I. Laryngite

i° Laryngite aiguë,

27 1 . Causes. Inspiration d'un air très froid ou très chaud, de vapeurs irritantes ( chlore, ammoniaque); corpuscules irritants; corps étrangers, solides, liquides acides; contusions, plaies, cris, et tous les exercices forcés de la voix , et sur-tout l'impression de l'air froid et humide sur la peau , notamment au cou, à la tête ou aux pieds. — Symptômes. Douleur dans la région du larynx augmentant par la pression de cet orgaue,

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ainsi que par les actes de la déglutition, de la toux et de la parole; râle muqueux, plus ou moins gros 5 voix rauque, quelquefois nulle ; toux rauque, douloureuse , suffocante ., avec crachats muqueux , quelquefois puriformes.

272. Caractères anatami que s. Rougeur variable de la muqueuse du larynx et particulièrement sur la glotte et l'épiglotte, avec gonflement plus ou moins considérable, et fluide visqueux ou puriforme répandu sur sa surface.

2° Laryngite œdémateuse (Bayle).

278. Causes. Toutes celles de la laryngite aiguë simple. — Symptômes. Douleur ou sentiment de

malaise, dans la région supérieure du larynx, donnant au malade la sensation d'un corps étranger mobile lors de la déglutition* respiration offrant, dès le début de la maladie, une difficulté extrême, revenant sur-tout par accès, et s' accompagnant d'une suffocation imminente; inspiration difficile, sonore , ou sifflante; expiration libre et facile; voix rauque ou nulle. Si l'on porte le doigt jusqu'à la base de la langue , on sent une tumeur molle , en forme de bourrelet , au pourtour de l'ouverture supérieure du larynx. Les accès de suffocation se rapprochent de plus en plue , et le malade succombe

ordinairement d'une manière brusque.

274. D iagnostic. Le croup, le catarrhe suffocant, emphysème pulmonaire , un corps étranger dans

les voies aériennes peuvent simuler la laryngite cédé-, mateuse.

275. Caractères anatomiques. Bords de la glotte gonflés , formant un bourrelet plus ou moins épais, tremblottant, infiltré d'une sérosité qu'il est difficile de faire écouler , même par une compression assez

forte, ou bien d'une matière purulente. La fente de la glotte ressemble à un petit trou qui n'est que le tiers ou le quart de l'ouverture naturelle ; les bords en sont tellement disposés , que toute impulsion qui vient par leur face supérieure les renverse dans l'ouverture , tandis que l'air expiré les repousse facilement sur les côtés et sur l'ouverture du pharynx : la muqueuse offre quelquefois des phlyctènes et des ulcérations.

3° Croup.

276. Ce mot écossais, qui signifie étranglement, a été donné à l'inflammation aiguë du larynx, caractérisée par la prompte formation d*une fausse membrane. M. Guersent distingue le croup proprement dit (voix crou^ale avec exsudation de fausses membranes ) , et un pseudo-croup ( toux croupale sans formation de fausses membranes). Parlons d'abord du premier.

277. Causes. Enfance de huit à dix ans; avant cette époque on observe le pseudo-croup ; habitation d'un pays froid et humide , le printemps , l'automne ; refroidissement subit , sur-tout de la tête, du cou, des pieds , et les autres causes de la laryngite simple. Le croup n'est pas contagieux, mais il est très souvent épidémique.

278. Symptôm es . — Première p ërio de ou. symp tomes précurseurs .Gesontceux d'une laryngite simple, et cela pendant un ou plusieurs jours , quelquefois pendant quelques heures seulement , mais cette période ne manque presque jamais. — Deuxième période. Croup confirmé. La voix est devenue rauque et le malade , au milieu de la nuit ordinairement et pendant un sommeil paisible, est réveillé tout-acoup par une violente quinte de toux 7 qui est sèche

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d'abord, ou suivie de l'expectoration d'un fluide visqueux, souvent combiné à des flocons albumineux. Cette toux revient par petites quintes composées de secousses rapprochées : elle est aiguë , éclatante et ressemble au chant d'un jeune coq; d'autres fois elle est rauque , sourde et grave. L'inspiration est sifflante; chaque quinte de toux s'accompagne d'un gonflement avec apparence de strangulation : une douleur vive siège au larynx , auquel l'enfant porte la main. Cependant les accidents diminuent , et une rémission leur succède ; mais la toux reste croupale et la voix plus ou moins rauque; la face reste bouffie et pâle ; il y a somnolence et tristesse. Ces accès reviennent en plus ou moins grand nombre ; sou- Vent alors il y a expulsion de fausses membranes. Lorsque l'expectoration s'accompagne d'un liquide visqueux , on entend un râle muqueux avec dégagement facile de bulles d'air. Lorsque ce sont des fausses membranes qui sont expulsées , il existe une espèce de claquement analogue à celui d'une soupape, et qui provient de ce que la membrane est soulevée. — Troisième période, ou de terminaison. Lorsqu'elle doit être fatale , on observe l'accroissement de tous les symptômes : la toux cependant est plus rare, le sifflement laryn go-trachéal est très fort, l'aphonie complète, la somnolence très intense; le malade n'en sort que lorsqu'il est tourmenté par la suffocation , et il succombe , tantôt dans un état d'angoisse inexprimable , tantôt dans un affaissement extrême. Le croup, arrivé à sa troisième période , est presque constamment mortel. M. Guersent distingue plusieurs variétés de croup vrai, savoir : le croup inflammatoire , qui affecte principalement les enfants pléthoriques ; le pouls est fort , la peau brûlante , etc. Le croup muqueux, qui est le plus répandu \ affecte les enfants

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lymphatiques : il est presque toujours précédé du coryza. Le croup spasmodique s'observe chez les enfants irritables : le pouls est petit , serré > irrégulier; l'agitation et les accès de suffocation sont extrêmes. Le croup adynamique s'observe principalement dans les hôpitaux d'enfants; il est presque toujours compliqué d'angine couenneuse et règne épidémiquement. Quelques auteurs ont encore signalé un croup intermittent , revenant par accès réguliers.

'279. Diagnostic. Il faut distinguer du croup, la laryngite simple^ l'œdème delà glotte, les corps étrangers dans le larynx , le pseudo-croup , le catarrhe suffocant.

280. Caractères an atomique s . Existence d'une fausse membrane qui est tantôt bornée au larynx , tantôt s'étend à la trachée et même à tout l'arbre bronchique; mince et pellucide, lorsque la maladie a marché très rapidement , elle est épaisse et opaque dans le cas contraire; elle est ferme, coriace, d'autres fois molle et même diffluente, d'un blanc mat , quelqueibis grise ou jaunâtre , piquetée de points rouges^ et ordinairement recouverte d'un mucus puriforme et écumeux ; elle adhère peu à la muqueuse , qui est tantôt pâle , tantôt plus ou moins rouge; elle s'organise quelquefois. Cette fausse membrane est quelquefois parfaitement moulée en forme de tuyau , ou se présente sous l'aspect de fragments isolés et épars. On trouve ordinairement, à l'autopsie, une congestion intense du poumon et des vaisseaux de l'encéphale.

4° Pseudo-croup.

281. Il attaque les enfants de un à six ou sept ans, ceux sur-tout qui appartiennent à la classe aisée ou