C. Symptômes fournis par les fonctions

génératrices, o

32. L'homme peut offrir une augmentation dans la sécrétion du sperme (satyriasis), ou une diminution de cette liqueur, ainsi que cela a lieu dans le plus grand nombre des maladies. U impuissance peut dépendre d'une multitude de causes différentes qu'il serait déplacé d'examiner ici. Chez la femme, les menstrues , les lochies , et la sécrétion du lait , méritent une attention spéciale.

L'appétit vénérien peut être augmenté , diminué ou aboli (anaplirodisie , « privatif, et ap/soScçta, volupté), ou perverti. Le spéculum uteri, le toucher font reconnaître de nombreuses lésions dans l'appareil de la génération de la femme.

§ VIL De la marche ou du cours des mala*

DIES, DE LEUR DUREE ET DE LEUR TERMINAISON. De LA DOCTRINE DES CRISES.

33. La marche des affections morbides comprend le type ou l'ordre dans lequel les symptô-

nies se manifestent, ainsi que leurs exaspérations > leur caractère aigu ou chronique, apprécié parleur durée, et les accidents morbides; enfin les différentes périodes auxquelles elles sont assujéties.

34. Parmi les causes qui peuvent influencer la marche des maladies, nous devons compter l'âge, le sexe , le tempérament , le climat ,] la saison , les variations atmosphériques , les moments de la journée. Le matin détermine une diminution dans l'œdème , des sueurs plus ou moins abondantes , l'apparition des phénomènes qui annoncent la distension considérable des vaisseaux sanguins. Les symptômes inflammatoires paraissent croître d'intensité et s'exaspérer au lever du soleil. Quelques douleurs périodiques se font ressentir vers le milieu du jour; un léger redoublement se manifeste dans certaines affections chroniques. Aux approches du soir le malaise augmente , la débilité devient plus considérable , la plupart des symptômes s'exaspèrent et continuent à montrer plus d'intensité pendant la nuit. Alors les facultés intellectuelles se troublent de plus en plus; le malade offre une figure animée, une langue plus sèche r une soif plus incommode ; la température s'élève ; la circulation devient plus rapide, et la respiration plus accélérée.

35. Les affections morbides offrent tantôt un type continu avec ou sans paroxysme : ce paroxysme , qui consiste dans le redoublement ou l'exacerbation des symptômes , est séparé par des rémissions; d'autres rois la maladie présente un type périodique : les symptômes paraissent et disparaissent par intervalle et à heure fixe; l'apparition des symptômes (accès) est interrompue par des moments de calme ( apyrexie , intennis s ion). Le type intermittent est aussi caractérisé par des accès etipar des apyrexies; mais la durée de ces apyrexies n'est pas

SYMPTOMES. 3>f

toujours la même. Exemple : aujourd'hui deux accès sont séparés par une demi-heure de calme; ils le sont par deux heures demain.

Parmi les types intermittents , Ton doit considérer : i° le quotidien , caractérisé par des accès journaliers et semblables pour la durée , la violence et les symptômes principaux; il est dit double quotidien . quand on observe deux accès chaque jdur $ 1° le type tierce , pendant lequel ces accès se correspondent de deux jours en deux jours, c'est-àdire que l'accès se montre aujourd'hui, cesse demain et reparaît après-demain : ce type donne lieu au double-tierce*. quand il y a un accès tous les jours, mais que ces accès ne se correspondent que de deux jours en deux jours, c'est-à-dire que le troisième est semblable au premier, et le quatrième au deuxième. Le type tierce doublé consiste dans l'apparition tous les deux jours de deux accès dans le même jour. Le type triple tierce est caractérisé par deux accès le premier et le troisième jour, et .un accès le deuxième et le quatrième : ces trois accès se correspondent de deuxjours en deux jours. 3° Le type quarte offre des accès qui ne se correspondent que de trois jours en trois jours ; ainsi un accès paraît le lundi et ne se renouvelle que le jeudi. Le type double quarte offre une apyrexie complète qui, le troisième jour , succède à deuxjours d'accès. L'accès du quatrième jour ressemble à celui du premier, et celui du cinquième à l'accès du second» Dans le quarte doublé , l'on observe deux accès le même jour, de trois en trois jours. Enfin le triple quarte présente, comme le type quotidien et double tierce , un accès journalier ; mais ces accès pour l'heure et la violence se correspondent de trois en trois jours; les trois premiers accès diffèrent entre eux : le quatrième ressemble au premier, le cin^ 3e ex. 4

quièmeau second et le sixième au troisième; tancli» que dans le type quotidien ils sont tous semblables , et dans le type double tierce ils diffèrent d'un jour a l'autre et sont semblables de deux jours en deux jours. L'on observe rarement le type quintane, sextane.JJ erratique ou atypique est un type intermittent pendant lequel les symptômes ne reparaissent qu'à des intervalles irréguliers. Le type rémittent consiste, suivant Pinel , dans des accès composés de frisson, de chaleur et de sueur, comme dans les maladies intermittentes^ plus, des symptômes qui, comme dans les affections à type continu , persistent sans interruption.

36. On nomme aiguë toute maladie qui offre une marche rapide pendant laquelle les symptômes se développent, se succèdent, arrivent promptement à leur degré d'intensité , et ne tardent pas à disparaître. La chronicité est caractérisée par la lenteur avec laquelle la maladie parcourt ses périodes: dans le premier cas, ordinairement la guérison, ou une terminaison quelconque, ne se fait pas longtemps attendre ; dans le second , les symptômes semblent devoir se prolonger indéfiniment.

Quant aux périodes dont on s'est servi pour désigner les différents temps pendant lesquels on remarque des changements notables dans les symptômes des maladies ou les différents degrés de la maladie , certains auteurs en admettent huit ; d'autres , cinq ou quatre : Y invasion , Y accroissement , Y état et le déclin. Quelques praticiens n'admettent que les trois derniers, en disant que l'invasion ne consistant que dans le passage très court de Fétat de santé à celui de maladie , ne peut être considérée comme un temps , une période.

h* invasion ou le début est souvent inappréciable; elle est pourtant signalée dans certains cas , dans les

maladies aiguës , par des frissons , de la chaleur , le malaise , et d'autres troubles plus ou moins considérables.

Bientôt les symptômes se prononcent et ne laissent plus de doute sur le genre d'affection ( première période , augment , progrès). Après s'être manifestés avec toute l'intensité qui leur est propre , ils paraissent un instant stationnaires (deuxième période j état). Enfin cette intensité diminue, et les choses rentrent insensiblement dans Tétat normal ( troisième période , déclin ).

Souvent ces périodes ne sont pas assez caractérisées pour être distinctes ; elles peuvent se confondre ou ne pas se manifester dans l'ordre que nous venons de décrire • la mort peut prévenir le passage successif de l'une à l'autre; dans certains cas , l'exaspération continuelle des symptômes ne signale que îa période d'accroissement j enfin Ton ne doit pas les confondre avec les stades qu'offrent les accès des maladies intermittentes ; en effet , l'on entend par stades chacun des symptômes qui constituent l'accès^., c'est-à-dire le frisson , la chaleur et la sueur.

37. Le temps compris entre l'invasion et la terminaison forme la durée de la maladie : cette durée , extrêmement variable suivant le genre de l'affection , le sujet qui en est atteint , les complications et le traitement , peut cependant être fixée, jusqu'à un certain point , dans les maladies par cause externe , telles que le typhus contagieux , la variole discrète, la rougeole* elle peut n'être que d'un instant , que d'un ou deux jours , comme dans les affections éphémères ; ou se prolonger indéfiniment , ainsi que le prouvent les affections chroniques. On nomme très-aiguës certaines affections qui se manifestent avec violence , et ne dépassent pas le troisième ou quatrième jour-, suh -très- aiguë s

celles qui durent sept jours ; aiguës celles qui se prolongent -pendant quatorze jours; et si elles atteignent le vingt, le trente ou quarantième jour, elles sont dites sub-aiguës. Ordinairement on se contente de la simple division en aiguës et en chroniques.

38. Toutes les maladies sont susceptibles de se terminer par la santé , par quelque autre maladie , ou par la mort. La guérison , c'est-à-dire le retour à i'exercice normal de toutes les fonctions, peut avoir lieu par la cessation brusque des symptômes morbifiques , ou par leur disparition graduelle; les phlegmasies se terminent ordinairement par résolution, par suppuration, par délitescence ou par gangrène. JLa transformation d'une maladie dans une autre se nomme métastase , favorable quand l'affection qui succède est moins grave que la maladie primitive j et fâcheuse dans le cas contraire.

La mort est la terminaison certaine des maladies qui, par leur nature, l'intensité ou la multitude de leurs symptômes , altèrent profondément l'économie, et sont, au-dessus de l'art. Elle peut arriver promptement, être précédée par des symptômes qui annoncent la fin prochaine du malade, ou venir atteindre sa victime au milieu d'exaspérations progressives, ou enfin au milieu d'un calme trompeur. On nomme convalescence le temps qui s'écoule depuis la terminaison de la maladie jusqu'à l'entier rétablissement des forces. Les symptômes morbides ont disparu, mais en laissant des traces de leur existence 'y les fonctions ne reprennent leur libre exercice que graduellement, et d'autant plus vite que l'on se trouve dans un âge plus voisin de l'enfance , que l'on est doué d'une constitution vigoureuse, que l'affection a été de courte durée et peu grave, et que le convalescent est bien dirigé pour le régime, et

entouré de tous les soins hygiéniques. Ces soins ne peuvent jamais être trop multipliés ; en effet , le convalescent , quoique débarrassé de l'affection primitive , n'en est pas moins prédisposé à des récidives , à des rechutes toujours fâcheuses* sa susceptibilité extrême le rend apte à se laisser impressionner par les influences morbifiques les plus légères, et contracter ainsi d'autres maladies souvent mortelles. Pendant la convalescence, l'économie se remet insensiblement des secousses qu'elle a éprouvées ; le système musculaire , les facultés intellectuelles y les organes des sens reprennent peu à peu leur énergie première ) la voix encore faible se raffermit , l'embonpoint se rétablit et annonce l'exercice régulier des fonctions digestives ; la respiration, quoique revenue à l'état normal , exige encore qu'on ne se livre pas à un exercice trop violent • les pulsations offrent un peu de fréquence ; le convalescent est sensible aux moindres variations atmosphériques- souvent ses cheveux tombent , et son épiderme se desquamme; des érections fréquentes, des désirs amoureux, des pollutions nocturnes, semblent démontrer la vitalité plus considérable des organes génitaux.

39. Le mot de crise (xpiete, judicium) signifie tout changement rapide , soit en bien, soit en mal , qui est joint à une évacuation naturelle ou à tout autre phénomène remarquable. La crise est salutaire ou mortelle • dans le premier cas , lorqu'elle est prompte et précédée d'un accroissement de l'intensité des symptômes, elle porte le nom de crise proprement dite : on la nomme lysis (\wià), solution, lorsqu'elle est lente et qu'elle n'est pas annoncée par une exaspération préalable. On distingue îa crise régulière et Y irrégulière , selon qu'elle est ou qu'elle n'est pas annoncée par des signes précurseurs

qui arrivent aux jours prévus , et accompagnée de phénomènes critiques. La crise complète juge entièrement la maladie par la guérison ou par la mort. La crise incomplète laisse le malade dans un état douteux. Quant à la fréquence des^ crises , M. Chomel pense qu'on peu! admettre d'une manière approximative , que dans le tiers ou la moitié des cas environ, on observe, au déclin des maladies aiguës internes , des évacuations ou quelque autre phénomène, qui n'existaient pas auparavant. Quant a leur influence sur la terminaison des maladies , les uns attribuent la guérison aux évacuations et aux autres phénomènes critiques, remarquant qu'ils précèdent l'amélioration, que leur répression et leur interruption fait renaître l'ancienne affection , qu'ils diffèrent beaucoup de ce qu'ils sont dans l'état de santé, et qu'ils ne sont pas, par conséquent, le résultat du rétablissement des fonctions (urine sédimenteuse, abcès, pustules ). D'autres auteurs ont considéré les crises comme l'effet du retour à la santé, observant qu'elles n'ont pas lieu constamment, qu'elles suivent souvent l'amélioration , et que les abcès etlespustules ne sont qu'une coïncidence. Au reste 7 les deux opinions sont applicables chacune à certains cas.' Les phénomènes critiques peuvent avoir leur siège dans différentes parties , et d'abord sur les muqueuses ( épistaxis , vomissement aqueux , aphtes) '7 sur la peau (sueur générale, érysipèle , miliaire , sécrétion abondante de pus à la surface d'un vésicatoire )j dans les glandes (flux de salive , d'urine , de lait , gonflement des parotides , des testicules ) °7 dans le tissu cellulaire ( œdème , abcès ) , etc. Les signes précurseurs communs des phénomènes critiques , sont : la douleur , la chaleur, la pesanteur dans l'organe , avec augmentation delà force et de la fréquence du pouls ; les signes

propres sont : pour les évacuations alvines^ les borborygmes, les coliques, les vents; pour l'épistaxis , la rougeur et le gonflement de la face et des yeux , et quelquefois de l'une des ailes du nez , celle qui correspond à la narine d'où le sang s'écoulera • pour l'évacuation de l'urine , le chatouillement des organes urinaires , la diminution de l'exhalation cutanée. Ajoutons que la doctrine du pouls critique de Bordeu n'est plus admise aujourd'hui. Quant aux. jours critiques, les uns ont admis que les crises ne pouvaient apparaître qu'à certains jours; d'autres , qu'il n'y a pas de jour déterminé. Hippocrate regardait les derniers jours de chaque semaine ou septénaire , comme les plus favorables , savoir : le septième, le quatorzième, le vingtième, le vingt-septième , le trente-quatrième , le quarantième , il les appelait les jours critiques. Les jours qui tiennent le milieu des septénaires étaient placés au deuxième rang , et nommés indicateurs , parce que, selon lui, les crises sont plutôt indiqués que produites aux jours dont il est question. Les autres jours étaient distingués en jours intercalaires , auxquels les crises arrivent moins fréquemment , et sont moins complètes qu'aux jours critiques^ et en indicateurs, les jours vides ou non décréloires auxquels les crises n'ont presque jamais lieu. Cette doctrine d'Hippocrate est en général vraie : les crises heureuses n'ont guère lieu que dans les jours critiques.

§ YIII. Divers genres de maladies, des espèces