ETI0L0GIE

attaquent beaucoup d'individus à la fois * on les distingue en endémiques, qui régnent continuellement ou périodiquement en certains lieux (goitre , fièvres intermittentes ) ; en épidémiques , qui attaquent à la fois un grand nombre d'individus, mais qui n'ont qu'une durée limitée et ne reparaissent pas à des intervalles réguliers. Il n'est pas toujours facile de les distinguer des maladies contagieuses: il est cependant deux circonstances propres à établir cette importante distinction ; ce sont l'inoculation et lJ importation.

19. La constitution médicale est l'influence par laquelle les causes générales ( atmosphériques et autres ) augmentent pendant un laps de temps la fréquence de certaines maladies, et compliquent quelquefois presque toutes les affections des mêmes symptômes. D'après les résultats de cette influence, on distingue les constitutions médicales en inflammatoires , bilieuses, etc.

20. On distingue encore les maladies en essentielles , primitives , idiopathiques ou protopathiques, qui résultent immédiatement des causes morbifiques; et exisymptomatiques, secondaires ou deutéropalhiques qui dépendent d'une autre affection , dont elles ne sont , à proprement parler , qu'un symptôme. Ainsi , une hémorrhagie essentielle n'est liée à aucune lésion sensible de l'organe qui en est le siège; elle est symptomatique dans le scorbut et dans beaucoup d'affections organiques. Il est de la plus haute importance de bien distinguer les maladies idiopathiques de celles qui sont svmptomatiques : le pronostic et le traitement diffèrent souvent du tout au tout dans les unes et dans les autres.

2i .a. Le temps qui se passe entre V application des causes et le développement des maladies présente de nombreuses différences; tantôt il est un certain 3e ex. 1

îZj. PATHOLOGIE.

nombre de maladies qui sont produites au moment même où agit la cause qui les détermine (contusion, plaies) • d'autres fois , ii s'écoule une heure environ (inflammation qui résulte de l'application des rubéfiants), trois jours (virus vaccin), quarante jours ou même plus (rage). On nomme période dJ incubation le temps qui s' écoule entre l'application des principes contagieux et leurs premiers effets sur l'économie.

§ V. Des Phénomènes précurseurs , Pre'ludes f Signes avant-coureurs, Prodrome (tt^o, avant; êpofj.otj y course) , ou Imminence des maladies.

22. On désigne sous le nom de signes précurseurs ou avant-coureurs tous les phénomènes qui se présentent depuis l'instant où les fonctions ne s'exercent plus comme dans l'état de santé , jusqu'à celui où la maladie commence.

Ces phénomènes sont extrêmement variés et nombreux. Ceux de presque toutes les maladies, et nous ne parlons ici que des maladies aiguës , car les maladies chroniques n'ont pas de prodromes, ont entre eux beaucoup de ressemblance. Ceux qui se montrent le plus communément sont les suivants : démarche languissante, diminution progressive de l'embonpoint, altération légère des traits, pâleur du visage, fatigue au moindre exercice, douleurs à la tète, brisement dans les membres, éblouissements., tintements d'oreilles, pressentiments sinistres, inaptitude aux travaux d'esprit, insomnie ou assoupissement, diminution de l'appétit, bouche pâteuse ou amère , soif vive , haleine fétide , digestion de l'estomac difficile, excrétions alvines moins régulières, soupirs, plaintes, pandiculations, bâillements, éternuments répétés, palpitations, défaillances , sensibilité au froid extérieur , inégale distribution de la

PHENOMENES PRECURSEURS. l5

chaleur, urine plus pâle ou plus foncée, inertie des organes génitaux , etc.

- D'autres fois , les fonctions , loin d'être affaiblies , semblent s'exercer avec plus d'énergie que dans l'état ordinaire • l'individu se sent plus fort , ses facultés intellectuelles sont plus actives , il a plus d'appétit, digère mieux et se félicite de cet accroissement de santé, qui n'est que le prélude de la maladie.

Notons enfin les changements qui surviennent dans les maladies préexistantes , dans la sécrétion des plaies et des ulcères, des exutoires, dans l'aspect des exanthèmes, etc.

La durée du prodrome est très variable ; elle est quelquefois instantanée ou bornée à quelques heures; elle peut "être de plusieurs jours et même de plusieurs semaines. L'intensité des phénomènes précurseurs ne peut pas donner une idée juste de la gravité de l'affection qu'ils annoncent; enfin la maladie ne leur succède pas toujours.

5 "VI. Des Symptômes, ou de la Symptomatologie. ( ffuv , avec et ttnsvu , je tombe. )

0.3 . Un symptôme est tout changement perceptible aux sens, survenu dans quelque organe ou dans quelque fonction , et lié à l'existence d'une maladie. Le phénomène est tout acte , tout changement qui s'opère dans le corps sain ou malade; il appartient à la santé comme à la maladie. Le signe est tout ce qui peut faire connaître ce qu'il y a de plus caché sur l'état passé , présent et futur d'une maladie ; le symptôme est simplement une sensation qui ne devient signe que par une opération particulière de l'esprit.

Certains auteurs ont divisé les symptômes :

i° En anamnestiques ou commémoralifs , pro-

près à rappeler les circonstances qui ont précédé ou accompagné l'invasion de la maladie.

2° En diagnostiques ou concomitants , qui caractérisent la maladie et la distinguent de toute autre.

3° JLn pronostiques, qui annoncent l'issue heureuse ou funeste de la maladie.

D'autres auteurs les nomment précurseurs , symptômes proprenient dits , et consécutifs.

On distingue aussi les symptômes en primitifs , essentiellement produits par l'affection qu'ils signalent , et en secondaires . Parmi ces derniers, il en est que l'pn nomme sympathiques , et qui sont dus à la sympathie qui existe entre des organes sains et des organes primitivement lésés. On nomme épiphénomènes, les divers accidents qui, marchant à la suite d'un symptôme un peu grave, naissent de lui et lui servent de cortège.

Nous exposerons les symptômes dans l'ordre des fonctions: i° de relation, '2° de nutrition, 3° et de reproduction. Dans la première série, nous examinerons l'habitude extérieure, la locomotion , la voix et la parole , les sensations , les fonctions affectives , les fonctions intellectuelles , le sommeil et la veille. Dans la deuxième série, nous exposerons ce qui est relatif à la digestion , à la respiration , à la circulation, à la chaleur, aux sécrétions -y et dans la troisième, ce qui est relatif aux fonctions génératrices de l'homme et à celles de la femme.

A. Symptômes fournis par les fonctions de relation.

Si4- i° Habitude extérieure. Elle* comprend Y altitude,^ volume du corps, la fermeté des chairs , la couleur de la peau, les éruptions , les plicatures , les tumeurs et les solutions de continuité.

a. L'attitude est droite ou couchée ^ Le décubitus

est dorsal ou en supination (péritonite), sur le ventre (dans certains cas de coliques métalliques), latéral ( épanchement dans une des plèvres, on douleur vive à droite ou a gauche). D'autres fois, le malade reste assis (anévrysme du coeur), ou prend une attitude bizarre à laquelle il revient toujours (anévrysme de l'aorte comprimant la trachée); Y inquiétude physique a lieu sur -tout au début des fièvres éruptives.

b. Le volume du corps diminue ordinairement dans les affections chroniques , il augmente par l'accumulation dégraisse {obésité) ou d'un liquide; il y a anasarque (ava., dans, uap£, chair) ,ou leucophlegmatie, (Asuxoo-, blanc, et flzyy.cx.rna, inflammation), quand cette infiltration est générale, œdème {oiSypcx. , enflure), lorsqu'elle est partielle; l'infiltration d'air prend le nom d'emphysème (e//.$ju<rsw, je souffle dedans).

c. Les chairs, fermes et résistantes dans les phlegmasies aiguës, deviennent molles dans la paralysie y l'adynamie , etc.

d. La couleur de la peau présente de nombreuses variétés : la peau est pâle (frisson des fièvres intermittentes ) , demi-transparente ( chlorose , scrofules); elle est sale, terreuse (fièvres adynamiques, phthisie); livide (scorbut, maladies du cœur); d'un rouge foncé (scarlatine); jaunâtre (affections bilieuses); d'un jaune-paille (cancer); bleue (cyanose).

e. Les éruptions , les plicatures , les tumeurs , les phlyctènes, les excoriations, etc., présentent aussi de nombreuses variétés. *

Chaque partie du corps soumise à un examen particulier offre des symptômes plus ou moins importants ; mais c'est sur-tout \ajace qui doit fixer l'attention du médecin.

La stupeur est marquée par le défaut d'exprès-

î8 PATHOLOGIE.

sion des traits en général , et des yeux en particulier (typhus).

La face vultiœuse est caractérisée par la turgescence et la rubéfaction de cette partie, la saillie des yeux, l'injection des conjonctives, l'expansion de tous les traits (hypertrophie du cœur).

Dans la face grippée , la figure est rapetissée, le teint pâle , les muscles contractés , les traits sont tirés en haut , ou ramenés vers la ligne médiane ( péritonite aiguë) .

La face hippocratique a été ainsi appelée, parce qu'Hippocrate a parfaitement bien tracé les traits qui la signalent. Le nez aigu, les yeux enfoncés, les tempes creuses, les oreilles froides et retirées, la peau du front dure, tendue et sèche, la couleur plombée du visage, les lèvres pendantes et relâchées, annoncent une mort inévitable.

M. Jadelot a cru remarquer chez les enfants une' correspondance constante entre les maladies delà tête, de la poitrine et du ventre, et certaines altérations de la physionomie. Le trait oçulo-^gomatique quipai*t du grand angle de l'œil et va se perdre un peu audessus delà saillie formée par l'os de la pommette , est l'indicateur des affections du cerveau et des nerfs -y le trait nasal, qui commence à la partie supérieure de l'aile du nez et embrasse dans un demi-cercle plus ou moins complet la ligne externe de la commissure des lèvres, et sur lequel en vient tomber quelquefois un autre qui part du milieu de la joue, et que l'on nomme génal, est l'indicateur des affections des viscères abdomfnaux; enfin le troisième dit labial, qui commence à l'angle des lèvres et se perd sur le bas du visage , appartient aux maladies du cœur et des organes respiratoires.

Les mouvements des muscles de la face , des paupières, des yeux, des narines ; des lèvres, la colo-

ration et le volume de ces organes , rien ne doit être indifférent. La poitrine est souvent étroite et plate dans la phthisie pulmonaire, et présente diverses saillies dans l'anévrysme de l'aorte et l'hydrothorax. Les mamelles , les épaules , la colonne dorsale , devront également être examinées.

L'abdomen présente un volume variable (ascite, tympanite), un gonflement partiel , une fermeté, une forme variable ; enfin , les organes de la génération et les membres fournissent également un assez grand nombre de phénomènes à la symptomatologie.

2i5. 20 Symptômes fournis par les organes de la locomotion. La difformité des os , la gène , Y impossibilité du mouvement , la crépitation , s'observent dans les fractures. L'action des muscles peut être exaltée ( manie ) • diminuée , abolie , comme on le voit dans la paralysie (jax.pix.lvto, je délie) ; pervertie, comme on le voit dans le tremblement, qui consiste dans une légère agitation, faible et involontaire, ( mercure, vieillesse ) ; dans la raideur ( ramollissement du cerveau) ; dans les crampes ,\es soubresauts , la carphologie (x«.pfv} , flocon, Asyw, jeramasse),ou carpologie (xapizoi, carpe, je ramasse avec la main), qui consiste en une agitation automatique et continuelle des mains et des doigts, qui tantôt semblent chercher des flocons dans l'air, et tantôt roulent ou palpent de diverses manières , et sans but , les draps et les couvertures du lit. Le crocidisme (xpoxiSiÇoi, qui, en style figuré , veut dire être aux petits soins, faire sa cour, et qui signifie ôter le duvet), consiste en ce que le malade cherche continuellement à enlever le duvet des draps ou des couvertures. Les convulsions consistent en des contractions involontaires des muscles : elles sont dites cloniques lorsqu'elles alternent avec le relâchement (hystérie).

et toniques , lorsque ]a contraction est permanente (tétanos). Enfin la catalepsie et la danse de Saint- Guy , sont encore des perversions de la contraction musculaire.

3° La voix est forte ( délire ) , faible (adynamie), abolie (aphonie), («privatif, et jjwvïj, voix) /Dans la mussitation , la langue et les lèvres se meuvent comme dans l'acte de la parole, sans qu'il y ait production des sons ( affections nerveuses). La voix est claire (fièvres malignes), aiguë (angine), sifflante (tétanos); rauque ouenrouée (hydrophobie), nasonnée, discordante. La parole est lente, brève; il peut y avoir hésitation (fièvres graves); bégaiement, mutisme (certains empoisonnements).

Q.6. 4° Troubles de la sensibilité et des sensations. La douleur présente de nombreuses modifications que l'on désigne par diverses épithètes ; ainsi elle est tensive ( inflammations phlegmoneuses ) , gravalive ( collection de liquides) , pulsative ( lorsque la suppuration aura lieu ) , lancinante (cancers et névralgies), térébrante (rhumatismes), conlusive, brisement (prodromes des maladies aiguës) , brûlante ( charbon ) , prurigineuse (maladie de la peau), avec fourmillement , déchirante, pongitive.

If intensité de la douleur est variable; elle augmente ou diminue dans diverses circonstances. Son type est tantôt continu, avec ou sans exacerbations , tantôt intermittent , avec ou sans régularité. Les douleurs sont partielles ou générales, fixes ou mobiles ; elles ont reçu différents noms à raison des parties qu'elles occupent. On distingue la céphalalgie {xs.fvj.-ri , tête, tùyoç., douleur), Yhémicranie (ij/Atffus , demi,X|oav£ov, crâne), ou migraine, qui est bornée à un de ses côtés, Y otalgie (ov^, wtgs, oreille), Y odontalgie ( otiovç, oSo-jtoç , dent), la cardialgie (x<x.p$i«.f

SYMPTOMES. Il

orifice de l'estomac) , la néphralgie (vzfpoç, rein), enfin les douleurs sont encore dites ostéocopes (octt£ov,o5,xo7ttw, je romps ) , lorsqu'elles ont leur siège dans les os et qu'elles sont aiguës.

Les fonctions des organes des sens sont plus ou moins troublées ; la vue est exaltée ( ophthalmie , méningite), abolie ( cataracte, amaurose) , pervertie (berlue dans Fliémiopie). Uouïe , Y odorat , le goût, le toucher sont également modifiés. Il en est de même des fonctions affectives et intellectuelles {délire doux ou tranquille, délire furieux) ; du sommeil {insomnie ou agrypnie, cauchemar, réveil en sursaut, somnolence , sopor ou cataphora , ou sommeil lourd et pesant dont le réveil est difficile) ; coma, ou sommeil'plus profond encore, et d'où il est difficile de tirer le maladej/eï/mrg-ze (i*j 0vj , oubli, a/syos, oisif) , ou sommeil plus profond encore et continuel, d'où il n'est pas impossible de tirer le malade ; carus ou insensibilité complète, d'où l'on ne peut tirer le malade , pas même instantanément.

Ajoutons à cette énumération la lipothymie (isi-nv, je laisse, et Bv/j.oç , esprit), qui consiste dans la suspension presque complète de toutes les fonctions, avec pâleur du visage, et résolution des membres, la respiration et la circulation continuant encore. Ce symptôme , lorsqu'il est très léger, porte le nom de défaillance. La syncope { abfvxbrzTa ; je retranche) présente les mêmes phénomènes , et de plus la suspension complète de la respiration et de la circulation. Dans le vertige (vertere ? tourner) , le malade croit voir tous les objets tourner autour de lui : des battements de cœur et un sentiment de défaillance \ accompagnent presque toujours cet état,

B. Symptômes fournis par les fonctions assimila fric es.

i° Symptômes fournis par la digestion,

27. a. lu&faim est quelquefois augmentée et prend les noms de boulimie (/3ou, particule augmentative , et hpos , faim! , lorsqu'elle est si pressante qu'il survient des défaillances si l'on n'y satisfait pas (femmes enceintes) ; dans Va. faim canines, l'on mange avec voracité jusqu'à ce que l'estomac se débarrasse, par ie vomissement, du fardeau qui le surcharge; lorsque les aliments, dévorés avec promptitude, sont presque aussitôt rejetés par l'anus, c'est la. faim de loup. La diminution de la faim prend le nom de dysorexie (Sus, difficilement, et opzlic,, appétit); son abolition est dite anorexie (« privatif). D'autres fois l'appétit est inégal,, ou bien il y a fausse faim. La faim peut être dépravée de deux manières : il y a dégoût ou aversion pour les aliments , ou bien , à un dégoût presque général est joint un désir de telle ou telle substance en particulier ; si cette substance est du nombre de celles qu'on mange ordinairement , on donne à ce symptôme le nom de malacia (^sdaxia •> paresse d'estomac) ; si au contraire cet appétit exclusif porte sur quelque substance inusitée ou nuisible, c'est le pica (pica, ou ^tasx, pie, dont les couleurs opposées forment un contraste analogue à celui qu'offre l'appétit dépravé comparé à l'appétit naturel). Les modifications s'observent principalement dans l'hystérie, la grossesse.

b. La soif est souvent augmentée (hydropisie, diabète) , quelquefois diminuée.

c. L'examen des diverses parties de la bouche fournit aussi des symptômes très importants. Les dents offrent Y agacement (fièvres muqueuses) t le

grincement (affections vermineuses) , le claquement (frissons des fièvres intermittentes); les gencives peuvent être gonflées , différemment colorées , etc. La langue offre un grand nombre de changements relatifs : i° à ses mouvements ; elle est tremblante ( fièvres graves )*, déviée (hémiplégie), immobile (adynamie); <2° son volume augmente (glossite)., diminue (typhus); 3° elle est humide ou sèche 7 unie ou hérissée de papilles ; sa dureté est quelquefois ligneuse y et quelquefois elle offre divers sil-> Ions ; 4° sa couleur est pâle , livide, rouge , brune; la coloration diffère souvent dans les diverses parties de la langue; 5° Y enduit est blanc , jaune, fuligineux (fuligo 7 suie ), plus ou moins épais et adhérent, humide ou sec , plus ou moins étendu, visqueux; 6° enfin diverses éruptions, les aphtes en particulier se développent souvent sur cet organe. Les parties qui forment Y arrière-bouche, telles que le voile du palais j la luette, les piliers, etc., doivent être examinées.

d. La mastication, et sur-tout la déglutition, sont également modifiées : la gêne de cette dernière est appelée dysphagie (aug , difficilement , $ay w , je mange); elle porte tantôt sur les liquides, tantôt sur les solides; elle peut devenir impossible; d'autres fois les liquides tombent dans l'estomac avec un bruit semblable à celui qu'ils détermineraient s'ils étaient transmis par un tube inerte.

e. La digestion stomacale offre des nausées ou désirs de vomir; des vomituritions ou efforts inutiles pour débarrasser l'estomac , le soubresaut épigastrique, ou secousses convulsives imprimées à l'estomac, qui ne peut ni admettre de nouvelles substances , ni expulser celles qu'il contient malgré les efforts que fait le malade pour s'en délivrer; la régurgitation , acte par lequel certaines substances

gazeuses ou liquides, rarement solides, remontent par gorgées de l'estomac dans la bouche sans être accompagnées d'efforts de vomissements ; les renvois sont les matières rejetées par la régurgitation : ils sont solides , liquides , gazeux. Le vomissement varie dans sa fréquence , et les matières vomies diffèrent par leur nature , leur consistance , leur quantité , leur couleur et leur odeur. La douleur épigaslrique offre de grandes variétés sous le rapport des causes , du caractère (crampe d'estomac) , du type et de l'intensité.

f. Parmi les symptômes fournis par le conduit intestinal, signalons : des mouvements intérieurs (diarrhée), des commotions (dysenterie), des tuméfactions partielles , etc. Les borboiygmes (fiopSopvÇto, je fais un bruit sourd), ou gargouillement, bruit que produisent dans l'abdomen les gaz qui y sont contenus (embarras intestinal , hypochondrie). Le cours des matières est accéléré, ralenti; parmi les troubles des défécations, signalons le dévotement , la constipation, les épreintes,\e ténesme (dysenterie); cette excrétion peut être involontaire. Les excréments (fèces) offrent de nombreuses variétés : i° dans leur nature, des matières aqueuses mélangées avec une certaine quantité de chyme constituent le flux cœliaque (xoiliac, ventre), lorsqu'il s'y trouve des aliments à demi-digérés , il y a lienterie ().el0ç , lisse, et evrspo-j, intestin) ; les matières enfin peuvent contenir du sang, du pus- 9,° dans leur consistance, ces .matières peuvent être gazeuses , liquides , solides -7 3° dans leur quantité ; 4° dans leur couleur et leur odeur; 6° dans les substances qui peuvent y être mélangées, telles sont des corps étrangers, des fausses membranes , des portions d'intestin , des calculs ? etc.

1° Symptômes fournis par la respiration.

28. La respiration , considérée dans les mouvements alternatifs d'inspiration et d'expiration , fournit un grand nombre de changements relatifs :

i° A la fréquence de ces mouvements; elle est dite fréquente ou rare;

i° A la vitesse; elle est vite , lorsque les mouvements s'exécutent avec rapidité (pleurésie) ; elle est lente dans les conditions opposées (agonie) ;

3° La respiration est grande , lorsque le volume d'air qui pénètre dans les poumons à chaque inspiration, est plus considérable qu'à l'ordinaire; elle est petite, lorsque le volume est moindre (pleurésie, pneumonie) ;

4° La dyspnée (Svç, difficilement, et m&a , je respire) se présente sous diverses formes désignées sous les noms de respiration laborieuse , lorsque le malade n'est point obligé de se tenir sur son séant, à'orthopnée (opQo$y droit) si le malade est forcé de l'ester assis , de respiration suffocante , anhéleuse y douloureuse. Dans la respiration haute ou sublime, le malade est obligé de se tenir assis et de dilater largement le thorax ;

5° La respiration est inégale lorsque le volume d'air varie; elle est irrégulière , intermittente, interrompue, lorsque l'inspiration et l'expiration ne se font qu'à moitié; entrecoupée , lorsque la dilatation du thorax a lieu par plusieurs mouvements d'inspiration , et son resserrement par plusieurs expirations (hystérie, frisson des fièvres intermittentes ) ;

6° La respiration est sifflante (angine laryngée); suspirieuse, présentant par intervalle, à la suite d'une inspiration plus grande , une expiration prompte et accompagnée d'un bruit particulier qu'on nomme soupir; la respiration plaintive ou luctueuse , est 3e ex. 3

20 TAtîlOLOGIE.

caractérisée par des gémissements qui se font entendre à chaque expiration -, la respiration stertoreuse fait entendre, dans les mouvements d'expiration et d'inspiration , un son fort et vibrant (apoplexie) ) dans la respiration râlante le bruit est plus faible ;

70 L'haleine est brûlante (fièvre inflammatoire), froide (fièvre adynamique) ; son odeur est douceâtre, nauséeuse, acide, de macération, etc.*

8° L'auscultation médiate (stéthoscope) ou immédiate, fait reconnaître que le murmure naturel de la respiration peut diminuer, cesser, augmenter, ou être remplacé par d'autres bruits très différents, dans une portion plus ou moins considérable de la poitrine.

a. Ainsi, le murmure respiratoire diminue dans la pneumonie au premier degré, et le commencement de la phthisie tuberculeuse ; d'autres fois il est aboli, comme dans la pneumonie au deuxième et au troi sième degrés, dans l'emphysème etles épanchements dans la poitrine ; cette suspension est tantôt permanente et fixe (hépatisation du poumon), passagère et mobile (catarrhe pulmonaire), b. Le murmure respiratoire devient plus intense , soit dans le cas où un poumon supplée l'autre poumon comprimé par un épanchement, soit aussi lorsqu'il existe une cavité ulcéreuse vers la surface du poumon., ou dans certains cas d'épanchement pleurétique (bruit trachéal.) c. Les râles ou différents bruits produits par le passage de l'air à travers les liquides quelconques contenus dans les bronches, sont : i° le râle crépitant (pneumonie au premier degré) , comparé au bruit que font les cheveux frottés entre les doigts dans le voisinage de l'oreille; i° le râle sous-crépitant (œdème des poumons) est analogue au précédent, seulement il porte le caractère d'humidité; 3° le râle muqueux (ca-

tarrhe pulmonaire), est distingué en abondant ou rare; gros, moyen, petit ou menu; le gargouillement (cavernes tuberculeuses) est produit par le passage de l'air à travers les matières contenues dans les bronches ou dans les cavernes tuberculeuses; 4° Ie râle sonore ? sec , ou ronflement (dilatation des bronches) ; le râle sibilant (catarrhe pulmonaire). 6° Le tintement métallique, et la respiration amphorique s'observent dans le cas de cavernes pulmonaires , ou d'épanchement d'air et de sérosité dans la plèvre, avec communication avec les bronches.

La percussion médiate , pratiquée sur le plessimètre ou le doigt, et la percussion immédiate, font reconnaître : i° une diminution dans la sonoréité ordinaire ( pneumonie au premier degré) ; 20 de la matité ( hépatisation , épanchement , tumeurs ) ; 3° une augmentation de la sonoréité ( pneumothorax , emphysème ) .

\1 application de la main fait quelquefois reconnaître le frémissement cataire.

Les phénomènes respjra toires, tels que le rire, le bâillement , Y éternument .,1e hoquet , ont été examinés dans la Physiologie (Voy. t. Il , i° examen). La toux se distingue en toux idiopathique , dont la cause siège dans les conduits aériens ou dans les poumons; et en toux sympathique, dont Ja cause ne réside pas dans l'appareil respiratoire , comme la toux stomacale qui dépend d'une affection de l'estomac. La toux est sèche ou humide; elle est dite férine lorsqu'elle est à la fois sèche et opiniâtre. Le crachement, Y expiation et Y expectoration ont cela de commun, qu'une expiration prompte les produit; mais la cause qui provoque l'expectoration est située au-dessous de la glotte , tandis que celle qui excite l'expuition est au-dessus de cette ouverture , et celle du crachement est dans la

IlS PATHOLOGIE.

bouche. Les crachais sont séreux, clairs ou semblables à de la sérosité ( début du catarrhe pulmonaire); niuqueux (progrès du catarrhe) ; mêlés de sang , tantôt en petits caillots ( venant de l'arrière -bouche ) , ou. en stries (catarrhe pulmonaire), tantôt intimement combinés ( pneumonie ), dans ce cas les crachats sont visqueux, adhérents au vase et intimement mêlés de petites bulles d'air ; les crachats sont purulents dans la phthisie, certaines vomiques du poumon ," etc. La couleur des crachats varie beaucoup, ainsi que leur forme, leur consistance, leur odeur, leur saveur, leur température, leur volume, leur quantité, les matières qu'ils contiennent, tels que des calculs, des fragments de tubercules, leur viscosité , etc.

3° Symptôme s fournis par la circulation.

19. i° Par le cœur. Les battements de cet organe doivent être examinés sous quatre rapports principaux, savoir: l'étendue dans.' laquelle on peut les entendre; le choc ou la force d'impulsion; la nature et l'intensité du bruit; enfin , le rhythrne suivant lequel les diverses parties se contractent.

a. Les battements du cœur, au lieu de ne se faire entendre que dans l'espace compris entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales (cavités gauches), et sur la partie inférieure du sternum (cavités droites), peuvent, dans l'état de maladie, être manifestes dans une étendue beaucoup plus grande : ils deviennent alors progressivement perceptibles dans toute la partie antérieure et gauche de la poitrine , puis dans la même région du côté droit, puis dans la partie postérieure gauche , et enfin , dans la partie postérieure droite. Cette étendue plus considérable, dans laquelle les battements du cœur se font entendre

chez l'homme malade , peut dépendre d'une lésion , soit du cœur lui-même ( dilatation avec amincissement des parois) , soit du poumon (hépatisation, excavation tuberculeuse), ou de quelque autre viscère voisin. Les battements du cœur peuvent aussi se faire entendre dans une étendue moindre (hypertrophie avec rétrécissement des cavités) ; enfin indépendamment de leur étendue , les battements du cœur peuvent se faire entendre dans un lieu différent de celui où. naturellement on doit les rencontrer ( transposition générale des viscères, tumeurs ou épanchement de liquides clans un des côtés du thorax, dans le médiastin ou dans le ventre).

b. Le choc ou. impulsion est quelquefois tellement violent , que la tête de l'observateur en est soulevée (hypertrophie avec dilatation), d'autres fois il existe à peine ( amincissement avec dilatation).

c. Les bruits du cœur ( Voy. t. II, 2e examen ^ Physiologie) sont tantôt plus sourds (hypertrophie), tantôt plus clairs (dilatation avec amincissement) que dans l'état de santé. Le bruit de soufflet répond, soit à un rétrécissement des ouvertures , soit quelquefois à un état pléthorique ou même à un état anémique. Le bruit de râpe répond, en général, à un rétrécissement avec ossification ; il en est de même du Jre'm issement cataire.

d. Le rhythme présente de nombreuses différences- le battement sourd, dit ventriculaire , peut exister seul et masquer le deuxième bruit: les temps qui existent entre les deux bruits peuvent manquer; quelquefois le battement sourd est double , etc.

ri° Le pouls, dans l'état de santé, est égal et régulier, souple, sans lenteur ni fréquence, et d'une force médiocre. Dans les premiers mois de la vie, le nombre de ses pulsations, dans une minute , est de *4° environ, de ioo vers la deuxième année, de 80

à la puberté, de 65 à 75 chez les adultes. On croit généralement que chez les vieillards le pouls se ralentit encore ( 5o à 60 ) ; mais , d'après les .recherches récentes de MM. Leuret et Mitivié, ..il paraît qu'au contraire il s'accélère. Sa fréquence est un peu plus considérable chez les femnies , chez les individus d'un tempérament sanguin ou nerveux et d'une stature petite. Au reste, il présente de nombreuses variations individuelles ; aussi est-il très important pour le médecin de connaître le pouls tel qu'il est dans l'état de santé chez les personnes qu'il traite dans leurs maladies.

Pour ta ter le pouls , le médecin doit attendre que le malade soit rernrs de l'émotion produite par sa présence , et lui recommander de garder un repos et un silence absolu. Le pouls peut être tâté aux tempes , sur les parties latérales du cou , au bras , à la cuisse, au poignet, mais sur- tout à l'avant-bras. Si le malade est levé, on le fait asseoir, s'il est au lit, on le fait étesidre sur le dos, de façon qu'il ne soit incliné ni à droite ni à gauche -7 le membre doit être dans une demi-flexion et dans une pronation presque complète , de façon qu'il appuie sur le bord cubital, et que le bord radial soit un peu élevé : on a soin qu'aucun lien ou vêtement étroit ne gêne le cours du sang, sous les aisselles , au coude , ou dans quelque autre point. L'artère du côté gauche sera tâtée avec la main droite , et vice versa , les quatre doigts placés parallèlement sur la même ligne, seront tous appliqués sur le trajet du vaisseau. Le pouce est appliqué sur la face dorsale de l'avant-bras : on augmente et on diminue graduellement et à plusieurs reprises , la pression qu'ils exercent sur elle. Il est bon de faire cet examen aux deux bras alternativement ou à la fois. Les changements que l'état de maladie imprime aux pulsations artérielles , se rap-

SYMPTÔMES. 3ï

portent à la vitesse, à la dureté , à la grandeur , à îa force , à la fréquence , à l'irrégularité , à l'inégalité et à la confusion de ces mouvements.

a. La promptitude avec laquelle s'opère la pulsation artérielle, fait connaître que le pouls est vite • il est /<?«£ lorsqu'elle s'exécute moins rapidement que dans l'état de santé.

b. Le pouls est dur , lorsque le battement cause aux doigts l'impression d'un corps cjur • il est mou lorsqu'il frappe les doigts avec mollesse et se laisse déprimer avec facilité. Les pouls raide , tendu , résistant , ne sont que des variétés du pouls dur.

c. Le pouls est grand quand l'artère se développe beaucoup ; il est petit quand l'artère se développe peu sous le doigt, Les pouls plein, développé, gros, large , appartiennent au pouls grand. Le poujs serré est celui qui est à la fois petit et dur.

d. La force du pouls consiste dans la dureté et la grandeur réunies ; la faiblesse, dans la petitesse et la mollesse des pulsations. Le pouls déprimé dès maladies qui tendent à une terminaison fatale , est un pouls très faible. Dans le pouls rebondissant , il y a battement double , qu'on a comparé au rebondissement du marteau sur l'enclume ; dans le pouls tremblant, la pulsation est comme incertaine ou hé site e.

e. Le pouls est fréquent ou rare, lorsque le nombre des pulsations est plus grand ou plus petit que dans l'état de santé. Le rapport constant qui existe dans l'état de santé entre la fréquence de la respiration et celle du pouls se retrouve ordinairement chez l'homme malade; c'est presque toujours le rapport de quatre à un; mais cette assertion offre de nombreuses exceptions dans les maladies nerveuses , en particulier dans la fièvre ataxique.

jf. Le pouls est régulier ou irrégulier , lorsque

tous ses battements sont séparés par des intervalles égaux ou inégaux; l'irrégularité se présente sous des formes variées : tantôt une des pulsations paraît manquer complètement, c'est le pouls intermittent : tantôt , et plus rarement , une pulsation se fait sentir dans l'intervalle qui sépare deux pulsations régulières : c'est le pouls intercident.

g. Le pouls égal est celui dont toutes les pulsations sont parfaitement semblables entre elles, pour la vitesse , la grandeur et la durée. Le pouls est inégal quand les pulsations diffèrent entre elles , sous quelques-uns de ces trois rapports. Le pouls est confus , soit par la fréquence extrême , soit par la faiblesse , l'irrégularité et l'inégalité des pulsations. Enfin, il devient insensible dans l'agonie. Tels sont les principaux changements que l'état de maladie détermine dans les pulsations artérielles. Qalien, Solano , Bordeu , en ont reconnu un grand nombre d'autres , et ont prétendu reconnaître un pouls propre aux affections ou du moins aux crises de chaque organe. Mais ces opinions sont généralement considérées comme des spéculations ingénieuses , plutôt que comme les résultats de l'observation ; et toutes ces distinctions minutieuses de l'art sphygmique ont été justement abandonnées.

3° Les symptômes fournis par la circulation dans le système capillaire , consistent dans la rougeur fleurie ou livide de la peau de tout le corps ou de quelque partie , les marbrures , les ecchymoses , la pâleur, les hémorrhagies spontanées.

4° La circulation veineuse présente quelquessymptômes assez importants. Ainsi, la dilatation partielle des veines s'observe au cou ( apople-. xie), dans le voisinage de tumeurs cancéreuses^ sur les parois abdominale et thoracique antérieures dans Fascite par compression de la veine cave. Le

poids veineux a été étudié dans la physiologie.

Le sang mis en repos pendant quelques heures se sépare ordinairement en deux parties , le sérum et Yinsula ou caillot. En général , au début des phlegmasies, le sérum est peu abondant, et plus tard, on voit, dans la plupart des cas, le caillot devenir proportionnément plus petit et le sérum plus copieux à mesure que l'on répète un plus ou moins grand nombre de fois la saignée : la sérosité devient jaunâtre ou verdâtre dans diverses affections. Le caillot a ordinairement la forme du vase dans lequel on reçoit le sang ; celle d'un disque dont la face supérieure est plate, tandis que l'inférieure est convexe ) quelquefois la face supérieure devient concave par le renversement de ses bords ( caillot dit en champignon). La consistance du cailiotest, en général, plus grande dans les maladies inflammatoires; dans le scorbut, il est d'une mollesse remarquable. La surface du caillot est souvent recouverte d'une couenne inflammatoire ou pleurétique (phlegmasie de poitrine, rhumatisme articulaire ).(Voy. plus bas Inflammation en général).

5° La circulation lymphatique ne fournit guère pour symptôme que l'engorgement de ses glandes.

4° Symptômes fournis par la chaleur.

3o. La chaleur peut être augmentée d'une manière générale ou partielle, continue, intermittente, ou périodique, avec des degrés et des caractères différents qui lui ont valu les qualifications de sèche , acre ou brûlante, mordicante , etc.; on la dit halitueuse, quand elle est humide , et franche, lorsqu'elle est semblable à celle que Ton éprouve quand on est en bonne santé. Le froid accompagne ordinairement l'invasion de beaucoup de maladies»

Suivant son intensité et son caractère, on le nomme refroidissement , horripilation ( accompagné de, chair de poule ) ; frisson ( accompagné de tremblement )• froid glacial, piquant, etc. La sensation de chaleur peut être encore pervertie , et alors telle partie dont la température est élevée paraît froide au malade, tandis que d'autres régions, froides pour le médecin qui les touche , lui paraissent brûlantes (choléra).

5° Symptômes fournis par les exhalations et les sécrétions.

3i. La transpiration, dans certaines maladies, se trouve augmentée et passe à l'état de sueur) quelquefois elle est générale, dans la phthisie,par exemple, et souvent elle est plus abondante au front, au cou, à la poitrine; quelquefois elle est partielle, à l'épigastre , à la paume de la main ; tantôt elle est colliquative , c'est-à-dire excessivement abondante , susceptible de produire le marasme (affections chroniques); tantôt froide , d'autres fois brûlante. Ordinairement elle est incolore , mais cependant elle peut prendre une teinte jaunâtre ou rougeâtre , devenir très acide, être visqueuse, épaisse, etc.

Les mucosités diminuent au début des affections catarrhales , puis s'écoulent en abondance dans leur deuxième période. Le mucus présente de nombreuses variétés dans sa couleur, sa consistance, son odeur, sa saveur, etc.

Les fluides séreux, quelquefois presque entièrement supprimés, peuvent augmenter et donner lieu à des épanchements. Nous parlerons du pus à l'occasion de l'inflammation en général.

Les larmes, la salive et sur-tout Y urine, présentent divers caractères importants à signaler. Tantôt il y a

incontinence d'urine, d'autres fois difficulté ( dysurie , strangume); impossibilité dans son excrétion {ischurie , rétention d'urine). Elle est froide dàrfë quelques inflammations gangreneuses- bicolore dans les affections nerveuses- rouge dans les inflammations • jaunâtre dans les maladies bilieuses °7 plus ou moins trouble ou jumenteuse , huileuse , filante • elle se couvre souvent d'une pellicule très mince; d'autres fois elle est muqueuse ; enfin , le dépôt ou sédiment est rougeâtre , grisâtre, floconneux.

Les absorptions et la nutrition, ne fournissent qu'un petit nombre de matériaux à la symptomatologie.