Symptômes. Pouleur souvent bornée à l'hy
PERITONITE. l57
pogastre; suppression des lochies; affaissement des mamelles ; volume considérable du ventre, qui offre souvent de la fluctuation et du météorisme. Durée: courte- la réapparition des lochies et du lait annonce que la terminaison sera heureuse.
260. 'i° Péritonite par épanchement. Elle se développe à la suite de la perforation de l'intestin, delà vésicule biliaire , de la vessie , etc. • perforation qui peut être spontanée et due à des ulcérations , ou bien accidentelle et traumatique.
261. Symptômes. Douleur subite, sur-aiguë dans unpoint déterminé du ventre; alors développement très rapide des symptômes indiqués, et quelquefois mort en peu d'heures.
262. Diagnostic. On doit distinguer de la péritonite, le rhumatisme des parois abdominales , l'inflammation de quelque viscère intérieur, certaines coliques , celle de plomb en particulier.
263. Caractères an atomique 's. Rougeur ordinairement pointillée ou uniforme, paraissant appartenir au péritoine, mais siégeant véritablement dans le tissu cellulaire sous-jacent; la séreuse n'est point épaissie, mais souvent recouverte d'une couche de fausses membranes plus ou moins épaisses , plus ou moins
; molles, selon l'époque du développement de la péritonite et réunissant les anses intestinales. L'ab-
u domen est rempli d'un liquide séro-sanguinolent , ou plus souvent séro-purulent , lactescent , blan-
1 châtre, contenant une très grande quantité de flo-
1 cons blanchâtres , albumineux , que l'on observe principalement dans la péritonite puerpérale : dans celle-ci , l'utérus et son système veineux. , présentent de nombreuses altérations. Dans le cas de perforation de l'estomac ou de l'intestin , on trouve dans le péritoine différentes matières alimentaires ou fécales, dont la présence a été la causede la péritonite. 3e ex. U
ï58 PATHOLOGIE.
B. Péritonite chronique,
a64' Elle succède ordinairement à la péritonite aiguë; quelquefois elle est primitive. — Symptômes. Douleur nulle ou obscure, et ne se manifestant qu'à l'occasion de pression ou de secousses imprimées à l'abdomen; digestions laborieuses; constipation dans le plus grand nombre des cas ; face pâle ; respiration gênée; pouls fréquent le soir; vomissements opiniâtres dans quelques cas; lorsqu'il n'y a pas d'épancliement, le ventre est diminué de volume, ferme et résistant; souvent il existe des saillies intestinales, lorsqu'il y a épanchement.
Marche, lente. — Terminaison , ordinairement fatale. — Caractères anatomiques. Fausses membranes très fermes, en couches souvent très épaisses; agglomération des viscères en une seule masse; dans le plus grand nombre des cas , la péritonite chronique est tuberculeuse 'y de nombreux tubercules, ou des granulations demi -transparentes, existent dans le tissu sous-péritonéal, et dans les fausses' membranes; lorsqu'il y a épanchement, le liquidei est ordinairement séreux et semblable à du petit-lait contenant des flocons albumineux.
Ascite.
A. Uydropisie du bas-ventre.
265. Causes. L'ascite idiopathique , ou sans lésion appréciable , est très rare ; on l'a observée l la suite d'un refroidissement subit , ou de la disparition d'un hydrothorax ou de l'anasarque. L'ascitt symptomalique reconnaît pour causes l'inflammation aiguë , et sur-tout l'inflammation chronique di
.ASCITE. Ï$Q
péritoine , ou de quelques-uns des viscères abdominaux, tels que le foie, la rate, l'utérus, les ovaires, etc.; la dégénérescence squirrheuse ou autre de ces viscères; les obstacles à la circulation veineuse de l'abdomen, soit de la veine cave, soit sur-tout de la veine porte.
2.66. Symptômes. Augmentation du volume du ventre, se formant de bas en haut ; sa forme varie suivant la position du sujet; s'il reste sur le dos, le ventre s'aplatit au centre et bombe dans les flancs; ]a peau est tendue, amincie, lisse, souvent recouverte de i veines plus ou moins saillantes, et de zig-zags d'un | blanc mat, semblables à ceux que l'on observe sur ; l'abdomen des femmes qui ont euplusieurs grossesses. i Son mat à la percussion , excepté dans la région ! sus -ombilicale où il est clair, à cause des anses intestinales qui y sont accumulées ; fluctuation , i sur-tout lorsqu'une main étant placée à plat sur un des côtés de l'abdomen , on frappe la région opposée avec les doigts réunis de l'autre main ; respiration difficile ; peau sèche , terreuse , ayant une i teinte obscure et sale ; urines supprimées , ou très j épaisses et rares ; soif ordinairement très vive ; tan- • tôt émaciation générale et extrême ; d'autres fois œdème , qui commence aux malléoles , et envahit ! peu à peu tout le corps; face pâle, luisante; les sclérotiques, les gencives et les lèvres sont décolorées.
267. Marche, lente. — Terminaison : souvent par la mort, quelquefois par résolution, sans ou avec apparition de l'hydropisie dans un autre point;
j d'autres fois par l'évacuation spontanée du liquide, par l'ombilic, par les bourses, etc.
268. Caractères anatomiques . Sérosité ordinairement citrine, sans flocons albumineux, transparente,
j i souvent très abondante; péritoine blanchâtre et sain ; ordinairement altération organique des viscères ab-
l6o PATHOLOGIE.
doininaux; quelquefois le liquide est contenu dans plusieurs poches séparées les unes des autres ou communiquant entre elles.
269. Diagnostic.il faut distinguer l'ascitedelapéritonite et de l'hydropisic enkystée de l'ovaire ou de quelque autre viscère abdominal; il faut également la distinguer de la tympanite , soit péritonéale , soit intestinale , de la présence de masses solides , de la grossesse, de la rétention d'urine, etc.
Tympanite pe'ritoinéale,
270. Elle est due, soit à l'inflammation , soit à quelque perforation de l'intestin. La tumeur commence par les parties supérieures de l'abdomen; elle conserve îa même forme, quelle que soit la position du malade; elle produit un son clair à la perçus^ sion et ne donne pas de fluctuation.
