous genres , l'habitation dans des lieux où l'air est vicié par l'accumulation de corps malades ou de cadavres. Enfin, la forme ataxique s'observe principalement chez les individus nerveux, dont la sensibilité et l'irritabilité sont exaltées , dont les passions sont vives, qui se livrent à des études prolongées, etc.

96 pathologie.

B. Fièvres intermittentes.

1 3a. Les fièvres intermittentes sont caractérisées par des symptômes qui cessent et se reproduisent à des intervalles rapprochés , et forment d'une, seule affection, une série d'affections très courtes, désignées sous le nom d'accès. Chacun de ces accès présente trois stades , dits stade du frisson , stade de la chaleur et stade de la sueur, phénomènes qui se succèdent constamment dans les accès réguliers. L'espace de temps qui sépare les accès, est appelé apyrexie ou in tennis si o n .

1 33. On distingue les fièvres intermittentes en simples ou bénignes, en pernicieuses et en anormales ou larvées. Les causes des fièvres intermittentes sont assez bien connues : les unes ne se montrent que rarement, telles sont une violente colère, une irritation locale bien tranchée , telle que l'introduction d'une sonde dans l'urètre, l'emploi de certains aliments, tels que les moules; telle est encore une grande opération chirurgicale ; mais la cause la plus fréquente consiste dans les émanations marécageuses. Les fièvres sont endémiques dans tous les pays marécageux : tels sont, en Afrique les marais dû Delta, en Espagne ceux de l'Andalousie, en Italie les marais Pontins , en France ceux de la Sologne, de la Bresse. En général, à mesure que, s'éloignant des marais du Nord , on se rapproche de ceux du Midi, les fièvres intermittentes bénignes deviennent de plus en plus pernicieuses.

L'air qui règne autour de ces marais a souvent été analysé (Vol ta , Vauquelin). On y a trouvé plusieurs gaz, tels que de l'hydrogène pur, ou carboné, ou sulfuré, ou phosphore, de l'ammoniaque, de l'acide carbonique en notable quantité ; mais il existe encore sans doute un élément animal qui

échappe à l'analyse. Les limites de propagation de ces miasmes ne s'étendent pas dans nos climats , l'atmosphère étant calme, au-delà de 4oo à 5oo mètres en hauteur, et de 3oo mètres en direction horizontale; tandis que dans les régions équatoriales, ces miasmes s'étendent à une immense distance de leur point de départ. Les vents apportent, dans cette propagation, de très notables modifications; malheur aux voyageurs exposés au vent chaud qui vient de passer sur les marais Pontins ! Parmi les saisons , l'automne et le printemps sont les plus favorables à l'action de ces émanations qui sévissent également davantage le soir après le coucher du soleil qu'à toute autre partie de la journée. Enfin , l'état de sommeil, une constitution faible, des évacuations abondantes , la privation d'aliments , l'arrivée récente dans le pays, sont autant de conditions qui favorisent l'action des émanations marécageuses.

i34- Il existe entre l'application des causes morbifiques et le développement de la fièvre une période dite à' incubation, dont la durée est très variable.

U invasion des accès est marquée par une sorte de compression qui frappe toute la surface du corps ? et qui donne à la physionomie une apparence de maigreur subite.

Prem ier stade, ou stade duJ'roid.Ti.eivoidissement, horripilation (chair de poule), frisson avec claquement des dents, commençant par une seule partie , tels que le dos, le visage , les lombes , et ruisselant de là dans les autres parties ; pâleur, lividité, quelquefois marbrures de la peau; membres fléchis, rapprochés du tronc; tremblement , claquement des dents; voix altérée , tremblante ; respiration laborieuse ; l'air expiré est froid; pouls petit, fréquent, quelquefois inégal; transpiration nulle; urine limpide, rare; 3e ex. 9

p8 Ï>ATH01ÔGIE.

quelquefois des vomissements. La durée moyenne du frisson est de demi-heure à une heure.

Deuxième stade , ou stade de la chaleur. Le plus souvent le passage est graduel, quelquefois il est subit : peau colorée et brûlante ; système veineux turgescent; membres aussi volumineux ou plus volumineux qu'avant l'accès; pouls grand, fort, égal, accéléré; respiration libre; haleine chaude; soif augmentée; urine rouge. La durée de ce stade varie de une à plusieurs heures ; il est rare qu'elle se prtn longe au-delà de quatre à cinq.

Troisième stade , oustadede la sueur. Sueur subite ou graduelle , se montrant en général d'abord à la tête, puis sur le devant de la poitrine, au dos> aux cuisses, etc. Elle est chaude, ténue et incolore; son odeur est aigre, analogue à celle du levain; la soif, la chaleur, la céphalalgie diminuent; le pouls est souple; l'urine très foncée, dépose, en se refroidissant, un sédiment épais , semblable à de la brique pilée. La durée de la sueur diffère peu de celle de la chaleur.

La durée ordinaire des accès est de quatre heures et demie ; à l'accès succède un état de repos, dit d' intermission, mais non pas toujours un état de santé parfaite. Le sujet éprouve de la faiblesse , du brisement dans les membres; il est sensible au froid ; il sue par les causes les plus légères ; son appétit est languissant; la tête est lourde; les étourdissements fréquents. Lorsque les accès de fièvre se sont reproduits un certain nombre de fois, on voit survenir des phénomènes dits secondaires ; ce sont : i° la couleur jaune de la face , dont la teinte se rapproche de celle du pain d'épices , et qui diffère de l'ictère en ce quelle ne s'étend pas aux sclérotiques ; 2° le gonflement delà rate; qui présente des degrés très variés; quelquefois la tumeur (gâteau fébrile r placen ta Je-

FJEVRES. Q9

brilis) occupe la moitié de l'abdomen; le gonflement du foie survient moins souvent que celui de la rate; 3° l'hydropisie qui se montre d'abord aux pieds le soir, au visage le matin ; elle s'étend peu à peu aux jambes, aux cuisses et à l'abdomen.

i35.Le cours d'une fièvre intermittente comprend des jours paroxystiques, ou jours auxquels les accès ont lieu ou doivent avoir lieu , et des jours intercalaires , qui répondent aux intermissions .

i36. Le type des fièvres intermittentes est déterminé , comme il a été dit , par l'ordre et la ressemblance des accès : si des accès semblables se reproduisent chaque jour, le type est quotidien ; il est tierce, s'ils reparaissent de deux en deux jours; quarte, lorsqu'ils ont lieu de trois en trois jours. On a admis aussi des fièvres quintanes, sextanes, septanes, nonanes, mensuelles, annuelles.

Les accès ne sont pas toujours tous semblables. Ainsi, on nomme doubles, les fièvres intermittentes qui offrent, le jour intercalaire, un second accès qui se reproduit sous le même type que le premier, mais dont il diffère par sa forme, sa longueur ou son intensité. On nomme triples celles qui offrent successivement trois accès différents les uns des autres, et dont le quatrième sera semblable au premier, le cinquième au second, le sixième au troisième. On nomme doublées celles qui, tous les deux ou trois jours, offrent deux accès dans l'espace de vingt-quatre heures, ou d'un seul nycthémère. Enfin y il est des fièvres in-, lermittentes dont les accès reparaissent à des intervalles indéterminés, et auxquelles on donne le nom d? erratiques ou atypiques.

Souvent une fièvre change de type : de quotU dienne, elle devient tierce ou quarte; d'autres fois elle devient rémittente, puis continue, ï 3-j . La durée est communément longue. En général

IOO PATHOLOGIE.

ces fièvres se prolongent d'autant plus que leurs accès sont plus éloignés ; ainsi les quotidiennes sont plus courtes que les tierces , et celles - ci plus que les quartes. Souvent elles cessent spontanément après un certain nombre d'accès ; leur terminaison est presque toujours heureuse, quelquefois avec des phénomènes critiques , tels que des tumeurs phlegmoneuses ? des aphthes , des vomissements.

i38. La convalescence est remarquable par divers phénomènes consécutifs ( sécrétion très abondante de l'urine, persistance de l'hydropisie , de la tuméfaction de la rate, de la couleur jaune de la peau), enfin par la fréquence des rechutes , sur-tout sous l'influence du froid, et aussi, mais moins souvent, des émotions vives de l'âme, des erreurs de régime, des purgatifs. Ces rechutes ont presque toujours lieu aux jours et aux heures où l'accès aurait reparu, si le cours de la maladie n'eût pas été suspendu.

Ces fièvres exercent quelquefois une influence marquée sur la constitution des individus et sur les maladies dont ils étaient atteints. S tract parle d'un homme de cinquante ans, qui avait toujours été maigre et décharné , et qui, à la suite d'une fièvre tierce, devint gras et robuste. On cite aussi quelques exemples de maladies chroniques , rebelles aux moyens thérapeutiques , qui ont cédé à la suite de fièvres intermittentes.

i3g. La fièvre intermittente, au lieu d'être idiopatliique, se rattache quelquefois à la lésion de quelque viscère, principalement de ceux de l'abdomen ; mais alors on reconnaît cette fièvre intermittente symptomatique, d'une part, parce que l'affection organique a des symptômes particuliers , et, d'autre part , parce que les accès qu'elle détermine , diffèrent presque toujours des accès d'une fièvre intermittente, soit parleur longueur, par leur ressemblance

FIEVBliS. IOI

ou leur type , soit par la succession de leurs stades , soit enfin par l'impuissance du quinquina dans leur traitement.

i4o. Uanatomie pathologique ri offre rien encore de bien satisfaisant relativement aux fièvres intermittentes qui déterminent la mort après un long espace de temps : l'on a signalé l'intumescence et le ramollissement de la rate, du foie , l'hydropisie du tissu cellulaire et même des séreuses splanchniques ; on n'a rien signalé de particulier du côté du tube digestif. On connaît aussi fort peu de choses sur les altérations que présentent les cadavres des sujets qui succombent après un petit nombre d'accès ; on a signalé plus particulièrement diverses congestions sanguines.

i4-i. H est deux points fort obscurs dans l'étude des fièvres intermittentes ; le premier est relatif à la cause de leur périodicité ; ainsi , quelques auteurs ont supposé l'existence à' au foyer d'où s'échappait, par intervalle, le levain fébrile; d'autres ont admis, dans le jeu de tel ou tel organe, un embarras dont l'accès était à la fois l'effet et le remède. M. Roche l'a attribuée, dans ces derniers temps, au retour périodique des causes. On sait que Brachet, de Lyon, est parvenu à se donner plusieurs accès de fièvre intermittente, en se plongeant chaque jour à la même heure, en hiver, dans un bain glacé. Les accès ont persisté, malgré la suspension des bains.

Une seconde question, non moins obscure, est relative au siège des fièvres intermittentes : on l'a placé dans le sang, la bile, la pituite; dans un grand nombre d'organes solides , et notamment dans l'estomac et les intestins; dans le foie, la rate , la veine porte; dans le système nerveux, soit cérébro-spinal, soit ganglionaire; mais il n'y a encore rien de démontré à cet égard.

Jusqu'ici nous avons parlé principalement des fièvres' intermittentes bénignes et régulières ; nous avons maintenant à traiter des deux autres divisions de ces fièvres intermittentes.

i° Fièvres intermittentes pernicieuses.

i^i. On donne ce nom aux fièvres intermittentes^ dont l'intensité est si grande et la marche si rapide, qu'elles se terminent par Ja mort dans le cours de quelques accès. Quelques-unes sont caractérisées par la perte ou la diminution considérable du sentiment et du mouvement ; toutes les autres présentent pour symptômes communs une altération profonde de la physionomie , une prostration subite et considérable des forces, la faiblesse et l'irrégularité du pouls; enfin beaucoup d'entre elles présentent, en outre, un ou plusieurs symptômes très graves qui leur impriment un aspect tout particulier.

1 43. Les causes de ces fièvres sont encore^ comme précédemment , les émanations marécageuses, mais plus particulièrement celles des marais des pays méridionaux • elles sont presque toujours épidémiques, et régnent plus particulièrement à la fin de l'été ou au commencement de l'automne. Le plus souvent elles se montrent sous les types tierce et doubletierce; leur marche est très rapide, la mort a presque toujours lieu dans un petit nombre de jours , si la nature est abandonnée à ses ressources. Les variétés nombreuses et principales de ces fièvres peuvent se rapporter aux divisions suivantes :

i° Les unes ont pour symptôme principal une douleur très vive: telles sont les fièvres cardialgique, pleurétique, céphalalgique., rhumatismale, etc.;

2° D'autres ont, pour symptômes dominants, des douleurs très vives jointes à des évacuations abon-

dantes : telles sont les fièvres cholérique , dysentérique ;

3° D'autres sont caractérisées par une évacuation très copieuse , que n'accompagne aucune douleur : telles sont les fièvres hépatique, atrabilaire, diaphoré tique;

4° Il en est d'autres qui sont caractérisées par un trouble notable dans les fonctions de quelque viscère sans douleur et sans évacuation : telles sont les fièvres soporeuse , épileptique, cataleptique, tétanique, convulsive, paralytique, hydrophobique , syncopale et algide ;

5° Enfin, dans quelques-unes, qui sont fort rares, on voit survenir la gangrène de certaines parties.

1 44. Le diagnostic des fièvres pernicieuses est facile dans un assez grand nombre de cas, lorsque les accès (frisson, chaleur, sueur) sont bien dessinés, les intervalles manifestes et les symptômes graves; mais, il n'en est pas toujours ainsi , et il arrive souvent , ou bien qu'on rapporte aux fièvres pernicieuses des maladies qui en sont fort différentes, ou bien qu'on ne distingue pas ces fièvres lorsqu'elles existent. Ce dernier cas est le plus grave. Il a lieu: i° parce que les phénomènes qui caractérisent ordinairement les accès (tels que le frisson , la chaleur , la sueur et le temps d'intermission ) sont peu marqués ou sont masqués par les symptômes pernicieux, tels que les convulsions, les évacuations excessives, le coma, etc.; en conséquence, toutes les fois qu'un symptôme très grave, l'apoplexie par exemple, eurvient soudainement, dure quelques heures et cesse ensuite, sans que les assistants aient aperçu de phénomènes fébriles, on doit craindre que ce symptôme se reproduise, attendu qu'il est peu vraisemblable qu'une maladie .grave se développe et se termine en un si court espace de temps. On doit encore se fonder, dans ce

ïo4 PATHOLOGIE.

diagnostic, sur l'existence ou l'absence du dépôt briqueté de l'urine , après la disparition du symptôme grave ; sur la reproduction de ce^ symptôme sous un type intermittent ordinaire , sur-tout sous le type tierce, qui appartient plus spécialement aux fièvres pernicieuses. En outre l'existence dans le jiiême temps et dans le même lieu , de fièvres intermittentes , et enfin la manière d'agir du quinquina qui fait disparaître tous les symptômes , ou bien adoucit seulement l'intensité de l'accès, et permet de distinguer nettement les trois stades du froid , de la chaleur et de la sueur , que la violence du symptôme principal avait jusqu'alors masqués; tels sont les signes qui font distinguer une fièvre pernicieuse, dans laquelle les phénomènes ordinaires des accès sont à peine sensibles. Dans d'autres cas, les accès sont manifestes, mais leur caractère pernicieux ne l'est pas. Les signes importants à l'aide desquels on peut prévoir le développement rapide des symptômes pernicieux, se tirent des circonstances dans lesquelles la maladie survient , et sur-tout des phénomènes qui ont accompagné les accès précédents et l'apyrexie. Ainsi, lorsque dans une épidémie de fièvres intermittentes , des symptômes pernicieux se sont montrés chez un certain nombre d'individus , on doit craindre que la maladie ne prenne le même caractère chez les personnes qui viennent à être atteintes de fièvre intermittente moins grave. Les signes qui , dans le cours même d'un accès , font craindre que l'accès suivant ne soit dangereux ou mortel, sont: i° l'altération remarquable des traits et une grande faiblesse ; i° un sommeil profond qui a lieu à une heure extraordinaire et qui dépend exclusivement de l'accès ; 3° quelque symptôme insolite, comme une douleur vive, une évacuation abondante, de légers mouvements convulsifs, du

io5

délire, la faiblesse et l'irrégularité du pouls; 4° une urine très rare, très foncée et très fétide. Si , dans l'apyrexie , le malade conserve beaucoup de faiblesse , de la chaleur , quelque somnolence ou du désordre dans la succession des idées, on doit craindre également que l'accès suivant n'offre les symptômes les plus graves.

i45. Le pronostic des fièvres intermittentes pernicieuses est toujours très grave , sur-tout lorsque l'accès est si prochain que le quinquina ne peut le prévenir • mais , lorsque les fébrifuges ont le temps d'agir, on est à peu près certain de triompher de Ja maladie ,

1 4-6. AJ analomie pathologique n'a rien appris de plus satisfaisant sur ces maladies que ce que nous avons déjà mentionné précédemment.

2° Fièvres intermittentes anormales.

1 47 • On peut les distribuer en quatre groupes.. Au premier appartiennent les fièvres intermittentes dont les accès sont incomplets, c'est-à-dire n'offrent qu'un ou deux des trois stades accoutumés. Au second , celles dont les stades sont confondus ou renversés * au troisième , les fièvres intermittentes partielles, dans lesquelles les phénomènes fébriles sont bornés à une partie du corps , tels que la main , l'avant-bras, etc.; au quatrième, les fièvres larvées ou masquées , dont les accès n'offrent ni frisson, ni chaleur , ni sueur , mais seulement un svmptôme plus ou moins grave , qui se reproduit à des intervalles déterminés, telles sont des douleurs violentes simulant le rhumatisme, ou la névralgie, ou la gastralgie ; tels sont l'épilepsie , la caialepsie , la chorée , l'hystérie , le cauchemar , la toux , le vomissement, quelques hémorrhagies, l'ictère, etc.

IOJ PATHOLOGIE.

Tous ces phénomènes se reproduisent avec le type quotidien, ou tierce, ou d'autre également intermittent , et disparaissent également sous l'influence du quinquina 5 en outre on voit assez souvent une fièvre d'abord anormale devenir régulière, et le contraire avoir quelquefois lieu.

3° Fièvres rémittentes.

148. On comprend , sous ce nom, les fièvres dont les symptômes persistent , sans interruption , comme ceux des fièvres continues , depuis le début jusqu'à la terminaison définitive de la maladie , et offrent à des intervalles déterminés, des accès semblables à ceux des intermittentes. On peut les diviser en deux groupes : les unes se rapportent aux fièvres continues, les autres aux fièvres intermittentes. Les circonstances au milieu desquelles elles se développent, les phénomènes qu'elles présentent, leur marche et sur-tout l'effet du quinquina , servent à distinguera laquelle de ces deux séries appartient la fièvre rémittente que Ton observe.

C* Fièvre hectique.

149. La fièvre hectique (du mot e£t?, constitution, maladie, qui porte sur la constitution, sur le volume du corps) a été ainsi nommée, parce que. l'amaigrissement est un de ses principaux phénomènes.

On distingue la fièvre hectique essentielle et la Jîèvre hectique symptomalique , celle-ci est beaucoup plus fréquente que la première. Les causes de la première sont, les unes morales ( amour malheureux , haine, jalousie, chagrins prolongés , études opiniâtres, etc.), d'autres physiques (jeûne rigoureux , nourriture mauvaise , travaux excessifs , abus des plaisirs, accroissement trop prompt). Les causes de la fièvre hectique symptomatique sont : la phthi-

sie, le cancer, la syphilis , le rachitisme , les ulcères organiques du tube digestif, etc.

1 5o. Les caractères de la fièvre hectique sont, dans une première période {febris inchoata), la diminution encore peu marquée de l'embonpoint et des forcesses digestions stomacales laborieuses, la diminution dans l'activité , des alternatives de frisson et de chaleur. Dans une seconde période {febris adulta), l'amaigrissement, l'affaiblissement augmentent surtout; le visage est alternativement pâle et animé aux pommettes ; la peau est sale , terreuse ; le malade est triste, irascible ; il dort peu , son sommeil est interrompu; l'appétit persiste , mais la digestion est accompagnée d'un mouvement fébrile très marqué; la bouche est sèche, la soif augmentée; les évacuations alvines sont rares ou fréquentes; la respiration est gênée; souvent il survient une toux sèche; le pouls est accéléré; la chaleur est sur-tout élevée à la paume des mains , à la plante des pieds; la peau est sèche pendant le jour; le matin, pendant le sommeil , elle se recouvre partiellement de sueur; l'urine est peu abondante et d'une couleur foncée. Dans une troisième période; l'amaigrissement est extrême, la peau jaunâtre ou plombée, quelquefois parsemée d'une poussière grisâtre; le dévoiement est constant, le pouls très accéléré et très faible, le mouvement fébrile présente, chaque soir, une exacerbation ; des sueurs colliquatives se montrent au déclin des redoublements; la faiblesse est extrême et l'intelligence souvent troublée; l'anasarque survient, les cheveux tombent, les ongles se recourbent et deviennent livides , la physionomie se décompose , et la vie s'éteint par degrés.

La fièvre hectique est ordinairement continue > quelquefois rémittente, très rarement intermittente 3; sa durée est indéterminée.

D. Maladies pestilentielles.

i5i .Considérées d'une manière générale, les fièvres pestilentielles se distinguent par les traits suivants : elles sont contagieuses , au moins pour un grand nombre d'auteurs ; elles ne se montrent que par intervalles, et attaquent toujours à la fois un grand nombre d'individus. L'air d'effroi ou la stupeur, le désordre des facultés intellectuelles et delà contractilité musculaire , l'apparition de quelques phénomènes particuliers vers la peau, tels qu'un exanthème, des taches gangreneuses, un changement de couleur, des sueurs excessives, sont leurs principaux symptômes; leur marche est toujours très rapide et ne dépasse guère le second septénaire ; leurs symptômes se succèdent en général avec uniformité, et leurs périodes sont régulières; leur terminaison est souvent funeste ; les récidives sont très rares ; ces maladies se montrent presque toujours épidémiquement. Dans les premiers temps de l'épidémie les symptômes sont extrêmement graves, la propagation du mal est facile et rapide; mais au bout d'un certain temps la violence des symptômes et l'activité du principe contagieux, diminuent simultanément, et la maladie s'éteint peu à peu.

Les maladies dites pestilentielles sont : le typhus, la peste d'Orient, la fièvre jaune, auxquels la plupart des auteurs joignent la suette.

i° Typhus ou Peste d'Europe.

Du mot grec tujjo; , stupeur.

1 52 . Synonymie. Fièvre des hôpitaux, des prisons, des camps, des vaisseaux, de Hongrie; fièvre pestilentielle, pétéchiale, lenticulaire, etc.

typhus* îog

ï53. Etiologie. Partout où un grand nombre d'individus malades sont réunis dans un lieu trop étroit , le typhus se montre inévitablement dans un espace de temps qui n'est pas long , quelques semaines , par exemple. Les émanations qui s'élèvent des corps malades , paraissent être la cause principale de cette terrible affection. Les exhalaisons fournies par les végétaux et les animaux en putréfaction, y ont également, mais plus rarement, donné lieu. Parmi les circonstances qui favorisent le développement primitif du typhus , signalons la privation d'aliments ^ les fatigues excessives , le découragement qui suit les revers , les saisons froides , etc.

-Le typhus est contagieux. En T750, aux assises d'Old-Bailly où furent traduits beaucoup de criminels, dont quelques-uns étaient atteints de la fièvre des prisons, des six juges qui composaient le tribunal , quatre moururent; deux ou trois avocats , plusieurs jurés et divers autres assistants, au nombre de quarante, succombèrent dans la quinzaine qui suivit la session. Pringle rapporte que des tentes qui avaient servi de couverture à des malades atteints du typhus , furent remises à un ouvrier de Gand pour être réparées; vingt -trois individus employés à ce travail furent tous pris de cette affection , et dix - sept succombèrent ; ils n'avaient communiqué d'aucune autre manière avec les personnes infectées.

Entre l'action des causes ou l'introduction du principe contagieux et le développement de la maladie, il existe une période, dite à' incubation , qui varie, mais qui, en général, est assez courte.

i54- Les phénomènes précurseurs ressemblent beaucoup à ceux de la plupart des maladies aiguës : ce sont les douleurs des lombes, la pesanteur de tête^ les douleurs épigastriques, etc. Ces préludes durent

ÏIO , PATHOLOGIE,

rarement moins de trois jours, et ne se prolongent guère au-delà de sept.

U invasion est marquée par des frissons alternant avec la chaleur , par le tremblement général, un accablement considérable, un découragement absolu, des syncopes, etc.

Parmi les symptômes du typhus , quelques-uns lui sont propres , d'autres lui sont communs avec les fièvres graves. Les premiers sont : la stupeur, un exanthème particulier, les parotides , elY irritation de quelques membranes muqueuses.

La stupeur (faciès attonita) commence avec la maladie , et ne cesse qu'avec elle- elle est plus marquée que dans la fièvre typhoïde , mais présente d'ailleurs les mêmes caractères (iaS).

U exanthème de taches lenticulaires est encore le même que dans la fièvre typhoïde, seulement il est beaucoup plus nombreux, et envahit souvent toute la surface du corps. C'est généralement vers le quatrième jour qu'il commence à se montrer, et il disparait peu à peu vers le dixième. On voit souvent aussi des marbrures violacées et des sudamina. Les parotides sont aussi très fréquentes dans le typhus d'Europe; mais souvent elles n'existent que d'une manière fort obscure. Chez la plupart des sujets il y a de la toux et une expectoration de crachats muqueux ; des vomissements ont souvent lieu lors de l'invasion, et du dévoiement se montre vers le déclin; on observe souvent delà sécheresse à la gorge, et presque toujours de la rougeur aux conjonctives. Hildebrand a distingué , dans la marche de cette maladie: i° une première période ou inflammatoire : rougeur, turgescence du visage, injection des conjonctives, vives douleurs dans les membres et sur-tout aux mollets , dans le dos et les lombes; somnolence, souvent céphalalgie violente, délire, soif vive,

TYPHUS. ÏII

langue humide, vomissements, pouls fréquent, souvent plein et souple* chaleur fatigante, peau humide, urine rouge peu abondante., souvent épistaxis. Vers le quatrième jour de cette même période, apparaît l'exanthème du typhus ; la durée de îa période inflammatoire est d'environ sept jours. Dans îa deuxième période {période nerveuse) , la stupeur est portée au plus haut degré ; il survient des tremblements, des soubresauts, de la surdité, du délire; la soif est ardente; la langue, les dents et les lèvres se recouvrent d'un enduit jaunâtre, rouge ou brun; la peau est sèche , et la chaleur acre ; les matières alvines sont fréquemment expulsées ; elles sont liquides et très fétides ; c'est sur-tout dans cette seconde période que se montrent les parotides, et c'est vers le milieu de sa durée que disparaît l'exanthème.

1 55. La marche du typhus- est toujours continue, souvent avec paroxysme le soir.

i56. La durée est de quatorze jours; lorsque la maladie se termine favorablement, la convalescence est longue et accompagnée de la desquamation de la peau et de la chute des cheveux.

i5^. Le typhus présente plusieurs formes, entre autres la forme dite typhus anormal, qui est la plus grave. L'égarement de la physionomie, les convulsions, la raideur tétanique, l'aphonie, le délire violent, les hémorrhagies, les pétéchies,la gangrène des extrémités,des organes génitaux et dunez, se joignent aux symptômes ordinaires; cette espèce peut se terminer par la mort en quelques jours. D'autres fois le typhus se présente avec une bénignité extrême; c'est ce que l'on observe sur-tout vers le déclin des épidémies. La disposition particulière des sujets imprime également diverses modifications qui ont fait donner au typhus les épithètes à'injlanunatoire , de bilieux, ù'atàxique, etc.

i58. Le diagnostic du typhus des camps est facile. Cette maladie se rapproche , sous beaucoup de rapports^ du typhus originaire ou spontané, dit aujourd'hui fièvre typhoïde (i23); mais il en diffère par sa marche , qui est beaucoup plus rapide , et par l'intensité de ses symptômes.

i5g. Tue, pronostic est en général grave j il n'est presque jamais permis de le fixer dans la première période et ce n'est qu'avec beaucoup de circonspection qu'on peut l'établir dans la seconde.

160. Les caractères anatomiques sont assez variables. Chez un certain nombre d'individus on n'a trouvé aucune lésion sensible- chez d'autres, les lésions étaient trop peu étendues pour pouvoir leur attribuer la mort des sujets ; chez d'autres, on a rencontré des inflammations des organes contenus dans le crâne, dans le thorax ou dans le ventre , et des épanchements de sérosité dans les ventricules du cerveau. Un point très important, et qui n'a pas encore été suffisamment éclairci, est de savoir si, dans le typhus d'Europe, les plaques de Peyer présentent la même altération que dans la fièvre typhoïde.

2° De la Fièvre jaune ou Typhus d'Amérique.

j6i .Synonymie. Mal de Siam, typhus des Tropiques, typhus occidental, ictérode,vomissement noir. ; 162. Ce typhus paraît principalement affecter les organes gastro-hépatiques; il est caractérisé par l'inflammation et la gangrène de ces organes, l'ictère, le vomissement noir et la suppression des urines ; il se montre ordinairement endémique sur le littoral des deux Amériques , où il attaque les Européens nouvellement débarqués, et non acclimatés. Il épargne, au contraire , ceux qui l'ont déjà eu , et qui sont habitués à un climat analogue. On l'observeencore spo~ radique ? épidémique et contagieux. Il présente

FIEVRE JAUNE. IlS

deux périodes distinctes et le type intermittent ou rémittent , mais ordinairement continu , avec redoublement vers le soir. Des douleurs abdominales, des déjections et des vomissements continuels , peuvent lui donner les caractères du choléra-morbus .

i63. Causes. Favorisés par une température de vingt-quatre degrés et plus, une plage maritime ou un terrain humide , les miasmes de la fièvre jaune s'exhalent de la fange marécageuse , des eaux croupissantes , des matières végétales et animales putréfiées , et vont frapper de préférence les personnes robustes, pléthoriques, bilieuses, qui n'ont jamais habité des régions chaudes et humides, celles qui sont atteintes de scorbut , d'affections anciennes et chroniques , qui font abus des plaisirs de la table et de l'amour, se livrent à un exercice ou un repos immodéré , s'exposent aux intempéries de la saison , etc.

164. Symptômes. Ils varient suivant l'âge, le tempérament et la nature de l'affection. Les plus ordinaires sont: i° Période inflammatoire ( quelquefois peu marquée ou confondue avec la deuxième); céphalalgie insupportable, souvent sus-orbitaire;yeux rouges, larmoyants, face animée, langue humide, blanche , bientôt sèche, noirâtre , peau brûlante et aride, quelquefois froid et frissons universels; pouls dur , plein , fort , fréquent, ou petit et concentré ; poitrine oppressée, constriction de l'épigastre, soif, régions hypocondriaque'et hépatique douloureuses à la pression; nausées, vomissements pénibles, quelquefois légers ou accompagnés de douleurs atroces avec cardialgie intense ; les matières rendues peuvent être abondantes , jaunes , verdâtres , cendrées, acides, ou en petite quantité et brunâtres. 20 Période nerveuse : elle commence au troisième, quatrième ou cinquième jour au plus tard ; exaspération de tous les symptômes ; ictère qui de la sclérotique s'étend

Il4 PATHOLOGIE.

peu à peu sur toutes les parties du corps. .Quelquefois rémission trompeuse : bientôt le pouls devient lent et petit ) les vomissements se succèdent d'une manière presque continue , les matières prennent une teinte noirâtre, elles ressemblent à du marc de café ou à de la suie délayée. Les déjections alvines offrent la même teinte , ou des substances mucosobilieuses; anxiété, agitation, inquiétude, sanglots, délire, tremblements, convulsions, lipothymies, face hippocratique, odeur cadavéreuse , extrémités froides , quelquefois coma profond • douleurs épigastriques moins intenses , liémorrhagies passives , ecchymoses, taches gangreneuses, tension des hvpochondres , suppression d'urine , enfin apparition de tous les symptômes adynamiques et ataxiques.

i65. Diagnostic. L'adynamie et l'ataxie, qui paraissent au début, peuvent donner le change au praticien peu expérimenté.

166. Pronostic. Il est funeste quand, dès l'invasion , l'on remarque des terreurs sinistres , un coma profond , un ictère qui passe au brun plombé , des membres glacés • quand la fin de la première période ne détermine pas une amélioration dans les symptômes, et que les rémissions ainsi que les exacerbations ne se prononcent pas • quand il survient des hémor rhagies passives, des ecchymoses, des pétéchies noirâtres, des bubons et des charbons symptomatiques. Il est moins fâcheux quand la première période se manifeste, et n'est point brusquement suivie par la deuxième; quand le type est rémittent, la langue humide, le pouls plein, la chaleur douce et la respiration libre; quand les exanthèmes disparaissent insensiblement; quand les urines sont excrétées sans douleurs , et les déjections alvines modérées , etc.

167. Marche. 11 offre les deux périodes précédemment décrites.

FIEVRE JATNE. Ï1J

iô8. Durée. Elle varie de sept à dix-huit jours; elle est moins longue quand la terminaison doit être funeste.

169. Terminaison. — Par la santé. On peut l'espérer après les sept premiers jours , au moyen des crises, telle que la sueur vers le début; exanthèmes, ictère général, hémorrhagies nasales, utérines, anales, etc. La convalescence est longue et pénible ; les rechutes sont toujours funestes • la récidive est toujours fort rare, à moins que l'on ne perde la prérogative de l'acclimatation. — Par la mort. Elle est presque certaine lorsque les phénomènes se multiplient et s'exaspèrent; elle arrive pouvent inattendue au milieu d'un calme trompeur.

170. Autopsie. L'ouverture des cadavres n'a présenté, aucune lésion constante. On a signalé la teinte noire des tuniques de l'estomac et des intestins, due aux liquides de même couleur que ces organes renferment , et des concrétions succiniformes rencontrées dans le cœur, mais que l'on observe, dans bien d'autres affections. On a trouvé desphlegmasies cérébrales, thoraciques et abdominales, la gangrène et l'ulcération de l'estomac et des intestins, des épanchements sanguins dans les séreuses ou dans le tissu cellulaire, la flaccidité du cœur, etc.

3° De la Peste ou Typhus d'Orient*